انصباب دموي في التامور

يشير مصطلح "انصباب الدم في التامور" إلى وجود دم في غشاء التامور المحيط بالقلب . وهو يشبه سريرياً الانصباب التاموري ، وقد يسبب، تبعاً لحجمه وسرعة تطوره، انضغاط القلب . ^{[ 1 ]}

قد تنجم هذه الحالة عن نخر كامل السماكة (موت) عضلة القلب بعد احتشاء عضلة القلب ، أو إصابة في الصدر ، ^{[ 2 ]} أو عن الإفراط في وصف مضادات التخثر . ^{[ 3 ] [ 4 ]} تشمل الأسباب الأخرى تمزق تمدد الأوعية الدموية في جيب فالسالفا وتمددات الأوعية الدموية الأخرى في قوس الأبهر . ^{[ 5 ]}

يمكن تشخيص تجمع الدم في التامور عن طريق تصوير الصدر بالأشعة السينية أو الموجات فوق الصوتية ، ويُعالج عادةً ببزل التامور . ^{[ 6 ]} ورغم أن تجمع الدم في التامور بحد ذاته ليس قاتلاً، إلا أنه قد يؤدي إلى انصباب التامور ، وهي حالة مميتة إذا لم تُعالج. ^{[ 6 ]}

تشمل أعراض انصباب الدم في التامور صعوبة التنفس، وسرعة التنفس غير الطبيعية، والإرهاق، وكلها قد تكون علامة على حالة طبية خطيرة لا تقتصر على انصباب الدم في التامور. ^{[ 6 ]} في كثير من الحالات، يشكو المرضى أيضًا من الشعور بضغط في الصدر وارتفاع معدل ضربات القلب بشكل غير طبيعي . ^{[ 7 ]}

أُبلغ عن حدوث انصباب دموي في التامور نتيجةً لحالات مرضية مختلفة، بما في ذلك إصابات الصدر ، وتمزق جدار القلب الحر بعد احتشاء عضلة القلب ، والنزيف في كيس التامور بعد تسلخ الأبهر من النوع (أ) ، وكأحد مضاعفات الإجراءات القلبية التداخلية. ^{[ 6 ]} كما أُبلغ عن حدوثه أيضًا بسبب اللوكيميا الحادة . ^{[ 7 ]} وسُجلت عدة حالات من انصباب الدم في التامور كأثر جانبي لمضادات التخثر . ^{[ 6 ]}

يُعدّ انصباب الدم في التامور حالةً تُصيب الجهاز القلبي الوعائي . تبدأ عادةً بتراكم الدم في غشاء التامور خلف القلب ، ثم يتمدد ليُحيط بالقلب بأكمله. ^{[ 6 ]} يُؤدي تراكم السوائل إلى زيادة الضغط داخل غشاء التامور . إذا تجاوز هذا الضغط ضغط القلب الداخلي، فقد يحدث انضغاطٌ على حجرات القلب المجاورة. ^{[ 6 ]} يُعرف هذا الانضغاط باسم الانصباب التاموري ، وغالبًا ما يرتبط بانصباب الدم في التامور، وقد يكون مميتًا إذا لم يُشخّص ويُعالج فورًا. ^{[ 6 ]} تشمل العلامات المبكرة لهذا الانضغاط انقلاب الأذين الأيمن أثناء انقباض البطين ، يليه انضغاطٌ في مسار تدفق الدم من البطين الأيمن أثناء الانبساط . ^{[ 6 ]}

كما تم الإبلاغ عن حالات لوحظ فيها وجود دم في التامور كأحد المظاهر الأولية لكثرة الصفيحات الأساسية . ^{[ 7 ]}

يمكن تشخيص انصباب الدم في التامور باستخدام تخطيط صدى القلب ، وهو فحص بالموجات فوق الصوتية للقلب . ^{[ 6 ]} كما تُجرى صور الأشعة السينية للصدر غالبًا عند الاشتباه بانصباب الدم في التامور، والتي تكشف عن تضخم القلب . ^{[ 6 ]} تشمل العلامات الأخرى التي يمكن ملاحظتها سرعة ضربات القلب ، وانتفاخ الوريد الوداجي ، وانخفاض ضغط الدم ، وظاهرة النبض المتناقض . ^{[ 6 ]}

عند اكتشاف تجمع الدم في التامور، يُعالج عادةً ببزل التامور ، وهو إجراء يتم فيه استخدام إبرة لسحب السائل من كيس التامور . ^{[ 6 ]} يستخدم هذا الإجراء عادةً إبرة بطول 8 سم وقياس 18، تُدخل بين النتوء الخنجري والحافة الضلعية اليسرى حتى تدخل كيس التامور ، حيث تُستخدم حينها لتصريف السائل منه. ^{[ 6 ]} غالبًا ما يُترك قسطر في التامور لمواصلة تصريف أي سائل متبقٍ بعد الإجراء الأولي. ^{[ 7 ]} يمكن إزالة القسطر عندما يزول تجمع الدم في التامور. يجب أيضًا معالجة الأسباب الكامنة وراء هذه الحالة، مثل الإفراط في وصف مضادات التخثر ، لمنع عودة تجمع الدم في التامور.

على الرغم من أن تجمع الدم في التامور ليس قاتلاً بحد ذاته، إلا أنه قد يؤدي إلى انصباب التامور ، الذي قد يكون مميتاً إذا لم يُعالج فوراً. وقد وجدت إحدى الدراسات أن انصباب التامور كان مميتاً في 13.3% من الحالات التي لم يكن سببها مرضاً خبيثاً . ^{[ 8 ]}

أظهرت الدراسات أن تجمع الدم في التامور قد يحدث تلقائيًا لدى الأشخاص المصابين بكثرة الصفيحات الأساسية ، على الرغم من أن هذا نادر الحدوث نسبيًا. ^{[ 7 ]} وهو أكثر شيوعًا لدى المرضى الذين تم وصف مضادات التخثر لهم بجرعات زائدة . ^{[ 6 ]} وبغض النظر عن السبب الكامن وراء تجمع الدم في التامور، فقد ثبت أن بزل التامور هو أفضل طريقة علاج لهذه الحالة. ^{[ 6 ] [ 7 ]}