ورم في العين

ورم العين هو نوع نادر من أورام العين. ^{[ 5 ]}^{[ 6 ]} يمكن أن تصيب أورام العين جميع أجزاء العين ، وقد تكون حميدة (غير سرطانية) أو خبيثة ( سرطانية )، وفي هذه الحالة تُعرف بسرطان العين . ^{[ 7 ]} يمكن أن تكون سرطانات العين أولية (تبدأ داخل العين) أو نقيلية (تنتشر إلى العين من عضو آخر ) . أكثر نوعين شيوعًا من السرطانات التي تنتشر إلى العين من عضو آخر هما سرطان الثدي وسرطان الرئة . ^{[ 6 ]} تشمل المواقع الأخرى الأقل شيوعًا لنشأة الورم البروستاتا والكلى والغدة الدرقية والجلد والقولون والدم أو نخاع العظم .

الأنواع

خبيث (سرطاني)

يُعد سرطان الخلايا القاعدية أكثر أورام الجفن شيوعًا . قد ينمو هذا الورم حول العين، ولكنه نادرًا ما ينتشر إلى أجزاء أخرى من الجسم. تشمل أنواع سرطانات الجفن الشائعة الأخرى سرطان الخلايا الحرشفية ، وسرطان الغدد الدهنية، والورم الميلانيني . أما أكثر الأورام الخبيثة شيوعًا في محجر العين فهو سرطان الغدد الليمفاوية المداري . يُمكن تشخيص هذا الورم عن طريق الخزعة مع التحليل النسيجي المرضي والكيميائي المناعي. يُمكن تقديم العلاج الكيميائي أو الإشعاعي لمعظم مرضى سرطان الغدد الليمفاوية المداري .

البالغون

يُعدّ الورم الميلانيني العيني أكثر أورام العين الأولية الخبيثة شيوعًا لدى البالغين . ويمكن أن تظهر هذه الأورام في المشيمية والقزحية والجسم الهدبي . ويُطلق على الأخير أحيانًا اسم الورم الميلانيني القزحي أو الورم الميلانيني الجسم الهدبي .
أما النوع الأكثر شيوعًا بعد ذلك فهو سرطان الغدد الليمفاوية داخل العين الأولي (PIOL) والذي عادة ما يكون سرطان الغدد الليمفاوية غير هودجكين، وهو سرطان الغدد الليمفاوية كبير الخلايا من النوع B، على الرغم من أنه تم وصف سرطان الغدد الليمفاوية للخلايا التائية أيضًا.

أطفال

يُعد ورم الشبكية أكثر أورام العين الخبيثة شيوعاً لدى الأطفال ، حيث يصيب حوالي 325 طفلاً سنوياً في أمريكا الشمالية. وقد ساهم الكشف المبكر في تحقيق معدلات شفاء تتجاوز 95%. ^{[ 8 ]}
أما النوع الثاني الأكثر شيوعًا فهو الورم النخاعي الظهاري (يسمى أيضًا الورم النخاعي) والذي يمكن أن يحدث في الجسم الهدبي والطبقة العنبية للعين.

حميد (غير سرطاني)

الأكياس الجلدية المدارية هي أورام حميدة تُعرف باسم "الورم المشيمي"، وتوجد عادةً عند ملتقى الدروز، وخاصةً عند الدرز الجبهي الوجني. قد تُسبب الأكياس الجلدية المدارية الكبيرة والعميقة ضغطًا على العضلات والعصب البصري، مما يؤدي إلى ازدواج الرؤية وفقدانها.

العلامات والأعراض

الأورام الميلانينية (المشيمية، والجسم الهدبي، والعينية) - في المراحل المبكرة، قد لا تظهر أي أعراض (لا يعلم الشخص بوجود ورم إلا بعد فحص العين بواسطة طبيب عيون أو أخصائي بصريات باستخدام منظار العين خلال فحص روتيني). مع نمو الورم، قد تظهر أعراض مثل تشوش الرؤية، وضعفها، وازدواج الرؤية، وفقدان البصر في نهاية المطاف، وإذا استمر الورم في النمو، فقد يخترق الشبكية مسببًا انفصالها. في بعض الأحيان، يمكن رؤية الورم من خلال بؤبؤ العين.
الشامة هي نتوء حميد يظهر في العين. ينبغي فحصها وإجراء فحوصات دورية للعين للتأكد من عدم تحولها إلى ورم ميلانيني.
أورام القزحية والملتحمة (الورم الميلانيني) - تظهر على شكل بقعة داكنة. يجب فحص أي بقعة تستمر في النمو على القزحية والملتحمة.
ورم الشبكية - الحول (انحراف العينين)، وظهور هالة بيضاء أو صفراء في بؤبؤ العين، وضعف أو فقدان البصر، وقد تصبح العين حمراء ومؤلمة أحيانًا. يمكن أن يصيب ورم الشبكية عينًا واحدة أو كلتيهما. يصيب هذا الورم الرضع والأطفال الصغار، ويُعرف اختصارًا بـ RB. راجع الصور، فالعين السليمة عادةً ما تُظهر انعكاس العين الأحمر، ولكن ظهور نقطة بيضاء أو صفراء بدلًا من انعكاس العين الأحمر قد يشير إلى وجود ورم أو مرض آخر في العين. يجب فحص أي صورة لطفل أو أطفال تظهر فيها نقطة بيضاء أو صفراء بدلًا من انعكاس العين الأحمر من قبل طبيب عيون.

تشخبص

تصنيف

أورام المشيمية

ورم وعائي مشيمي ^{[ 9 ]}
الورم الميلانيني المشيمي ^{[ 10 ]}
ورم خبيث في المشيمية ^{[ 11 ]}
الوحمة المشيمية ^{[ 12 ]}
ورم عظمي مشيمي ^{[ 13 ]}
الورم الميلانيني للجسم الهدبي ^{[ 14 ]}
وحمة أوتا ^{[ 15 ]}

أورام الملتحمة

ساركوما كابوزي الملتحمية ^{[ 16 ]}
الورم الجلدي فوق المقلة ^{[ 17 ]}
أورام الملتحمة الخبيثة ^{[ 18 ]}
سرطان الغدد الليمفاوية في الملتحمة ^{[ 19 ]}
الورم الميلانيني و PAM مع اللانمطية ^{[ 20 ]}
أورام الملتحمة المصطبغة ^{[ 21 ]}
Pingueculum ^{[ 22 ]}
الظفرة ^{[ 23 ]}
سرطان الخلايا الحرشفية والورم داخل الظهارة في الملتحمة ^{[ 24 ]}

علاج

تُستخدم العناصر التالية في العلاج:

العلاج بالليزر ^{[ 25 ]}
العلاج الإشعاعي الموضعي (العلاج باللويحة فوق الصلبة) - يُشار إليه بأنه "العلاج الإشعاعي الأكثر شيوعًا لسرطان الجلد في العين. وقد أظهرت الدراسات أنه فعال مثل إزالة العين جراحيًا (استئصال العين)." ^{[ 26 ]}
العلاج الإشعاعي - يقرر طبيب العيون، بالتشاور مع أخصائي علاج الأورام بالإشعاع، نوع العلاج الإشعاعي الأنسب بناءً على حجم الورم وموقعه. واليوم، يُرجح اختيار أساليب العلاج الإشعاعي الحديثة، مثل العلاج بالبروتونات، لما توفره من دقة فائقة في توصيل الجرعة، مما يساعد على حماية الأنسجة السليمة والأعصاب البصرية الحساسة. ^{[ 27 ]}
العلاج بالبروتونات – نوع من العلاج الإشعاعي يستخدم البروتونات بدلاً من الأشعة السينية. "بالنسبة لأورام الميلانوما في العين، قد يكون العلاج الإشعاعي بحزمة البروتونات خيارًا أفضل من المعالجة الإشعاعية الموضعية إذا تعذر تغطية الورم بالكامل بلوحة بسبب حجمه أو شكله أو موقعه. على سبيل المثال، يُستخدم هذا العلاج غالبًا للأورام الكبيرة أو الأورام القريبة من العصب البصري." ^{[ 28 ]}
استئصال العين - إزالة العين مع الحفاظ على العضلات والجفون سليمة. يتم زرع غرسة، ثم يرتدي الشخص واقياً مُطابقاً، وبعد ذلك يتم تصنيع وتركيب الطرف الاصطناعي (يصنعه أخصائي تركيب العيون الاصطناعية بحيث يبدو تماماً كعين الشخص الحقيقية).
استئصال محتويات العين - إزالة محتويات العين، مع ترك الصلبة أو الجزء الأبيض من العين.
استئصال محتويات الحجاج - إزالة العين وجميع محتوياتها، وقد يشمل ذلك الجفون أيضاً. يتم صنع طرف اصطناعي خاص لتغطية العيب وتحسين المظهر.
استئصال القزحية - إزالة الجزء المصاب من القزحية
استئصال المشيمية - إزالة طبقة المشيمية (النسيج الوعائي المحصور بين الصلبة والشبكية)
استئصال القزحية والجسم الهدبي - إزالة القزحية بالإضافة إلى عضلة الجسم الهدبي.
استئصال جدار العين - إجراء شق جراحي في العين لإزالة ورم، مثل الورم الميلانيني. قد تكون هذه العملية صعبة التنفيذ.
العلاج الكيميائي

طب أورام العيون

علم أورام العين هو فرع من الطب يتعامل مع الأورام المتعلقة بالعين وملحقاتها .

يُراعي طب أورام العين أن الهدف الأساسي للمرضى هو الحفاظ على حياتهم من خلال استئصال الورم، إلى جانب بذل قصارى الجهد للحفاظ على قدرتهم على الإبصار، ثم تحسين المظهر التجميلي. ويتطلب علاج أورام العين عادةً جهودًا متعددة التخصصات، تشمل التنسيق بين طبيب العيون، وطبيب الأورام، وأخصائي العلاج الإشعاعي، وجراح الرأس والرقبة/جراح الأنف والأذن والحنجرة ، وطبيب الأطفال /الباطنية/ طبيب المستشفى ، بالإضافة إلى فريق متعدد التخصصات من الكوادر الطبية المساعدة والممرضين.

مراجع

↑ "علامات وأعراض سرطان العين" . الجمعية الأمريكية للسرطان . الجمعية الأمريكية للسرطان . تم الاطلاع عليه بتاريخ 21 يناير 2026 .
↑ "العلاج الإشعاعي لسرطان العين" . الجمعية الأمريكية للسرطان . الجمعية الأمريكية للسرطان . تم الاطلاع عليه بتاريخ 21 يناير 2026 .
↑ "إحصائيات رئيسية عن سرطان العين" . الجمعية الأمريكية للسرطان . الجمعية الأمريكية للسرطان . تم الاطلاع عليه بتاريخ 21 يناير 2026 .
↑ "إحصائيات رئيسية عن سرطان العين" . الجمعية الأمريكية للسرطان . الجمعية الأمريكية للسرطان . تم الاطلاع عليه بتاريخ 21 يناير 2026 .
↑ "ورم العين" . MedGen . NCBI.
1 2 هوتون، أوديت؛ جوردون، كاثلين (2020). "أورام العين". علم الأورام السريري لأبيلوف . الصفحات 968-998.e9. doi : 10.1016/B978-0-323-47674-4.00064-5 . ISBN 978-0-323-47674-4.
↑ "سرطان العين" . MedGen . NCBI.
↑ كيم، جوناثان دبليو؛ أبرامسون، ديفيد إتش؛ دانكل، إيرا جيه (2007). "استراتيجيات الإدارة الحالية لورم الشبكية داخل العين". الأدوية . 67 (15): 2173-2185 . doi : 10.2165/00003495-200767150-00005 . PMID 17927283 .
↑ "ورم وعائي مشيمي - شبكة سرطان العين" . مؤرشف من الأصل بتاريخ 4 يوليو 2010. تم الاطلاع عليه بتاريخ 10 مارس 2010 .
↑ "ورم الميلانوما المشيمي - شبكة سرطان العين" . مؤرشف من الأصل بتاريخ 21-04-2010 . تم الاطلاع عليه بتاريخ 10-03-2010 .
↑ "انتقال السرطان إلى المشيمية - شبكة سرطان العين" . مؤرشف من الأصل بتاريخ 29-09-2010 . تم الاطلاع عليه بتاريخ 10-03-2010 .
↑ "الوحمة المشيمية - شبكة سرطان العين" . مؤرشف من الأصل بتاريخ 9 أكتوبر 2009. تم الاطلاع عليه بتاريخ 10 مارس 2010 .
↑ "ورم عظمي مشيمي - شبكة سرطان العين" . مؤرشف من الأصل بتاريخ 20 ديسمبر 2009. تم الاطلاع عليه بتاريخ 10 مارس 2010 .
↑ "ورم ميلانيني في الجسم الهدبي - شبكة سرطان العين" . مؤرشف من الأصل بتاريخ 20 أغسطس 2009. تم الاطلاع عليه بتاريخ 10 مارس 2010 .
↑ "وحمة أوتا - شبكة سرطان العين" . مؤرشف من الأصل بتاريخ 20 أغسطس 2009. تم الاطلاع عليه بتاريخ 10 مارس 2010 .
↑ "ساركوما كابوزي الملتحمية - شبكة سرطان العين" . مؤرشف من الأصل بتاريخ 24-11-2010 . تم الاطلاع عليه بتاريخ 10-03-2010 .
↑ "ورم جلدي فوق مقلة العين - شبكة سرطان العين" . مؤرشف من الأصل بتاريخ 2010-03-02 . تم الاطلاع عليه بتاريخ 2010-03-10 .
↑ "معلومات عامة: أورام الملتحمة الخبيثة - شبكة سرطان العين" . مؤرشف من الأصل بتاريخ 24-11-2010 . تم الاطلاع عليه بتاريخ 10-03-2010 .
↑ "ورم لمفاوي في الملتحمة - شبكة سرطان العين" . مؤرشف من الأصل بتاريخ 20 أغسطس 2009. تم الاطلاع عليه بتاريخ 10 مارس 2010 .
↑ "الورم الميلانيني والورم الميلانيني الأولي مع خلل التنسج - شبكة سرطان العين" . مؤرشف من الأصل بتاريخ 20 أغسطس 2009. تم الاطلاع عليه بتاريخ 10 مارس 2010 .
↑ "أورام الملتحمة المصطبغة - شبكة سرطان العين" . مؤرشف من الأصل بتاريخ 20 أغسطس 2009. تم الاطلاع عليه بتاريخ 10 مارس 2010 .
↑ "Pingueculum - The Eye Cancer Network" . مؤرشف من الأصل بتاريخ 20 أغسطس 2009. تم الاطلاع عليه بتاريخ 10 مارس 2010 .
↑ "الظفرة - شبكة سرطان العين" . مؤرشف من الأصل بتاريخ 20 أغسطس 2009. تم الاطلاع عليه بتاريخ 10 مارس 2010 .
↑ "سرطان الخلايا الحرشفية والورم داخل الظهارة في الملتحمة - شبكة سرطان العين" . مؤرشف من الأصل بتاريخ 20 أغسطس 2009. تم الاطلاع عليه بتاريخ 10 مارس 2010 .
^ كوي ، يانيان. يين، شان؛ تشين، شيويه جياو؛ جياو، وان تشن؛ رن، أنكي؛ وانغ، فاي. تشاو، بوجون (2022). "التقدم في علاج الأورام الخبيثة داخل العين: مراجعة الأدبيات" . الحدود في الطب . 9 975565. دوى : 10.3389/fmed.2022.975565 . ISSN 2296-858X . بمك 9624174 . بميد 36330064 .
↑ "العلاج الإشعاعي لسرطان العين" . الجمعية الأمريكية للسرطان . الجمعية الأمريكية للسرطان . تم الاسترجاع في 21-01-2026 . العلاج الإشعاعي الموضعي (يسمى أيضًا العلاج الإشعاعي الموضعي للعين أو علاج اللويحة فوق الصلبة) هو العلاج الإشعاعي الأكثر شيوعًا لسرطان الجلد في العين، وقد أظهرت الدراسات أنه فعال مثل إزالة العين جراحيًا (استئصال العين).
^ سيلبي، بي بي؛ ساكاس، ج.؛ والتر، S.؛ جروتش، W.-D.؛ ستيلا، يو (2007). “تقدير وضعية العيون لعلاج شعاع الجسيمات للأورام”. Bildverarbeitung für die Medizin 2007 . المعلوماتية الحالية. ص 368 – 373. دوى : 10.1007 / 978-3-540-71091-2_74 . رقم ISBN 978-3-540-71090-5.
↑ "العلاج الإشعاعي لسرطان العين" . الجمعية الأمريكية للسرطان . الجمعية الأمريكية للسرطان . تم الاطلاع عليه بتاريخ 21 يناير 2026 .

روابط خارجية

[1] "علامات وأعراض سرطان العين" . الجمعية الأمريكية للسرطان . الجمعية الأمريكية للسرطان . تم الاطلاع عليه بتاريخ 21 يناير 2026 .

[2] "العلاج الإشعاعي لسرطان العين" . الجمعية الأمريكية للسرطان . الجمعية الأمريكية للسرطان . تم الاطلاع عليه بتاريخ 21 يناير 2026 .

[3] "إحصائيات رئيسية عن سرطان العين" . الجمعية الأمريكية للسرطان . الجمعية الأمريكية للسرطان . تم الاطلاع عليه بتاريخ 21 يناير 2026 .

[4] "إحصائيات رئيسية عن سرطان العين" . الجمعية الأمريكية للسرطان . الجمعية الأمريكية للسرطان . تم الاطلاع عليه بتاريخ 21 يناير 2026 .

[5] "ورم العين" . MedGen . NCBI.

[:0-6] 1 2 هوتون، أوديت؛ جوردون، كاثلين (2020). "أورام العين". علم الأورام السريري لأبيلوف . الصفحات 968-998.e9. doi : 10.1016/B978-0-323-47674-4.00064-5 . ISBN 978-0-323-47674-4.

[7] "سرطان العين" . MedGen . NCBI.

[8] كيم، جوناثان دبليو؛ أبرامسون، ديفيد إتش؛ دانكل، إيرا جيه (2007). "استراتيجيات الإدارة الحالية لورم الشبكية داخل العين". الأدوية . 67 (15): 2173-2185 . doi : 10.2165/00003495-200767150-00005 . PMID 17927283 .

[urlChoroidal_Hemangioma_-_The_Eye_Cancer_Network-9] "ورم وعائي مشيمي - شبكة سرطان العين" . مؤرشف من الأصل بتاريخ 4 يوليو 2010. تم الاطلاع عليه بتاريخ 10 مارس 2010 .

[urlChoroidal_Melanoma_-_The_Eye_Cancer_Network-10] "ورم الميلانوما المشيمي - شبكة سرطان العين" . مؤرشف من الأصل بتاريخ 21-04-2010 . تم الاطلاع عليه بتاريخ 10-03-2010 .

[urlChoroidal_Metastasis_-_The_Eye_Cancer_Network-11] "انتقال السرطان إلى المشيمية - شبكة سرطان العين" . مؤرشف من الأصل بتاريخ 29-09-2010 . تم الاطلاع عليه بتاريخ 10-03-2010 .

[urlChoroidal_Nevus_-_The_Eye_Cancer_Network-12] "الوحمة المشيمية - شبكة سرطان العين" . مؤرشف من الأصل بتاريخ 9 أكتوبر 2009. تم الاطلاع عليه بتاريخ 10 مارس 2010 .

[urlChoroidal_Osteoma_-_The_Eye_Cancer_Network-13] "ورم عظمي مشيمي - شبكة سرطان العين" . مؤرشف من الأصل بتاريخ 20 ديسمبر 2009. تم الاطلاع عليه بتاريخ 10 مارس 2010 .

[urlCiliary_Body_Melanoma_-_The_Eye_Cancer_Network-14] "ورم ميلانيني في الجسم الهدبي - شبكة سرطان العين" . مؤرشف من الأصل بتاريخ 20 أغسطس 2009. تم الاطلاع عليه بتاريخ 10 مارس 2010 .

[urlThe_Nevus_of_Ota_-_The_Eye_Cancer_Network-15] "وحمة أوتا - شبكة سرطان العين" . مؤرشف من الأصل بتاريخ 20 أغسطس 2009. تم الاطلاع عليه بتاريخ 10 مارس 2010 .

[urlConjunctival_Kaposis_Sarcoma_-_The_Eye_Cancer_Network-16] "ساركوما كابوزي الملتحمية - شبكة سرطان العين" . مؤرشف من الأصل بتاريخ 24-11-2010 . تم الاطلاع عليه بتاريخ 10-03-2010 .

[urlEpibulbar_Dermoid_-_The_Eye_Cancer_Network-17] "ورم جلدي فوق مقلة العين - شبكة سرطان العين" . مؤرشف من الأصل بتاريخ 2010-03-02 . تم الاطلاع عليه بتاريخ 2010-03-10 .

[urlGeneral_Information:_Malignant_Conjunctival_Tumors_-_The_Eye_Cancer_Network-18] "معلومات عامة: أورام الملتحمة الخبيثة - شبكة سرطان العين" . مؤرشف من الأصل بتاريخ 24-11-2010 . تم الاطلاع عليه بتاريخ 10-03-2010 .

[urlLymphoma_of_the_Conjunctiva_-_The_Eye_Cancer_Network-19] "ورم لمفاوي في الملتحمة - شبكة سرطان العين" . مؤرشف من الأصل بتاريخ 20 أغسطس 2009. تم الاطلاع عليه بتاريخ 10 مارس 2010 .

[urlMelanoma_and_PAM_with_Atypia_-_The_Eye_Cancer_Network-20] "الورم الميلانيني والورم الميلانيني الأولي مع خلل التنسج - شبكة سرطان العين" . مؤرشف من الأصل بتاريخ 20 أغسطس 2009. تم الاطلاع عليه بتاريخ 10 مارس 2010 .

[urlPigmented_Conjunctival_Tumors_-_The_Eye_Cancer_Network-21] "أورام الملتحمة المصطبغة - شبكة سرطان العين" . مؤرشف من الأصل بتاريخ 20 أغسطس 2009. تم الاطلاع عليه بتاريخ 10 مارس 2010 .

[urlPingueculum_-_The_Eye_Cancer_Network-22] "Pingueculum - The Eye Cancer Network" . مؤرشف من الأصل بتاريخ 20 أغسطس 2009. تم الاطلاع عليه بتاريخ 10 مارس 2010 .

[urlPterygium_-_The_Eye_Cancer_Network-23] "الظفرة - شبكة سرطان العين" . مؤرشف من الأصل بتاريخ 20 أغسطس 2009. تم الاطلاع عليه بتاريخ 10 مارس 2010 .

[urlSquamous_Carcinoma_and_Intraepithelial_Neoplasia_of_the_Conjunctiva_-_The_Eye_Cancer_Network-24] "سرطان الخلايا الحرشفية والورم داخل الظهارة في الملتحمة - شبكة سرطان العين" . مؤرشف من الأصل بتاريخ 20 أغسطس 2009. تم الاطلاع عليه بتاريخ 10 مارس 2010 .

[25] كوي ، يانيان. يين، شان؛ تشين، شيويه جياو؛ جياو، وان تشن؛ رن، أنكي؛ وانغ، فاي. تشاو، بوجون (2022). "التقدم في علاج الأورام الخبيثة داخل العين: مراجعة الأدبيات" . الحدود في الطب . 9 975565. دوى : 10.3389/fmed.2022.975565 . ISSN 2296-858X . بمك 9624174 . بميد 36330064 .

[26] "العلاج الإشعاعي لسرطان العين" . الجمعية الأمريكية للسرطان . الجمعية الأمريكية للسرطان . تم الاسترجاع في 21-01-2026 . العلاج الإشعاعي الموضعي (يسمى أيضًا العلاج الإشعاعي الموضعي للعين أو علاج اللويحة فوق الصلبة) هو العلاج الإشعاعي الأكثر شيوعًا لسرطان الجلد في العين، وقد أظهرت الدراسات أنه فعال مثل إزالة العين جراحيًا (استئصال العين).

[Selby2007d-27] سيلبي، بي بي؛ ساكاس، ج.؛ والتر، S.؛ جروتش، W.-D.؛ ستيلا، يو (2007). “تقدير وضعية العيون لعلاج شعاع الجسيمات للأورام”. Bildverarbeitung für die Medizin 2007 . المعلوماتية الحالية. ص 368 – 373. دوى : 10.1007 / 978-3-540-71091-2_74 . رقم ISBN 978-3-540-71090-5.

[28] "العلاج الإشعاعي لسرطان العين" . الجمعية الأمريكية للسرطان . الجمعية الأمريكية للسرطان . تم الاطلاع عليه بتاريخ 21 يناير 2026 .

[ 5 ]

[ 7 ]

[ 8 ]

[ 9 ]

[ 10 ]

[ 11 ]

[ 12 ]

[ 13 ]

[ 14 ]

[ 15 ]

[ 16 ]

[ 17 ]

[ 19 ]

[ 20 ]

[ 21 ]

[ 22 ]

[ 23 ]

[ 24 ]

[ 25 ]

[ 26 ]

[ 27 ]

[ 28 ]