تنظير القصبات

التنظير القصبي هو تقنية تنظيرية تُستخدم لتصوير الجزء الداخلي من المسالك الهوائية لأغراض تشخيصية وعلاجية. يتم إدخال أداة ( منظار القصبات ) في المسالك الهوائية، عادةً عبر الأنف أو الفم، أو أحيانًا عبر فغر الرغامي . يسمح هذا للطبيب بفحص المسالك الهوائية للمريض بحثًا عن أي تشوهات مثل الأجسام الغريبة، أو النزيف، أو الأورام ، أو الالتهابات . كما يمكن أخذ عينات من داخل الرئتين . تتنوع أشكال مناظير القصبات، بدءًا من الأنابيب المعدنية الصلبة المزودة بأجهزة إضاءة، وصولًا إلى أجهزة الألياف البصرية المرنة المزودة بمعدات فيديو للبث المباشر.

يُنسب إلى طبيب الحنجرة الألماني غوستاف كيليان إجراء أول عملية تنظير للقصبات الهوائية عام 1897. ^{[ 1 ]} استخدم كيليان منظارًا صلبًا لإزالة عظمة خنزير. أُجريت العملية لمريض واعٍ باستخدام الكوكايين الموضعي كمخدر موضعي . ^{[ 2 ]} ومنذ ذلك الحين وحتى سبعينيات القرن العشرين، استُخدمت المناظير الصلبة حصريًا.

قام شوفالييه جاكسون بتطوير منظار القصبات الهوائية الصلب في عشرينيات القرن العشرين، مستخدماً هذا الأنبوب الصلب لفحص القصبة الهوائية والشعب الهوائية الرئيسية بصرياً . ^{[ 3 ]} قام طبيب الحنجرة البريطاني فيكتور نيغوس ، الذي عمل مع جاكسون، بتحسين تصميم مناظيره، بما في ذلك ما أصبح يُعرف باسم "منظار نيغوس للقصبات الهوائية".

اخترع شيجيتو إيكيدا منظار القصبات المرن عام 1966. ^{[ 4 ]} استخدم هذا المنظار في البداية حزمًا من الألياف الضوئية، مما استلزم وجود مصدر ضوء خارجي للإضاءة. بلغ قطر هذه المناظير الخارجية حوالي 5  إلى 6  ملم، مع إمكانية ثنيها بزاوية 180 درجة وامتدادها بزاوية 120 درجة، مما يسمح بالدخول إلى القصبات الفصية والقطاعية. وقد حلت محل مناظير الألياف الضوئية مناظير قصبات مزودة بشريحة فيديو CCD في طرفها البعيد. ^{[ 5 ]}

يلعب تنظير القصبات المرن دورًا مهمًا في تشخيص ومراقبة وعلاج بعض أمراض الرئة. ^{[ 9 ]}

التشخيص

• لفحص تشوهات مجرى الهواء
• للحصول على عينات من أنسجة داخل الرئتين عن طريق الخزعة ، أو غسل القصبات الهوائية ، أو تنظيف القصبات الهوائية بالفرشاة .
• لتقييم حالة شخص يعاني من نزيف في الرئتين ، أو احتمال الإصابة بسرطان الرئة ، أو سعال مزمن ، أو داء الساركويد.

يمكن إجراء تنظير القصبات في غرفة خاصة مخصصة لمثل هذه الإجراءات، أو غرفة العمليات ، أو وحدة العناية المركزة ، أو أي مكان آخر تتوفر فيه الموارد اللازمة لإدارة حالات الطوارئ المتعلقة بالمجرى الهوائي. ^{[ 11 ]}

يُعطى المريض عادةً أدوية مضادة للقلق ومضادة للإفرازات (لمنع الإفرازات الفموية من حجب الرؤية)، وعادةً ما يكون الأتروبين ، وأحيانًا مسكنًا للألم مثل المورفين . أثناء العملية، قد تُستخدم مهدئات مثل ميدازولام أو بروبوفول . يُعطى المريض عادةً مخدرًا موضعيًا لتخدير الأغشية المخاطية للبلعوم والحنجرة والقصبة الهوائية. تتم مراقبة المريض أثناء العملية من خلال فحوصات دورية لضغط الدم ، ومراقبة مستمرة لتخطيط كهربية القلب، وقياس تشبع الأكسجين في الدم .

يُدخل منظار القصبات المرن والمريض في وضعية الجلوس أو الاستلقاء . بمجرد إدخال المنظار في مجرى الهواء العلوي، تُفحص الأحبال الصوتية . يُدفع الجهاز إلى القصبة الهوائية ثم إلى أسفل في الجهاز القصبي، وتُفحص كل منطقة أثناء مرور المنظار. ^{[ 11 ]}

في حال اكتشاف أي خلل، يمكن أخذ عينة منه باستخدام فرشاة أو إبرة أو ملقط. ويمكن أخذ عينة من نسيج الرئة ( خزعة عبر القصبات) باستخدام الأشعة السينية الفورية ( التنظير الفلوري ) أو نظام التتبع الكهرومغناطيسي . ^{[ 12 ]} كما يمكن إجراء تنظير القصبات المرن على المرضى الذين تم إدخال أنبوب التنفس لهم، مثل مرضى العناية المركزة. في هذه الحالة، يتم إدخال الجهاز عبر محول متصل بأنبوب القصبة الهوائية.

يُجرى تنظير القصبات الصلب تحت التخدير العام. ونظرًا لكبر حجم مناظير القصبات الصلبة، لا يمكن إدخال أجهزة أخرى بالتوازي في القصبة الهوائية؛ لذا يتم توصيل جهاز التخدير بمنظار القصبات، ويتم تهوية المريض من خلاله.

على الرغم من أن معظم المرضى يتحملون تنظير القصبات بشكل جيد، إلا أن فترة مراقبة قصيرة ضرورية بعد الإجراء. تحدث معظم المضاعفات مبكرًا وتكون واضحة أثناء الإجراء. يُقيّم المريض بحثًا عن صعوبة في التنفس ( صرير وضيق في التنفس ناتج عن وذمة حنجرية ، أو تشنج حنجري ، أو تشنج قصبي ). تستمر المراقبة حتى يزول مفعول الأدوية المهدئة ويعود منعكس البلع . إذا خضع المريض لخزعة عبر القصبات، فقد يطلب الأطباء تصوير الصدر بالأشعة السينية لاستبعاد أي تسرب للهواء في الرئتين ( استرواح الصدر ) بعد الإجراء. قد يحتاج المريض إلى دخول المستشفى في حال حدوث أي نزيف، أو استرواح صدري، أو ضيق تنفس .

يلعب تنظير القصبات دورًا هامًا في إدارة حالات المرضى ذوي الحالات الحرجة في وحدة العناية المركزة . يمكن إجراء تنظير القصبات الليفي عبر أنبوب رغامي أو فغر الرغامي لدى المرضى الذين يخضعون للتنفس الاصطناعي، أو عبر مجرى الهواء الطبيعي لدى المرضى الذين لا يحتاجون إلى التنفس الاصطناعي. ^{[ 13 ]} يمكن تقسيم دواعي إجراء تنظير القصبات لدى المرضى ذوي الحالات الحرجة إلى فئتين رئيسيتين: التشخيصية والعلاجية. ^{[ 14 ]}

إلى جانب المخاطر المرتبطة بالأدوية المستخدمة، توجد أيضًا مخاطر خاصة بالإجراء نفسه. فعلى الرغم من أن منظار القصبات الصلب قد يخدش أو يمزق المسالك الهوائية أو يُلحق الضرر بالأحبال الصوتية، إلا أن خطر تنظير القصبات محدود لدى المرضى الأصحاء. وتزداد المضاعفات شيوعًا لدى المرضى ذوي الحالات الحرجة في العناية المركزة. ^{[ 21 ]} ويمكن تقليل خطر حدوث مضاعفات من تنظير القصبات الليفي البصري من خلال التدريب الجيد، والتقنية الدقيقة، والتواصل المستمر مع طبيب التخدير أو أخصائي التخدير المهدئ. ^{[ 9 ]} تشمل المضاعفات الشائعة النزيف المفرط بعد أخذ الخزعة. كما قد تُسبب خزعة الرئة تسربًا للهواء، يُسمى استرواح الصدر. ويحدث استرواح الصدر في أقل من 1% من حالات خزعة الرئة. ويُعد تشنج الحنجرة من المضاعفات النادرة، ولكنه قد يتطلب أحيانًا التنبيب الرغامي. وقد يُعاني المرضى المصابون بأورام أو نزيف حاد من صعوبة متزايدة في التنفس بعد إجراء تنظير القصبات، ويعود ذلك أحيانًا إلى تورم الأغشية المخاطية للمسالك الهوائية. وتشمل المضاعفات الأخرى عدم انتظام ضربات القلب ، وتشنج القصبات ، ونقص الأكسجة ، وفرط ثاني أكسيد الكربون في الدم ، وارتفاع ضغط الجمجمة .

• التنظير الداخلي

• الموسوعة الطبية - تنظير القصبات
• صفحة آرون عن فغر الرغامي - تنظير القصبات