برايان أبيل سميث

استندت اهتمامات أبيل سميث البحثية في مجالي الصحة والرعاية الاجتماعية إلى التزامه بالاشتراكية. ركز على أثر دولة الرفاهية البريطانية الجديدة في فترة ما بعد الحرب، ونشر مقالات وكتبًا بانتظام في الصحافة الأكاديمية والعامة لتسليط الضوء على أوجه عدم المساواة المستمرة في الصحة والرعاية الاجتماعية التي لم يعالجها نموذج بيفريدج بشكل كافٍ. كان أول منشور له لصالح الجمعية الفابية عام 1953 بعنوان: "إصلاح الضمان الاجتماعي". تعاون مع عالم الاجتماع بيتر تاونسند - الذي انتقل أيضًا للعمل مع تيتماس في كلية لندن للاقتصاد عام 1957 - في مشاريع تتعلق بالفقر والمعاشات التقاعدية والضمان الاجتماعي. أجريا دراسة رئيسية باستخدام طريقة جديدة لرسم خط الفقر، أظهرت أن الفقر قد ازداد في بريطانيا في خمسينيات القرن العشرين. استُخدم كتابهما الصادر عام 1965 بعنوان "الفقراء والأشد فقرًا " لإطلاق " مجموعة العمل لمكافحة فقر الأطفال" ، التي ظل أبيل سميث منخرطًا فيها بشكل وثيق طوال حياته.

كان تمويل وتطوير الخدمات الصحية من بين اهتمامات أبيل سميث البحثية الرئيسية. فبعد عمله على تقرير غيليبود حول تكلفة هيئة الخدمات الصحية الوطنية البريطانية، دُعي عام ١٩٥٨ لقيادة مشروع مشترك بين عدة جهات لمنظمة الصحة العالمية حول تكاليف الرعاية الصحية في ست دول. وقد وضع أولى التصنيفات المقارنة التي أصبحت معيارًا للإبلاغ عن نفقات الرعاية الصحية. ورغم تخصصه في الاقتصاد، فقد ازداد اهتمامه بتمويل وإدارة الخدمات الصحية. واكتسب خبرة مباشرة في هيئة الخدمات الصحية الوطنية البريطانية من خلال تعيينه عضوًا في عدد من المجالس الإقليمية ولجان إدارة مستشفيات لندن في ستينيات القرن الماضي، بما في ذلك مستشفى سانت توماس.

انعكست أفكاره حول تمويل الصحة والرعاية الاجتماعية في تفاعله مع كبار خبراء اقتصاديات الصحة ونظريات السياسة الاجتماعية على المستوى الدولي، مثل ويلبر كوهين ، وإيدا ميريام، وميلتون رومر، ودوروثي رايس، وكثيراً ما دُعي للانضمام إلى مجموعات استشارية من الخبراء. تعاون مع آرتشي كوكرين في أوائل سبعينيات القرن الماضي، مما أثمر كتابه الكلاسيكي " القيمة مقابل المال في الخدمات الصحية " (1976)، الذي استكشف استراتيجيات ضبط التكاليف، والفعالية، والكفاءة. ومع ازدياد خبرته في تقديم المشورة للدول النامية، تحوّل عن التزامه الأيديولوجي بالخدمات الممولة بالكامل من الدولة، وتبنى مفهوم التأمين الاجتماعي، وفي تسعينيات القرن الماضي، الإمكانات التي توفرها رسوم المستخدمين.

خلال دراسته في كامبريدج، رُشِّح أبيل سميث من قِبَل هيو دالتون كعضو محتمل في البرلمان عن حزب العمال. بدأ أبيل سميث حملته السياسية، لكنه رفض الترشيح لمقعد دالتون المضمون عام ١٩٥٧، خشية أن يُسبِّب الكشف عن ميوله الجنسية إحراجًا لعائلته. بدلًا من ذلك، لعب دورًا محوريًا في تحديث الجمعية الفابية ، وخدمها لمدة ٣١ عامًا كعضو في اللجنة التنفيذية، وأمين صندوق، ونائب رئيس. منذ منتصف الخمسينيات، عمل في لجان وفرق عمل مختلفة تابعة لحزب العمال، مُقدِّمًا أفكارًا سياسية حول المعاشات التقاعدية والضمان الاجتماعي. استُخدمت نشرة فابيان التي شارك في تأليفها مع تاونسند، بعنوان "معاشات جديدة لكبار السن"، من قِبَل ريتشارد كروسمان كأساس لمراجعة جذرية لنظام الرعاية الاجتماعية لحزب العمال. عندما عُيِّن كروسمان وزيرًا للدولة للخدمات الاجتماعية عام ١٩٦٨، دعا أبيل سميث ليصبح مستشاره بدوام جزئي، وهو أحد أوائل المناصب من هذا النوع في الحكومة البريطانية. قدّم أبيل سميث المشورة في قضايا من بينها إعادة هيكلة هيئة الخدمات الصحية الوطنية، وساعد في تشكيل لجنة تحقيق في فضيحة مستشفى إيلي في كارديف. وعندما خسر حزب العمال الانتخابات العامة عام 1970، كتب كروسمان في مذكراته أن أبيل سميث "كان أقرب أصدقائي، ولولاه لما استطعت فعل الكثير خلال العامين الماضيين". ^{[ 2 ]}

عندما عاد حزب العمال إلى السلطة عام ١٩٧٤، أعادت وزيرة الدولة الجديدة للخدمات الاجتماعية، باربرا كاسل ، تعيين أبيل سميث مستشارًا خاصًا . وقد ساعدها، وخلفها ديفيد إينالز، في إطلاق نظام معاشات تقاعدية جديد - SERPS ؛ وتأسيس فريق عمل تخصيص الموارد [RAWP] لتخصيص موارد هيئة الخدمات الصحية الوطنية للمناطق وفقًا للاحتياجات الصحية، وإعداد تقرير بلاك حول أوجه عدم المساواة في الصحة. عندما كان يعمل لدى باربرا كاسل، عيّنت جاك سترو مستشارًا سياسيًا لها. وقالت له: "دعني أكون واضحة، لقد عيّنت برايان لذكائه، وعيّنتك لدهاءك". وفي نهاية مسيرتها الوزارية، كتبت أن "مساعدة برايان الثابتة والمستنيرة والواعية تُعدّ ركيزة أساسية" (باربرا كاسل، مذكرات كاسل ١٩٧٤-١٩٧٦ ، لندن، وايدنفيلد ونيكلسون، ١٩٨٠، ص  ٧٢١). في عام ١٩٧٨، ونظرًا لإحباطه من التوترات بين الحكومة وهيئة الخدمات الصحية الوطنية والمهنة الطبية، قبل عرضًا للعمل كمستشار خاص لبيتر شور ، وزير الدولة لشؤون البيئة، حيث تولى قضايا الإسكان والتخطيط العمراني. بعد هزيمة حزب العمال في الانتخابات العامة لعام ١٩٧٩، طُلب من أبيل-سميث من قبل عدد من مراكز الأبحاث المعنية بسياسات الصحة، بما في ذلك صندوق كينغز ومؤسسة نوفيلد، تقديم المشورة بشأن إصلاح جوانب من الرعاية الصحية البريطانية.

شملت معرفة أبيل سميث الواسعة بالسياسة الاجتماعية المؤسسات القانونية. وقد أدت قدرته على التحليل المتعمق، بل والجريء، إلى تقديم أحد أكثر المساهمات أصالةً في دور القانون في القرن العشرين. كان كتابه، الذي شارك في تأليفه مع روبرت ستيفنز ، بعنوان "المحامون والمحاكم " (1967)، دراسةً سوسيولوجيةً للنظام القانوني الإنجليزي من عام 1750 إلى عام 1965، والتي أوضحت أصوله الاجتماعية وأسلوب إدارته، وساهمت في تقديم حجة دامغة لتحديثه جذريًا. أما الجزء الثاني من الكتاب، " بحثًا عن العدالة " (1968)، فقد أظهر أوجه قصور النظام القانوني كخدمة اجتماعية. وقد عمل في لجان مكتب استشارات المواطنين ، وفي عام 1973 شارك في تأليف كتاب " المشاكل القانونية والمواطن" مع مايكل زاندر .

بالتوازي مع منصبه الأكاديمي في كلية لندن للاقتصاد وتعييناته كمستشار خاص لحكومات حزب العمال، عمل أبيل سميث بانتظام كمستشار مستقل لمنظمات دولية، من بينها منظمة الصحة العالمية، ومنظمة العمل الدولية ، والبنك الدولي . وكانت إحدى أولى هذه البعثات (لصالح الحكومة البريطانية بالتعاون مع ريتشارد تيتماس) إلى موريشيوس (1959-1961)، حيث تم اعتماد توصيتهم المثيرة للجدل بإنشاء خدمة تنظيم الأسرة. وبعد وفاته، أصدرت حكومة موريشيوس مجموعة من الطوابع التذكارية احتفاءً بمساهمته في تأسيس قطاع الصحة في البلاد.

في عام ١٩٧٦، دُعي للعمل كمستشار لدى المجموعة الاقتصادية الأوروبية (EEC) في مديرية الشؤون الاجتماعية. عمل عن كثب مع المفوض هينك فريدلينغ على وضع معايير أوروبية للرعاية الصحية والاجتماعية، لا سيما فيما يتعلق بضبط تكاليف الأدوية. في أوائل ثمانينيات القرن الماضي، عُيّن لقيادة الاستجابة الأوروبية لمبادرة منظمة الصحة العالمية "الصحة للجميع بحلول عام ٢٠٠٠"، وفي عام ١٩٨٤، لبّى دعوة من هالفدان ماهلر ، المدير العام لمنظمة الصحة العالمية، ليصبح مستشاره الشخصي. خلال ثمانينيات وتسعينيات القرن الماضي، سافر أبيل سميث على نطاق واسع لتقديم المشورة بشأن السياسات على المستويين القطري والإقليمي. وواصل الدعوة إلى سياسات قائمة على المبادئ الاشتراكية والمساواة، مما أدّى إلى تصاعد خلافاته مع موظفي البنك الدولي، الذين بدت أيديولوجيتهم النيوليبرالية وكأنها تُهدد القيم الأساسية لتقاسم المخاطر ورأس المال الاجتماعي في أنظمة الصحة والرعاية الاجتماعية.