القوباء

القوباء عدوى بكتيرية مُعدية تُصيب الطبقة السطحية من الجلد . ^{[ 2 ]} أكثر أعراضها شيوعًا هي ظهور قشور صفراء على الوجه أو الذراعين أو الساقين. ^{[ 2 ]} وفي حالات أقل شيوعًا، قد تظهر بثور كبيرة تُصيب منطقة الفخذ أو الإبطين . ^{[ 2 ]} قد تكون هذه الآفات مؤلمة أو مُسببة للحكة. ^{[ 3 ]} الحمى غير شائعة. ^{[ 3 ]}

عادةً ما يكون سببها إما بكتيريا المكورات العنقودية الذهبية أو المكورات العقدية المقيحة . ^{[ 7 ]} تشمل عوامل الخطر الالتحاق بدور الحضانة ، والازدحام، وسوء التغذية ، وداء السكري ، وممارسة الرياضات التي تتطلب احتكاكًا جسديًا، والجروح الجلدية مثل لدغات البعوض ، والإكزيما ، والجرب ، أو الهربس . ^{[ 3 ] [ 4 ]} يمكن أن ينتشر المرض عن طريق التلامس بين الأشخاص. ^{[ 3 ]} يعتمد التشخيص عادةً على الأعراض والمظهر. ^{[ 3 ]}

تتمثل الوقاية في غسل اليدين ، وتجنب مخالطة المصابين، وتنظيف الجروح. ^{[ 3 ]} ويُعالج المرض عادةً باستخدام كريمات المضادات الحيوية مثل الموبيروسين أو حمض الفوسيديك . ^{[ 3 ] [ 5 ]} ويمكن استخدام المضادات الحيوية عن طريق الفم، مثل السيفالكسين ، في حال إصابة مساحات واسعة. ^{[ 3 ]} وقد تم اكتشاف سلالات مقاومة للمضادات الحيوية . ^{[ 3 ]} ويحدث الشفاء عادةً دون ترك ندوب. ^{[ 7 ]}

أصاب مرض القوباء حوالي 140  مليون شخص (2% من سكان العالم) في عام 2010. ^{[ 6 ]} يمكن أن يصيب أي فئة عمرية، ولكنه أكثر شيوعًا بين الأطفال الصغار الذين تتراوح أعمارهم بين سنتين وخمس سنوات. ^{[ 3 ]} يُعرف هذا المرض في بعض المناطق باسم "قروح المدرسة". ^{[ 1 ]} عادةً ما يتعافى المرضى في غضون ثلاثة أسابيع دون علاج. ^{[ 3 ]} قد تحدث عدوى متكررة نتيجة استعمار البكتيريا للأنف. ^{[ 8 ] [ 9 ]} قد تشمل المضاعفات التهاب النسيج الخلوي أو التهاب كبيبات الكلى التالي للمكورات العقدية . ^{[ 3 ]} اشتق اسم المرض من الكلمة اللاتينية impetere التي تعني "هجوم". ^{[ 10 ]}

يُعزى مرض القوباء في المقام الأول إلى بكتيريا المكورات العنقودية الذهبية ، وأحيانًا إلى بكتيريا المكورات العقدية المقيحة . ^{[ 13 ]} ويُعزى كل من النوع الفقاعي وغير الفقاعي في المقام الأول إلى بكتيريا  المكورات العنقودية الذهبية ، مع شيوع مساهمة بكتيريا المكورات العقدية في النوع غير الفقاعي. ^{[ 14 ]}

يُشخَّص القوباء عادةً بناءً على مظهره. يظهر عادةً على شكل قشور بلون العسل تتكون من دهون جافة، وغالبًا ما يُوجد على الذراعين أو الساقين أو الوجه. ^{[ 13 ]} إذا كان التشخيص البصري غير واضح، فقد تُجرى زراعة لاختبار وجود بكتيريا مقاومة. ^{[ 19 ]}

للوقاية من انتشار القوباء، يجب الحفاظ على نظافة الجلد وأي جروح مفتوحة وتغطيتها. ينبغي الحرص على إبقاء سوائل الشخص المصاب بعيدة عن جلد الشخص غير المصاب. غسل اليدين والمفروشات والمناطق المصابة يقلل من احتمالية ملامسة السوائل المصابة. قد يؤدي الحك إلى انتشار التقرحات؛ لذا فإن تقليم الأظافر يقلل من فرص انتشارها. يجب على المصابين تجنب مخالطة الآخرين وعدم مشاركة الملابس أو المفروشات. ^{[ 23 ]} يمكن للأطفال المصابين بالقوباء العودة إلى المدرسة بعد 24 ساعة من بدء العلاج بالمضادات الحيوية بشرط تغطية الآفات المفرزة. ^{[ 24 ]}

عادةً ما تُوصف المضادات الحيوية ، إما على شكل كريم أو عن طريق الفم. ويمكن علاج الحالات الخفيفة بمراهم الموبيروسين . وفي 95% من الحالات، تؤدي دورة علاجية واحدة بالمضادات الحيوية لمدة سبعة أيام إلى الشفاء لدى الأطفال. ^{[ 24 ] [ 25 ]} وقد رُجِّح أن المطهرات الموضعية أقل فعالية من المضادات الحيوية الموضعية، وبالتالي لا ينبغي استخدامها كبديل. ^{[ 3 ]} ومع ذلك، يوصي المعهد الوطني للصحة والرعاية المتميزة (NICE) اعتبارًا من فبراير 2020 باستخدام كريم مطهر يحتوي على 1% من بيروكسيد الهيدروجين بدلاً من المضادات الحيوية الموضعية لعلاج القوباء غير الفقاعية الموضعية لدى الأفراد الأصحاء. ^{[ 26 ]} وتأتي هذه التوصية في إطار الجهود المبذولة للحد من الإفراط في استخدام مضادات الميكروبات التي قد تُسهم في ظهور كائنات مقاومة ^{[ 27 ]} مثل المكورات العنقودية الذهبية المقاومة للميثيسيلين (MRSA) .

تتطلب الحالات الأكثر شدة مضادات حيوية فموية، مثل ديكلوكساسيلين ، وفلوكلوكساسيلين ، وإريثروميسين . كما يمكن استخدام أموكسيسيلين مع كلافولانات البوتاسيوم ، والسيفالوسبورينات (الجيل الأول)، وغيرها الكثير كعلاج بالمضادات الحيوية. تشمل البدائل للأشخاص الذين يعانون من حساسية شديدة للبنسلين أو المصابين بعدوى المكورات العنقودية الذهبية المقاومة للميثيسيلين: دوكسيسايكلين ، وكليندامايسين ، وتريميثوبريم-سلفاميثوكسازول ، مع العلم أنه لا يُنصح باستخدام دوكسيسايكلين للأطفال دون سن الثامنة بسبب خطر تغير لون الأسنان الناتج عن الدواء . ^{[ 24 ]} عندما تكون المكورات العقدية وحدها هي السبب، يُعد البنسلين هو الدواء المُفضل. في حال وجود قرح ، يمكن إعطاء فالاسيكلوفير ، وهو مضاد فيروسي، في حال كانت العدوى الفيروسية هي سبب القرحة. ^{[ 28 ]}

يُستخدم الإعطاء الجماعي لدواء الإيفرمكتين أحيانًا للوقاية من الحالات في المناطق ذات الانتشار العالي مثل فيجي ، حيث يعتبر القوباء من المضاعفات الشائعة للجرب. ^{[ 29 ]}

بدون علاج، يتعافى المصابون بالقوباء عادةً في غضون ثلاثة أسابيع. ^{[ 3 ]} قد تشمل المضاعفات التهاب النسيج الخلوي أو التهاب كبيبات الكلى التالي للمكورات العقدية . ^{[ 3 ]} لا يبدو أن الحمى الروماتيزمية مرتبطة بالمرض. ^{[ 3 ]}

على الصعيد العالمي، يُصيب القوباء أكثر من 162 مليون طفل في البلدان ذات الدخل المنخفض والمتوسط. ^{[ 30 ]} وتُسجّل أعلى معدلات الإصابة في البلدان ذات الموارد المحدودة، وتنتشر بشكل خاص في منطقة أوقيانوسيا . ^{[ 30 ]} ويُعزى ارتفاع هذه المعدلات إلى المناخ الاستوائي وكثافة السكان في المناطق ذات الوضع الاجتماعي والاقتصادي المتدني. ^{[ 31 ]} تزيد احتمالية إصابة الأطفال دون سن الرابعة في المملكة المتحدة بالقوباء بنسبة 2.8% عن المتوسط، وتنخفض هذه النسبة إلى 1.6% للأطفال حتى سن 15 عامًا. ^{[ 32 ]} ومع التقدم في السن، ينخفض ​​معدل الإصابة بالقوباء، إلا أن جميع الفئات العمرية تبقى عرضة للإصابة. ^{[ 31 ]}

وُصِفَ مرض القوباء لأول مرة وميّزه طبيب الأمراض الجلدية الإنجليزي ويليام تيلبري فوكس حوالي عام 1864. ^{[ 33 ]} كلمة "القوباء " هي الكلمة اللاتينية العامة التي تعني "طفح جلدي"، وهي مشتقة من الفعل "impetere " بمعنى "يهاجم" (كما في كلمة " impetus "). ^{[ 34 ]} قبل اكتشاف المضادات الحيوية، كان يُعالج المرض باستخدام مطهر البنفسج الجنتياني ، الذي كان علاجًا فعالًا. ^{[ 35 ] [ 36 ]}

• القوباء والإكثيما في دليل ميرك للتشخيص والعلاج - الطبعة المهنية