إصابة الرأس المغلقة

إصابات الرأس المغلقة هي نوع من إصابات الدماغ الرضية التي تبقى فيها الجمجمة والأم الجافية سليمتين. تُعدّ إصابات الرأس المغلقة السبب الرئيسي للوفاة بين الأطفال دون سن الرابعة، والسبب الأكثر شيوعًا للإعاقة الجسدية والضعف الإدراكي لدى الشباب. ^{[ 1 ] [ 2 ]} إجمالًا، تُشكّل إصابات الرأس المغلقة وغيرها من أشكال إصابات الدماغ الرضية الخفيفة حوالي 75% من الإصابات الدماغية التي تُقدّر بنحو 1.7 مليون إصابة تحدث سنويًا في الولايات المتحدة. ^{[ 3 ]} قد تُؤدي إصابات الدماغ، مثل إصابات الرأس المغلقة، إلى إعاقة جسدية أو إدراكية أو نفسية مدى الحياة، ولذلك فهي تُشكّل مصدر قلق بالغ فيما يتعلق بالصحة العامة. ^{[ 4 ]}

إذا ظهرت أعراض إصابة في الرأس بعد وقوع حادث، فمن الضروري تلقي الرعاية الطبية لتشخيص الإصابة وعلاجها. فبدون الرعاية الطبية، قد تتفاقم الإصابات وتسبب المزيد من تلف الدماغ أو الإعاقة أو الوفاة. ^{[ 5 ]}

تنتج إصابات الرأس المغلقة بشكل أساسي عن حوادث السيارات، والسقوط، وأعمال العنف، والإصابات الرياضية. ^{[ 4 ]} تمثل حالات السقوط 35.2% من إصابات الدماغ في الولايات المتحدة، وتكون أعلى المعدلات بين الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 0 و4 سنوات والبالغين الذين تبلغ أعمارهم 75 عامًا فأكثر. ^{[ 3 ]} إصابات الرأس أكثر شيوعًا بين الرجال منها بين النساء في جميع الفئات العمرية. ^{[ 3 ]} يُسجل الأولاد الذين تتراوح أعمارهم بين 0 و4 سنوات أعلى معدلات زيارات المستشفيات، وحالات دخول المستشفيات، والوفيات المرتبطة بإصابات الدماغ مجتمعة. ^{[ 3 ]} يمكن أن تؤدي إصابات الدماغ الرضية الخفيفة المتعددة التي تحدث خلال فترة زمنية قصيرة (من ساعات إلى أسابيع)، والتي غالبًا ما تُلاحظ مع الإصابات الرياضية، إلى عجز عصبي أو إدراكي كبير أو الوفاة. ^{[ 9 ]}

غالبًا ما تكون إصابات الدماغ الرضية الناتجة عن الانفجارات إصابات مغلقة في الرأس، وتنتج عن تغيرات سريعة في الضغط الجوي، أو اصطدام أجسام متطايرة بفعل الانفجار بالأشخاص، أو قذفهم في الهواء بفعل الانفجار. ^{[ 10 ]} حتى في غياب الصدمات غير النافذة للرأس، أظهرت الأبحاث أن التعرض للانفجارات قد يؤدي إلى تلف كل من المادة الرمادية والمادة البيضاء في الدماغ، مما قد يساهم في الإصابة بأمراض تنكسية عصبية . ^{[ 11 ]} وقد شهدت الإصابات المرتبطة بالانفجارات زيادة ملحوظة في الآونة الأخيرة مع عودة المحاربين القدامى من العراق، حتى باتت إصابات الدماغ الرضية تُعرف باسم "الإصابة المميزة" لعملية تحرير العراق. ^{[ 12 ]}

تتراوح إصابات الرأس المغلقة بين الإصابات الطفيفة وإصابات الدماغ الرضية المُنهكة، وقد تؤدي إلى تلف دماغي شديد أو الوفاة. تشمل إصابات الرأس المغلقة الشائعة ما يلي: ^{[ 5 ]}

• الارتجاج الدماغي – إصابة في الرأس تؤدي إلى خلل مؤقت في وظائف الدماغ الطبيعية. ما يقرب من نصف حالات الارتجاج الدماغي المبلغ عنها سنويًا مرتبطة بالرياضة. ^{[ 5 ]}
• الورم الدموي داخل الجمجمة – حالةٌ يتمزق فيها وعاء دموي ، مما يؤدي إلى تكوّن تجمع دموي حول الدماغ ( ورم دموي تحت الجافية ) أو بين الدماغ والجمجمة ( ورم دموي فوق الجافية ). يُسبب الورم الدموي داخل الجمجمة زيادةً في الضغط على الدماغ، ويتطلب عنايةً طبيةً فورية. ^{[ 5 ]}
• الكدمة الدماغية – هي كدمة تصيب أنسجة الدماغ نتيجة صدمة. الكدمات موضعية بطبيعتها، مما يميزها عن الارتجاج. ^{[ 5 ]}
• إصابة المحاور العصبية المنتشرة - تُشاهد هذه الإصابات بشكل متكرر في حوادث السيارات وتُسبب تلفًا دائمًا في الدماغ. غالبًا ما تؤدي إصابات المحاور العصبية المنتشرة الشديدة إلى الغيبوبة أو حالات الغيبوبة النباتية. ^{[ 5 ]}

تتوفر أنواع عديدة من العلاج لمن تعرضوا لإصابات مغلقة في الرأس. يعتمد اختيار نوع العلاج على عدة عوامل، منها نوع الإصابة وشدتها، بالإضافة إلى آثارها على المريض. ^{[ 16 ]} يختلف مسار العلاج من مريض لآخر، وقد يشمل عدة أنواع، بحسب احتياجاته الخاصة. يُعدّ العلاج المبكر ضروريًا لاستعادة الوظائف الحركية المفقودة بعد الإصابة، ولكن يمكن استعادة القدرات الإدراكية بغض النظر عن المدة الزمنية التي انقضت منذ الإصابة. ^{[ 17 ]} يتيح العلاج بتقنية الواقع الافتراضي للمرضى ممارسة التمارين الرياضية بشكل مختلف، خاصةً في المرحلة الحادة من التعافي. وقد وُجد أن التدخل المبكر باستخدام هذه التقنية قد حسّن بشكل كبير من قدرة المرضى الذين تعرضوا لإصابات دماغية مغلقة على الحركة. ^{[ 18 ]} كما يُعدّ النشاط البدني شكلاً فعالاً من أشكال العلاج، إذ يُساعد المرضى على استعادة بعض المهارات الحركية والتنسيقية. ^{[ 18 ]}

يمكن الوقاية من العديد من إصابات الرأس المغلقة بالاستخدام السليم لمعدات السلامة أثناء الأنشطة الخطرة. تشمل وسائل السلامة الشائعة التي تقلل من احتمالية الإصابة الدماغية الخوذات، والخوذات الواقية، ومقاعد السيارات ، وأحزمة الأمان . ومن الاحتياطات الأخرى التي تقلل من خطر الإصابة الدماغية عدم القيادة تحت تأثير الكحول أو السماح لشخص مخمور أو تحت تأثير الكحول بقيادة السيارة. ^{[ 21 ]}

يمكن استخدام الخوذات للحد من إصابات الرأس المغلقة التي تحدث أثناء الأنشطة الرياضية، وتُعتبر ضرورية في رياضات مثل كرة القدم الأمريكية (كرة القدم الأمريكية) ، حيث تُعدّ الصدمات المتكررة للرأس جزءًا طبيعيًا من اللعبة. مع ذلك، شككت دراسات حديثة في فعالية خوذات كرة القدم الأمريكية، إذ يُفترض أن توفر الخوذات حمايةً أكبر، مما يؤدي إلى زيادة كبيرة في صدمات الرأس، وهو سلوك يُعرف بتعويض المخاطر . ويبدو أن النتيجة النهائية كانت زيادةً في الإصابات، لا انخفاضًا فيها. ^{[ 22 ]} أما رياضتا كرة القدم الأسترالية والرجبي ، وهما رياضتان مشابهتان، فتُلعبان دائمًا بدون خوذات، وتشهدان عددًا أقل بكثير من إصابات الدماغ الرضية. (انظر: إصابات كرة القدم الأسترالية ).

Bicycle helmets are perhaps the most promoted variety of helmet, based on the assumption that cycling without a helmet is a dangerous activity, with a large risk of serious brain injury. However, available data clearly shows that to be false. Cycling (with approximately 700 American fatalities per year from all medical causes) is a very minor source of fatal traumatic brain injury, whose American total is approximately 52,000 per year.^[23] Similarly, bicycling causes only 3% of America's non-fatal traumatic brain injury.

Still, bicycle-helmet promotion campaigns are common, and many U.S jurisdictions have enacted mandatory bicycle-helmet laws for children. A few such jurisdictions, a few Canadian provinces, plus Australia and New Zealand mandate bicycle helmets even for adults. A bicycle-helmet educational campaign directed toward children claimed an increase in helmet use from 5.5% to 40.2% leading to a claimed decrease in bicycle-related head injuries by nearly 67%.^[24] However, other sources have shown that bicycle-helmet promotion reduces cycling, often with no per-cyclist reduction in traumatic brain injury.^[25][26]

Estimates of bicycle-helmet use by American adults vary. One study found that only 25-30% of American adults wear helmets while riding bicycles,^[27] despite decades of promotion and despite sport cyclists' adoption of helmets as part of their uniform.

Following the commercial (as opposed to public-health) success of bicycle helmets, there have been successful attempts to promote the sale of ski helmets. Again, results have been less than impressive, with great increases in helmet use yielding no reduction in fatalities, and with most injury reduction confined to lacerations, contusions, and minor concussions, as opposed to more serious head injuries.^[28]

There have been rare campaigns for motoring helmets.^[29] Unfortunately, just as people greatly overestimate the traumatic brain injury danger of bicycling, they greatly underestimate the risk of motoring, which remains the largest source of traumatic brain injury in the developed world, despite the protective effects of seatbelts and airbags.

• Cerebral contusion
• Concussion
• Diffuse axonal injury
• Intracranial hemorrhage
• Traumatic brain injury