انقطاع التنفس الانسدادي أثناء النوم

📅 آخر تحديث: ٢٧ يوليو ٢٠٢٦
✍️ نُشر في: ٢٧ يوليو ٢٠٢٦
📷 يحتوي على 4 صور
الموسوعة الحرة
انقطاع التنفس الانسدادي أثناء النوم
أسماء أخرىانقطاع التنفس الانسدادي أثناء النوم
انقطاع التنفس الانسدادي أثناء النوم: عندما يتساقط النسيج الرخو إلى الجزء الخلفي من الحلق، فإنه يعيق مرور الهواء (الأسهم الزرقاء) عبر القصبة الهوائية .
التخصصطب النوم

انقطاع النفس الانسدادي أثناء النوم ( OSA ) هو اضطراب التنفس المرتبط بالنوم الأكثر شيوعًا ويتميز بنوبات متكررة من الانسداد الكامل أو الجزئي للمجرى الهوائي العلوي مما يؤدي إلى انخفاض أو غياب التنفس أثناء النوم . تسمى هذه النوبات " انقطاع النفس " مع توقف كامل أو شبه كامل للتنفس، أو " قصور التنفس " عندما يكون انخفاض التنفس جزئيًا. في كلتا الحالتين، قد ينتج عن ذلك انخفاض في تشبع الأكسجين في الدم ، أو اضطراب في النوم، أو كليهما. قد يتداخل ارتفاع وتيرة انقطاع النفس أو قصور التنفس أثناء النوم مع جودة النوم، والذي - بالاقتران مع اضطرابات في أكسجين الدم - يُعتقد أنه يساهم في عواقب سلبية على الصحة ونوعية الحياة. [1] يمكن استخدام مصطلحي متلازمة انقطاع النفس الانسدادي أثناء النوم ( OSAS ) أو متلازمة انقطاع النفس الانسدادي أثناء النوم - قصور التنفس ( OSAHS ) للإشارة إلى انقطاع النفس الانسدادي أثناء النوم عندما يكون مرتبطًا بأعراض أثناء النهار (على سبيل المثال النعاس المفرط أثناء النهار، وانخفاض الوظائف الإدراكية). [2] [3]

لا يدرك معظم الأفراد المصابين بانقطاع النفس الانسدادي أثناء النوم وجود اضطرابات في التنفس أثناء النوم، حتى بعد الاستيقاظ. قد يلاحظ شريك الفراش أو أحد أفراد الأسرة شخصًا يشخر أو يبدو أنه يتوقف عن التنفس أو يلهث أو يختنق أثناء النوم. غالبًا ما لا يدرك الأشخاص الذين يعيشون أو ينامون بمفردهم هذه الحالة. قد تكون الأعراض موجودة لسنوات أو حتى عقود من الزمن دون تحديد، وخلال هذه الفترة قد يصبح الشخص معتادًا على النعاس أثناء النهار والصداع والتعب المرتبط بمستويات كبيرة من اضطرابات النوم. ارتبط انقطاع النفس الانسدادي أثناء النوم بالاعتلال العصبي الإدراكي وهناك صلة بين الشخير والاضطرابات العصبية الإدراكية. [4]

تصنيف

في الإصدار الثالث من التصنيف الدولي لاضطرابات النوم (ICSD-3)، تم تصنيف انقطاع النفس الانسدادي أثناء النوم ضمن اضطرابات التنفس المرتبطة بالنوم وتم تقسيمه إلى فئتين، وهما انقطاع النفس الانسدادي أثناء النوم لدى البالغين وانقطاع النفس الانسدادي أثناء النوم لدى الأطفال. [5] يتم التمييز بين انقطاع النفس الانسدادي أثناء النوم وانقطاع النفس المركزي أثناء النوم (CSA)، والذي يتميز بنوبات من الانخفاض أو التوقف في التنفس المنسوبة إلى انخفاض الجهد، وليس انسداد مجرى الهواء العلوي. [6] يجب بعد ذلك تقييم الجهد التنفسي من أجل تصنيف انقطاع النفس بشكل صحيح على أنه انسدادي نظرًا لخصوصية نشاط الحجاب الحاجز في هذه الحالة: [7] يستمر الجهد التنفسي أو يزداد طوال نوبة غياب تدفق الهواء. [8]

عندما يكون انقطاع النفس موجودًا جنبًا إلى جنب مع انقطاع النفس، يتم استخدام مصطلح انقطاع النفس الانسدادي أثناء النوم-انقطاع النفس وعندما يكون مرتبطًا بالنعاس أثناء النهار وأعراض نهارية أخرى، يُطلق عليه متلازمة انقطاع النفس الانسدادي أثناء النوم-انقطاع النفس. [9] لتصنيفه على أنه انسدادي، يجب أن يلبي انقطاع النفس واحدًا أو أكثر من الأعراض التالية: (1) الشخير أثناء الحدث، (2) زيادة تدفق الأنف والفم، أو (3) التنفس الصدري البطني المتناقض أثناء الحدث. [8] إذا لم يكن أي منها موجودًا أثناء الحدث، فيتم تصنيفه على أنه انقطاع النفس المركزي.

العلامات والأعراض

تشمل الأعراض الشائعة لمتلازمة انقطاع التنفس أثناء النوم النعاس غير المبرر أثناء النهار، والنوم المضطرب، والشخير بصوت عالٍ (مع فترات من الصمت تليها شهقات). تشمل الأعراض الأقل شيوعًا الصداع الصباحي ؛ والأرق ؛ وصعوبة التركيز؛ وتغيرات المزاج مثل الانفعال والقلق والاكتئاب ؛ والنسيان؛ وزيادة معدل ضربات القلب أو ضغط الدم ؛ وانخفاض الرغبة الجنسية؛ وزيادة الوزن غير المبررة؛ وزيادة تكرار التبول أو التبول الليلي ؛ وحموضة المعدة المتكررة أو الارتجاع المعدي المريئي ؛ والتعرق الليلي الشديد. [10]

يعاني العديد من الأشخاص من نوبات انقطاع التنفس أثناء النوم بشكل عابر، لفترة قصيرة فقط من الزمن. يمكن أن يكون هذا نتيجة لعدوى الجهاز التنفسي العلوي التي تسبب احتقان الأنف، إلى جانب تورم الحلق، أو التهاب اللوزتين الذي ينتج مؤقتًا لوزتين متضخمتين جدًا. [11] [12] من المعروف أن فيروس إبشتاين بار ، على سبيل المثال، قادر على زيادة حجم الأنسجة الليمفاوية بشكل كبير أثناء العدوى الحادة، وانقطاع التنفس أثناء النوم شائع إلى حد ما في الحالات الحادة من التهاب الغدة النخامية المعدي الشديد. قد تحدث نوبات مؤقتة من متلازمة انقطاع التنفس أثناء النوم أيضًا عند الأشخاص الذين هم تحت تأثير عقار (مثل الكحول) قد يريح توتر أجسامهم بشكل مفرط ويتداخل مع الإثارة الطبيعية من آليات النوم. [13]

البالغون

الأعراض المميزة لمتلازمة انقطاع التنفس أثناء النوم لدى البالغين هي النعاس المفرط أثناء النهار . عادةً ما ينام البالغ أو المراهق المصاب بمتلازمة انقطاع التنفس أثناء النوم الشديدة لفترات قصيرة جدًا أثناء ممارسة الأنشطة النهارية المعتادة إذا أتيحت له الفرصة للجلوس أو الراحة. قد يكون هذا السلوك دراماتيكيًا للغاية، ويحدث أحيانًا أثناء المحادثات مع الآخرين في التجمعات الاجتماعية. [ بحاجة لمصدر ]

قد يؤدي نقص الأكسجين (غياب إمداد الأكسجين) المرتبط بانقطاع النفس الانسدادي أثناء النوم إلى حدوث تغييرات في الخلايا العصبية للحُصين والقشرة الجبهية اليمنى . وقد كشفت الأبحاث التي أجريت باستخدام التصوير العصبي عن وجود أدلة على ضمور الحُصين لدى الأشخاص المصابين بانقطاع النفس الانسدادي أثناء النوم. ووجد الباحثون أن انقطاع النفس الانسدادي أثناء النوم يمكن أن يسبب مشاكل في التلاعب العقلي بالمعلومات غير اللفظية، وفي الوظائف التنفيذية والذاكرة العاملة . [ بحاجة لمصدر ] ويُعتبر نقص الأكسجين المتكرر في الدماغ أيضًا سببًا لمرض الزهايمر . [14]

إن تشخيص انقطاع النفس الانسدادي أثناء النوم أكثر شيوعًا بشكل ملحوظ بين الأشخاص في العلاقات، والذين يتم تنبيههم بحالتهم من خلال إبلاغهم من قبل شريكهم في النوم لأن الأفراد المصابين بانقطاع النفس الانسدادي أثناء النوم غالبًا ما لا يدركون هذه الحالة. [ بحاجة لمصدر ] هناك وصمة عار مرتبطة بالشخير بصوت عالٍ، ولا يُعتبر سمة أنثوية. وبالتالي، فإن الإناث أقل عرضة لأن يخبرهن شركاؤهن أنهن يشخرن، أو يعترفن بذلك لأنفسهن أو للأطباء. [ بحاجة لمصدر ] علاوة على ذلك، يُنظر إلى أجهزة CPAP (ضغط مجرى الهواء الإيجابي المستمر) بشكل سلبي أيضًا من قبل الإناث، وأقل احتمالًا لاستخدامها بكامل طاقتها في هذه المجموعة. [15]

أطفال

على الرغم من أن ما يسمى بـ "فرط النوم" (النعاس المفرط) قد يحدث أيضًا عند الأطفال، إلا أنه ليس نموذجيًا على الإطلاق للأطفال الصغار الذين يعانون من انقطاع النفس أثناء النوم. بدلاً من ذلك، يتصرف الأطفال الصغار والأطفال الصغار المصابون بانقطاع النفس الانسدادي النومي الشديد عادةً كما لو كانوا "متعبين للغاية" أو " مفرطين النشاط "؛ وعادةً ما يبدو أنهم يعانون من مشاكل سلوكية مثل الانفعال ونقص الانتباه. [16] [17] [18]

يختلف البالغون والأطفال المصابون بانقطاع النفس الانسدادي النومي الشديد أيضًا في طبيعة الجسم النموذجية . فالبالغون يكونون عمومًا ثقيلي الوزن، مع أعناق قصيرة وثقيلة بشكل خاص. أما الأطفال الصغار، من ناحية أخرى، فهم ليسوا نحيفين فحسب، بل قد يعانون أيضًا من " فشل النمو "، حيث يقل النمو. ويحدث ضعف النمو لسببين: أن يكون عمل التنفس مكثفًا بما يكفي لحرق السعرات الحرارية بمعدلات عالية حتى في حالة الراحة، وأن يكون الأنف والحلق مسدودين لدرجة أن تناول الطعام يكون بلا طعم وغير مريح جسديًا. غالبًا ما يكون سبب انقطاع النفس الانسدادي النومي عند الأطفال، على عكس البالغين، هو انسداد اللوزتين واللحمية ، وقد يتم علاجه أحيانًا باستئصال اللوزتين واللحمية . [ بحاجة لمصدر ]

يمكن أن تحدث هذه المشكلة أيضًا بسبب الوزن الزائد عند الأطفال. في هذه الحالة، تكون الأعراض أشبه بالأعراض التي يشعر بها البالغون مثل التململ والإرهاق وما إلى ذلك. إذا ظل تضخم اللوزتين هو السبب الأكثر شيوعًا لانقطاع النفس الانسدادي أثناء النوم عند الأطفال، [19] [20] يمكن أن تلعب السمنة أيضًا دورًا في الفسيولوجيا المرضية لانسداد مجرى الهواء العلوي أثناء النوم مما قد يؤدي إلى انقطاع النفس الانسدادي أثناء النوم، مما يجعل الأطفال المصابين بالسمنة أكثر عرضة للإصابة بهذه الحالة. [21] وبالتالي، ساهمت الزيادة الوبائية الأخيرة في انتشار السمنة في حدوث تغييرات في انتشار وخصائص انقطاع النفس الانسدادي أثناء النوم عند الأطفال، [22] حيث تكون شدة انقطاع النفس الانسدادي أثناء النوم متناسبة مع درجة السمنة. [23] [24]

تؤدي السمنة إلى تضييق بنية مجرى الهواء العلوي بسبب التسلل الدهني ورواسب الدهون في منطقة الرقبة الأمامية والهياكل العنقية. [19] [22] إلى جانب التحميل الإضافي للوزن على الجهاز التنفسي ، فإنه يزيد من خطر انهيار البلعوم مع تقليل حجم الصدر ورحلة الحجاب الحاجز. [22] علاوة على ذلك، فإن النعاس المفرط أثناء النهار الناتج عن تجزئة النوم يمكن أن يقلل من النشاط البدني وبالتالي يؤدي إلى زيادة الوزن (من خلال العادات المستقرة أو زيادة تناول الطعام للتغلب على النعاس ). [25] أدى انسداد بنية مجرى الهواء العلوي المرتبط بالسمنة إلى دفع بعض المؤلفين إلى التمييز بين نوعين من انقطاع النفس الانسدادي أثناء النوم عند الأطفال: [21] [22] يرتبط النوع الأول بتضخم الغدد الليمفاوية الملحوظ بدون سمنة ويرتبط النوع الثاني أولاً بالسمنة وفرط تنسج الغدد الليمفاوية في مجرى الهواء العلوي . يمكن أن يؤدي النوعان من انقطاع النفس الانسدادي أثناء النوم عند الأطفال إلى أمراض وعواقب مختلفة. [21] أظهرت الدراسات أن فقدان الوزن لدى المراهقين المصابين بالسمنة يمكن أن يقلل من انقطاع النفس أثناء النوم وبالتالي أعراض انقطاع النفس الانسدادي النومي. [19] [24]

الفسيولوجيا المرضية

يرتبط الانتقال من اليقظة إلى النوم (سواء كان نوم حركة العين السريعة أو نوم حركة العين غير السريعة) بانخفاض في قوة عضلات مجرى الهواء العلوي. أثناء نوم حركة العين السريعة، تكون قوة عضلات الحلق والرقبة، وكذلك قوة عضلات الغالبية العظمى من العضلات الهيكلية، مسترخية تمامًا تقريبًا. يسمح هذا للسان والحنك الرخو/البلعوم بالاسترخاء، مما يقلل من سالكية مجرى الهواء وربما يعيق أو يعرقل تمامًا تدفق الهواء إلى الرئتين أثناء الشهيق، مما يؤدي إلى انخفاض التهوية التنفسية. إذا ارتبط انخفاض التهوية بمستويات منخفضة من الأكسجين في الدم بدرجة كافية أو بجهود تنفس عالية بدرجة كافية ضد مجرى الهواء المسدود، فقد تؤدي الآليات العصبية إلى انقطاع مفاجئ للنوم، يُسمى الإيقاظ العصبي. يمكن أن يتسبب هذا الإيقاظ في أن يلهث الفرد بحثًا عن الهواء ويستيقظ. [26] نادرًا ما تؤدي هذه الإيقاظات إلى الاستيقاظ الكامل ولكن يمكن أن يكون لها تأثير سلبي كبير على جودة النوم الترميمية. في الحالات الهامة من انقطاع التنفس أثناء النوم، تكون إحدى العواقب هي الحرمان من النوم الناتج عن الاضطراب المتكرر واستعادة نشاط النوم. يمكن أن يتداخل انقطاع النوم هذا في المرحلة الثالثة (ويسمى أيضًا نوم الموجة البطيئة )، وفي نوم حركة العين السريعة، مع أنماط النمو الطبيعية، والشفاء ، والاستجابة المناعية ، وخاصة عند الأطفال والشباب.

السبب الأساسي لانقطاع النفس النومي هو انسداد مجرى الهواء العلوي، عادة خلف اللسان واللسان، حيث ينهار مجرى الهواء المفتوح في المريض المنتصب والمستيقظ عندما يستلقي المريض على ظهره ويفقد قوة العضلات عند الدخول في نوم عميق.

في بداية النوم، يكون المريض في حالة نوم خفيف ولا يوجد فقدان في قوة عضلات الحلق. ويكون تدفق الهواء صفائحيًا وخاليًا من الصوت. ومع تقدم انهيار مجرى الهواء العلوي، يصبح الانسداد واضحًا بشكل متزايد من خلال بدء التنفس الصاخب مع زيادة اضطراب الهواء، يليه الشخير الأعلى تدريجيًا مع تشكل تأثير فينتوري من خلال ممر الهواء الضيق باستمرار.

ينخفض ​​تشبع الأكسجين في دم المريض تدريجيًا حتى يتوقف صوت النوم، مما يدل على انسداد مجرى الهواء تمامًا، وقد يستمر ذلك لعدة دقائق.

في النهاية، يجب على المريض أن يستيقظ جزئيًا على الأقل من النوم العميق لينتقل إلى النوم الخفيف، ويستعيد تلقائيًا قوة العضلات العامة. ويمكن تسجيل هذا التحول من النوم العميق إلى النوم الخفيف إلى النوم العميق باستخدام أجهزة مراقبة العلاج بالصدمات الكهربائية .

في النوم الخفيف، تكون قوة العضلات قريبة من الطبيعية، وينفتح مجرى الهواء تلقائيًا، ويعود التنفس الطبيعي الخالي من الضوضاء وترتفع نسبة تشبع الدم بالأكسجين. في النهاية، يعود المريض إلى النوم العميق، ويفقد مرة أخرى قوة مجرى الهواء العلوي ، ويدخل المريض في مستويات مختلفة من التنفس الصاخب ويعود انسداد مجرى الهواء.

تتكرر دورة فقدان قوة العضلات واستعادتها، والتي تتزامن مع فترات النوم العميق والخفيف، طوال فترة نوم المريض.

يتم حساب عدد نوبات انقطاع التنفس أثناء النوم أو انقطاعه أثناء النوم خلال أي ساعة معينة وإعطائها درجة. إذا كان لدى المريض في المتوسط ​​خمس نوبات أو أكثر في الساعة، فقد يتم تأكيد إصابته بانقطاع التنفس أثناء النوم الخفيف. يشير متوسط ​​30 نوبة أو أكثر في الساعة إلى انقطاع التنفس أثناء النوم الشديد.

النماذج المرضية

إن أسباب انسداد مجرى الهواء العلوي العفوي محل جدال شديد بين المتخصصين في المجال الطبي. وتنقسم مجالات التفكير في الغالب إلى ثلاث مجموعات طبية.

يعتقد بعض أطباء الرئة وأطباء الأعصاب أن عوامل الخطر هي:

  • التقدم في السن، على الرغم من أن انقطاع النفس الانسدادي النومي يحدث عند الأطفال حديثي الولادة، كما هو الحال مع متلازمة بيير روبن ، وفي جميع الفئات العمرية من الناس.
  • إصابة الدماغ (مؤقتة أو دائمة)، على الرغم من أن هذا لا يمثل 99% من مرضى انقطاع النفس الانسدادي النومي الذين لديهم أدمغة طبيعية وحياة طبيعية.
  • انخفاض قوة العضلات الناجم عن المخدرات أو الكحول، أو الناجم عن اضطرابات عصبية. وهذا لا ينطبق أيضًا على غالبية الأشخاص الذين يعانون من انقطاع النفس الانسدادي أثناء النوم.
  • الشخير طويل الأمد، والذي من المفترض أنه قد يؤدي إلى إصابات عصبية موضعية في الأنسجة الرخوة للبلعوم . قد ينتج عن الشخير اهتزازات مؤلمة قد تؤدي إلى إصابات عصبية في عضلات مجرى الهواء العلوي، مما يساهم بشكل أكبر في انقطاع التنفس أثناء النوم. [27]
  • زيادة الأنسجة الرخوة حول مجرى الهواء، والتي غالبا ما تكون نتيجة للسمنة، على الرغم من عدم رؤيتها في جميع المرضى الذين يعانون من انقطاع النفس الانسدادي النومي.

يعتقد بعض أطباء الأنف والأذن والحنجرة أن عوامل الخطر هي سمات بنيوية تؤدي إلى ضيق مجرى الهواء، مثل تضخم اللوزتين أو تضخم اللسان الخلفي أو رواسب الدهون في الرقبة. يمكن أن تشمل العوامل الأخرى المؤدية إلى انقطاع التنفس أثناء النوم ضعف التنفس الأنفي أو ترهل سقف الحلق أو انثناء لسان المزمار .

يعتقد بعض جراحي الفم والوجه والفكين أن عوامل الخطر تتمثل في عدد من الأشكال الأولية لخلل تنسج الفك السفلي ، والذي يوفر أساسًا تشريحيًا أوليًا لتطور انقطاع التنفس أثناء النوم من خلال الانزلاق اللساني . يعتقد بعض جراحي الفم والوجه والفكين الذين يقدمون جراحة تقويم الفكين لعلاج انقطاع التنفس أثناء النوم أن علاجاتهم تقدم ضمانات متفوقة لعلاج انقطاع التنفس أثناء النوم.

عوامل الخطر

بدانة

من المعروف أن الأطفال والمراهقين والبالغين المصابين بانقطاع النفس الانسدادي أثناء النوم غالبًا ما يعانون من السمنة . يُظهِر الأشخاص المصابون بالسمنة زيادة في أنسجة الدهون في الرقبة مما يزيد من انسداد الجهاز التنفسي أثناء النوم. [28]

ومع ذلك، يمكن للأشخاص من جميع الأعمار والجنسين الذين يتمتعون بمؤشرات كتلة الجسم الطبيعية أن يُظهِروا أيضًا انقطاع التنفس أثناء النوم - ولا يعاني هؤلاء الأشخاص من مقاييس كبيرة من الدهون تحت الجلد أو داخل الرقبة كما هو موضح في فحوصات DEXA . ويُفترض أنهم قد يكون لديهم كتلة عضلية متزايدة، أو لديهم ميل إلى انخفاض قوة العضلات مما يؤدي إلى انهيار مجرى الهواء أثناء النوم. [ بحاجة لمصدر ]

ومع ذلك، فإن فقدان قوة العضلات هو سمة أساسية للنوم العميق على أي حال، وفي حين يبدو أن السمنة مرتبطة بشكل شائع، فإنها ليست حالة ثابتة من انقطاع النفس الانسدادي النومي.

النوم على الظهر يمثل أيضًا عامل خطر للإصابة بانقطاع النفس الانسدادي أثناء النوم. ومن الواضح أن الجاذبية وفقدان قوة اللسان والحلق أثناء دخول الشخص في نوم عميق من العوامل الواضحة والجلية التي تساهم في الإصابة بانقطاع النفس الانسدادي أثناء النوم. ولكن هذا التفسير يتعارض أيضًا مع وجود السمنة في الرقبة.

من المؤكد أن استخدام جهاز ضغط مجرى الهواء الإيجابي المستمر يعمل في المقام الأول على توسيع مجرى الهواء العلوي المنهار، مما يسمح بالتنفس عن طريق الأنف - والاستخدام الإيجابي لجهاز ضغط مجرى الهواء الإيجابي من شأنه أن يثبت أن انهيار مجرى الهواء هو سبب انقطاع التنفس أثناء النوم.

من المعروف جيدًا أن آفات الحلق، وخاصة اللوزتين المتضخمتين، تؤدي إلى تفاقم انقطاع النفس الانسدادي النومي، وقد يؤدي إزالتها إلى تخفيف كامل أو جزئي أو شبه دائم لتوقف التنفس الانسدادي النومي، مما يشير أيضًا إلى أن اللوزتين المتضخمتين قد تلعب دورًا في التسبب في انقطاع النفس الانسدادي النومي.

عمر

غالبًا ما يصاحب التقدم في السن فقدان عضلي وعصبي لقوة عضلات مجرى الهواء العلوي. كما يحدث انخفاض قوة العضلات مؤقتًا بسبب المواد الكيميائية المثبطة؛ حيث تعد المشروبات الكحولية والأدوية المهدئة هي الأكثر شيوعًا. قد يحدث فقدان دائم مبكر لقوة العضلات في مجرى الهواء العلوي بسبب إصابة دماغية رضية أو اضطرابات عصبية عضلية أو ضعف الالتزام بالعلاجات الكيميائية أو علاج النطق.

قوة العضلات

الأفراد الذين يعانون من انخفاض قوة العضلات وزيادة الأنسجة الرخوة حول مجرى الهواء، والسمات البنيوية التي تؤدي إلى تضيق مجرى الهواء هم أكثر عرضة للإصابة بانقطاع النفس الانسدادي النومي. الرجال، حيث يتميز تشريح الجسم بزيادة الكتلة في الجذع والرقبة، هم أكثر عرضة للإصابة بانقطاع النفس الانسدادي النومي، وخاصة في منتصف العمر وما بعده. عادة، تعاني النساء من هذه الحالة بشكل أقل وبدرجة أقل من الرجال، ويرجع ذلك جزئيًا إلى علم وظائف الأعضاء، ولكن ربما أيضًا إلى مستويات مختلفة من هرمون البروجسترون . يقترب معدل انتشار انقطاع النفس الانسدادي النومي بين النساء بعد انقطاع الطمث من معدل انتشاره بين الرجال في نفس الفئة العمرية. النساء أكثر عرضة للإصابة بانقطاع النفس الانسدادي النومي أثناء الحمل . [29]

الدواء ونمط الحياة

قد تزيد عوامل نمط الحياة مثل التدخين أيضًا من فرص الإصابة بانقطاع النفس الانسدادي النومي حيث تميل المواد الكيميائية المهيجة الموجودة في الدخان إلى التهاب الأنسجة الرخوة في مجرى الهواء العلوي وتعزيز احتباس السوائل، وكلاهما يمكن أن يؤدي إلى تضييق مجرى الهواء العلوي. قد يكون للسجائر أيضًا تأثير بسبب انخفاض مستويات النيكوتين في الدم، مما يغير من استقرار النوم. [3] وبالتالي يُظهر المدخنون مخاطر أعلى للإصابة بانقطاع النفس الانسدادي النومي، ولكن تأثير السجائر على زيادة انقطاع النفس الانسدادي النومي قابل للعكس مع التوقف عن التدخين. [3] قد يصاب الأطفال المعرضون لدخان السجائر أيضًا بانقطاع النفس الانسدادي النومي حيث تتكاثر الأنسجة اللمفاوية بشكل مفرط عند ملامستها للمواد المهيجة. [22] قد يعاني الفرد أيضًا من انقطاع النفس الانسدادي النومي أو يتفاقم مع استهلاك الكحول أو المهدئات أو أي دواء آخر يزيد من النعاس حيث أن معظم هذه الأدوية هي أيضًا مرخيات للعضلات. [30] كما ثبت أن التهاب الأنف التحسسي والربو متورطان في زيادة انتشار تضخم اللوزتين وانقطاع النفس الانسدادي النومي. [31] [32]

وراثي

ويبدو أيضًا أن انقطاع النفس النومي له مكون وراثي؛ فالأشخاص الذين لديهم تاريخ عائلي للإصابة به هم أكثر عرضة للإصابة به.

متلازمات الوجه والجمجمة

من بين الأفكار التي أثارت اهتمامًا كبيرًا مؤخرًا فكرة وجود ميل بشري عام نحو تطوير فكين سفليين قصيرين ( استمرار نمو الفكين السفليين ) وهو سبب رئيسي لانقطاع النفس الانسدادي أثناء النوم من خلال حالة مركبة تسمى تدلي اللسان . يتم إزاحة اللسان الخلفي "الطبيعي" للخلف بواسطة لسان أمامي وفك سفلي أصغر "غير طبيعي". وبنفس الطريقة تقريبًا، يساهم الفك العلوي الضيق أيضًا في انقطاع النفس الانسدادي أثناء النوم بسبب علاقته بحجم مجرى الهواء. يؤدي الفك العلوي الضيق إلى ضيق الممرات الأنفية والحلق، ويبدو أيضًا أن هذا هو السبب في أن العديد من مرضى انقطاع النفس الانسدادي أثناء النوم يعانون من احتقان الأنف خاصة أثناء الاستلقاء.

يرى جراحو الوجه والفكين العديد من آثار الفكين السفليين الصغيرين، بما في ذلك الأسنان المزدحمة، وسوء الإطباق، وكذلك انقطاع التنفس أثناء النوم - وكلها قابلة للعلاج من خلال العمليات الجراحية التي تزيد من حجم الفك وتطبيعه. تقدم العمليات مثل BIMAX المخصص و GenioPaully و IMDO (في سن المراهقة) خيارًا طبيًا صالحًا يحل محل جميع أشكال علاج انقطاع التنفس أثناء النوم التقليدية - بما في ذلك CPAP و Mandibular Advancement Splints واستئصال اللوزتين و UPPP . هناك أنماط من السمات الوجهية غير العادية التي تحدث في متلازمات يمكن التعرف عليها. بعض هذه المتلازمات القحفية الوجهية وراثية، والبعض الآخر من أسباب غير معروفة. في العديد من متلازمات الوجه والفكين، تتضمن السمات غير العادية الأنف والفم والفك، أو توتر العضلات أثناء الراحة، وتعرض الفرد لخطر الإصابة بمتلازمة انقطاع التنفس أثناء النوم.

متلازمة داون هي واحدة من هذه المتلازمات. في هذا الشذوذ الكروموسومي ، تتحد عدة سمات لجعل وجود انقطاع النفس الانسدادي أثناء النوم أكثر احتمالية. تشمل السمات المحددة لمتلازمة داون التي تؤهب لانقطاع النفس الانسدادي أثناء النوم انخفاض قوة العضلات نسبيًا، وضيق البلعوم الأنفي ، واللسان الكبير. السمنة وتضخم اللوزتين والغدد اللمفاوية، وهي الحالات التي تحدث بشكل شائع في السكان الغربيين، من المرجح أن تكون انسدادية في الشخص الذي يعاني من هذه السمات أكثر من الشخص الذي لا يعاني منها. يحدث انقطاع النفس الانسدادي أثناء النوم بشكل أكثر تكرارًا لدى الأشخاص المصابين بمتلازمة داون مقارنة بالسكان بشكل عام. يعاني ما يزيد قليلاً عن 50٪ من جميع الأشخاص المصابين بمتلازمة داون من انقطاع النفس الانسدادي أثناء النوم، [33] ويوصي بعض الأطباء بإجراء اختبار روتيني لهذه المجموعة. [34]

في متلازمات الوجه والجمجمة الأخرى، قد تعمل السمة غير الطبيعية في الواقع على تحسين مجرى الهواء، ولكن تصحيحها قد يعرض الشخص لخطر انقطاع النفس الانسدادي أثناء النوم بعد الجراحة عند تعديلها. متلازمات الحنك المشقوق هي مثال على ذلك. خلال فترة الولادة، يكون جميع البشر مجبرين على التنفس من الأنف. الحنك هو سقف الفم وأرضية الأنف. قد يجعل وجود حنك مفتوح الرضاعة صعبة، ولكن بشكل عام، لا يتعارض مع التنفس، في الواقع، إذا كان الأنف مسدودًا جدًا، فقد يخفف الحنك المفتوح من التنفس. هناك عدد من متلازمات الحنك المشقوق حيث لا يكون الحنك المفتوح هو السمة غير الطبيعية الوحيدة؛ بالإضافة إلى ذلك، يوجد ممر أنفي ضيق - قد لا يكون واضحًا. في مثل هؤلاء الأفراد، يمكن أن يؤدي إغلاق الحنك المشقوق - سواء عن طريق الجراحة أو عن طريق جهاز فموي مؤقت - إلى ظهور الانسداد.

غالبًا ما يكون تقدم الهيكل العظمي في محاولة لزيادة الحيز الهوائي البلعومي جسديًا خيارًا لمرضى الوجه والجمجمة الذين يعانون من انسداد مجرى الهواء العلوي والفكين السفليين الصغيرين ( الفكوك السفلية ). تشمل هذه المتلازمات متلازمة تريشر كولينز وتسلسل بيير روبن . تعد جراحة تقدم الفك السفلي أحد التعديلات اللازمة لتحسين مجرى الهواء، وقد تشمل التعديلات الأخرى تقليل اللسان أو استئصال اللوزتين أو تعديل رأب اللهاة والحنك . [ بحاجة لمصدر ]

المضاعفات بعد العملية الجراحية

يمكن أن يحدث انقطاع التنفس أثناء النوم أيضًا كمضاعفات خطيرة بعد الجراحة ويبدو أنه يرتبط غالبًا بجراحة رفرف البلعوم مقارنة بالإجراءات الأخرى لعلاج قصور البلعوم الأنفي (VPI). [35] في انقطاع التنفس أثناء النوم، ترتبط الانقطاعات المتكررة للتنفس أثناء النوم بانسداد مؤقت للمجرى الهوائي . بعد جراحة رفرف البلعوم، اعتمادًا على الحجم والموضع، قد يكون للرفرف نفسه "سدادة" أو تأثير انسداد داخل البلعوم أثناء النوم، مما يسد منافذ تدفق الهواء ويعيق التنفس الفعال . [36] [37] كانت هناك حالات موثقة لانسداد مجرى الهواء الشديد، وتستمر تقارير انقطاع التنفس أثناء النوم بعد الجراحة في الزيادة حيث أصبح المتخصصون في الرعاية الصحية (أي الأطباء وأخصائيو أمراض النطق واللغة ) أكثر تعليماً حول هذه الحالة الخطيرة المحتملة. [38] لاحقًا، في الممارسة السريرية، كانت مخاوف انقطاع التنفس أثناء النوم مطابقة أو تجاوزت الاهتمام بنتائج الكلام بعد جراحة رفرف البلعوم. [ بحاجة لمصدر ]

قد يؤدي العلاج الجراحي لقصور الحنك الرخو إلى متلازمة انقطاع النفس الانسدادي أثناء النوم. عندما يكون هناك قصور في الحنك الرخو، يتسرب الهواء إلى البلعوم الأنفي حتى عندما يجب أن يغلق الحنك الرخو الأنف. يمكن إجراء اختبار بسيط لهذه الحالة عن طريق وضع مرآة صغيرة على الأنف، وطلب من الشخص أن يقول "P". يتم إنتاج صوت "p" هذا، وهو صوت انفجاري، عادةً مع إغلاق مجرى الهواء الأنفي - يخرج كل الهواء من الشفتين المطبقتين، ولا يخرج أي شيء من الأنف. إذا كان من المستحيل نطق الصوت دون ضباب مرآة الأنف، فهناك تسرب للهواء - دليل معقول على ضعف إغلاق الحنك. غالبًا ما يكون الكلام غير واضح بسبب عدم القدرة على نطق أصوات معينة. تتضمن إحدى العلاجات الجراحية لقصور الحنك الرخو خياطة الأنسجة من مؤخرة الحلق واستخدامها للتسبب عمدًا في انسداد جزئي لفتحة البلعوم الأنفي . قد يؤدي هذا في الواقع إلى حدوث متلازمة انقطاع التنفس أثناء النوم لدى الأفراد المعرضين لذلك، وخاصة في الأيام التي تلي الجراحة، عندما يحدث التورم (انظر أدناه: حالة خاصة: التخدير والجراحة). [ بحاجة لمصدر ]

أخيرًا، يتعرض المرضى المصابون بانقطاع النفس الانسدادي أثناء النوم لخطر متزايد من العديد من المضاعفات أثناء الجراحة عندما يكونون حاضرين لإجراء الجراحة، حتى لو لم يكن الإجراء المخطط له على الرأس والرقبة. وقد تم نشر إرشادات تهدف إلى تقليل خطر المضاعفات أثناء الجراحة. [39]

عواقب

هناك 3 مستويات من العواقب: الفسيولوجية والمتوسطة والسريرية. [40] تشمل العواقب الفسيولوجية نقص الأكسجين وتجزئة النوم وخلل تنظيم الجهاز العصبي اللاإرادي أو فرط الأكسجين. [40] تشمل النتائج المتوسطة الالتهاب وانقباض الأوعية الدموية الرئوية والخلل الأيضي العام وأكسدة البروتينات والدهون أو زيادة السمنة. [40] تتكون العواقب السريرية من ارتفاع ضغط الدم الرئوي والحوادث والسمنة والسكري وأمراض القلب المختلفة أو ارتفاع ضغط الدم. [40]

عند الاطفال

انقطاع النفس الانسدادي أثناء النوم هو أكثر أنواع اضطرابات التنفس أثناء النوم شيوعًا ويؤثر على ما يصل إلى 11٪ من الأطفال المولودين في الموعد المحدد - وهو أكثر شيوعًا (3 إلى 6 مرات أكثر) في الأطفال المولودين قبل الأوان. [41] كاضطراب تنفسي أثناء النوم، يمكن أن يؤدي انقطاع النفس الانسدادي أثناء النوم عند الأطفال إلى العديد من العواقب السلبية، أيضًا على المدى الطويل مع عواقب تستمر حتى مرحلة البلوغ. [19] إن آثار انقطاع النفس الانسدادي أثناء النوم عند الأطفال معقدة وتغطي نطاقًا كبيرًا من العواقب: عندما يُترك دون علاج، يمكن أن يؤدي انقطاع النفس الانسدادي أثناء النوم إلى اعتلال يؤثر على العديد من مجالات الحياة المختلفة (الأعضاء وأنظمة الجسم واضطراب السلوك والاكتئاب وانخفاض جودة الحياة وما إلى ذلك). [22] لذلك، فإن الأعراض الليلية التي تشير إلى وجود انقطاع النفس الانسدادي أثناء النوم (مثل الشخير واللهاث والنوم المضطرب والطاقة الزائدة المستخدمة للتنفس أثناء النوم) ترتبط بأعراض النهار مثل التركيز وصعوبات التعلم والتهيج وضعف النمو المعرفي العصبي وانخفاض الأداء المدرسي والصعوبات السلوكية. [19] على سبيل المثال، تساهم اضطرابات النوم الانسدادية مثل انقطاع النفس الانسدادي أثناء النوم في السلوك المفرط النشاط الذي يمكن أن يؤدي إلى تشخيص وعلاج اضطراب نقص الانتباه وفرط النشاط (ADHD). ومع ذلك، بمجرد علاج اضطرابات النوم الانسدادية أثناء النوم، يمكن أن يتحسن السلوك المفرط النشاط، ويمكن إيقاف العلاج. [42] تؤثر السمنة أيضًا على عواقب انقطاع النفس الانسدادي أثناء النوم وتؤدي إلى مظاهر أو شدة مختلفة. [22] أظهرت الدراسات أنه على عكس البالغين، فإن الأطفال الذين يعانون من اضطراب التنفس الانسدادي أثناء النوم قادرون على الحفاظ على الأكسجين الدماغي. ومع ذلك، لا تزال الحالة لها تأثيرات على الدماغ ويمكن أن تؤدي إلى عواقب عصبية وسلوكية ضارة. إنه أمر مقلق بشكل خاص لأن هذه العواقب تحدث بينما لا يزال الدماغ في طور النمو. [41] ارتبطت درجة اضطراب النوم وتجزئته بشكل كبير بشدة العواقب، حيث من المحتمل أن تنخفض العواقب بمجرد تحسن النوم. [21] إن تعطيل عمليات النوم أكثر من إجمالي كمية النوم التي يختبرها الطفل هو الذي يولد العواقب السلبية على أداء الطفل أثناء النهار؛ [21] فهو يساهم في فرط النشاط على سبيل المثال. [42]

قد يعاني الأطفال المصابون بانقطاع النفس الانسدادي أثناء النوم من صعوبات في التعلم والذاكرة، وقد ارتبط انقطاع النفس الانسدادي أثناء النوم بانخفاض درجات الذكاء في مرحلة الطفولة. [43] كما يمكن أن يؤدي انقطاع النفس الانسدادي أثناء النوم غير المعالج إلى عدم وصول الأطفال إلى أقصى طول ممكن. [44]

العواقب العصبية المعرفية والسلوكية

ارتبط تجزئة النوم الليلي بضعف الإدراك العصبي، وبالتالي فإن تحديد اضطرابات النوم الانسدادي مثل انقطاع النفس الانسدادي أثناء النوم أمر بالغ الأهمية عند الأطفال، حيث من الممكن عكس هذه الاضطرابات بالعلاج المناسب لاضطراب النوم. [45] تشمل الاختلالات العصبية والسلوكية الشائعة لدى الأطفال المصابين بانقطاع النفس الانسدادي أثناء النوم ما يلي: فرط النشاط، والاندفاع ، والسلوك العدواني، [22] [21] وانخفاض القدرات الاجتماعية والتواصلية وانخفاض المهارات التكيفية. [19] يُظهر الأطفال المصابون بانقطاع النفس الانسدادي أثناء النوم عادةً عجزًا إدراكيًا، مما يؤدي إلى صعوبات في الانتباه والتركيز ، فضلاً عن انخفاض الأداء الأكاديمي ومعدل الذكاء . [19] [21] ارتبط الأداء الأكاديمي الضعيف بانقطاع النفس الانسدادي أثناء النوم واقترح أنه ناتج عن الإثارة القشرية والودية ونقص الأكسجين الذي يؤثر على توطيد الذاكرة . [46] أظهرت دراسة أجريت على أطفال هنود متأثرين بانقطاع النفس الانسدادي أثناء النوم درجات مدرسية ضعيفة، بما في ذلك الرياضيات والعلوم واللغة والتربية البدنية. سمحت هذه الدراسة برؤية التأثير الكلي لانقطاع النفس الانسدادي أثناء النوم على قدرات التعلم المرتبطة بمهارات اللغة أو الحساب، والتطور البدني. [46] وقد اقترح أن العجز في الأداء الأكاديمي المرتبط بانقطاع النفس الانسدادي أثناء النوم يمكن أن يكون بسبب انخفاض الوظائف التنفيذية أو مهارات اللغة، [47] تلك المجالات التي تساهم بشكل كبير في قدرات التعلم والسلوك. ومع ذلك، يمكن تحسين العجز في الأداء المدرسي إذا أجريت عملية استئصال اللوزتين على الأطفال لعلاج انقطاع النفس الانسدادي أثناء النوم. [47] وبالتالي، من الأهمية بمكان تحديد انقطاع النفس الانسدادي أثناء النوم للأطفال الذين يعانون من صعوبات مدرسية؛ حيث تظل العديد من الحالات دون أن يلاحظها أحد. [47]

وبما أن الدراسات أظهرت أن مهارات التعلم والسلوكيات يمكن تحسينها إذا تم علاج انقطاع النفس الانسدادي أثناء النوم، [19] [21] فإن العجز المعرفي والسلوكي العصبي يمكن عكسه جزئيًا على الأقل. [22] وقد افترض أن هذا البعد القابل للعكس يرتبط سلبًا بمدة الأعراض، مما يعني أنه كلما طالت مدة ترك انقطاع النفس الانسدادي أثناء النوم دون علاج، كلما كانت العواقب أقل قابلية للعكس. [21]

العواقب الجسدية والأيضية

على غرار البالغين، يرتبط انقطاع التنفس أثناء النوم عند الأطفال بارتفاع خطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية ، [22] [21] بسبب زيادة النشاط الودي وضعف التحكم في القلب اللاإرادي. [41] ومن بين الاختلالات القلبية الوعائية الناتجة عن انقطاع التنفس أثناء النوم، يمكننا أن نجد ارتفاع ضغط الدم الجهازي [21] واضطراب ضغط الدم [ 19 ] [48] (ارتفاع ضغط الدم، أو تقلب ضغط الدم على سبيل المثال [41] ). وقد ثبت أن تقلب ضغط الدم يرتبط بشدة الأعراض مثل تكرار انقطاع النفس وانقطاع النفس . [48] ارتفاع ضغط الدم الرئوي شائع أيضًا بين مشاكل القلب والأوعية الدموية الناتجة عن انقطاع التنفس أثناء النوم. [19] يُظهر الأطفال المصابون باضطراب التنفس الانسدادي أثناء النوم أيضًا معدل ضربات قلب أسرع أثناء اليقظة وأثناء النوم. [48]

في المرضى البالغين، ثبت أن انقطاع النفس الانسدادي النومي مرتبط بمقاومة الأنسولين . [49] في الأطفال، من الصعب تقييم العواقب الأيضية لانقطاع النفس الانسدادي النومي لأنها يمكن أن ترتبط أيضًا بالبلوغ والسمنة (إذا كانت موجودة). [19] ومع ذلك، عندما يرتبط انقطاع النفس الانسدادي النومي بالسمنة ، فإن تفاعل الحالتين يمكن أن يؤدي إلى اضطرابات أيضية مثل مقاومة الأنسولين وتغير شحوم الدم ، [22] وأمراض الكبد والسمنة البطنية ومتلازمة التمثيل الغذائي . تتفاعل السمنة مع هذه التأثيرات. [48]

سلس البول الليلي

يُظهر الأطفال المصابون بانقطاع النفس الانسدادي أثناء النوم أيضًا خطرًا أعلى للإصابة بسلس البول الليلي [19] [50] ويُفترض أن يكون سببه الإفراط في إنتاج البول ، [46] [51] ضعف أداء المثانة والإحليل [ 52] أو عدم القدرة على قمع تقلص المثانة الليلية، بسبب الفشل في الاستيقاظ. [51] [52] يزداد خطر الإصابة بسلس البول الليلي مع شدة اضطراب التنفس أثناء النوم: فكلما زاد عدد الأحداث التنفسية لكل ساعة من النوم، زاد خطر الإصابة بسلس البول الليلي. [52] قد تلعب السمنة أيضًا دورًا لأنها مرتبطة بانقطاع النفس الانسدادي أثناء النوم وإدرار البول الليلي (بسبب النظام الغذائي غير الصحي). وبالتالي فإن التفاعل بين انقطاع النفس الانسدادي أثناء النوم والسمنة قد يؤدي إلى سلس البول الليلي. [51] ونظرًا لانتشار سلس البول الليلي بين الأطفال الذين يعانون من اضطرابات التنفس أثناء النوم، فمن المهم مراعاة هذا الأخير في التشخيص التفريقي لسلس البول الليلي حيث أن علاج اضطراب النوم قد يكون له تأثير علاجي إيجابي على سلس البول. [53] [50] [52] على سبيل المثال، فإن استئصال اللوزتين الذي يتم إجراؤه لتقليل انقطاع التنفس أثناء النوم له تأثير إيجابي على سلس البول الليلي. [53] [46] وقد أظهرت إحدى الدراسات أن هذه الجراحة لديها فرصة 60-75٪ لحل سلس البول الليلي تمامًا، وفرصة 80-85٪ لتقليل أعراضه جنبًا إلى جنب مع أعراض أخرى لانقطاع التنفس أثناء النوم. [50]

توقف النمو

يمكن أن يؤدي انقطاع التنفس أثناء النوم غير المعالج عند الأطفال أيضًا إلى توقف النمو . عندما ينقطع النوم عند الأطفال الذين ما زالوا في مرحلة النمو، يمكن أن تكون هناك عواقب وخيمة. يتم إفراز هرمون النمو البشري (HGH) أثناء الليل، وخاصة أثناء النوم العميق غير حركة العين السريعة. إذا تعطل هذا، فقد يتأثر إفراز هرمون النمو؛ وبالتالي، قد لا يحدث النمو بشكل طبيعي وقد يصبح الأطفال أقصر من أقرانهم. [44]

عواقب أخرى

على عكس البالغين، فإن النعاس المفرط أثناء النهار ليس من أكثر الأعراض شيوعًا لدى الأطفال المصابين بانقطاع النفس الانسدادي أثناء النوم. [45] ومع ذلك، باستخدام الاستبيانات الموضوعية، من الممكن ملاحظة أن معدل الإصابة بـ EDS لدى الأطفال أعلى مما يبلغ عنه الآباء أو مقدمو الرعاية (40-50٪). [21] ويزداد خطر الإصابة بـ EDS حتى عندما يرتبط انقطاع النفس الانسدادي أثناء النوم بالسمنة . [21] [22]

بسبب كل العواقب والأعراض التي يولدها، يؤدي انقطاع التنفس أثناء النوم عند الأطفال إلى انخفاض كبير في جودة الحياة ، [21] ويكون الانخفاض أعلى عند وجود السمنة. [22] ومع ذلك، يمكن تحسين جودة الحياة بعلاج انقطاع التنفس أثناء النوم. [ 22] كما تم ربط SDB بمعدل أعلى من الاضطرابات الداخلية مثل القلق والاكتئاب . [54] في الواقع، أظهرت الأعراض الاكتئابية أنها أعلى عند الأطفال الذين يعانون من انقطاع التنفس أثناء النوم، [54] وخاصة عند الذكور. [55] مرة أخرى، ترتبط شدة الأعراض الاكتئابية بشكل إيجابي بشدة SDB. [54] كما يتفاعل مع السمنة حيث أن الأطفال المصابين بالسمنة لديهم مخاطر أعلى لإظهار أعراض الاكتئاب ويمكن أن تسبب السمنة انقطاع التنفس أثناء النوم. [55] يمكن أن يحدث الارتباط أيضًا في الاتجاه المعاكس مع السمنة التي تسبب الاكتئاب (بسبب الإفراط في تناول الطعام ) والتي تزيد من تفاقم انقطاع التنفس أثناء النوم. يمكن أن تقلل استئصال اللوزتين من شدة الأعراض الاكتئابية. [55]

تشمل العواقب الأخرى لاضطرابات النوم عند الأطفال المصابين بانقطاع النفس الانسدادي النومي فقدان المتعة [56] [54] وزيادة التعب وانخفاض الاهتمام بالأنشطة اليومية، مما قد يؤثر بدوره على العلاقات الاجتماعية للطفل. [22]

في البالغين

في حين أن هناك بعض أوجه التشابه بين البالغين والأطفال، فإن انقطاع التنفس أثناء النوم ليس له نفس العواقب في كلا السكان. [57] ومن الأمثلة على أوجه التشابه الشخير - وهو الشكوى الأكثر شيوعًا في كل من انقطاع التنفس أثناء النوم عند الأطفال وانقطاع التنفس أثناء النوم عند البالغين [57] - وتقلب ضغط الدم والأمراض القلبية الوعائية . [3] يتمثل الاختلاف الرئيسي في النعاس المفرط أثناء النهار (EDS) والذي يتم الإبلاغ عنه عادةً في انقطاع التنفس أثناء النوم عند البالغين، [58] بينما ليس شائعًا جدًا في انقطاع التنفس أثناء النوم عند الأطفال. [57] ومع ذلك، فإن انقطاع التنفس أثناء النوم عند البالغين يعني أيضًا نطاقًا كبيرًا من العواقب السلبية والخطيرة، [59] وهذا الأخير يؤدي إلى ارتفاع معدل الوفيات بين مرضى انقطاع التنفس أثناء النوم. [60] وتتفاقم هذه العواقب بسبب الأمراض الشائعة مثل السمنة . [61]

العواقب العصبية المعرفية

على نحو مماثل للأطفال، يؤثر انقطاع التنفس أثناء النوم على الوظائف الإدراكية لدى البالغين. [57] وقد أظهر التحليل التلوي أن أكثر حالات ضعف الإدراك شيوعًا تحدث في مجالات الانتباه والذاكرة الطويلة الأمد المتأخرة اللفظية والبصرية ، [62] والقدرات البصرية/البنائية والوظائف التنفيذية ، [63] مثل المرونة العقلية . [62] نظرًا لأن الوظيفة التنفيذية - التي يهيمن عليها بشكل أساسي القشرة الجبهية [64] - تتأثر بشكل كبير لدى مرضى انقطاع التنفس أثناء النوم، فمن المعتقد أن المنطقة الجبهية واتصالها تتأثر باضطرابات النوم. [65]

فيما يتعلق بعجز الذاكرة، فإن الذاكرة اللفظية تضعف بشكل كبير حيث يُظهر المرضى صعوبات في تذكر المعلومات اللفظية على الفور وكذلك مع تأخير. في حين لم تظهر التحليلات التلوية أي عجز في الاحتفاظ بالمعلومات لدى المرضى الذين يعانون من انقطاع النفس الانسدادي النومي، فإن هذا الخلل في الذاكرة اللفظية قد يكون مرتبطًا بمشاكل في ترميز المعلومات . [66] يُلاحظ هذا العجز في ترميز المعلومات أيضًا في الذاكرة البصرية المكانية؛ ومع ذلك، يبدو أن الذاكرة البصرية سليمة لدى مرضى انقطاع النفس الانسدادي النومي. [66]

وقد اقترح أن ضعف الإدراك ناتج عن تجزئة النوم والحرمان من النوم ، فضلاً عن النعاس المفرط أثناء النهار المرتبط بهما. [63] وبشكل أكثر دقة، يبدو أن ضعف الانتباه والذاكرة ناتج عن تجزئة النوم، في حين أن العجز في الوظيفة الإدراكية الشاملة (الوظيفة التنفيذية، والوظيفة النفسية الحركية، والقدرات اللغوية) يرتبط أكثر بنقص الأكسجين أو فرط ثاني أكسيد الكربون الذي يصاحب الأحداث الانسدادية أثناء النوم. [63] [67] ومع ذلك، لم يتم العثور على ارتباط ثابت بين درجة ضعف الإدراك وشدة اضطراب النوم أو نقص الأكسجين. [66] [67] قد تتحسن هذه الضعفات بعلاج فعال لانقطاع النفس الانسدادي أثناء النوم، مثل علاج الضغط الهوائي الإيجابي المستمر (CPAP). [63] يعد قيادة السيارة مثالاً على مهمة معقدة تعتمد على القدرات المعرفية للسائق، مثل الانتباه ووقت رد الفعل واليقظة. [68] يمكن أن تكون اللحظات القصيرة جدًا من عدم الانتباه والتي تسمى أحداث النوم القصير مؤشرًا على ضعف اليقظة أثناء النهار، على الرغم من أن هذه اللحظات قد لا تكون موجودة لدى جميع السائقين المصابين بانقطاع النفس الانسدادي أثناء النوم. [69]

العواقب السلوكية

لا يتم الإبلاغ عن فرط النشاط والصعوبات في التنظيم العاطفي الموجودة لدى مرضى الأطفال (الأطفال) لدى البالغين. [ 57 ] ومع ذلك ، يرتبط انقطاع التنفس أثناء النوم لدى البالغين بتغيرات الشخصية والسلوك التلقائي . [58] التأثير الأكبر لانقطاع التنفس أثناء النوم هو النعاس المفرط أثناء النهار (EDS)، والذي تم الإبلاغ عنه في حوالي 30٪ من مرضى انقطاع التنفس أثناء النوم. [70] يمكن أن يحدث انقطاع التنفس أثناء النوم بسبب اضطراب جودة النوم أو عدم كفاية مدة النوم أو تجزئة النوم [71] وهو مسؤول عن المزيد من المضاعفات لأنه قد يؤدي إلى أعراض اكتئابية [ 72] وضعف الحياة الاجتماعية وانخفاض الفعالية في العمل. [73] [74] أظهرت الدراسات أن عواقب انقطاع التنفس أثناء النوم يمكن تحسينها بعد علاج CPAP. [75]

العواقب الفسيولوجية والأيضية

يرتبط انقطاع التنفس أثناء النوم عند البالغين بارتفاع خطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية والسكري وارتفاع ضغط الدم وأمراض الشريان التاجي والسكتة الدماغية [57] [58] - قد يكون لانقطاع التنفس أثناء النوم دور في مسببات هذه الحالات. قد تؤدي هذه الحالات إلى زيادة معدل الوفيات [57] [58] والتي قد يقللها العلاج المناسب لانقطاع التنفس أثناء النوم. [58] غالبًا ما يرتبط انقطاع التنفس أثناء النوم بارتفاع ضغط الدم لأنه يحفز زيادة النشاط الودي الذي يمكن أن يؤدي إلى ارتفاع ضغط الدم. وقد اقترح أن فرط ثاني أكسيد الكربون المرتبط بانقطاع التنفس أثناء النوم مرتبط بتطور ارتفاع ضغط الدم هذا. [76] قد يمنع علاج انقطاع التنفس أثناء النوم تطور ارتفاع ضغط الدم. [77] العلاقة بين انقطاع التنفس أثناء النوم وزيادة وزن الجسم معقدة حيث أن السمنة أكثر انتشارًا بين مرضى انقطاع التنفس أثناء النوم ولكنها يمكن أن تكون أيضًا عامل خطر لتطور انقطاع التنفس أثناء النوم [58] - فهي تمثل 58٪ من حالات البالغين. [78] وبالتالي، فإن كل من انقطاع التنفس أثناء النوم والسمنة (عند وجودهما) قد يعملان بشكل تآزري ويؤديان إلى ارتفاع نسبة الدهون في الدم والسكري ومقاومة الأنسولين وأعراض أخرى لمتلازمة التمثيل الغذائي . [3] [58] غالبًا ما ترتبط متلازمة التمثيل الغذائي نفسها بانقطاع التنفس أثناء النوم: حيث يتم تشخيص 74-85٪ من مرضى انقطاع التنفس أثناء النوم بهذه المتلازمة. يمكن أن يؤدي علاج CPAP إلى تحسن بعض مكونات القلب والأوعية الدموية لمتلازمة التمثيل الغذائي [77] بينما يوصى أيضًا بفقدان الوزن لتأثيراته الإيجابية على عواقب انقطاع التنفس أثناء النوم والاختلالات الأيضية. [78] وبالتالي فإن التدخل الذي يشتمل على ممارسة الرياضة والنظام الغذائي فعال في علاج انقطاع التنفس أثناء النوم لأنه يؤثر بشكل إيجابي على شدة كل من أعراض السمنة وأعراض انقطاع التنفس أثناء النوم. [79]

غالبًا ما يتم تشخيص الأفراد المصابين بداء السكري من النوع 2 مع انقطاع التنفس أثناء النوم، حيث تتراوح معدلات انتشار مرض السكري من النوع 2 بين 15٪ و 30٪ ضمن مجموعة مرضى انقطاع التنفس أثناء النوم. [80] يمكن تفسير العلاقة بين انقطاع التنفس أثناء النوم ومرض السكري من النوع 2 من خلال حقيقة أن النوم المجزأ المميز لانقطاع التنفس أثناء النوم ونقص الأكسجين غير المنتظم يؤديان إلى اختلال التمثيل الغذائي للجلوكوز في الدم. [80] على وجه الخصوص، أظهرت العديد من دراسات تخطيط النوم أن انقطاع التنفس أثناء النوم الذي لم يتم علاجه يؤدي إلى تفاقم السيطرة على نسبة السكر في الدم لدى الأفراد المصابين بداء السكري من النوع 2. [80] ومع ذلك، فمن الممكن أن تكون العلاقة بين انقطاع التنفس أثناء النوم ومرض السكري من النوع 2 ثنائية الاتجاه لأن الخلل العصبي المرتبط بالسكري قد يؤثر على الجهاز التنفسي ويسبب اضطرابات في التنفس أثناء النوم. [80]

العواقب النفسية

النوم له أهمية كبيرة للصحة النفسية والعاطفية . [81] نظرًا لأنه يضعف بشكل كبير في انقطاع النفس الانسدادي النومي، فإن هذه الحالة مرتبطة باضطرابات المزاج [82] والعديد من النتائج النفسية، [81] وخاصة الاكتئاب والقلق . [ 83] لذلك، تُلاحظ الاضطرابات النفسية بشكل شائع لدى مرضى انقطاع النفس الانسدادي النومي الذين يُظهرون انتشارًا أعلى للضائقة النفسية ، ويرجع ذلك في الغالب إلى ضعف جودة النوم وبنيته ونوبات نقص الأكسجين المتكررة . [81] [84] قد يؤدي وجود الاضطرابات النفسية أيضًا إلى تفاقم اضطرابات النوم مما يعني أن الأمراض النفسية قد تكون إما عاملاً أو نتيجة لانقطاع النفس الانسدادي النومي. [83] تلعب العواقب السلبية لانقطاع النفس الانسدادي النومي مثل الأمراض القلبية الوعائية المصاحبة والاضطرابات الأيضية أيضًا دورًا في تطور الاضطرابات العقلية، [83] كما تم الإبلاغ عن أن المرضى الذين يعانون من حالة مزمنة لديهم خطر أعلى للإصابة بالاكتئاب. [82] في مرضى انقطاع النفس الانسدادي النومي الذين يعانون من اضطرابات نفسية، من الأهمية بمكان علاج انقطاع النفس الانسدادي النومي لأنه قد يقلل من الأعراض النفسية. [85]

بعض حالات انقطاع التنفس أثناء النوم ناجمة عن انسداد الأنف والذي يرتبط أيضًا بمشاكل نفسية بسبب تغير نسبة الكالسيوم والمغنيسيوم في خلايا المخ . وبالتالي فإن انسداد الأنف يمكن أن يؤدي إلى تفاقم الصحة النفسية لمرضى انقطاع التنفس أثناء النوم. قد تؤدي جراحة الأنف لهؤلاء المرضى إلى تقليل شدة انقطاع التنفس أثناء النوم وتحسين الأعراض النفسية. [84]

عواقب أخرى

يؤدي انقطاع النفس الانسدادي النومي غير المعالج أيضًا إلى انخفاض جودة الحياة وصعوبات في الأداء الاجتماعي [ 58] ومشاكل وحوادث مهنية [65] ومعدل متزايد بشكل كبير من حوادث المركبات . [58] [86] [87] ترتبط هذه النتائج الخطيرة لانقطاع النفس الانسدادي النومي في الغالب بالنعاس المفرط أثناء النهار الناتج عن تجزئة النوم وتسلط الضوء على الحاجة إلى تزويد المرضى بالعلاج المناسب. [58] يحسن العلاج الفعال بشكل كبير تلك العواقب السلبية، بما في ذلك جودة الحياة. [58]

كما يبلغ مرضى انقطاع النفس الانسدادي النومي بشكل متكرر عن اضطرابات الألم مثل الصداع أو الألم العضلي الليفي ، حيث يظهر مرضى انقطاع النفس الانسدادي النومي شدة ألم متزايدة إلى جانب انخفاض تحمل الألم . [87]

تشخبص

في مراجعة منهجية للأدلة المنشورة، خلصت فرقة عمل الخدمات الوقائية بالولايات المتحدة في عام 2017 إلى وجود عدم يقين بشأن دقة أو الفائدة السريرية لجميع أدوات الفحص المحتملة لمرض انقطاع التنفس أثناء النوم، [88] وأوصت بأن الأدلة غير كافية لتقييم توازن فوائد وأضرار فحص انقطاع التنفس أثناء النوم لدى البالغين الذين لا تظهر عليهم أعراض. ​​[89]

يتم تشخيص متلازمة انقطاع التنفس أثناء النوم عندما يُظهر المريض نوبات متكررة من الانهيار الجزئي أو الكامل للمجرى الهوائي العلوي أثناء النوم مما يؤدي إلى انقطاع النفس أو ضعف التنفس على التوالي. [90] تختلف المعايير التي تحدد انقطاع النفس أو ضعف التنفس. تُعرف الأكاديمية الأمريكية لطب النوم انقطاع النفس بأنه انخفاض في تدفق الهواء بنسبة ≥ 90٪ يستمر لمدة 10 ثوانٍ على الأقل. يُعرَّف ضعف التنفس بأنه انخفاض في تدفق الهواء بنسبة ≥ 30٪ يستمر لمدة 10 ثوانٍ على الأقل ويرتبط بانخفاض في الأكسجين النبضي بنسبة ≥ 4٪، أو انخفاض في تدفق الهواء بنسبة ≥ 30٪ يستمر لمدة 10 ثوانٍ على الأقل ويرتبط إما بانخفاض في الأكسجين النبضي بنسبة ≥ 3٪ أو بالإيقاظ. [91]

لتحديد شدة الحالة، يتم استخدام مؤشر انقطاع التنفس وانقطاع التنفس (AHI) أو مؤشر اضطراب الجهاز التنفسي (RDI). بينما يقيس مؤشر انقطاع التنفس متوسط ​​عدد حالات انقطاع التنفس وانقطاع التنفس لكل ساعة من النوم، يضيف مؤشر اضطراب الجهاز التنفسي إلى هذا المقياس الإيقاظ المرتبط بالجهد التنفسي (RERAs). [92] وبالتالي يتم تشخيص متلازمة انقطاع التنفس أثناء النوم إذا كان مؤشر انقطاع التنفس أثناء النوم > 5 نوبات في الساعة ويؤدي إلى النعاس والتعب أثناء النهار أو عندما يكون مؤشر اضطراب الجهاز التنفسي ≥ 15 بغض النظر عن الأعراض. ​​[93] وفقًا للجمعية الأمريكية لطب النوم، يتم تحديد النعاس أثناء النهار على أنه خفيف ومتوسط ​​وشديد اعتمادًا على تأثيره على الحياة الاجتماعية. يمكن تقييم النعاس أثناء النهار باستخدام مقياس النعاس إيبوورث (ESS)، وهو استبيان يتم الإبلاغ عنه ذاتيًا حول الميل إلى النوم أو النعاس أثناء النهار. [94] تشتمل أدوات الفحص الخاصة بانقطاع النفس الانسدادي أثناء النوم على استبيان STOP واستبيان برلين واستبيان STOP-BANG الذي تم الإبلاغ عنه باعتباره أداة قوية للغاية للكشف عن انقطاع النفس الانسدادي أثناء النوم. [95] [96]

معايير

وفقًا للتصنيف الدولي لاضطرابات النوم ، هناك 4 أنواع من المعايير. يتعلق الأول بالنوم - النعاس المفرط، والنوم غير المريح، والتعب أو أعراض الأرق. يتعلق المعياران الثاني والثالث بالتنفس - الاستيقاظ مع حبس النفس، أو اللهاث، أو الاختناق؛ الشخير، أو انقطاع التنفس أو كليهما أثناء النوم. يدور المعيار الأخير حول القضايا الطبية مثل ارتفاع ضغط الدم، ومرض الشريان التاجي، والسكتة الدماغية، وفشل القلب، والرجفان الأذيني، ومرض السكري من النوع 2، واضطراب المزاج أو ضعف الإدراك. يتم التمييز بين مستويين من الشدة، يتم تحديد الأول من خلال تخطيط النوم أو اختبار انقطاع النفس أثناء النوم في المنزل والذي يُظهر 5 أو أكثر من أحداث التنفس الانسدادي السائد لكل ساعة من النوم ويتم تحديد المستويات الأعلى من خلال 15 حدثًا أو أكثر. إذا كانت الأحداث موجودة أقل من 5 مرات في الساعة، فلا يتم تشخيص انقطاع النفس الانسدادي أثناء النوم. [97]

إن التباين الكبير بين الليل والنهار يزيد من تعقيد تشخيص انقطاع النفس الانسدادي النومي. وفي الحالات غير الواضحة، قد تكون هناك حاجة إلى اختبارات متعددة لتحقيق تشخيص دقيق. [98]

تخطيط النوم

تصنيف أهي (بالغ) AHI (طب الأطفال)
طبيعي < 5 <1
خفيف ≥5، <15 ≥1، <5
معتدل ≥15، <30 ≥5، <10
شديد ≥ 30 ≥10

يعد تخطيط النوم الليلي من المستوى الأول في المختبر هو الاختبار القياسي الذهبي للتشخيص. تتم مراقبة المرضى باستخدام أسلاك تخطيط كهربية الدماغ، وقياس التأكسج النبضي ، وأجهزة استشعار درجة الحرارة والضغط للكشف عن تدفق الهواء الأنفي والفموي، وتخطيط كهربية الدماغ أو أحزمة مقاومة مماثلة حول الصدر والبطن للكشف عن الحركة، وأسلاك تخطيط كهربية الدماغ، وأجهزة استشعار تخطيط كهربية الدماغ للكشف عن تقلص العضلات في الذقن والصدر والساقين. يمكن أن يعتمد انقطاع النفس على أحد معيارين. يمكن أن يكون إما انخفاضًا في تدفق الهواء بنسبة 30٪ على الأقل لأكثر من 10 ثوانٍ مرتبطًا بنسبة 4٪ على الأقل من نقص الأكسجين أو انخفاض في تدفق الهواء بنسبة 30٪ على الأقل لأكثر من 10 ثوانٍ مرتبطًا بنسبة 3٪ على الأقل من نقص الأكسجين أو الإيقاظ من النوم على تخطيط كهربية الدماغ. [99]

يمكن أن يكون "الحدث" إما انقطاع النفس، الذي يتميز بالتوقف التام لتدفق الهواء لمدة 10 ثوانٍ على الأقل، أو انقطاع النفس الذي ينخفض ​​فيه تدفق الهواء بنسبة 50 بالمائة لمدة 10 ثوانٍ أو ينخفض ​​بنسبة 30 بالمائة إذا كان هناك انخفاض مصاحب في تشبع الأكسجين أو الاستيقاظ من النوم. [100] لتصنيف شدة انقطاع النفس أثناء النوم، يتم الإبلاغ عن عدد الأحداث في الساعة كمؤشر انقطاع النفس-انقطاع النفس (AHI). بالنسبة للبالغين، يعتبر مؤشر انقطاع النفس-انقطاع النفس الأقل من 5 طبيعيًا، ومؤشر انقطاع النفس الذي يتراوح بين [5-15) خفيفًا، و[15-30) متوسطًا، و≥30 حدثًا في الساعة يميز انقطاع النفس الشديد أثناء النوم. بالنسبة للأطفال، يعتبر مؤشر انقطاع النفس الأقل من 1 طبيعيًا، ومؤشر انقطاع النفس الذي يتراوح بين [1-5) خفيفًا، و[5-10) متوسطًا، و≥10 أحداث في الساعة يميز انقطاع النفس الشديد أثناء النوم.

قياس الأكسجين في الدم في المنزل

في المرضى الذين هم في احتمالية عالية للإصابة بانقطاع النفس الانسدادي النومي، وجدت تجربة عشوائية محكومة أن قياس التأكسج في المنزل (طريقة غير جراحية لمراقبة أكسجة الدم) قد يكون مناسبًا وأسهل في الحصول عليه من تخطيط النوم الرسمي. [101] تم تحديد المرضى ذوي الاحتمالية العالية من خلال درجة مقياس النعاس Epworth (ESS) 10 أو أكثر ودرجة سريرية لانقطاع النفس النومي (SACS) 15 أو أكثر. [102] ومع ذلك، لا يقيس قياس التأكسج في المنزل أحداث انقطاع النفس أو الإيقاظ المرتبط بالأحداث التنفسية وبالتالي لا ينتج قيمة مؤشر انقطاع النفس الانسدادي.

علاج

تُستخدم العديد من خيارات العلاج في انقطاع النفس الانسدادي أثناء النوم. [103] يُنصح بتجنب الكحول والتدخين، [104] وكذلك تجنب الأدوية التي تعمل على استرخاء الجهاز العصبي المركزي (على سبيل المثال، المهدئات ومرخيات العضلات). يُنصح بفقدان الوزن لمن يعانون من زيادة الوزن . غالبًا ما يتم استخدام الضغط الهوائي الإيجابي المستمر (CPAP) وأجهزة تقدم الفك السفلي ووجد أنها فعالة بنفس القدر. [105] [106] التدريب البدني، حتى بدون فقدان الوزن، يحسن انقطاع النفس أثناء النوم. [107] لا يوجد دليل كافٍ لدعم الاستخدام الواسع النطاق للأدوية. [105] في المرضى المختارين، على سبيل المثال مع تضخم اللوزتين، يُنصح باستئصال اللوزتين. في المرضى الذين يفشلون في CPAP والأجهزة الفموية، يُنصح بالعلاج الجراحي باستخدام رأب اللهاة والحنك والبلعوم المحافظ (UPPP) كجراحة إنقاذ . تم نشر دراسات عشوائية محكومة حول فعالية UPPP، والتي أظهرت تأثيرها على التنفس الليلي والنعاس المفرط أثناء النهار، [108] وتحليل تلوي منهجي. [109]

التدخل الجسدي

التدخل العلاجي الأكثر استخدامًا هو الضغط الإيجابي على مجرى الهواء ، حيث يضخ جهاز التنفس تيارًا متحكمًا من الهواء عبر قناع يتم ارتداؤه فوق الأنف أو الفم أو كليهما. يعمل الضغط الإضافي على إبقاء العضلات مسترخية. هناك عدة أشكال:

  • يعد الضغط الهوائي الإيجابي المستمر (CPAP) فعالاً لكل من الأمراض المتوسطة والشديدة. [110] وهو العلاج الأكثر شيوعًا لانقطاع النفس الانسدادي أثناء النوم. [111]
  • يستخدم ضغط مجرى الهواء الإيجابي المتغير (VPAP) (المعروف أيضًا باسم ثنائي المستوى (BiPAP أو BPAP)) دائرة إلكترونية لمراقبة تنفس المريض ويوفر ضغطين مختلفين، ضغط أعلى أثناء الاستنشاق وضغط أقل أثناء الزفير . هذا النظام أكثر تكلفة ويُستخدم أحيانًا مع المرضى الذين يعانون من مشاكل تنفسية أخرى مصاحبة أو الذين يجدون أن الزفير ضد ضغط متزايد أمر غير مريح أو مزعج لنومهم.
  • جهاز ضغط مجرى الهواء الإيجابي المطبق على الأنف، وهو جهاز يشبه الضمادة يوضع فوق فتحتي الأنف ويستخدم تنفس الشخص نفسه لإنشاء ضغط مجرى الهواء الإيجابي لمنع انسداد التنفس. [112]
  • يشتمل ضغط مجرى الهواء الإيجابي التلقائي، المعروف أيضًا باسم "CPAP التلقائي"، على أجهزة استشعار للضغط ويراقب تنفس الشخص. [113] [114]
  • قد يؤدي انخفاض الوزن بنسبة 5% بين الأشخاص الذين يعانون من انقطاع النفس الانسدادي النومي المتوسط ​​إلى الشديد إلى تقليل الأعراض بشكل مشابه لضغط مجرى الهواء الإيجابي المستمر. [115]

قد يكون تشجيع الأشخاص الذين يعانون من انقطاع التنفس أثناء النوم المتوسط ​​إلى الشديد على استخدام أجهزة ضغط مجرى الهواء الإيجابي المستمر أمرًا صعبًا لأن استخدامها غالبًا ما يتطلب تغييرًا سلوكيًا في عادات النوم. [111] يتوقف 8٪ من الأشخاص الذين يستخدمون أجهزة ضغط مجرى الهواء الإيجابي المستمر عن استخدامها بعد الليلة الأولى، ويتوقف 50٪ من الأشخاص الذين يعانون من انقطاع التنفس أثناء النوم المتوسط ​​إلى الشديد عن استخدام أجهزتهم في السنة الأولى. [111] لقد ثبت أن المبادرات التعليمية والتدخلات الداعمة للمساعدة في تحسين الامتثال لعلاج ضغط مجرى الهواء الإيجابي المستمر تعمل على تحسين طول الوقت الذي يستخدم فيه الأشخاص الذين يحتاجون إلى علاج ضغط مجرى الهواء الإيجابي المستمر أجهزتهم. [111]

غالبًا ما يتم تفضيل الأجهزة الفموية أو الجبائر ولكنها قد لا تكون فعالة مثل CPAP. [110] هذا الجهاز عبارة عن واقي فم مشابه لتلك المستخدمة في الرياضة لحماية الأسنان. تم تصميمه لإبقاء الفك السفلي لأسفل قليلاً وإلى الأمام بالنسبة للوضع الطبيعي المريح. هذا الوضع يبقي اللسان بعيدًا عن الجزء الخلفي من مجرى الهواء وقد يكون كافيًا لتخفيف انقطاع النفس أو تحسين التنفس.

يستفيد العديد من الأشخاص من النوم على ارتفاع 30 درجة من الجزء العلوي من الجسم [116] أو أعلى، كما لو كانوا في كرسي متكئ . يساعد القيام بذلك في منع انهيار الجاذبية في مجرى الهواء. يُنصح أيضًا بالنوم على الجانب بدلاً من النوم على الظهر . [117] [118] [119]

أشارت بعض الدراسات إلى أن العزف على آلة النفخ قد يقلل من حالات الشخير وانقطاع النفس. [120] وقد يكون هذا صحيحًا بشكل خاص بالنسبة لآلات القصب المزدوجة . [121]

التوسع السريع في الحنك

عند الأطفال، يعد العلاج التقويمي لتوسيع حجم مجرى الهواء الأنفي، مثل توسيع الحنك السريع غير الجراحي ، أمرًا شائعًا.

نظرًا لأن خياطة الحنك ملتحمة عند البالغين، فلا يمكن إجراء توسيع الحنك السريع باستخدام موسعات محمولة على الأسنان. تم تطوير توسيع الحنك السريع بمساعدة الغرسات الصغيرة (MARPE) مؤخرًا كخيار غير جراحي للتوسع العرضي للفك العلوي عند البالغين. تزيد هذه الطريقة من حجم تجويف الأنف والبلعوم الأنفي، مما يؤدي إلى زيادة تدفق الهواء وتقليل الإيقاظ التنفسي أثناء النوم. [122] [123] التغييرات دائمة مع حدوث مضاعفات ضئيلة.

جراحة

العلاجات الجراحية لتعديل تشريح مجرى الهواء، والمعروفة باسم جراحة النوم ، متنوعة ويجب أن تكون مصممة لتناسب احتياجات انسداد مجرى الهواء المحددة للمريض. لا تعتبر الجراحة علاجًا من الخط الأول لانقطاع النفس الانسدادي أثناء النوم عند البالغين. هناك تجارب سريرية مقارنة عشوائية مستقبلية، [124] وأيضًا تحليل تلوي منهجي، [109] يظهر دليلاً على أن رأب الحنك واللهاة والبلعوم المحافظ (UPPP) مع أو بدون استئصال اللوزتين فعال في المرضى المختارين الذين فشلوا في العلاج المحافظ. بالنسبة لأولئك الذين يعانون من انقطاع النفس الانسدادي أثناء النوم غير القادرين أو غير الراغبين في الامتثال لعلاج الخط الأول، يجب تكييف التدخل الجراحي مع تشريح الفرد وعلم وظائف الأعضاء والتفضيل الشخصي وشدته. [103] رأب الحنك واللهاة والبلعوم مع أو بدونه هو الجراحة الأكثر شيوعًا للمرضى الذين يعانون من انقطاع النفس الانسدادي أثناء النوم. أظهرت الدراسات أن تأثير علاج استئصال اللوزتين يزداد مع حجم اللوزتين. [125] ومع ذلك، هناك القليل من الأدلة التجريبية السريرية العشوائية لأنواع أخرى من جراحات النوم . [105]

هناك عدد من العمليات المختلفة التي يمكن إجراؤها:

في حالة السمنة المفرطة، قد يؤدي فقدان الوزن الكبير (مثل ما يحدث بعد جراحة علاج السمنة ) إلى علاج الحالة في بعض الأحيان.

غالبًا ما يكون سبب انقطاع التنفس أثناء النوم عند الأطفال هو تضخم اللوزتين والغدد اللمفاوية لأن الأنسجة الليمفاوية تنمو بسرعة أثناء سن مبكرة. يعد الاستئصال الجراحي للوزتين المتضخمتين (استئصال اللوزتين) والغدد اللمفاوية (استئصال الغدتين) من أول طرق العلاج بين الأطفال المصابين بانقطاع التنفس أثناء النوم. العملية الجراحية هي إجراء شائع ولكن في الحالات الأكثر تطرفًا، يحتاج الأطفال المصابون بانقطاع التنفس أثناء النوم الشديد إلى احتياطات خاصة قبل الجراحة (انظر "الجراحة ومتلازمة انقطاع التنفس الانسدادي أثناء النوم" أدناه). في بعض البلدان، يتم استخدام إجراء جراحي أخف يسمى استئصال اللوزتين لإزالة أنسجة اللوزتين البارزة، وهي طريقة مرتبطة بألم أقل وخطر أقل للنزيف بعد الجراحة. [127]

التحفيز العصبي

بالنسبة للمرضى الذين لا يستطيعون استخدام جهاز ضغط مجرى الهواء الإيجابي المستمر، منحت إدارة الغذاء والدواء الأمريكية في عام 2014 موافقة ما قبل التسويق لنظام تحفيز مجرى الهواء العلوي الذي يستشعر التنفس ويرسل تحفيزًا كهربائيًا خفيفًا إلى العصب تحت اللسان من أجل زيادة قوة العضلات في الجزء الخلفي من اللسان حتى لا ينهار فوق مجرى الهواء. يتضمن الجهاز وحدة تحكم محمولة للمريض للسماح بتشغيله قبل النوم ويتم تشغيله بواسطة مولد نبض قابل للزرع، مشابه لذلك المستخدم لإدارة إيقاع القلب. سبقت الموافقة على جهاز التعديل العصبي القابل للزرع النشط هذا تجربة سريرية نُشرت نتائجها في مجلة نيو إنجلاند الطبية . [128] [129]

الاستئصال بالترددات الراديوية

الاستئصال بالترددات الراديوية (RFA)، والذي يشبه الجراحة من الناحية النظرية في بعض النواحي، يستخدم طاقة الموجات الراديوية ذات التردد المنخفض (300 كيلو هرتز إلى 1 ميجا هرتز) [130] لاستهداف الأنسجة ، مما يتسبب في نخر تخثر الدم . يحقق الاستئصال بالترددات الراديوية تأثيراته عند 40 درجة مئوية إلى 70 درجة مئوية [131] على عكس الأجهزة الجراحية الكهربائية الأخرى التي تتطلب 400 درجة مئوية إلى 600 درجة مئوية لتحقيق الفعالية. [132]

أدت التقييمات اللاحقة للسلامة والفعالية إلى الاعتراف بـRF من قبل الأكاديمية الأمريكية لطب الأنف والأذن والحنجرة [133] كخيار علاجي لتقويم النوم في حالات مختارة لمرض انقطاع النفس الانسدادي الخفيف إلى المتوسط، ولكن تم الحكم على الأدلة بأنها غير كافية للتبني الروتيني من قبل الكلية الأمريكية للأطباء. [105]

تتمتع تقنية RFA ببعض المزايا المحتملة في البيئات الطبية المختارة بعناية ، مثل عدم تحمل جهاز CPAP. على سبيل المثال، عندما يتم تعريف الالتزام بأكثر من أربع ساعات من الاستخدام الليلي، فإن 46% إلى 83% من المرضى الذين يعانون من انقطاع النفس الانسدادي أثناء النوم لا يلتزمون بجهاز CPAP [134] لعدة أسباب، بما في ذلك عدم الراحة أثناء النوم.

يتم إجراء RF عادةً في إطار العيادات الخارجية ، باستخدام إما التخدير الموضعي أو التخدير الواعي ، ويستغرق الإجراء نفسه عادةً أقل من 3 دقائق. عادةً ما يتم الوصول إلى الأنسجة المستهدفة، مثل اللسان أو الحنك، من خلال الفم دون الحاجة إلى شقوق، على الرغم من أنه في بعض الأحيان يتم الوصول إلى الهدف من خلال الرقبة باستخدام التصوير المساعد. [135] إذا تم استهداف اللسان ، فيمكن القيام بذلك من الجانب الظهري أو البطني . تشمل المضاعفات التقرح والعدوى وضعف الأعصاب أو الخدر والتورم. تحدث هذه المضاعفات في أقل من 1٪ من الإجراءات. [130]

الأدوية

لا توجد أدلة كافية لدعم استخدام الأدوية لعلاج انقطاع النفس الانسدادي أثناء النوم بشكل مباشر. [105] [136] [137] ويشمل ذلك استخدام الفلوكسيتين والباروكستين والأسيتازولاميد والتريبتوفان وغيرها. [105] [ 138 ]

تحاول الدراسات الحديثة التحقيق في القنب كعلاج لمرض انقطاع النفس الانسدادي النومي، وخاصةً الدرونابينول وهو شكل صناعي من رباعي هيدروكانابينول (دلتا-9-تتراهيدروكانابينول). من المعروف أن القنب يؤثر على النوم، على سبيل المثال يمكن أن يقلل من تأخير بداية النوم، ومع ذلك، فإن النتائج ليست متسقة. [139] أظهرت الدراسات حول الدرونابينول تأثيرًا إيجابيًا على انقطاع النفس الانسدادي النومي، حيث لاحظوا انخفاض مؤشر انقطاع النفس الانسدادي النومي وزيادة النعاس المبلغ عنه ذاتيًا (النعاس الموضوعي غير متأثر). [140] ومع ذلك، هناك حاجة إلى مزيد من الأدلة حيث لا تزال العديد من تأثيرات هذه المواد غير معروفة، وخاصة تأثيرات تناولها على المدى الطويل. [141] إن التأثير على النعاس وزيادة الوزن مثير للقلق بشكل خاص. [142] ونظرًا لعدم اليقين بشأن تأثيراته ونقص الأدلة المتسقة، لا توافق الأكاديمية الأمريكية لطب النوم على استخدام القنب الطبي لعلاج انقطاع النفس الانسدادي النومي. [141] [143]

ومع ذلك، في دراستين عشوائيتين محكومة ومزدوجتي التعمية من المرحلة الثالثة شملتا بالغين يعانون من انقطاع النفس الانسدادي النومي المتوسط ​​إلى الشديد والسمنة، أدى التيرزيباتيد لمدة 52 أسبوعًا إلى تقليل أحداث انقطاع النفس ونقص التنفس بشكل كبير ، ووزن الجسم، والعبء الناجم عن نقص الأكسجين، وتركيز البروتين التفاعلي عالي البروتين ، وضغط الدم الانقباضي ، وتحسن النتائج المرتبطة بالنوم التي أبلغ عنها المرضى، ويفترض أن كل ذلك حدث عن طريق فقدان الوزن المستحث بنسبة 18-20٪ من الأساس. [144]

هناك العديد من الأدوية المعتمدة لإدارة النعاس المفرط أثناء النهار المرتبط بانقطاع النفس الانسدادي أثناء النوم ولكن ليس السبب الكامن وراءه. وتشمل هذه الأدوية سولريامفيتول ومودافينيل وأرمودافينيل . [ 145 ] [ 146] [ 147]

الأجهزة الفموية / الأجهزة التقويمية الوظيفية

إن الأدلة التي تدعم استخدام الأجهزة الفموية/الأجهزة التقويمية الوظيفية عند الأطفال غير كافية مع وجود أدلة ضئيلة للغاية على تأثيرها. ومع ذلك، يمكن اعتبار الأجهزة الفموية/الأجهزة التقويمية الوظيفية في حالات محددة كمساعد في علاج الأطفال الذين يعانون من تشوهات في الوجه والجمجمة والتي تشكل عوامل خطر لانقطاع النفس. [148]

التكهن

ترتبط السكتة الدماغية وأمراض القلب والأوعية الدموية الأخرى بانقطاع النفس الانسدادي أثناء النوم، ويزداد خطر الوفاة المبكرة لدى الأشخاص الذين تقل أعمارهم عن 70 عامًا. [ 90] ويزيد خطر الإصابة بنوبة قلبية أو الوفاة لدى الأشخاص المصابين بانقطاع النفس الانسدادي أثناء النوم بنسبة 30٪ عن غير المصابين. [149] وفي الحالات الشديدة والمطولة، تنتقل الضغوط الرئوية المتزايدة إلى الجانب الأيمن من القلب. ويمكن أن يؤدي هذا إلى شكل حاد من قصور القلب الاحتقاني المعروف باسم القلب الرئوي . كما تتأثر وظيفة القلب الانبساطية. [150] يمكن أن يكون ارتفاع ضغط الدم الشرياني (أي ارتفاع ضغط الدم ) نتيجة لمتلازمة انقطاع النفس الانسدادي أثناء النوم. [151] عندما يكون ارتفاع ضغط الدم ناتجًا عن انقطاع النفس الانسدادي أثناء النوم، فإنه يتميز بأنه على عكس معظم الحالات (ما يسمى بارتفاع ضغط الدم الأساسي )، لا تنخفض القراءات بشكل كبير عندما يكون الفرد نائمًا (غير مقلوب) أو حتى تزيد (مقلوب). [152]

بدون علاج، يؤدي الحرمان من النوم ونقص الأكسجين الناجم عن انقطاع النفس أثناء النوم إلى زيادة المخاطر الصحية مثل أمراض القلب والأوعية الدموية ، ومرض الأبهر (مثل تمدد الأوعية الدموية الأبهري )، [153] وارتفاع ضغط الدم ، [154] [155] والسكتة الدماغية ، [156] ومرض السكري ، والاكتئاب السريري ، [157] وزيادة الوزن، والسمنة ، [40] وحتى الموت.

يرتبط انقطاع التنفس أثناء النوم بضعف الإدراك، بما في ذلك العجز في الاستدلال الاستقرائي والاستنتاجي، والانتباه، واليقظة، والتعلم، والوظائف التنفيذية، والذاكرة العرضية والذاكرة العاملة. ويرتبط انقطاع التنفس أثناء النوم بزيادة خطر الإصابة بضعف الإدراك الخفيف والخرف، وقد ارتبط بتغيرات عصبية تشريحية (انخفاض في أحجام الحُصين، وحجم المادة الرمادية في الفص الجبهي والجداري) والتي يمكن عكسها جزئيًا على الأقل باستخدام علاج ضغط مجرى الهواء الإيجابي المستمر. [158] [159]

علم الأوبئة

حتى تسعينيات القرن العشرين، لم يكن معروفًا سوى القليل فيما يتعلق بمعدل حدوث انقطاع التنفس أثناء النوم. [160] كشف تحليل تلوي حديث لـ 24 دراسة وبائية حول انتشار انقطاع التنفس أثناء النوم في عموم السكان الذين تتراوح أعمارهم بين 18 عامًا فأكثر أنه بالنسبة لـ ≥ 5 حالات انقطاع نفس في الساعة، تراوح انتشار انقطاع التنفس أثناء النوم من 9% إلى 38%، وتحديدًا من 13% إلى 33% لدى الرجال و6% إلى 19% لدى النساء، بينما في السكان الذين تبلغ أعمارهم 65 عامًا فأكثر، بلغ انتشار انقطاع التنفس أثناء النوم 84%، بما في ذلك 90% لدى الرجال و78% لدى النساء. [161] ومع ذلك، بالنسبة لـ ≥ 15 حالة انقطاع نفس في الساعة، تراوح انتشار انقطاع التنفس أثناء النوم من 6% إلى 17%، وانتشار ما يقرب من 49% لدى كبار السن الذين تبلغ أعمارهم 65 عامًا فأكثر. [161] علاوة على ذلك، يرتبط مؤشر كتلة الجسم المرتفع أيضًا بارتفاع معدل انتشار انقطاع النفس الانسدادي أثناء النوم، حيث أدت زيادة بنسبة 10% في وزن الجسم إلى زيادة خطر الإصابة بانقطاع النفس الانسدادي أثناء النوم بمقدار 6 أضعاف لدى الرجال والنساء البدينين. [161]

ومع ذلك، فإن انقطاع النفس الانسدادي النومي لا يتم تشخيصه بشكل كافٍ لأنه لا يصاحبه دائمًا النعاس أثناء النهار والذي يمكن أن يترك التنفس المضطرب أثناء النوم دون أن يلاحظه أحد. [82] وبالتالي، يُقدر انتشار انقطاع النفس الانسدادي النومي مع النعاس أثناء النهار بأنه يؤثر على 3% إلى 7% من الرجال و2% إلى 5% من النساء، والمرض شائع في كل من البلدان المتقدمة والنامية. [160 ] يزداد انتشار انقطاع النفس الانسدادي النومي مع تقدم العمر ويتم تشخيصه بشكل شائع لدى الأفراد الذين تزيد أعمارهم عن 65 عامًا، مع تقديرات تتراوح من 22.1% إلى 83.6%. [161] زاد الانتشار بشكل كبير في العقود الأخيرة بسبب انتشار السمنة. [77]

يتأثر الرجال بانقطاع النفس الانسدادي أثناء النوم أكثر من النساء، لكن الظواهر تختلف بين الجنسين. [40] الشخير وانقطاع النفس الانسدادي أثناء النوم أكثر شيوعًا بين الرجال، لكن الأرق على سبيل المثال أكثر شيوعًا بين النساء. [40] يزداد تكرار انقطاع النفس الانسدادي أثناء النوم مع تقدم العمر لدى النساء. [40] معدل الوفيات أعلى لدى النساء. [40]

تشير بعض الدراسات إلى أن هذا المرض أكثر شيوعًا بين السكان من أصل إسباني وأفريقي أمريكي مقارنة بالسكان البيض. [40]

إذا تمت دراستها بعناية في مختبر النوم عن طريق تخطيط النوم (دراسة النوم الرسمية)، فمن المعتقد أن ما يقرب من 1 من كل 5 بالغين أمريكيين سيصابون بانقطاع النفس الانسدادي النومي الخفيف على الأقل. [162]

بحث

يتم دراسة التحفيز العصبي كطريقة للعلاج. [163] حصل نظام تحفيز العصب تحت اللسان المزروع على موافقة علامة CE الأوروبية (المطابقة الأوروبية) في مارس 2012. [164] كما يتم دراسة تمارين العضلات حول الفم والحلق من خلال أنشطة مثل العزف على الديدجيريدو . [165] [166]

انظر أيضا

مراجع

  1. ^ البنجابية، نارش م.؛ كافو، بريان س.؛ جودوين، جيمس ل.؛ جوتليب، دانيال ج.؛ نيومان، آن ب.؛ أوكونور، جورج ت.؛ رابوبورت، ديفيد م.؛ ريدلاين، سوزان؛ ريسنيك، هيلين إي.؛ روبينز، جون أ.؛ شاهار، إيال؛ أونروه، مارك ل.؛ ساميت، جوناثان م. (18 أغسطس 2009). "اضطراب التنفس أثناء النوم والوفيات: دراسة مجموعة مستقبلية". PLOS Medicine . 6 (8): e1000132. doi : 10.1371/journal.pmed.1000132 . PMC  2722083. PMID  19688045 .
  2. ^ Barnes L, ed. (2009). Surgical pathology of the head and neck (3rd ed.). New York: Informa healthcare. ISBN 978-1-4200-9163-2.:226 
  3. ^ abcde Young, Terry; Skatrud, J; Peppard, PE (28 أبريل 2004). "عوامل الخطر لانقطاع النفس الانسدادي أثناء النوم لدى البالغين". JAMA . 291 (16): 2013–2016. doi :10.1001/jama.291.16.2013. PMID  15113821. S2CID  12315855.
  4. ^ بيري، ريتشارد ب.؛ بوديراجا، روهيت؛ جوتليب، دانيال ج.؛ جوزال، ديفيد؛ إيبر، كونراد؛ كابور، فيشيش ك.؛ ماركوس، كارول ل.؛ ميهرا، رينا؛ بارثاساراثي، سيرام؛ كوان، ستيوارت ف.؛ ريدلاين، سوزان؛ ستروهل، كينجمان ب.؛ وارد، سالي ل. ديفيدسون؛ تانغريدي، ميشيل م.؛ الأكاديمية الأمريكية لطب النوم (2012). "قواعد تسجيل الأحداث التنفسية أثناء النوم: تحديث لدليل الأكاديمية الأمريكية لطب النوم لعام 2007 لتسجيل أحداث النوم والأحداث المرتبطة به". مجلة طب النوم السريري . 08 (5): 597-619. doi : 10.5664/jcsm.2172 . PMC 3459210. PMID  23066376 . 
  5. ^ الأكاديمية الأمريكية لطب النوم (2014). التصنيف الدولي لاضطرابات النوم، الطبعة الثالثة . دارين، إلينوي: الأكاديمية الأمريكية لطب النوم.
  6. ^ تونغ ب، ليفيتزكي واي إس، وانغ آر، وينغ جيه، كوان إس إف، جوتليب دي جيه، وآخرون (يوليو 2017). "انقطاع النفس الانسدادي والمركزي أثناء النوم وخطر الرجفان الأذيني العرضي في مجموعة مجتمعية من الرجال والنساء". مجلة جمعية القلب الأمريكية . 6 (7). doi :10.1161/jaha.116.004500. PMC 5586257. PMID  28668820 . 
  7. ^ Stoohs RA, Blum HC, Knaack L, Butsch-von-der-Heydt B, Guilleminault C (مارس 2005). "مقارنة الضغط الجنبي وتخطيط كهربية الحجاب الحاجز عبر الجلد في متلازمة انقطاع النفس الانسدادي أثناء النوم". مجلة النوم . 28 (3): 321-329. PMID  16173653.
  8. ^ ab الأكاديمية الأمريكية لطب النوم. "إرشادات الممارسة AASM". AASM . تم الاسترجاع في 19 يونيو 2019 .
  9. ^ Mbata, GC; Chukwuka, JC (2012). "متلازمة انقطاع التنفس الانسدادي أثناء النوم وقلة التنفس". حوليات البحوث الطبية والصحية . 2 (1): 74–77. doi : 10.4103 /2141-9248.96943 . PMC 3507119. PMID  23209996. 
  10. ^ كابورال، مينا؛ بالميري، روزانا؛ كورالو، فرانشيسكو؛ موسكارا، نونزيو؛ روميو، لورا؛ برامانتي، أليسيا؛ مارينو، سيلفيا؛ لو بونو، فيفيانا (23 مايو 2020). “الضعف الإدراكي في متلازمة انقطاع التنفس الانسدادي أثناء النوم: مراجعة وصفية”. النوم والتنفس . 25 (1): 29-40. دوى :10.1007/s11325-020-02084-3. بميد  32447633. S2CID  218835830.
  11. ^ عز الدين ر، درابي م، قاسمي ب، جباري مقدم ذ، عبد الله ش، رشتشيزاده ن، غراهداغي أ، درابي م، أنصارين م، شاكر م، صمدي أ، كرامرافان جي (أبريل 2012). "تعميم نشاط الفسفوليباز-A2 في انقطاع التنفس الانسدادي أثناء النوم والتهاب اللوزتين المتكرر". إنت J بيدياتر أوتورهينولارينجول . 76 (4): 741-744. دوى :10.1016/j.ijporl.2011.12.026. بميد  22297210.
  12. ^ عزديني ر، درابي م، قاسمي ب، درابي م، فايزي ش، جباري مقدم ص، مهدي زاده أ، عبد الله ش، غراهداغي أ (مايو 2013). "تركيبة الأحماض الدهنية في الأنسجة في انقطاع التنفس الانسدادي أثناء النوم والتهاب اللوزتين المتكرر". إنت J بيدياتر أوتورهينولارينجول . 77 (6): 1008-1012. دوى :10.1016/j.ijporl.2013.03.033. بميد  23643333.
  13. ^ "انقطاع النفس الانسدادي أثناء النوم". مكتبة المفاهيم الطبية Lecturio . 7 أغسطس 2020. تم الاسترجاع في 21 أغسطس 2021 .
  14. ^ جيل، شون د.؛ هوبكنز، رامونا أو. (يناير 2004). "تأثيرات نقص الأكسجين على الدماغ: نتائج التصوير العصبي والنفسي العصبي بعد التسمم بأول أكسيد الكربون وانقطاع النفس الانسدادي أثناء النوم". مجلة الجمعية الدولية لعلم النفس العصبي . 10 (1): 60-71. doi :10.1017/S1355617704101082. PMID  14751008. S2CID  23745738.
  15. ^ هنري، دوج؛ روزنثال، ليون (فبراير 2013)."الاستماع إلى أنفاسه: أهمية الإبلاغ عن الجنس والشريك في تشخيص وإدارة وعلاج انقطاع النفس الانسدادي أثناء النوم". العلوم الاجتماعية والطب . 79 : 48-56. doi : 10.1016/j.socscimed.2012.05.021. PMID  22770968.
  16. ^ O'Brien, Louise M.; Holbrook, Cheryl R.; Mervis, Carolyn B.; Klaus, Carrie J.; Bruner, Jennifer L.; Raffield, Troy J.; Rutherford, Jennifer; Mehl, Rochelle C.; Wang, Mei; Tuell, Andrew; Hume, Brittany C.; Gozal, David (مارس 2003). "النوم والخصائص العصبية السلوكية للأطفال من سن 5 إلى 7 سنوات الذين يعانون من أعراض اضطراب نقص الانتباه وفرط النشاط المبلغ عنها من قبل الوالدين". طب الأطفال . 111 (3): 554-563. doi :10.1542/peds.111.3.554. PMID  12612236.
  17. ^ شيشتر، مايكل س. (أبريل 2002). "تقرير فني: تشخيص وإدارة متلازمة انقطاع النفس الانسدادي أثناء النوم لدى الأطفال". طب الأطفال . 109 (4): e69. doi :10.1542/peds.109.4.e69. PMID  11927742.
  18. ^ روزن، كارول إل.؛ ستورفر-إيسر، إيمي؛ تايلور، إتش. جيري؛ كيرشنر، إتش. ليستر؛ إيمانسيباتور، جوديث إل.؛ ريدلاين، سوزان (ديسمبر 2004). "زيادة الاعتلال السلوكي لدى الأطفال في سن المدرسة الذين يعانون من اضطراب التنفس أثناء النوم". طب الأطفال . 114 (6): 1640-1648. doi :10.1542/peds.2004-0103. PMID  15574628. S2CID  7655711.
  19. ^ abcdefghijkl Dehlink E, Tan HL (فبراير 2016). "تحديث حول انقطاع النفس الانسدادي النومي عند الأطفال". مجلة أمراض الصدر . 8 (2): 224-235. doi :10.3978/j.issn.2072-1439.2015.12.04. PMC 4739955. PMID  26904263 . 
  20. ^ Jazi SM, Barati B, Kheradmand A (ديسمبر 2011). "علاج تضخم اللوزتين: تجربة عشوائية مستقبلية تقارن بين الأزيثروميسين والفلوتيكازون". مجلة البحوث في العلوم الطبية . 16 (12): 1590-1597. PMC 3434901. PMID  22973368 . 
  21. ^ abcdefghijklmn Capdevila OS, Kheirandish-Gozal L, Dayyat E, Gozal D (فبراير 2008). "انقطاع النفس الانسدادي أثناء النوم عند الأطفال: المضاعفات والإدارة والنتائج طويلة المدى". وقائع الجمعية الأمريكية لأمراض الصدر . 5 (2): 274-282. doi :10.1513/pats.200708-138MG. PMC 2645258. PMID  18250221. 
  22. ^ abcdefghijklmno Dayyat E, Kheirandish-Gozal L, Gozal D (سبتمبر 2007). "انقطاع النفس الانسدادي أثناء النوم في مرحلة الطفولة: كيان مرضي واحد أو اثنان متميزان؟". عيادات طب النوم . 2 (3): 433-444. doi :10.1016/j.jsmc.2007.05.004. PMC 2084206. PMID  18769509 . 
  23. ^ Kalra M, Inge T, Garcia V, Daniels S, Lawson L, Curti R, et al. (يوليو 2005). "انقطاع النفس الانسدادي أثناء النوم لدى المراهقين الذين يعانون من زيادة الوزن بشكل كبير والذين يخضعون لجراحة السمنة". Obesity Research . 13 (7): 1175–1179. doi : 10.1038/oby.2005.139 . PMID  16076986.
  24. ^ ab Verhulst SL, Franckx H, Van Gaal L, De Backer W, Desager K (يونيو 2009). "تأثير فقدان الوزن على التنفس المضطرب أثناء النوم لدى المراهقين البدينين". السمنة . 17 (6): 1178–1183. doi : 10.1038/oby.2008.673 . PMID  19265797. S2CID  205526401.
  25. ^ Bower CM, Gungor A (فبراير 2000). "متلازمة انقطاع النفس الانسدادي أثناء النوم عند الأطفال". عيادات طب الأنف والأذن والحنجرة في أمريكا الشمالية . 33 (1): 49–75. doi :10.1016/s0030-6665(05)70207-3. PMID  10637344.
  26. ^ ميلز، جاكلين؛ كوهونج، ويندي (2019). "تأثير الإيقاعات اليومية على التكاثر الأنثوي ونجاح علاج العقم". الرأي الحالي في الغدد الصماء والسكري والسمنة . 26 (6): 317-321. doi :10.1097/MED.0000000000000511. PMID  31644470. S2CID  204865937.
  27. ^ Saboisky JP، Butler JE، Gandevia SC، Eckert DJ (15 يونيو 2012). "الدور الوظيفي للإصابة العصبية في انقطاع النفس الانسدادي أثناء النوم". Frontiers in Neurology . 3 : 95. doi : 10.3389/fneur.2012.00095 . PMC 3375463. PMID  22715333 . 
  28. ^ Schwab RJ, Kim C, Bagchi S, Keenan BT, Comyn FL, Wang S, et al. (يونيو 2015). "فهم الأساس التشريحي لمتلازمة انقطاع النفس الانسدادي أثناء النوم لدى المراهقين". المجلة الأمريكية لطب الجهاز التنفسي والعناية الحرجة . 191 (11): 1295-1309. doi :10.1164/rccm.201501-0169OC. PMC 4476519. PMID  25835282 . 
  29. ^ Edwards N, Sullivan CE (2008). "اضطرابات التنفس أثناء النوم أثناء الحمل". عيادات طب النوم . 3 (6): 81–95. doi :10.1016/j.jsmc.2007.10.010. PMC 1746354. PMID  12037233 . 
  30. ^ "انقطاع التنفس أثناء النوم – الأعراض والأسباب". مايو كلينك .
  31. ^ لو إل آر، بيت جيه كيه، سوليفان سي إي (أغسطس 2003). "الشخير عند الأطفال في سن ما قبل المدرسة: الانتشار والارتباط بالسعال الليلي والربو". مجلة الصدر . 124 (2): 587-593. doi :10.1378/chest.124.2.587. PMID  12907547.
  32. ^ McColley, Susanna A.; Carroll, John L.; Curtis, Shelly; Loughlin, Gerald M.; Sampson, Hugh A. (January 1997). "ارتفاع معدل انتشار التحسس التحسسي لدى الأطفال المصابين بالشخير المعتاد وانقطاع النفس الانسدادي أثناء النوم". Chest . 111 (1): 170–173. doi : 10.1378/chest.111.1.170 . PMID  8996012.
  33. ^ de Miguel-Díez J, Villa-Asensi JR, Alvarez-Sala JL (ديسمبر 2003). "انتشار اضطرابات التنفس أثناء النوم لدى الأطفال المصابين بمتلازمة داون: نتائج فحص التصوير البوليجرافي لدى 108 أطفال". مجلة النوم . 26 (8): 1006-1009. doi :10.1093/sleep/26.8.1006. PMID  14746382.
  34. ^ Shott SR, Amin R, Chini B, Heubi C, Hotze S, Akers R (أبريل 2006). "انقطاع النفس الانسدادي أثناء النوم: هل يجب اختبار جميع الأطفال المصابين بمتلازمة داون؟". أرشيفات طب الأنف والأذن والحنجرة وجراحة الرأس والرقبة . 132 (4): 432-436. doi :10.1001/archotol.132.4.432. PMID  16618913.
  35. ^ سلون، جيرالد م. (مارس 2000). "الرفرف البلعومي الخلفي وتقويم العضلة العاصرة البلعومية: حالة الفن". مجلة الحنك المشقوق والوجه القحفي . 37 (2): 112-122. doi :10.1597/1545-1569_2000_037_0112_ppfasp_2.3.co_2. PMID  10749049. S2CID  208150617.
  36. ^ Pugh, MB et al. (2000). Apnea. Stedman's Medical Dictionary (27th ed.) تم الاسترجاع في 18 يونيو 2006 من قاعدة بيانات مكتبة STAT!Ref الطبية عبر الإنترنت. [ الصفحة المطلوبة ]
  37. ^ Liao YF, Noordhoff MS, Huang CS, Chen PK, Chen NH, Yun C, Chuang ML (مارس 2004). "مقارنة متلازمة انقطاع النفس الانسدادي أثناء النوم لدى الأطفال المصابين بالحنك المشقوق بعد عملية تجميل الحنك أو رفرف البلعوم لعلاج قصور الحنك البلعومي". مجلة الحنك المشقوق والوجه القحفي . 41 (2): 152–156. doi :10.1597/02-162. PMID  14989690. S2CID  20976608.
  38. ^ McWilliams BJ، Peterson-Falzone SJ، Hardin-Jones MA، Karnell MP (2001). خطاب الحنك المشقوق (الطبعة الثالثة). سانت لويس: موسبي. رقم ISBN 978-0-8151-3153-3.[ الصفحة المطلوبة ]
  39. ^ Gross JB, Bachenberg KL, Benumof JL, Caplan RA, Connis RT, Coté CJ, et al. (مايو 2006). "Practice guidelines for the perioperative management of patients with obsider sleep apnea: a report by the American Society of Anesthesiologists Task Force on Perioperative Management of patients with obsider sleep apnea". التخدير . 104 (5): 1081–1093، الاختبار 1117–1118. doi :10.1097/00000542-200605000-00026. PMID  16645462. S2CID  14151958.
  40. ^ abcdefghij Foldvary-Schaefer, Nancy R.; Waters, Tina E. (August 2017). "Sleep-Disordered Breathing". Continuum: Lifelong Learning in Neurology . 23 (4): 1093–1116. doi :10.1212/01.CON.0000522245.13784.f6. PMID  28777178. S2CID  20852866.
  41. ^ abcd Walter LM, Horne RS (2018). "التنفس الانسدادي المصاحب لاضطرابات النوم لدى الأطفال؛ التأثير على الدماغ النامي". طب الجهاز التنفسي للأطفال وطب العناية الحرجة . 2 (4): 58-64. doi : 10.4103/prcm.prcm_16_18 . S2CID  80862031.
  42. ^ ab Chervin RD, Archbold KH (مايو 2001). "فرط النشاط ونتائج دراسة النوم لدى الأطفال الذين تم تقييمهم لاضطرابات التنفس أثناء النوم". Sleep . 24 (3): 313–320. doi : 10.1093/sleep/24.3.313 . PMID  11322714.
  43. ^ Halbower, Ann C; Degaonkar, Mahaveer; Barker, Peter B; Earley, Christopher J; Marcus, Carole L; Smith, Philip L; Prahme, M. Cristine; Mahone, E. Mark (2006). "انقطاع النفس الانسدادي النومي في مرحلة الطفولة يرتبط بالعجز النفسي العصبي وإصابات الدماغ العصبية". PLOS Medicine . 3 (8): e301. doi : 10.1371/journal.pmed.0030301 . PMC 1551912. PMID  16933960 . 
  44. ^ ab Nieminen P, Löppönen T, Tolonen U, Lanning P, Knip M, Löppönen H. النمو والعلامات الكيميائية الحيوية للنمو لدى الأطفال الذين يعانون من الشخير وانقطاع النفس الانسدادي أثناء النوم. طب الأطفال. 2002؛ 109(4):e55. doi:10.1542/peds.109.4.e55
  45. ^ ab O'Brien LM, Mervis CB, Holbrook CR, Bruner JL, Smith NH, McNally N, et al. (يونيو 2004). "المرتبطات العصبية السلوكية لاضطرابات التنفس أثناء النوم لدى الأطفال". مجلة أبحاث النوم . 13 (2): 165–172. doi :10.1111/j.1365-2869.2004.00395.x. PMID  15175097. S2CID  25860827.
  46. ^ abcd Goyal A, Pakhare AP, Bhatt GC, Choudhary B, Patil R (2018). "الارتباط بين انقطاع النفس الانسدادي أثناء النوم عند الأطفال والأداء الأكاديمي الضعيف: دراسة مدرسية من الهند". Lung India . 35 (2): 132–136. doi : 10.4103/lungindia.lungindia_218_17 . PMC 5846262. PMID  29487248 . 
  47. ^ abc Galland B, Spruyt K, Dawes P, McDowall PS, Elder D, Schaughency E (أكتوبر 2015). "اضطراب التنفس أثناء النوم والأداء الأكاديمي: تحليل تلوي". طب الأطفال . 136 (4): e934–946. doi : 10.1542/peds.2015-1677 . PMID  26347434. S2CID  20590026.
  48. ^ abcd Amin R, Somers VK, McConnell K, Willging P, Myer C, Sherman M, et al. (يناير 2008). "ضغط الدم المتحرك المعدّل بالنشاط على مدار 24 ساعة وإعادة تشكيل القلب لدى الأطفال المصابين باضطراب التنفس أثناء النوم". ارتفاع ضغط الدم . 51 (1): 84-91. doi : 10.1161/HYPERTENSIONAHA.107.099762 . PMID  18071053. S2CID  1736152.
  49. ^ Ip, Mary SM; Lam, Bing; Ng, Matthew MT; Lam, Wah Kit; Tsang, Kenneth WT; Lam, Karen SL (1 مارس 2002). "انقطاع النفس الانسدادي أثناء النوم يرتبط بشكل مستقل بمقاومة الأنسولين". المجلة الأمريكية لطب الجهاز التنفسي والعناية الحرجة . 165 (5): 670–676. doi :10.1164/ajrccm.165.5.2103001. PMID  11874812.
  50. ^ abc Basha, Suzanne; Bialowas, Christie; Ende, Kevin; Szeremeta, Wasyl (2005). "فعالية استئصال اللوزتين في حل سلس البول الليلي الثانوي لانقطاع النفس الانسدادي أثناء النوم". The Laryngoscope . 115 (6): 1101–1103. doi :10.1097/01.MLG.0000163762.13870.83. PMID  15933530. S2CID  44686421.
  51. ^ abc Barone JG, Hanson C, DaJusta DG, Gioia K, England SJ, Schneider D (يوليو 2009). "ترتبط سلس البول الليلي وزيادة الوزن بانقطاع النفس الانسدادي أثناء النوم". طب الأطفال . 124 (1): e53–59. doi :10.1542/peds.2008-2805. PMID  19564269. S2CID  7324455.
  52. ^ abcd Brooks, Lee J.; Topol, Howard I. (May 2003). "سلس البول عند الأطفال المصابين بانقطاع النفس أثناء النوم". مجلة طب الأطفال . 142 (5): 515–518. doi :10.1067/mpd.2003.158. PMID  12756383.
  53. ^ ab Weissbach A, Leiberman A, Tarasiuk A, Goldbart A, Tal A (أغسطس 2006). "استئصال اللوزتين يحسن سلس البول عند الأطفال المصابين بمتلازمة انقطاع النفس الانسدادي أثناء النوم". المجلة الدولية لطب الأطفال والأذن والأنف والحنجرة . 70 (8): 1351-1356. doi :10.1016/j.ijporl.2006.01.011. PMID  16504310.
  54. ^ abcd Carotenuto M, Esposito M, Parisi L, Gallai B, Marotta R, Pascotto A, Roccella M (2012). "أعراض الاكتئاب ومتلازمة انقطاع النفس أثناء النوم لدى الأطفال". الأمراض العصبية والنفسية والعلاج . 8 : 369–373. doi : 10.2147/NDT.S35974 . PMC 3430390. PMID  22977304 . 
  55. ^ abc Yilmaz E, Sedky K, Bennett DS (نوفمبر 2013). "العلاقة بين الأعراض الاكتئابية وانقطاع النفس الانسدادي أثناء النوم لدى الأطفال: تحليل تلوي". مجلة طب النوم السريري . 9 (11): 1213-1220. doi :10.5664/jcsm.3178. PMC 3805811. PMID  24235907 . 
  56. ^ Crabtree VM, Varni JW, Gozal D (سبتمبر 2004). "جودة الحياة المرتبطة بالصحة والأعراض الاكتئابية لدى الأطفال الذين يُشتبه في إصابتهم باضطرابات التنفس أثناء النوم". مجلة النوم . 27 (6): 1131–1138. doi : 10.1093/sleep/27.6.1131 . PMID  15532207.
  57. ^ abcdefg Alsubie HS, BaHammam AS (يناير 2017). "انقطاع النفس الانسدادي أثناء النوم: الأطفال ليسوا بالغين صغارًا". مراجعات الجهاز التنفسي للأطفال . 21 : 72–79. doi :10.1016/j.prrv.2016.02.003. PMID  27262609.
  58. ^ abcdefghijk McNicholas WT (فبراير 2008). "تشخيص انقطاع النفس الانسدادي أثناء النوم لدى البالغين". وقائع الجمعية الأمريكية لأمراض الصدر . 5 (2): 154–160. doi :10.1513/pats.200708-118MG. PMID  18250207.
  59. ^ Stranks EK, Crowe SF (مارس 2016). "التأثيرات المعرفية لانقطاع النفس الانسدادي أثناء النوم: تحليل تلوي محدث". أرشيفات علم النفس العصبي السريري . 31 (2): 186-193. doi : 10.1093/arclin/acv087 . PMID  26743325.
  60. ^ Robichaud-Hallé L، Beaudry M، Fortin M (سبتمبر 2012). “انقطاع التنفس الانسدادي أثناء النوم والمراضة المتعددة”. BMC الطب الرئوي . 12 (60): 60. دوى : 10.1186/1471-2466-12-60 . بمك 3515504 . بميد  23006602. 
  61. ^ Romero-Corral A, Caples SM, Lopez-Jimenez F, Somers VK (مارس 2010). "التفاعلات بين السمنة وانقطاع النفس الانسدادي أثناء النوم: الآثار المترتبة على العلاج". مجلة الصدر . 137 (3): 711–719. doi :10.1378/chest.09-0360. PMC 3021364. PMID  20202954 . 
  62. ^ ab Fulda S, Schulz H (2003). "الخلل الإدراكي في اضطرابات التنفس المرتبطة بالنوم: تحليل تلوي". Sleep Research Online . 5 (1): 19–51.
  63. ^ abcd Bucks RS, Olaithe M, Eastwood P (يناير 2013). "الوظيفة الإدراكية العصبية في انقطاع النفس الانسدادي أثناء النوم: مراجعة شاملة". Respirology . 18 (1): 61–70. doi :10.1111/j.1440-1843.2012.02255.x. PMID  22913604. S2CID  27228461.
  64. ^ نجاتي ف، صالحينجاد م أ، نيتشه م أ (يناير 2018). "تفاعل القشرة الجبهية الظهرانية اليسرى (l-DLPFC) والقشرة الجبهية المدارية اليمنى (OFC) في الوظائف التنفيذية الساخنة والباردة: أدلة من التحفيز بالتيار المباشر عبر الجمجمة (tDCS)". علوم الأعصاب . 369 : 109-123. doi :10.1016/j.neuroscience.2017.10.042. PMID  29113929. S2CID  207258425.
  65. ^ ab Beebe DW, Groesz L, Wells C, Nichols A, McGee K (مايو 2003). "التأثيرات العصبية النفسية لانقطاع النفس الانسدادي أثناء النوم: تحليل تلوي للبيانات المرجعية المعيارية والبيانات الخاضعة للتحكم في الحالات". Sleep . 26 (3): 298–307. doi : 10.1093/sleep/26.3.298 . PMID  12749549.
  66. ^ abc Wallace A, Bucks RS (فبراير 2013). "الذاكرة وانقطاع النفس الانسدادي أثناء النوم: تحليل تلوي". Sleep . 36 (2): 203–220. doi :10.5665/sleep.2374. PMC 3543053. PMID  23372268 . 
  67. ^ ab Olaithe, Michelle; Bucks, Romola S.; Hillman, David R.; Eastwood, Peter R. (April 2018). "العجز المعرفي في انقطاع النفس الانسدادي أثناء النوم: رؤى من مراجعة شاملة ومقارنة بالعجز الملحوظ في مرض الانسداد الرئوي المزمن والأرق والحرمان من النوم" (PDF) . مراجعات طب النوم . 38 : 39–49. doi :10.1016/j.smrv.2017.03.005. PMID  28760549.
  68. ^ ريزو د (أغسطس 2018). "القيادة مع انقطاع النفس الانسدادي أثناء النوم: السياسات والسلوكيات وإجراءات الفحص". {{cite journal}}: تتطلب المجلة الاستشهاد بها |journal=( مساعدة )
  69. ^ Morrone E, D'Artavilla Lupo N (2020). "النوم القصير كعلامة على النعاس لدى مرضى انقطاع النفس الانسدادي أثناء النوم". مجلة أبحاث النوم . 29 (2): e12882. doi :10.1111/jsr.12882. PMID  31180173. S2CID  182949124.
  70. ^ Cori JM, Jackson ML, Barnes M, Westlake J, Emerson P, Lee J, et al. (يونيو 2018). "التأثيرات التفاضلية للعمل بنظام المناوبات المنتظم وانقطاع النفس الانسدادي أثناء النوم على النعاس والمزاج والوظيفة العصبية الإدراكية". مجلة طب النوم السريري . 14 (6): 941-951. doi :10.5664/jcsm.7156. PMC 5991942. PMID  29852909 . 
  71. ^ Slater G, Steier J (ديسمبر 2012). "النعاس المفرط أثناء النهار في اضطرابات النوم". مجلة أمراض الصدر . 4 (6): 608-616. doi :10.3978/j.issn.2072-1439.2012.10.07. PMC 3506799. PMID  23205286 . 
  72. ^ LaGrotte C, Fernandez-Mendoza J, Calhoun SL, Liao D, Bixler EO, ​​Vgontzas AN (سبتمبر 2016). "الارتباط النسبي بين انقطاع النفس الانسدادي أثناء النوم والسمنة والنعاس المفرط أثناء النهار والاكتئاب العرضي: دراسة طولية قائمة على السكان". المجلة الدولية للسمنة . 40 (9): 1397-1404. doi :10.1038/ijo.2016.87. PMC 5014694. PMID 27143032  . 
  73. ^ Mulgrew AT, Ryan CF, Fleetham JA, Cheema R, Fox N, Koehoorn M, et al. (ديسمبر 2007). "تأثير انقطاع النفس الانسدادي أثناء النوم والنعاس أثناء النهار على تقييد العمل". طب النوم . 9 (1): 42–53. doi :10.1016/j.sleep.2007.01.009. PMID  17825611.
  74. ^ Guilleminault C, Brooks SN (أغسطس 2001). "النعاس المفرط أثناء النهار: تحدٍ لطبيب الأعصاب الممارس". Brain . 124 (الجزء 8): 1482–1491. doi : 10.1093/brain/124.8.1482 . PMID  11459741.
  75. ^ جاكسون إم إل، ماك إيفوي آر دي، بنكس إس، بارنز إم (يناير 2018). "الضعف السلوكي العصبي واستجابة علاج ضغط مجرى الهواء الإيجابي المستمر في حالات انقطاع النفس الانسدادي الخفيف إلى المتوسط ​​أثناء النوم". مجلة طب النوم السريري . 14 (1): 47-56. doi :10.5664/jcsm.6878. PMC 5734892. PMID  29198304 . 
  76. ^ Eskandari D, Zou D, Grote L, Schneider H, Penzel T, Hedner J (يونيو 2017). "الارتباطات المستقلة بين بيكربونات الشرايين وشدة انقطاع النفس وارتفاع ضغط الدم في انقطاع النفس الانسدادي أثناء النوم". أبحاث الجهاز التنفسي . 18 (1): 130. doi : 10.1186/s12931-017-0607-9 . PMC 5490198. PMID  28659192 . 
  77. ^ abc Drager LF, Togeiro SM, Polotsky VY, Lorenzi-Filho G (أغسطس 2013). "انقطاع النفس الانسدادي أثناء النوم: خطر قلبي أيضي في السمنة ومتلازمة التمثيل الغذائي". مجلة الكلية الأمريكية لأمراض القلب . 62 (7): 569–76. doi :10.1016/j.jacc.2013.05.045. PMC 4461232. PMID  23770180 . 
  78. ^ ab Ashrafian H, Toma T, Rowland SP, Harling L, Tan A, Efthimiou E, et al. (يوليو 2015). "جراحة السمنة أو فقدان الوزن غير الجراحي لعلاج انقطاع النفس الانسدادي أثناء النوم؟ مراجعة منهجية ومقارنة للتحليلات التلوية". جراحة السمنة . 25 (7): 1239-1250. doi :10.1007/s11695-014-1533-2. hdl : 10044/1/54731 . PMID  25537297. S2CID  5284156.
  79. ^ Dobrosielski DA، Patil S، Schwartz AR، Bandeen-Roche K، Stewart KJ (يناير 2015). "تأثيرات التمارين الرياضية وفقدان الوزن لدى كبار السن المصابين بانقطاع النفس الانسدادي أثناء النوم". الطب والعلوم في الرياضة والتمارين الرياضية . 47 (1): 20-26. doi :10.1249/MSS.0000000000000387. PMC 4246024. PMID  24870569 . 
  80. ^ abcd Reutrakul, Sirimon; Mokhlesi, Babak (نوفمبر 2017). "انقطاع النفس الانسدادي أثناء النوم والسكري". مجلة الصدر . 152 (5): 1070–1086. doi :10.1016/j.chest.2017.05.009. PMC 5812754. PMID  28527878 . 
  81. ^ abc Guglielmi O, Magnavita N, Garbarino S (مايو 2018). "جودة النوم وانقطاع النفس الانسدادي أثناء النوم والضائقة النفسية لدى سائقي الشاحنات: دراسة مقطعية". الطب النفسي الاجتماعي وعلم الأوبئة النفسية . 53 (5): 531-536. doi :10.1007/s00127-017-1474-x. PMID  29285594. S2CID  4914966.
  82. ^ abc Olaithe M, Nanthakumar S, Eastwood PR, Bucks RS (2015). "الخلل المعرفي والمزاجي في انقطاع النفس الانسدادي أثناء النوم لدى البالغين (OSA): الآثار المترتبة على البحث والممارسة النفسية". قضايا الترجمة في العلوم النفسية . 1 (1): 67-78. doi :10.1037/tps0000021.
  83. ^ abc Garbarino S, Bardwell WA, Guglielmi O, Chiorri C, Bonanni E, Magnavita N (2018). "الارتباط بين القلق والاكتئاب لدى مرضى انقطاع النفس الانسدادي أثناء النوم: مراجعة منهجية وتحليل تلوي". طب النوم السلوكي . 18 (1): 35-57. doi :10.1080/15402002.2018.1545649. PMID  30453780. S2CID  53872339.
  84. ^ ab Xiao Y, Han D, Zang H, Wang D (يونيو 2016). "فعالية جراحة الأنف في علاج الأعراض النفسية لدى المرضى الذين يعانون من انقطاع النفس الانسدادي أثناء النوم وانسداد الأنف". Acta Oto-Laryngologica . 136 (6): 626–632. doi :10.3109/00016489.2016.1143120. PMID  26903174. S2CID  10364903.
  85. ^ جوبتا ما، سيمبسون إف سي (يناير 2015). "انقطاع النفس الانسدادي أثناء النوم والاضطرابات النفسية: مراجعة منهجية". مجلة طب النوم السريري . 11 (2): 165-175. doi :10.5664/jcsm.4466. PMC 4298774. PMID  25406268 . 
  86. ^ Jonas DE, Amick HR, Feltner C, Weber RP, Arvanitis M, Stine A, et al. (يناير 2017). "الفحص للكشف عن انقطاع النفس الانسدادي أثناء النوم لدى البالغين: تقرير الأدلة والمراجعة المنهجية لفريق عمل الخدمات الوقائية بالولايات المتحدة". JAMA . 317 (4): 415–433. doi :10.1001/jama.2016.19635. PMID  28118460. S2CID  3656829.
  87. ^ ab Charokopos A, Card ME, Gunderson C, Steffens C, Bastian LA (سبتمبر 2018). "العلاقة بين انقطاع النفس الانسدادي أثناء النوم ونتائج الألم لدى البالغين: مراجعة منهجية". طب الألم . 19 (ملحق 1): S69–S75. doi : 10.1093/pm/pny140 . PMID  30203008. S2CID  52182664.
  88. ^ Jonas DE, Amick HR, Feltner C, Weber RP, Arvanitis M, Stine A, et al. (يناير 2017). "الفحص للكشف عن انقطاع النفس الانسدادي أثناء النوم لدى البالغين: تقرير الأدلة والمراجعة المنهجية لفريق عمل الخدمات الوقائية بالولايات المتحدة". JAMA . 317 (4): 415–433. doi : 10.1001/jama.2016.19635 . PMID  28118460.
  89. ^ Bibbins-Domingo K, Grossman DC, Curry SJ, Davidson KW, Epling JW, García FA, et al. (يناير 2017). "فحص انقطاع النفس الانسدادي أثناء النوم لدى البالغين: بيان توصية فريق عمل الخدمات الوقائية بالولايات المتحدة". JAMA . 317 (4): 407–414. doi : 10.1001/jama.2016.20325 . PMID  28118461.
  90. ^ ab Franklin KA, Lindberg E (أغسطس 2015). "انقطاع النفس الانسدادي أثناء النوم هو اضطراب شائع في السكان- مراجعة لعلم الأوبئة لانقطاع النفس أثناء النوم". مجلة أمراض الصدر . 7 (8): 1311-1322. doi : 10.3978/j.issn.2072-1439.2015.06.11. PMC 4561280. PMID  26380759. 
  91. ^ Berry RB, Quan SF, Abrue AR, et al.; for the American Academy of Sleep Medicine. The AASM Manual for the Scoring of Sleep and Associated Events: Rules, Terminology and Technical Specifications. Version 2.6. Darien, IL: American Academy of Sleep Medicine; 2020.
  92. ^ Kapur VK, Auckley DH, Chowdhuri S, Kuhlmann DC, Mehra R, Ramar K, Harrod CG (مارس 2017). "دليل الممارسة السريرية للاختبار التشخيصي لانقطاع النفس الانسدادي أثناء النوم لدى البالغين: دليل الممارسة السريرية للأكاديمية الأمريكية لطب النوم". مجلة طب النوم السريري . 13 (3): 479-504. doi :10.5664/jcsm.6506. PMC 5337595. PMID  28162150 . 
  93. ^ Thurnheer, R. (سبتمبر 2007). "تشخيص متلازمة انقطاع النفس الانسدادي أثناء النوم". Minerva Pneumologica . 46 (3): 191–204. S2CID  52540419.
  94. ^ Crook S, Sievi NA, Bloch KE, Stradling JR, Frei A, Puhan MA, Kohler M (أبريل 2019). "الفرق المهم الأدنى لمقياس النعاس في Epworth في انقطاع النفس الانسدادي أثناء النوم: تقدير من ثلاث تجارب عشوائية محكومة". Thorax . 74 (4): 390–396. doi : 10.1136/thoraxjnl-2018-211959 . PMID  30100576. S2CID  51967356.
  95. ^ Chiu HY, Chen PY, Chuang LP, Chen NH, Tu YK, Hsieh YJ, et al. (ديسمبر 2017). "دقة التشخيص لاستبيان برلين، ومقياس STOP-BANG، وSTOP، ومقياس النعاس Epworth في الكشف عن انقطاع النفس الانسدادي أثناء النوم: تحليل تلوي ثنائي المتغيرات". مراجعات طب النوم . 36 : 57–70. doi :10.1016/j.smrv.2016.10.004. PMID  27919588.
  96. ^ عمرا ب، جافاني م، سلطاني نجاد ف، بينزل ت، فيتز آي، شوبيل سي، فراجزاديجان ز (2018). "مقارنة استبيان برلين، ستوب بانج، ومقياس إيبوورث للنوم لتشخيص انقطاع النفس الانسدادي أثناء النوم لدى المرضى الفرس". المجلة الدولية للطب الوقائي . 9 (28): 28. doi : 10.4103/ijpvm.IJPVM_131_17 . PMC 5869953. PMID  29619152 . 
  97. ^ الأكاديمية الأمريكية لطب النوم. التصنيف الدولي لاضطرابات النوم. الطبعة الثالثة. دارين، إلينوي: الأكاديمية الأمريكية لطب النوم، 2014. [ الصفحة المطلوبة ]
  98. ^ Tschopp, Samuel; Wimmer, Wilhelm; Caversaccio, Marco; Borner, Urs; Tschopp, Kurt (2021-03-30). "التباين من ليلة إلى ليلة في انقطاع النفس الانسدادي أثناء النوم باستخدام قياس توتر الشرايين الطرفية: حالة للاختبارات الليلية المتعددة". مجلة طب النوم السريري . 17 (9): 1751-1758. doi :10.5664/jcsm.9300. ISSN  1550-9389. PMC 8636340. PMID 33783347.  S2CID 232420123  . 
  99. ^ جينيفر م. سلويك؛ جاكوب ف. كولين (2020). "انقطاع النفس الانسدادي أثناء النوم". StatPearls . PMID  29083619.  تتضمن هذه المقالة نصًا متاحًا بموجب رخصة CC BY 4.0.
  100. ^ "اضطرابات التنفس المرتبطة بالنوم لدى البالغين: توصيات لتعريف المتلازمة وتقنيات القياس في البحث السريري. تقرير فريق عمل الأكاديمية الأمريكية لطب النوم". مجلة النوم . 22 (5): 667-689. أغسطس 1999. doi : 10.1093/sleep/22.5.667 . PMID  10450601.
  101. ^ Mulgrew AT, Fox N, Ayas NT, Ryan CF (فبراير 2007). "تشخيص وإدارة انقطاع النفس الانسدادي أثناء النوم بشكل أولي دون تخطيط النوم: دراسة عشوائية للتحقق". Annals of Internal Medicine . 146 (3): 157–166. doi :10.7326/0003-4819-146-3-200702060-00004. PMID  17283346. S2CID  25693423.
  102. ^ Flemons WW, Whitelaw WA, Brant R, Remmers JE (نوفمبر 1994). "نسب الاحتمالات لقاعدة التنبؤ السريري بانقطاع النفس أثناء النوم". المجلة الأمريكية لطب الجهاز التنفسي والعناية الحرجة . 150 (5 Pt 1): 1279–1285. doi :10.1164/ajrccm.150.5.7952553. PMID  7952553.
  103. ^ ab Friedman: انقطاع التنفس أثناء النوم والشخير، الطبعة الأولى 2008
  104. ^ أزاغرا-كاليرو إي، إسبينار-إسكالونا إي، باريرا-مورا جي إم، لاماس-كاريراس جي إم، سولانو-رينا إي (نوفمبر 2012). “متلازمة انقطاع التنفس الانسدادي أثناء النوم (OSAS). مراجعة الأدبيات “. ميديسينا أورال، باتولوجيا أورال واي سيروجيا بوكال . 17 (6): ه925-929. دوى :10.4317/medoral.17706. بمك 3505711 . بميد  22549673. 
  105. ^ abcdef Qaseem, Amir; Holty, Jon-Erik C.; Owens, Douglas K.; Dallas, Paul; Starkey, Melissa; Shekelle, Paul; Clinical Guidelines Committee of the American College of Physicians. (1 أكتوبر 2013). "إدارة انقطاع النفس الانسدادي أثناء النوم لدى البالغين: إرشادات الممارسة السريرية من الكلية الأمريكية للأطباء". حوليات الطب الباطني . 159 (7): 471–483. doi : 10.7326/0003-4819-159-7-201310010-00704 . PMID  24061345. S2CID  6241714.
  106. ^ Bratton DJ, Gaisl T, Wons AM, Kohler M (ديسمبر 2015). "CPAP vs Mandibular Advancement Devices and Blood Pressure in Patients With Obstructive Sleep Apnea: A Systematic Review and Meta-analysis". JAMA . 314 (21): 2280–2293. doi : 10.1001/jama.2015.16303 . PMID  26624827.
  107. ^ Iftikhar IH, Kline CE, Youngstedt SD (فبراير 2014). "تأثيرات التدريب على التمارين الرياضية على انقطاع النفس أثناء النوم: تحليل تلوي". Lung . 192 (1): 175–184. doi :10.1007/s00408-013-9511-3. PMC 4216726. PMID  24077936 . 
  108. ^ Browaldh N، Nerfeldt P، Lysdahl M، Bring J، Friberg D (سبتمبر 2013). "تجربة عشوائية محكومة باستخدام SKUP3: نتائج دراسة النوم بعد عملية رأب الحنك والبلعوم واللهاة في مرضى مختارين يعانون من انقطاع النفس الانسدادي أثناء النوم". Thorax . 68 (9): 846–853. doi : 10.1136/thoraxjnl-2012-202610 . PMID  23644225. S2CID  27682387.
  109. ^ ab Stuck, Boris A.; Ravesloot, Madeline JL; Eschenhagen, Till; de Vet, HCW; Sommer, J. Ulrich (1 أكتوبر 2018). "جراحة الحنك والبلعوم واللهاة مع أو بدون استئصال اللوزتين في علاج انقطاع النفس الانسدادي النومي عند البالغين - مراجعة منهجية". طب النوم . 50 : 152–165. doi :10.1016/j.sleep.2018.05.004. PMID  30056286. S2CID  51878426.
  110. ^ ab Giles TL, Lasserson TJ, Smith BH, White J, Wright J, Cates CJ (يوليو 2006). Giles T (محرر). "الضغط الإيجابي المستمر للمجاري الهوائية لعلاج انقطاع النفس الانسدادي أثناء النوم لدى البالغين". قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية (3): CD001106. doi :10.1002/14651858.CD001106.pub3. PMID  16855960.
  111. ^ abcd Askland, Kathleen; Wright, Lauren; Wozniak, Dariusz R; Emmanuel, Talia; Caston, Jessica; Smith, Ian (7 أبريل 2020). "التدخلات التعليمية والداعمة والسلوكية لتحسين استخدام أجهزة الضغط الهوائي الإيجابي المستمر لدى البالغين المصابين بانقطاع النفس الانسدادي أثناء النوم". قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 2020 (4): CD007736. doi : 10.1002/14651858.CD007736.pub3. PMC 7137251. PMID  32255210. 
  112. ^ Riaz M, Certal V, Nigam G, Abdullatif J, Zaghi S, Kushida CA, Camacho M (2015). "أجهزة الضغط الإيجابي لمجرى الهواء الزفيري الأنفي (Provent) لعلاج انقطاع النفس الانسدادي النومي: مراجعة منهجية وتحليل تلوي". اضطرابات النوم . 2015 : 734798. doi : 10.1155/2015/734798 . PMC 4699057. PMID  26798519 . 
  113. ^ Whitelaw, William A.; Brant, Rollin F.; Flemons, W. Ward (15 January 2005). "الفائدة السريرية لقياس الأكسجين في الدم في المنزل مقارنة بتخطيط النوم لتقييم انقطاع النفس أثناء النوم". المجلة الأمريكية لطب الجهاز التنفسي والعناية الحرجة . 171 (2): 188–193. doi :10.1164/rccm.200310-1360OC. PMID  15486338.مراجعة في: Caples SM (2005). "لم تختلف دقة الأطباء في التنبؤ باستجابة العلاج الناجحة في حالات انقطاع النفس الانسدادي أثناء النوم المشتبه به بين المراقبة المنزلية وتخطيط النوم". ACP Journal Club . 143 (1): 21. doi :10.7326/ACPJC-2005-143-1-021. PMID  15989309. S2CID  219673066.
  114. ^ Littner M, Hirshkowitz M, Davila D, Anderson WM, Kushida CA, Woodson BT, et al. (مارس 2002). "معايير الممارسة لاستخدام أجهزة الضغط الهوائي الإيجابي المستمر ذات المعايرة التلقائية لمعايرة الضغوط وعلاج المرضى البالغين المصابين بمتلازمة انقطاع النفس الانسدادي أثناء النوم. تقرير الأكاديمية الأمريكية لطب النوم". مجلة النوم . 25 (2): 143-147. doi :10.1093/sleep/25.2.143. PMID  11902424.
  115. ^ McNicholas WT, Bonsignore MR, Lévy P, Ryan S (أكتوبر 2016). "انقطاع النفس الانسدادي الخفيف أثناء النوم: الأهمية السريرية وطرق العلاج". The Lancet. طب الجهاز التنفسي . 4 (10): 826–834. doi :10.1016/S2213-2600(16)30146-1. PMID  27245915.
  116. ^ Neill AM, Angus SM, Sajkov D, McEvoy RD (يناير 1997). "تأثيرات وضعية النوم على استقرار مجرى الهواء العلوي لدى المرضى المصابين بانقطاع النفس الانسدادي أثناء النوم". المجلة الأمريكية لطب الجهاز التنفسي والعناية الحرجة . 155 (1): 199-204. doi :10.1164/ajrccm.155.1.9001312. PMID  9001312.
  117. ^ Nakano H, Ikeda T, Hayashi M, Ohshima E, Onizuka A (مارس 2003). "تأثيرات وضع الجسم على الشخير لدى المصابين بانقطاع النفس وغير المصابين بانقطاع النفس". مجلة النوم . 26 (2): 169–172. doi : 10.1093/sleep/26.2.169 . PMID  12683476.
  118. ^ Loord H, Hultcrantz E (أغسطس 2007). "Positioner--a method for prevention sleep apnea". Acta Oto-Laryngologica . 127 (8): 861–868. doi :10.1080/00016480601089390. PMID  17762999. S2CID  323418.
  119. ^ Szollosi I, Roebuck T, Thompson B, Naughton MT (أغسطس 2006). "وضع النوم الجانبي يقلل من شدة انقطاع النفس المركزي أثناء النوم / تنفس تشيني-ستوكس". النوم . 29 (8): 1045-1051. doi : 10.1093/sleep/29.8.1045 . PMID  16944673.
  120. ^ كابا، جوستين (16 أبريل 2015). "كيف يمكن للساكسفون أن يحل مشكلة انقطاع التنفس أثناء النوم". مجلة ميديكال ديلي .
  121. ^ وارد، كريستوفر ب.؛ يورك، كاكي م.؛ ماكوي، جون ج. (15 يونيو 2012). "انخفاض خطر انقطاع النفس الانسدادي أثناء النوم لدى موسيقيي النفخ المزدوج". مجلة طب النوم السريري . 08 (3): 251-255. doi :10.5664/jcsm.1906. PMC 3365082. PMID  22701381 . 
  122. ^ لي، تشيمينغ؛ تانغ، هونغي؛ ليو، شيويه؛ لوه، تشينج؛ جيانج، زهي؛ مارتن، دومينغو؛ جو، جينج (1 مايو 2020). "مقارنة أبعاد وحجم مجرى الهواء العلوي قبل وبعد التوسع السريع للفك العلوي بمساعدة الغرسة الصغيرة". تقويم الأسنان الزاوية . 90 (3): 432-441. doi :10.2319/080919-522.1. PMC 8032299. PMID  32045299 . 
  123. ^ عبد اللطيف، خوسيه؛ سيرتال، فيكتور؛ زاغي، سوروش؛ سونغ، سونغجين أ؛ تشانج، إدوارد ت؛ جيليسبي، م. بويد؛ كاماتشو، ماكاريو (1 مايو 2016). "توسيع الفك العلوي وتوسيع الفك العلوي والسفلي لمرض انقطاع النفس الانسدادي النومي لدى البالغين: مراجعة منهجية وتحليل تلوي". مجلة جراحة الوجه والفكين . 44 (5): 574-578. doi :10.1016/j.jcms.2016.02.001. PMID  26948172.
  124. ^ Browaldh, Nanna; Nerfeldt, Pia; Lysdahl, Michael; Bring, Johan; Friberg, Danielle (1 September 2013). "تجربة عشوائية محكومة باستخدام SKUP3: نتائج دراسة النوم بعد عملية رأب الحنك والبلعوم واللهاة في مرضى مختارين يعانون من انقطاع النفس الانسدادي أثناء النوم". Thorax . 68 (9): 846–853. doi : 10.1136/thoraxjnl-2012-202610 . PMID  23644225. S2CID  27682387.
  125. ^ ab Tschopp, Samuel; Tschopp, Kurt (2019). "حجم اللوزتين ونتائج عملية رأب الحنك والبلعوم واللهاة مع استئصال اللوزتين في حالة انقطاع النفس الانسدادي أثناء النوم". The Laryngoscope . 129 (12): E449–E454. doi :10.1002/lary.27899. ISSN  1531-4995. PMID  30848478. S2CID  73503702.
  126. ^ "انقطاع النفس أثناء النوم". مركز جامعة ماريلاند الطبي. مؤرشف من الأصل في 2008-04-30.
  127. ^ بورجستروم، آنا؛ نيرفيلدت، بيا؛ فريبيرج، دانييل (1 أبريل 2017). "استئصال اللوزتين مقابل استئصال اللوزتين في انقطاع النفس الانسدادي أثناء النوم عند الأطفال: دراسة عشوائية محكومة". طب الأطفال . 139 (4): e20163314. doi : 10.1542/peds.2016-3314 . PMID  28320866. S2CID  23443654.
  128. ^ "الموافقة المسبقة على التسويق (PMA)". مؤرشف من الأصل في 2014-05-06 . تم الاسترجاع في 2014-05-05 .. FDA "موافقة مسبقة على تسويق جهاز Inspire II لتحفيز مجرى الهواء العلوي" إدارة الغذاء والدواء الأمريكية. 30 أبريل 2014.
  129. ^ Strollo, Patrick J.; Soose, Ryan J.; Maurer, Joachim T.; de Vries, Nico; Cornelius, Jason; Froymovich, Oleg; Hanson, Ronald D.; Padhya, Tapan A.; Steward, David L.; Gillespie, M. Boyd; Woodson, B. Tucker; Van de Heyning, Paul H.; Goetting, Mark G.; Vanderveken, Olivier M.; Feldman, Neil; Knaack, Lennart; Strohl, Kingman P. (9 يناير 2014). "تحفيز مجرى الهواء العلوي لعلاج انقطاع النفس الانسدادي أثناء النوم". مجلة نيو إنجلاند الطبية . 370 (2): 139-149. doi : 10.1056/NEJMoa1308659 . PMID  24401051. S2CID  13764858.
  130. ^ ab Farrar J, Ryan J, Oliver E, Gillespie MB (أكتوبر 2008). "الاستئصال بالترددات الراديوية لعلاج انقطاع النفس الانسدادي أثناء النوم: تحليل تلوي". The Laryngoscope . 118 (10): 1878–1883. doi :10.1097/MLG.0b013e31817d9cc1. PMID  18806478. S2CID  9844227.
  131. ^ Eick OJ (يوليو 2002). "الاستئصال بالترددات الراديوية التي يتم التحكم في درجة حرارتها". مجلة تنظيم ضربات القلب والفيزيولوجيا الكهربية الهندية . 3. 2 (3): 66–73. PMC 1564057. PMID  17006561 . 
  132. ^ باشيتي كيه، ناديج جيه، كابور إس (أكتوبر 2009). "الجراحة الكهربائية في طب الأسنان التجميلي والترميمي: مراجعة الأدبيات وتقارير الحالات". مجلة طب الأسنان المحافظ . 12 (4): 139-144. doi : 10.4103/0972-0707.58332 . PMC 2879725. PMID  20543922 . 
  133. ^ "بيان موقف: استئصال الغشاء المخاطي لقاعدة اللسان لعلاج انقطاع النفس الانسدادي النومي". الأكاديمية الأمريكية لجراحة الأنف والأذن والحنجرة والرقبة . 20 مارس 2014.
  134. ^ Weaver, TE; Grunstein, RR (15 فبراير 2008). "الالتزام بعلاج الضغط الهوائي الإيجابي المستمر: التحدي أمام العلاج الفعال". وقائع الجمعية الأمريكية لأمراض الصدر . 5 (2): 173–178. doi :10.1513/pats.200708-119MG. PMC 2645251. PMID  18250209 . 
  135. ^ ستيوارد، ديفيد إل.؛ ويفر، إدوارد إم.؛ وودسون، بي. تاكر (17 مايو 2016). "الترددات الراديوية متعددة المستويات التي يتم التحكم في درجة حرارتها لعلاج انقطاع النفس الانسدادي أثناء النوم: متابعة ممتدة". طب الأنف والأذن والحنجرة وجراحة الرأس والرقبة . 132 (4): 630-635. doi :10.1016/j.otohns.2004.11.013. PMID  15806059. S2CID  17909484.
  136. ^ جايسل، توماس؛ هايلي، سارة ر؛ ثيل، سيرا؛ أوزوالد، مارتن؛ كولر، مالكولم (أغسطس 2019). "فعالية العلاج الدوائي لمتلازمة انقطاع النفس الانسدادي النومي لدى البالغين: مراجعة منهجية وتحليل تلوي للشبكة". مراجعات طب النوم . 46 : 74-86. doi :10.1016/j.smrv.2019.04.009. PMID  31075665. S2CID  149455430.
  137. ^ Gottlieb, Daniel J.; Punjabi, Naresh M. (14 April 2020). "تشخيص وإدارة انقطاع النفس الانسدادي أثناء النوم: مراجعة". JAMA . 323 (14): 1389–1400. doi :10.1001/jama.2020.3514. PMID  32286648. S2CID  215759986.
  138. ^ Veasey, Sigrid C. (1 فبراير 2003). "مضادات السيروتونين ومضاداتها في انقطاع النفس الانسدادي أثناء النوم". المجلة الأمريكية لطب الجهاز التنفسي . 2 (1): 21-29. doi :10.1007/BF03256636. PMID  14720019. S2CID  8288291.
  139. ^ بابسون، كيمبرلي أ.؛ سوتيل، جيمس؛ مورابيتو، دانييل (27 مارس 2017). "القنب، والكانابينويدات، والنوم: مراجعة للأدبيات". تقارير الطب النفسي الحالية . 19 (4): 23. doi :10.1007/s11920-017-0775-9. PMID  28349316. S2CID  7429763.
  140. ^ كارلي ، ديفيد دبليو. براساد، بهاراتي. ريد، كاثرين J.؛ مالكاني، رونيل؛ العطاريين، هرير؛ أبوت، صبرا م. فيرن، بوريس؛ شيه، هوي؛ يوان، تشنغبو؛ زي ، فيليس سي. (2018-01-01). “العلاج الدوائي لانقطاع التنفس عن طريق تعزيز محاكاة القنب، تجربة PACE السريرية: آثار الدرونابينول في انقطاع التنفس الانسدادي أثناء النوم”. ينام . 41 (1). دوى :10.1093/النوم/zsx184. بمك 5806568 . بميد  29121334. 
  141. ^ ab Ramar, Kannan; Rosen, Ilene M.; Kirsch, Douglas B.; Chervin, Ronald D.; Carden, Kelly A.; Aurora, R. Nisha; Kristo, David A.; Malhotra, Raman K.; Martin, Jennifer L.; Olson, Eric J.; Rosen, Carol L.; Rowley, James A. (15 أبريل 2018). "القنب الطبي وعلاج انقطاع النفس الانسدادي أثناء النوم: بيان موقف الأكاديمية الأمريكية لطب النوم". مجلة طب النوم السريري . 14 (4): 679-681. doi :10.5664/jcsm.7070. PMC 5886446. PMID 29609727  . 
  142. ^ كولا، بهانو براكاش؛ مانسوخاني، ميجنا ب؛ أولسون، إريك ج؛ سانت لويس، إريك ك؛ سيلبر، مايكل هـ؛ مورجينثالر، تيموثي آي (يونيو 2018). "القنب الطبي لعلاج انقطاع النفس الانسدادي أثناء النوم: سابق لأوانه وربما يكون ضارًا". وقائع مايو كلينيك . 93 (6): 689-692. doi :10.1016/j.mayocp.2018.04.011. PMID  29866280. S2CID  46936292.
  143. ^ رامار، كانان؛ كيرش، دوغلاس ب؛ كاردين، كيلي أ؛ روزن، إيلين م؛ مالهوترا، رامان ك. (15 أكتوبر 2018). "القنب الطبي، مستخلصات الماريجوانا الاصطناعية، وانقطاع النفس الانسدادي أثناء النوم". مجلة طب النوم السريري . 14 (10): 1815-1816. doi :10.5664/jcsm.7412. PMC 6175803. PMID  30353829 . 
  144. ^ مالهوترا، أتول؛ جرونشتاين، رونالد ر؛ فيتز، إنجو؛ ويفر، تيري إي؛ ريدلاين، سوزان؛ أزاربارزين، علي؛ ساندز، سكوت أ؛ شواب، ريتشارد ج؛ دون، جوليا ب؛ تشاكلادار، سوجاترو؛ بونك، ماتيجس سي؛ بيدناريك، جوزيف (2024-06-21). "تيرزيباتيد لعلاج انقطاع النفس الانسدادي أثناء النوم والسمنة". مجلة نيو إنجلاند الطبية . doi :10.1056/NEJMoa2404881. ISSN  0028-4793.
  145. ^ "أدوية علاج انقطاع النفس الانسدادي أثناء النوم: منبهات الجهاز العصبي المركزي، مثبطات إعادة امتصاص الدوبامين/النورادرينالين". emedicine.medscape.com . تم الاسترجاع في 2024-08-15 .
  146. ^ Greenblatt, Karl; Adams, Ninos (2024), "Modafinil", StatPearls , Treasure Island (FL): StatPearls Publishing, PMID  30285371 , تم الاسترجاع في 2024-08-15
  147. ^ "Sunosi: الآثار الجانبية، البدائل، الاستخدامات، الجرعات، والمزيد". www.medicalnewstoday.com . 2020-09-23 . تم الاسترجاع 2024-08-15 .
  148. ^ كارفالو ، فرناندو ر. لينتيني أوليفيرا ، ديبورا أ . برادو، لوسيلا بف. برادو ، جيلمار ف ؛ كارفاليو ، لوسيان قبل الميلاد (4 أكتوبر 2016). “الأجهزة الفموية وأجهزة تقويم العظام الوظيفية لانقطاع التنفس الانسدادي أثناء النوم عند الأطفال”. قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 10 (11): CD005520. دوى :10.1002/14651858.CD005520.pub3. بمك 6458031 . بميد  27701747. 
  149. ^ شاه ن. أ.، بطرس ن. أ.، ياغي إتش كيه، محسنين ف. (20 مايو/أيار 2007). "انقطاع النفس أثناء النوم يزيد من خطر الإصابة بنوبة قلبية أو الوفاة بنسبة 30%" (بيان صحفي). نيو هافن، كونيتيكت: الجمعية الأمريكية لأمراض الصدر. مؤرشف من الأصل في 24 مايو/أيار 2009.
  150. ^ صن، يي؛ يوان، هاي؛ تشاو، مياو-تشينغ؛ وانغ، يان؛ شيا، مينغ؛ لي، يان-زونغ (أبريل 2014). "التغيرات البنيوية والوظيفية القلبية لدى المرضى المسنين المصابين بمتلازمة انقطاع النفس الانسدادي أثناء النوم-ضيق التنفس". مجلة البحوث الطبية الدولية . 42 (2): 395-404. doi : 10.1177/0300060513502890 . PMID  24445697. S2CID  23011075.
  151. ^ Silverberg DS, Iaina A, Oksenberg A (January 2002). "Treating obscurity sleep apnea improves essential hypertension and quality of life". American Family Physician . 65 (2): 229–236. PMID  11820487.
  152. ^ جريج دامبرجر، مادلين (فبراير 2006). "لماذا يجب أن يصبح مخطط النوم جزءًا من التقييم التشخيصي للسكتة الدماغية والنوبات الإقفارية العابرة". مجلة علم وظائف الأعصاب السريرية . 23 (1): 21-38. doi :10.1097/01.wnp.0000201077.44102.80. PMID  16514349. S2CID  19626174.
  153. ^ Gaisl T, Bratton DJ, Kohler M (أغسطس 2015). "تأثير انقطاع النفس الانسدادي أثناء النوم على الشريان الأورطي". المجلة الأوروبية لأمراض الجهاز التنفسي . 46 (2): 532-544. doi : 10.1183/09031936.00029315 . PMID  26113685. S2CID  14458813.
  154. ^ بيبارد، بول إي.؛ يونج، تيري؛ بالتا، ماري؛ سكاترود، جيمس (11 مايو 2000). "دراسة مستقبلية للعلاقة بين اضطراب التنفس أثناء النوم وارتفاع ضغط الدم". مجلة نيو إنجلاند الطبية . 342 (19): 1378-1384. doi : 10.1056/NEJM200005113421901 . PMID  10805822.
  155. ^ لافي، ب.؛ هيرير، ب.؛ هوفشتاين، ف. (19 فبراير 2000). "متلازمة انقطاع النفس الانسدادي أثناء النوم كعامل خطر لارتفاع ضغط الدم: دراسة سكانية". المجلة الطبية البريطانية . 320 (7233): 479-482. doi :10.1136/bmj.320.7233.479. PMC 27290. PMID  10678860 . 
  156. ^ ياجي ، هـ. كلار. كونكاتو، جون. كيرنان، والتر ن.؛ ليشتمان، جوديث هـ؛ براس، لورانس م.؛ محسنين، وحيد (10 نوفمبر 2005). “انقطاع التنفس الانسدادي أثناء النوم كعامل خطر للسكتة الدماغية والموت”. نيو انغلاند جورنال اوف ميديسين . 353 (19): 2034-2041. دوى : 10.1056/NEJMoa043104 . بميد  16282178. S2CID  23360654.
  157. ^ شرودر، كارمن م؛ أوهارا، روث (2005). "الاكتئاب وانقطاع النفس الانسدادي أثناء النوم (OSA)". حوليات الطب النفسي العام . 4 (1): 13. doi : 10.1186/1744-859X-4-13 . PMC 1181621. PMID  15982424 . 
  158. ^ غانيون ك، باريل آ، غانيون جي إف، فورتين إم، ديكاري أ، لافوند سي، وآخرون. (أكتوبر 2014). “الضعف الإدراكي في انقطاع التنفس الانسدادي أثناء النوم”. علم الأمراض والبيولوجيا . 62 (5): 233-240. دوى :10.1016/j.patbio.2014.05.015. بميد  25070768.
  159. ^ Lal C, Strange C, Bachman D (يونيو 2012). "الضعف الإدراكي العصبي في انقطاع النفس الانسدادي أثناء النوم". مجلة الصدر . 141 (6): 1601–1610. doi :10.1378/chest.11-2214. PMID  22670023.
  160. ^ ab Punjabi NM (فبراير 2008). "علم الأوبئة لانقطاع النفس الانسدادي أثناء النوم لدى البالغين". وقائع الجمعية الأمريكية لأمراض الصدر . 5 (2): 136-43. doi :10.1513/pats.200709-155MG. PMC 2645248. PMID  18250205 . 
  161. ^ abcd Senaratna CV, Perret JL, Lodge CJ, Lowe AJ, Campbell BE, Matheson MC, et al. (أغسطس 2017). "انتشار انقطاع النفس الانسدادي أثناء النوم بين عامة السكان: مراجعة منهجية". مراجعات طب النوم . 34 : 70–81. doi :10.1016/j.smrv.2016.07.002. PMID  27568340.
  162. ^ Shamsuzzaman AS, Gersh BJ, Somers VK (أكتوبر 2003). "انقطاع النفس الانسدادي أثناء النوم: الآثار المترتبة على أمراض القلب والأوعية الدموية". JAMA . 290 (14): 1906–14. doi : 10.1001/jama.290.14.1906 . PMID  14532320.
  163. ^ Kezirian EJ, Boudewyns A, Eisele DW, Schwartz AR, Smith PL, Van de Heyning PH, De Backer WA (أكتوبر 2010). "التحفيز الكهربائي للعصب تحت اللسان في علاج انقطاع النفس الانسدادي أثناء النوم". مراجعات طب النوم . 14 (5): 299–305. doi :10.1016/j.smrv.2009.10.009. PMID  20116305.
  164. ^ "نظام ImThera aura6000 لعلاج انقطاع التنفس أثناء النوم يبدأ في أوروبا". Medgadget . 15 مارس 2012.
  165. ^ Puhan, Milo A.; Suarez, Alex; Cascio, Christian Lo; Zahn, Alfred; Heitz, Markus; Braendli, Otto (2 فبراير 2006). "لعب الديدجيريدو كعلاج بديل لمتلازمة انقطاع النفس الانسدادي أثناء النوم: تجربة عشوائية محكومة". BMJ . 332 (7536): 266–270. doi :10.1136/bmj.38705.470590.55. PMC 1360393. PMID  16377643 . 
  166. ^ غيماريش، كاتيا سي؛ دراجر، لوتشيانو ف. جينتا، بيدرو ر. ماركوندس، بيانكا F.؛ لورنزي فيلهو، جيرالدو (15 مايو 2009). “آثار تمارين البلعوم الفموي على المرضى الذين يعانون من متلازمة انقطاع التنفس الانسدادي المعتدل أثناء النوم”. المجلة الأمريكية لطب الجهاز التنفسي والرعاية الحرجة . 179 (10): 962-966. دوى :10.1164/rccm.200806-981OC. بميد  19234106.
تم الاسترجاع من "https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=انقطاع_التنفس_الانسدادي_أثناء_النوم&oldid=1245608742"
Original text
Rate this translation
Your feedback will be used to help improve Google Translate