الصحة في بوليفيا

في عام 2019، تم تطبيق نظام التأمين الصحي الوطني، المعروف اختصارًا بـ SUS (اختصارًا لـ Seguro Único de Salud بالإسبانية)، بهدف توفير خدمات الرعاية الصحية الأولية والثانوية والثالثية للسكان. ^{[ 11 ]} ومع ذلك، كان تأثير نظام SUS في زيادة فرص الحصول على رعاية صحية عالية الجودة محدودًا للغاية. في عام 2022، نشرت الهيئة العامة المسؤولة عن حماية حقوق المواطنين، Defensoría del Pueblo de Bolivia، تقريرًا لتقييم نظام SUS، حددت فيه مشاكله الرئيسية ونقاط ضعفه. ^{[ 12 ]} تشمل أوجه القصور التي تم تحديدها في تطبيق نظام SUS ما يلي: ^{[ 12 ]}

• غياب المبادئ التوجيهية لمراقبة الجودة في البنية التحتية وخدمات الرعاية الصحية والموارد البشرية لكل مستوى من مستويات مركز الرعاية الصحية.
• نقص في الكوادر الطبية والأدوية والأسرة اللازمة للاستشفاء.
• الإجراءات البيروقراطية، لأنه على الرغم من زيادة عقود العاملين في مجال الرعاية الصحية في السنوات الأخيرة، إلا أنها لا تزال لا تصل إلى المستشفيات بسبب الأعمال الورقية والإجراءات الفنية.
• انعدام السمع الداخلي.
• نقص في نشر المعلومات للسكان حول الفوائد التي يوفرها نظام الصحة الموحد (SUS).
• تأخر إحالة المرضى بسبب أخطاء في ملء الاستمارات وخط يد الطاقم الطبي.

يفتقر البوليفيون الذين يعيشون في المناطق الريفية إلى خدمات الصرف الصحي والرعاية الطبية المناسبة، مما يجعل الكثيرين منهم عاجزين أمام أمراض لا تزال خطيرة مثل الملاريا (في المناطق الاستوائية) وداء شاغاس . وتشير الإحصاءات إلى أن 20% فقط من سكان الريف في بوليفيا يحصلون على مياه شرب نظيفة وخدمات صرف صحي. ^{[ 13 ]}

الأمراض المعدية الرئيسية ذات درجة الخطورة العالية هي:

• الأمراض المنقولة عن طريق الطعام أو الماء: الإسهال البكتيري ، والتهاب الكبد الوبائي أ ، وحمى التيفوئيد
• الأمراض المنقولة بالنواقل: حمى الضنك ، والملاريا ، والحمى الصفراء
• مرض التماس مع الماء: داء البريميات (2009)

أفاد برنامج الأمم المتحدة المشترك المعني بفيروس نقص المناعة البشرية/الإيدز ، والذي تضمن تقديرات للحالات غير المعروفة، في عام 2005 أن 7000 شخص في بوليفيا مصابون بفيروس نقص المناعة البشرية، لكن التقديرات تتباين على نطاق واسع بين 3800 و17000 شخص. ^{[ 14 ]}

تُسجّل أعلى معدلات انتشار فيروس نقص المناعة البشرية في بوليفيا بين الرجال الذين يمارسون الجنس مع الرجال، حيث بلغت نسبة الإصابة 15% في لاباز ونحو 24% في سانتا كروز ، وفقًا لتقرير صادر عام 2005 استشهد به برنامج الأمم المتحدة المشترك المعني بفيروس نقص المناعة البشرية/الإيدز. ويبدو أن الأولاد والبنات المشردين معرضون أيضًا لخطر الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية. فقد وجدت دراسة حديثة أجريت على شباب الشوارع في كوتشابامبا أن 3.5% منهم مصابون بالفيروس. وبفضل اللوائح الحكومية التي تلزم العاملات في مجال الجنس بزيارة عيادات الأمراض المنقولة جنسيًا بانتظام لإجراء الفحوصات، ظلت معدلات الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية بينهن منخفضة. وتشير أنماط من دول أخرى في المنطقة إلى أن العاملات في مجال الجنس في بوليفيا قد يُمثلن فئة أخرى معرضة لخطر الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية/ الإيدز . ^{[ 14 ]}

تُعد السمنة مصدر قلق صحي متزايد. 20.2% من البوليفيين يعانون من السمنة. ^{[ 15 ]}

يذكر قسم بوليفيا من دراسات الدول التي نشرتها شعبة البحوث الفيدرالية في مكتبة الكونغرس بالولايات المتحدة الأمريكية ما يلي:

أدى ازدهار صناعة الكوكايين في بوليفيا إلى مشاكل صحية خطيرة بين الشباب البوليفي. ففي ثمانينيات القرن الماضي، أصبحت بوليفيا دولة مستهلكة للمخدرات، فضلاً عن كونها مُصدِّراً رئيسياً للكوكايين. وانتشر إدمان معجون الكوكا ، وهو منتج ثانوي للكوكايين على شكل سيجارة تُسمى "بيتيلو"، بسرعة بين شباب المدن. وكان البيتيلو متوفراً بكثرة في المدارس والتجمعات الاجتماعية. كما أدمن عليه أيضاً شباب آخرون كانوا يعملون في دوس أوراق الكوكا (بيسادوريس)، حيث كانوا يرقصون طوال الليل على أوراق الكوكا المنقوعة بالكيروسين والحمض. وعانى مدمن البيتيلو من آثار جانبية جسدية ونفسية خطيرة ناجمة عن الشوائب شديدة السمية الموجودة في معجون الكوكا غير المكرر. ولم تكن إحصاءات إدمان معجون الكوكا متوفرة، وكانت مراكز علاج الإدمان شبه معدومة. ^{[ 16 ]}

في تقريرها السنوي لعام 2007، دعت الهيئة الدولية لمراقبة المخدرات، التابعة للأمم المتحدة، حكومة بوليفيا إلى اتخاذ إجراءات فورية لإلغاء استخدامات أوراق الكوكا التي تتعارض مع اتفاقية عام 1961. كما شكك التقرير في الاستخدامات التجارية لأوراق الكوكا في إنتاج الشاي والماتيه والدقيق، مشيرًا إلى أن هذه الاستخدامات تتعارض مع معاهدات مكافحة المخدرات الدولية. رفضت الحكومة البوليفية الامتثال، وأرسلت وزيرها، ألفريدو رادا، إلى الدورة الحادية والخمسين للجنة الأمم المتحدة المعنية بالمخدرات. وفي ذلك الاجتماع، صرّح رادا قائلاً: "ستدافع بوليفيا عن أوراق الكوكا ضد أي تهديدات تُوجّه ضد استهلاكها التقليدي من قِبل بعض الوكالات الدولية"، مُشيرًا إلى أن الاستخدامات التقليدية لأوراق الكوكا كانت جزءًا من الحركة السياسية التي ساهمت في وصول إيفو موراليس إلى السلطة. كما أشار رادا إلى إعلان سابق للأمم المتحدة بشأن حقوق الشعوب الأصلية، والذي استند إليه لحماية مضغ أوراق الكوكا كتقليد أصيل. يُذكر أن أوراق الكوكا هي المادة الخام للكوكايين، وتعتبر زراعتها غير قانونية من قِبل الأمم المتحدة. ^{[ 17 ]}

حضر إيفو موراليس بنفسه الدورة الثانية والخمسين للجنة الأمم المتحدة للمخدرات، حيث دافع عن إنتاج واستخدام أوراق الكوكا. وأوضح موراليس، وهو يحمل أوراق الكوكا، أن بوليفيا لن تحظر زراعة الكوكا بشكل قانوني، بل ستُقيّد الإفراط في زراعتها. وأشار إلى جهود الحكومة للحد من إنتاج الكوكا بما يتجاوز الاستخدامات القانونية، لأن الفائض هو ما ينتهي به المطاف في صناعة المخدرات. وقد رفعت إدارة موراليس دعوى قضائية ضد لجنة الأمم المتحدة في محاولة لإزالة أوراق الكوكا من القائمة العالمية للمخدرات. وأثناء عرضه لأوراق الكوكا، قال: "هذا ليس كوكايين"، فاستقبله الحضور بالتصفيق. ثم أعلن، واضعًا الأوراق في فمه ومضغها: "أنا أستخدم الكوكا"، فاستقبله الحضور بالتصفيق مجددًا. وذكر موراليس أن السكان الأصليين ليسوا وحدهم من يستخدمون أوراق الكوكا، بل أيضًا فئات أخرى كالطلاب وعمال المناجم والمهنيين وغيرهم. وادعى موراليس أن أوراق الكوكا في حالتها الطبيعية لها فوائد طبية وغذائية، ولا تُسبب أي ضرر. وأوضح أن الدستور السياسي الذي أُقرّ مؤخراً في البلاد يحمي نبات الكوكا وتراثه الثقافي، لأن النبات في حالته الطبيعية ليس مخدراً. ثم طلب من اللجنة إدراج عدة مواد تُصنع باستخدام أوراق الكوكا كمكون في قائمتها للمخدرات العالمية، بما في ذلك هيدروكلوريد الكوكايين، ومعجون قاعدة الكوكايين، وكبريتات الكوكايين. ^{[ 18 ]}

سوء التغذية منتشر على نطاق واسع في بوليفيا، فهي ثاني أفقر دولة بعد هايتي في نصف الكرة الغربي، ويعيش ثلثا سكانها تحت خط الفقر الذي حدده البنك الدولي بدولارين أمريكيين في اليوم. ^{[ 19 ]} وحتى الآن، تم تقديم مساعدات غذائية أجنبية كبيرة إلى بوليفيا، تشمل مبادرات من الوكالة الأمريكية للتنمية الدولية (USAID) ومنظمة الغذاء والصحة الدولية (FHI) والمبادرة العالمية للغذاء من أجل التعليم. توفر هذه المساعدات الغذائية الأجنبية كمية لا بأس بها من الغذاء للأسر الفقيرة في بوليفيا، ولكنها تتكون أساسًا من حبوب القمح، ذات القيمة الغذائية المحدودة.

قادت منظمة FHI مبادرات في جهودها الإغاثية في بوليفيا، من خلال تنفيذ برنامجين يركزان تحديدًا على الصحة والأمن الغذائي، وتكثيف الزراعة وزيادة الدخل. ورغم أن هذين البرنامجين يشتركان في هدف واحد هو تحسين صحة البوليفيين، إلا أنهما يتنافسان فعليًا، وذلك لاختلاف أولوياتهما. ففريق الصحة والأمن الغذائي يتبنى نظامًا غذائيًا صحيًا للسكان، بينما يعمل الفريق الزراعي على زيادة تسويق المحاصيل. ونتيجة لذلك، بدأ هذان البرنامجان في توجيه سياسة المعونة الغذائية في اتجاهين متعاكسين.

ويتضح هذا الأمر أكثر من خلال الحالة التي تم فيها استهداف الكينوا، ذات القيمة الغذائية العالية، وتصديرها إلى العالم المتقدم، بدافع التنمية الاقتصادية في بوليفيا. وقد تسبب ذلك في ارتفاع أسعار الكينوا بالنسبة للسكان المحليين، ونتيجة لذلك، نادراً ما يستهلك السكان المحليون الكينوا، على الرغم من أن الغالبية العظمى منهم على دراية بقيمتها الغذائية العالية. ^{[ 19 ]}

في عام 2015، كشف معهد تكنولوجيا الأغذية البوليفي (ITA) أن محتوى الرصاص في ملح الطعام يزيد بنحو 400% عن الحد الأقصى المسموح به وفقًا لمعايير الغذاء البوليفية، وهو 2 ميكروغرام/غرام. حللت هذه الدراسة 23 علامة تجارية من أكثر أنواع ملح الطعام استهلاكًا، وحددت محتوى الرصاص فيها بين 7.23 و9.48 ميكروغرام/غرام. ^{[ 20 ]} ونظرًا لأن ملح الطعام هو أكثر إضافات الطعام شيوعًا واستخدامًا، فهناك احتمال لتسمم مزمن بالرصاص لدى جميع السكان.

بلغ معدل وفيات الأطفال دون سن الخامسة في عام 2019 نحو 26 حالة وفاة، أي نصف ما كان عليه في عام 2006. ^{[ 21 ]} وبلغ معدل وفيات الرضع 21.2 حالة وفاة في عام 2019، أي ما يقارب نصف ما كان عليه في عام 2006. ^{[ 22 ]} ويبلغ معدل وفيات الأمهات في بوليفيا 160 حالة وفاة لكل 100,000 ولادة، مما يجعله من أعلى المعدلات في المنطقة، ويُقدّر أنه أعلى من ذلك. ^{[ 23 ]} قبل تولي إيفو موراليس منصبه، لم يكن ما يقارب نصف الرضع مُلقّحين، أما الآن فقد تلقى جميعهم تقريبًا التطعيمات. ^{[ 24 ]}