استئصال بطانة الرحم

📅 آخر تحديث: ٢٧ يوليو ٢٠٢٦
✍️ نُشر في: ٢٧ يوليو ٢٠٢٦
📷 يحتوي على 3 صور
الموسوعة الحرة

استئصال بطانة الرحم هو إجراء جراحي نسائي طفيف التوغل، يتم فيه استئصال أو تدمير بطانة الرحم. [ 1 ] [ 2 ] يؤدي هذا التدمير إلى تكوين نسيج ندبي، مما يمنع بطانة الرحم من النمو مجددًا. ويهدف تقليل نمو بطانة الرحم إلى الحد من كمية النزيف. يُستخدم استئصال بطانة الرحم عادةً لعلاج النزيف الرحمي غير الطبيعي، والذي قد يكون عرضًا للعديد من الحالات الصحية. [ 1 ] لا يُعالج استئصال بطانة الرحم أي حالة طبية، وإنما يُستخدم لتخفيف الأعراض التي تُسببها هذه الحالات. قد يُسبب هذا الإجراء آثارًا جانبية دائمة ومضاعفات طويلة الأمد. [ 3 ] هناك خيارات علاجية جراحية محدودة للغاية لعلاج النزيف الرحمي غير الطبيعي، والخيار الوحيد الآخر هو استئصال الرحم. [ 1 ] يُقدّر أن حوالي 500,000 مريض يخضعون لإجراءات استئصال بطانة الرحم كل عام. [ 3 ] عادةً ما يُجري هذا الإجراء طبيب نسائي.

يُجرى استئصال بطانة الرحم عادةً بطريقة طفيفة التوغل دون أي شقوق خارجية. تُدخل أدوات رفيعة عبر المهبل إلى الرحم. في بعض أنواع هذا الإجراء، قد تكون إحدى هذه الأدوات كاميرا ( منظار الرحم ) للمساعدة في الرؤية. تشمل الأدوات الأخرى تلك التي تستخدم الكهرباء ، أو موجات الراديو عالية الطاقة ، أو السوائل الساخنة، أو درجات الحرارة المنخفضة لتدمير بطانة الرحم. [ 3 ]

يُجرى هذا الإجراء عادةً كعلاج للمرضى الخارجيين ، إما في مستشفى أو مركز جراحة نهارية أو عيادة طبيب. ويخضع المرضى في أغلب الأحيان للتخدير الموضعي و/أو التخدير الخفيف ، أو عند الضرورة، للتخدير العام أو التخدير النخاعي. [ 4 ]

نظراً للتغيرات الرحمية التي تحدث بعد عملية استئصال بطانة الرحم، فمن غير المرجح أن تتمكن المريضات من الحمل بعد العملية، وفي حالات الحمل التي تحدث، يكون خطر حدوث مضاعفات مرتفعاً. وللحد من مخاطر الوفاة المرتبطة بهذه العملية، يُنصح المريضات غالباً بالالتزام بوسائل منع الحمل بعد استئصال بطانة الرحم. [ 4 ]

التاريخ والأصول

توجد أدلة مبكرة على استئصال بطانة الرحم تشير إلى استخدام مواد قابضة كيميائية للسيطرة على نزيف الرحم الذي يحدث أثناء الولادة. وقد استُبدلت المواد القابضة بتقنيات مثل الكهرباء وأشعة جاما والبخار خلال القرن التاسع عشر. [ 5 ]

بدأ استئصال بطانة الرحم بشكله الشائع اليوم في ثمانينيات القرن الماضي مع إدخال طريقة الكرة الدوارة. وكانت نسب النجاح ومضاعفات المريض تعتمد بشكل كبير على مهارة الجراح الذي يُجري العملية. [ 5 ]

تقنيات الجيل الأول: طرق تنظير الرحم. [ 6 ]

تقنيات الجيل الثاني: البالون الحراري والميكروويف. [ 6 ]

تقنيات الجيل الثالث: نوفاشور، والمعروفة أيضاً بالترددات الراديوية ثنائية القطب، والعلاج بالتبريد باستخدام السيرين. تُعد تقنية نوفاشور حالياً التقنية الأكثر استخداماً في معظم عمليات استئصال بطانة الرحم. [ 6 ]

الاستخدامات الطبية

تشمل الاستخدامات الطبية النموذجية لاستئصال بطانة الرحم على سبيل المثال لا الحصر ما يلي:

كما ذُكر سابقاً، لا يُعالج استئصال بطانة الرحم أي حالة مرضية، وإنما يُستخدم للسيطرة على النزيف الرحمي غير الطبيعي. غالباً ما يكون النزيف الرحمي غير الطبيعي أحد أعراض الحالات المذكورة آنفاً، لذا قد يُقترح استئصال بطانة الرحم للمريضات اللاتي يعانين من هذه الحالات كمحاولة لعلاج هذا العرض. [ 7 ]

دواعي الاستعمال

يُعدّ النزيف الرحمي غير الطبيعي، بما في ذلك غزارة الطمث المزمنة، المؤشر الرئيسي لاستئصال بطانة الرحم لدى النساء قبل انقطاع الطمث. [ 8 ] وتشمل المؤشرات الرئيسية الأخرى، على سبيل المثال لا الحصر:

  • نزيف حيضي غزير يؤثر على نوعية حياة المريضة [ 1 ]
  • نزيف رحمي غير طبيعي بدون تشوهات رحمية [ 1 ]
  • نزيف رحمي غير طبيعي مصحوب بأورام ليفية قطرها أقل من 3 سنتيمترات [ 1 ]

قد يظهر نزيف الحيض غير الطبيعي على شكل غزارة في دم الحيض، أو عدم انتظام في الدورة الشهرية، أو نزيف غير طبيعي أثناء الجماع، أو تنقيط دموي بين فترات الحيض. [ 1 ] يمكن أن يُسبب نزيف الحيض غير الطبيعي إرهاقًا بدنيًا واجتماعيًا ونفسيًا كبيرًا. في بعض الحالات، يُحدّ من قدرة المريضات على المشاركة في العمل أو الدراسة أو ممارسة أنشطتهن اليومية بشكل طبيعي. إذا وصل نزيف الحيض الغزير إلى درجة تُعيق قدرة المريضة على ممارسة حياتها اليومية، يُنصح بالعلاج. [ 1 ] غالبًا ما يكون ألم الحوض عرضًا مصاحبًا لنزيف الرحم غير الطبيعي، ويتراوح بين الخفيف والشديد. تُبلغ 10 إلى 30% من النساء في سن الإنجاب عن نزيف رحمي غير طبيعي، [ 1 ] وتُبلغ واحدة من كل سبع نساء عن ألم في الحوض يستمر لمدة ستة أشهر على الأقل. [ 9 ] وفقًا لمايو كلينك، فإن أفضل مرشحة لإجراء استئصال بطانة الرحم هي من تبلغ من العمر 40 عامًا فأكثر.

قبل التوصية باستئصال بطانة الرحم، قد تختار المريضات اللاتي يعانين من غزارة الطمث خيارات علاجية بديلة. تشمل الخيارات العلاجية الشائعة العلاج الهرموني عن طريق الأدوية ومنع الحمل. [ 1 ] عادةً ما يكون الخط الأول للعلاج قبل الاستئصال هو اللولب الرحمي الذي يُفرز الليفونورجيستريل. [ 1 ] يجب أن يكون اللولب هرمونيًا وليس نحاسيًا. يُشير هذا العلاج إلى انخفاض في فقدان الدم يتراوح بين 71 و95%. [ 1 ] تشمل وسائل منع الحمل الأخرى حبوب منع الحمل التي تحتوي على البروجستين. هذا العلاج ليس بنفس فعالية اللولب، حيث تتراوح معدلات انخفاض النزيف فيه بين 35 و69%. [ 1 ] في حال التوقف عن تناول وسائل منع الحمل أو إزالة اللولب، فمن المرجح أن يعود النزيف غير الطبيعي.

موانع الاستخدام

لا يُعدّ استئصال بطانة الرحم مناسبًا لجميع المرضى. يعمل الأطباء عن كثب مع المرضى لتحديد أفضل خيارات العلاج، آخذين في الاعتبار حالة كل مريضة واحتياجاتها ورغباتها، بالإضافة إلى أحدث الإرشادات السريرية لتحديد مدى ملاءمة الإجراء لها. [ 1 ] تشمل موانع الاستخدام، على سبيل المثال لا الحصر، ما يلي:

  • تاريخ الولادة القيصرية [ 1 ]
  • الحمل أو الرغبة في الحمل [ 1 ]
  • سرطان بطانة الرحم [ 1 ]
  • سرطان عنق الرحم [ 1 ]
  • التهابات الحوض الحادة [ 1 ]
  • جهاز داخل الرحم محتفظ به، مثل اللولب الرحمي [ 1 ]
  • تشوهات الرحم [ 1 ]

التحضير والتخطيط

قبل الخضوع لعملية استئصال بطانة الرحم، تخضع المريضات لتقييم ما قبل العملية وتقييم للمخاطر. يشمل هذا التقييم عادةً الموافقة المستنيرة ، وتقييم التخدير، واختبار الحمل . يُشترط إجراء فحص أولي للحمل والسرطان قبل الخضوع لهذه العملية . تخضع جميع المريضات لأخذ عينة من بطانة الرحم لاختبار سرطان بطانة الرحم، حيث يُعدّ سرطان بطانة الرحم مانعًا مطلقًا لإجراء عملية استئصال بطانة الرحم. يجب إزالة أي أجهزة داخل الرحم، مثل اللولب الرحمي. يُعدّ فحص الرحم بالموجات فوق الصوتية أو تنظير الرحم إجراءً روتينيًا. قد تحتاج بعض المريضات أيضًا إلى مزيد من التقييم للرحم من خلال تنظير الرحم أو تصوير الرحم بالموجات فوق الصوتية مع حقن محلول ملحي . اعتمادًا على العلاج المُختار، يُجرى استئصال بطانة الرحم أحيانًا بعد العلاج بالهرمونات، مثل نوريثيستيرون أو لوبرون، لتقليل سُمك بطانة الرحم. [ 10 ] يمكن للمريضات مناقشة خيارات إدارة الألم مع مقدم الرعاية الصحية. قد تستغرق العملية ما بين 5 و20 دقيقة، اعتمادًا على التقنية المُستخدمة. [ 11 ]

إجراء

يمكن إجراء استئصال بطانة الرحم في العيادة أو في غرفة العمليات. تبدأ العملية بتوسيع عنق الرحم ، مما يؤدي إلى تمدده مؤقتًا لإفساح المجال لأدوات الاستئصال و/أو منظار الرحم للدخول إلى الرحم. يمكن إحداث التوسيع دوائيًا باستخدام الأدوية ، أو ميكانيكيًا باستخدام مجموعة من الأدوات المعدنية ذات الأقطار المتزايدة. بعد التوسيع الكافي، تُدخل أداة الاستئصال إلى تجويف الرحم، حيث تُستخدم لتدمير بطانة الرحم جزئيًا أو كليًا. يمكن استخدام منظار الرحم للمساعدة في رؤية هذه العملية و/أو التأكد من كفاية النتائج النهائية. [ 12 ]

تختلف التقنية المستخدمة لإزالة أو تدمير بطانة الرحم باختلاف عمليات استئصال بطانة الرحم. وتشمل الخيارات ما يلي:

  • الاستئصال بالتبريد - يتم فحص الرحم بمسبار مبرد. يتم تدمير بطانة الرحم عندما تعمل البرودة الشديدة عند طرف المسبار على تجميدها إلى أجزاء. يمكن مراقبة الإجراء بواسطة الموجات فوق الصوتية. تستغرق دورة التجميد الواحدة حوالي ست دقائق. يحدد حجم الرحم وشكله عدد الدورات المطلوبة. [ 11 ]
  • الاستئصال الحراري المائي - لمدة عشر دقائق تقريبًا، يُضخ سائل دافئ إلى الرحم، فتُدمر بطانته بفعل الحرارة. تتميز هذه التقنية بإمكانية استخدامها مع المرضى الذين يعانون من تشوهات في شكل الرحم نتيجة نمو غير طبيعي للأنسجة. تُعد الآفات داخل الرحم أو الأورام الليفية الرحمية من الحالات التي قد تؤدي إلى تشوه الرحم. [ 11 ]
  • الاستئصال بالترددات الراديوية - يتم فتح جهاز مرن مثلث الشكل داخل الرحم باستخدام أداة متخصصة. يتم تدمير بطانة الرحم بواسطة طاقة الترددات الراديوية المنبعثة من جهاز الاستئصال في غضون دقيقة إلى دقيقتين. بعد ذلك، يتم إخراج الجهاز من الرحم.
  • الاستئصال بالكي الكهربائي - يُفحص الرحم باستخدام منظار رفيع. تُمرر أداة عبر المنظار، مثل حلقة سلكية، أو مسبار ذي رأس كروي، أو مسبار ذي رأس قطبي. تُزال بطانة الرحم أو تُدمر بواسطة الجهاز باستخدام التيار الكهربائي. يتطلب الاستئصال بالكي الكهربائي تخديرًا عامًا. تُستخدم هذه التقنية بشكل أقل شيوعًا من التقنيات الأخرى. [ 11 ]
  • الاستئصال بالترددات الراديوية - يتم ملء الرحم بجهاز. يتم تدمير بطانة الرحم باستخدام طاقة الميكروويف من قبل الجهاز.

بعد اكتمال عملية استئصال بطانة الرحم، تُستكمل أيضًا أي إجراءات مصاحبة اختارتها المريضات. ومن الإجراءات الشائعة بعد استئصال بطانة الرحم تركيب اللولب الرحمي ، إذ يُنصح بشدة باستخدام وسائل منع الحمل الفعالة بعد هذه العملية. وقد تشمل الإجراءات المصاحبة الأخرى استئصال الأورام الليفية و/أو ربط البوقين . [ 8 ]

يُعدّ استئصال بطانة الرحم إجراءً يُجرى عادةً في العيادات الخارجية ولا يتطلب مبيتًا في المستشفى. وقد تعاني المريضات من تقلصات، وإفرازات مهبلية ، و/أو تغيرات في التبول خلال فترة النقاهة. [ 13 ] [ 14 ]

ما بعد العملية

تختلف التعليمات بعد إجراء استئصال بطانة الرحم بناءً على مستوى التخدير أو استخدام التخدير العام. تخضع معظم المريضات لتوسيع عنق الرحم لتسهيل إدخال الأدوات الطبية بسلاسة إلى الرحم. لتجنب خطر العدوى بعد العملية، يجب على المريضات تجنب إدخال أي شيء مهبلي مثل السدادات القطنية، وكذلك السباحة أو الاستحمام في حوض الاستحمام أو الجاكوزي، وما إلى ذلك، لمدة أسبوعين على الأقل بعد العملية. قد تُعرّض هذه الأنشطة المهبل وعنق الرحم والرحم لخطر دخول البكتيريا. قد تُفضّل المريضات استخدام منتجات النظافة الشخصية للنزيف الخفيف لبضعة أسابيع بعد العملية. في حال حدوث حمى أو نزيف حاد لا يتوقف، يجب على المريضات التواصل مع مقدم الرعاية الصحية. تختلف مستويات الألم بين المريضات، حيث قد يُعانين من تقلصات خفيفة إلى شديدة وآلام في الحوض لمدة تصل إلى عدة أيام. عادةً ما يتم إعطاء مسكنات للألم. قد يستمر الغثيان لبعض الوقت بعد التخدير كأثر جانبي لمسكنات الألم. يُعدّ شرب كمية كافية من الماء أمرًا بالغ الأهمية. قد تحضر المريضات موعدًا للمتابعة أو الفحص بعد العملية بناءً على توجيهات مقدم الرعاية الصحية وتقديره. [ 15 ]

يكلف

تختلف تكلفة استئصال بطانة الرحم. في الولايات المتحدة، يتراوح متوسط ​​تكلفة المريض بين 5951 و7676 دولارًا أمريكيًا، وذلك حسب التقنية المستخدمة وما إذا كانت هناك مضاعفات أثناء العملية أم لا. [ 16 ]

تقنية

صورة تنظيرية للرحم أثناء إجراء استئصال بطانة الرحم

تتوفر عدة خيارات علاجية، جميعها تعمل عن طريق إدخال أدوات في عنق الرحم لتدمير بطانة الرحم أو استئصالها. [ 17 ] تشمل أنظمة الاستئصال الشائعة الاستخدام ما يلي:

  • يستخدم نظام نوفاشور لاستئصال بطانة الرحم، الحاصل على موافقة إدارة الغذاء والدواء الأمريكية عام ٢٠٠١، مصفوفة من الأقطاب الكهربائية الشبكية المعدنية تُدخل في تجويف الرحم، حيث تُطبق طاقة كهربائية ثنائية القطب لتوليد حرارة تُستخدم في استئصال بطانة الرحم. يبلغ متوسط ​​مدة إجراء نوفاشور ٥ دقائق من إدخال الجهاز إلى إزالته، ويُجرى عادةً تحت التخدير الموضعي و/أو التخدير الواعي. يغادر معظم المرضى مركز العلاج في غضون ساعة واحدة من العلاج. في التجربة السريرية العشوائية المضبوطة لنوفاشور للحصول على موافقة إدارة الغذاء والدواء الأمريكية، بلغت نسبة النجاح (أي انخفاض النزيف إلى مستوى طبيعي أو أقل) ٧٨٪، ونسبة انقطاع الطمث (أي توقف النزيف تمامًا) ٣٦٪. تمت الموافقة على إصدار جديد من الجهاز للاستخدام في أوروبا وكندا عام ٢٠٢٣. [ ١٨ ]
  • حصل نظام مينيرفا لاستئصال بطانة الرحم على موافقة إدارة الغذاء والدواء الأمريكية في يوليو 2015. يعمل مينيرفا عن طريق توليد الحرارة من طاقة البلازما ، التي تُنشأ وتُحفظ داخل مصفوفة استئصال مانعة للتسرب، تأخذ شكل تجويف الرحم. يقوم سطح الغشاء الساخن للمصفوفة باستئصال بطانة الرحم. يُعد إجراء مينيرفا أسرع علاج معتمد من إدارة الغذاء والدواء، حيث يبلغ متوسط ​​وقت الإجراء 3.1 دقيقة من إدخال الجهاز إلى إزالته، ويُجرى عادةً تحت التخدير الموضعي و/أو التخدير الواعي . يغادر معظم المرضى مركز العلاج في غضون ساعة واحدة من العلاج. في التجربة السريرية العشوائية المضبوطة التي أُجريت للحصول على موافقة إدارة الغذاء والدواء على مينيرفا، بلغت نسبة النجاح 93% ونسبة انقطاع الطمث 72%.
  • يستخدم نظام Genesys HTA - نظام الاستئصال الحراري المائي، الحاصل على موافقة إدارة الغذاء والدواء الأمريكية عام 2001، منظارًا رحميًا يُدخل إلى الرحم عبر قناة عنق الرحم، لمساعدة الأطباء على التأكد من وضع المنظار بشكل صحيح ورؤية المنطقة المراد علاجها. في هذا الإجراء، يفحص الطبيب باطن الرحم باستخدام المنظار، ثم يملأه بمحلول ملحي . بعد ذلك، يُسخن المحلول ببطء، ويُحرق بطانة الرحم لتخفيف غزارة الدورة الشهرية، وفي بعض الحالات، إيقافها تمامًا. ثم يُبرد المحلول ويُزال بواسطة أنابيب خاصة لحماية المناطق الخارجية من الجسم من أي حروق. يبلغ متوسط ​​مدة الإجراء 26 دقيقة. في التجربة السريرية العشوائية المضبوطة لنظام HTA للحصول على موافقة إدارة الغذاء والدواء الأمريكية، بلغت نسبة النجاح 68% ونسبة انقطاع الطمث 35%. [ 19 ]
  • نظام " هير أوبشن" لاستئصال بطانة الرحم، الحاصل على موافقة إدارة الغذاء والدواء الأمريكية عام ٢٠٠١، هو علاج يُولّد درجات حرارة تحت الصفر لتجميد بطانة الرحم واستئصالها. بعد وضع مخدر موضعي حول عنق الرحم، يستخدم الطبيب الموجات فوق الصوتية لتوجيه مسبار التبريد إلى القرن الأيمن للرحم . يُفعّل المسبار  ، فتنخفض درجة حرارته إلى ٦٠ درجة مئوية تحت الصفر. يُثبّت المسبار في مكانه أثناء تكوّن الجليد في تجويف الرحم، تحت مراقبة الموجات فوق الصوتية . بمجرد انقضاء الوقت المناسب أو الوصول إلى العمق المطلوب من الجليد، يُسخّن المسبار إلى ٣٧  درجة مئوية. ثم يُعاد وضع المسبار على القرن الأيسر للرحم غير المعالج، وتُكرر العملية. أخيرًا، يُسخّن المسبار ويُزال. في التجربة السريرية العشوائية المضبوطة لنظام "هير أوبشن" للحصول على موافقة إدارة الغذاء والدواء الأمريكية، بلغت نسبة النجاح ٦٧٪ ونسبة انقطاع الطمث ٢٢٪.
  • تم سحب بالون Thermachoice III، الذي حصل على موافقة إدارة الغذاء والدواء الأمريكية عام 1997، من الأسواق في ديسمبر 2015. يعتمد هذا النظام على بالون مملوء بمحلول ملحي ساخن، يُدخل في تجويف الرحم لاستئصال بطانة الرحم. ويُحفظ السائل بأمان داخل غشاء سيلاستيكي مرن وغير مسبب للحساسية ، يتكيف مع معظم أشكال وأحجام تجويف الرحم.

تستخدم الطرق القديمة تنظير الرحم لإدخال أدوات في الرحم لتدمير البطانة تحت الرؤية باستخدام الليزر أو مسبار الميكروويف .

فعالية

تُجري إدارة الغذاء والدواء الأمريكية (FDA ) الموافقة على الدراسات السريرية ومراجعتها لاختبار وتقييم فعالية جميع علاجات استئصال بطانة الرحم. ويتم قياس نتيجتين لفعالية العلاج بعد عام واحد من العلاج: 1) معدل النجاح = النسبة  المئوية للنساء اللواتي انخفض لديهن نزيف الدورة الشهرية إلى مستوى الدورة الطبيعية أو أقل، و2) معدل انقطاع الطمث  = النسبة المئوية للنساء اللواتي توقف لديهن نزيف الدورة الشهرية تمامًا. ووفقًا لنتائج التجارب العشوائية المضبوطة التي أُجريت للحصول على موافقة إدارة الغذاء والدواء على خيارات العلاج المختلفة، تتراوح معدلات نجاح العلاج بين 93% كحد أقصى و67% كحد أدنى، بينما تتراوح معدلات انقطاع الطمث بين 72% كحد أقصى و22% كحد أدنى. [ 20 ] وبالمقارنة مع استئصال الرحم، كان الاستئصال أقل فعالية في تخفيف الألم والنزيف الزائد؛ ومع ذلك، فقد أسفر أيضًا عن عدد أقل من الآثار الجانبية. [ 21 ]

تختلف فعالية استئصال بطانة الرحم اختلافًا كبيرًا بين المرضى. إذ أفاد المرضى بانخفاض في كمية دم الحيض يتراوح بين 26% و87%. [ 1 ] بالنسبة لبعض المرضى، لا يكون استئصال بطانة الرحم فعالًا في تخفيف الأعراض، مما يستدعي إعادة الإجراء. حوالي 15.6% من المرضى الذين خضعوا لاستئصال بطانة الرحم باستخدام تقنية الجيل الثاني احتاجوا إلى إعادة التدخل الجراحي. [ 22 ] يُبلغ المرضى الذين يخضعون لاستئصال بطانة الرحم باستخدام طريقة نوفاشور عمومًا عن معدلات رضا أعلى. [ 6 ] في حال فشل استئصال بطانة الرحم تمامًا، يُلجأ إلى استئصال الرحم. يتضمن استئصال الرحم إزالة الرحم بالكامل، بالإضافة إلى المبيضين وقناتي فالوب، ويُعتبر عادةً الخيار العلاجي الأخير للمرضى الذين يرغبون في الحفاظ على خصوبتهم. ومع ذلك، فهو الخيار العلاجي الأكثر فعالية إحصائيًا لنزيف الرحم غير الطبيعي. تزداد احتمالية استئصال الرحم إذا خضعت المريضة لربط البوق قبل عملية استئصال بطانة الرحم، أو إذا تجاوز عمرها 45 عامًا، أو إذا عانت من ألم حوضي حاد قبل العملية. [ 23 ] أما بالنسبة للمريضات من نفس الفئة العمرية اللواتي لم يخضعن لربط البوق ولم يعانين من ألم حاد مسبقًا، فإن نسبة استئصال الرحم تبلغ حوالي 5%. [ 23 ] وبالنسبة لمريضات الانتباذ البطاني الرحمي اللواتي يخضعن لعملية استئصال بطانة الرحم، فإن 40 إلى 50% منهن يعانين من زيادة في الألم أو عودة المرض. [ 24 ]

المضاعفات

كما هو الحال مع أي إجراء جراحي، هناك احتمال لحدوث مضاعفات. [ 25 ] تشمل المضاعفات المحتملة قصيرة المدى لاستئصال بطانة الرحم، على سبيل المثال لا الحصر: [ 1 ]

من الممكن حدوث مضاعفات طويلة الأمد لاستئصال بطانة الرحم. [ 26 ] قد تُسبب الندبات التي تحدث بعد العملية، والتي تهدف إلى منع النزيف الرحمي غير الطبيعي، آثارًا جانبية خطيرة وغير مقصودة لدى بعض المريضات. ومع استمرار تندب بطانة الرحم، قد يتطور الأمر إلى تندب داخل الرحم. [ 26 ] في الحالات الشديدة، قد تُسبب هذه الندبات تقلصًا في الرحم، وهو ما يحدث عندما يبدأ الرحم بالانكماش نتيجة التصاق النسيج الندبي ببعضه. بالإضافة إلى ذلك، هناك احتمال لاستمرار النزيف تحت الندبات نتيجة نمو بطانة الرحم مجددًا دون أن يُلاحظ. قد يؤدي ذلك إلى نوعين مختلفين من تجمع الدم في الرحم، وهما الحيض الرجعي ومتلازمة ربط البوق بعد الاستئصال. كما قد تُخفي الندبات أدلة على وجود سرطان بطانة الرحم، مما يؤخر التشخيص والعلاج اللازمين. ومن الآثار الجانبية الشائعة لهذه المضاعفات طويلة الأمد الألم الشديد. [ 26 ]

الجدل

قد يكون للمعلومات المضللة الشائعة حول الصحة الإنجابية للمرأة عواقب وخيمة إذا ما تم تزويد المريضات بمعلومات غير صحيحة أو محدودة حول حالاتهن الطبية، وخيارات الرعاية الصحية المتاحة، والتفاصيل الكاملة للإجراء من قبل مقدمي الرعاية الصحية. فالمريضات اللواتي يخضعن لاستئصال بطانة الرحم دون معرفة كاملة بآثاره قد ينتهي بهن الأمر بألم ومضاعفات أكثر مما كنّ عليه قبل الإجراء. [ 22 ] ويتجلى هذا النقص في المعلومات أيضًا في قلة المعرفة المتعلقة بتحديد المضاعفات المحتملة لاستئصال بطانة الرحم، مثل تجمع الدم في قرن الرحم ومتلازمة عقم الأنابيب بعد الاستئصال. [ 26 ] لذا، يُوصى بإجراء المزيد من البحوث وتوفير المزيد من التدريب لمقدمي الرعاية الصحية، بمن فيهم أخصائيو علم الأمراض وأخصائيو الأشعة، حول تحديد هذه المضاعفات وعلاجها. [ 26 ]

البدائل

بحسب الحاجة أو الرغبة في إجراء عملية استئصال بطانة الرحم، قد تتوفر بدائل مناسبة. من الحالات الشائعة التي يُستخدم فيها استئصال بطانة الرحم لعلاج الانتباذ البطاني الرحمي. [ 23 ] الانتباذ البطاني الرحمي هو حالة تنمو فيها الأورام أو بطانة الرحم خارج الرحم. [ 23 ] يمكن أن تؤثر هذه الأورام على وظائف الأعضاء الداخلية، وتوجد عادةً في المثانة والقولون والمبيضين؛ وقد وُجدت بعضها في أماكن بعيدة في الجسم مثل الرئتين. لم يُثبت بعد أن الانتباذ البطاني الرحمي ذو طبيعة هرمونية بالكامل، ويمكن أن يصيب كلا الجنسين. قد يصيب الانتباذ البطاني الرحمي المرضى في أواخر سن المراهقة. يُمنع إجراء عملية استئصال بطانة الرحم للمريضات الشابات اللواتي يخترن الخضوع لها لعلاج الانتباذ البطاني الرحمي ويرغبن في الإنجاب. [ 27 ]

رسم تخطيطي داخلي لمرض بطانة الرحم المهاجرة.

يُوصى عادةً باستئصال بطانة الرحم لعلاج الانتباذ البطاني الرحمي من قِبل الأطباء، وذلك في محاولة لإزالة الأورام أو الآفات الناتجة عن طريق الكي أو الحرق. إلا أن معدلات عودة هذه الأورام مرتفعة، إذ لا يُؤدي الاستئصال دائمًا إلى إزالتها بالكامل. ومن الصعب إزالة هذه الأورام تمامًا باستخدام هذه الطريقة. [ 26 ] وتشير الأبحاث الجارية إلى أن الاستئصال الجراحي إجراءٌ أكثر فعالية وأقل خطورة، ويُعد بديلاً مناسبًا لاستئصال بطانة الرحم في علاج الانتباذ البطاني الرحمي. [ 27 ] إذ يُتيح الاستئصال الجراحي فحصًا أعمق وإزالةً أدق للأنسجة، مع تقليل خطر التلف الحراري مقارنةً بالاستئصال. [ 26 ] كما أن الاستئصال الجراحي أقل عرضةً للتسبب في الالتهاب، مما يُهيئ ظروفًا مثالية لنمو الأنسجة من جديد، ويُقلل من احتمالية تكوّن الالتصاقات، ويُخفف الألم. [ 27 ]

انظر أيضاً

مراجع

  1. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 مينالت، نيكول؛ كانيلا، كريستين د.؛ مارينو، سارة (2025)، "استئصال بطانة الرحم" ، ستات بيرلز ، تريجر آيلاند (فلوريدا): ستات بيرلز للنشر، PMID 29083707 ، تاريخ الاسترجاع 14 ديسمبر 2025 
  2. ↑ مينالت، نيكول؛ كانيلا، كريستين د.؛ مارينو، سارة (2026)، "استئصال بطانة الرحم" ، ستات بيرلز ، تريجر آيلاند (فلوريدا): دار نشر ستات بيرلز، PMID 29083707 ، تاريخ الاسترجاع 16-05-2026 
  3. شارب ، هوارد ت . (أكتوبر 2006). "تقييم التقنيات الحديثة في علاج غزارة الطمث مجهولة السبب والأورام الليفية الرحمية" . طب التوليد وأمراض النساء . 108 (4): 990-1003 . doi : 10.1097/01.AOG.0000232618.26261.75 . ISSN 0029-7844 . PMID 17012464 .  
  4. ١ ٢ لجنة نشرات الممارسة التابعة للكلية الأمريكية لأطباء التوليد وأمراض النساء (مايو ٢٠٠٧). "نشرة الممارسة رقم ٨١: استئصال بطانة الرحم" . طب التوليد وأمراض النساء . ١٠٩ (٥): ١٢٣٣-١٢٤٨ . doi : 10.1097/01.AOG.0000263898.22544.cd . ISSN 0029-7844 . PMID 17470612 .  
  5. 1 2 وورتمان، موريس (2018-06-01). "استئصال بطانة الرحم: الماضي والحاضر والمستقبل - الجزء الأول". مجلة التكنولوجيا الجراحية الدولية . 32 : 129-138 . ISSN 1090-3941 . PMID 29689590 .  
  6. ١ ٢ ٣ ٤ "جراحة نوفاشور® لعلاج غزارة الدورة الشهرية" . www.allaboutwomenmd.com . تاريخ الوصول: ١٤ ديسمبر ٢٠٢٥ .
  7. ↑ مايكس، بيفرلي أ.؛ فاداكيكوت، إلسا س.؛ سبارزاك، بول ب. (2025)، "نزيف الرحم غير الطبيعي" ، ستات بيرلز ، تريجر آيلاند (فلوريدا): ستات بيرلز للنشر، PMID 30422508 ، تاريخ الاسترجاع 14 ديسمبر 2025 
  8. ١ ٢ لجنة الممارسة التابعة للجمعية الأمريكية لطب الإنجاب (نوفمبر ٢٠٠٨). "دواعي وخيارات استئصال بطانة الرحم" . الخصوبة والعقم . ٩٠ (٥ ملحق): ص ٢٣٦-٢٤٠. doi : 10.1016/j.fertnstert.2008.08.059 . ISSN 1556-5653 . PMID 19007637 .  
  9. ↑ "كم عدد النساء اللاتي يعانين من آلام الحوض؟" . www.nichd.nih.gov/ . مؤرشف من الأصل بتاريخ 18-10-2025 . تم الاطلاع عليه بتاريخ 14-12-2025 .
  10. ↑ "استئصال بطانة الرحم" . www.hopkinsmedicine.org . 19 نوفمبر 2019.
  11. 1 2 3 4 "استئصال بطانة الرحم - مايو كلينك" . www.mayoclinic.org . تم الاطلاع عليه بتاريخ 14 ديسمبر 2025 .
  12. ↑ جلاسر، مارك هـ. (2009). "نصائح عملية لتنظير الرحم المكتبي واستئصال بطانة الرحم "الشامل" من الجيل الثاني". مجلة جراحة النساء طفيفة التوغل . 16 (4): 384-399 . doi : 10.1016/j.jmig.2009.04.002 . ISSN 1553-4650 . PMID 19573815 .  
  13. ↑ "استئصال بطانة الرحم بتقنية نوفاشور" . مستشفيات وعيادات جامعة أيوا . تم الاطلاع عليه بتاريخ 17 فبراير 2023 .
  14. ↑ مينالت، نيكول؛ كانيلا، كريستين د.؛ مارينو، سارة (2026)، "استئصال بطانة الرحم" ، ستات بيرلز ، تريجر آيلاند (فلوريدا): دار نشر ستات بيرلز، PMID 29083707 ، تاريخ الاسترجاع 16-05-2026 
  15. ↑ مستشفى نيوتن-ويليسلي. (بدون تاريخ). تعليمات ما بعد العملية الجراحية لاستئصال بطانة الرحم .
  16. ↑ ميلر، جيفري د.؛ لينارت، غريغوري م.؛ بونافيدي، ماتشاون م.؛ باسنسكي، سيندي م.؛ لوكس، أندريا س.؛ ترويغر، كاثلين أ. (2015). "فعالية التكلفة لاستئصال بطانة الرحم باستخدام نظام NovaSure® مقابل طرق الاستئصال الشاملة الأخرى واستئصال الرحم لعلاج نزيف الرحم غير الطبيعي: وجهات نظر شركات التأمين التجاري الأمريكية وبرنامج Medicaid" . المجلة الدولية لصحة المرأة . 7 : 59-73 . doi : 10.2147/IJWH.S75030 . ISSN 1179-1411 . PMC 4294654. PMID 25610002 .   
  17. ↑ جيمس ف. كارتر. "استئصال بطانة الرحم: خيارات أكثر، مزيد من البدائل" (ملف PDF) . مؤرشف من النسخة الأصلية (ملف PDF) بتاريخ 13 سبتمبر 2012. تم الاطلاع عليه بتاريخ 19 ديسمبر 2012 - عبر شركة بوسطن ساينتيفيك.نسخة معدلة من مقال التعليم الطبي المستمر الأصلي الذي ظهر في مجلة المريضة الأنثوية . 2005؛ 30(12):35-40.
  18. ↑ «جهاز NovaSure® V5 العالمي لاستئصال بطانة الرحم معتمد للاستخدام في كندا وأوروبا» . investors.hologic.com . تم الاطلاع عليه بتاريخ 2025-01-02 .
  19. ↑ "استئصال تضخم الغدة الدرقية" . مركز صحة المرأة - ويتشيتا. مؤرشف من الأصل في 2 يناير 2015. تم الاطلاع عليه في 15 سبتمبر 2014 .
  20. ↑ "رسالة إدارة الغذاء والدواء الأمريكية إلى صناعة استئصال بطانة الرحم" (ملف PDF) . إدارة الغذاء والدواء الأمريكية .
  21. ↑ ماتيسون، كريستين أ.؛ عابد، حسام؛ ويلر، توماس ل.؛ سونغ، فيفيان و.؛ ران، ديفيد د.؛ شافير، جوزيف إ.؛ بالك، إيثان م. (يناير 2012). "مراجعة منهجية تقارن استئصال الرحم بالعلاجات الأقل توغلاً لنزيف الرحم غير الطبيعي" . مجلة طب النساء طفيف التوغل . 19 (1): 13-28 . doi : 10.1016/j.jmig.2011.08.005 . PMC 3269666. PMID 22078015 .  
  22. 1 2 كليبانوف، جوردان؛ ماكاي، غريتشن إي.؛ باتيل، نيما ر.؛ هوفمان، ماثيو ك. (2017). "معدل حدوث فشل الجيل الثاني من استئصال بطانة الرحم وعوامل التنبؤ به" . جراحة أمراض النساء . 14 (1): 26. doi : 10.1186/s10397-017-1030-4 . ISSN 1613-2076 . PMC 5732311. PMID 29263716 .   
  23. 1 2 3 4 noble.dana (2022-05-17). "استئصال بطانة الرحم لعلاج الانتباذ البطاني الرحمي - منشورات مايو كلينك" . منشورات مايو كلينك . مؤرشف من الأصل في 2023-12-10 . تم الاطلاع عليه في 2025-12-14 .
  24. ↑ بيناردي، توماسو؛ خونغ، سو-ين؛ لام، آلان (29 يوليو 2019). مجموعة كوكرين لأمراض النساء والخصوبة (محررون). "الجراحة الاستئصالية مقابل الجراحة الاستئصالية لعلاج الانتباذ البطاني الرحمي البريتوني" . قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية (7) CD008979. doi : 10.1002/14651858.CD008979.pub2 . PMC 6662945 . 
  25. ↑ شارب، هوارد ت. (أكتوبر 2012). "استئصال بطانة الرحم: المضاعفات بعد الجراحة". المجلة الأمريكية لأمراض النساء والتوليد . 207 (4): 242-247 . doi : 10.1016/j.ajog.2012.04.011 . ISSN 1097-6868 . PMID 22541856 .  
  26. 1 2 3 4 5 6 7 ماكوسلاند، آرثر م.؛ ماكوسلاند، فانس م. (2007). "المضاعفات طويلة الأمد لاستئصال بطانة الرحم: السبب، والتشخيص، والعلاج، والوقاية". مجلة جراحة النساء طفيفة التوغل . 14 (4): 399-406 . doi : 10.1016/j.jmig.2007.04.004 . ISSN 1553-4650 . PMID 17630156 .  
  27. بوندير ، جيوتسنا؛ أومانوا، كيريكي؛ كوفور، إلياس؛ بوندير، فيشال؛ لانكستر، جيليان؛ بارتون-سميث، بيتر (2017). "الاستئصال بالمنظار مقابل الكي لعلاج الألم المصاحب لبطانة الرحم المهاجرة: مراجعة منهجية محدثة وتحليل تجميعي". مجلة جراحة النساء طفيفة التوغل . 24 (5): 747-756 . doi : 10.1016/j.jmig.2017.04.008 . ISSN 1553-4669 . PMID 28456617 .