بلازما طازجة مجمدة

البلازما المجمدة الطازجة ( FFP ) هي منتج دموي يُصنع من الجزء السائل من الدم الكامل . ^{[ 2 ]} تُستخدم لعلاج الحالات التي يكون فيها مستوى عوامل تخثر الدم منخفضًا (INR > 1.5) أو مستويات بروتينات الدم الأخرى منخفضة . ^{[ 2 ] [ 1 ]} كما يمكن استخدامها كسائل بديل في تبادل البلازما . ^{[ 3 ] [ 4 ]} استخدام بلازما متوافقة مع فصيلة الدم ABO ، وإن لم يكن شرطًا أساسيًا، قد يُوصى به. ^{[ 5 ] [ 6 ]} لا يُوصى باستخدامها كموسع لحجم الدم . ^{[ 2 ]} تُعطى عن طريق الحقن الوريدي البطيء . ^{[ 3 ]}

تشمل الآثار الجانبية الغثيان والحكة. ^{[ 2 ]} ونادرًا ما تحدث ردود فعل تحسسية ، أو جلطات دموية ، أو التهابات . ^{[ 1 ] [ 2 ]} من غير الواضح ما إذا كان استخدامه آمنًا للطفل أثناء الحمل أو الرضاعة الطبيعية . ^{[ 3 ]} يجب توخي الحذر الشديد لدى الأشخاص الذين يعانون من نقص البروتين S ، أو نقص IgA ، أو قصور القلب . ^{[ 3 ]} يتكون البلازما المجمدة حديثًا من مزيج معقد من الماء والبروتينات والكربوهيدرات والدهون والفيتامينات . ^{[ 1 ]} تدوم البلازما المجمدة لمدة عام تقريبًا. ^{[ 1 ]}

بدأ استخدام البلازما في المجال الطبي خلال الحرب العالمية الثانية . ^{[ 1 ]} وهي مدرجة في قائمة منظمة الصحة العالمية للأدوية الأساسية . ^{[ 7 ]} في المملكة المتحدة، يبلغ سعر الوحدة الواحدة حوالي 30 جنيهًا إسترلينيًا. ^{[ 8 ]} وهناك أنواع أخرى عديدة منها، بما في ذلك البلازما المجمدة خلال 24 ساعة من سحب الدم ، والبلازما المختزلة بالراسب البردي ، والبلازما المذابة، وبلازما المذيبات والمنظفات . ^{[ 1 ]}

في الولايات المتحدة، يُشير مصطلح FFP إلى الجزء السائل من وحدة دم كاملة ، والذي تم فصل مكوناته بالطرد المركزي وتجميده عند درجة حرارة -18 درجة مئوية (0 درجة فهرنهايت) أو أقل خلال ثماني ساعات من جمعه من متبرع بالدم الكامل، أو تم جمعه بطريقة أخرى باستخدام جهاز فصل مكونات الدم. ^{[ 9 ]} ويُستخدم مصطلح "FFP" غالبًا للإشارة إلى أي منتج بلازما منقول. أما البلازما الأخرى الشائعة النقل، وهي البلازما المجمدة خلال 24 ساعة من سحب الدم ( PF24 )، فلها استخدامات مشابهة لاستخدامات FFP. تحتوي PF24 على مستويات أقل قليلاً من العاملين الخامس والثامن مقارنةً بـ FFP. لذا، يُعد استخدام PF24 أكثر شيوعًا من FFP في الولايات المتحدة.  

توجد مؤشرات محددة قليلة لاستخدام البلازما الطازجة المجمدة. وتقتصر هذه المؤشرات عمومًا على علاج نقص بروتينات التخثر التي لا تتوفر لها مركّزات عوامل التخثر المحددة أو التي لا يُفضّل استخدامها. وتتراوح الجرعة المعتادة من البلازما بين 10 و20 مل/كغ من وزن المتلقي. ^{[ 10 ]}

تشمل دواعي استخدام بلازما الدم المجمدة ما يلي:

• تعويض نقص عوامل التخثر المعزولة: يُستخدم البلازما الطازجة المجمدة لعلاج اضطرابات النزيف النادرة عندما لا تتوفر مركّزات عوامل التخثر المحددة. وتُعدّ البلازما الطازجة المجمدة العلاج المعتاد لنقص العامل الخامس . ^{[ 11 ]}
• عكس تأثير الوارفارين:

  

  يعاني المرضى الذين يتناولون الوارفارين كمضاد للتخثر من نقص في عوامل التخثر الوظيفية المعتمدة على فيتامين ك، وهي العوامل II وVII وIX وX، بالإضافة إلى البروتينين C و S. ويمكن علاج هذا النقص الوظيفي بإعطاء فيتامين ك. بالنسبة للمرضى الذين يتناولون مضادات التخثر والذين يعانون من نزيف نشط أو يحتاجون إلى جراحة طارئة، يُنصح باستخدام مُركّز البروثرومبين (ويُفضّل استخدام مُركّز البروثرومبين رباعي العوامل) إن وُجد. ^{[ 12 ]} لا يُنصح باستخدام البلازما الطازجة المجمدة/بلازما PF24/البلازما المُذابة إلا في حال عدم توفر علاجات بديلة أكثر فعالية. وتوصي فرقة عمل الجمعية الأمريكية لأطباء التخدير (ASA) بالبدء بجرعة 5-8 مل/كغ من البلازما الطازجة المجمدة لعكس تأثير الوارفارين، ثم إعادة فحص نتائج التحاليل المخبرية. ^{[ 12 ]}
• الاستخدام في حالات نقص مضاد الثرومبين III: يمكن استخدام بلازما الدم المجمدة كمصدر لمضاد الثرومبين III لدى المرضى الذين يعانون من نقص هذا المثبط والذين يخضعون لعملية جراحية أو الذين يحتاجون إلى الهيبارين لعلاج التجلط . تتوفر في الولايات المتحدة أشكال نقية، مشتقة من الإنسان، بالإضافة إلى أشكال مُعاد تركيبها من مضاد الثرومبين III.
• علاج نقص المناعة: يُعدّ البلازما الطازجة المجمدة مفيدًا للرضع المصابين بنقص المناعة الثانوي المصاحب لاعتلال معوي حادّ مُسبّب لفقدان البروتين، والذين لا يُجدي معهم التغذية الوريدية الكاملة. كما يُمكن استخدام البلازما الطازجة المجمدة كمصدر للغلوبولين المناعي للأطفال والبالغين المصابين بنقص المناعة الخلطية. مع ذلك، فقد حلّ تطوير الغلوبولين المناعي المُنقّى للاستخدام الوريدي (أي IVIG) محلّ البلازما الطازجة المجمدة إلى حدّ كبير.
• علاج فرفرية نقص الصفيحات التخثرية: يعتبر تبادل البلازما العلاجي باستخدام FFP/PF24 أو البلازما المذابة كسائل بديل هو العلاج المفضل للمرضى الذين يعانون من فرفرية نقص الصفيحات التخثرية المؤكدة أو المشتبه بها (TTP).

لا يُنصح باستخدام بلازما الدم المجمدة (FFP) إلا في حالات النزيف المستمر أو وجود مشكلة خطيرة في تخثر الدم. أي أنه لا يُستخدم لعكس تأثير الوارفارين في حال عدم وجود نزيف، حتى مع نسبة INR أعلى من  9، إلا إذا كانت الحالة تستدعي جراحة عاجلة. كما لا يُستخدم في الجراحة الاختيارية أو غير الطارئة. ^{[ 13 ]}

يتم تحضير البلازما المذابة من FFP أو PF24 ويتم حفظها مبردة (عند 1-6  درجة مئوية) بعد إذابتها ويمكن تخزينها لمدة 5 أيام بعد الإذابة. ^{[ 10 ]}

قد يكون لعمليات نقل البلازما الوقائية تأثير على الأشخاص الذين يعانون من اضطراب تخثر الدم ويخضعون لإجراء جراحي.

بالنسبة للأشخاص الذين يعانون من اضطرابات تخثر الدم ويخضعون لإجراء جراحي غير قلبي مُخطط له، فليس من المؤكد ما إذا كانت عمليات نقل البلازما الوقائية تُحسّن معدل الوفيات لأي سبب خلال 30 يومًا، أو النزيف الحاد خلال 24 ساعة، أو عدد عمليات نقل الدم لكل مشارك خلال أسبوع واحد، أو عدد الأفراد الذين يحتاجون إلى نقل دم خلال أسبوع واحد، أو المضاعفات الخطيرة المرتبطة بالبلازما خلال 24 ساعة. ^{[ 14 ]} قد يكون للمحفزات المختلفة للبلازما المجمدة الطازجة تأثير ضئيل أو معدوم على النزيف الحاد خلال 24 ساعة والمضاعفات الخطيرة المرتبطة بنقل البلازما خلال 24 ساعة. علاوة على ذلك، قد تُقلل المحفزات المختلفة للبلازما المجمدة الطازجة من عدد الأفراد الذين يحتاجون إلى نقل دم خلال 7 أيام. ^{[ 14 ]}

تشمل مخاطر نقل البلازما الطازجة المجمدة انتقال الأمراض، وردود الفعل التحسسية الشديدة، وزيادة حجم الدم داخل الأوعية الدموية (فرط حجم الدم المرتبط بنقل الدم)، بالإضافة إلى إصابة الرئة الحادة المرتبطة بنقل الدم . وتتشابه مخاطر العدوى المنقولة عن طريق نقل الدم مع مخاطر العدوى المنقولة عن طريق الدم الكامل وخلايا الدم الحمراء.

يتم تحضير بلازما الدم المجمدة عن طريق طرد الدم الكامل أو جهاز فصل مكونات الدم، ثم تجميدها وحفظها.

تطور استخدام البلازما ومشتقاتها على مدى أربعة عقود. وقد ازداد استخدام البلازما الطازجة المجمدة عشرة أضعاف في الولايات المتحدة بين عامي 2000 و2010، ليصل إلى ما يقارب مليوني وحدة سنويًا. ويُعزى هذا التوجه إلى عوامل متعددة، من بينها انخفاض توافر الدم الكامل نتيجةً لانتشار مفهوم العلاج بمكونات الدم.

تشير الأدلة إلى أن مكونات البلازما الأخرى (مثل بلازما المتبرع الواحد) التي لا تستوفي معايير البلازما الطازجة المجمدة قد تحتوي على مستويات كافية من عوامل التخثر، وتكون مناسبة للمرضى الذين يُوصى لهم باستخدام البلازما الطازجة المجمدة. تُعد بلازما المتبرع الواحد فعالة في علاج حالات النقص الطفيف في عوامل التخثر المستقرة، كما أنها مفيدة في علاج حالات النقص المتعددة، مثل عكس آثار الوارفارين أو في أمراض الكبد.

تتوفر علاجات بديلة آمنة وفعالة في كثير من الأحيان، لذا لم يعد استخدام البلازما الطازجة المجمدة الخيار الأمثل في العديد من الحالات. يُنصح باستخدام الراسب البردي أو مركزات الفيبرينوجين عند الحاجة إلى الفيبرينوجين. لعلاج الهيموفيليا أ ، تتوفر مركزات العامل الثامن المُعاد تركيبه. لعلاج الهيموفيليا ب الحادة ، تتوفر مركزات العامل التاسع المُعاد تركيبه.

تُعد المحاليل البلورية أو الغروية مثل ألبومين مصل الدم البشري أو جزء بروتين البلازما، أفضل من البلازما المجمدة الطازجة لتعويض الحجم.

للدعم الغذائي، تتوفر محاليل الأحماض الأمينية والجلوكوز . يُعدّ برنامج شامل لحفظ الدم البديل الأهم لاستخدام البلازما الطازجة المجمدة. ويشمل ذلك تدابير مثل استعادة الخلايا أثناء الجراحة ^{[ 10 ]،} وإدراك أن فقر الدم سوي الحجم لدى العديد من المرضى لا يُعدّ مؤشراً لنقل الدم.

• برنامج تطوير التوافق في الآراء التابع للمعاهد الوطنية للصحة: ​​بلازما الدم الطازجة المجمدة: دواعي الاستعمال والمخاطر (متاح للعموم) مؤرشف بتاريخ 16 يوليو 2022 على موقع Wayback Machine
• نشرة معلومات تصف الاستخدامات المقصودة لمنتجات نقل الدم في الولايات المتحدة