انصباب التامور

📅 آخر تحديث: ٢٩ يوليو ٢٠٢٦
✍️ نُشر في: ٢٩ يوليو ٢٠٢٦
📷 يحتوي على 1 صور
الموسوعة الحرة

الانصباب التاموري ، أو ما يُعرف أيضًا بالانصباب التاموري (يُلفظ /ˌtæm.pəˈneɪd/ [ 4 ] ) ، هو انضغاط القلب نتيجةً لتراكم السائل التاموري ( تراكم السائل التاموري في الغشاء المحيط بالقلب ). [ 2 ] قد يكون ظهور الأعراض سريعًا أو تدريجيًا. [ 2 ] تشمل الأعراض عادةً أعراض الصدمة الانسدادية، بما في ذلك ضيق التنفس ، والضعف، والدوار ، والسعال. [ 1 ] قد ترتبط أعراض أخرى بالسبب الكامن. [ 1 ]

تشمل الأسباب الشائعة لانصباب التامور السرطان ، والفشل الكلوي ، وإصابات الصدر ، واحتشاء عضلة القلب ، والتهاب التامور . [ 2 ] [ 5 ] وتشمل الأسباب الأخرى أمراض النسيج الضام ، وقصور الغدة الدرقية ، وتمزق الأبهر ، وأمراض المناعة الذاتية ، ومضاعفات جراحة القلب . [ 2 ] [ 6 ] وفي أفريقيا، يُعدّ السل سببًا شائعًا نسبيًا. [ 1 ]

قد يُشتبه بالتشخيص بناءً على انخفاض ضغط الدم ، أو انتفاخ الوريد الوداجي ، أو هدوء أصوات القلب (المعروفة مجتمعةً باسم ثلاثية بيك ). [ 2 ] [ 1 ] [ 7 ] قد يُسمع صوت احتكاك التامور في حالات الالتهاب. [ 2 ] يمكن تأكيد التشخيص بتغيرات محددة في تخطيط كهربية القلب (ECG)، أو صورة شعاعية للصدر ، أو تصوير القلب بالموجات فوق الصوتية . [ 2 ] إذا زاد السائل ببطء، فقد يتمدد كيس التامور ليحتوي على أكثر من لترين؛ أما إذا كانت الزيادة سريعة، فقد يؤدي 200 مل فقط إلى انصباب التامور. [ 2 ]

يُعدّ الانصباب التاموري حالة طبية طارئة. [ 5 ] وعندما يُسبب أعراضًا، يصبح تصريف السائل ضروريًا. [ 8 ] ويمكن إجراء ذلك عن طريق بزل التامور ، أو جراحة لإنشاء نافذة في التامور ، أو استئصال التامور . [ 2 ] وقد يكون التصريف ضروريًا أيضًا لاستبعاد العدوى أو السرطان. [ 8 ] وتشمل العلاجات الأخرى استخدام الدوبوتامين ، أو السوائل الوريدية في حالة انخفاض حجم الدم . [ 1 ] أما المرضى الذين يعانون من أعراض قليلة ولا تظهر عليهم أي علامات مقلقة، فيمكن متابعتهم عن كثب. [ 2 ] ولا يزال معدل انتشار الانصباب التاموري غير واضح. [ 9 ] وتشير إحدى التقديرات من الولايات المتحدة إلى أنه يحدث بمعدل حالتين لكل 10,000 شخص سنويًا. [ 3 ]

العلامات والأعراض

قد يكون ظهور الأعراض سريعًا (حادًا) أو تدريجيًا (تحت الحاد). [ 10 ] [ 2 ] تشمل علامات الانصباب التاموري عادةً علامات الصدمة القلبية، بما في ذلك ضيق التنفس ، والضعف، والدوار ، والسعال [ 1 ] ، وعلامات ثلاثية بيك، مثل انتفاخ الوريد الوداجي، وهدوء أصوات القلب، وانخفاض ضغط الدم . قد ترتبط أعراض أخرى بالسبب الكامن. [ 1 ]

قد تظهر علامات عامة أخرى للصدمة (مثل تسارع ضربات القلب ، وضيق التنفس ، وانخفاض مستوى الوعي ). مع ذلك، قد لا تظهر بعض هذه العلامات في بعض الحالات. فعلى سبيل المثال، قد يغيب تسارع ضربات القلب، رغم أنه متوقع، لدى الأشخاص المصابين باليوريميا وقصور الغدة الدرقية . [ 1 ]

بحسب ريدي وزملاؤه، يمكن وصف الانصباب التاموري وتطوره بثلاث مراحل مختلفة. [ 11 ] في المرحلة الأولى، يزداد ضغط الامتلاء المطلوب نتيجة لتصلب البطينين، وذلك بسبب تراكم السائل التاموري في التجويف التاموري. خلال المرحلة الثانية، يتجاوز ضغط التامور ضغط امتلاء البطينين نتيجة لتراكم المزيد من السائل التاموري، مما يؤدي إلى انخفاض في كل من المدخلات والمخرجات القلبية. ويُعدّ الانخفاض الإضافي في المدخلات والمخرجات القلبية سمة مميزة للمرحلة الثالثة من تطور الانصباب التاموري، ويعود ذلك إلى توازن امتلاء البطين الأيسر مع ضغط التامور، مما يؤدي إلى "تدهور حاد في تروية الأعضاء الحيوية". [ 11 ] ومن الأعراض المصاحبة لذلك، ألم في البطن نتيجة لاحتقان الكبد.

الأسباب

يحدث الانصباب التاموري نتيجةً لتراكم السوائل داخل غشاء التامور، وهو تراكم كبير أو غير مُسيطر عليه . [ 12 ] يحدث هذا عادةً نتيجةً لإصابات الصدر (سواءً كانت كليلة أو نافذة)، [ 13 ] ولكنه قد يحدث أيضًا بسبب احتشاء عضلة القلب ، أو تمزق عضلة القلب ، أو السرطان (وخاصةً لمفوما هودجكين )، أو اليوريميا ، أو التهاب التامور ، أو جراحة القلب، [ 12 ] ونادرًا ما يحدث أثناء تسلخ الأبهر الرجعي ، [ 14 ] أو أثناء تناول المريض لمضادات التخثر. [ 15 ] قد يحدث الانصباب بسرعة (كما في حالة الإصابة أو تمزق عضلة القلب)، أو على مدى فترة زمنية أطول (كما في حالة السرطان). غالبًا ما يكون السائل المصاحب دمًا ، ولكن قد يُلاحظ وجود صديد في بعض الحالات. [ 12 ]

جراحة

يُعدّ الانصباب التاموري أحد أكثر الحالات شيوعًا خلال الأيام السبعة الأولى بعد جراحة القلب. [ 16 ] بعد جراحة القلب، تُوضع أنابيب صدرية لتصريف الدم. إلا أن هذه الأنابيب عُرضة لتكوّن الجلطات. فعندما يُسدّ أحد هذه الأنابيب، قد يتراكم الدم الذي كان من المفترض تصريفه حول القلب، مما يؤدي إلى الانصباب التاموري. [ 17 ]

الفيزيولوجيا المرضية

يُعدّ انصباب الدم في التامور ، حيث يمتلئ التامور بالدم ، أحد أسباب انصباب التامور.

يتكون غشاء التامور، وهو الكيس ذو الجدار المزدوج المحيط بالقلب، من طبقة ليفية خارجية وطبقة مصلية داخلية مزدوجة. [ 18 ] وبين طبقتي غشاء التامور المصلي توجد الحيز التاموري، المملوء بسائل مصلي مزلق يمنع الاحتكاك أثناء انقباض القلب. [ 19 ] أما الطبقة الخارجية للقلب فهي مصنوعة من نسيج ليفي [ 20 ] لا يتمدد بسهولة، لذا بمجرد دخول كمية زائدة من السائل إلى الحيز التاموري، يبدأ الضغط بالارتفاع. [ 12 ] ونتيجة لذلك، ينضغط القلب بسبب عدم قدرته على الاسترخاء التام. [ 21 ]

إذا استمر تراكم السوائل، فإن كل فترة انبساط متتالية تؤدي إلى انخفاض كمية الدم الداخلة إلى البطينين. في النهاية، يؤدي ازدياد الضغط على القلب إلى انحناء الحاجز بين البطينين باتجاه البطين الأيسر ، مما يؤدي إلى انخفاض حجم الضربة القلبية . [ 12 ] يتسبب هذا في حدوث صدمة انسدادية ، والتي قد تؤدي، في حال عدم علاجها، إلى توقف القلب (والذي غالبًا ما يظهر على شكل نشاط كهربائي بدون نبض ). [ 22 ] كما يمكن أن يؤدي انخفاض حجم الضربة القلبية في نهاية المطاف إلى انخفاض في الناتج القلبي، والذي قد يُشار إليه بتسرع القلب وانخفاض ضغط الدم. [ 21 ]

تشخبص

صورة بالموجات فوق الصوتية للقلب تُظهر انصباب التامور. [ 23 ]

العلامات الثلاث الكلاسيكية، المعروفة باسم ثلاثية بيك ، هي انخفاض ضغط الدم ، وانتفاخ الوريد الوداجي، وخفوت أصوات القلب . [ 24 ] قد تشمل العلامات الأخرى النبض المتناقض (انخفاض ضغط الدم الشرياني بمقدار 10 ملم زئبق على الأقل مع الشهيق)، [ 12 ] وتغيرات في قطعة ST على تخطيط كهربية القلب ، [ 24 ] والتي قد تُظهر أيضًا مركبات QRS منخفضة الجهد . [ 15 ]

التصوير الطبي

يمكن تشخيص الانصباب التاموري غالبًا بالتصوير الشعاعي. ويُظهر تخطيط صدى القلب ، وهو الفحص التشخيصي المُفضّل، تضخمًا في التامور أو انكماشًا في البطينين. ويظهر الانصباب التاموري الكبير على شكل قلب كروي متضخم في صورة الأشعة السينية للصدر. أثناء الشهيق، يتسبب الضغط السلبي في التجويف الصدري في زيادة الضغط داخل البطين الأيمن. وتؤدي هذه الزيادة في الضغط داخل البطين الأيمن إلى بروز الحاجز بين البطينين باتجاه البطين الأيسر، مما يُقلل من امتلاء البطين الأيسر. وفي الوقت نفسه، ينخفض ​​حجم البطين الأيمن بشكل ملحوظ، وقد ينهار في بعض الأحيان. [ 15 ]

التشخيص التفريقي

قد يكون التشخيص الأولي لانصباب التامور صعبًا نظرًا لتعدد التشخيصات التفريقية . [ 10 ] تشمل هذه التشخيصات التفريقية احتمالات بناءً على الأعراض، والمدة الزمنية، وآلية الإصابة، وتاريخ المريض. كما قد يبدو انصباب التامور سريع الظهور مشابهًا لانصباب الجنبة، والصدمة الانسدادية ، والصدمة، والانسداد الرئوي، واسترواح الصدر التوتري . [ 13 ] [ 10 ]

إذا ظهرت الأعراض بشكل تدريجي، فإن التشخيص التفريقي يشمل قصور القلب الحاد . [ 25 ]

في حالة إصابة شخص ما بصدمة مصحوبة بنشاط كهربائي بدون نبض في غياب نقص حجم الدم واسترواح الصدر التوتري، فإن التشخيص الأكثر ترجيحًا هو انصباب التامور القلبي. [ 26 ]

إضافةً إلى التعقيدات التشخيصية الناجمة عن التشخيص التفريقي الواسع لألم الصدر، قد يزداد التشخيص تعقيدًا نظرًا لأن المرضى غالبًا ما يكونون ضعفاء أو فاقدين للوعي عند وصولهم. على سبيل المثال، قد يكون تسارع التنفس وصعوبة التنفس عند بذل الجهد، والتي تتطور إلى ضيق في التنفس أثناء الراحة، من الأعراض التشخيصية الرئيسية، ولكن قد لا يكون من الممكن الحصول على هذه المعلومات من الأشخاص فاقدي الوعي أو الذين يعانون من تشنجات عند وصولهم. [ 1 ]

علاج

الرعاية ما قبل دخول المستشفى

عادةً ما يكون العلاج الأولي داعماً، كإعطاء الأكسجين والمراقبة. ولا يُمكن تقديم رعاية تُذكر قبل الوصول إلى المستشفى سوى العلاج العام للصدمة. وقد أجرت بعض الفرق الطبية عملية بضع الصدر الطارئة لإزالة الجلطات الدموية في غشاء التامور الناتجة عن إصابة نافذة في الصدر.

يُعد التشخيص والعلاج الفوريان أساسيين للنجاة من الانصباب التاموري. قد يمتلك بعض مقدمي الرعاية الطبية قبل الوصول إلى المستشفى تجهيزات لإجراء بزل التامور ، وهو إجراء قد يُنقذ حياة المريض. أما إذا كان المريض قد تعرض بالفعل لسكتة قلبية ، فإن بزل التامور وحده لا يكفي لضمان النجاة، ولذا فإن الإخلاء السريع إلى المستشفى هو عادةً الإجراء الأنسب.

إدارة المستشفى

يبدأ العلاج الأولي في المستشفى ببزل التأمور . [ 13 ] يتضمن هذا الإجراء إدخال إبرة عبر الجلد إلى غشاء التأمور، وسحب السائل تحت توجيه الموجات فوق الصوتية إن أمكن. يمكن إجراء ذلك جانبيًا عبر المسافات الوربية، عادةً المسافة الوربية الخامسة، أو عبر مدخل تحت الناتئ الخنجري. [ 27 ] [ 28 ] يبدأ المدخل الجانبي الأيسر  للقص على بُعد 3 إلى 5 سم يسار عظم القص لتجنب الشريان الثديي الداخلي الأيسر، في المسافة الوربية الخامسة . [ 29 ] غالبًا ما تُترك قنية في مكانها أثناء الإنعاش بعد التصريف الأولي، بحيث يمكن إعادة الإجراء عند الحاجة. إذا توفرت الإمكانيات، يمكن إجراء فتحة طارئة في غشاء التأمور بدلًا من ذلك، [ 13 ] حيث يُفتح غشاء التأمور للسماح بتصريف السائل. بعد استقرار حالة المريض، تُجرى جراحة لإغلاق مصدر النزيف وإصلاح غشاء التأمور.

بعد جراحة القلب، تتم مراقبة كمية السائل المُصرّف من أنبوب الصدر. إذا انخفض حجم السائل المُصرّف، وانخفض ضغط الدم، فقد يشير ذلك إلى انصباب تأموري ناتج عن انسداد أنبوب الصدر. في هذه الحالة، يُعاد المريض إلى غرفة العمليات لإجراء جراحة طارئة أخرى.

إذا تم تقديم العلاج المكثف على الفور ولم تنشأ أي مضاعفات (صدمة، أو احتشاء عضلة القلب الحاد، أو عدم انتظام ضربات القلب، أو قصور القلب، أو تمدد الأوعية الدموية، أو التهاب عضلة القلب، أو انسداد الأوعية الدموية، أو تمزق)، أو تم التعامل معها بسرعة واحتوائها بالكامل، فإن البقاء على قيد الحياة بشكل كافٍ لا يزال احتمالًا قائمًا.

علم الأوبئة

لا يزال معدل حدوث الانصباب التامبوري غير واضح. [ 9 ] تشير إحدى التقديرات من الولايات المتحدة إلى أنه يحدث بمعدل حالتين لكل 10,000 شخص سنويًا. [ 3 ] ويُقدر حدوثه بنسبة 2% لدى المصابين بجروح طعن أو طلقات نارية في الصدر. [ 30 ]

مراجع

  1. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 سبوديك، د.هـ. (14 أغسطس 2003). "انصباب التامور الحاد". مجلة نيو إنجلاند الطبية . 349 (7): 684-690 . doi : 10.1056/NEJMra022643 . PMID 12917306 . 
  2. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 ريتشاردسون، ل. (نوفمبر 2014). "انصباب التامور". مجلة الأكاديمية الأمريكية لمساعدي الأطباء . 27 (11): 50-51 . doi : 10.1097/01.jaa.0000455653.42543.8a . PMID 25343435. S2CID 205395461 .  
  3. 1 2 3 كاهان، سكوت (2008). في صفحة واحدة: الطب . ليبينكوت ويليامز وويلكنز. ص 20. ISBN  9780781770354تمت أرشفة النسخة الأصلية بتاريخ 2016-10-02 .
  4. ↑ "Tamponade | المعنى والتعريف في اللغة الإنجليزية البريطانية" . Lexico.com. مؤرشف من الأصل في 4 مارس 2021. تم الاطلاع عليه في 24 أغسطس 2022 .
  5. 1 2 "انصباب التامور القلبي - الإصابات والتسمم" . دليل ميرك، نسخة المستهلك . تم الاطلاع عليه في 1 مايو 2020 .
  6. ↑ شيافوني، دبليو إيه (فبراير 2013). "انصباب التامور: 12 نصيحة في التشخيص والعلاج" . مجلة كليفلاند كلينك الطبية . 80 (2): 109-116 . doi : 10.3949/ccjm.80a.12052 . PMID 23376916 . 
  7. ↑ خاندكر، إم إتش؛ إسبينوزا، آر إي؛ نيشيمورا، آر إيه؛ سيناك، إل جيه؛ هايز، إس إن؛ ميلدوني، آر إم؛ أوه، جيه كيه (يونيو 2010). " أمراض التامور: التشخيص والعلاج" . وقائع مايو كلينك . 85 (6): 572-593 . doi : 10.4065/mcp.2010.0046 . PMC 2878263. PMID 20511488 .  
  8. 1 2 ساجريستا سوليدا، ج؛ ميرسي، AS؛ سولير سولير، J (26 مايو 2011). "تشخيص وعلاج انصباب التامور" . المجلة العالمية لأمراض القلب . 3 (5): 135-143 . دوى : 10.4330/wjc.v3.i5.135 . بمك 3110902 . بميد 21666814 .  
  9. 1 2 بودسون، ل؛ بوفيراش، ك؛ فييارد-بارون ، أ (أكتوبر 2011). "انصباب التامور". الرأي الحالي في العناية المركزة . 17 (5): 416-424 . doi : 10.1097/mcc.0b013e3283491f27 . PMID 21716107. S2CID 25236604 .  
  10. 1 2 3 ستاشكو، إريك؛ مير، جهانجير م. (2019)، "انصباب التامور القلبي" ، ستات بيرلز ، دار نشر ستات بيرلز، PMID 28613742 ، تاريخ الاسترجاع 2019-08-02 
  11. 1 2 ريدي، بي إس، كورتيس، إي آي، أوريتسكي، بي إف (ديسمبر 1990). "طيف التغيرات الديناميكية الدموية في الانصباب التاموري". المجلة الأمريكية لأمراض القلب . 66 (20): 1487-91 . doi : 10.1016/0002-9149(90)90540-h . PMID 2251997 . {{cite journal}}: صيانة CS1: أسماء متعددة: قائمة المؤلفين ( رابط )
  12. 1 2 3 4 5 6 بورث، كارول؛ كارول ماتسون بورث (2005). علم الأمراض الفيزيولوجية: مفاهيم حالات الصحة المتغيرة ( الطبعة السابعة). هاجرستاون، ماريلاند: ليبينكوت ويليامز وويلكنز. ISBN  978-0-7817-4988-6.
  13. 1 2 3 4 غوينوت سي إل، دريسكول بي إيه (2003). إنعاش المصابين بالصدمات: نهج الفريق ( الطبعة الثانية). أكسفورد: بيوس. ISBN  978-1-85996-009-7.
  14. ↑ إيسيلباخر إي إم، سيجاروا جيه إي، إيجل كيه إيه (نوفمبر 1994). "انصباب التامور كمضاعفة لتسلخ الأبهر القريب (الرجعي). هل بزل التامور ضار؟" . سيركوليشن . 90 (5): 2375-2378 . doi : 10.1161/01.CIR.90.5.2375 . PMID 7955196 . 
  15. 1 2 3 لونغمور، جيه إم؛ موراي لونغمور؛ ويلكنسون، إيان؛ سوبراج ر. راجاغوبالان (2004). دليل أكسفورد للطب السريري ( الطبعة السادسة). أكسفورد [أكسفوردشاير]: مطبعة جامعة أكسفورد. ISBN  978-0-19-852558-5.
  16. ^ كارمونا، باولا. ماتيو، إيفا؛ كازانوفاس، إيرين؛ بينيا، خوان ج. لاغونيس، خوسيه؛ أغوار، فيديريكو؛ دي أندريس، خوسيه؛ إراندو، كارلوس (2012). “إدارة دكاك القلب بعد جراحة القلب”. مجلة تخدير القلب والأوعية الدموية . 26 (2). إلسفير بي في: 302– 311. دوى : 10.1053/j.jvca.2011.06.007 . ردمك 1053-0770 . بميد 21868250 .  
  17. ↑ فيستاريني، نيكولا؛ غابريش-فورجيه، فاني؛ بوليو، يانيك؛ بيرو، لويس ب. (2016). "تخفيف الانصباب التامبونادي عن طريق الإزالة النشطة لأنابيب الصدر" . حوليات جراحة الصدر . 101 (3). إلسيفير بي في: 1159-1163 . doi : 10.1016/j.athoracsur.2015.10.098 . ISSN 0003-4975 . PMID 26897195 .  
  18. ↑ شارما، نيتيش ك.؛ وايمك، جيمس ر. (4 أغسطس 2021). "انصباب التامور الحاد" . ستات بيرلز . PMID 30521227. تم الاطلاع عليه بتاريخ 22 نوفمبر 2021 . 
  19. ^ فوجياتزيديس، كونستانتينوس. زاروجيانيس، سوتيريوس جي؛ ايدونيديس، إسحاق؛ سولينوف، إيفجيني الأول؛ موليفداس، باشاليس-آدم؛ غورغوليانيس، كونستانتينوس؛ هاتزوجلو ، كريسي (18 مارس 2015). "فسيولوجيا إنتاج وتصريف سائل التامور" . الحدود في علم وظائف الأعضاء . 6 : 62. دوى : 10.3389/fphys.2015.00062 . بمك 4364155 . بميد 25852564 .  
  20. ↑ باتون كيه تي، ثيبودو جي إيه (2003). علم التشريح وعلم وظائف الأعضاء ( الطبعة الخامسة). سانت لويس: موسبي. ISBN  978-0-323-01628-5.
  21. 1 2 ستاشكو، إريك؛ مير، جهانجير م. (2021)، "انصباب التامور القلبي" ، ستات بيرلز ، تريجر آيلاند (فلوريدا): دار نشر ستات بيرلز، PMID 28613742 ، تاريخ الاسترجاع 24-11-2021 
  22. ^ ستاندل، توماس. آنكي، ثورستن؛ كاسكوربي، إنجولف؛ هيلر، أكسل ر. ساباشنيكوف، أنطون؛ تيسكي ، ولفرام (2019-02-03). "التسمية والتعريف والتمييز بين أنواع الصدمة" . الألمانية Ärzteblatt الدولية . 115 (45): 757-768 . دوى : 10.3238/arztebl.2018.0757 . بمك 6323133 . بميد 30573009 .  
  23. 1 2 3 سميث، بن (27 فبراير 2017). "UOTW#78 - الموجات فوق الصوتية لهذا الأسبوع" . الموجات فوق الصوتية لهذا الأسبوع . مؤرشف من الأصل في 13 مارس 2017. تم الاسترجاع في 13 مارس 2017 .
  24. 1 2 هولت إل، دولان ب (2000). الحوادث والطوارئ: من النظرية إلى التطبيق . لندن: بايليير تيندال. ISBN 978-0-7020-2239-5.
  25. ↑ شاهين، جوني؛ ألفي، هايدي (2019)، "فشل البطين الأيسر" ، ستات بيرلز ، دار نشر ستات بيرلز، PMID 30725783 ، تاريخ الاسترجاع 2019-08-02 
  26. ↑ لجنة الصدمات التابعة للكلية الأمريكية للجراحين (2007). دعم الحياة المتقدم في حالات الصدمات للأطباء، الطبعة السابعة . شيكاغو: الكلية الأمريكية للجراحين
  27. ↑ شلاموفيتز، جيل (4 أغسطس 2011). "بزل التأمور" . ميدسكيب . مؤرشف من الأصل في 23 أغسطس 2011. تم الاسترجاع في 16 أغسطس 2011 .
  28. ↑ يارلاجادا، تشاكري (11 أغسطس 2011). "علاج وإدارة الانصباب التاموري" . ميدسكيب . مؤرشف من الأصل في 16 أغسطس 2011. تم الاسترجاع في 16 أغسطس 2011 .
  29. ↑ سينوفيتز سي كيه، براون إي جيه (2011). الفصل 37. بزل التأمور. في: تينتينالي جيه إي، ستابتشينسكي جيه، ما أو، كلاين دي إم، سيدولكا آر كيه، ميكلر جي دي، تي (محررون)، طب الطوارئ لتينتينالي: دليل دراسي شامل ، الطبعة السابعة. تم الاسترجاع في 19 سبتمبر 2014 من "الفصل 37. بزل التأمور" . نسخة مؤرشفة . شركة ماكجرو هيل. 2011. مؤرشفة من الأصل في 4 مارس 2016. تم الاسترجاع في 20 سبتمبر 2014 .{{cite book}}: CS1 maint: archived copy as title ( link )
  30. ↑ ماركس، جون؛ وولس، رون؛ هوكبرغر، روبرت (2013). طب الطوارئ لروزن - المفاهيم والممارسة السريرية . إلسيفير للعلوم الصحية. ص 448. ISBN  978-1455749874تمت أرشفة النسخة الأصلية بتاريخ 2016-10-02 .