استخراج البويضات عبر المهبل

يُعدّ استخراج البويضات عبر المهبل ( TVOR )، والذي يُشار إليه أيضًا باسم استخراج البويضات ( OCR )، تقنيةً تُستخدم في التلقيح الصناعي (IVF) لاستخراج البويضات من المبيض ، مما يُتيح تخصيبها خارج الجسم . ^{[ 1 ]} ويُطلق على استخراج البويضات عبر المهبل اسم استخراج البويضات عبر المهبل عندما تنضج البويضات لتصبح بويضات ناضجة ، كما هو الحال عادةً في التلقيح الصناعي. كما يُمكن إجراؤه أيضًا للتبرع بالبويضات ، وحفظ البويضات بالتبريد، وتقنيات الإنجاب المساعدة الأخرى مثل الحقن المجهري للبويضة (ICSI) .

تحت توجيه الموجات فوق الصوتية ، يُدخل الطبيب إبرة قياس 16.5 × 11.8 بوصة (قطر خارجي 300 مم × 1.6 مم) عبر جدار المهبل إلى جريب المبيض ، مع الحرص على عدم إلحاق الضرر بالأعضاء والأوعية الدموية المجاورة. يُوصل الطرف الآخر من الإبرة بجهاز شفط . بمجرد الوصول إلى الجريب، يُطبق الشفط بحذر لسحب السائل الجريبي الذي يحتوي على مواد خلوية، بما في ذلك البويضة. يجب أن يحافظ جهاز الشفط على ضغط -140 مم زئبق (ضروري للشفط السريع، ولكن ليس بدرجة كافية لإتلاف الجريبات) ودرجة حرارة تقارب 37 درجة مئوية. يُنقل السائل الجريبي إلى فني في مختبر التلقيح الصناعي لتحديد البويضات وقياس عددها. بعد سحب السائل من أحد المبيضين، تُسحب الإبرة وتُكرر العملية على المبيض الآخر. ليس من غير المألوف استخراج 20 بويضة، حيث تخضع المريضات عادةً لتحفيز المبيض قبل هذا الإجراء. بعد الانتهاء، تُسحب الإبرة ويتوقف النزيف . يستغرق الإجراء عادةً من 10 إلى 20 دقيقة. بعد الاستخراج، تُفحص العينة تحت المجهر لاختيار البويضات وإجراء عملية إزالة الخلايا الحبيبية المحيطة بها. 

كانت عملية استئصال المبيض عبر المهبل تُجرى في البداية باستخدام الموجات فوق الصوتية عبر البطن، أما الآن فتُجرى باستخدام محول طاقة الموجات فوق الصوتية عبر المهبل مزود بإبرة. ^{[ 2 ]} تُجرى هذه العملية في غرفة العمليات أو عيادة الطبيب، مع وضع المريضة في وضعية الاستلقاء الظهري مع رفع الساقين . عادةً ما تُجرى العملية تحت التخدير الإجرائي ، ^{[ 3 ]} أو التخدير العام ، ^{[ 4 ] أو} التخدير الموضعي لعنق الرحم ، ^{[ 5 ]} أو أحيانًا التخدير النخاعي . ^{[ 6 ]} لا يُستخدم التخدير الموضعي عادةً لأن عوامل التخدير الموضعي تتداخل مع انقسام الجريبات، كما أن هذه التقنية تتطلب عدة وخزات بالإبرة. ^{[ 7 ]}

يجب تطبيق هذه التقنية بحذر شديد، دون تحفيز الرحم، لتجنب حدوث انقباضات. ومن المستحسن تقليل قلق المريضة لتعزيز الفعالية.

يُجرى استئصال المبيض عبر المهبل عادةً بعد تحفيز المبيض ، حيث تُحفز البويضات دوائيًا لتنضج. وعندما تصل حويصلات المبيض إلى درجة معينة من النمو، يُجرى تحفيز النضج النهائي للبويضات ، عادةً عن طريق حقن هرمون موجهة الغدد التناسلية المشيمية البشرية (hCG) في العضل أو تحت الجلد . [ 10 ] يُجرى ^{استئصال المبيض عبر} المهبل عادةً بعد 34-36 ساعة من حقن هرمون hCG، عندما تكون البويضات ناضجة تمامًا ولكن قبل تمزق الحويصلات مباشرةً . ^{[ 10 ] [ 11 ]}

إن حقن هرمون موجهة الغدد التناسلية المشيمية البشرية (hCG) كمحفز للإباضة ينطوي على خطر الإصابة بمتلازمة فرط تحفيز المبيض ، وخاصة لدى المرضى المصابات بمتلازمة تكيس المبايض واللاتي تعرضن لفرط تحفيز المبيض خلال دورات التلقيح المساعد السابقة. ^{[ 12 ]}

تشمل مضاعفات استئصال المبيض عبر المهبل إصابة أعضاء الحوض، والنزيف ، والعدوى. ويُعد نزيف المبيض بعد استئصال المبيض عبر المهبل، والذي يحدث بشكل أكثر شيوعًا لدى المرضى النحيفين المصابين بمتلازمة تكيس المبايض، من المضاعفات الخطيرة المحتملة وغير النادرة. ^{[ 13 ]} وقد تنجم مضاعفات إضافية عن إعطاء المهدئات الوريدية أو التخدير العام، وتشمل هذه المضاعفات الاختناق الناتج عن انسداد مجرى الهواء ، وانقطاع النفس ، وانخفاض ضغط الدم ، واستنشاق محتويات المعدة.

تؤدي تقنيات التخدير القائمة على البروبوفول إلى تركيزات عالية منه في السائل الجريبي. ونظرًا لأن البروبوفول قد ثبتت آثاره الضارة على إخصاب البويضات (في نموذج الفئران)، فقد اقترح بعض الباحثين الحد من جرعة البروبوفول المُعطاة أثناء التخدير، وغسل البويضات المُستخرجة جيدًا لإزالة أي أثر للبروبوفول. ^{[ 14 ]} وتشير بعض الأدلة غير الموثقة إلى أن بعض الملوثات الكيميائية والجسيمات المحمولة جوًا، وخاصة المركبات العضوية المتطايرة ، قد تكون سامة للأجنة وتعيق نموها وتطورها إذا وُجدت بتركيزات كافية في جو حاضنة التلقيح الصناعي . ^{[ 15 ] [ 16 ]}

يبدو أن الانتباذ البطاني الرحمي يُشكل تحديًا لعملية استئصال المبيض عبر المهبل، مما قد يؤثر على معدلات أداء الجراحين في هذه العملية، بغض النظر عن قطر ورم بطانة الرحم المبيضية الموجود مسبقًا أو الالتصاقات المبيضية. وتُعد السمنة عاملًا آخر قد يُشكل تحديًا لهذه العملية. ^{[ 17 ]}

تم تطوير هذه التقنية لأول مرة بواسطة بيير ديلينباخ وزملائه في ستراسبورغ ، فرنسا، وتم الإبلاغ عنها في عام 1984. ^{[ 18 ]} استخدم ستيبتو وإدواردز تنظير البطن لاستعادة البويضات عند إدخال التلقيح الصناعي، وكان تنظير البطن هو الطريقة الرئيسية لاستعادة البويضات حتى تم إدخال TVOR.

• براخا ج.؛ لوتان م.؛ زاكوت ح. (1988). "خراج المبيض بعد الولادة القيصرية: تقرير حالة ومراجعة للأدبيات". طب التوليد وأمراض النساء السريري والتجريبي . 15 (4): 134-136 . PMID 2976616 . 
• كوروليو ب.؛ لوبيز-موريل ف.؛ هيريتير ل.؛ وآخرون  . (1997). "إصابة الحالب الثانوية لثقب الجريبات بالموجات فوق الصوتية المهبلية لاستخراج البويضات في التلقيح الصناعي" . التكاثر البشري . 12 (5): 948-950 . doi : 10.1093/humrep/12.5.948 . PMID 9194645 . 
• ديكر د.؛ أشكينازي ج.؛ فيلدبيرغ د.؛ وآخرون  . (1993). "مضاعفات بطنية حادة بعد استخراج البويضات الموجه بالموجات فوق الصوتية عبر المهبل للتخصيب في المختبر ونقل الأجنة" . الخصوبة والعقم . 59 (6): 1313-1315 . doi : 10.1016/S0015-0282(16)55997-4 . PMID 8495784 . 
• تسين، إل سي (2002). "من داروين إلى ديسفلوران: التخدير لتقنيات الإنجاب المساعدة" (ملف PDF) . محاضرات دورة مراجعة الجمعية الدولية لأبحاث التخدير . سان فرانسيسكو: الجمعية الدولية لأبحاث التخدير: 109-113 .