تآكل الأسنان

يحدث تآكل الأسنان الناتج عن الأحماض الخارجية عندما يكون مصدر الحمض خارج الجسم. ^{[ 11 ]} تُخفّض الأطعمة والمشروبات الحمضية مستوى الرقم الهيدروجيني في الفم، مما يؤدي إلى إزالة المعادن من الأسنان . تساهم مجموعة متنوعة من المشروبات في تآكل الأسنان نظرًا لانخفاض مستوى الرقم الهيدروجيني فيها. ومن الأمثلة على ذلك عصائر الفاكهة ، مثل عصير التفاح والبرتقال، والمشروبات الرياضية، والنبيذ ، والبيرة . كما أن المشروبات الغازية، مثل الكولا والليموناضة، حمضية للغاية، وبالتالي لديها قدرة كبيرة على إحداث التآكل. وقد ثبت أن بعض الأطعمة، مثل الفواكه الطازجة والكاتشب والمخللات في الخل، تُسبب تآكل الأسنان الناتج عن الأحماض. ^{[ 12 ]} يُعتبر تكرار تناول العصائر الحمضية، وليس إجمالي الكمية المتناولة، العامل الأهم في تآكل الأسنان؛ ولذلك، فإن الرضع الذين يستخدمون زجاجات الرضاعة التي تحتوي على عصائر الفاكهة (خاصةً عند استخدامها كوسيلة لتهدئة الطفل) يكونون أكثر عرضة لخطر تآكل الأسنان الناتج عن الأحماض. ^{[ 12 ]}

يعمل اللعاب كعامل مُنظِّم، حيث يُنظِّم درجة الحموضة عند تناول المشروبات الحمضية. وتختلف المشروبات في مقاومتها لتأثير اللعاب المُنظِّم. تُشير الدراسات إلى أن عصائر الفاكهة هي الأكثر مقاومة لتأثير اللعاب المُنظِّم، تليها، بالترتيب: المشروبات الغازية المُحضَّرة من الفاكهة والمياه المعدنية المُنكَّهة، ثم المشروبات الغازية غير المُحضَّرة من الفاكهة، ثم المياه المعدنية الفوارة؛ بينما تُعد المياه المعدنية الأقل مقاومة. ولهذا السبب، قد تُطيل عصائر الفاكهة، على وجه الخصوص، من انخفاض مستويات الحموضة. ^{[ 13 ]}

تُعدّ بعض الأدوية، مثل فيتامين سي القابل للمضغ والأسبرين وبعض مستحضرات الحديد، حمضية وقد تُساهم في تآكل الأسنان بفعل الأحماض. ^{[ 12 ]} كما يُمكن أن تُسبب بعض الأدوية نقص إفراز اللعاب (انخفاض كمية أو نوعية اللعاب)، وهو ما يُعتبر عامل خطر لتآكل الأسنان بفعل الأحماض. ^{[ 11 ]}

يُعرف التآكل الداخلي للأسنان، أو ما يُسمى أيضًا بالتآكل المحيطي، بأنه عملية تلامس حمض المعدة مع الأسنان. ^{[ 14 ]} غالبًا ما يكون هذا التآكل ثانويًا لحالات مرضية مثل فقدان الشهية العصبي ، والشره المرضي العصبي ، ومرض الارتجاع المعدي المريئي ، ومتلازمة الاجترار . ^{[ 11 ] [ 14 ]} كما يمكن أن يحدث تآكل الأسنان نتيجة عوامل غير خارجية. وتشير الأدلة إلى وجود صلة بين اضطرابات الأكل ومجموعة من مشاكل صحة الفم، بما في ذلك تآكل الأسنان، وتسوس الأسنان ، وجفاف الفم . ويُعد انخفاض معدل تدفق اللعاب، وهو أحد الأعراض الشائعة للشره المرضي، عاملًا مُهيئًا لتآكل الأسنان نظرًا لزيادة تأثر الفرد بالأطعمة والمشروبات الحمضية. ويزيد التقيؤ المُفتعل من خطر تآكل الأسنان بمقدار 5.5 أضعاف مقارنةً بالأشخاص الأصحاء. وتوجد الآفات في أغلب الأحيان على السطح الحنكي للأسنان، يليه السطح الإطباقي، ثم السطح الشدقي. ^{[ 15 ]} السبب الرئيسي لمرض الارتجاع المعدي المريئي هو زيادة إفراز الحمض من المعدة. ^{[ 14 ]} ولا يقتصر هذا على البالغين فقط، إذ قد يُسبب الارتجاع المعدي المريئي واضطرابات الجهاز الهضمي الأخرى تآكل الأسنان لدى الأطفال. ^{[ 16 ]}

غالباً ما يترافق التآكل الحمضي مع الاحتكاك والتآكل السطحي . ^{[ 12 ]} وينتج الاحتكاك السطحي في أغلب الأحيان عن تنظيف الأسنان بقوة مفرطة. ^{[ 3 ]} كما أن المضمضة أو تحريك المشروبات الحمضية في الفم قبل البلع يزيد من خطر التآكل الحمضي واسع النطاق. ^{[ 12 ]} وقد يساهم مص ثمار الحمضيات أيضاً في التآكل الحمضي. ^{[ 11 ]}

من بين التغيرات الفيزيائية التي قد تطرأ على الأسنان تغير لونها. إذ يُمكن أن يؤدي تآكل الأسنان إلى تغيرين رئيسيين في لونها: الأول هو تغير اللون الذي يحدث عادةً على الحافة القاطعة للقواطع المركزية، مما يجعلها شفافة. ^{[ 17 ]} أما العلامة الثانية فهي ظهور مسحة صفراء على السن المتآكل، وذلك نتيجة تآكل طبقة المينا البيضاء وكشفها عن طبقة العاج الصفراء تحتها. ^{[ 17 ]} بالإضافة إلى الفحص السريري، قد يلتقط طبيب الأسنان صورًا داخل الفم لمتابعة مدى التآكل وتقدمه. تُعطي الصور السريرية نتائج مماثلة للفحص البصري، إلا أن كليهما قد يُقلل من تقدير مدى تآكل الأسنان. ^{[ 18 ]}

يُعدّ تغير شكل الأسنان علامةً على تآكلها. إذ تبدأ الأسنان بالظهور بتجويف دائري عريض، وتتسع المسافات بينها. وقد تظهر علامات تآكل على أسطح أسنان لا يُفترض أن تتلامس. ^{[ 17 ]} في حال حدوث تآكل الأسنان لدى الأطفال، قد يفقد سطح المينا بعض خصائصه. قد تكون حشوات الأملغم نظيفة وغير متسخة، ولكن مع تآكل مادة السن المحيطة بالحشوات، قد تبدو الحشوات وكأنها تبرز من السن. وقد تتشكل تجاويف على أسطح المضغ عند حدوث التآكل، ويحدث هذا غالبًا في الأضراس الأولى والثانية والثالثة. ولمراقبة تغير الشكل مع مرور الوقت، يمكن لأطباء الأسنان إنشاء نماذج دراسة متسلسلة دقيقة والاحتفاظ بها. ^{[ 19 ] [ 20 ]} كما قد يستخدم أطباء الأسنان مؤشرات الأسنان لتوجيه تشخيصهم وعلاجهم لهذه الحالة. يُصنّف نظام التقييم المعروف باسم فحص التآكل الأساسي (BEWE) مظهر أو شدة التآكل على الأسنان بناءً على مدى فقدان الأنسجة الصلبة. ^{[ 21 ]} يُلاحظ أن المؤشرات مفيدة في رصد التغيرات السريرية الأكثر حدة في تآكل الأسنان. ومع ذلك، فهي تفتقر إلى الشمولية لأنها لا تستطيع قياس معدل تطور التآكل ولا يمكنها رصد جميع الأسنان المتأثرة به. ^{[ 22 ]} كما يوجد نقص في مؤشر مُعتمد ومُوحّد عالميًا. ^{[ 23 ]}

من أبرز علامات تآكل الأسنان التشققات، ^{[ 24 ]} حيث تبدأ الأسنان بالتشقق وتصبح خشنة. ^{[ 17 ]} تشمل العلامات الأخرى الألم عند تناول الأطعمة الساخنة أو الباردة أو الحلوة. ويعود هذا الألم إلى تآكل طبقة المينا، مما يكشف طبقة العاج الحساسة. ^{[ 25 ]}

استنادًا إلى التغيرات البصرية التي تحدث في الأنسجة المتآكلة بفعل الآفات، أثبت كوشوجي وزملاؤه في عام 2015 ، باستخدام طريقة مبتكرة، إمكانية الحصول على معلومات حول البنية المجهرية للمينا والكشف عن التغيرات الطفيفة، مثل الآفات غير النخرية في مراحلها المبكرة، وذلك باستخدام صور بقع الليزر (LSI). ^{[ 26 ] [ 27 ]} ولم تُنشر أي بيانات سريرية تُثبت فعالية هذه التقنية في الجسم الحي.