تعديل العمود الفقري

يستخدم أخصائيو تقويم العمود الفقري مصطلحي "تعديل العمود الفقري" و"التعديل اليدوي" لوصف أساليبهم في معالجة العمود الفقري، وكذلك بعض أخصائيي تقويم العظام الذين يستخدمون مصطلح "التعديل". لا يوجد دليل قاطع على فعالية المعالجة اليدوية للعمود الفقري في تخفيف آلام أسفل الظهر . [ 1 ] [ ^{2 ] خلص تقييم نقدي أُجري} عام 2011 لـ 45 مراجعة منهجية إلى أن البيانات المشمولة في الدراسة "لم تُثبت بشكل مقنع أن المعالجة اليدوية للعمود الفقري تدخل فعال لأي حالة مرضية". ^{[ 3 ]}

كانت تعديلات العمود الفقري من بين العديد من تقنيات العلاج بتقويم العمود الفقري التي ابتكرها دانيال ديفيد بالمر ، مؤسس هذا العلم، في القرن التاسع عشر. ^{[ 4 ]} وتتراوح الادعاءات المتعلقة بفوائد تعديلات العمود الفقري بين تأثيرات مؤقتة ومسكنة للألم، وصولاً إلى تحسين الصحة على المدى الطويل والرعاية الوقائية.

يهدف تعديل العمود الفقري في العلاج بتقويم العمود الفقري إلى التأثير على محاذاة المفصل الفقري وحركته ووظيفته أو تصحيحها. وبالتحديد، يهدف هذا التعديل إلى تصحيح " الخلع الجزئي للفقرات "، وهو مصطلح غير علمي يُطلق على العلامات والأعراض التي يُرجعها أخصائيو تقويم العمود الفقري إلى خلل في محاذاة الفقرات. ^{[ 5 ]} في عام 2005، عرّفت منظمة الصحة العالمية " الخلع الجزئي" في العلاج بتقويم العمود الفقري بأنه "إصابة أو خلل وظيفي في مفصل أو جزء متحرك، حيث تتغير المحاذاة وسلامة الحركة و/أو الوظيفة الفسيولوجية، على الرغم من بقاء التلامس بين أسطح المفصل سليمًا. وهو في الأساس كيان وظيفي، قد يؤثر على السلامة البيوميكانيكية والعصبية." ^{[ 6 ]} ويختلف هذا التعريف عن التعريف الطبي للخلع الجزئي باعتباره إزاحة هيكلية كبيرة، والتي يمكن رؤيتها بتقنيات التصوير الثابتة مثل الأشعة السينية . ^{[ 6 ]}

تشكل هذه النية الأساس القانوني والفلسفي للمهنة، والذي يلخصه قانون الرعاية الطبية الأمريكي على النحو التالي:

يقتصر تغطية خدمات العلاج بتقويم العمود الفقري تحديدًا على المعالجة اليدوية للعمود الفقري لتصحيح الانزلاق الفقري... ولن يغطي برنامج الرعاية الطبية (Medicare) تكاليف العلاج إلا إذا كان "معالجة يدوية للعمود الفقري لتصحيح الانزلاق الفقري". ^{[ 7 ]}

يكتب مؤلفو وباحثو العلاج بتقويم العمود الفقري ميكر وهالديمان أن الطريقة السريرية الأساسية التي يتفق عليها جميع أخصائيي تقويم العمود الفقري هي التلاعب بالعمود الفقري ، على الرغم من أن أخصائيي تقويم العمود الفقري يفضلون استخدام مصطلح "تعديل" العمود الفقري، وهو مصطلح يعكس "إيمانهم بالتأثير العلاجي والمعزز للصحة لتصحيح تشوهات مفاصل العمود الفقري". ^{[ 5 ]}

تنص الرابطة الدولية لأخصائيي تقويم العمود الفقري (ICA) على ما يلي:

يُعدّ تعديل العمود الفقري بتقويم العمود الفقري إجراءً فريدًا ومتميزًا في مهنة تقويم العمود الفقري، إذ يتميز بدفعة محددة تُطبّق على الفقرة باستخدام أجزاء منها والهياكل المجاورة لها كرافعات لتصحيح وضع المفصل بشكل اتجاهي. ويختلف التعديل عن المعالجة اليدوية للعمود الفقري في أن التعديل يُطبّق فقط على وضع الفقرات غير الطبيعي بهدف تحسين أو تصحيح الخلع الجزئي، بينما يمكن معالجة أي مفصل، سواء كان به خلع جزئي أم لا، لتحريكه أو لتحريكه ضمن نطاق حركته الطبيعي. يُعدّ تقويم العمود الفقري مجالًا متخصصًا في فنون العلاج، وبناءً على ذلك، يُعتبر تعديل العمود الفقري إجراءً متميزًا وفريدًا في مهنة تقويم العمود الفقري. ^{[ 8 ]}

يزعم أحد المؤلفين أن هذا المفهوم مرفوض الآن من قبل الطب التقويمي السائد. ^{[ 9 ]} يُعرّف هذا الإجراء بأنه استخدام قوة (حمل) على أنسجة معينة في الجسم لأغراض علاجية. يُطبّق هذا الحمل عادةً باليد، ويمكن أن يختلف في سرعته وسعته ومدته وتواتره وموقعه في الجسم ^{[ 5 ] : 118} ، ويُختصر عادةً إلى HVLA ( دفع عالي السرعة ومنخفض السعة ). ^{[ 10 ] [ 11 ]}

مع نمو مهنة تقويم العمود الفقري، اقترح ممارسون ومؤسسات فردية وطوروا تقنيات وأساليب خاصة متنوعة. ورغم أن العديد من هذه التقنيات لم تستمر، إلا أن مئات المناهج المختلفة لا تزال مستخدمة في ممارسة تقويم العمود الفقري حتى اليوم. ولا تتضمن جميعها استخدام تقنيات الدفع عالية السرعة ومنخفضة السعة. ويستند معظمها إلى دراسات الحالة، والأدلة القصصية ، وشهادات المرضى كدليل على فعاليتها. وتشمل هذه التقنيات ما يلي:

• تقنية الضغط المتقاطع - وهي تقنية يقوم فيها أخصائي تقويم العمود الفقري، باستخدام يديه المتقاطعتين، بالضغط بقوة على منطقة معينة من العمود الفقري. ثم يقوم بتعديل وضعية العمود الفقري بدفعة سريعة ودقيقة. ويتم ذلك لتحسين حركة مفاصل الفقرات.
• لفافة أسفل الظهر ( المعروفة أيضًا بالوضع الجانبي) - يقوم أخصائي تقويم العمود الفقري بوضع المريض على جانبه، ثم يطبق دفعة يدوية سريعة ودقيقة على الفقرة المنحرفة، لإعادتها إلى وضعها الصحيح.
• تقنية تحرير الفقرات - يقوم أخصائي تقويم العمود الفقري بتطبيق ضغط لطيف باستخدام أطراف أصابعه لفصل الفقرات.
• تعديلات الطاولة - يستلقي المريض على طاولة خاصة مزودة بأجزاء قابلة للطي. يقوم أخصائي العلاج بتقويم العمود الفقري بتطبيق ضغطة سريعة عند انخفاض الجزء. يسمح انخفاض الطاولة بإجراء تعديل أخف دون الحاجة إلى وضعيات الالتواء التي قد تصاحب التقنيات الأخرى.
• تعديلات الأدوات - غالبًا ما تكون ألطف طرق تعديل العمود الفقري. يستلقي المريض على الطاولة ووجهه لأسفل بينما يستخدم أخصائي تقويم العمود الفقري أداة زنبركية لإجراء التعديل. تُستخدم هذه التقنية أيضًا في كثير من الأحيان لإجراء تعديلات على الحيوانات.
• المعالجة اليدوية تحت التخدير (MUA) - يتم إجراؤها بواسطة معالج تقويم العمود الفقري معتمد في هذه التقنية في بيئة العيادات الخارجية بالمستشفى عندما يكون المريض غير مستجيب للتعديلات التقليدية.

لا توجد أدلة كافية تثبت فعالية المعالجة اليدوية للعمود الفقري في تخفيف آلام أسفل الظهر . ^{[ 13 ] [ 14 ]} خلص تقييم نقدي أُجري عام 2011 لـ 45 مراجعة منهجية إلى أن البيانات المشمولة في الدراسة "لم تُثبت بشكل قاطع أن المعالجة اليدوية للعمود الفقري تدخل فعال لأي حالة مرضية". ^{[ 15 ]} قد تكون المعالجة اليدوية للعمود الفقري فعالة من حيث التكلفة في حالات آلام أسفل الظهر شبه الحادة أو المزمنة، لكن النتائج المتعلقة بآلام أسفل الظهر الحادة كانت غير كافية. ^{[ 16 ]} لا توجد أدلة قوية تشير إلى أن الرعاية الدورية للعمود الفقري تمنع الأعراض أو الأمراض بشكل كافٍ. ^{[ 17 ]}

أُجريت أبحاث محدودة حول سلامة المعالجة اليدوية للعمود الفقري، مما يصعب معه تحديد تقديرات دقيقة لمدى تكرار وشدة الآثار الجانبية. ^{[ 21 ] [ 22 ] [ 23 ]} وتتزايد التقارير عن الآثار الجانبية في التجارب السريرية العشوائية للمعالجة اليدوية للعمود الفقري، إلا أنها لا تزال أقل من المُبلغ عنها على الرغم من التوصيات الواردة في إرشادات CONSORT لعام 2010. ^{[ 24 ] [ 25 ]} وترتبط المعالجة اليدوية للعمود الفقري في كثير من الأحيان بآثار جانبية مؤقتة تتراوح بين الخفيفة والمتوسطة ، فضلاً عن نتائج خطيرة قد تؤدي إلى إعاقة دائمة أو الوفاة، ^{[ 26 ] [ 27 ]} وتشمل هذه النتائج السكتات الدماغية ، وانزلاق غضروفي في العمود الفقري ، وكسور في الفقرات والأضلاع، ومتلازمة ذيل الفرس . ^{[ 5 ] [ 28 ]} وجدت مراجعة شاملة أن الأعراض الجانبية الحميدة (الخفيفة إلى المتوسطة) مثل آلام العضلات والعظام، والتيبس، والصداع شائعة وعابرة (أي تزول في غضون 24 ساعة)، وتصيب ما بين 23% و83% من البالغين. ^{[ 23 ]} يُعتقد أن النتائج الخطيرة نادرة جدًا، ومع ذلك لا تزال أقل دراسة من الأعراض الجانبية الخفيفة إلى المتوسطة. ^{[ 29 ] [ 30 ]} وجدت دراسة استرجاعية فحصت 960,140 جلسة من المعالجة اليدوية للعمود الفقري بتقويم العمود الفقري حالتين من الأعراض الجانبية الخطيرة، وكلاهما عبارة عن كسور في الأضلاع لدى نساء مسنات مصابات بهشاشة العظام (بمعدل حدوث 0.21 لكل 100,000 جلسة). ^{[ 30 ]} هناك العديد من موانع استخدام المعالجة اليدوية للعمود الفقري بتقويم العمود الفقري، بما في ذلك ضعف سلامة العظام، وأمراض الشرايين العنقية، وانتقال السرطان إلى العمود الفقري، وعدم استقرار العمود الفقري. ^{[ 31 ] [ 30 ]}

• تاريخ العلاج بتقويم العمود الفقري
• تشقق المفاصل
• التلاعب المشترك
• المعالجة اليدوية العظمية