إصابة الرأس النافذة

إصابة الرأس النافذة ، أو إصابة الرأس المفتوحة ، هي إصابة في الرأس تخترق فيها الأم الجافية - وهي الطبقة الخارجية للأغشية السحائية - على الأقل. ^{[ 1 ]} يمكن أن تحدث الإصابات النافذة نتيجة مقذوفات عالية السرعة أو أجسام منخفضة السرعة مثل السكاكين، أو شظايا عظمية ناتجة عن كسر في الجمجمة تخترق الدماغ. تُعد إصابات الرأس الناتجة عن الصدمات النافذة حالات طبية طارئة خطيرة ، وغالبًا ما تُسبب تلفًا دماغيًا لا رجعة فيه، أو إعاقة دائمة ، أو الوفاة . ^{[ 2 ]}

تُعرَّف إصابة الرأس النافذة بأنها "جرح يخترق فيه جسم ما الجمجمة دون أن يخرج منها". في المقابل، تُعرَّف إصابة الرأس الثاقبة بأنها جرح يخترق فيه الجسم الرأس ويترك جرح خروج . ^{[ 2 ]} ولا يشترط بالضرورة أن يخترق الجسم المُسبِّب جرح الخروج الذي أحدثه. ^{[ 3 ]} أما إصابات الرأس المماسية، فتشير إلى الحوادث التي يُحدث فيها جسم ما صدمة في الرأس بحيث، على الرغم من ارتداده عن الجمجمة، إلا أن قوة الصدمة كافية لدفع أجزاء من الجمجمة إلى الدماغ . ^{[ 4 ]}

في الإصابات الناجمة عن اختراق المقذوفات عالية السرعة ، قد لا تقتصر الإصابات على التمزق الأولي وسحق أنسجة المخ بفعل المقذوف ، بل قد تشمل أيضًا التكهف اللاحق . تُحدث الأجسام عالية السرعة دورانًا، وقد تُولّد موجة صدمية تُسبب إصابات تمدد، مُشكّلةً تجويفًا يزيد قطره عن قطر المقذوف نفسه بثلاثة إلى أربعة أضعاف. ^{[ 2 ]} كما يُشكّل المقذوف عالي السرعة تجويفًا مؤقتًا نابضًا، قد يصل قطره إلى 30 ضعف قطر المقذوف. ^{[ 2 ]} ورغم أن حجم هذا التجويف يتقلص بمجرد انتهاء قوة الاصطدام، إلا أن الأنسجة التي انضغطت أثناء التكهف تبقى مصابة. وقد تُقذف أنسجة المخ المُدمّرة من جروح الدخول أو الخروج ، أو تتراكم على جوانب التجويف الذي شكّله المقذوف. ^{[ 2 ]}

تُسبب الأجسام منخفضة السرعة عادةً إصابات نافذة في مناطق عظام الجمجمة الصدغية أو أسطح الحجاج ، حيث تكون العظام أرق وبالتالي أكثر عرضة للكسر. ^{[ 2 ]} يقتصر الضرر الناتج عن الإصابات النافذة منخفضة السرعة على مسار الجرح، لأن الجسم منخفض السرعة لا يُحدث تجويفًا كبيرًا. ^{[ 2 ]} مع ذلك، قد ترتد الأجسام النافذة منخفضة السرعة داخل الجمجمة، مُستمرةً في إحداث الضرر حتى تتوقف عن الحركة. ^{[ 6 ]}

على الرغم من أن الإصابات النافذة أكثر عرضة للتسبب بالعدوى ، إلا أنها تُشابه إصابات الرأس المغلقة كالكدمات الدماغية أو النزيف داخل الجمجمة . وكما هو الحال في إصابات الرأس المغلقة، يرتفع ضغط الجمجمة غالبًا نتيجة التورم أو النزيف، مما قد يؤدي إلى سحق أنسجة المخ الحساسة. وتُعزى معظم الوفيات الناجمة عن الإصابات النافذة إلى تلف الأوعية الدموية ، والذي قد يُسبب أورامًا دموية داخل الجمجمة ونقصًا في التروية الدموية ، مما قد يُؤدي بدوره إلى سلسلة من التفاعلات الكيميائية الحيوية تُعرف باسم سلسلة نقص التروية . وتكون الإصابة في إصابات الدماغ النافذة غالبًا موضعية (أي أنها تُصيب منطقة محددة من الأنسجة). ^{[ 2 ]}

أظهرت الدراسات التي استخدمت التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني (PET) والتصوير الدوبلري عبر الجمجمة أن تغيرات في تدفق الدم الدماغي ، مثل نقص التروية وتشنج الأوعية الدموية ، قد تحدث عقب إصابات الرأس النافذة. ^{[ 7 ]} وقد تستمر هذه التغيرات لمدة أسبوعين. ^{[ 7 ]} وقد تتبع إصابات الرأس النافذة سلسلة من الأحداث الإقفارية المشابهة لمسار الأحداث الخلوية والأيضية التي تعقب إصابات الرأس الأخرى. ^{[ 7 ]} وفي بعض الأحيان، يفرز الدماغ في الإصابات النافذة مادة الثرومبوبلاستين ، مما قد يؤدي إلى مشاكل في تخثر الدم . ^{[ 8 ]}

في حين أن الصدمات غير النافذة للرأس لا تشكل خطراً للإصابة بصدمة بسبب النزيف، فإن الصدمات النافذة للرأس تشكل خطراً. ^{[ 7 ]}

قد يخضع الشخص المصاب بإصابة نافذة في الرأس للتقييم باستخدام الأشعة السينية أو التصوير المقطعي المحوسب أو التصوير بالرنين المغناطيسي (لا يمكن استخدام التصوير بالرنين المغناطيسي إلا عندما يكون الجسم المخترق غير مغناطيسي، لأن التصوير بالرنين المغناطيسي يستخدم المغناطيسية ويمكن أن يحرك الجسم، مما يتسبب في مزيد من الإصابة). ^{[ 7 ]}

قد تستدعي الحالة إجراء جراحة لتنظيف الجرح أو إصلاحه أو لتخفيف الضغط الزائد داخل الجمجمة . ^{[ 7 ]} تتم مراقبة الضغط داخل الجمجمة، ويُبذل جهد للحفاظ عليه ضمن المعدلات الطبيعية. ^{[ 7 ]} تُعطى السوائل عن طريق الوريد، وتُبذل الجهود للحفاظ على مستويات عالية من الأكسجين في الدم . ^{[ 7 ]}

تميل الإصابات الناتجة عن أعلى سرعة إلى أن تكون مصحوبة بأشد الأضرار. ^{[ 9 ]} وجدت دراسة نُشرت عام 1991، وثّقت 314 شخصًا تعرضوا لإصابات نافذة في الجمجمة بسبب طلقات نارية، أن 73% منهم توفوا متأثرين بجراحهم في موقع الحادث، وتوفي 19% آخرون لاحقًا، مما يشير إلى معدل وفيات إجمالي قدره 92%. ^{[ 2 ]} وتكون مآل الإصابات النافذة أسوأ. ^{[ 2 ]}

يمكن أن تؤدي إصابات الرأس النافذة إلى إعاقة أو فقدان القدرات التي تتحكم بها أجزاء الدماغ المتضررة . ومن الأمثلة الشهيرة على ذلك فينياس غيج ، الذي يبدو أن شخصيته قد تغيرت (وإن لم يكن ذلك بشكل جذري كما هو معتاد) بعد إصابة نافذة في فصّه الجبهي .

الأشخاص المصابون بنزيف تحت العنكبوتية ، أو اتساع حدقة العين ، أو ضيق التنفس ، أو انخفاض ضغط الدم ، أو تشنج الأوعية الدماغية هم أكثر عرضة لنتائج أسوأ. ^{[ 7 ]}

قد يُعاني الأشخاص المصابون بإصابات الرأس النافذة من مضاعفات مثل متلازمة الضائقة التنفسية الحادة ، والتخثر المنتشر داخل الأوعية الدموية ، والوذمة الرئوية العصبية . ^{[ 7 ] [ 10 ]} ويُصاب ما يصل إلى 50% من المرضى الذين يعانون من إصابات الدماغ النافذة بالصرع التالي للصدمة الذي يظهر في وقت متأخر . ^{[ 11 ]}

• فتق الدماغ
• إصابة الدماغ الرضية