قدم الخندق

قدم الخنادق ، والمعروفة أيضاً بأسماء أخرى ، هي نوع من تلف القدم الناتج عن الرطوبة . ^{[ 1 ]} تشمل الأعراض الأولية غالباً الشعور بالوخز أو الحكة، والتي قد تتطور إلى خدر . ^{[ 1 ] [ 2 ]} قد يصبح لون القدمين أحمر أو مزرقاً . ^{[ 1 ]} مع تفاقم الحالة، قد تبدأ القدمان بالتورم وتفوح منهما رائحة كريهة. ^{[ 1 ]} قد تشمل المضاعفات تقرحات جلدية أو عدوى . ^{[ 1 ]}

تحدث قدم الخنادق نتيجة التعرض المطول للقدمين لظروف باردة ورطبة، وغالبًا غير صحية. ^{[ 1 ]} على عكس قضمة الصقيع ، تحدث قدم الخنادق عادةً في درجات حرارة أعلى من درجة التجمد ، ^{[ 1 ]} ويمكن تصنيفها كنوع من إصابات البرد غير المتجمدة . ^{[ 3 ]} قد تظهر الأعراض بسرعة تصل إلى 10 ساعات. ^{[ 1 ]} تشمل عوامل الخطر ارتداء أحذية ضيقة جدًا وعدم الحركة. ^{[ 4 ]} يُعتقد أن الآلية الكامنة وراءها تتضمن انقباض الأوعية الدموية مما يؤدي إلى عدم كفاية تدفق الدم إلى القدمين. ^{[ 1 ]} يعتمد التشخيص على الأعراض والفحص . ^{[ 1 ]}

تتضمن الوقاية الحفاظ على دفء القدمين وجفافهما ونظافتهما. ^{[ 1 ]} بعد حدوث الحالة، قد يلزم تناول مسكنات الألم خلال عملية إعادة التدفئة التدريجية. ^{[ 1 ]} قد يستمر الألم لعدة أشهر بعد العلاج. ^{[ 4 ]} قد يكون من الضروري إجراء جراحة لإزالة الأنسجة التالفة أو بتر القدم . ^{[ 1 ]}

يُعدّ العسكريون الأكثر تضرراً، مع وجود حالات إصابة أيضاً بين المشردين . ^{[ 1 ]} وقد وُصفت هذه الحالة لأول مرة خلال انسحاب نابليون بونابرت من روسيا شتاء عام 1812. ^{[ 1 ]}

كان مصطلح "قدم الخنادق" اسمًا غير رسمي يُطلق على هذه الحالة نظرًا لانتشارها خلال حرب الخنادق في الحرب العالمية الأولى . ^{[ 1 ]} استخدم مسؤولو الصحة آنذاك مصطلحات أخرى متنوعة أثناء دراستهم للحالة، ولكن في النهاية تم اعتماد مصطلح "قدم الخنادق" رسميًا واستخدامه. ^{[ 2 ]} كما عُرفت بشكل غير رسمي باسم "عفن الأدغال" خلال حرب فيتنام . ^{[ 5 ]}

يُعرف أيضًا باسم متلازمة القدم المغمورة ^{[ 6 ]} وباسم إصابة البرد غير المتجمدة. ^{[ 2 ]}

تبدأ حالة قدم الخنادق عادةً بشعور بالوخز والحكة في القدمين المصابتين، ثم تتطور إلى خدر أو ألم. ^{[ 1 ] [ 2 ]} قد تصبح القدمان حمراء أو زرقاء نتيجة ضعف تدفق الدم. ^{[ 1 ]} لاحقًا، مع تفاقم الحالة، قد تبدأ القدمان بالتورم وتفوح منهما رائحة كريهة نتيجة تآكل العضلات والأنسجة. غالبًا ما تكون القدمان دافئتين عند اللمس. ^{[ 1 ] [ 7 ]}

غالباً ما تتضمن حالات القدم الخندقية المتقدمة ظهور بثور وقروح مفتوحة ، مما يؤدي إلى التهابات فطرية ؛ ويُطلق على هذا أحياناً اسم تعفن الأدغال . وتتميز هذه الحالة بألم حاد قصير الأمد عند عودة الإحساس. ^{[ 4 ]}

على عكس قضمة الصقيع ، لا يتطلب داء القدم الخندقي درجات حرارة متجمدة. إذ يمكن أن يحدث في درجات حرارة تصل إلى 16 درجة مئوية (61 درجة فهرنهايت) وفي غضون 13 ساعة فقط. ويؤدي التعرض لهذه الظروف البيئية إلى تدهور وتلف الشعيرات الدموية ، مما يُسبب تلف الأنسجة المحيطة. ^{[ 7 ]} لطالما اعتُبر فرط التعرق ( التعرق المفرط ) سببًا مساهمًا. كما يمكن أن تُسبب الظروف غير الصحية والباردة والرطبة داء القدم الخندقي. ^{[ 8 ]}  

لا يتطلب تشخيص قدم الخنادق عادةً أي فحوصات إلا إذا اشتبه بوجود عدوى كامنة في العظام ، وعندها يُجرى تصوير بالأشعة السينية. قد يُظهر تعداد الدم الكامل ارتفاعًا في عدد خلايا الدم البيضاء في حال وجود عدوى، وقد تُشير مؤشرات الالتهاب، مثل سرعة ترسب الكريات الحمراء أو البروتين المتفاعل C (CRP)، إلى شدة الحالة. ^{[ 1 ]}

يمكن الوقاية من قدم الخنادق عن طريق الحفاظ على نظافة القدمين ودفئهما وجفافهما. ^{[ 1 ]}

يُعدّ الحفاظ على جفاف القدمين الخطوة الأولى في العلاج. والهدف الأساسي هو حماية أنسجة القدمين السليمة ومنع أي تلف إضافي. ^{[ 4 ] [ 7 ]} كما يُساعد استخدام المُرطّب . ^{[ 7 ]}

يُعدّ التنظيف الجراحي الركيزة الأساسية للعلاج - كما هو الحال مع الغرغرينا . وقد تتطلب الحالات الشديدة بتر الأطراف . ^{[ 1 ]}

يتضمن العلاج الذاتي تغيير الجوارب مرتين أو ثلاث مرات يوميًا واستخدام كمية وفيرة من بودرة التلك . كلما أمكن، يجب خلع الأحذية والجوارب، وغسل القدمين لمدة خمس دقائق وتجفيفهما بالتربيت، ثم وضع بودرة التلك، ورفع القدمين للسماح بدخول الهواء. ^{[ 1 ]}

تم الإبلاغ عن مرض قدم الخنادق لأول مرة عام 1812 من قبل الجراح العسكري الفرنسي دومينيك جان لاري، أثناء انسحاب جيش نابليون من روسيا . ^{[ 1 ] [ 9 ]} كما شكل هذا المرض مشكلة للجنود المشاركين في حرب الخنادق خلال الحرب العالمية الأولى ، وخاصة خلال فصل الشتاء. ^{[ 1 ]} تشير الإحصاءات الرسمية إلى أن عدد المصابين بهذا المرض بلغ حوالي 75,000 جندي بريطاني و2,000 جندي أمريكي. ^{[ 2 ]} تم تجنب البتر قدر الإمكان، وانخفضت نسبة الإصابة بقدم الخنادق بشكل كبير بحلول شتاء 1917-1918 بفضل تحسينات الخنادق، وتعديل أحذية الجنود، وتوفير الشحوم - وخاصة زيت الحوت ^{[ 10 ]} - لمنع الضرر الناتج عن الرطوبة الزائدة. ^{[ 2 ]} كما تم اكتشاف أن أحد أهم الإجراءات الوقائية هو الفحص الدوري للقدمين. فبدلاً من ترك كل جندي يعتمد على نفسه، تم تقسيمهم إلى أزواج، وأصبح كل زوج مسؤولاً عن قدم الآخر. بصفتهم فريقًا، كانوا أكثر ميلًا لبذل الجهد اللازم لخلع أحذيتهم وجواربهم، للتحقق من أي إصابات، وبدء العلاج في مرحلة مبكرة من الإصابة. ^{[ 10 ]} عاودت قدم الخنادق الظهور في الجيش الأمريكي خلال حرب فيتنام في الستينيات والسبعينيات ^{[ 5 ]} وفي الجيش البريطاني خلال حرب الفوكلاند عام 1982. ^{[ 1 ] [ 11 ]} وقد تم الإبلاغ عنها بين الجنود الأوكرانيين في عام 2022 وسط الغزو الروسي لأوكرانيا . ^{[ 12 ]}

إلى جانب الجنود، تم توثيق هذه الحالة لدى عمال مناجم الفحم ، ^{[ 5 ]} والمشردين، ^{[ 1 ]} والناجين من حطام السفن وحوادث الطائرات ، ^{[ 7 ]} وكذلك رواد مهرجان غلاستونبري الموسيقي في عامي 1998 و2007، ^{[ 13 ] [ 14 ]} وكبار السن الذين يعانون من العزلة في أحواض الاستحمام، ^{[ 6 ]} والمتنزهين. ^{[ 15 ]}

• قضمة الصقيع
• حمى الخنادق
• القرحة الاستوائية ، والمعروفة أيضاً باسم تعفن الأدغال
• التهاب اللثة الخندقي ، وهو شكل من أشكال التهاب اللثة السني