ورم غدي كبدي

📅 آخر تحديث: ٣ أغسطس ٢٠٢٦
✍️ نُشر في: ٣ أغسطس ٢٠٢٦
📷 يحتوي على 5 صور
الموسوعة الحرة

الورم الغدي الكبدي (المعروف أيضاً باسم الورم الغدي الكبدي أو الورم الكبدي الغدي ) هو ورم كبدي حميد نادر . ويحدث في أغلب الأحيان لدى الأشخاص الذين يعانون من ارتفاع مستويات هرمون الإستروجين في الجسم ، وخاصةً لدى النساء اللواتي يتناولن حبوب منع الحمل الفموية المحتوية على الإستروجين. [ 1 ]

العلامات والأعراض

تُسبب حوالي 25-50% من أورام الكبد الحميدة ألمًا في الربع العلوي الأيمن من البطن أو في منطقة شرسوف المعدة. [ 2 ] ونظرًا لأن أورام الكبد الحميدة قد تكون كبيرة (8-15  سم)، فقد يلاحظ المرضى وجود كتلة محسوسة. ومع ذلك، عادةً ما تكون أورام الكبد الحميدة بدون أعراض، وقد تُكتشف مصادفةً أثناء إجراء فحوصات تصويرية لسبب آخر. [ 2 ] تميل أورام الكبد الحميدة الكبيرة إلى التمزق والنزيف بغزارة داخل البطن. وفي حال عدم علاجها، هناك خطر نزيف بنسبة 30%. [ 3 ] قد يؤدي النزيف إلى انخفاض ضغط الدم، وتسارع ضربات القلب ، والتعرق المفرط .

ترتبط الأورام الغدية الكبدية بأمراض تخزين الجليكوجين ، ومرض السكري من النوع الأول ، بالإضافة إلى استخدام الستيرويدات الابتنائية .

تشخبص

يُكتشف الورم الغدي الكبدي عادةً عن طريق التصوير ، وخاصةً التصوير بالموجات فوق الصوتية أو التصوير المقطعي المحوسب، على شكل عقدة كبدية ذات كثافة عالية. ونظرًا لتشابه العديد من أورام الكبد في هذه التقنيات التصويرية، يُمكن استخدام دراسة تصوير متعددة المراحل مع حقن مادة التباين، مثل التصوير المقطعي المحوسب أو التصوير بالرنين المغناطيسي، لتوفير معلومات إضافية. [ 3 ] [ 4 ] تكمن أهمية التشخيص الدقيق في أن الأورام الغدية الكبدية، على عكس أورام الكبد الحميدة الأخرى كالأورام الوعائية الدموية وفرط التنسج العقدي البؤري، تحمل خطرًا ضئيلًا ولكنه ذو دلالة في التحول إلى ورم خبيث . [ 3 ] ورغم أن التصوير يُقدم معلومات داعمة، إلا أن التشخيص النهائي للورم الغدي الكبدي يتطلب أخذ خزعة من النسيج.

التشخيص التفريقي الإشعاعي

الأنواع الفرعية

يمكن تصنيف الأورام الغدية الكبدية إلى فئات فرعية وفقًا للمظهر المورفولوجي عن طريق المجهر، والتلوين المناعي النسيجي، وتحليل الطفرات الجينية: [ 5 ] [ 6 ] [ 7 ]

  • التهابي (40-50%)
  • تم تعطيل HNF1α (35-40%)
  • مُنشَّط بواسطة β-catenin – مع طفرة في الإكسون 3 مقابل طفرة في الإكسون 7/8
  • الالتهاب المنشط بواسطة β-كاتينين – مع طفرة في الإكسون 3 مقابل طفرة في الإكسون 7/8
  • غير مصنف

على الرغم من أن أهمية هذا التصنيف لا تزال قيد البحث، إلا أن الأنواع الفرعية قد تشير إلى اختلاف خطر النزيف أو التحول الخبيث.

التشخيص المرضي

صورة مجهرية لورم غدي كبدي تُظهر هيكلاً منتظماً من الريتيكولين. صبغة الريتيكولين

الأورام الغدية الكبدية هي، في العادة، عقيدات محددة المعالم تتكون من طبقات من الخلايا الكبدية ذات سيتوبلازم فقاعي متفجر . وتوجد الخلايا الكبدية على هيكل شبكي منتظم، ويبلغ سمكها ثلاث خلايا أو أقل.

يمكن الاستعانة بتلوين الشبكية في التشخيص النسيجي لأورام الكبد الحميدة . في هذه الأورام ، تبقى بنية الشبكية محفوظة، ولا تشكل الخلايا الكبدية طبقات من أربع خلايا أو أكثر، كما هو الحال في سرطان الخلايا الكبدية .

تشبه الخلايا خلايا الكبد الطبيعية وتخترقها الأوعية الدموية ولكنها تفتقر إلى المسالك البابية أو الأوردة المركزية.

علاج

يرى بعض المؤلفين ضرورة استئصال جميع أورام الكبد الحميدة ، نظرًا لخطر تمزقها وما يسببه من نزيف، ولاحتمالية احتوائها على خلايا سرطانية. [ 8 ] وتوصي الإرشادات الحالية باستئصال جميع أورام الكبد الحميدة، شريطة أن يكون الوصول إليها جراحيًا وأن يكون المريض مرشحًا مناسبًا للجراحة. [ 9 ] وينبغي على المرضى المصابين بأورام الكبد الحميدة تجنب تناول موانع الحمل الفموية أو العلاج الهرموني البديل.

قد يتسبب الحمل في نمو الورم الغدي بشكل أسرع، لذا ينبغي على المرضى المصابين بأورام غدية كبدية تجنب الحمل. [ 10 ]

علم الأوبئة

أنواع أورام الكبد حسب نسبة الإصابة النسبية لدى البالغين في الولايات المتحدة، مع وجود ورم الخلايا الكبدية على اليمين [ 11 ]

تنشأ غالبية أورام الكبد الحميدة لدى النساء اللواتي تتراوح أعمارهن بين 20 و40 عامًا، ومعظمهن يستخدمن موانع الحمل الفموية. كما تم ربط أدوية أخرى تؤثر على مستويات الهرمونات في الدم، مثل الستيرويدات الابتنائية أو الأندروجينية، والباربيتورات ، والكلوميفين ، كعوامل خطر. [ 2 ]

قد يزداد معدل الإصابة بالأورام الغدية في الأمراض الأيضية، بما في ذلك التيروزينيميا وداء السكري من النوع الأول ، وأمراض تخزين الجليكوجين (النوعين 1 و3)، وكذلك في الثلاسيميا بيتا وداء ترسب الأصبغة الدموية . [ 2 ]

مراجع

  1. ↑ روكس ج، أوري هـ، إسحاق ك، شتراوس ل، جرينسبان ج، هيل أ، تايلر س (1979). "وبائيات ورم الخلايا الكبدية الحميد. دور استخدام موانع الحمل الفموية". مجلة الجمعية الطبية الأمريكية . 242 (7): 644-648 . doi : 10.1001/jama.242.7.644 . PMID 221698 . 
  2. 1 2 3 4 "ورم غدي كبدي: طب الجهاز الهضمي الإلكتروني" . 14 يونيو 2021.
  3. ١ ٢ ٣ أنتوني إس. فاوتشي؛ يوجين براونوالد؛ دينيس إل. كاسبر؛ ستيفن إل. هاوزر؛ دان إل. لونغو؛ جيه. لاري جيمسون؛ جوزيف لوسكالزو (٢٠٠٨). مبادئ هاريسون في الطب الباطني ( الطبعة السابعة عشرة). نيويورك: ماكجرو هيل ميديكال. ص. الفصل ٩٢ (أورام الكبد الحميدة). ISBN   978-0071466332.
  4. ↑ حسين س، فان دن بوس إ، دواركاسينغ ر، كويبر ج، دن هولاندر ج (2006). "ورم غدي كبدي: نتائج التصوير بالرنين المغناطيسي، والموجات فوق الصوتية، والتصوير المقطعي المحوسب، والتحليل المرضي باستخدام أحدث التقنيات". المجلة الأوروبية للأشعة . 16 (9): 1873-1886 . doi : 10.1007/s00330-006-0292-4 . PMID 16708218. S2CID 27821347 .  
  5. ↑ بيولاك-ساج، بوليت؛ سيمبو، كريستين؛ بالابود، تشارلز (يونيو 2017). "أورام الخلايا الكبدية الغدية: المورفولوجيا وعلم الجينوم". عيادات أمراض الجهاز الهضمي في أمريكا الشمالية . 46 (2): 253-272 . doi : 10.1016/j.gtc.2017.01.003 . ISSN 1558-1942 . PMID 28506364 .  
  6. ^ نولت، جي سي؛ كوتشي، جي؛ بالابود ، سي. موركريت، ج. كاروسو، س. بلانك، ج.ف. باك، واي؛ كالديرارو، J. باراديس، الخامس؛ راموس، ج؛ سكوازيك، جي واي؛ غنيمي، ف؛ شتورم ، ن. جويتير، سي؛ فابر، م؛ سافير، إي؛ تشيشي، إل؛ لابرون، ف. الأنفس، J؛ ويندوم، د؛ بيلاتي، سي؛ لوران، أ؛ دي موريت، أ؛ لو بايل، ب؛ ريبويسو، س؛ إمبوود، س. جينثيب، المحققون. بيولاك-سيج، ف؛ ليتوزيه، إي؛ زوكمان روسي، J (مارس 2017). "التصنيف الجزيئي للورم الغدي الكبدي المرتبط بعوامل الخطر والنزيف والتحول الخبيث" (PDF) . أمراض الجهاز الهضمي . 152 (4): 880-894.e6. دوى : 10.1053/j.gastro.2016.11.042 . بميد 27939373 . 
  7. ↑ لارسون، برنت ك.؛ غويندي، مها (2017). "لوحة مناعية نسيجية محدودة يمكنها تصنيف أورام الخلايا الكبدية الغدية إلى أنواع فرعية للاستخدام الروتيني" . المجلة الأمريكية لعلم الأمراض السريرية . 147 (6): 557-570 . doi : 10.1093/ajcp/aqx010 . PMID 28472207 . 
  8. ↑ توسو سي، ماجنو بي، أندريس أ، روبيا-براندت إل، بيرني تي، بولر إل، موريل بي، مينثا جي (2005). "إدارة ورم الخلايا الكبدية الحميد: الأورام المفردة غير المعقدة، والأورام المتعددة، والأورام الممزقة" . مجلة العالم لأمراض الجهاز الهضمي . 11 (36): 5691-5695 . doi : 10.3748/wjg.v11.i36.5691 . PMC 4481490. PMID 16237767 .  
  9. ↑ تشو، إس؛ مارش، جيه؛ ستيل، جيه؛ وآخرون . (2008). "الإدارة الجراحية لورم الخلايا الكبدية الحميد: هل هي ضرورية أم لا؟". حوليات جراحة الأورام . 15 (10): 2795-2803 . doi : 10.1245/s10434-008-0090-0 . PMID 18696154. S2CID 207173531 .   
  10. ↑ "علاج وإدارة ورم الخلايا الكبدية الحميد" . WebMD . Medscape . تم الاطلاع عليه بتاريخ 11 يوليو 2012 .
  11. ↑ الجدول 37.2 في: ستيرنبرغ، ستيفن (2012). علم الأمراض الجراحية التشخيصي لستيرنبرغ . مكان النشر غير محدد: LWW. ISBN 978-1-4511-5289-0. OCLC 953861627 .