التهاب كبيبات الكلى التكاثري الحاد

التهاب كبيبات الكلى التكاثري الحاد هو اضطراب يصيب الأوعية الدموية الصغيرة في الكلى . وهو من المضاعفات الشائعة للعدوى البكتيرية، وخاصةً عدوى الجلد ببكتيريا المكورات العقدية من النوع 12 و4 و1 ( القوباء )، وكذلك بعد التهاب البلعوم العقدي ، والذي يُعرف أيضًا باسم التهاب كبيبات الكلى التالي للعدوى ( PIGN ) أو التهاب كبيبات الكلى التالي للمكورات العقدية ( PSGN ). ^{[ 4 ]} في البالغين، قد تستمر علامات وأعراض العدوى حتى وقت ظهور مشاكل الكلى، ويُستخدم مصطلحا التهاب كبيبات الكلى المرتبط بالعدوى أو التهاب كبيبات الكلى المرتبط بالعدوى البكتيرية . ^{[ 5 ]}

تسبب التهاب كبيبات الكلى الحاد في 19000 حالة وفاة عام 2013، بانخفاض عن 24000 حالة وفاة عام 1990 على مستوى العالم. ^{[ 6 ]} قد يكون التهاب كبيبات الكلى التكاثري الحاد عامل خطر للإصابة بالبيلة الألبومينية في المستقبل . ^{[ 7 ]}

من بين علامات وأعراض التهاب كبيبات الكلى التكاثري الحاد ما يلي:

• بيلة دموية ^{[ 8 ]}
• قلة البول ^{[ 9 ]}
• الوذمة ^{[ 1 ]}
• ارتفاع ضغط الدم ^{[ 1 ]}
• الحمى (الصداع، الشعور بالضيق ، فقدان الشهية، الغثيان.) ^{[ 10 ]}

يحدث التهاب كبيبات الكلى التكاثري الحاد (التهاب كبيبات الكلى التالي للمكورات العقدية) نتيجة عدوى ببكتيريا المكورات العقدية ، وعادةً ما يظهر بعد ثلاثة أسابيع من الإصابة، وغالبًا ما تصيب البلعوم أو الجلد ، نظرًا للوقت اللازم لتكوين الأجسام المضادة وبروتينات المتممة . ^{[ 11 ] [ 12 ]} تُسبب هذه العدوى التهابًا في الأوعية الدموية بالكلى، مما يُعيق قدرة الكلى على ترشيح البول. ويُعدّ التهاب كبيبات الكلى التكاثري الحاد أكثر شيوعًا بين الأطفال. ^{[ 12 ]}

تتوافق الآلية المرضية لهذا الاضطراب مع آلية مناعية معقدة، وهي تفاعل فرط حساسية من النوع الثالث . ينتج هذا الاضطراب بروتينات ذات محددات مستضدية مختلفة ، والتي بدورها تتمتع بألفة لمواقع في الكبيبة. بمجرد حدوث الارتباط بالكبيبة، عبر التفاعل مع البروبردين ، يتم تنشيط المتممة. يؤدي تثبيت المتممة إلى توليد وسائط التهابية إضافية . ^{[ 2 ]}

يُعدّ تنشيط نظام المتممة بالغ الأهمية في التهاب كبيبات الكلى التكاثري الحاد. ويبدو أن البروتينات الرابطة للغلوبولين المناعي (Ig) ترتبط بـ C4BP . وقد تُزال البروتينات المنظمة للمتممة ( FH وFHL-1) بواسطة SpeB، وبالتالي تُحدّ من استقطاب FH وFHL-1 أثناء عملية العدوى. ^{[ 13 ]}

يمكن استخدام طرق التشخيص التالية لالتهاب كبيبات الكلى التكاثري الحاد: ^{[ 2 ]}

• خزعة الكلى
• ملف تعريف المكملات الغذائية
• دراسات التصوير
• دراسات كيمياء الدم

سريريًا، يُشخَّص التهاب كبيبات الكلى التكاثري الحاد بعد التفريق بين (والتشخيص النهائي) القوباء العنقودية والقوباء العقدية . أما مصليًا، فيمكن فحص المؤشرات التشخيصية؛ وتحديدًا، يُستخدم اختبار الستربتوزيم الذي يقيس الأجسام المضادة المتعددة للعقديات: الأجسام المضادة للستربتوليسين ، والأجسام المضادة للهيالورونيداز، والأجسام المضادة للستربتوكيناز، والأجسام المضادة لثنائي نيوكليوتيداز الأدينين والنيكوتيناميد، والأجسام المضادة لـ DNAse B. ^{[ 2 ]}

من غير الواضح ما إذا كان من الممكن الوقاية من التهاب كبيبات الكلى التكاثري الحاد (أي التهاب كبيبات الكلى التالي للمكورات العقدية) عن طريق العلاج الوقائي المبكر بالمضادات الحيوية ، حيث يجادل بعض الخبراء بأن المضادات الحيوية يمكن أن تمنع تطور التهاب كبيبات الكلى التكاثري الحاد. ^{[ 14 ]}

تعتمد المعالجة الحادة لالتهاب كبيبات الكلى التكاثري الحاد بشكل أساسي على ضبط ضغط الدم . ويمكن اتباع نظام غذائي منخفض الصوديوم في حال وجود ارتفاع في ضغط الدم. أما في حالات إصابة الكلى الحادة المصحوبة بقلة البول، فيجب ضبط مستوى البوتاسيوم . ^{[ 2 ]} ويمكن استخدام مدرات البول الثيازيدية أو العروية لتقليل الوذمة وضبط ضغط الدم في آنٍ واحد؛ ومع ذلك، يجب مراقبة مستويات الكهارل، مثل البوتاسيوم. ويمكن إضافة حاصرات بيتا ، وحاصرات قنوات الكالسيوم ، و/أو مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين إذا لم يتم ضبط ضغط الدم بشكل فعال من خلال مدرات البول وحدها. ^{[ 2 ]}

أدى التهاب كبيبات الكلى الحاد إلى 19000 حالة وفاة في عام 2013 بانخفاض عن 24000 حالة وفاة في عام 1990. ^{[ 6 ]}

• عدوى المكورات العقدية من المجموعة أ - المعهد الوطني للحساسية والأمراض المعدية
• ويلكنز، ليبينكوت ويليامز و (1 يناير 2004). التقييم السريع: دليل مخطط انسيابي لتقييم العلامات والأعراض . ​​ليبينكوت ويليامز وويلكنز. ISBN 978-1-58255-272-9.