اضطراب مفتعل

الاضطراب المصطنع هو اضطراب نفسي يتصرف فيه الشخص، دون دافع التظاهر بالمرض ، وكأنه مصاب بمرض ما ، وذلك عن طريق إحداث أعراض أو ادعاءها أو المبالغة فيها عمدًا، لمجرد تقمص دور المريض (لنفسه أو لغيره) . قد يُحدث المصابون بهذا الاضطراب أعراضًا عن طريق تلويث عينات البول ، أو تعاطي المهلوسات ، أو حقن البراز لإحداث خراجات ، وما شابه ذلك من سلوكيات. كلمة "مصطنع" مشتقة من الكلمة اللاتينية factītius ، والتي تعني "من صنع الإنسان".

كان مصطلح "الاضطراب المصطنع المفروض على الذات" (المعروف أيضًا باسم متلازمة مونخهاوزن) لفترة من الزمن مصطلحًا جامعًا لجميع هذه الاضطرابات. ^{[ 1 ]} أما "الاضطراب المصطنع المفروض على الآخر" (المعروف أيضًا باسم متلازمة مونخهاوزن بالوكالة، أو مونخهاوزن بالوكالة، أو الاضطراب المصطنع بالوكالة) فهو حالة يقوم فيها الشخص عمدًا بإنتاج أو تزييف أو المبالغة في أعراض شخص آخر تحت رعايته. في كلتا الحالتين، يكون دافع الجاني هو الحصول (لنفسه أو لغيره) على دور المريض. ويختلف التظاهر بالمرض اختلافًا جوهريًا عن الاضطرابات المصطنعة في أن المتظاهر بالمرض يحاكي المرض بقصد الحصول على منفعة مادية أو التهرب من التزام أو مسؤولية.

لا ينبغي الخلط بين هذه الحالات واضطرابات الأعراض الجسدية أو الاضطرابات العصبية الوظيفية ؛ فبينما تُعتبر كلتاهما تشخيصات استبعادية ، إلا أنهما تتميزان بشكاوى جسدية غير مقصودة. ^{[ 2 ]}

إن أسباب الاضطراب المصطنع غير مفهومة جيداً، ومع ذلك هناك عدد قليل من الدوافع المحتملة التي تحرك هذا النمط من السلوك.

قد يشعر الأفراد بنشوة متزايدة عند خضوعهم لإجراءات طبية، أو برغبة في لفت الانتباه والحصول على الرعاية، أو بشعور بالسيطرة أو الإنجاز عند خداع الأطباء. ^{[ 3 ]} وقد يلجأون إلى هذا السلوك سعياً وراء العلاقات والحفاظ عليها، أو باستخدام دور المريض كآلية للتكيف مع ضغوطات الحياة. ^{[ 4 ]}

إذا لم يكوّن الفرد ارتباطًا صحيًا بمقدم الرعاية في طفولته، فمن المحتمل أن يُصاب باضطراب نفسي مفتعل لتلبية حاجته إلى الرعاية. وقد يُعوّض الاهتمام من قِبل المتخصصين الطبيين عن تلبية احتياجات مهمة لم يحصل عليها في طفولته. كما قد يلجأ الأفراد إلى الفحوصات أو الإجراءات الجراحية المؤلمة كوسيلة لمعاقبة أنفسهم على أخطاء الماضي أو للتخفيف من الشعور بالذنب المرتبط بالإساءة. ويُعتبر هذا سلوكًا ماسوشيًا. ^{[ 3 ]}

الأفراد الذين تم تشخيصهم بهذا الاضطراب هم أكثر عرضة لأن يكون لديهم تاريخ من الإيذاء العاطفي أو الجسدي، والإهمال، و/أو طفولة مضطربة. قد تؤدي هذه التنشئة إلى شعور بعدم استقرار الهوية وتدني احترام الذات. قد يدفع الإيذاء إلى الشعور بفقدان السيطرة، وقد يلجأ الشخص إلى تزييف الأعراض وتلفيق التاريخ الطبي لاستعادة شعوره بالاستقلالية. ^{[ 3 ]}

كما أن الأشخاص المصابين باضطراب التلفيق أكثر عرضة للإصابة بمرض خطير في مرحلة الطفولة، حيث يُعد التعرض المبكر للرعاية الصحية عاملاً رئيسياً في ظهور هذا الاضطراب. ^{[ 4 ]}

توجد علاقة وثيقة بين الاضطرابات المصطنعة واضطرابات الشخصية، وتحديدًا اضطراب الشخصية الحدية. كما يُشخَّص اضطراب الاكتئاب غالبًا بالتزامن مع الاضطراب المصطنع. ^{[ 5 ]} لا يمكن الجزم بأن أحد الاضطرابين يُسبب الآخر، ولكن يُمكن استنتاج أن هذه التشخيصات تشترك في أسباب متشابهة وبعض الأعراض المتداخلة.

تختلف كل حالة من حالات الاضطراب المصطنع في أعراضها، وتنشأ من أسباب متعددة. ومع ذلك، يسود اعتقاد بأن المرضى يعانون من رغبة جامحة في التمسك بدور المريض، وهو ما يُعد نوعًا من الإدمان السلوكي. ^{[ 4 ]} وهذا يُسهم في استمرار السلوكيات المرتبطة بهذا الاضطراب.

تشمل معايير التشخيص التظاهر بالمرض عمدًا لإحداث علامات أو أعراض جسدية أو نفسية، وعدم وجود أي اضطراب عقلي آخر. يجب أن يكون الدافع وراء سلوكهم هو تقمص دور المريض ، ولا يتظاهرون بالمرض لتحقيق مكاسب شخصية كما هو الحال في التظاهر بالمرض. عندما يطبق الفرد هذا التظاهر بالمرض على شخص مُعال، كطفل مثلاً، يُشار إلى ذلك غالبًا باسم "الاضطراب المصطنع بالوكالة".

يُفرّق الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات النفسية، الإصدار الخامس ( DSM -5) ، بين نوعين:

• اضطراب مفتعل مفروض على الذات (متلازمة مونخهاوزن)
• الاضطراب المصطنع المفروض على الآخر (متلازمة مونخهاوزن بالوكالة)، ^{[ 6 ]} ويُعرَّف بأنه: عندما يقوم فرد بتزييف المرض لدى شخص آخر، سواء كان طفلاً أو حيواناً أليفاً أو شخصاً بالغاً مسناً. ^{[ 7 ]}

لا تُوصف أدوية نفسية مُحددة لعلاج الاضطراب المُفتعل. ^{[ 11 ]} مع ذلك، يُمكن لمثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية (SSRIs) أن تُساعد في إدارة المشاكل الكامنة. يُمكن استخدام أدوية مثل مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية، المُستخدمة لعلاج اضطرابات المزاج ، لعلاج الاضطراب المُفتعل، إذ قد يكون اضطراب المزاج هو السبب الكامن وراءه. كما أفاد بعض الباحثين (مثل بريور وغوردون، 1997) باستجابات جيدة للأدوية المضادة للذهان مثل بيموزيد . يُمكن أن يُساعد العلاج الأسري أيضًا، حيث يُساعد العائلات على فهم المرضى (الفرد المُصاب بالاضطراب المُفتعل في الأسرة) بشكل أفضل، وحاجتهم إلى الاهتمام.

في هذا السياق العلاجي، يُنصح أفراد الأسرة بعدم التغاضي عن سلوك الفرد المصاب بالاضطراب المصطنع أو مكافأته. قد لا ينجح هذا النوع من العلاج إذا كانت الأسرة غير متعاونة أو أظهرت علامات الإنكار و/أو اضطراب الشخصية المعادية للمجتمع. يُعد العلاج النفسي طريقة أخرى لعلاج هذا الاضطراب، وينبغي أن تركز جلساته على بناء الطبيب النفسي علاقة جيدة مع المريض والحفاظ عليها. قد تساعد هذه العلاقة في احتواء أعراض الاضطراب المصطنع. كما يُعد الرصد شكلاً آخر من أشكال العلاج الذي قد يكون ضرورياً لمصلحة المريض نفسه؛ إذ يمكن أن يكون الاضطراب المصطنع (وخاصةً الاضطراب الناتج عن التظاهر بالمرض) ضاراً بصحة الفرد إذا كان يُسبب أمراضاً جسدية حقيقية. حتى الأمراض والإصابات المُختلقة قد تكون خطيرة، وقد تخضع للرصد خشية إجراء جراحة غير ضرورية لاحقاً.

يعاني بعض الأفراد من نوبات قليلة فقط من هذا الاضطراب. مع ذلك، في معظم الحالات، يُعدّ اضطراب الذهان المصطنع حالة مزمنة طويلة الأمد يصعب علاجها. وتُعدّ النتائج الإيجابية لهذا الاضطراب قليلة نسبيًا؛ في الواقع، حقق العلاج نسبة نجاح أقل من علاج الأفراد الذين يعانون من أعراض ذهانية واضحة، مثل مرضى الفصام . إضافةً إلى ذلك، لا يلجأ العديد من المصابين باضطراب الذهان المصطنع إلى العلاج، وغالبًا ما يُصرّون على أن أعراضهم حقيقية. مع ذلك، يُمكن تحقيق قدر من التعافي، ويبدو أن مرور الوقت يُساعد في تخفيف حدة الاضطراب بشكل كبير. وهناك العديد من التفسيرات المحتملة لهذه الظاهرة، على الرغم من عدم وجود تفسير نهائي حتى الآن.

قد يكون الشخص المصاب باضطراب افتعال المرض قد أتقن فن التظاهر بالمرض على مر سنوات طويلة من الممارسة، لدرجة أنه لم يعد بالإمكان تمييز الاضطراب. وثمة فرضية أخرى مفادها أن الشخص المصاب بهذا الاضطراب يُوضع في كثير من الأحيان في دار رعاية، أو يعاني من مشاكل صحية ليست مفتعلة أو مُختلقة. وبهذه الطريقة، تُحل مشكلة الحصول على صفة "المريض" لأن الأعراض تظهر دون أي جهد من جانبه.

في السابق، كان الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات النفسية (DSM-IV) يميز بين ثلاثة أنواع:

• الاضطرابات المصطنعة ذات العلامات والأعراض النفسية الغالبة: إذا كانت العلامات والأعراض النفسية هي السائدة في العرض السريري
• الاضطرابات المصطنعة ذات العلامات والأعراض الجسدية الغالبة: إذا كانت العلامات والأعراض الجسدية هي السائدة في العرض السريري
• الاضطرابات المصطنعة ذات العلامات والأعراض النفسية والجسدية المشتركة: إذا كانت العلامات والأعراض النفسية والجسدية موجودة ولم يغلب أي منهما في العرض السريري ^{[ 12 ].}

• لفت الانتباه
• اضطراب الأعراض الجسدية
• لعب دور الضحية
• توهم المرض