تمدد الأوعية الدموية في جيب فالسالفا

تمدد الأوعية الدموية في الجيب الأبهري ، المعروف أيضًا بجيب فالسالفا ، هو تشوه نادر في الشريان الأورطي ، وهو أكبر شريان في الجسم. يحتوي الشريان الأورطي عادةً على ثلاثة جيوب صغيرة تقع مباشرةً فوق الصمام الأبهري (جيوب فالسالفا)، ويُعدّ تمدد الأوعية الدموية في أحد هذه الجيوب انتفاخًا رقيق الجدار. قد يُصيب التمدد الجيب التاجي الأيمن (65-85%)، أو الجيب التاجي غير التاجي (10-30%)، أو نادرًا الجيب التاجي الأيسر (أقل من 5%). ^{[ 1 ]} قد لا تُسبب هذه التمددات أي أعراض، ولكن إذا كانت كبيرة، فقد تُسبب ضيقًا في التنفس ، أو خفقانًا، أو إغماءً . يمكن أن ينفجر تمدد الجيب الأبهري أو يتمزق في حجرات القلب المجاورة، مما قد يؤدي إلى قصور القلب إذا لم يُعالج.

قد تحدث أمهات الدم في الجيب الأبهري بشكل منفرد، أو قد تُلاحظ مصاحبةً لأمراض أخرى في الأبهر، بما في ذلك متلازمة مارفان ، ومتلازمة لويز-ديتز ، والصمام الأبهري ثنائي الشرفات . ويمكن تشخيصها باستخدام تخطيط صدى القلب أو التصوير بالرنين المغناطيسي للقلب . يشمل العلاج ضبط ضغط الدم، ولكن قد يلزم التدخل الجراحي، خاصةً في حال تمزق أم الدم.

في حال عدم تمزقها، عادةً ما تكون أم الدم في جيب فالسالفا (يُشار إليها اختصارًا بـ SVA أو SOVA) بدون أعراض، ولا يتم اكتشافها عادةً إلا عند ظهور الأعراض أو عند إجراء تصوير طبي لأسباب أخرى. وإذا ظهرت الأعراض، فإن أكثرها شيوعًا هي ضيق التنفس ، والخفقان ، ونقص تروية عضلة القلب ، والإغماء . أما الحالات الأقل شيوعًا، ولكنها أكثر خطورة، فهي السكتة الدماغية الانصمامية واحتشاء عضلة القلب نتيجة انسداد الشريان التاجي بأم الدم. ^{[ 2 ]}

يؤدي تمزق تمدد الأوعية الدموية عادةً إلى تحويلة قلبية أبهريّة وتدهور تدريجي في قصور القلب. ^{[ 2 ]}

قد يحدث تمزق في تمدد الأوعية الدموية في الجيب الأبهري بسبب التهاب الشغاف المعدي الذي يصيب جدار الأبهر ومرض الزهري في المرحلة الثالثة .

تختلف الأعراض باختلاف موضع تمزق الجيب الأبهري. فعلى سبيل المثال، إذا تمزق الجيب في منطقة ذات ضغط منخفض كالأذين الأيمن أو البطين الأيمن، يُسمع صوت نفخة قلبية مستمرة . تتركز هذه النفخة في المنطقة المجاورة للقص الأيسر، وتحديدًا في الجزء السفلي من عظم القص، ويصاحبها ارتعاش سطحي. يُعد تمزق خراج الجيب الأبهري حالة طارئة تستدعي التدخل الجراحي الفوري.

يُعد هذا النوع من تمدد الأوعية الدموية خلقيًا في الغالب ، وقد يرتبط بعيوب القلب . ويرتبط أحيانًا بمتلازمة مارفان أو متلازمة لويز-ديتز ، ولكنه قد ينتج أيضًا عن متلازمة إهلرز-دانلوس ، أو الصمام الأبهري ثنائي الشرفات ^، أو ^تصلب الشرايين ، أو ^{متلازمة} نقص تنسج القلب الأيسر ، أو الزهري ، أو النخر الكيسي المتوسط ، أو إصابة الصدر، أو التهاب الشغاف المعدي .

تُعدّ الخطوة الأولى في التشخيص عادةً تخطيط صدى القلب عبر الصدر . مع ذلك، إذا كانت الجراحة مُخططًا لها، أو إذا كان تخطيط صدى القلب القياسي غير كافٍ من حيث التفاصيل، يُوصى بإجراء دراسة أو أكثر إضافية. تشمل هذه الدراسات تخطيط صدى القلب عبر المريء ، وتخطيط صدى القلب ثلاثي الأبعاد ، والتصوير المقطعي المحوسب للأوعية الدموية ، وتصوير الأوعية الدموية الأبهري . ^{[ 4 ]} قد يكون التصوير بالرنين المغناطيسي للقلب خيارًا آخر. ^{[ 2 ]}

يشمل العلاج الطبي لتمدد الأوعية الدموية في الجيب الأبهري التحكم في ضغط الدم من خلال استخدام الأدوية، مثل حاصرات بيتا .

هناك نهج آخر وهو الإصلاح الجراحي. ^{[ 5 ]} يعتمد قرار إجراء الجراحة عادةً على قطر جذر الأبهر (حيث يعتبر 5 سنتيمترات قاعدة عامة - الحجم الطبيعي هو 2-3 سنتيمترات) ومعدل الزيادة في حجمه (كما هو محدد من خلال تخطيط صدى القلب المتكرر ).

يُعدّ الإغلاق عن طريق الجلد بديلاً عن الجراحة لإصلاح تمدد الأوعية الدموية الممزق. ^{[ 6 ]} في هذه التقنية، يُدخل سلك عبر شق صغير في منطقة الفخذ ويُمرر عبر الجهاز الوعائي إلى موضع التمدد. ثم يُمرر جهاز الإغلاق على طول السلك قبل توسيعه ليغطي موضع التمزق. ^{[ 7 ]}

في حال تمزق تمدد الأوعية الدموية في جيب فالسالفا، يبلغ متوسط ​​العمر المتوقع بدون علاج حوالي أربع سنوات. ^{[ 8 ]} تنطوي الجراحة على خطر الوفاة أثناء العملية بنسبة 1%، مع ارتفاع المخاطر المرتبطة بتمدد الأوعية الدموية المصاب بالعدوى، وتتراوح معدلات البقاء على قيد الحياة لمدة 5 إلى 10 سنوات بعد الجراحة بين 82% و97%. ^{[ 8 ]} وقد أُفيد بنجاح الإغلاق عن طريق الجلد في حوالي 96.7% من حالات تمزق تمدد الأوعية الدموية في جيب فالسالفا، ويرتبط بحالة وظيفية جيدة لدى معظم المرضى لمدة سبع سنوات تقريبًا بعد العلاج. ^{[ 9 ]}

تشير التقديرات إلى أن تمدد الأوعية الدموية في جيوب فالسالفا يصيب 0.09% من السكان. ^{[ 8 ]} ويمكن أن يحدث تمزق في أحد جيوب فالسالفا في أي عمر. ^{[ 8 ]} ويزداد احتمال حدوث التمزق خمسة أضعاف لدى المنحدرين من أصول شرق آسيوية مقارنةً بالمنحدرين من أصول غربية، كما يزداد احتمال حدوثه لدى الذكور ضعف احتمال حدوثه لدى الإناث. ^{[ 8 ]}

تم تقديم أول وصف لتمدد الأوعية الدموية في جيب فالسالفا في عام 1939. ^{[ 10 ] [ 8 ]}

• تمدد الأوعية الدموية الأبهري
• تمدد الأوعية الدموية الأبهري الصدري
• تمدد الأوعية الدموية الأبهري