التهاب البلعوم العقدي

التهاب البلعوم العقدي
أسماء أخرى	التهاب الحلق العقدي، التهاب الحلق العقدي
حالة إيجابية للثقافة من التهاب البلعوم العقدي مع إفرازات اللوزتين النموذجية في شاب يبلغ من العمر 16 عامًا.
التخصص	الأمراض المعدية
أعراض	الحمى والتهاب الحلق وتضخم الغدد الليمفاوية [1]
البداية المعتادة	1-3 أيام بعد التعرض [2] [3]
مدة	7-10 أيام [2] [3]
الأسباب	العقدية المجموعة أ [1]
عوامل الخطر	مشاركة المشروبات أو أدوات الأكل [4]
طريقة التشخيص	مزرعة الحلق ، اختبار المكورات العنقودية [1]
التشخيص التفريقي	التهاب لسان المزمار ، داء وحيدات النوى المعدي ، الذبحة الصدرية لودفيج ، الخراج حول اللوزتين ، الخراج خلف البلعوم ، التهاب البلعوم الفيروسي [5]
وقاية	الاحتياطات المحمولة جوًا ، [6] غسل اليدين، [1] تغطية السعال [4]
علاج	الباراسيتامول (الأسيتامينوفين)، مضادات الالتهاب غير الستيرويدية ، المضادات الحيوية [1] [7]
تكرار	5 إلى 40% من التهاب الحلق [8] [9]

التهاب البلعوم العقدي ، المعروف أيضًا باسم التهاب الحلق العقدي ( التهاب الحلق العقدي )، هو التهاب البلعوم ( عدوى في البلعوم ، الجزء الخلفي من الحلق ) تسببه العقدية القيحية ، وهي عقدية إيجابية الجرام من المجموعة أ . ^{[10] [11]} تشمل الأعراض الشائعة الحمى والتهاب الحلق واللوزتين الحمراء وتضخم الغدد الليمفاوية في مقدمة الرقبة. قد يحدث أيضًا صداع وغثيان أو قيء. ^[12] يصاب البعض بطفح جلدي يشبه ورق الصنفرة يُعرف باسم الحمى القرمزية . ^[2] تبدأ الأعراض عادةً بعد يوم إلى ثلاثة أيام من التعرض وتستمر من سبعة إلى عشرة أيام. ^{[2] [3] [12]}

ينتشر التهاب الحلق عن طريق الرذاذ التنفسي من شخص مصاب، وينتشر عن طريق التحدث أو السعال أو العطس، أو عن طريق لمس شيء عليه رذاذ ثم لمس الفم أو الأنف أو العينين. وكما هو الحال مع جميع مسببات الأمراض التنفسية التي يُفترض أنها تنتقل عن طريق الرذاذ التنفسي، فمن المرجح جدًا أن تنتقل عن طريق الهباء الجوي الناتج أثناء التنفس الروتيني والتحدث وحتى الغناء. ^[6] قد ينتشر مباشرة من خلال لمس القروح المصابة. قد ينتشر أيضًا عن طريق ملامسة الجلد المصاب ببكتيريا المكورات العنقودية من المجموعة أ. يتم التشخيص بناءً على نتائج اختبار الكشف السريع عن المستضد أو مزرعة الحلق . قد يحمل بعض الأشخاص البكتيريا دون أعراض. ^​​[12]

الوقاية تكون باتخاذ الاحتياطات اللازمة للوقاية من انتقال العدوى عن طريق الهواء ، ^[6] وغسل اليدين بشكل متكرر ، وعدم مشاركة أدوات الأكل. ^[12] ولا يوجد لقاح لهذا المرض. ^[1] ولا يوصى بالعلاج بالمضادات الحيوية إلا لمن تم تأكيد تشخيصهم. ^[13] ويجب على المصابين الابتعاد عن الآخرين حتى تزول الحمى ولمدة 12 ساعة على الأقل بعد بدء العلاج. ^[1] ويمكن علاج الألم بالباراسيتامول (الأسيتامينوفين) والأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية (مضادات الالتهاب غير الستيرويدية) مثل الإيبوبروفين . ^[7]

التهاب الحلق العقدي هو عدوى بكتيرية شائعة عند الأطفال. ^[2] وهو سبب 15-40٪ من التهاب الحلق بين الأطفال ^{[8] [14]} و5-15٪ بين البالغين. ^[9] الحالات أكثر شيوعًا في أواخر الشتاء وأوائل الربيع. ^[14] تشمل المضاعفات المحتملة الحمى الروماتيزمية وخراج حول اللوزتين . ^{[1] [2]}

العلامات والأعراض النموذجية لالتهاب البلعوم العقدي هي التهاب الحلق ، والحمى التي تزيد عن 38 درجة مئوية (100 درجة فهرنهايت)، وإفرازات اللوزتين ( الصديد على اللوزتين )، وتضخم الغدد الليمفاوية العنقية . ^[14]

تشمل الأعراض الأخرى: الصداع ، والغثيان والقيء ، وآلام البطن ، [ ^15] وآلام العضلات ، ^[16] أو طفح جلدي قرمزي أو بقع حمراء على الحنك ، وهذا الأخير هو نتيجة غير شائعة ولكنها محددة للغاية . ^[14]

تبدأ الأعراض عادة بعد يوم إلى ثلاثة أيام من التعرض وتستمر من سبعة إلى عشرة أيام. ^{[3] [14]}

من غير المحتمل أن يصاب الشخص بالتهاب الحلق العقدي عند ظهور أي من أعراض احمرار العينين أو بحة الصوت أو سيلان الأنف أو تقرحات الفم. كما أنه من غير المحتمل أن يصاب الشخص بالتهاب الحلق العقدي عند عدم وجود حمى. ^[9]

• 
  الفم مفتوح على مصراعيه ويظهر الحلق
  عدوى في الحلق أثبتت نتائجها في المزرعة وجود بكتيريا العقدية من المجموعة أ. لاحظ اللوزتين الكبيرتين مع إفرازات بيضاء .
• 
  الفم مفتوح على مصراعيه ويظهر الحلق
  لاحظ البقع الحمراء الصغيرة على الحنك الرخو . هذا أمر غير شائع ولكنه محدد للغاية في التهاب البلعوم العقدي. ^[14]
• 
  مجموعة من اللوزتين الكبيرتين في مؤخرة الحلق، مغطاة بإفرازات بيضاء.
  هذه حالة إيجابية للفحص الزراعي لالتهاب البلعوم العقدي مع إفرازات لوزية نموذجية لدى طفل يبلغ من العمر 8 سنوات.

يحدث التهاب الحلق العقدي بسبب العقدية بيتا الانحلالية من المجموعة أ (GAS أو S. pyogenes ). ^[17] البشر هم المستودع الطبيعي الأساسي للعقدية من المجموعة أ. ^[18] قد تسبب البكتيريا الأخرى مثل العقديات غير الانحلالية بيتا من المجموعة أ والفوسوباكتيريوم أيضًا التهاب البلعوم . [ ^{14] [16]} ينتشر عن طريق الاتصال المباشر والوثيق مع شخص مصاب؛ وبالتالي فإن الازدحام، كما قد يوجد في الجيش والمدارس، يزيد من معدل انتقال العدوى. ^{[16] [19]} البكتيريا المجففة في الغبار ليست معدية، على الرغم من أن البكتيريا الرطبة على فرشاة الأسنان أو العناصر المماثلة يمكن أن تستمر لمدة تصل إلى خمسة عشر يومًا. ^[16] يمكن أن يؤدي الطعام الملوث إلى تفشي المرض، لكن هذا نادر. ^[16] من الأطفال الذين لا تظهر عليهم أي علامات أو أعراض، يحمل 12% منهم GAS في البلعوم، ^[8] وبعد العلاج، يظل حوالي 15% منهم إيجابيين، وهم "حاملون" حقيقيون. ^[20]

تم تعديل نتيجة سنتور

نقاط	احتمالية الإصابة بالمكورات العنقودية	إدارة
1 أو أقل	<10%	لا حاجة للمضادات الحيوية أو الثقافة
2	11-17%	مضاد حيوي يعتمد على الثقافة أو RADT
3	28-35%
4 أو 5	52%	المضادات الحيوية التجريبية

يوجد عدد من أنظمة التسجيل للمساعدة في التشخيص؛ ومع ذلك، فإن استخدامها مثير للجدل بسبب عدم دقتها الكافية. ^[21] معايير Centor المعدلة هي مجموعة من خمسة معايير؛ تشير النتيجة الإجمالية إلى احتمال الإصابة بعدوى العقديات. ^[14]

يتم منح نقطة واحدة لكل معيار: ^[14]

• عدم وجود سعال
• تورم الغدد الليمفاوية العنقية وآلامها
• درجة الحرارة >38.0 درجة مئوية (100.4 درجة فهرنهايت)
• إفرازات أو تورم اللوزتين
• العمر أقل من 15 سنة (يتم خصم نقطة إذا كان العمر >44 سنة)

قد تشير النتيجة 1 إلى عدم الحاجة إلى علاج أو ثقافة أو قد تشير إلى الحاجة إلى إجراء المزيد من الاختبارات إذا كانت هناك عوامل خطر أخرى عالية، مثل إصابة أحد أفراد الأسرة بالمرض. ^[14]

توصي جمعية الأمراض المعدية الأمريكية بعدم استخدام العلاج بالمضادات الحيوية بشكل روتيني وتعتبر المضادات الحيوية مناسبة فقط عند إعطائها بعد اختبار إيجابي. ^[9] لا يلزم إجراء الاختبار للأطفال دون سن الثالثة حيث أن كل من المكورات العنقودية من المجموعة أ والحمى الروماتيزمية نادران، ما لم يكن لدى الطفل شقيق مصاب بالمرض. ^[9]

تعد مزرعة الحلق هي المعيار الذهبي ^[22] لتشخيص التهاب البلعوم العقدي، بحساسية تتراوح بين 90-95%. ^[14] يمكن أيضًا استخدام اختبار سريع للمكورات العنقودية (يُسمى أيضًا اختبار الكشف السريع عن المستضد أو RADT). في حين أن اختبار المكورات العنقودية السريع أسرع، إلا أنه يتمتع بحساسية أقل ( 70 % ) وخصوصية متساوية إحصائيًا (98%) مثل مزرعة الحلق. ^[14] في مناطق العالم حيث الحمى الروماتيزمية غير شائعة، يكون اختبار المكورات العنقودية السريع السلبي كافيًا لاستبعاد المرض. ^[23]

إن نتائج مزرعة الحلق الإيجابية أو اختبار RADT المرتبطة بالأعراض تؤكد التشخيص الإيجابي في الحالات التي يكون فيها التشخيص موضع شك. ^[24] وفي البالغين، تكون نتيجة اختبار RADT السلبية كافية لاستبعاد التشخيص. ومع ذلك، يوصى بإجراء مزرعة الحلق للأطفال لتأكيد النتيجة. ^[9] لا ينبغي اختبار الأفراد الذين لا تظهر عليهم أعراض بشكل روتيني باستخدام مزرعة الحلق أو اختبار RADT لأن نسبة معينة من السكان "تحمل" باستمرار البكتيريا العقدية في حلقهم دون أي نتائج ضارة. ^[24]

نظرًا لأن أعراض التهاب البلعوم العقدي تتداخل مع حالات أخرى، فقد يكون من الصعب إجراء التشخيص سريريًا. ^[14] السعال وإفرازات الأنف والإسهال واحمرار العينين وتهيجهما بالإضافة إلى الحمى والتهاب الحلق تشير بشكل أكبر إلى التهاب الحلق الفيروسي أكثر من التهاب الحلق العقدي. ^[14] قد يحدث أيضًا وجود تضخم ملحوظ في العقد الليمفاوية إلى جانب التهاب الحلق والحمى وتضخم اللوزتين في مرض كثرة الوحيدات المعدية . ^[25] تشمل الحالات الأخرى التي قد تظهر بشكل مماثل التهاب لسان المزمار ومرض كاواساكي ومتلازمة الفيروسات القهقرية الحادة ومتلازمة ليميير وذبحة لودفيج وخراج حول اللوزتين وخراج خلف البلعوم . ^[5]

قد تكون استئصال اللوزتين إجراء وقائيًا معقولاً لأولئك الذين يعانون من التهابات الحلق المتكررة (أكثر من ثلاث مرات في السنة). ^[26] ومع ذلك، فإن الفوائد صغيرة وعادة ما تقل النوبات بمرور الوقت بغض النظر عن التدابير المتخذة. ^{[27] [28] [29]} قد تمثل النوبات المتكررة من التهاب البلعوم التي تكون إيجابية لاختبار GAS أيضًا شخصًا حاملًا مزمنًا لـ GAS ويصاب بعدوى فيروسية متكررة. ^[9] لا يُنصح بعلاج الأشخاص الذين تعرضوا ولكن ليس لديهم أعراض. ^​​[9] لا يُنصح بعلاج الأشخاص الحاملين لـ GAS لأن خطر الانتشار والمضاعفات منخفض. ^[9]

عادةً ما يختفي التهاب البلعوم العقدي غير المعالج في غضون بضعة أيام. ^[14] يقلل العلاج بالمضادات الحيوية من مدة المرض الحاد بحوالي 16 ساعة. ^[14] السبب الرئيسي للعلاج بالمضادات الحيوية هو تقليل خطر حدوث مضاعفات مثل الحمى الروماتيزمية وخراجات خلف البلعوم . ^[14] تمنع المضادات الحيوية الحمى الروماتيزمية الحادة إذا تم إعطاؤها في غضون 9 أيام من ظهور الأعراض. ^​​[17]

تساعد مسكنات الألم مثل مضادات الالتهاب غير الستيرويدية والباراسيتامول ( الأسيتامينوفين) في إدارة الألم المرتبط بالتهاب الحلق العقدي. ^{[30] قد يكون} الليدوكايين اللزج مفيدًا أيضًا. ^[31] في حين أن الستيرويدات قد تساعد في تخفيف الألم، ^{[17] [32]} لا ينصح بها بشكل روتيني. ^[9] يمكن استخدام الأسبرين للبالغين ولكن لا ينصح به للأطفال بسبب خطر الإصابة بمتلازمة راي . ^[17]

المضاد الحيوي المفضل في الولايات المتحدة لالتهاب البلعوم العقدي هو البنسلين V ، وذلك بسبب الأمان والتكلفة والفعالية. ^[14] يفضل استخدام الأموكسيسيلين في أوروبا. ^[33] في الهند، حيث يكون خطر الإصابة بالحمى الروماتيزمية أعلى، يعد البنزاثين بنسلين G العضلي هو الخيار الأول للعلاج. ^[17]

تقلل المضادات الحيوية المناسبة من متوسط ​​مدة الأعراض التي تتراوح من 3 إلى 5 أيام بحوالي يوم واحد، كما تقلل من العدوى. ^[24] يتم وصفها في المقام الأول لتقليل المضاعفات النادرة مثل الحمى الروماتيزمية وخراج اللوزتين . ^[34] يجب موازنة الحجج المؤيدة للعلاج بالمضادات الحيوية مع مراعاة الآثار الجانبية المحتملة، ^[16] ومن المعقول أن نقترح عدم إعطاء أي علاج مضاد للميكروبات للبالغين الأصحاء الذين لديهم ردود فعل سلبية للأدوية أو أولئك المعرضين لخطر حدوث مضاعفات. ^{[34] [35]} يتم وصف المضادات الحيوية لالتهاب الحلق العقدي بمعدل أعلى مما هو متوقع من مدى شيوعه. ^[36]

يوصى باستخدام الإريثروميسين والماكروليدات الأخرى أو الكليندامايسين للأشخاص الذين يعانون من حساسية شديدة للبنسلين . ^{[14] [9]} يمكن استخدام السيفالوسبورينات من الجيل الأول في الأشخاص الذين يعانون من حساسية أقل حدة ^[14] وتشير بعض الأدلة ذات اليقين المنخفض إلى أن السيفالوسبورينات متفوقة على البنسلين. ^{[37] [38]} تُظهر هذه المضادات الحيوية من الجيل المتأخر تأثيرًا مشابهًا عند وصفها لمدة 3-7 أيام مقارنة بعشرة أيام قياسية من البنسلين عند استخدامها في مناطق أمراض القلب الروماتيزمية المنخفضة. ^[39] قد تؤدي العدوى العنقودية أيضًا إلى التهاب كبيبات الكلى الحاد ؛ ومع ذلك، فإن حدوث هذا التأثير الجانبي لا ينخفض ​​باستخدام المضادات الحيوية. ^[17]

تتحسن أعراض التهاب الحلق عادةً في غضون ثلاثة إلى خمسة أيام، بغض النظر عن العلاج. ^[24] يقلل العلاج بالمضادات الحيوية من خطر حدوث المضاعفات وانتقال العدوى؛ يمكن للأطفال العودة إلى المدرسة بعد 24 ساعة من تناول المضادات الحيوية. ^[14] خطر حدوث مضاعفات لدى البالغين منخفض. ^[9] في الأطفال، الحمى الروماتيزمية الحادة نادرة في معظم دول العالم المتقدم. ومع ذلك، فهي السبب الرئيسي لأمراض القلب المكتسبة في الهند وأفريقيا جنوب الصحراء الكبرى وبعض أجزاء من أستراليا. ^[9]

تشمل المضاعفات الناجمة عن عدوى الحلق العقدية ما يلي:

وتبلغ التكلفة الاقتصادية للمرض في الولايات المتحدة عند الأطفال حوالي 350 مليون دولار سنويًا. ^[9]

التهاب البلعوم ، الفئة الأوسع التي يندرج تحتها التهاب البلعوم العقدي، يتم تشخيصه لدى 11 مليون شخص سنويًا في الولايات المتحدة. ^[14] وهو سبب 15-40% من التهاب الحلق بين الأطفال ^{[8] [14]} و5-15% بين البالغين. ^[9] تحدث الحالات عادة في أواخر الشتاء وأوائل الربيع. ^[14]