تحديد مراحل سرطان القولون

يُعدّ تصنيف مراحل سرطان القولون تقديرًا لمدى انتشار هذا النوع من السرطان. ويُجرى هذا التصنيف لأغراض التشخيص والبحث، ولتحديد أفضل طريقة للعلاج. وتعتمد أنظمة تصنيف مراحل سرطان القولون والمستقيم على مدى الغزو الموضعي، ودرجة إصابة العقد اللمفاوية، وما إذا كان هناك انتشار للورم إلى أعضاء أخرى .

لا يمكن تحديد مرحلة المرض بشكل نهائي إلا بعد الجراحة والفحص النسيجي لسرطان القولون والمستقيم . ويُستثنى من ذلك استئصال سليلة خبيثة معنقة بالمنظار مع الحد الأدنى من التدخل الجراحي. ويمكن تحديد مرحلة سرطان المستقيم قبل الجراحة باستخدام الموجات فوق الصوتية التنظيرية . وتشمل طرق تحديد مرحلة النقائل الإضافية الموجات فوق الصوتية للبطن ، والتصوير بالرنين المغناطيسي ، والتصوير المقطعي المحوسب ، والتصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني ، وغيرها من فحوصات التصوير.

نظام تصنيف TNM

يُعد نظام TNM (للأورام/العقد اللمفاوية/النقائل) التابع للجنة الأمريكية المشتركة لمكافحة السرطان ، النظام الأكثر شيوعًا لتصنيف مراحل السرطان . ^{[ 1 ]} يُحدد هذا النظام رقمًا بناءً على ثلاث فئات: "T" يُشير إلى درجة غزو جدار الأمعاء، و"N" إلى درجة إصابة العقد اللمفاوية ، و"M" إلى درجة انتشار النقائل . قد يكون تصنيف اللجنة المشتركة العام هو صيغة مختصرة لتصنيف TNM، ويُشار إليه عادةً بالأرقام I، II، III، IV، المُستمدة من قيمة TNM مُصنفة حسب التنبؤ؛ حيث يُشير الرقم الأعلى إلى سرطان أكثر تقدمًا، ومن المرجح أن تكون النتيجة أسوأ. فيما يلي الإصدار الثامن الصادر عام 2017:

ورم (T)

تُستخدم الأرقام من 0 إلى 4، مع المجموعات الفرعية، لوصف أعمق عمق للورم: ^{[ 2 ]}

TX: لا يمكن تقييم الورم الأولي.
T0: لا يوجد دليل على وجود سرطان في القولون أو المستقيم.
Tis: سرطان موضعي ؛ توجد الخلايا السرطانية فقط في الظهارة أو الصفيحة المخصوصة
المرحلة الأولى: النمو في الطبقة تحت المخاطية
T2: النمو في الطبقة العضلية الخاصة
T3: النمو من خلال الطبقة العضلية الخاصة وإلى الطبقة تحت المصلية، أو إلى الأنسجة المحيطة بالقولون أو المستقيم (ولكن ليس الصفاق الحشوي أو الأعضاء المحيطة).
T4a: نمو في سطح الصفاق الحشوي .
T4b: لقد نما الورم داخل أعضاء أو هياكل أخرى أو التصق بها.

العقدة (ن)

تُستخدم الأرقام من 0 إلى 2، والمجموعات الفرعية، لوصف إصابة العقد الليمفاوية: ^{[ 2 ]}

NX: لا يمكن تقييم العقد اللمفاوية الإقليمية.
N0: لا يوجد دليل على انتشار المرض إلى العقد الليمفاوية الإقليمية.
N1a: تم العثور على خلايا ورمية في عقدة لمفاوية إقليمية واحدة.
N1b: تم العثور على خلايا ورمية في 2 أو 3 عقد لمفاوية إقليمية.
N1c: توجد عقيدات سرطانية بالقرب من القولون لا يبدو أنها عقد ليمفاوية.
N2a: تم العثور على الخلايا السرطانية في 4 إلى 6 عقد لمفاوية إقليمية.
N2b: تم العثور على خلايا ورمية في 7 عقد لمفاوية إقليمية أو أكثر.

النقائل (M)

يصف الرقمان 0 و 1، مع المجموعات الفرعية، حالة النقائل : ^{[ 2 ]}

M0: لا يوجد دليل على وجود نقائل بعيدة
M1a: ينتشر إلى جزء آخر من الجسم يتجاوز القولون أو المستقيم أو العقد الليمفاوية الإقليمية.
M1b: ينتشر إلى أكثر من جزء واحد من الجسم بخلاف القولون أو المستقيم أو العقد الليمفاوية الإقليمية.
M1c: ينتشر إلى سطح الصفاق.

المرحلة الإجمالية لـ AJCC

المرحلة ^{[ 2 ] من تصنيف AJCC}	المرحلة TNM ^{[ 2 ]}	معايير تصنيف TNM ^{[ 2 ]}
المرحلة 0	Tis N0 M0	تيس: ورم محصور في الغشاء المخاطي ؛ سرطان موضعي
المرحلة الأولى	T1 N0 M0	T1: الورم يغزو الطبقة تحت المخاطية
المرحلة الأولى	T2 N0 M0	T2: الورم يغزو العضلة المخصوصة
المرحلة الثانية-أ	T3 N0 M0	T3: الورم يغزو الطبقة تحت المصلية أو ما بعدها (دون إصابة أعضاء أخرى)
المرحلة الثانية-ب	T4a N0 M0	T4a: الورم يثقب الصفاق الحشوي
المرحلة الثانية ج	T4b N0 M0	T4b: الورم يغزو الأعضاء المجاورة
المرحلة الثالثة أ	T1–2 N1 M0 أو T1، N2a، M0	N1: خلايا ورمية في 1 إلى 3 عقد لمفاوية إقليمية . T1 أو T2. N2a: خلايا ورمية في 4 إلى 6 عقد لمفاوية إقليمية. T1
المرحلة الثالثة-ب	T3–4a، N1 M0 أو T2–3، N2a، M0 أو T1–2 N2b M0	N1: خلايا ورمية في 1 إلى 3 عقد لمفاوية إقليمية. T3 أو T4 N2a: خلايا ورمية في 4 إلى 6 عقد لمفاوية إقليمية. T2 أو T3 N2b: خلايا ورمية في 7 عقد لمفاوية إقليمية أو أكثر. T1 أو 2
المرحلة الثالثة ج	T4a N2a M0 أو T3–4a N2b M0 أو T4b N1–2، M0	N2a: خلايا ورمية في 4 إلى 6 عقد لمفاوية إقليمية. T4a N2b: خلايا ورمية في 7 عقد لمفاوية إقليمية أو أكثر. T3–4a N1-2: خلايا ورمية في عقدة لمفاوية إقليمية واحدة على الأقل. T4b
المرحلة الرابعة أ	أي T، أي N، M1a	M1a: انتشار السرطان إلى جزء آخر من الجسم خارج القولون أو المستقيم أو العقد اللمفاوية الإقليمية. أي T، أي N.
المرحلة الرابعة ب	أي T، أي N، M1b	M1b: انتشار السرطان إلى أكثر من جزء آخر من الجسم خارج القولون والمستقيم والعقد اللمفاوية الإقليمية. أي T، أي N.
المرحلة الرابعة ج	أي T، أي N، M1c	M1c: انتشار الورم إلى سطح الصفاق. أي T، أي N.

تصنيف دوكس

في عام ١٩٣٢، وضع عالم الأمراض البريطاني كوثبرت دوكس (١٨٩٠-١٩٧٧) نظامًا لتصنيف سرطان القولون والمستقيم . ^{[ ٣ ]} وقد طُوِّرت عدة أشكال مختلفة من تصنيف دوكس. ^{[ ٤ ]}^{[ ٥ ]} ومع ذلك، فقد استُبدل هذا النظام إلى حد كبير بنظام TNM الأكثر تفصيلًا ، ولم يعد يُوصى باستخدامه في الممارسة السريرية. ^{[ ٦ ]}

دوكس أ: غزو جدار الأمعاء ولكن ليس اختراقه
دوكس ب: غزو جدار الأمعاء باختراق الطبقة العضلية ولكن دون إصابة العقد اللمفاوية
دوكس سي: إصابة العقد اللمفاوية
دوكس د: انتشار واسع للنقائل ^{[ 7 ]}

تصنيف أستلر-كولر

وقد أدى التعديل الذي قام به الأمريكيان أستلر وكولر في عام 1954 إلى تقسيم المرحلتين ب و ج ^{[ 8 ]}^{[ 9 ]}

المرحلة أ: تقتصر على الغشاء المخاطي
المرحلة ب1: يمتد إلى الطبقة العضلية ولكنه لا يخترقها؛ العقد اللمفاوية غير مصابة
المرحلة ب2: اختراق الطبقة العضلية؛ العقد اللمفاوية غير مصابة
المرحلة ب3: غزو الأعضاء/الهياكل المجاورة؛ العقد الليمفاوية غير مصابة
المرحلة ج1: يمتد إلى الطبقة العضلية دون اختراقها. العقد الليمفاوية المصابة
المرحلة C2: اختراق الطبقة العضلية. العقد اللمفاوية المصابة
المرحلة د: انتشار النقائل البعيدة

توفر هذه المرحلة معلومات قيّمة لتشخيص وعلاج هذا النوع من السرطان .

التصنيف الكامل لدوقات

أُجري تعديل آخر على تصنيف دوكس الأصلي عام 1935 من قِبل غابرييل، دوكس، وبوسي. ^{[ 10 ]} وقد قسّم هذا التعديل المرحلة C. ولوحظ أن نظام تصنيف المراحل هذا ذو أهمية تنبؤية لسرطان الغدد في المستقيم والقولون. ^{[ 11 ]} وأضاف تورنبول المرحلة D للدلالة على وجود نقائل في الكبد ونقائل بعيدة أخرى. ^{[ 12 ]}

المرحلة أ: تقتصر على الطبقة العضلية ؛ لا تشمل العقد اللمفاوية
المرحلة ب: يمتد إلى ما وراء الطبقة العضلية؛ العقد اللمفاوية غير مصابة
المرحلة ج: العقد الليمفاوية المصابة ولكن العقدة الليمفاوية العليا (القمية) سليمة
المرحلة د: انتشار النقائل البعيدة

سرطان الأمعاء من المرحلة A وفقًا لتصنيف دوكس؛ السرطان موجود فقط في البطانة الداخلية للأمعاء.
سرطان الأمعاء من المرحلة B وفقًا لتصنيف دوكس؛ لقد غزا السرطان العضلات.
سرطان الأمعاء من المرحلة C وفقًا لتصنيف دوكس؛ وقد انتشر السرطان إلى الغدد الليمفاوية المجاورة.
سرطان الأمعاء من المرحلة D وفقًا لتصنيف دوكس؛ لقد انتشر السرطان.

مراجع

↑ "تصنيف مراحل السرطان" . الجمعية الأمريكية للسرطان . تم الاطلاع عليه بتاريخ 12 سبتمبر 2020 .
1 2 3 4 5 6 "سرطان القولون والمستقيم: المراحل" . Cancer.net (الجمعية الأمريكية لعلم الأورام السريري) . تم الاطلاع عليه بتاريخ 26-09-2019 .تمت الموافقة عليه من قبل هيئة تحرير Cancer.Net، نوفمبر/تشرين الثاني 2018. بالإشارة إلى: أمين، ماهول ب.؛ غرين، فريدريك ل.؛ إيدج، ستيفن ب.؛ كومبتون، كارولين س.؛ غيرشنوالد، جيفري إ.؛ بروكلاند، روبرت ك.؛ ماير، لورا؛ غريس، دونا م.؛ بيرد، ديفيد ر.؛ وينشستر، ديفيد ب. (2017). "دليل تصنيف مراحل السرطان الصادر عن اللجنة الأمريكية المشتركة لمكافحة السرطان، الطبعة الثامنة: مواصلة بناء جسر من نهج قائم على السكان إلى نهج أكثر "تخصيصًا" لتصنيف مراحل السرطان" . CA: مجلة السرطان للأطباء السريريين . 67 (2): 93-99 . doi : 10.3322/caac.21388 . ISSN 0007-9235 . PMID 28094848 .
↑ من سماه، موضحًا الاستخدام النحوي الصحيح
↑ كيرياكوس م: سرطان الرئيس، تصنيف دوكس، والارتباك، أرشيف علم الأمراض والطب المخبري 109:1063، 1985
↑ دوكس، سي إي. تصنيف سرطان المستقيم. مجلة علم الأمراض البكتيرية 1932؛ 35: 323
↑ دليل تصنيف مراحل السرطان الصادر عن اللجنة الأمريكية المشتركة لمكافحة السرطان (AJCC)، الطبعة السابعة، إيدج، إس بي، بيرد، دي آر، كومبتون، سي سي، وآخرون (محررون)، سبرينغر، نيويورك 2010. ص 143.
↑ أفضل الإجابات الفردية في الجراحة، باتن دي كيه وآخرون. هودر للتعليم 2009. ص 107 ( ISBN) 9780340972359)
↑ أستلر في بي، كولر إف إيه: الأهمية التنبؤية للامتداد المباشر لسرطان القولون والمستقيم. حوليات الجراحة 139:846، 1954
↑ بانياس، لورا؛ جونغ، إيوان؛ تشيتشوديان، ريبيكا؛ غورزو، سيمونا (أغسطس 2022). "من نظام تصنيف دوكس-ماك إلى التصنيف الجزيئي: مفاهيم متطورة في سرطان القولون والمستقيم" . المجلة الدولية للعلوم الجزيئية . 23 (16): 9455. doi : 10.3390/ijms23169455 . PMC 9409470. PMID 36012726 .
↑ غابرييل دبليو بي، دوكس سي، بوسيت إتش جيه آر: الانتشار اللمفاوي في سرطان المستقيم. المجلة البريطانية للجراحة 23: 395-413، 1935
↑ غرينيل آر إس: تصنيف وتوقعات سرطان القولون والمستقيم. حوليات الجراحة 109: 500-33، 1939
↑ تيرنبول آر بي جونيور، كايل كيه، واتسون إف آر، وآخرون: سرطان القولون: تأثير تقنية العزل بدون لمس على معدلات البقاء على قيد الحياة. حوليات الجراحة 166: 420-427، 1967

[1] "تصنيف مراحل السرطان" . الجمعية الأمريكية للسرطان . تم الاطلاع عليه بتاريخ 12 سبتمبر 2020 .

[CancerStagingManual-2] 1 2 3 4 5 6 "سرطان القولون والمستقيم: المراحل" . Cancer.net (الجمعية الأمريكية لعلم الأورام السريري) . تم الاطلاع عليه بتاريخ 26-09-2019 .تمت الموافقة عليه من قبل هيئة تحرير Cancer.Net، نوفمبر/تشرين الثاني 2018. بالإشارة إلى: أمين، ماهول ب.؛ غرين، فريدريك ل.؛ إيدج، ستيفن ب.؛ كومبتون، كارولين س.؛ غيرشنوالد، جيفري إ.؛ بروكلاند، روبرت ك.؛ ماير، لورا؛ غريس، دونا م.؛ بيرد، ديفيد ر.؛ وينشستر، ديفيد ب. (2017). "دليل تصنيف مراحل السرطان الصادر عن اللجنة الأمريكية المشتركة لمكافحة السرطان، الطبعة الثامنة: مواصلة بناء جسر من نهج قائم على السكان إلى نهج أكثر "تخصيصًا" لتصنيف مراحل السرطان" . CA: مجلة السرطان للأطباء السريريين . 67 (2): 93-99 . doi : 10.3322/caac.21388 . ISSN 0007-9235 . PMID 28094848 .

[3] من سماه، موضحًا الاستخدام النحوي الصحيح

[4] كيرياكوس م: سرطان الرئيس، تصنيف دوكس، والارتباك، أرشيف علم الأمراض والطب المخبري 109:1063، 1985

[5] دوكس، سي إي. تصنيف سرطان المستقيم. مجلة علم الأمراض البكتيرية 1932؛ 35: 323

[6] دليل تصنيف مراحل السرطان الصادر عن اللجنة الأمريكية المشتركة لمكافحة السرطان (AJCC)، الطبعة السابعة، إيدج، إس بي، بيرد، دي آر، كومبتون، سي سي، وآخرون (محررون)، سبرينغر، نيويورك 2010. ص 143.

[7] أفضل الإجابات الفردية في الجراحة، باتن دي كيه وآخرون. هودر للتعليم 2009. ص 107 ( ISBN) 9780340972359)

[8] أستلر في بي، كولر إف إيه: الأهمية التنبؤية للامتداد المباشر لسرطان القولون والمستقيم. حوليات الجراحة 139:846، 1954

[9] بانياس، لورا؛ جونغ، إيوان؛ تشيتشوديان، ريبيكا؛ غورزو، سيمونا (أغسطس 2022). "من نظام تصنيف دوكس-ماك إلى التصنيف الجزيئي: مفاهيم متطورة في سرطان القولون والمستقيم" . المجلة الدولية للعلوم الجزيئية . 23 (16): 9455. doi : 10.3390/ijms23169455 . PMC 9409470. PMID 36012726 .

[10] غابرييل دبليو بي، دوكس سي، بوسيت إتش جيه آر: الانتشار اللمفاوي في سرطان المستقيم. المجلة البريطانية للجراحة 23: 395-413، 1935

[11] غرينيل آر إس: تصنيف وتوقعات سرطان القولون والمستقيم. حوليات الجراحة 109: 500-33، 1939

[12] تيرنبول آر بي جونيور، كايل كيه، واتسون إف آر، وآخرون: سرطان القولون: تأثير تقنية العزل بدون لمس على معدلات البقاء على قيد الحياة. حوليات الجراحة 166: 420-427، 1967

[ 1 ]

[ 2 ]

[ ٣ ]

[ ٤ ]

[ ٥ ]

[ ٦ ]

[ 7 ]

[ 8 ]

[ 9 ]

[ 10 ]

[ 11 ]

[ 12 ]