الإغماء الانعكاسي
الإغماء الانعكاسي هو فقدان مؤقت للوعي ناتج عن انخفاض في ضغط الدم أو معدل ضربات القلب بسبب خلل عصبي . [ 5 ] [ 6 ] [ 7 ] [ 8 ] [ 9 ] [ 10 ] [ 2 ] قبل أن يفقد الشخص المصاب وعيه، قد يُلاحظ تعرق، أو ضعف في الرؤية، أو طنين في الأذنين . [ 1 ] في بعض الأحيان، قد يُصاب الشخص بحركات لا إرادية أثناء فقدانه للوعي. [ 1 ] تشمل مضاعفات الإغماء الانعكاسي الإصابة نتيجة السقوط. [ 1 ]
ينقسم الإغماء الانعكاسي إلى ثلاثة أنواع: الإغماء الوعائي المبهمي، والإغماء الظرفي، وإغماء الجيب السباتي. [ 2 ] عادةً ما يحدث الإغماء الوعائي المبهمي عند رؤية الدم ، أو الشعور بالألم، أو الإجهاد العاطفي، أو الوقوف لفترات طويلة. [ 11 ] أما الإغماء الظرفي، فيحدث غالبًا عند التبول ، أو البلع، أو السعال. [ 2 ] وينتج إغماء الجيب السباتي عن الضغط على الجيب السباتي في الرقبة. [ 2 ] وتتمثل الآلية الكامنة وراء ذلك في قيام الجهاز العصبي بإبطاء معدل ضربات القلب وتوسيع الأوعية الدموية، مما يؤدي إلى انخفاض ضغط الدم وبالتالي عدم كفاية تدفق الدم إلى الدماغ. [ 2 ] ويعتمد التشخيص على الأعراض بعد استبعاد الأسباب المحتملة الأخرى. [ 3 ]
يحدث التعافي من نوبة الإغماء الانعكاسي دون علاج محدد. [ 2 ] وتشمل الوقاية من النوبات تجنب محفزات الشخص. [ 2 ] وقد يكون شرب كميات كافية من السوائل والملح وممارسة الرياضة مفيدًا أيضًا. [ 2 ] [ 4 ] وإذا لم يكن ذلك كافيًا لعلاج الإغماء الوعائي المبهمي، فيمكن تجربة أدوية مثل ميدودرين أو فلودروكورتيزون . [ 4 ] وفي بعض الأحيان، قد يُستخدم جهاز تنظيم ضربات القلب كعلاج. [ 2 ] يُصيب الإغماء الانعكاسي شخصًا واحدًا على الأقل من بين كل 1000 شخص سنويًا. [ 1 ] وهو النوع الأكثر شيوعًا من الإغماء ، إذ يُمثل أكثر من 50% من جميع الحالات. [ 2 ]
العلامات والأعراض
عادةً ما تتكرر نوبات الإغماء الوعائي المبهمي، وتحدث عادةً عند تعرض الشخص المُعرّض لمُحفّز مُحدد. قبل فقدان الوعي، غالبًا ما يُعاني الشخص من علامات أو أعراض مُبكرة مثل الدوخة ، والغثيان، والشعور بحرارة أو برودة شديدة (مصحوبة بالتعرق)، وطنين في الأذنين ، وشعور بعدم الراحة في القلب، وتشوش الأفكار، والارتباك، وصعوبة طفيفة في الكلام أو تكوين الكلمات (أحيانًا مصحوبة بتلعثم خفيف)، والضعف، واضطرابات بصرية مثل سطوع الأضواء بشكل مُفرط، أو ضبابية الرؤية أو ضيقها، أو ظهور بقع سوداء تُشبه الغيوم في مجال الرؤية، وقد يشعر أيضًا بالتوتر. قد تزداد حدة الأعراض خلال ثوانٍ إلى دقائق قبل فقدان الوعي (إن حدث). عادةً ما تبدأ النوبة عندما يكون الشخص جالسًا أو واقفًا.
تُعدّ الهلوسات السمعية والبصرية شائعة قبل وأثناء الإغماء الوعائي المبهمي. وغالبًا ما تُقارن بتجارب الاقتراب من الموت ، ويُعتقد أن الهلوسات الناجمة عن الإغماء تحدث بسبب انخفاض تدفق الأكسجين إلى الدماغ. قد يُبلغ المرضى عن سماع أصوات رياح أو مياه عاصفة، ورؤية ضوء ساطع، أو مناظر طبيعية هادئة، أو صور حية لأحبائهم. وفي معظم الحالات، يُبلغون عن شعورهم بالهدوء أو النشوة أثناء التجربة. [ 12 ]
عندما يفقد الشخص وعيه، يسقط أرضًا (ما لم يُمنع من ذلك)، وفي هذه الحالة، يعود تدفق الدم إلى الدماغ بشكل فعال، مما يسمح له باستعادة وعيه. أما إذا لم يستلقِ الشخص على ظهره بشكل كامل، وبقي رأسه مرفوعًا فوق جذعه، فقد تحدث حالة مشابهة لنوبة الصرع نتيجة عدم قدرة الدم على العودة بسرعة إلى الدماغ، فتُثار الخلايا العصبية في الجسم، مما يؤدي عادةً إلى ارتعاش العضلات بشكل طفيف، ولكنها تبقى في الغالب متوترة للغاية.
قد تستمر الحالة الفسيولوجية للجهاز العصبي اللاإرادي ( انظر أدناه) التي تؤدي إلى فقدان الوعي لعدة دقائق، لذلك
- إذا حاول المرضى الجلوس أو الوقوف عند استيقاظهم، فقد يفقدون الوعي مرة أخرى
- قد يشعر الشخص بالغثيان والشحوب والتعرق لعدة دقائق أو ساعات
على الرغم من ندرتها، إلا أنه يتم الإبلاغ أحيانًا عن فقدان الذاكرة الكلي العابر بعد الإغماء الوعائي المبهمي. بعد استعادة الوعي، قد لا يدرك الشخص أنه أغمي عليه. [ 12 ]
الأسباب
يحدث الإغماء الانعكاسي استجابةً لمحفز نتيجة خلل في آلية تنظيم معدل ضربات القلب وضغط الدم. فعندما يتباطأ معدل ضربات القلب أو ينخفض ضغط الدم، يؤدي نقص تدفق الدم إلى الدماغ إلى الإغماء. [ 13 ]
انزياح الأوعية الدموية
تشمل المحفزات النموذجية ما يلي:
ظرفي
الجيب السباتي
الضغط على نقطة معينة في الرقبة. [ 11 ] قد يحدث هذا عند ارتداء ياقة ضيقة، أو الحلاقة، أو تحريك الرأس. [ 11 ]
الفيزيولوجيا المرضية
بغض النظر عن المُحفِّز، فإن آلية الإغماء متشابهة في متلازمات الإغماء الوعائي المبهمي المختلفة. يتم تنشيط نواة السبيل الانفرادي في جذع الدماغ بشكل مباشر أو غير مباشر بواسطة المُحفِّز، مما يؤدي إلى تعزيز متزامن لتوتر الجهاز العصبي اللاودي ( المبهم ) وانخفاض توتر الجهاز العصبي الودي .
ينتج عن ذلك طيف من الاستجابات الديناميكية الدموية:
- على أحد طرفي الطيف توجد الاستجابة المثبطة للقلب، والتي تتميز بانخفاض معدل ضربات القلب ( تأثير زمني سلبي ) وانخفاض قوة انقباض عضلة القلب ( تأثير مقوي سلبي )، مما يؤدي إلى انخفاض في نتاج القلب بدرجة كافية لإحداث فقدان للوعي. ويُعتقد أن هذه الاستجابة تنتج في المقام الأول عن زيادة في نشاط الجهاز العصبي اللاودي .
- وعلى النقيض من ذلك، توجد استجابة انخفاض ضغط الدم، الناجمة عن انخفاض ضغط الدم (إلى 80/20) دون تغيير يُذكر في معدل ضربات القلب. تحدث هذه الظاهرة نتيجة لتوسع الأوعية الدموية ، ربما بسبب انخفاض نشاط الجهاز العصبي الودي .
- غالبية الأشخاص المصابين بالإغماء الوعائي المبهم لديهم استجابة مختلطة تقع في مكان ما بين هذين الطرفين من الطيف.
أحد التفسيرات لهذه الاستجابات الفسيولوجية هو منعكس بيزولد-جاريش .
قد يكون الإغماء الوعائي المبهم جزءًا من استجابة متطورة، وتحديدًا استجابة الكر والفر . [ 19 ] [ 20 ]
تشخبص
إضافةً إلى الآلية المذكورة أعلاه، قد تُسبب حالات طبية أخرى عديدة الإغماء . ويُعدّ التشخيص الصحيح لفقدان الوعي أمرًا صعبًا. ويعتمد جوهر تشخيص الإغماء الوعائي المبهمي على وصف دقيق لنمط نموذجي من المحفزات والأعراض والمسار الزمني.
من المهم التمييز بين الدوخة ، والنوبات، والدوار ، وانخفاض سكر الدم كأسباب أخرى. ولأن الإغماء الوعائي المبهمي يُسبب تشنجات عضلية لا إرادية قصيرة، فإنه يُخلط غالبًا مع النوبة. وتكون التشنجات العضلية الناتجة عن الإغماء قصيرة، حيث لا تتجاوز 10 حركات ارتعاشية في الأطراف. في المقابل، تستمر النوبات عادةً لفترة أطول، مع 20 حركة ارتعاشية أو أكثر. [ 21 ]
في الأشخاص الذين يعانون من الإغماء الوعائي المبهم المتكرر، يمكن في كثير من الأحيان تحسين دقة التشخيص باستخدام أحد الاختبارات التشخيصية التالية:
- اختبار الطاولة المائلة ( يجب تفسير النتائج في سياق الأعراض السريرية للمرضى ومع فهم حساسية الاختبار وخصوصيته) [ 22 ]
- زرع مسجل حلقة قابل للزرع
- جهاز مراقبة هولتر أو جهاز مراقبة الأحداث
- تخطيط صدى القلب
- دراسة الفيزيولوجيا الكهربائية
علاج
يركز علاج الإغماء الانعكاسي على تجنب المحفزات، واستعادة تدفق الدم إلى الدماغ أثناء النوبة الوشيكة، والتدابير التي تعطل أو تمنع الآلية الفيزيولوجية المرضية الموصوفة أعلاه.
تغييرات نمط الحياة
- يرتكز العلاج على تجنب المحفزات المعروفة بتسببها في الإغماء لدى الشخص. ومع ذلك، أظهرت الأبحاث انخفاضًا ملحوظًا في حالات الإغماء الوعائي المبهمي لدى المرضى الذين يخضعون لتمارين التعرض مع المعالجين، إذا كان المحفز نفسيًا أو عاطفيًا، مثل رؤية الدم. [ 23 ] أما إذا كان المحفز دواءً معينًا، فإن تجنبه هو العلاج الوحيد.
- قد تكون تقنية تُعرف باسم "الشد المطبق" مفيدةً أيضًا لمن يُصابون بالإغماء عند التعرض للدم. [ 24 ] تُجرى هذه التقنية بشد عضلات الهيكل العظمي لمدة 15 ثانية تقريبًا عند حدوث التعرض، ثم إرخائها ببطء. [ 25 ] تُكرر هذه العملية كل 30 ثانية لبضع دقائق. [ 25 ]
- لأن الإغماء الوعائي المبهمي يُسبب انخفاضًا في ضغط الدم، فإن إرخاء الجسم بالكامل كوسيلة لتجنبه ليس خيارًا مُفضلاً. [ 23 ] يمكن للشخص تحريك ساقيه أو وضع ساق فوق الأخرى وشد عضلات الساق لمنع انخفاض ضغط الدم بشكل كبير قبل الحقن. [ 26 ]
- قبل حدوث أي أحداث محفزة معروفة، قد يزيد الشخص المصاب من استهلاك الملح والسوائل لزيادة حجم الدم. وقد تكون المشروبات الرياضية أو المشروبات التي تحتوي على الإلكتروليتات مفيدة.
- ينبغي توعية الناس بكيفية التصرف عند تكرار نوبات الإغماء، خاصةً إذا ظهرت عليهم علامات تحذيرية مبكرة : عليهم الاستلقاء ورفع أرجلهم، أو على الأقل خفض رؤوسهم لزيادة تدفق الدم إلى الدماغ. وبمجرد ظهور الأعراض الأولية، يجب على المريض محاولة الانتقال إلى مكان آمن، ربما مُبطّن، تحسبًا لفقدان الوعي. ويُفضّل اتخاذ وضعية تُقلّل من تأثير السقوط أو الانهيار. يجب أن يكون المكان الآمن قريبًا، لأن الوقت عامل حاسم، وعادةً ما تتطور هذه الأعراض إلى فقدان الوعي في غضون دقائق. إذا فقد الشخص وعيه، يجب وضعه في وضعية الإفاقة ، وتخفيف الملابس الضيقة. وإذا عُرف العامل المُسبّب، فيجب إزالته إن أمكن (مثل سبب الألم).
- قد يكون ارتداء جوارب ضاغطة متدرجة مفيدًا. بالإضافة إلى ذلك، يُنصح باتخاذ وضعية جلوس مريحة ورفع الساقين فوق مستوى الرأس.
الأدوية
- قد تكون بعض الأدوية مفيدة أيضاً:
- كانت حاصرات بيتا (مضادات مستقبلات بيتا الأدرينالية) أكثر الأدوية شيوعًا في السابق؛ إلا أنه ثبت عدم فعاليتها في العديد من الدراسات، ولذلك لم تعد تُوصف. إضافةً إلى ذلك، قد تُسبب الإغماء عن طريق خفض ضغط الدم ومعدل ضربات القلب. [ 27 ] [ 28 ]
- تشمل الأدوية التي قد تكون فعالة ما يلي: منبهات الجهاز العصبي المركزي [ 29 ] فلودروكورتيزون ، ميدودرين ، مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية [ 30 ] مثل باروكسيتين أو سيرترالين ، ديسوبيراميد ، وفي مرافق الرعاية الصحية التي يُتوقع فيها حدوث إغماء، الأتروبين أو الإبينفرين (الأدرينالين). [ 31 ]
- بالنسبة للأشخاص المصابين بالشكل المثبط للقلب من الإغماء الوعائي المبهمي، قد يكون زرع جهاز تنظيم ضربات القلب الدائم مفيدًا أو حتى علاجيًا. [ 32 ]
تشمل أنواع العلاج طويل الأمد للإغماء الوعائي المبهمي ما يلي [ 22 ]
- عوامل التحميل المسبق
- مضيقات الأوعية الدموية
- مضادات الكولين
- مثبطات انقباض عضلة القلب
- الوكلاء المركزيون
- جهاز ميكانيكي
- قد يكون التوقف عن تناول الأدوية المعروفة بخفض ضغط الدم مفيدًا، لكن التوقف عن تناول أدوية خفض ضغط الدم قد يكون خطيرًا لدى بعض الأشخاص. فقد يؤدي تناول هذه الأدوية إلى تفاقم الإغماء، إذ قد يكون ارتفاع ضغط الدم وسيلة الجسم للتعويض عن انخفاض ضغط الدم.
التكهن
لا تُسبب فترات فقدان الوعي القصيرة عادةً أي ضرر دائم على الصحة. قد يحدث الإغماء الانعكاسي لدى الأفراد الأصحاء، وله أسباب عديدة محتملة، غالباً ما تكون بسيطة مثل الوقوف لفترات طويلة مع تثبيت الساقين.
يكمن الخطر الرئيسي للإغماء الوعائي المبهمي (أو نوبات الدوار الناتجة عن الدوار الدهليزي) في خطر الإصابة نتيجة السقوط أثناء فقدان الوعي. قد يساهم العلاج الدوائي في منع حدوث استجابات وعائية مبهمية مستقبلية؛ إلا أن الدواء قد لا يكون فعالاً لدى بعض الأفراد، وسيستمرون في التعرض لنوبات الإغماء. [ 33 ]
انظر أيضاً
- استئصال العصب القلبي
- قائمة الأدوية التجريبية لعلاج عدم تحمل الوضعية الانتصابية
- انخفاض ضغط الدم الانتصابي – انخفاض ضغط الدم عند الوقوف أو الجلوس
- عدم تحمل الوضعية الانتصابية – ظهور الأعراض عند الوقوف
- متلازمة تسرع القلب الوضعي الانتصابي – ارتفاع معدل ضربات القلب بشكل غير طبيعي بعد تغيير وضعية الجسم
- متلازمة رومهيلد
- متلازمة ستندال – ظاهرة فسيولوجية مزعومة تحدث استجابةً لرؤية أشياء ذات جمال كبير، وتشمل الإغماء
مراجع
- 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 أيدين إم إيه، سالوخي تي في، ويلك آي، ويليمز إس (26 أكتوبر 2010). "إدارة وعلاج الإغماء الوعائي المبهمي: مراجعة" . المجلة العالمية لأمراض القلب . 2 (10): 308-315 . doi : 10.4330 / wjc.v2.i10.308 . PMC 2998831. PMID 21160608 .
- 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 أدكيسون ، دبليو أو، بينديت، دي جي (سبتمبر 2017). "الفيزيولوجيا المرضية للإغماء الانعكاسي: مراجعة". مجلة الفيزيولوجيا الكهربية القلبية الوعائية . 28 ( 9): 1088-1097 . doi : 10.1111/jce.13266 . PMID 28776824. S2CID 39638908 .
- 1 2 برينيول م، بينديت دي جي (2011). الإغماء: منهج قائم على الأدلة . سبرينغر ساينس آند بيزنس ميديا. ص 158. ISBN 9780857292018.
- شين دبليو كيه ، شيلدون آر إس، بينديت دي جي، كوهين إم آي، فورمان دي إي، غولدبيرغر زد دي، غروب بي بي، حمدان إم إتش، كراهن إيه دي، لينك إم إس، أولشانسكي بي، راج إس آر، ساندو آر كيه، سوراجا دي، صن بي سي، يانسي سي دبليو (1 أغسطس 2017). "دليل جمعية القلب الأمريكية/الكلية الأمريكية لأمراض القلب/جمعية نظم القلب لعام 2017 لتقييم وعلاج المرضى الذين يعانون من الإغماء: ملخص تنفيذي: تقرير صادر عن فرقة العمل المعنية بالمبادئ التوجيهية للممارسة السريرية التابعة للكلية الأمريكية لأمراض القلب/جمعية القلب الأمريكية وجمعية نظم القلب" . سيركوليشن . 136 (5): e25– e59. doi : 10.1161/CIR.0000000000000498 . PMID 28280232 .
- ↑ موريلو كاليفورنيا، إيكبيرج دي إل، إلينبوجين كا، بيتول لا، هوج جي بي، تاهفانينن كو، كوسيلا تا، ديدريش آم. آليات المبهم والمتعاطفة في المرضى الذين يعانون من الإغماء الوعائي المبهمي الانتصابي. الدورة الدموية. 1997;96: 2509-2513. دوى: 10.1161/01.cir.96.8.2509
- ↑ عبود، ف.م. الإغماء العصبي القلبي. مجلة نيو إنجلاند الطبية. 1993: 1117-1120. doi: 10.1056/NEJM199304153281510
- ↑ تشين-سكارابيلي سي، سكارابيلي تي إم. الإغماء العصبي القلبي. المجلة الطبية البريطانية. 2004؛ 329: 336-341. doi: 10.1136/bmj.329.7461.336 عبود إف إم. الإغماء العصبي القلبي. مجلة نيو إنجلاند الطبية. 1993؛ 328: 1117-1120. doi: 10.1056/NEJM199304153281510
- ↑ جروب بي بي. الممارسة السريرية. الإغماء العصبي القلبي. مجلة نيو إنجلاند الطبية. 2005؛ 352: 1004-1010. doi: 10.1056/NEJMcp042601
- ↑ بارون-إسكيفياس جي، كايويلا أ، غوميز إس، أغيليرا أ، كامبوس أ، فرنانديز إم، كابيزون إس، موران جي إي، فالي جي، مارتينيز أ، وآخرون. [نوعية الحياة لدى المرضى الذين يعانون من الإغماء الوعائي المبهمي. تأثير المعلمات السريرية]. ميد كلين (بارك). 2003;121:245–249. دوى: 10.1016/s0025-7753(03)75188-4
- ↑ Zheng L, Sun W, Liu S, et al. القيمة التشخيصية لقدرة تباطؤ القلب في الإغماء الوعائي المبهمي. Circ. Arrhythm. electrophysiol. 2020;13(12):e008659. doi:10.1161/CIRCEP.120.008659, 10.1161/CIRCEP.120.008659
- 1 2 3 4 5 6 7 "صفحة معلومات الإغماء" . المعهد الوطني للاضطرابات العصبية والسكتة الدماغية . تم الاطلاع عليه بتاريخ 9 نوفمبر 2017 .
- 1 2 ليمبرت تي، باور إم، شميدت دي (أغسطس 1994). "الإغماء: تحليل فيديومتري لـ 56 نوبة من نقص الأكسجة الدماغية العابرة" . حوليات علم الأعصاب . 36 (2): 233-237 . doi : 10.1002/ana.410360217 . ISSN 0364-5134 . PMID 8053660 .
- ↑ "الإغماء الوعائي المبهمي: الأسباب" . MayoClinic.com. 7 أغسطس 2010. تم الاطلاع عليه بتاريخ 10 أغسطس 2016 .
- ↑ جلازيير إس (27 نوفمبر 2020). "نوبات الإغماء" . سبيك إيزي تاتو . تم الاسترجاع في 15 يوليو 2026 .
- ↑ "هل تشعر بالإغماء أثناء أو بعد عملية ثقب الجسم أو الوشم؟" . شركة Real Piercing & Tattoo المحدودة . تم الاطلاع عليه بتاريخ 15 يوليو 2026 .
- ↑ أكورسو وآخرون (أغسطس 2001). "الاستعداد للإغماء الوعائي المبهمي لدى الأفراد المصابين برهاب الدم/الإصابات". سيركوليشن . 104 ( 8): 903-907 . doi : 10.1161/hc3301.094910 . PMID 11514377. S2CID 11022384 .
- ↑ جيمس ج. هاميلتون (أغسطس 1995). "رهاب الإبر - تشخيص مهمل". مجلة طب الأسرة . 41 (2): 169-175 مراجعة. PMID 7636457 .
- ↑ روسي إس، هالت إم، روسيني بي إم، باسكوال-ليون إيه (2009). "السلامة، والاعتبارات الأخلاقية، وإرشادات التطبيق لاستخدام التحفيز المغناطيسي عبر الجمجمة في الممارسة السريرية والبحث" . علم وظائف الأعصاب السريري . 120 (12): 2008-2039 . doi : 10.1016/j.clinph.2009.08.016 . hdl : 11572/145680 . PMC 3260536. PMID 19833552 .
- ↑ بلانك جيه جيه، ألبوني بي، بينديت دي جي (2015). "الإغماء الوعائي المبهمي لدى البشر وردود الفعل الوقائية لدى الحيوانات" . يوروبيس . 17 (3): 345-349 . doi : 10.1093/europace/euu367 . PMID 25662986 .
- ↑ ألبوني ب، ألبوني م (2014). "الإغماء الوعائي المبهمي كمظهر من مظاهر سمة مختارة تطوريًا" . مجلة الرجفان الأذيني . 7 (2): 1035. doi : 10.4022/jafib.1035 (غير نشط في 12 يوليو 2025). PMC 5135249. PMID 27957092 .
{{cite journal}}: صيانة CS1: رقم التعريف الرقمي غير نشط اعتبارًا من يوليو 2025 ( رابط ) - ↑ شمويلي إس، باور بي آر، فان زويت إي دبليو، فان دايك جي جي، ثيس آر دي (10 أبريل 2018). "تمييز الظواهر الحركية في الإغماء الناجم عن اختبار الميل والنوبات التشنجية" . علم الأعصاب . 90 (15): e1339– e1346. doi : 10.1212/WNL.0000000000005301 . ISSN 1526-632X . PMID 29549227 .
- 1 2 فينتون إيه إم، هاميل إس سي، ريا آر إف، لو بي إيه، شين دبليو كيه (2000). "الإغماء الوعائي المبهمي". حوليات الطب الباطني . 133 (9): 714-25 . doi : 10.7326/0003-4819-133-9-200011070-00014 . PMID 11074905. S2CID 45453509 .
- 1 2 دوراند، في إم، دي إتش بارلو (2006). أساسيات علم النفس غير السوي، الطبعة الرابعة . سينجايج ليرنينج. ص 150. ISBN 978-1111836986تم الاطلاع عليه بتاريخ 12 أغسطس 2016 .
- ↑ هيرسن م (2005). موسوعة تعديل السلوك والعلاج السلوكي المعرفي . سيج. ص 30. ISBN 9780761927471.
- 1 2 فيلجويس إس، نيزو إيه إم، نيزو سي إم، راينيك إم إيه (2006). موسوعة العلاج السلوكي المعرفي . سبرينغر ساينس آند بيزنس ميديا. ص 291. ISBN 9780306485817.
- ↑ فرانس سي آر، فرانس جيه إل، باترسون إس إم (يناير 2006). "استجابات ضغط الدم وأكسجة الدماغ لتوتر العضلات الهيكلية: مقارنة بين مناورتين بدنيتين لمنع ردود الفعل الوعائية المبهمية". علم وظائف الأعضاء السريري والتصوير الوظيفي . 26 (1): 21-25 . doi : 10.1111/j.1475-097X.2005.00642.x . PMID 16398666. S2CID 2763372 .
- ↑ شيلدون ر، كونولي س، روز س، كلينغنهيبن ت، كراهن أ، موريلو س، تالاجيك م، كو ت، فؤاد طرازي ف، ريتشي د، كوشمان م ل (مارس 2006). "الوقاية من الإغماء (POST): دراسة عشوائية مضبوطة بالغفل للميتوبرولول في الوقاية من الإغماء الوعائي المبهمي". سيركوليشن . 113 ( 9): 1164-1170 . doi : 10.1161/CIRCULATIONAHA.105.535161 . PMID 16505178. S2CID 12778841 .
- ↑ مدريد إيه إتش، أورتيغا جيه، ريبولو جي جي، مانزانو جي جي، سيغوفيا جي جي، سانشيز إيه، بينيا جي، مورو سي (فبراير 2001). "انعدام فعالية الأتينولول في الوقاية من الإغماء العصبي المنشأ لدى مجموعة من المرضى ذوي الأعراض الشديدة: دراسة مستقبلية، مزدوجة التعمية، عشوائية، ومضبوطة بالغفل" . مجلة الكلية الأمريكية لأمراض القلب . 37 (2): 554-559 . doi : 10.1016/S0735-1097(00)01155-4 . PMID 11216978 .
- ↑ جروب بي بي، كوسينسكي دي، موهافيل إيه، بوثولاكيس إيه (24 مايو 2012). "استخدام ميثيل فينيدات في علاج الإغماء العصبي القلبي المقاوم للعلاج". مجلة تنظيم ضربات القلب والفيزيولوجيا الكهربية السريرية . 19 (5): 836-40 . doi : 10.1111/j.1540-8159.1996.tb03367.x . PMID 8734752. S2CID 34197462 .
- ↑ علي أيدين م، سالوخي ت، ويلكي إ، ويليمز س (2010). "إدارة وعلاج الإغماء الوعائي المبهمي: مراجعة" . مجلة القلب العالمية . 2 (10): 308-315 . doi : 10.4330/wjc.v2.i10.308 . PMC 2998831. PMID 21160608 .
- ↑ آمي م. كارتش. "الإبينفرين (الأدرينالين)" . دليل ليبينكوت للأدوية التمريضية ، 2006. مؤرشف من الأصل في 29 يونيو 2017. تم الاطلاع عليه في 12 أغسطس 2016 .
- ↑ "الإغماء الوعائي المبهمي" . طب جونز هوبكنز . تم الاطلاع عليه بتاريخ 30 يونيو 2025 .
- ↑ "توقعات سير مرض الإغماء الوعائي المبهمي" . إرشادات طبية. مؤرشف من الأصل في 3 يوليو 2017. تم الاطلاع عليه في 11 أغسطس 2016 .
- طب القلب
- أعراض وعلامات الاضطرابات النفسية
- العصب المبهم