اضطراب انفصامي

📅 آخر تحديث: ٢٥ يوليو ٢٠٢٦
✍️ نُشر في: ٢٥ يوليو ٢٠٢٦
📷 يحتوي على 3 صور
الموسوعة الحرة

تُعدّ الاضطرابات الانفصالية مجموعة من الاضطرابات النفسية التي تتميز باضطرابات أو تفتت كبير في التكامل الطبيعي للوعي والذاكرة والهوية والعاطفة والإدراك وتمثيل الجسد والتحكم الحركي والسلوك. [ 1 ] وتتضمن هذه الاضطرابات الانفصال اللاإرادي كآلية دفاعية لا شعورية ، حيث يعاني الفرد المصاب من انفصال في هذه المجالات كوسيلة للحماية من الصدمات النفسية. بعض هذه الاضطرابات ناتج عن صدمات نفسية شديدة ، مع أن ظهور اضطراب تبدد الشخصية/تبدد الواقع قد يسبقه ضغط نفسي أقل حدة، أو تأثير مواد مؤثرة على العقل ، أو قد يحدث دون أي محفز واضح. [ 2 ]

تصنيف

من بين أطر تصنيف الاضطرابات العقلية ، فإن أبرزها الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات العقلية والتصنيف الدولي للأمراض ؛ وأحدث إصدارات هذه الأطر هي DSM-5-TR و ICD-11 على التوالي.

تم تقسيم فئة اضطراب الانفصال غير المحدد في الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات النفسية ( DSM -IV) إلى تشخيصين: اضطراب الانفصال المحدد الآخر واضطراب الانفصال غير المحدد . تُستخدم هذه الفئات لوصف أشكال الانفصال المرضي التي لا تستوفي تمامًا معايير اضطراب الانفصال المحدد الآخر؛ أو في حال عدم تحديد الفئة الصحيحة؛ أو إذا كان الاضطراب عابرًا. [ 3 ] يتضمن اضطراب الانفصال المحدد الآخر (OSDD) أنواعًا متعددة، منها النوع الأول (OSDD-1) الذي يقع ضمن طيف اضطراب الهوية الانفصالي ؛ ويُعرف باسم اضطراب الهوية الانفصالي الجزئي في التصنيف الدولي للأمراض.

الاضطرابات الانفصالية المدرجة في الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات العقلية، الطبعة الخامسة (DSM-5) الصادر عن الجمعية الأمريكية للأطباء النفسيين هي كما يلي: [ 3 ]

اضطراب الهوية الانفصامية

اضطراب الهوية الانفصامية (DID)، المعروف سابقًا باسم اضطراب الشخصية المتعددة (MPD)، هو اضطراب انفصامي يتميز بوجود حالتين شخصيتين على الأقل أو "شخصيات بديلة". ولا يزال تشخيصه مثيرًا للجدل ومحل خلاف. [ 4 ] [ 5 ] [ 6 ] يدعم مؤيدو اضطراب الهوية الانفصامية نموذج الصدمة ، إذ يرون أن الاضطراب استجابة عضوية لصدمة شديدة في الطفولة. بينما يدعم منتقدو نموذج الصدمة النموذج الاجتماعي لاضطراب الهوية الانفصامية باعتباره بناءً اجتماعيًا وسلوكًا مكتسبًا يُستخدم للتعبير عن الضيق؛ وقد تطور من خلال أخطاء العلاج، والمعتقدات الثقافية، والتعرض لهذا السلوك في وسائل الإعلام أو عبر الإنترنت. [ 4 ]

بحسب الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات النفسية (DSM)، يترافق هذا الاضطراب مع فجوات في الذاكرة أشدّ مما يُمكن تفسيره بالنسيان العادي، بما في ذلك فجوات في الوعي، والوظائف الجسدية الأساسية، والإدراك. [ 7 ] وقد شكّكت الأبحاث في هذه الفرضية؛ إذ وجد ماكنالي أنه على الرغم من إبلاغ المرضى عن فقدان الذاكرة بين الشخصيات المتعددة، إلا أن الاختبارات الموضوعية أثبتت سلامة وظائف ذاكرتهم. [ 8 ] بعد انخفاض حاد في المنشورات في أوائل العقد الأول من الألفية الثانية، بعد ذروتها في التسعينيات، وصف بوب وآخرون (2006) هذا الاضطراب بأنه موضة أكاديمية عابرة. [ 9 ] ووصف بويسن وآخرون (2012) الأبحاث بأنها ثابتة، ولكنها تفتقر إلى أدلة مقنعة. [ 10 ] [ 4 ]

فقدان الذاكرة الانفصالي

فقدان الذاكرة الانفصالي أو فقدان الذاكرة النفسي هو اضطراب انفصالي يتميز بفجوات في الذاكرة يتم الإبلاغ عنها بأثر رجعي. تتضمن هذه الفجوات عدم القدرة على تذكر معلومات شخصية، عادةً ما تكون ذات طبيعة صادمة أو مرهقة. [ 11 ] هذا المفهوم مثير للجدل علميًا ولا يزال محل نقاش. [ 12 ] [ 13 ]

كان يُعرف فقدان الذاكرة الانفصالي سابقًا باسم فقدان الذاكرة النفسي، وهو اضطراب في الذاكرة ، يتميز بفقدان مفاجئ للذاكرة العرضية الرجعية، ويُقال إنه يحدث لفترة زمنية تتراوح من ساعات إلى سنوات إلى عقود. [ 14 ]

تتمثل المتلازمة السريرية غير النمطية لاضطراب الذاكرة (مقارنةً بفقدان الذاكرة العضوي ) في أن الشخص المصاب بفقدان الذاكرة الانفصالي يعجز تمامًا عن تذكر المعلومات الشخصية المتعلقة به؛ إذ يعاني من نقص في الوعي الذاتي يؤثر حتى على أبسط جوانب المعرفة الذاتية، مثل معرفة هويته. [ 15 ] ويُفرَّق بين فقدان الذاكرة الانفصالي وفقدان الذاكرة العضوي في أنه يُفترض أن ينتج عن سبب غير عضوي: فلا يُفترض وجود تلف بنيوي واضح في الدماغ، ولكن يُفترض أن يُحفز نوع من الضغط النفسي حدوث فقدان الذاكرة. [ 16 ] ويُعد اعتبار فقدان الذاكرة الانفصالي اضطرابًا في الذاكرة أمرًا مثيرًا للجدل. [ 17 ]

اضطراب تبدد الشخصية وتبدد الواقع

اضطراب تبدد الشخصية وتبدد الواقع (DPDR) [ 18 ] [ 19 ] هو اضطراب انفصامي يعاني فيه الشخص من مشاعر مستمرة أو متكررة من تبدد الشخصية أو تبدد الواقع . تبدد الشخصية هو شعور بالانفصال عن الذات. قد يصف الأفراد شعورهم بأنهم مراقبون خارجيون لأفكارهم أو أجسادهم، وغالبًا ما يصفون شعورهم بفقدان السيطرة على أفكارهم أو أفعالهم. [ 20 ] أما تبدد الواقع فيوصف بأنه انفصال عن المحيط. قد يصف الأفراد الذين يعانون من تبدد الواقع رؤيتهم للعالم من حولهم بأنه ضبابي، أو أشبه بالحلم، أو سريالي، أو مشوه بصريًا. [ 20 ]

آحرون

كان الشرود الانفصالي في السابق فئة منفصلة، ​​ولكنه يُعامل الآن كمحدد لفقدان الذاكرة الانفصالي ، على الرغم من أن العديد من المرضى الذين يعانون من الشرود الانفصالي يتم تشخيصهم في النهاية باضطراب الهوية الانفصالي . [ 21 ]

يصنف التصنيف الدولي للأمراض ( ICD -11) الاضطرابات الانفصالية على النحو التالي: [ 22 ]

  • اضطراب الأعراض العصبية الانفصالية
  • فقدان الذاكرة الانفصالي
  • فقدان الذاكرة الانفصالي مع الشرود الانفصالي
  • اضطراب النشوة
  • اضطراب التلبس
  • اضطراب الهوية الانفصامية [ كامل ]
  • اضطراب الهوية الانفصامية الجزئية
  • اضطراب تبدد الشخصية وتبدد الواقع

الأسباب

تنشأ الاضطرابات الانفصالية في أغلب الأحيان كوسيلة للتكيف مع الصدمات النفسية. غالباً ما يكون المصابون بهذه الاضطرابات قد تعرضوا لإساءة جسدية أو جنسية أو عاطفية مزمنة في طفولتهم (أو، في حالات أقل شيوعاً، لبيئة منزلية مخيفة أو غير مستقرة). مع ذلك، قد تتشكل بعض أنواع الاضطرابات الانفصالية نتيجة لصدمات تحدث لاحقاً في الحياة ولا علاقة لها بالإساءة، كالحرب أو وفاة أحد الأحباء.

اضطراب الهوية الانفصامية

إن سبب اضطراب الهوية الانفصامية مثير للجدل؛ ويُعتقد في أغلب الأحيان أنه ناتج إما عن صدمة طفولة مستمرة تحدث قبل سن السادسة إلى التاسعة، [ 23 ] [ 24 ] أو كنتيجة غير مقصودة للعلاج أو الخيال أو عوامل اجتماعية أخرى. [ 25 ]

فقدان الذاكرة الانفصالي

ينجم هذا الاضطراب عن صدمة نفسية. ورغم شيوع تاريخ الإساءة في الطفولة بين المرضى، إلا أنه ليس عاملاً ضرورياً لتحديد ما إذا كان الشخص سيصاب بفقدان الذاكرة الانفصالي. [ 26 ]

اضطراب تبدد الشخصية وتبدد الواقع

على الرغم من أن الارتباط بين اضطراب تبدد الشخصية وتبدد الواقع وصدمات الطفولة ليس قوياً كغيره من الاضطرابات الانفصالية، إلا أن هناك علاقة بينهما، لا سيما الإيذاء العاطفي أو الإهمال. وقد ينجم أيضاً عن أشكال أخرى من الضغط النفسي، مثل الموت المفاجئ لأحد الأحباء. [ 27 ]

الآلية

اختلافات في نشاط الدماغ

تتميز الاضطرابات الانفصالية باختلافات دماغية مميزة في تنشيط مناطق دماغية مختلفة بما في ذلك الفص الجداري السفلي ، وقشرة الفص الجبهي ، والجهاز الحوفي . [ 28 ]

يُظهر المصابون باضطرابات انفصامية مستويات نشاط أعلى في الفص الجبهي ، وجهازًا لمبيًا أكثر تثبيطًا في المتوسط، مقارنةً بالأفراد الأصحاء. [ 28 ] يرتبط فرط تثبيط القشرة الدماغية والجهاز اللمبي بأعراض انفصامية مميزة، مثل تبدد الشخصية وتبدد الواقع. [ 28 ] يُعتقد أن وظيفة هذه الأعراض هي آلية تكيف تُستخدم في مواجهة الأحداث شديدة التهديد أو الصادمة. [ 29 ] من خلال تثبيط بعض مكونات الجهاز اللمبي، كاللوزة الدماغية ، يتمكن الدماغ من خفض مستويات الاستثارة المفرطة. [ 28 ] في النمط الانفصامي من اضطراب ما بعد الصدمة، يوجد تحكم مفرط في المشاعر من خلال تثبيط مكونات الجهاز اللمبي، وتحكم غير كافٍ في المشاعر نتيجة فرط نشاط القشرة الجبهية الإنسية. يرتبط ازدياد النشاط في القشرة الجبهية الإنسية بأعراض غير انفصامية، مثل إعادة تجربة الصدمة وفرط الاستثارة. [ 28 ]

اختلافات في حجم هياكل الدماغ

توجد اختلافات ملحوظة في حجم بعض مناطق الدماغ، مثل انخفاض حجم القشرة الدماغية والمناطق تحت القشرية في الحصين واللوزة الدماغية. [ 30 ] قد يُعزى انخفاض الاستجابة العاطفية الملاحظة أثناء الانفصال إلى انخفاض حجم اللوزة الدماغية. [ 30 ] يرتبط الحصين بالتعلم وتكوين الذاكرة، ويرتبط انخفاض حجمه بضعف الذاكرة لدى المصابين باضطراب الهوية الانفصامية واضطراب ما بعد الصدمة. [ 31 ] وقد ساهمت دراسات تصوير الدماغ التي تُظهر العلاقة بين انخفاض حجم الحصين واضطراب الهوية الانفصامية واضطراب ما بعد الصدمة في تعزيز الأدلة التجريبية على وجود هذا الاضطراب، حيث أظهرت دراسات تصوير دماغ إضافية وجود علاقة عكسية بين حجم الحصين وصدمات الطفولة المبكرة (والتي يُفترض أنها عامل مُسبب محتمل لأعراض الانفصال). [ 32 ] [ 33 ] [ 34 ]

اللوزة الدماغية
الحصين
القشرة الجبهية الأمامية

تشخبص

يمكن تشخيص اضطراب الانفصال بمساعدة المقابلات السريرية المنظمة، مثل جدول مقابلة اضطرابات الانفصال (DDIS) والمقابلة السريرية المنظمة لاضطرابات الانفصال وفقًا للدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات النفسية، الإصدار الرابع (SCID-DR)، بالإضافة إلى الملاحظة السلوكية لعلامات الانفصال أثناء المقابلة. [ 35 ] [ 36 ] ويمكن أن تكون المعلومات الإضافية مفيدة في التشخيص، بما في ذلك مقياس تجارب الانفصال أو استبيانات أخرى، ومقاييس الأداء، وسجلات الأطباء أو السجلات الأكاديمية، ومعلومات من الشركاء أو الوالدين أو الأصدقاء. [ 36 ] ولا يمكن استبعاد اضطراب الانفصال في جلسة واحدة، ومن الشائع أن المرضى الذين تم تشخيصهم باضطراب الانفصال لم يكن لديهم تشخيص سابق لاضطراب الانفصال بسبب نقص تدريب الأطباء. [ 36 ] كما تم تكييف أو تطوير بعض الاختبارات التشخيصية لاستخدامها مع الأطفال والمراهقين، مثل مقياس تجارب الانفصال لدى المراهقين، [ 37 ] ونسخة الأطفال من مقياس تقييم الاستجابة (REM-Y-71)، ومقابلة الطفل لتجارب الانفصال الذاتية، وقائمة فحص الانفصال لدى الأطفال (CDC)، ومقياس الانفصال الفرعي في قائمة فحص سلوك الطفل (CBCL)، ومقياس الانفصال الفرعي في قائمة فحص أعراض الصدمة لدى الأطفال. [ 38 ]

توجد مشكلات في تصنيف وتشخيص واستراتيجيات علاج الاضطرابات الانفصامية والتحويلية، ويمكن فهمها في سياق الهستيريا التاريخي . حتى الأنظمة الحالية المستخدمة لتشخيص هذه الاضطرابات، مثل الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات النفسية (DSM-IV) والتصنيف الدولي للأمراض (ICD-10)، تختلف في طريقة تحديد التصنيف. [ 39 ] في معظم الحالات، لا يزال أخصائيو الصحة النفسية مترددين في تشخيص المرضى بالاضطراب الانفصامي، لأنه قبل تشخيصهم بهذا الاضطراب، يكون هؤلاء المرضى على الأرجح قد شُخِّصوا باضطراب الاكتئاب الشديد ، أو اضطراب القلق ، أو في أغلب الأحيان باضطراب ما بعد الصدمة . [ 40 ] وقد وُجد من خلال المقابلات مع من يُحتمل إصابتهم بالاضطرابات الانفصامية أن التقييم الذاتي والمقاييس قد يكونان أكثر فعالية في الحصول على تشخيص دقيق. [ 41 ]

من أهم المخاوف في تشخيص الاضطرابات الانفصامية خلال المقابلات الجنائية احتمال تظاهر المريض بالأعراض هربًا من العواقب السلبية. يُبلغ المجرمون الشباب عن مستويات أعلى بكثير من الاضطرابات الانفصامية، كفقدان الذاكرة. في إحدى الدراسات، وُجد أن 1% من المجرمين الشباب أبلغوا عن فقدان كامل للذاكرة لجريمة عنيفة، بينما ادعى 19% فقدانًا جزئيًا للذاكرة. [ 42 ] كما سُجلت حالات أدلى فيها أشخاص مصابون باضطراب الهوية الانفصامية بشهادات متضاربة في المحكمة، تبعًا للشخصية الظاهرة. [ 43 ] لا يزال انتشار الاضطرابات الانفصامية عالميًا غير مفهوم تمامًا نظرًا لاختلاف المعتقدات الثقافية حول المشاعر الإنسانية والدماغ البشري . [ 44 ]

علاج

لا توجد أدوية لعلاج اضطرابات الانفصال أو القضاء عليها تمامًا، ومع ذلك، يمكن إعطاء أدوية لعلاج القلق والاكتئاب اللذين قد يصاحبان هذه الاضطرابات. [ 45 ]

اضطراب الهوية الانفصامية

يُعالج هذا الاضطراب من خلال العلاج النفسي طويل الأمد لتحسين جودة حياة المريض. غالبًا ما يشمل العلاج النفسي التنويم الإيحائي (لمساعدة المريض على تذكر الصدمة وتجاوزها)، والعلاج بالفن الإبداعي (باستخدام العملية الإبداعية لمساعدة الشخص الذي لا يستطيع التعبير عن أفكاره)، والعلاج المعرفي (العلاج بالكلام لتحديد المعتقدات أو السلوكيات غير الصحية والسلبية)، والأدوية (مضادات الاكتئاب، ومضادات القلق، أو المهدئات). يمكن لهذه الأدوية أن تساعد في السيطرة على الأعراض المصاحبة لاضطراب الهوية الانفصامية واضطرابات الانفصال الأخرى، ولكن لا توجد حتى الآن أدوية تعالج اضطرابات الانفصال تحديدًا. [ 46 ]

فقدان الذاكرة الانفصالي

يتضمن العلاج النفسي أو العلاج النفسي الاجتماعي لهذا الاضطراب التحدث عن الاضطراب والمشاكل المرتبطة به مع أخصائي الصحة النفسية. قد يساعد دواء البنتوثال أحيانًا في استعادة الذكريات. [ 47 ] قد تستمر نوبة فقدان الذاكرة الانفصالي لبضع دقائق أو لعدة سنوات. إذا ارتبطت النوبة بحدث صادم، فقد يزول فقدان الذاكرة عند إبعاد الشخص عن الموقف الصادم.

اضطراب تبدد الشخصية وتبدد الواقع

يُستخدم في علاج هذا الاضطراب نفس العلاج المُستخدم في علاج فقدان الذاكرة الانفصالي. قد تكون نوبة اضطراب تبدد الشخصية وتبدد الواقع قصيرة جدًا، لا تتجاوز بضع ثوانٍ، أو قد تستمر لعدة سنوات. [ 47 ]

علم الأوبئة

انتشار

يتراوح معدل انتشار الاضطرابات الانفصالية مدى الحياة من 10% في عموم السكان إلى 46% في المرضى النفسيين المقيمين في المستشفيات. [ 35 ]

وُجد أن الاضطرابات الانفصالية شائعة إلى حد كبير بين المرضى الخارجيين، وكذلك في المجتمعات ذات الدخل المنخفض. وقد وجدت إحدى الدراسات أن نسبة انتشار الاضطرابات الانفصالية بين المرضى الخارجيين الفقراء في المدن الداخلية بلغت 29%. [ 41 ]

لا يزال انتشار الاضطرابات الانفصامية غير مفهوم تمامًا نظرًا للصعوبات العديدة في تشخيصها. وينبع الكثير من هذه الصعوبات من سوء فهم هذه الاضطرابات، بدءًا من عدم الإلمام بالتشخيص أو الأعراض، وصولًا إلى عدم الإيمان ببعضها كليًا. [ 48 ] ونتيجةً لذلك، وُجد أن ما بين 28% و48% فقط من الأشخاص الذين تم تشخيصهم باضطراب انفصامي يتلقون علاجًا لصحتهم النفسية. [ 49 ] غالبًا ما يكون المرضى الذين يتم تشخيصهم بشكل خاطئ هم الأكثر عرضةً لدخول المستشفى بشكل متكرر، وقد يؤدي عدم تلقيهم العلاج إلى علاج مكثف في العيادات الخارجية وارتفاع معدلات الإعاقة. [ 49 ]

الأطفال والمراهقون

يُعتقد على نطاق واسع أن اضطرابات الانفصال (DD) تنبع من تجارب الطفولة المؤلمة، بما في ذلك الإيذاء والفقد، إلا أن أعراضها غالبًا ما تمر دون تشخيص أو تُشخص بشكل خاطئ لدى الأطفال والمراهقين. [ 38 ] [ 50 ] [ 51 ] ومع ذلك، أظهرت دراسة حديثة أجريت في غرب الصين زيادة في الوعي باضطرابات الانفصال لدى الأطفال. [ 52 ] تُبين هذه الدراسات أن اضطرابات الانفصال ترتبط ارتباطًا وثيقًا بالبيئة النفسية والجسدية والاجتماعية والثقافية للمريض. [ 52 ] أشارت هذه الدراسة إلى أن اضطرابات الانفصال أكثر شيوعًا في الدول الغربية أو النامية، [ 52 ] ومع ذلك، فقد لوحظت بعض الحالات في كل من المجتمعات الصينية السريرية وغير السريرية. [ 52 ] هناك عدة أسباب تجعل التعرف على أعراض الانفصال لدى الأطفال أمرًا صعبًا: قد يصعب على الأطفال وصف تجاربهم الداخلية؛ قد يغفل مقدمو الرعاية عن الإشارات أو يحاولون إخفاء سلوكياتهم المسيئة أو الإهمالية؛ قد تكون الأعراض خفية أو عابرة؛ [ 38 ] قد تُفسَّر اضطرابات الذاكرة أو المزاج أو التركيز المرتبطة بالانفصال بشكل خاطئ على أنها أعراض لاضطرابات أخرى. [ 38 ]

يُقدّم لنا مصدر آخر، وهو مؤسسة "بيكون هاوس"، معلوماتٍ حول اضطراب الانفصال لدى الأطفال، مُشيرًا إلى أنه آلية دفاعية غالبًا ما تمرّ دون أن يلاحظها الأطفال الذين تعرضوا لصدمات نفسية. [ 53 ] وتُشير الدكتورة شوشانا ليونز إلى أن الأطفال الذين تعرضوا لصدمات نفسية غالبًا ما يستمرون في الانفصال حتى وإن لم يكونوا في خطر، وأنهم غالبًا ما يكونون غير مدركين لحالة الانفصال التي يمرّون بها. [ 53 ] بالإضافة إلى تطوير اختبارات تشخيصية للأطفال والمراهقين (انظر أعلاه)، تم تطوير عدد من المناهج لتحسين التعرف على الانفصال وفهمه لدى الأطفال. وقد ركّزت الأبحاث الحديثة على توضيح الأساس العصبي للأعراض المرتبطة بالانفصال من خلال دراسة التشوهات الكيميائية العصبية والوظيفية والبنيوية في الدماغ التي قد تنتج عن صدمات الطفولة. [ 50 ] وقد جادل باحثون آخرون في هذا المجال بأن التعرف على اضطراب التعلق غير المنظم لدى الأطفال يُمكن أن يُساعد الأطباء على تنبيههم إلى احتمالية وجود اضطرابات انفصالية. [ 51 ] في مقالتهما المنشورة عام 2008، تشير ريبيكا سيليغمان ولورانس كيرماير إلى وجود أدلة تربط بين الصدمات النفسية التي يتعرض لها الفرد في طفولته وقدرته على الانفصال عن الواقع أو فقدان الإحساس بالذات. [ 54 ] كما تشيران إلى أن الأفراد القادرين على استخدام تقنيات الانفصال عن الواقع يستطيعون الاحتفاظ بها كاستراتيجية مطولة للتعامل مع المواقف الضاغطة. [ 54 ]

يؤكد الأطباء والباحثون على أهمية استخدام نموذج نمائي لفهم كل من أعراض اضطرابات الانفصال ومسارها المستقبلي. [ 38 ] [ 50 ] بعبارة أخرى، قد تظهر أعراض الانفصال بشكل مختلف في مراحل نمو الطفل والمراهق، وقد يكون الأفراد أكثر أو أقل عرضة للإصابة بأعراض الانفصال في أعمار مختلفة. هناك حاجة إلى مزيد من البحث حول ظهور أعراض الانفصال ومدى قابلية الإصابة بها خلال مراحل النمو. [ 38 ] [ 50 ] وفي سياق هذا النهج النمائي، يلزم إجراء المزيد من البحوث لتحديد ما إذا كان تعافي المريض الصغير سيظل مستقرًا بمرور الوقت. [ 55 ]

المناقشات الحالية والدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات النفسية، الإصدار الخامس (DSM-5)

تُثار حاليًا نقاشات حادة حول العديد من جوانب الاضطرابات الانفصامية. أولًا، يدور نقاش مستمر حول أسباب اضطراب الهوية الانفصامية (DID). ويتمحور جوهر هذا النقاش حول ما إذا كان هذا الاضطراب ناتجًا عن صدمة في الطفولة أو عن اضطراب في الارتباط. [ 50 ] [ 56 ] ويُطرح رأي مفاده أن الانفصامية لها أساس فسيولوجي، إذ تتضمن آليات تُفعَّل تلقائيًا، مثل ارتفاع ضغط الدم واليقظة ، وهو ما يُشير، كما يرى لين، إلى وجودها كاضطراب عابر للأنواع. [ 57 ] أما المجال الثاني للنقاش فيتمحور حول ما إذا كان هناك فرق نوعي أو كمي بين الانفصامية كآلية دفاعية والانفصامية المرضية. وتتراوح تجارب وأعراض الانفصامية بين الأعراض العادية وتلك المرتبطة باضطراب ما بعد الصدمة (PTSD) أو اضطراب الإجهاد الحاد (ASD) وصولًا إلى الاضطرابات الانفصامية. [ 38 ] وانعكاسًا لهذا التعقيد، نظر فريق عمل الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات النفسية، الإصدار الخامس (DSM-5)، في إمكانية دمج الاضطرابات الانفصالية مع اضطرابات الصدمة/الإجهاد الأخرى، [ 58 ] لكنه قرر بدلاً من ذلك وضعها في الفصل التالي للتأكيد على العلاقة الوثيقة. [ 59 ] كما قدم الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات النفسية، الإصدار الخامس (DSM-5)، نوعًا فرعيًا انفصاليًا من اضطراب ما بعد الصدمة. [ 59 ]

تدعم مقالة مراجعة نُشرت عام ٢٠١٢ فرضية أن الصدمات الحالية أو الحديثة قد تؤثر على تقييم الفرد للماضي البعيد، مما يُغير تجربة الماضي ويؤدي إلى حالات انفصالية. [ ٦٠ ] ومع ذلك، لا تزال الأبحاث التجريبية في العلوم المعرفية تُشكك في صحة مفهوم الانفصال، الذي لا يزال قائمًا على مفاهيم جانيت للانفصال البنيوي. [ ٦١ ] [ ٦٢ ] حتى أن الصلة السببية المزعومة بين الصدمة/الإساءة والانفصال قد تم التشكيك فيها. فالروابط الملحوظة بين الصدمة/الإساءة واضطراب الانفصال موجودة إلى حد كبير فقط في السياق الثقافي الغربي. أما في الثقافات غير الغربية، فقد يُشكل الانفصال "قدرة نفسية طبيعية". ويقترح نموذج بديل منظورًا للانفصال قائمًا على صلة تم إثباتها مؤخرًا بين عدم استقرار دورة النوم والاستيقاظ وأخطاء الذاكرة، والقصور المعرفي، ومشاكل التحكم الانتباهي ، وصعوبات التمييز بين الخيال والواقع. [ ٦٣ ]

تنشأ النقاشات حول اضطراب الهوية الانفصامية أيضًا من اختلاف وجهات النظر الغربية وغير الغربية حول هذا الاضطراب، وما يرتبط بها من آراء حول أسبابه. كان يُعتقد في البداية أن اضطراب الهوية الانفصامية يقتصر على الغرب، إلى أن أشارت الدراسات عبر الثقافات إلى انتشاره عالميًا. [ 57 ] في المقابل، لم يُجرِ علماء الأنثروبولوجيا سوى القليل من الأبحاث حول اضطراب الهوية الانفصامية في الغرب، لا سيما فيما يتعلق بتصوراتهم عن أعراض المسّ التي قد تكون موجودة في المجتمعات غير الغربية. وبينما ينظر علماء الأنثروبولوجيا إلى الانفصام ويصنفونه بشكل مختلف في المجتمعات الغربية وغير الغربية، إلا أن هناك جوانب مشتركة تُظهر أن اضطراب الهوية الانفصامية له خصائص عالمية. على سبيل المثال، في حين أن الطقوس الشامانية في المجتمعات غير الغربية قد تتضمن جوانب انفصامية، إلا أن هذا ليس حصريًا، إذ أن العديد من الطوائف المسيحية، مثل "المس بالروح القدس"، تشترك في خصائص مماثلة لتلك الموجودة في حالات النشوة غير الغربية.

انظر أيضاً

مراجع

  1. ↑ "الاضطرابات الانفصالية" . الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات النفسية . مكتبة DSM: 329-348 . doi : 10.1176/appi.books.9780890425787.x08_Dissociative_Disorders .
  2. ↑ سيميون، د؛ أبوجيل، ج (2006). الشعور بعدم الواقعية: اضطراب تبدد الشخصية وفقدان الذات . نيويورك، نيويورك: مطبعة جامعة أكسفورد. ص 17. ISBN  0-19-517022-9. OCLC 61123091 . 
  3. 1 2 الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات النفسية: DSM-5 ( الطبعة الخامسة). أرلينغتون، فيرجينيا: الجمعية الأمريكية للطب النفسي. 2013. الصفحات 291-307 . ISBN   978-0-89042-554-1.
  4. 1 2 3 بيترز، ماثيو إي؛ تريسمان، جلين (2017). "اضطراب الهوية الانفصامية" . دليل جونز هوبكنز للطب النفسي .
  5. ↑ بايبر أ، ميرسكي هـ (2004). "استمرار الحماقة: دراسة نقدية لاضطراب الهوية الانفصامية. الجزء الأول: تجاوزات مفهوم غير محتمل" . المجلة الكندية للطب النفسي . 49 (9): 592-600 . doi : 10.1177/070674370404900904 . PMID 15503730. S2CID 16714465 .  
  6. ↑ بايبر أ، ميرسكي هـ (2004). "استمرار الحماقة: دراسة نقدية لاضطراب الهوية الانفصامية. الجزء الثاني. الدفاع عن اضطراب الشخصية المتعددة أو اضطراب الهوية الانفصامية وتراجعه" . المجلة الكندية للطب النفسي . 49 (10): 678-683 . doi : 10.1177/070674370404901005 . PMID 15560314. S2CID 8304723 .  
  7. ↑ الجمعية الأمريكية للطب النفسي (2013). الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات النفسية ( الطبعة الخامسة). أرلينغتون: دار النشر التابعة للجمعية الأمريكية للطب النفسي. الصفحات 291-298 . ISBN   978-0-89042-555-8.
  8. ↑ رويل، بيتر (19 أغسطس 2012). "قصة لا تصمد أمام التدقيق" . جريدة هارفارد . الرقم الدولي الموحد للدوريات 0364-7692 . تاريخ الاسترجاع: 9 أكتوبر 2025 . 
  9. ↑ بوب إتش جي، باري إس، بودكين إيه، هدسون جي آي (2006). "تتبع الاهتمام العلمي بالاضطرابات الانفصامية: دراسة لمخرجات النشر العلمي 1984-2003". العلاج النفسي والأمراض النفسية الجسدية . 75 (1): 19-24 . doi : 10.1159/000089223 . PMID 16361871. S2CID 9351660 .  
  10. ↑ بويسن، جاي أ. (2024). " اضطراب الهوية الانفصامية: مراجعة للأبحاث من 2011 إلى 2021". الأمراض العصبية والعقلية . 212 (3): 174-186 . doi : 10.1097/NMD.0000000000001764 . PMID 38412243. على الرغم من التأكيدات السابقة حول تراجع الاهتمام باضطراب الهوية الانفصامية (بوب وآخرون، 2005)، فقد ازداد الإنتاج البحثي في ​​العقد الثاني من العقد الأول من القرن الحادي والعشرين. [...] يبدو أن حدة الجدل السابق حول اضطراب الهوية الانفصامية قد خفت إلى حد ما مع ظهور النماذج متعددة الأبعاد لعلم الأمراض النفسية، وقد ظهر البحث حول هذا الاضطراب، على الرغم من محدوديته من نواحٍ عديدة، بشكل مطرد في العقد الثاني من القرن. 
  11. ↑ ليونغ إس، ويتس دبليو، ديبولد سي (يناير 2006). "فقدان الذاكرة الانفصالي وسمات الشخصية من المجموعة ج في الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات النفسية، الطبعة الرابعة، المعدلة" . الطب النفسي (إدجمونت) . 3 (1): 51-55 . PMC 2990548. PMID 21103150 .  
  12. ↑ أوتغار، هنري؛ هاو، مارك ل.؛ باتيهيس، لورانس؛ ميركلباخ، هارالد؛ جاي لين، ستيفن؛ ليليينفيلد، سكوت أو.؛ ​​لوفتوس، إليزابيث ف. (4 أكتوبر 2019). "عودة المكبوت: الادعاءات المستمرة والإشكالية للصدمات المنسية منذ زمن طويل" . وجهات نظر في العلوم النفسية . 14 (6): 1072-1095 . doi : 10.1177/1745691619862306 . PMC 6826861. PMID 31584864 .  
  13. ↑ ماكنالي، ريتشارد ج. (2007). "تبديد الالتباس حول فقدان الذاكرة الانفصالي الناتج عن الصدمة" . وقائع مايو كلينك . 82 (9): 1083-1087 . doi : 10.4065/82.9.1083 . PMID 17803876 . 
  14. ↑ أرزي، س.؛ كوليت، س.؛ ويسمير، م.؛ لازيراس، ف.؛ كابلان، ب. و.؛ وبلانك، أ. (2001). " فقدان الذاكرة النفسي المنشأ والهوية الذاتية: دراسة وظيفية متعددة الوسائط" . المجلة الأوروبية لعلم الأعصاب . 18 (12): 1422-1425 . doi : 10.1111/j.1468-1331.2011.03423.x . PMID 21554495. S2CID 16572714. مؤرشف من الأصل في 12 يوليو 2022. تم الاسترجاع في 10 فبراير 2019 .  
  15. ↑ سيرا، ل.؛ فدا، ل.؛ بوتشيونيا، إ.؛ كالتاجيرونيا، س.؛ وكارليسيمو، ج. أ. (2007). " فقدان الذاكرة النفسي والعضوي: تقييم متعدد الأبعاد للسمات السريرية، والشعاعية العصبية، والنفسية العصبية، والنفسية المرضية" . علم الأعصاب السلوكي . 18 (1): 53-64 . doi : 10.1155/2007/193140 . PMC 5469968. PMID 17297220 .  
  16. ↑ ماركوفيتش، هـ. ج .؛ فينك، ج. ر.؛ ثون، أ.؛ كيسلر، ج.؛ هيس، و. د. (1997). "دراسة التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني لفقدان الذاكرة النفسي المستمر الذي يغطي كامل العمر". علم النفس العصبي المعرفي . 2 (2): 135-158 . doi : 10.1080/135468097396379 . PMID 25420201 . 
  17. ↑ لوتشيلي، ف.؛ سبينلر، هـ. (2003). "معضلة "النفسية" مقابل "العضوية" في فقدان الذاكرة الرجعي البحت: هل لا يزال الأمر يستحق المتابعة؟". كورتكس . 38 ( 4): 665-669 . doi : 10.1016/s0010-9452(08)70033-9 . PMID 12465679. S2CID 4482377 .  
  18. ↑ الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات النفسية : DSM-5 ( الطبعة الخامسة). أرلينغتون، فرجينيا: الجمعية الأمريكية للطب النفسي. 2013. الصفحات 302-306 . ISBN    9780890425541.
  19. ↑ "إحصاءات الوفيات والمراضة - 6B66 اضطراب تبدد الشخصية وتبدد الواقع" . التصنيف الدولي للأمراض - الإصدار الحادي عشر . مؤرشف من الأصل في 3 مارس 2026. تم الاطلاع عليه في 15 سبتمبر 2020 .
  20. 1 2 سيميون، دافني. "اضطراب تبدد الشخصية وتبدد الواقع: علم الأوبئة، والآلية المرضية، والمظاهر السريرية، والمسار، والتشخيص" . UpToDate . مؤرشف من الأصل في 18 مايو 2015.
  21. ↑ الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات النفسية: DSM-5 ( الطبعة الخامسة). أرلينغتون، فرجينيا: الجمعية الأمريكية للطب النفسي. 2013. ص 812. ISBN   978-0-89042-554-1.
  22. ↑ "التصنيف الدولي للأمراض - 11 - إحصاءات الوفيات والأمراض" . icd.who.int . تم الاطلاع عليه بتاريخ 17 سبتمبر 2020 .{{cite web}}: CS1 maint: deprecated archiveal service ( link )
  23. ↑ سبيجل، ديفيد؛ وآخرون . "الاضطرابات الانفصالية في الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات النفسية، الإصدار الخامس" . مؤرشف من الأصل في 17 نوفمبر 2020. تم الاطلاع عليه في 3 يناير 2018 . 
  24. ↑ سالتر، مايكل؛ دوراهي، مارتن؛ ميدلتون، وارويك (4 أكتوبر 2017). "اضطراب الهوية الانفصامية موجود وهو نتيجة لصدمة الطفولة" . ذا كونفرسيشن . مؤرشف من الأصل في 12 نوفمبر 2020. تم الاطلاع عليه في 3 يناير 2018 .
  25. ↑ فيسيا، إي إم؛ جيسن، إم إي؛ شالافي، إس؛ نايينهاوس، إي آر إس؛ درايير، إن؛ براند، بي إل؛ رايندرز، إيه إيه تي إس (2016). "هل هو قائم على الصدمة أم الخيال؟ مقارنة بين اضطراب الهوية الانفصامية، واضطراب ما بعد الصدمة، والمحاكيات، والمجموعات الضابطة" . مجلة أكتا سايكياتريكا سكاندينافيكا . 134 (2): 111-128 . doi : 10.1111/acps.12590 . PMID 27225185. S2CID 4188544 .  
  26. ↑ الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات النفسية : DSM-5 (الطبعة الخامسة). أرلينغتون، فيرجينيا: الجمعية الأمريكية للطب النفسي. 2013. ص 299. ISBN 9780890425541.
  27. ↑ الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات النفسية : DSM-5 (الطبعة الخامسة). أرلينغتون، فيرجينيا: الجمعية الأمريكية للطب النفسي. 2013. ص 304. ISBN 9780890425541.
  28. 1 2 3 4 5 سبيجل، ديفيد؛ لويس-فرنانديز، روبرتو؛ لانيوس، روث؛ فيرميتن، إريك؛ سيميون، دافني؛ فريدمان، ماثيو (28 مارس 2013). "الاضطرابات الانفصالية في الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات النفسية، الإصدار الخامس" . المراجعة السنوية لعلم النفس السريري . 9 (1): 299-326 . doi : 10.1146/annurev-clinpsy-050212-185531 . ISSN 1548-5943 . 
  29. ↑ الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات النفسية: DSM-IV-TR (الطبعة الرابعة، مراجعة النص، الطبعة المطبوعة الثالثة عشرة). أرلينغتون، فيرجينيا: الجمعية الأمريكية للطب النفسي. 2009. ISBN  978-0-89042-024-9.
  30. 1 2 لطفنيا، شهاب؛ سورجي، زهرة؛ ميرتنز، يوكي؛ دانيلز، جوديث (سبتمبر 2020). "التغيرات البنيوية والوظيفية في الدماغ لدى المرضى النفسيين الذين يعانون من تجارب انفصالية: مراجعة منهجية لدراسات التصوير بالرنين المغناطيسي" . مجلة البحوث النفسية . 128 : 5-15 . doi : 10.1016/j.jpsychires.2020.05.006 . hdl : 11370/87577959-d480-459f-9dfa-f3702d38811a . PMID 32480060 . 
  31. ↑ بليهار، ديفيد؛ ديلجادو، إليوت؛ بورياك، مارينا؛ غونزاليس، مايكل؛ وايتشر، راندال (سبتمبر 2020). "مراجعة منهجية للتشريح العصبي لاضطراب الهوية الانفصامية" . المجلة الأوروبية للصدمات والانفصال . 4 (3) 100148. doi : 10.1016/j.ejtd.2020.100148 .
  32. ^ ريندرز، AATS. تشالافي، س.؛ شلومبف، ريال . فيسيا، م. نيجينهويس، إرس؛ جانكي، L.؛ فيلتمان، دي جي؛ إيكر، سي. (فبراير 2018). "الأصول النمائية العصبية للتشكل القشري غير الطبيعي في اضطراب الهوية الانفصامية" . اكتا للطب النفسي الاسكندنافية . 137 (2): 157-170 . دوى : 10.1111/acps.12839 . ISSN 0001-690X . S2CID 25841624 . مؤرشفة من الأصلي في 7 ديسمبر 2023 . تم الاسترجاع في 7 ديسمبر 2023 .  
  33. ↑ تشالافي، سيما؛ فيسيا، إيلين م.؛ جيسن، ميشتيلد إي.؛ نايينهاوس، إيليرت آر إس؛ درايير، نيل؛ كول، جيمس إتش.؛ دازان، باولا ؛ باريانتي، كارمين م.؛ مادسن، سارة ك.؛ راجاغوبالان، بريا؛ طومسون، بول م.؛ توغا، آرثر دبليو.؛ فيلتمان، ديك جيه.؛ ريندرز، أنتي إيه تي إس (مايو 2015). "يرتبط التشوه المورفولوجي للحصين في اضطراب الهوية الانفصامية واضطراب ما بعد الصدمة بصدمات الطفولة وأعراض الانفصال" . رسم خرائط الدماغ البشري . 36 (5): 1692-1704 . doi : 10.1002/hbm.22730 . ISSN 1065-9471 . PMC 4400262 . PMID 25545784 .   
  34. ↑ بليهار، ديفيد؛ كريسافيو، أنتوني؛ ديلجادو، إليوت؛ بورياك، مارينا؛ غونزاليس، مايكل؛ وايتشر، راندال (27 مايو 2021). "تحليل تلوي لأحجام الحصين واللوزة الدماغية لدى المرضى الذين تم تشخيصهم باضطراب الهوية الانفصامية" . مجلة الصدمة والانفصال . 22 (3): 365-377 . doi : 10.1080/15299732.2020.1869650 . ISSN 1529-9732 . PMID 33433297 .  
  35. روس وآخرون ( 2002). "انتشار وموثوقية وصحة الاضطرابات الانفصالية في بيئة المرضى الداخليين". مجلة الصدمة والانفصال . 3 : 7-17 . doi : 10.1300/J229v03n01_02 . S2CID 144490486 .  
  36. 1 2 3 بيلي، تايسون د.؛ بوير، ستايسي م.؛ براند، بيثاني ل. (2019). "الاضطرابات الانفصامية" . في سيغال، دانيال ل. (محرر). المقابلة التشخيصية ( الطبعة الخامسة). سبرينغر. ISBN  978-1-4939-9127-3.
  37. ↑ "إرشادات تقييم وعلاج أعراض الانفصال لدى الأطفال والمراهقين: الجمعية الدولية لدراسة الانفصال" (ملف PDF) . مجلة الصدمات والانفصال . 5 (3): 119-150 . 4 أكتوبر 2004. doi : 10.1300/J229v05n03_09 . ISSN 1529-9732 . S2CID 220430260. مؤرشف (ملف PDF) من الأصل في 25 يونيو 2021. تم الاطلاع عليه في 24 يوليو 2020 .  
  38. 1 2 3 4 5 6 7 شتاينر، هـ.؛ كاريون، ف.؛ بلاتنر، ب.؛ كوبمان، س. (2002). "أعراض الانفصال في اضطراب ما بعد الصدمة: التشخيص والعلاج". عيادات الطب النفسي للأطفال والمراهقين في أمريكا الشمالية . 12 (2): 231-249 . doi : 10.1016/s1056-4993(02)00103-7 . PMID 12725010 . 
  39. ^ سبليتزر، سي. فرايبرجر، إتش جي (2007). "Dissoziative Störungen (Konversionsstörungen)". العلاج النفسي .
  40. ↑ [نولين-هوكسيما، س. (2014). الأعراض الجسدية والاضطرابات الانفصالية. في علم النفس (غير) الطبيعي (الطبعة السادسة، ص 164). بن، بلازا، نيويورك: ماكجرو هيل.]
  41. 1 2 فوت، ب؛ وآخرون (2006). "انتشار الاضطرابات الانفصالية لدى المرضى النفسيين الخارجيين" . المجلة الأمريكية للطب النفسي . 4 (163): 623-629 . doi : 10.1176/ajp.2006.163.4.623 . PMID 16585436 .  
  42. ↑ إيفانز، سيري؛ ميزي، جيليان؛ إيلرز، أنكي (2009). "فقدان الذاكرة المتعلق بالجرائم العنيفة لدى المجرمين الشباب" . مجلة الطب النفسي وعلم النفس الشرعي . 20 (1): 85-106 . doi : 10.1080/14789940802234471 . PMC 2720170. PMID 19668341 .  
  43. ↑ هالي، ج. (2003). "زوجة المدعى عليه تدلي بشهادتها حول شخصياته المتعددة". بيلينجهام هيرالد : ب4.
  44. ↑ سيليغمان، ر؛ براون، ر. أ. (2010). "النظرية والمنهج عند تقاطع الأنثروبولوجيا وعلم الأعصاب الثقافي" . علم الأعصاب الاجتماعي والمعرفي والعاطفي . 2 (5): 130-137 . doi : 10.1093/scan/nsp032 . PMC 2894668. PMID 19965815 .  
  45. ↑ ما هو الانفصال واضطراب الهوية الانفصامية؟ ما هي علامات وأعراض الانفصال والاضطراب الانفصامي؟ مؤرشف من الأصل في ٢٢ أكتوبر ٢٠٢٠. تم الاطلاع عليه في ١٧ سبتمبر ٢٠٢٠ .
  46. ↑ "الاضطرابات الانفصالية: العلاجات والأدوية" . مايو كلينك . 3 مارس 2011. مؤرشف من الأصل في 22 أكتوبر 2011.
  47. 1 2 ميلر، جون ل. (3 فبراير 2014). "الاضطرابات الانفصالية" . athealth.com . مؤرشف من الأصل في 19 أكتوبر 2020. تم الاسترجاع في 14 ديسمبر 2016 .
  48. ↑ كونز، ب. م. (1998). "الاضطرابات الانفصامية: نادراً ما تُؤخذ في الاعتبار ويتم تشخيصها بشكل ناقص". العيادات النفسية لأمريكا الشمالية . 3 (21): 637-648 . doi : 10.1016/S0193-953X(05)70028-9 . PMID 9774801 . 
  49. 1 2 نيستر، م. س؛ هوكينز، س. ل؛ براند، ب. ل (2022). "عوائق الوصول إلى علاج الصحة النفسية والاستمرار فيه لدى الأفراد الذين يعانون من أعراض انفصامية" . المجلة الأوروبية لعلم الصدمات النفسية . 1 (13). doi : 10.1080/20008198.2022.2031594 . PMC 8856065. PMID 35186217 .  
  50. 1 2 3 4 5 ديسيث، ت. (2005). "التفكك لدى الأطفال والمراهقين كرد فعل للصدمة - نظرة عامة على القضايا المفاهيمية والعوامل العصبية البيولوجية". المجلة الإسكندنافية للطب النفسي . 59 (2): 79-91 . doi : 10.1080/08039480510022963 . PMID 16195104. S2CID 25581805 .  
  51. 1 2 واترز، ف. (يوليو-أغسطس 2005). "التعرف على الانفصال لدى أطفال ما قبل المدرسة". أخبار الجمعية الدولية لدراسة الانفصال . 23 (4): 1-4 .
  52. 1 2 3 4 فانغ، ز؛ وآخرون (2021). "خصائص ونتائج الأطفال المصابين باضطرابات انفصامية (في المحادثة) في غرب الصين: دراسة استرجاعية" . مجلة BMC للطب النفسي . 21 (1): 31. doi : 10.1186/s12888-021-03045-0 . PMC 7802240. PMID 33435924 .   
  53. 1 2 ليونز، س. "الانفصال عند الأطفال والمراهقين" . خدمات العلاج النفسي وفريق الصدمات النفسية في بيكون هاوس . مؤرشف من الأصل في 29 أغسطس 2022. تم الاطلاع عليه في 29 أغسطس 2022 .
  54. 1 2 سيليغمان، ر؛ كيرماير، ل. ج. (2008). "التجربة الانفصالية وعلم الأعصاب الثقافي: السرد، والاستعارة، والآلية" . الثقافة ، الطب، والطب النفسي . 32 (1): 31-64 . doi : 10.1007/s11013-007-9077-8 . PMC 5156567. PMID 18213511 .  
  55. ↑ جانز، توماس؛ شناك-سيف، ستيفاني؛ ويغاند، توبياس؛ شنايدر، فولفغانغ؛ إلغرينغ، هاينر؛ فيويتزر، كريستوف؛ وارنكه، أندرياس (2008). "النتائج طويلة الأمد وتوقعات سير اضطراب الانفصال الذي يبدأ في مرحلة الطفولة أو المراهقة" . طب نفس الأطفال والمراهقين والصحة العقلية . 2 (1): 19. doi : 10.1186/1753-2000-2-19 . PMC 2517058. PMID 18651951 .  
  56. ↑ بويسن، جاي أ. (2011). " الوضع العلمي لاضطراب الهوية الانفصامية لدى الأطفال: مراجعة للأبحاث المنشورة". العلاج النفسي والأمراض النفسية الجسدية . 80 (6): 329-334 . doi : 10.1159/000323403 . PMID 21829044. S2CID 6083787 .  
  57. 1 2 لين، سي. دي. (2005). "التفكك التكيفي وغير التكيفي: مقارنة وبائية وأنثروبولوجية واقتراح لنموذج موسع للتفكك". أنثروبولوجيا الوعي . 2 (61): 16-49 . doi : 10.1525/ac.2005.16.2.16 .
  58. ↑ براند، بيثاني ل.؛ لانيوس، روث؛ فيرميتن، إريك؛ لوينشتاين، ريتشارد ج.؛ شبيغل، ديفيد (2012). "إلى أين نتجه؟ تحديث حول التقييم والعلاج والبحوث العصبية البيولوجية في الاضطرابات الانفصالية مع اقترابنا من الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات النفسية، الإصدار الخامس (DSM-5)". مجلة الصدمة والانفصال . 13 (1): 9-31 . doi : 10.1080/15299732.2011.620687 . PMID 22211439. S2CID 8204753 .  
  59. 1 2 الجمعية الأمريكية للطب النفسي (2013). الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات النفسية (DSM-5®) ( الطبعة الخامسة). منشورات الجمعية الأمريكية للطب النفسي. الصفحات 528-556 . ISBN   978-0-89042-557-2.
  60. ↑ ستيرن ، د.ب. (يناير 2012). "الشهادة عبر الزمن: الوصول إلى الحاضر من الماضي والماضي من الحاضر". المجلة التحليلية النفسية الفصلية . 81 (1): 53-81 . doi : 10.1002/j.2167-4086.2012.tb00485.x . PMID 22423434. S2CID 5728941 .  
  61. ↑ مالدونادو، آر جيه؛ شبيغل، دي. (2019). "الاضطرابات الانفصامية" . في: وايس روبرتس، لورا؛ هيلز، روبرت إي.؛ يودوفسكي، ستيوارت سي. (محررون). دليل مراجعة مجلس النشر الأمريكي للطب النفسي للطب النفسي (الطبعة السابعة ). دار النشر الأمريكية للطب النفسي. رقم ISBN  978-1-61537-150-1.
  62. ↑ هايم، جيرهارد؛ بوهلر، كارل-إرنست (3 أبريل 2019). "آراء بيير جانيه حول أسباب وآليات وعلاج الاضطرابات الانفصامية 1" . في: كرابارو، جوزيبي؛ أورتو، فرانشيسكا؛ فان دير هارت، أونو (محررون). إعادة اكتشاف بيير جانيه ( الطبعة الأولى). روتليدج. الصفحات 178-199 . doi : 10.4324/9780429201875-14 . ISBN   978-0-429-20187-5S2CID 146072691. مؤرشف من الأصل بتاريخ 28 أغسطس 2021. تم الاطلاع عليه بتاريخ 24 يوليو 2020 . 
  63. ↑ لين، إس جيه؛ وآخرون (2012). "الانفصال واضطرابات الانفصال: تحدي الحكمة التقليدية". الاتجاهات الحالية في العلوم النفسية . 21 (1): 48-53 . doi : 10.1177/0963721411429457 . S2CID 4495728 .