تخزين حليب الأم والتعامل معه

توصي منظمة الصحة العالمية ( WHO) واليونيسف والأكاديمية الأمريكية لطب الأطفال (AAP) بالرضاعة الطبيعية الخالصة للرضع حتى عمر 6 أشهر، والاستمرار في الرضاعة الطبيعية مع إدخال الأطعمة التكميلية الآمنة حتى عمر سنتين أو أكثر، حسب رغبة الوالدين والطفل. ^{[ 1 ] [ 2 ]}

يرتبط بدء الرضاعة الطبيعية، ومدة الرضاعة الحصرية، بفوائد صحية للرضع، بما في ذلك انخفاض مخاطر متلازمة موت الرضع المفاجئ ، ووفيات الرضع وحديثي الولادة، والعدوى، والربو ، والسمنة، وداء السكري. ^{[ 2 ]} كما يمكن أن يشهد الآباء الذين يرضعون أطفالهم رضاعة طبيعية انخفاضًا في معدلات الإصابة بداء السكري، وارتفاع ضغط الدم ، وسرطانات الثدي والمبيض وبطانة الرحم. ^{[ 2 ]}

تقليديًا، يُعرَّف الرضاعة الطبيعية بأنها تناول حليب الأم بأي وسيلة، سواءً أكانت مباشرة من الثدي أو عن طريق إرضاع الطفل بحليب مُستخلص . ^{[ 3 ]} عندما يتعذر الإرضاع المباشر من الثدي، يحتفظ حليب الأم المُستخلص بالعديد من الخصائص الغذائية والمناعية الفريدة، ولذلك يبقى المعيار الذهبي لتغذية الرضع. ^{[ 4 ]} يُعدّ إرضاع الأطفال بحليب مُستخلص ممارسة شائعة في وحدات العناية المركزة لحديثي الولادة ، حيث يصعب على الوالدين إرضاع الطفل رضاعة طبيعية، ولكنها امتدت أيضًا إلى سياقات وحالات أخرى تسمح للوالدين بتقديم حليب الأم لفترات أطول، خاصةً مع ازدياد انتشار مضخات الثدي اليدوية والكهربائية التجارية. ^{[ 5 ] [ 6 ]} في الولايات المتحدة، يقوم حوالي 85% من الآباء والأمهات بسحب الحليب في مرحلة ما خلال الأشهر الأربعة الأولى من حياة الرضيع. ^{[ 7 ]} تتراوح تقديرات نسبة الآباء والأمهات الذين يعتمدون حصريًا على سحب حليب الأم من 5% من إجمالي الأمهات المرضعات في الولايات المتحدة إلى 18% في سنغافورة. ^{[ 6 ]} يذكر الآباء مجموعة واسعة من العوامل التي تساهم في رغبتهم في شفط حليب الثدي، بما في ذلك مواجهة صعوبات في الرضاعة الطبيعية، والشعور بالحرج من الرضاعة الطبيعية في الأماكن العامة ، والرغبة في الحصول على مساعدة من مقدمي الرعاية الآخرين في إطعام الطفل، والعودة إلى العمل بأجر، والمخاوف بشأن زيادة أو نقص كمية الحليب، واعتبارات وزن الجسم. ^{[ 8 ]}

في بعض الحالات، ترتبط القدرة على شفط حليب الثدي بفترة رضاعة أطول. ^{[ 9 ]} ولضمان سلامة حليب الثدي المسحوب واستمرار فوائده، يُعد التعامل معه وتخزينه بشكل صحيح أمرًا ضروريًا. ^{[ 5 ] [ 6 ] [ 10 ] [ 11 ]}

يُنصح بغسل اليدين بصابون مضاد للبكتيريا قبل شفط حليب الثدي والتعامل معه. ^{[ 5 ] [ 12 ] [ 4 ]} في حال عدم توفر الماء والصابون، فإن أفضل طريقة لتنظيف اليدين بأمان هي استخدام معقم يدين كحولي يحتوي على أكثر من 60% كحول. ^{[ 12 ]} عندما يحتوي حليب الثدي المسحوب على عدد أقل من البكتيريا وقت الشفط، فإن ذلك يقلل من نمو البكتيريا أثناء التخزين. ^{[ 4 ]} درست إحدى الدراسات تأثير غسل الثديين بصابون مضاد للبكتيريا قبل الشفط، ورغم أنه قلل من عدد البكتيريا، إلا أنه لا يُنصح به بشكل روتيني لاعتبارات لوجستية ومخاوف بشأن بقايا الصابون في حليب الثدي المسحوب. ^{[ 5 ]}

تناولت بعض الدراسات نتائج تنظيف وتطهير المعدات المستخدمة في شفط الحليب. وخلصت إحدى الدراسات إلى أن توعية الأمهات بكيفية تنظيف المعدات يقلل من وجود البكتيريا، وأن المصادر الرئيسية للتلوث هي حاويات التخزين وأجزاء المضخة. مع ذلك، لم تتناول أي من الدراسات المشمولة في المراجعة المنهجية الأثر طويل الأمد للحد من التلوث أثناء عملية الشفط. ^{[ 5 ]} كما وجدت بعض الدراسات ارتباطًا بين مستويات البروتين ونمو البكتيريا، حيث يرتبط ارتفاع مستوى البروتين في الحليب المسحوب بانخفاض مستوى نمو البكتيريا. ^{[ 4 ]}

في الولايات المتحدة، توصي إدارة الغذاء والدواء الأمريكية ( FDA ) بتنظيف جميع المعدات التي تلامس حليب الثدي بعد كل استخدام. ^{[ 13 ]} ولتنظيف أجزاء مضخة الثدي بشكل صحيح، يجب شطف كل قطعة لامست حليب الثدي بالماء البارد في أسرع وقت ممكن بعد الشفط. بعد ذلك، يجب غسل كل قطعة على حدة بصابون الأطباق والماء الدافئ، ثم شطفها بالماء الساخن لمدة 10-15 ثانية. يجب تجنب تجفيف أجزاء المضخة بمناشف قماشية لأنها قد تنقل البكتيريا؛ بدلاً من ذلك، يجب وضع أجزاء المضخة على منشفة ورقية أو رف تجفيف نظيف وتركها تجف في الهواء. ^{[ 4 ]} يمكن وضع بعض مضخات الثدي في الرف العلوي لغسالة الأطباق. ^{[ 13 ]} على الرغم من توفر أجهزة التعقيم بالميكروويف تجاريًا، إلا أنها لا تفي بتعريف إدارة الغذاء والدواء الأمريكية للتعقيم. ومع ذلك، تُعتبر مناسبة لتنظيف أجزاء المضخة عند استخدامها من قبل مستخدم واحد. ^{[ 13 ]}

يمكن شفط حليب الثدي يدويًا أو باستخدام مضخة الثدي . ^{[ 4 ]} ورغم فعالية كلا الطريقتين، فقد وجدت بعض الدراسات أن مضخات الثدي أكثر كفاءة (حيث يتم شفط كمية أكبر في وحدة الزمن). ^{[ 7 ]} ومع اتباع أساليب غسل اليدين الصحيحة وتنظيف أجزاء مضخة الثدي، لا يوجد فرق في تلوث حليب الثدي المسحوب سواءً بالشفط اليدوي أو باستخدام المضخة. ^{[ 4 ]} علاوة على ذلك، لا يوجد دليل يدعم التخلص من القطرات الأولى من حليب الثدي المسحوب لتقليل خطر التلوث البكتيري. ^{[ 4 ]}

تعتمد التوصيات المتعلقة بنهج شفط حليب الثدي على الظروف الفردية، وبالتالي ينبغي أن تكون توصيات مقدمي الرعاية الصحية مصممة خصيصًا لكل ثنائي من الأم والرضيع. ^{[ 7 ]}

أظهرت الدراسات أن تخزين حليب الثدي في الثلاجة أو المجمد ^{[ 18 ]} يؤثر على جوانب مختلفة منه، بما في ذلك التلوث البكتيري ، والمكونات المناعية، والقيمة الغذائية. ^{[ 5 ] [ 10 ]} وقد وجدت معظم الدراسات أن عدد البكتيريا يبقى ثابتًا منذ وقت جمع الحليب عند تخزينه في درجة حرارة تتراوح بين 4 و6.8  درجة مئوية لمدة تتراوح بين 24 و96 ساعة، بينما يميل عدد البكتيريا إلى الانخفاض بشكل ملحوظ (أو البقاء مستقرًا) عند تخزينه في درجة حرارة -20  درجة مئوية لمدة تصل إلى 6 أسابيع. ^{[ 5 ]} علاوة على ذلك، عند التبريد بدلًا من التجميد، حافظت زجاجات البايركس على فعالية حليب الثدي المُستخلص في القضاء على البكتيريا بشكل أفضل. ^{[ 5 ]}

عند مقارنة حليب الثدي المعصور المبرد والمجمد،  يبدو أن حليب الثدي المبرد عند درجة حرارة 4 إلى 8 درجات مئوية يحافظ على تركيزات اللاكتوفيرين مماثلة لحليب الثدي الطازج، بينما  تم توثيق انخفاضات في اللاكتوفيرين والمكونات المناعية مثل البيروكسيداز والغلوبولين المناعي أ والجسيمات الحالة في الحليب المجمد عند درجة حرارة -20 درجة مئوية . ^{[ 5 ]}

من حيث المكونات الغذائية، لا تتأثر مضادات الأكسدة ومحتوى الدهون بشكل ملحوظ بالتخزين عند درجة حرارة 6.8  درجة مئوية لمدة 96 ساعة ^{[ 5 ]} أو عند درجة حرارة -20  درجة مئوية لفترات قصيرة (غير محددة) ^{[ 10 ]} . ومع ذلك، فقد ثبت أن تخزين الحليب عند درجة حرارة -80  درجة مئوية يقلل من نشاط مضادات الأكسدة ومحتوى الدهون بشكل كبير، ولا يُنصح به لأكثر من شهر إلى شهرين ^{[ 5 ] [ 10 ]} . وجدت إحدى المراجعات المنهجية أن إجمالي محتوى الدهون في حليب الثدي المُستخلص لم يتغير بأكثر من 10% في معظم طرق التخزين، ورأى الباحثون أن معظم هذا الفقدان كان على الأرجح بسبب التصاق الدهون بأسطح العبوات ^{[ 19 ]} . علاوة على ذلك، تختلف نسبة الدهون الثلاثية إلى الأحماض الدهنية الحرة في حليب الثدي المُستخلص، وهو ما يُرجح أن يكون مرتبطًا بالنشاط الإنزيمي . يُعدّ فقدان محتوى الدهون عاملاً مهماً يجب أخذه في الاعتبار عند حساب كثافة السعرات الحرارية ومقدار الطاقة المتناولة للأطفال الخدج و/أو ذوي الوزن المنخفض عند الولادة ، ويمكن معالجة ذلك بإضافة معززات الحليب إلى حليب الثدي المسحوب. ^{[ 19 ]}

يُطلق على الإنزيم المسؤول عن تكسير الدهون في حليب الأم اسم الليباز ، وقد تُسبب هذه العملية رائحة أو طعمًا صابونيًا في الحليب المُذاب. ^{[ 4 ]} توصي رابطة لا ليتشي بتسخين الحليب المُستخلص بطريقة الغليان الخفيف لتعطيل هذا الإنزيم، وتؤكد أن الحليب المُسخّن يبقى خيارًا صحيًا أكثر من حليب الأطفال المُصنّع . ^{[ 11 ]} تتضمن عملية تسخين الحليب المُستخلص تسخينه حتى تظهر فقاعات على حواف الوعاء (دون أن يغلي)، ثم تبريده بسرعة وتجميده.

يُنصح بتخزين حليب الأم في أكياس خاصة لتخزين الحليب، أو في عبوات نظيفة مصممة خصيصًا لهذا الغرض، مع وضع ملصق واضح بتاريخ شفط الحليب. ^{[ 12 ]} يجب تجنب استخدام العبوات والأكياس غير المخصصة لتخزين حليب الأم. يشير وجود رمز إعادة التدوير رقم 3 أو 7 على الزجاجات إلى احتمال احتوائها على مادة BPA ، لذا يُنصح بتجنب استخدامها لتخزين حليب الأم. ^{[ 12 ] [ 11 ]} تُعدّ عبوات البولي بروبيلين البلاستيكية (رمز إعادة التدوير 5) أكثر أمانًا، وكذلك العبوات الزجاجية. ^{[ 11 ]}

توصي العديد من الجهات والمنظمات الصحية بنطاقات مختلفة لدرجات الحرارة المثلى وفترات التخزين المثلى لحليب الأم. يوضح الجدول أدناه النطاقات المقبولة من مصادر متنوعة، بما في ذلك مراجعات منهجية وإرشادات السلطات الصحية، وهي توصيات موجهة للعائلات التي لديها أطفال أصحاء مكتملي النمو. ^{[ 5 ] [ 6 ] [ 10 ] [ 12 ] [ 11 ] [ 4 ]} مع وجود تباين في التوصيات المتعلقة بدرجة الحرارة ومدة التخزين، إلا أن هناك اتفاقًا بين جميع المصادر على أنه لا ينبغي إعادة تجميد الحليب المذاب. ^{[ 6 ]}

يمكن دمج حليب الثدي من جلسات شفط مختلفة بأمان، بشرط تبريد الحليب المسحوب حديثًا بشكل صحيح في الثلاجة قبل إضافته إلى وعاء يحتوي على حليب مسحوب مسبقًا. ^{[ 11 ] [ 4 ]}

إذا لم يُستخدم حليب الثدي المسحوب خلال الأيام الأربعة القادمة، فيجب تجميده في أسرع وقت ممكن. أفضل طريقة لتجميد حليب الثدي لتقليل الهدر هي تجميده على دفعات تتراوح بين 60 و110 مل، مع ترك مسافة 2.5 سم تقريبًا في أعلى الكيس أو العبوة، لأن الحليب يتمدد عند تجميده. ^{[ 12 ] [ 11 ]} عند تخزين حليب الثدي المجمد، يُنصح بتجنب وضعه على باب المُجمد، لأن ذلك قد يُعرّضه لتغيرات في درجة الحرارة عند فتح الباب وإغلاقه. ^{[ 12 ]} أفضل مكان في المُجمد لتخزين حليب الثدي هو بعيدًا عن الجوانب ونحو الخلف حيث تبقى درجة الحرارة أكثر ثباتًا. ^{[ 11 ]}

يمكن نقل حليب الأم بأمان في حافظات تبريد معزولة مزودة بأكياس ثلج مجمدة لمدة تصل إلى 24 ساعة، وبعد ذلك يجب استخدامه فورًا، أو تخزينه في الثلاجة، أو تجميده. ^{[ 12 ]} يجب أن تكون أكياس الثلج المجمدة على اتصال دائم بعبوات الحليب، ولا ينبغي فتح حافظة التبريد إلا عند الضرورة القصوى. ^{[ 11 ]}

يُستهلك حليب الثدي المُجمد حسب ترتيب عصره، مع الحرص على استخدام أقدم حليب متوفر أولاً. ^{[ 12 ] [ 11 ]} يُحضّر حليب الثدي المُجمد للاستهلاك بإحدى الطرق الثلاث التالية: إذابته ببطء في الثلاجة، أو إذابته بسرعة في حمام مائي بدرجة حرارة أقل من 37  درجة مئوية، أو تحت الماء الفاتر الجاري؛ ولا يُذاب في الميكروويف. ^{[ 10 ] [ 12 ] [ 4 ]}

بمجرد إذابة حليب الثدي المجمد، لا يُعاد تجميده. ^{[ 6 ] [ 10 ]} إذا تم إذابة حليب الثدي في الثلاجة، فيمكن حفظه فيها لمدة تصل إلى 24 ساعة. ^{[ 12 ]} تبدأ فترة الـ 24 ساعة من لحظة إذابة حليب الثدي تمامًا، وليس من لحظة إخراجه من المُجمد. يمكن جمع الحليب من دفعات مُجمدة مختلفة (من نفس الأم) بعد إذابتها. ^{[ 10 ]}

تؤثر بعض طرق التعامل مع حليب الثدي على تقليل نسبة الدهون الكلية، مثل إذابة الحليب في حمام مائي (انخفاض بنسبة 8.5-18% في نسبة الدهون الكلية) والتسخين في الميكروويف (انخفاض بنسبة 8.5-31% في نسبة الدهون الكلية)، بينما لم يُلاحظ أي تغيير ذي دلالة إحصائية في نسبة الدهون الكلية عند إذابة الحليب في درجة حرارة الغرفة. ^{[ 19 ]} وبغض النظر عن الطريقة المُستخدمة، غالبًا ما تنفصل الدهون في حليب الثدي، لذا يُنصح بتحريكه قبل التقديم لإعادة مزج الدهون. ^{[ 12 ] [ 11 ]}

على الرغم من توفر أجهزة تدفئة حليب الأم على نطاق واسع، إلا أن حليب الأم لا يحتاج إلى تسخين، إذ يمكن تقديمه بدرجة حرارة الغرفة أو باردًا إذا تقبله الطفل. ^{[ 12 ] [ 11 ]} وفي حال تسخين حليب الأم قبل تقديمه، يجب دائمًا التحقق من درجة حرارته للتأكد من أنها آمنة للطفل. ويمكن القيام بذلك بوضع بضع قطرات من حليب الأم على معصم الأم. ^{[ 12 ]}

توصي مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها بأنه في حال وجود حليب متبقٍ من الرضعة (لم يُنهِ الطفل الزجاجة)، فيجب استخدامه خلال ساعتين من انتهاء الرضعة، أو التخلص منه. ^{[ 12 ] [ 4 ]}