إزالة الرجفان

الموسوعة الحرة
إزالة الرجفان
منظر لموضع وموقع قطب مزيل الرجفان
شبكةد047548
[تعديل على ويكي بيانات]

إزالة الرجفان هي علاج لاضطرابات نظم القلب المهددة للحياة ، وتحديدًا الرجفان البطيني (V-Fib) وتسارع القلب البطيني غير التروي (V-Tach). [1] [2] يقوم مزيل الرجفان بتوصيل جرعة من التيار الكهربائي (غالبًا ما تسمى صدمة مضادة ) إلى القلب . على الرغم من عدم فهمها تمامًا، فإن هذه العملية تستقطب كمية كبيرة من عضلة القلب ، مما ينهي عدم انتظام ضربات القلب. بعد ذلك، يكون منظم ضربات القلب الطبيعي في العقدة الجيبية الأذينية للقلب قادرًا على إعادة تأسيس إيقاع الجيب الأنفي الطبيعي . [3] لا يمكن إعادة تشغيل القلب الذي يكون في حالة توقف الانقباض (خط مستقيم) بواسطة مزيل الرجفان؛ سيتم علاجه فقط عن طريق الإنعاش القلبي الرئوي (CPR) والأدوية، ثم عن طريق تقويم نظم القلب أو إزالة الرجفان إذا تحول إلى إيقاع قابل للصدمة.

على النقيض من إزالة الرجفان، فإن تقويم نظم القلب الكهربائي المتزامن هو صدمة كهربائية يتم توصيلها بالتزامن مع الدورة القلبية . [4] وعلى الرغم من أن الشخص قد لا يزال مريضًا بشكل حرج ، فإن تقويم نظم القلب يهدف عادةً إلى إنهاء عدم انتظام ضربات القلب غير المنتظم ، مثل تسرع القلب فوق البطيني . [1] [2]

يمكن أن تكون أجهزة إزالة الرجفان خارجية أو عبر الوريد أو مزروعة ( جهاز تنظيم ضربات القلب القابل للزرع )، اعتمادًا على نوع الجهاز المستخدم أو المطلوب. [5] تعمل بعض الوحدات الخارجية، المعروفة باسم أجهزة إزالة الرجفان الخارجية الآلية (AEDs)، على أتمتة تشخيص الإيقاعات القابلة للعلاج، مما يعني أن المستجيبين العاديين أو المارة قادرون على استخدامها بنجاح مع القليل من التدريب أو بدونه. [2]

استخدام أجهزة تنظيم ضربات القلب

دواعي الاستعمال

غالبًا ما يكون إزالة الرجفان خطوة مهمة في الإنعاش القلبي الرئوي (CPR). [6] [7] الإنعاش القلبي الرئوي هو تدخل قائم على خوارزمية يهدف إلى استعادة وظائف القلب والرئة. [6] يُشار إلى إزالة الرجفان فقط في أنواع معينة من عدم انتظام ضربات القلب ، وتحديدًا الرجفان البطيني (VF) وتسارع القلب البطيني بدون نبض . [1] [2] إذا توقف القلب تمامًا، كما هو الحال في توقف الانقباض أو النشاط الكهربائي بدون نبض (PEA) ، فلا يُشار إلى إزالة الرجفان. لا يُشار أيضًا إلى إزالة الرجفان إذا كان المريض واعيًا أو لديه نبض. يمكن أن تسبب الصدمات الكهربائية التي يتم إعطاؤها بشكل غير صحيح عدم انتظام ضربات القلب الخطير، مثل الرجفان البطيني. [1]

طريقة التطبيق

جهاز إزالة الرجفان الذي يتوفر غالبًا خارج المراكز الطبية هو مزيل الرجفان الخارجي الآلي (AED)، [8] وهو جهاز محمول يمكن استخدامه دون تدريب مسبق. وهذا ممكن لأن الجهاز ينتج تعليمات صوتية مسجلة مسبقًا ترشد المستخدم. يتحقق الجهاز تلقائيًا من حالة المريض ويطبق الصدمات الكهربائية الصحيحة. توجد أيضًا تعليمات مكتوبة تشرح الإجراء خطوة بخطوة. [9]

النتائج

معدلات البقاء على قيد الحياة لحالات السكتة القلبية خارج المستشفى في أمريكا الشمالية ضعيفة، وغالبًا ما تكون أقل من 10%. [10] وتكون نتائج حالات السكتة القلبية داخل المستشفى أعلى بنسبة 20%. [10] وضمن مجموعة الأشخاص الذين يعانون من السكتة القلبية، يمكن أن يؤثر إيقاع القلب المحدد بشكل كبير على معدلات البقاء على قيد الحياة. وبالمقارنة مع الأشخاص الذين يعانون من إيقاع غير قابل للصدمة (مثل توقف الانقباض أو عدم انتظام ضربات القلب البطيني)، فإن الأشخاص الذين يعانون من إيقاع قابل للصدمة (مثل الرجفان البطيني أو تسرع القلب البطيني بدون نبض) لديهم معدلات بقاء محسنة، تتراوح بين 21 و50%. [6] [11] [12]

أنواع

نماذج يدوية

تتطلب أجهزة إزالة الرجفان الخارجية اليدوية خبرة أخصائي الرعاية الصحية. [13] [14] يتم استخدامها جنبًا إلى جنب مع مخطط كهربية القلب ، والذي يمكن أن يكون منفصلًا أو مدمجًا. يقوم مقدم الرعاية الصحية أولاً بتشخيص إيقاع القلب ثم تحديد الجهد والتوقيت للصدمة الكهربائية يدويًا. توجد هذه الوحدات بشكل أساسي في المستشفيات وفي بعض سيارات الإسعاف . على سبيل المثال، تم تجهيز كل سيارة إسعاف تابعة لهيئة الخدمات الصحية الوطنية في المملكة المتحدة بجهاز مزيل الرجفان اليدوي لاستخدامه من قبل المسعفين والفنيين الحاضرين. [ بحاجة لمصدر ] في الولايات المتحدة ، يتم تدريب العديد من فنيي الطوارئ الطبية المتقدمين وجميع المسعفين على التعرف على عدم انتظام ضربات القلب المميت وتقديم العلاج الكهربائي المناسب باستخدام مزيل الرجفان اليدوي عند الاقتضاء. [ بحاجة لمصدر ]

غالبًا ما يتم استخدام مزيل الرجفان الداخلي لإزالة الرجفان من القلب أثناء أو بعد جراحة القلب مثل مجازة القلب . تتكون الأقطاب الكهربائية من صفائح معدنية مستديرة تلامس عضلة القلب بشكل مباشر. تقوم أجهزة إزالة الرجفان الداخلية اليدوية بتوصيل الصدمة من خلال مجاديف توضع مباشرة على القلب. [1] تُستخدم في الغالب في غرفة العمليات ، وفي حالات نادرة، في غرفة الطوارئ أثناء إجراء عملية القلب المفتوح .

أجهزة إزالة الرجفان الخارجية الآلية

تم تصميم أجهزة إزالة الرجفان الخارجية الآلية (AEDs) لاستخدامها من قبل الأشخاص العاديين غير المدربين أو الذين تلقوا تدريبًا قصيرًا. [15] [16] [17] تحتوي أجهزة إزالة الرجفان الخارجية الآلية على تقنية لتحليل إيقاعات القلب. ونتيجة لذلك، لا يتطلب الأمر من مقدم الرعاية الصحية المدرب تحديد ما إذا كان الإيقاع قابلاً للصدمات أم لا. من خلال جعل هذه الوحدات متاحة للجمهور، حققت أجهزة إزالة الرجفان الخارجية الآلية نتائج محسنة للسكتات القلبية المفاجئة خارج المستشفى. [15] [16]

يستخدم المتخصصون الصحيون المدربون أجهزة إزالة الرجفان الخارجية اليدوية بشكل أكثر محدودية من أجهزة إزالة الرجفان الخارجية اليدوية. [18] تُظهر الدراسات الحديثة أن أجهزة إزالة الرجفان الخارجية اليدوية لا تحسن النتائج لدى المرضى الذين يعانون من توقف القلب في المستشفى. [18] [19] تحتوي أجهزة إزالة الرجفان الخارجية اليدوية على فولتية محددة ولا تسمح للمشغل بتغيير الفولتية حسب الحاجة. قد تؤخر أجهزة إزالة الرجفان الخارجية اليدوية أيضًا إجراء الإنعاش القلبي الرئوي الفعال. لتشخيص إيقاع القلب، غالبًا ما تتطلب أجهزة إزالة الرجفان الخارجية اليدوية إيقاف ضغطات الصدر والتنفس الاصطناعي. ولهذه الأسباب، توصي هيئات معينة، مثل مجلس الإنعاش الأوروبي، باستخدام أجهزة إزالة الرجفان الخارجية اليدوية بدلاً من أجهزة إزالة الرجفان الخارجية اليدوية إذا كانت أجهزة إزالة الرجفان الخارجية اليدوية متاحة بسهولة. [19]

نظرًا لأن إزالة الرجفان المبكر يمكن أن يحسن بشكل كبير من نتائج الرجفان البطيني، فقد أصبحت أجهزة إزالة الرجفان الخارجية متاحة للجمهور في العديد من المناطق التي يسهل الوصول إليها. [18] [19] تم دمج أجهزة إزالة الرجفان الخارجية في خوارزمية دعم الحياة الأساسي (BLS). العديد من المستجيبين الأوائل ، مثل رجال الإطفاء وضباط الشرطة وحراس الأمن، مجهزون بها.

يمكن أن تكون أجهزة إزالة الرجفان الخارجية أوتوماتيكية بالكامل أو نصف أوتوماتيكية. [20] يقوم جهاز إزالة الرجفان الخارجية الأوتوماتيكي بتشخيص إيقاعات القلب تلقائيًا وتحديد ما إذا كانت الصدمة ضرورية. إذا تم نصح المستخدم بصدمة كهربائية، فيجب عليه بعد ذلك الضغط على زر لإعطاء الصدمة. يقوم جهاز إزالة الرجفان الخارجية الأوتوماتيكي بالكامل بتشخيص إيقاع القلب تلقائيًا وينصح المستخدم بالوقوف إلى الخلف أثناء إعطاء الصدمة الكهربائية تلقائيًا. تأتي بعض أنواع أجهزة إزالة الرجفان الخارجية مزودة بميزات متقدمة، مثل التجاوز اليدوي أو شاشة تخطيط كهربية القلب .

أجهزة تنظيم ضربات القلب

أجهزة تنظيم ضربات القلب المزروعة ، والمعروفة أيضًا باسم مزيل الرجفان القلبي الداخلي التلقائي (AICD)، هي غرسات تشبه أجهزة تنظيم ضربات القلب (ويمكن للعديد منها أيضًا أداء وظيفة تنظيم ضربات القلب). إنها تراقب باستمرار إيقاع قلب المريض، وتدير الصدمات تلقائيًا لمختلف اضطرابات نظم القلب المهددة للحياة، وفقًا لبرمجة الجهاز. يمكن للعديد من الأجهزة الحديثة التمييز بين الرجفان البطيني ، وتسارع القلب البطيني ، واضطرابات نظم القلب الأكثر حميدة مثل تسارع القلب فوق البطيني والرجفان الأذيني . قد تحاول بعض الأجهزة زيادة سرعة النبض قبل تقويم نظم القلب المتزامن. عندما يكون الرجفان البطيني هو اضطراب نظم القلب المهدد للحياة، يتم برمجة الجهاز للمضي قدمًا على الفور في صدمة غير متزامنة.

هناك حالات قد ينطلق فيها جهاز تنظيم ضربات القلب بشكل مستمر أو غير مناسب. ويعتبر هذا حالة طبية طارئة ، حيث يؤدي إلى استنفاد عمر بطارية الجهاز، ويسبب إزعاجًا وقلقًا كبيرين للمريض، وفي بعض الحالات قد يؤدي بالفعل إلى عدم انتظام ضربات القلب الذي يهدد الحياة. وقد تم تجهيز بعض أفراد خدمات الطوارئ الطبية الآن بمغناطيس حلقي لوضعه فوق الجهاز، مما يعطل وظيفة الصدمة الكهربائية للجهاز بشكل فعال مع السماح لجهاز تنظيم ضربات القلب بالعمل (إذا كان الجهاز مجهزًا بذلك). إذا كان الجهاز يصدر صدمات كهربائية بشكل متكرر، ولكن بشكل مناسب، فقد يقوم أفراد خدمات الطوارئ الطبية بإعطائهم التخدير.

مزيل الرجفان القابل للارتداء هو مزيل رجفان خارجي محمول يمكن ارتداؤه من قبل المرضى المعرضين للخطر. [21] تراقب الوحدة المريض على مدار 24 ساعة في اليوم ويمكنها توصيل صدمة ثنائية الطور تلقائيًا إذا تم اكتشاف VF أو VT. يُشار إلى هذا الجهاز بشكل أساسي في المرضى الذين ليسوا مرشحين فوريين لأجهزة تنظيم ضربات القلب القابلة للزرع. [22]

الواجهة

يتكون الاتصال بين جهاز إزالة الرجفان والمريض من زوج من الأقطاب الكهربائية، كل منها مزود بهلام موصل للكهرباء لضمان اتصال جيد وتقليل المقاومة الكهربائية ، وتسمى أيضًا معاوقة الصدر (على الرغم من تفريغ التيار المستمر) والتي من شأنها أن تحرق المريض. قد يكون الجل رطبًا (مشابهًا في قوامه لمواد التشحيم الجراحية ) أو صلبًا (مشابهًا لحلوى الجيلي ). الجل الصلب أكثر ملاءمة، لأنه لا توجد حاجة لتنظيف الجل المستخدم من جلد الشخص بعد إزالة الرجفان. ومع ذلك، فإن استخدام الجل الصلب يمثل خطرًا أعلى للحروق أثناء إزالة الرجفان، لأن أقطاب الجل الرطبة توصل الكهرباء إلى الجسم بشكل أكثر توازناً. تأتي أقطاب المجداف، وهي أول نوع تم تطويره، بدون جل، ويجب وضع الجل في خطوة منفصلة. تأتي الأقطاب الكهربائية ذاتية اللصق مزودة مسبقًا بالجل. هناك انقسام عام في الرأي حول نوع القطب المتفوق في المستشفيات؛ لا تؤيد جمعية القلب الأمريكية أيًا منهما، وتسمح جميع أجهزة إزالة الرجفان اليدوية الحديثة المستخدمة في المستشفيات بالتبديل السريع بين الوسادات ذاتية اللصق والمجاديف التقليدية. ولكل نوع من الأقطاب الكهربائية مزاياه وعيوبه.

أقطاب المجداف

النوع الأكثر شهرة من الأقطاب الكهربائية (الذي يظهر على نطاق واسع في الأفلام والتلفزيون) هو المجداف المعدني "الصلب" التقليدي بمقبض معزول (عادةً من البلاستيك). يجب تثبيت هذا النوع في مكانه على جلد المريض بقوة تبلغ حوالي 25 رطلاً (11.3 كجم) أثناء تلقي صدمة أو سلسلة من الصدمات. توفر المجاديف بعض المزايا مقارنة بالوسادات ذاتية اللصق. تواصل العديد من المستشفيات في الولايات المتحدة استخدام المجاديف، مع إرفاق وسادات هلامية يمكن التخلص منها في معظم الحالات، بسبب السرعة المتأصلة التي يمكن بها وضع هذه الأقطاب الكهربائية واستخدامها. هذا أمر بالغ الأهمية أثناء السكتة القلبية، حيث تعني كل ثانية من عدم التروية فقدان الأنسجة. تسمح المجاديف الحديثة بالمراقبة ( تخطيط كهربية القلب )، على الرغم من أنه في حالات المستشفى، غالبًا ما تكون أسلاك المراقبة المنفصلة موجودة بالفعل.

يمكن إعادة استخدام المجاديف، حيث يتم تنظيفها بعد الاستخدام وتخزينها للمريض التالي. لذلك لا يتم وضع الجل مسبقًا، ويجب إضافته قبل استخدام هذه المجاديف على المريض. لا توجد المجاديف عمومًا إلا في الوحدات الخارجية اليدوية.

أقطاب كهربائية ذاتية اللصق

أقطاب كهربائية ذاتية اللصق لجهاز إزالة الرجفان

تم تصميم الأنواع الأحدث من أقطاب الإنعاش على شكل وسادة لاصقة، والتي تتضمن إما هلامًا صلبًا أو رطبًا. يتم تقشير هذه الوسادات من ظهرها وتثبيتها على صدر المريض عند الضرورة، تمامًا مثل أي ملصق آخر. ثم يتم توصيل الأقطاب الكهربائية بجهاز إزالة الرجفان، تمامًا كما هو الحال مع المجاديف. إذا كانت هناك حاجة إلى إزالة الرجفان، يتم شحن الجهاز، ويتم توصيل الصدمة، دون الحاجة إلى وضع أي هلام إضافي أو استرداد ووضع أي مجاديف. تم تصميم معظم الأقطاب الكهربائية اللاصقة لاستخدامها ليس فقط لإزالة الرجفان، ولكن أيضًا للتحفيز عبر الجلد وتقويم نظم القلب الكهربائي المتزامن . توجد هذه الوسادات اللاصقة في معظم الوحدات الآلية وشبه الآلية وتحل محل المجاديف تمامًا في الأماكن غير المستشفيات. في المستشفى، في الحالات التي من المحتمل أن يحدث فيها توقف القلب (ولكن لم يحدث بعد)، يمكن وضع وسادات ذاتية اللصق وقائيًا.

كما توفر الوسادات ميزة للمستخدم غير المدرب، وللأطباء الذين يعملون في ظروف ميدانية غير مثالية. لا تتطلب الوسادات توصيل أسلاك إضافية للمراقبة، ولا تتطلب تطبيق أي قوة أثناء توصيل الصدمة. وبالتالي، تعمل الأقطاب الكهربائية اللاصقة على تقليل خطر تعرض المشغل للتلامس الجسدي (وبالتالي الكهربائي) مع المريض أثناء توصيل الصدمة من خلال السماح للمشغل بالابتعاد عن المريض مسافة تصل إلى عدة أقدام. (يظل خطر التعرض لصدمة كهربائية للآخرين دون تغيير، كما هو الحال مع الصدمة الناتجة عن سوء استخدام المشغل). تُستخدم الأقطاب الكهربائية ذاتية اللصق مرة واحدة فقط. يمكن استخدامها لصدمات متعددة في دورة علاج واحدة، ولكن يتم استبدالها إذا (أو في حالة) تعافي المريض ثم دخوله في سكتة قلبية مرة أخرى.

يتم استخدام وسادات خاصة للأطفال الذين تقل أعمارهم عن 8 سنوات أو أولئك الذين يقل وزنهم عن 55 رطلاً (22 كجم). [23]

التنسيب

وضع الأقطاب الكهربائية في القمة الأمامية لإزالة الرجفان

يتم وضع أقطاب الإنعاش وفقًا لأحد مخططين. المخطط الأمامي الخلفي هو المخطط المفضل لوضع الأقطاب على المدى الطويل. يتم وضع أحد الأقطاب فوق الجزء الأمامي الأيسر (الجزء السفلي من الصدر، أمام القلب). يتم وضع القطب الآخر على الظهر، خلف القلب في المنطقة بين لوحي الكتف. هذا الموضع مفضل لأنه الأفضل للتحفيز غير الجراحي.

يمكن استخدام مخطط القمة الأمامية (الموضع الأمامي الجانبي) عندما يكون المخطط الأمامي الخلفي غير مناسب أو غير ضروري. في هذا المخطط، يتم وضع القطب الأمامي على اليمين، أسفل الترقوة. يتم وضع القطب القمة على الجانب الأيسر للمريض، أسفل وإلى يسار العضلة الصدرية مباشرة. يعمل هذا المخطط بشكل جيد لإزالة الرجفان وتقويم نظم القلب، وكذلك لمراقبة تخطيط كهربية القلب.

قام الباحثون بإنشاء نظام نمذجة برمجية قادر على رسم خريطة لصدر الفرد وتحديد أفضل وضع لجهاز تنظيم ضربات القلب الخارجي أو الداخلي. [24]

الآلية

الآلية الدقيقة لإزالة الرجفان ليست مفهومة جيدًا. [2] [25] إحدى النظريات هي أن إزالة الرجفان الناجحة تؤثر على معظم القلب، مما يؤدي إلى عدم كفاية عضلة القلب المتبقية لمواصلة عدم انتظام ضربات القلب. [2] توفر النماذج الرياضية الحديثة لإزالة الرجفان رؤى جديدة حول كيفية استجابة أنسجة القلب لصدمة كهربائية قوية. [25]

تاريخ

تم عرض أجهزة إزالة الرجفان لأول مرة في عام 1899 بواسطة جان لوي بريفوست وفريديريك باتيلي، وهما عالمان فيزيولوجيان من جامعة جنيف بسويسرا. واكتشفا أن الصدمات الكهربائية الصغيرة يمكن أن تسبب الرجفان البطيني لدى الكلاب، وأن الشحنات الأكبر من شأنها أن تعكس الحالة. [26] [27]

في عام 1933، توصل الدكتور ألبرت هيمان، أخصائي القلب في مستشفى بيث ديفيس في مدينة نيويورك، ومهندس الكهرباء سي هنري هيمان، إلى اختراع يستخدم الصدمة الكهربائية بدلاً من حقن المخدرات، وذلك في محاولة لإيجاد بديل لحقن الأدوية القوية مباشرة في القلب. وقد أطلق على هذا الاختراع اسم Hyman Otor ، حيث يتم استخدام إبرة مجوفة لتمرير سلك معزول إلى منطقة القلب لتوصيل الصدمة الكهربائية. وتعمل الإبرة الفولاذية المجوفة كطرف واحد من الدائرة وطرف السلك المعزول كطرف آخر. ومن غير المعروف ما إذا كان Hyman Otor ناجحًا أم لا. [28]

تم اختراع مزيل الرجفان الخارجي، كما يُعرف اليوم، من قبل المهندس الكهربائي ويليام كوهينهوفن في عام 1930. درس كوهينهوفن العلاقة بين الصدمات الكهربائية وتأثيراتها على قلب الإنسان عندما كان طالبًا في كلية الهندسة بجامعة جونز هوبكنز. ساعدته دراساته في اختراع جهاز لبدء تشغيل القلب خارجيًا. اخترع مزيل الرجفان واختبره على كلب، مثل بريفوست وباتيلي. كان أول استخدام على الإنسان في عام 1947 من قبل كلود بيك ، [29] أستاذ الجراحة في جامعة كيس ويسترن ريزيرف .

كانت نظرية بيك هي أن الرجفان البطيني يحدث غالبًا في القلوب السليمة أساسًا، وفقًا لمصطلحاته "القلوب التي لا يمكن أن تموت"، وأنه يجب أن تكون هناك طريقة لإنقاذها. استخدم بيك هذه التقنية لأول مرة بنجاح على صبي يبلغ من العمر 14 عامًا كان يعاني من فصل عظم الصدر عن أضلاعه بسبب اضطراب نمو خلقي، مما تسبب في مشاكل في التنفس. تم فتح صدر الصبي جراحيًا، وتم إجراء تدليك يدوي للقلب لمدة 45 دقيقة حتى وصول جهاز إزالة الرجفان. استخدم بيك مجاديف داخلية على جانبي القلب، جنبًا إلى جنب مع بروكيناميد ، وهو عقار مضاد لاضطراب النظم ، وحقق عودة إيقاع القلب. [ بحاجة لمصدر ]

استخدمت أجهزة إزالة الرجفان المبكرة هذه التيار المتناوب من مقبس الطاقة، والذي تم تحويله من 110-240 فولت المتوفرة في الخط، إلى ما بين 300 و1000 فولت، إلى القلب المكشوف عن طريق أقطاب كهربائية من نوع "المجداف". كانت هذه التقنية غير فعالة في كثير من الأحيان في عكس الرجفان البطيني بينما أظهرت الدراسات المورفولوجية تلف خلايا عضلة القلب بعد الوفاة. كما أن طبيعة جهاز التيار المتردد مع المحول الكبير جعلت نقل هذه الوحدات صعبًا للغاية، وكانت تميل إلى أن تكون وحدات كبيرة على عجلات. [ بحاجة لمصدر ]

طريقة الصدر المغلق

حتى أوائل الخمسينيات من القرن العشرين، كان إزالة الرجفان من القلب ممكنًا فقط عندما يكون تجويف الصدر مفتوحًا أثناء الجراحة. استخدمت التقنية جهدًا متناوبًا من مصدر 300 فولت أو أكثر مشتق من طاقة التيار المتردد القياسية، يتم توصيله إلى جانبي القلب المكشوف بواسطة أقطاب كهربائية "مجدافية" حيث كان كل قطب عبارة عن لوحة معدنية مسطحة أو مقعرة قليلاً يبلغ قطرها حوالي 40 مم. كان جهاز مزيل الرجفان المغلق للصدر الذي طبق جهدًا متناوبًا يزيد عن 1000 فولت، يتم توصيله عن طريق أقطاب كهربائية مطبقة خارجيًا عبر قفص الصدر إلى القلب، رائدًا من قبل الدكتور ف. إسكين بمساعدة أ. كليموف في فرونزي، الاتحاد السوفييتي (المعروف اليوم باسم بيشكيك ، قيرغيزستان ) في منتصف الخمسينيات من القرن العشرين. [30] كانت مدة الصدمات الكهربائية المتناوبة تتراوح عادةً في نطاق 100-150 مللي ثانية. [31]

طريقة التيار المباشر

رسم تخطيطي للدائرة يوضح أبسط تصميم لجهاز إزالة الرجفان (غير خاضع للتحكم الإلكتروني)، اعتمادًا على المحث (التخميد)، مما ينتج شكل موجة Lown أو Edmark أو Gurvich

تم الإبلاغ عن التجارب الناجحة المبكرة لإزالة الرجفان بنجاح عن طريق تفريغ المكثف التي أجريت على الحيوانات من قبل NL Gurvich و GS Yunyev في عام 1939. [32] في عام 1947 تم الإبلاغ عن أعمالهم في المجلات الطبية الغربية. [33] بدأ الإنتاج التسلسلي لجهاز مزيل الرجفان النبضي لجورفيتش في عام 1952 في المصنع الكهروميكانيكي للمعهد، وتم تسميته بالنموذج ИД-1-ВЭИ ( Импульсный Дефибриллятор 1, Всесоюзный Электротехнический Институт ، أو بالإنجليزية، Pulse Defibrillator 1, All-Union Electrotechnical Institute ). تم وصفها بالتفصيل في كتاب جورفيتش عام 1957، الرجفان القلبي وإزالة الرجفان . [34]

تم تصنيع أول جهاز مزيل الرجفان العالمي التشيكوسلوفاكي "بريما" في عام 1957 بواسطة شركة بريما، وصممه الدكتور بوهوميل بيليسكا. وفي عام 1958، حصل جهازه على الجائزة الكبرى في معرض إكسبو 58. [ 35]

في عام 1958، زار السيناتور الأمريكي هيوبرت همفري نيكيتا خروشوف ومن بين أمور أخرى زار معهد موسكو للإنعاش، حيث التقى، من بين أمور أخرى، بجورفيتش. [36] أدرك همفري على الفور أهمية أبحاث الإنعاش وبعد ذلك زار عدد من الأطباء الأمريكيين جورفيتش. في الوقت نفسه، عمل همفري على إنشاء برنامج فيدرالي في المعهد الوطني للصحة في علم وظائف الأعضاء والطب، قائلاً للكونجرس: "دعونا نتنافس مع الاتحاد السوفييتي في الأبحاث المتعلقة بعكس الموت". [37]

في عام 1959، بدأ برنارد لون البحث في مختبره الحيواني بالتعاون مع المهندس باروه بيركوفيتس في تقنية تتضمن شحن مجموعة من المكثفات إلى ما يقرب من 1000 فولت بمحتوى طاقة يتراوح بين 100 و200 جول ثم توصيل الشحنة من خلال محاثة لإنتاج موجة جيبية شديدة التخميد ذات مدة محدودة (~5 مللي ثانية ) إلى القلب عن طريق أقطاب مجدافية. طور هذا الفريق فهمًا للتوقيت الأمثل لتوصيل الصدمة في الدورة القلبية، مما مكن من تطبيق الجهاز على عدم انتظام ضربات القلب مثل الرجفان الأذيني ، ورفرفة الأذين ، وتسارع القلب فوق البطيني في التقنية المعروفة باسم " تقويم نظم القلب ".

كانت موجة Lown-Berkovits، كما كانت تُعرف، هي المعيار المستخدم في إزالة الرجفان حتى أواخر ثمانينيات القرن العشرين. وفي وقت سابق من ثمانينيات القرن العشرين، كان "مختبر جامعة ميسوري" رائدًا في العديد من الدراسات التي قدمت شكل موجة جديد يُسمى الموجة المقطوعة ثنائية الطور (BTE). في هذه الموجة، يتم عكس جهد التيار المستمر المتناقص بشكل كبير في القطبية في منتصف وقت الصدمة تقريبًا، ثم يستمر في التناقص لبعض الوقت وبعد ذلك يتم قطع الجهد أو قطعه. أظهرت الدراسات أن الموجة المقطوعة ثنائية الطور يمكن أن تكون أكثر فعالية مع الحاجة إلى توصيل مستويات أقل من الطاقة لإنتاج إزالة الرجفان. [31] كانت الفائدة الإضافية هي تقليل وزن الجهاز بشكل كبير. تعد الموجة المقطوعة ثنائية الطور، جنبًا إلى جنب مع القياس التلقائي لمقاومة الصدر، الأساس لأجهزة إزالة الرجفان الحديثة. [ بحاجة لمصدر ]

وحدات محمولة

كان الاختراق الرئيسي هو إدخال أجهزة إزالة الرجفان المحمولة المستخدمة خارج المستشفى. تم بالفعل تصميم جهاز إزالة الرجفان Prema من Peleška ليكون أكثر قابلية للحمل من طراز Gurvich الأصلي. في الاتحاد السوفيتي، تم الإبلاغ عن نسخة محمولة من جهاز إزالة الرجفان Gurvich، طراز ДПА-3 (DPA-3)، في عام 1959. [38] في الغرب، كان البروفيسور فرانك بانتريدج رائدًا في ذلك في أوائل الستينيات في بلفاست . اليوم، تعد أجهزة إزالة الرجفان المحمولة من بين العديد من الأدوات المهمة جدًا التي تحملها سيارات الإسعاف. إنها الطريقة الوحيدة المثبتة لإنعاش الشخص الذي أصيب بسكتة قلبية دون أن تشهدها خدمات الطوارئ الطبية (EMS) والذي لا يزال يعاني من الرجفان البطيني المستمر أو تسرع القلب البطيني عند وصول مقدمي الرعاية قبل المستشفى.

وقد أدت التحسينات التدريجية في تصميم أجهزة إزالة الرجفان، والتي استندت جزئياً إلى العمل على تطوير نسخ مزروعة (انظر أدناه)، إلى توافر أجهزة إزالة الرجفان الخارجية الآلية. وتستطيع هذه الأجهزة تحليل إيقاع القلب بنفسها، وتشخيص الإيقاعات القابلة للصدمات، وتحميلها تكاليف العلاج. وهذا يعني عدم الحاجة إلى مهارة سريرية في استخدامها، مما يسمح للعامة بالاستجابة لحالات الطوارئ بفعالية.

تغيير شكل الموجة

حتى منتصف تسعينيات القرن العشرين، كانت أجهزة إزالة الرجفان الخارجية تصدر شكل موجة من نوع Lown (انظر Bernard Lown )، وهي عبارة عن نبضة جيبية شديدة التخميد ذات خاصية أحادية الطور بشكل أساسي. يبدل إزالة الرجفان ثنائي الطور اتجاه النبضات، ويكمل دورة واحدة في حوالي 12 مللي ثانية. تم تطوير إزالة الرجفان ثنائي الطور في الأصل واستخدامه في أجهزة إزالة الرجفان القابلة للزرع. عند تطبيقه على أجهزة إزالة الرجفان الخارجية، يقلل إزالة الرجفان ثنائي الطور بشكل كبير من مستوى الطاقة اللازم لإزالة الرجفان بنجاح، مما يقلل من خطر الحروق وتلف عضلة القلب .

يمكن إعادة الرجفان البطيني إلى إيقاعه الجيبي في 60% من مرضى السكتة القلبية الذين عولجوا بصدمة واحدة من جهاز مزيل الرجفان أحادي الطور. تتمتع معظم أجهزة مزيل الرجفان ثنائية الطور بمعدل نجاح صدمة أولى يزيد عن 90%. [39]

الأجهزة القابلة للزرع

جاء تطور آخر في إزالة الرجفان مع اختراع الجهاز القابل للزرع، والمعروف باسم مزيل الرجفان القابل للزرع (أو ICD). وقد تم تطوير هذا الجهاز في مستشفى سيناي في بالتيمور من قبل فريق يضم ستيفن هيلمان، وألويس لانجر، وجاك لاتوكا، ومورتون موير ، وميشيل ميروفسكي ، ومير عمران ، بمساعدة شركة Intec Systems الصناعية في بيتسبرغ. [40] تعاون ميروفسكي مع موير وستاوين، وبدأوا معًا أبحاثهم في عام 1969. ومع ذلك، فقد مر 11 عامًا قبل أن يعالجوا أول مريض لهم. كما قام شودر وزملاؤه في جامعة ميسوري بأعمال تطويرية مماثلة .

بدأ العمل، على الرغم من الشكوك بين كبار الخبراء في مجال عدم انتظام ضربات القلب والموت المفاجئ. كان هناك شك في أن أفكارهم ستصبح حقيقة سريرية على الإطلاق. في عام 1962 قدم برنارد لون جهاز مزيل الرجفان الخارجي بالتيار المستمر . طبق هذا الجهاز تيارًا مباشرًا من مكثف تفريغ عبر جدار الصدر إلى القلب لإيقاف الرجفان القلبي . [41] في عام 1972، ذكر لون في مجلة Circulation - "المريض النادر جدًا الذي يعاني من نوبات متكررة من الرجفان البطيني يُعالج بشكل أفضل في وحدة العناية التاجية ومن الأفضل خدمته ببرنامج فعال لمكافحة عدم انتظام ضربات القلب أو التصحيح الجراحي لتدفق الدم التاجي غير الكافي أو خلل البطين. في الواقع، يمثل نظام مزيل الرجفان المزروع حلاً غير كامل في البحث عن تطبيق معقول وعملي." [42]

كانت المشاكل التي كان لابد من التغلب عليها هي تصميم نظام يسمح باكتشاف الرجفان البطيني أو تسرع القلب البطيني. وعلى الرغم من نقص الدعم المالي والمنح، فقد استمرت هذه المشاكل وتم زرع أول جهاز في فبراير 1980 في مستشفى جونز هوبكنز بواسطة الدكتور ليفي واتكينز جونيور بمساعدة فيفيان توماس . لا تتطلب أجهزة تنظيم ضربات القلب الحديثة بضع الصدر وتتمتع بقدرات تنظيم ضربات القلب وتقويم نظم القلب وإزالة الرجفان.

يعد اختراع الوحدات القابلة للزرع ذا قيمة لا تقدر بثمن لبعض الأشخاص الذين يعانون من مشاكل قلبية منتظمة، على الرغم من أنها تُعطى عادةً فقط للأشخاص الذين أصيبوا بالفعل بنوبة قلبية.

يمكن للناس أن يعيشوا حياة طبيعية طويلة باستخدام هذه الأجهزة. ويخضع العديد من المرضى لزراعة عدة أجهزة. ففي عام 1994، خضع مريض في هيوستن بولاية تكساس لعملية زرع جهاز مزيل الرجفان في سن الثامنة عشرة، على يد الدكتور أنطونيو باسيفيكو. وقد حصل المريض على جائزة "أصغر مريض يستخدم جهاز مزيل الرجفان" في عام 1996. واليوم تُزرع هذه الأجهزة في الأطفال الصغار بعد الولادة بفترة وجيزة.

المجتمع والثقافة

غالبًا ما يتم تصوير أجهزة إزالة الرجفان في الأفلام والتلفزيون وألعاب الفيديو وغيرها من الوسائط الخيالية، باعتبارها أجهزة يمكنها إحداث تحسنات كبيرة في صحة المريض بسرعة. ومع ذلك، غالبًا ما يتم المبالغة في وظيفتها مع إحداث مزيل الرجفان لرجفة مفاجئة وعنيفة أو تشنج من قبل المريض. كما يتم عرض وضع الوسادة بشكل خاطئ، إلى جانب الارتفاع المفاجئ للمريض إلى ارتفاع كبير عند إعطاء الصدمة. في الواقع، في حين قد تنقبض العضلات، فإن هذا العرض الدرامي للمريض نادر. وبالمثل، غالبًا ما يتم تصوير مقدمي الخدمات الطبية وهم يقومون بإزالة الرجفان للمرضى الذين يعانون من إيقاع تخطيط كهربية القلب "المستوي" (المعروف أيضًا باسم الانقباض ). هذه ليست ممارسة طبية طبيعية، حيث لا يمكن إعادة تشغيل القلب بواسطة مزيل الرجفان نفسه. فقط إيقاعات السكتة القلبية الرجفان البطيني وتسارع القلب البطيني بدون نبض هي التي يتم إزالة الرجفان منها عادةً. الغرض من إزالة الرجفان هو إزالة استقطاب القلب بالكامل دفعة واحدة بحيث يصبح متزامنًا، مما يؤدي فعليًا إلى توقف مؤقت للنبض، على أمل أنه في غياب النشاط الكهربائي غير الطبيعي السابق، سيستأنف القلب النبض بشكل طبيعي تلقائيًا. لا يمكن مساعدة الشخص الذي يعاني بالفعل من توقف الانقباض بالوسائل الكهربائية، وعادةً ما يحتاج إلى الإنعاش القلبي الرئوي العاجل والأدوية الوريدية (وحتى هذه نادرًا ما تنجح في حالات توقف الانقباض). هناك تشبيه مفيد يجب تذكره وهو التفكير في أجهزة إزالة الرجفان على أنها تعمل على إعادة تشغيل القلب، وليس إعادة تشغيله. هناك أيضًا العديد من إيقاعات القلب التي يمكن "صدمها" عندما لا يكون المريض في حالة سكتة قلبية، مثل تسرع القلب فوق البطيني وتسرع القلب البطيني الذي ينتج نبضًا ؛ يُعرف هذا الإجراء الأكثر تعقيدًا باسم إعادة تنظيم نظم القلب ، وليس إزالة الرجفان.

في أستراليا حتى تسعينيات القرن العشرين، كان من النادر نسبيًا أن تحمل سيارات الإسعاف أجهزة إزالة الرجفان. تغير هذا في عام 1990 بعد أن أصيب قطب الإعلام الأسترالي كيري باكر بسكتة قلبية بسبب نوبة قلبية، وبمحض الصدفة، كانت سيارة الإسعاف التي استجابت للنداء تحمل جهاز إزالة الرجفان. بعد تعافيها، تبرعت كيري باكر بمبلغ كبير لخدمة الإسعاف في نيو ساوث ويلز من أجل تزويد جميع سيارات الإسعاف في نيو ساوث ويلز بجهاز إزالة الرجفان الشخصي، ولهذا السبب يُطلق على أجهزة إزالة الرجفان في أستراليا أحيانًا اسم "Packer Whackers". [43]

  • جهاز مزيل الرجفان المبكر من عام 1947
    جهاز مزيل الرجفان المبكر من عام 1947
  • جهاز مزيل الرجفان الحديث (يدوي)
    جهاز مزيل الرجفان الحديث (يدوي)
  • صورة مقربة لزوج من مجاديف مزيل الرجفان
    صورة مقربة لزوج من مجاديف مزيل الرجفان
  • جهاز تنظيم ضربات القلب القابل للزرع مع سلكه (خارج الجسم)
    جهاز تنظيم ضربات القلب القابل للزرع مع سلكه (خارج الجسم)

انظر أيضا

الاستشهادات

  1. ^ abcde Ong, ME; Lim, S; Venkataraman, A (2016). "إزالة الرجفان وإعادة تنظيم نظم القلب". في Tintinalli JE; et al. (eds.). Tintinalli's Emergency Medicine: A Comprehensive Study Guide, 8e . McGraw-Hill (نيويورك) .
  2. ^ abcdef Kerber, RE (2011). "الفصل 46. مؤشرات وتقنيات إزالة الرجفان الكهربائي وتقويم نظم القلب". في Fuster V؛ Walsh RA؛ Harrington RA (المحررون). Hurst's The Heart (الطبعة الثالثة عشر). نيويورك: McGraw-Hill – عبر AccessMedicine.
  3. ^ Werman, Howard A.; Karren, K; Mistovich, Joseph (2014). "Automated External Defibrillation and Cardiopulmonary Resuscitation". في Werman A. Howard; Mistovich J; Karren K (المحررون). Prehospital Emergency Care, 10e . Pearson Education , Inc. ص. 425.
  4. ^ Knight, Bradley P. Page, Richard L; Downey, Brian C (eds.). "المبادئ الأساسية وتقنية تقويم نظم القلب الكهربائي الخارجي وإزالة الرجفان". UpToDate . تم الاسترجاع في 2019-07-24 .
  5. ^ Hoskins, MH; De Lurgio, DB (2012). "الفصل 129. أجهزة تنظيم ضربات القلب، وأجهزة إزالة الرجفان، وأجهزة إعادة مزامنة القلب في الطب الاستشفائي". في McKean SC؛ Ross JJ؛ Dressler DD؛ Brotman DJ؛ Ginsberg JS (المحررون). مبادئ وممارسة الطب الاستشفائي . نيويورك: McGraw-Hill – عبر Access Medicine.
  6. ^ اي بي سي فينيجاس-بورسيلينو، ج؛ بانجار، دكتوراه في الطب (2016). “تحديثات CPR و ACLS”. في أوربيلو جي إم؛ وآخرون. (محرران). الرعاية الحرجة . ماكجرو هيل (نيويورك) .
  7. ^ Marenco, JP; Wang, PJ; Link, MS; Homoud, MK; Estes III, NAM (2001). "تحسين البقاء على قيد الحياة من السكتة القلبية المفاجئة: دور مزيل الرجفان الخارجي الآلي". JAMA . 285 (9): 1193–1200. doi :10.1001/jama.285.9.1193. PMID  11231750 – عبر شبكة JAMA.
  8. ^ "ما هو جهاز إزالة الرجفان الخارجي الآلي؟ أجهزة إزالة الرجفان، السكتة القلبية". 2011-06-23. مؤرشف من الأصل في 2011-06-23 . تم الاسترجاع 2021-11-08 .
  9. ^ "كيفية استخدام جهاز إزالة الرجفان الخارجي الآلي". 2011-06-23. مؤرشف من الأصل في 2011-06-23 . تم الاسترجاع 2024-05-09 .
  10. ^ ab Borke, Jesse (2016-11-03). "الإنعاش القلبي الرئوي (CPR): أساسيات الممارسة، التحضير، التقنية". مؤرشف من الأصل في 2016-12-07.
  11. ^ نادكارني، فيناي م. (2006-01-04). "أول دراسة موثقة لإيقاع القلب والنتائج السريرية من السكتة القلبية داخل المستشفى بين الأطفال والبالغين". JAMA . 295 (1): 50–57. doi :10.1001/jama.295.1.50. ISSN  0098-7484. PMID  16391216.
  12. ^ نيكول، جراهام (2008-09-24). "التباين الإقليمي في حدوث السكتة القلبية خارج المستشفى ونتائجها". JAMA . 300 (12): 1423–1431. doi :10.1001/jama.300.12.1423. ISSN  0098-7484. PMC 3187919. PMID 18812533  . 
  13. ^ Beaumont, E (2001). "Teaching Colleagues and the General Public about Automatic External Defibrillators". Medscape . Prog Cardiovasc Nurs. مؤرشف من الأصل في 23 يناير 2017 . تم الاسترجاع في 8 ديسمبر 2016 .
  14. ^ مركز الأجهزة والصحة الإشعاعية. "أجهزة إزالة الرجفان الخارجية – ورقة مبادرة تحسين أجهزة إزالة الرجفان الخارجية". www.fda.gov . مؤرشف من الأصل في 2016-11-10 . تم الاسترجاع في 2016-12-08 .
  15. ^ ab Powell, Judy; Van Ottingham, Lois; Schron, Eleanor (2016-12-01). "إزالة الرجفان العامة: زيادة البقاء على قيد الحياة من نظام استجابة منظم". مجلة تمريض القلب والأوعية الدموية . 19 (6): 384-389. doi :10.1097/00005082-200411000-00009. ISSN  0889-4655. PMID  15529059. S2CID  28998226.
  16. ^ ab Investigators, The Public Access Defibrilation Trial (2004-08-12). "Public-Access Defibrilation and Survival after Out-of-Hospital Cardiac Arrest". مجلة نيو إنجلاند الطبية . 351 (7): 637–646. doi : 10.1056/NEJMoa040566 . ISSN  0028-4793. PMID  15306665.
  17. ^ يونج، جويس؛ أوكاموتو، ديمز؛ سور، جاسميت؛ بيركنز، جافين د. (2011-06-01). "تدريب مزيل الرجفان الخارجي الآلي وتأثيره على اكتساب المهارات والاحتفاظ بها والأداء - مراجعة منهجية لأساليب التدريب البديلة" (PDF) . الإنعاش . 82 (6): 657-664. doi :10.1016/j.resuscitation.2011.02.035. ISSN  1873-1570. PMID  21458137.
  18. ^ abc Chan, Paul S.; Krumholz, Harlan M.; Spertus, John A.; Jones, Philip G.; Cram, Peter; Berg, Robert A.; Peberdy, Mary Ann; Nadkarni, Vinay; Mancini, Mary E. (2010-11-17). "أجهزة إزالة الرجفان الخارجية الآلية والبقاء على قيد الحياة بعد السكتة القلبية في المستشفى". JAMA . 304 (19): 2129–2136. doi :10.1001/jama.2010.1576. ISSN  1538-3598. PMC 3587791. PMID  21078809 . 
  19. ^ abc Perkins, GD; Handley, AJ; Koster, RW; Castren, M; Smyth, T; Monsieurs, KG; Raffay, V; Grasner, JT; Wenzel, V; Ristagno, G; Soar, J (2015). "European Resuscitation Council Guidelines for Resuscitation 2015 Section 2. Adult basic life support and automatic external defibrillation" (PDF) . الإنعاش . 95 : 81–99. doi : 10.1016/j.resuscitation.2015.07.015 . PMID  26477420. مؤرشف من الأصل (PDF) في 2016-12-20.
  20. ^ "فوائد أجهزة إزالة الرجفان الآلية بالكامل" (PDF) . Physio-Control. 2011. مؤرشف من الأصل (PDF) في 29 مارس 2012. تم الاسترجاع في 12 ديسمبر 2016 .
  21. ^ "ما هو LifeVest؟". Zoll Lifecor. مؤرشف من الأصل في 2008-11-21 . تم الاسترجاع في 2009-02-09 .
  22. ^ أدلر، أرنون؛ هالكين، أمير؛ فيسكين، سامي (2013-02-19). "أجهزة تنظيم ضربات القلب القابلة للارتداء". الدورة الدموية . 127 (7): 854-860. doi : 10.1161/CIRCULATIONAHA.112.146530 . ISSN  0009-7322. PMID  23429896.
  23. ^ "ما هو الفرق بين الفوط الصحية للبالغين والأطفال". AED Brands . 2018-05-16 . تم الاسترجاع في 2021-08-06 .
  24. ^ جولي، ماثيو؛ ستينسترا، جيروين؛ بيبر، ستيف؛ ماكليود، روب؛ بروكس، دانا؛ تشيتشين، فرانك؛ تريدمان، جون (2008). "أداة نمذجة حاسوبية لمقارنة اتجاهات أقطاب جهاز تنظيم ضربات القلب الجديد لدى الأطفال والبالغين". إيقاع القلب . 5 (4): 565-572. doi :10.1016/j.hrthm.2008.01.018. PMC 2745086. PMID 18362024  . 
  25. ^ ab Trayanova N (2006). "إزالة الرجفان من القلب: رؤى حول الآليات من دراسات النمذجة". علم وظائف الأعضاء التجريبي . 91 (2): 323-337. doi : 10.1113/expphysiol.2005.030973 . PMID  16469820. S2CID  29999829.
  26. ^ بريفوست جي إل، باتيلي ف. (1899). "بعض تأثيرات التفريغ الكهربائي على قلوب الثدييات". Comptes Rendus de l'Académie des Sciences . 129 : 1267-1268.
  27. ^ لوكير، السير نورمان (1900). "استعادة وظائف القلب والجهاز العصبي المركزي بعد فقر الدم الكامل". نيتشر . 61 : 532.
  28. ^ Corporation, Bonnier (1 October 1933). "Popular Science". Bonnier Corporation . تم الاسترجاع في 2 مايو 2018 – عبر كتب جوجل.
  29. ^ "كلود بيك، إزالة الرجفان والإنعاش القلبي الرئوي". جامعة كيس ويسترن ريسيرف. مؤرشف من الأصل في 2007-10-24 . تم الاسترجاع في 2007-06-15 .
  30. ^ Sov Zdravookhr Kirg. (1975). "بعض النتائج التي تم الحصول عليها باستخدام مزيل الرجفان DPA-3 (الذي طوره V. Ia. Eskin وAM Klimov) في علاج الحالات النهائية". Sovetskoe Zdravookhranenie Kirgizii (بالروسية). 66 (4): 23–25. doi :10.1016/0006-291x(75)90518-5. PMID  6.
  31. ^ ab "جهاز لإزالة الرجفان أو تقويم نظم القلب باستخدام شكل موجة محسّن في مجال التردد". براءات الاختراع . 21 يونيو 2006. مؤرشف من الأصل في 24 سبتمبر 2015. تم الاسترجاع في 22 سبتمبر 2014 .
  32. ^ جورفيتش إن إل، هانييف جي إس. من خلال تعزيز الإمداد بالألياف الليفية الطبيعية ، يتم تفجير سلسلة من المكثفات الحرارية // ممتازة البيولوجيا الحيوية والأدوية، 1939، ت. الثامن، رقم 1، ج. 55-58
  33. ^ Gurvich NL, Yunyev GS. استعادة إيقاع منتظم في القلب الرجفان عند الثدييات // Am Rev Sov Med. 1946 فبراير؛3:236–239
  34. ^ جهاز مزيل الرجفان من نوع واحد دفعة كهربائية واحدة،م في: Gurviich N.L. الرجفان وإزالة الرجفان. موسكو، مدجيز، 1957، ص 229-233.
  35. ^ Elektrická kardioverze a defibrilace، Intervenční a akutní kardiologie ، 2011؛ 10(1)
  36. ^ همفري هـ. هـ. حديثي الماراثوني مع رئيس روسيا: السيناتور همفري يقدم تقريراً كاملاً عن خروشوف – تهديداته، ونكاته، وانتقاداته لكوميونات الصين. نيويورك، تايم، إنك، 1959، ص 80-91.
  37. ^ همفري إتش إتش "مرحلة مهمة من البحث الطبي العالمي: دعونا نتنافس مع الاتحاد السوفييتي في البحث حول إمكانية عكس الموت". السجلات الكونجرسية، 13 أكتوبر 1962؛ A7837–A7839
  38. ^ “П О РТА ТИ ВН Ы Й Д Ф И Б Р И Л Л Я Т О Р С У Н И В Е РС А Л Ь Н Ы М ПИТАНИЕМ” أرشفة 2014-11 -29 في آلة Wayback. (جهاز إزالة الرجفان المحمول مع مصدر طاقة عالمي)
  39. ^ Heart Smarter: EMS Implications of the 2005 AHA Guidelines for ECC & CPR Archived 2007-06-16 at the Wayback Machine pp 15-16
  40. ^ جولد، مايكل؛ نيسام، سياه (21 يناير 2002). "جاك لاتوكا". تنظيم ضربات القلب والفيزيولوجيا الكهربية السريرية . 25 (5): 876. doi :10.1046/j.1460-9592.2002.t01-1-00876.x. S2CID  222087116. مؤرشف من الأصل في 2013-01-05 – عبر مكتبة وايلي الإلكترونية.
  41. ^ أستون، ريتشارد (1991). مبادئ الأجهزة الطبية الحيوية والقياس: الطبعة الدولية . شركة ميريل للنشر. رقم ISBN 978-0-02-946562-2.
  42. ^ Giedwoyn, Jerzy O. (1972). "فشل منظم ضربات القلب بعد إزالة الرجفان الخارجي" (PDF) . Circulation . 44 (2): 293. doi : 10.1161/01.cir.44.2.293 . ISSN  1524-4539. PMID  5562564. S2CID  608076.
  43. ^ كارل كروسزيلنيكي (2008-08-08). "لحظات الدكتور كارل العظيمة في العلوم، الخط المستقيم وجهاز مزيل الرجفان (الجزء الثاني)". هيئة الإذاعة الأسترالية . مؤرشف من الأصل في 2012-11-10 . تم الاسترجاع في 2011-12-21 .

المراجع العامة والمقتبسة

  • بيكارد، أندريه (2007-04-27). "قد تكون أجهزة تنظيم ضربات القلب في المدارس منقذة للحياة". صحيفة ذا جلوب آند ميل . تم الاسترجاع في 2015-07-23 .
يوجد في ويكيميديا ​​كومنز وسائط متعلقة بـ مزيل الرجفان.
  • مؤسسة السكتة القلبية المفاجئة
  • مركز تكامل الطب والتكنولوجيا المبتكرة
  • الصليب الأحمر الأمريكي: إنقاذ حياة أمر سهل مثل إزالة الرجفان الخارجي الآلي
  • FDA Heart Health Online: جهاز مزيل الرجفان الخارجي الآلي (AED)
Retrieved from "https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=Defibrillation&oldid=1253047086"
Original text
Rate this translation
Your feedback will be used to help improve Google Translate