اضطراب التحكم في الاندفاع

اضطراب الانفجار المتقطع (IED) هو حالة سريرية تتميز بنوبات عدوانية متكررة تتجاوز أي ضغط نفسي مُحدد. أشارت دراسات سابقة إلى معدل انتشار يتراوح بين 1-2% في البيئة السريرية، لكن دراسة أجراها كوكارو وزملاؤه عام 2004 أفادت بانتشار مدى الحياة بنسبة 11.1% تقريبًا، وانتشار خلال شهر واحد بنسبة 3.2% في عينة متوسطة الحجم (ن=253). بناءً على هذه الدراسة، قدّر كوكارو وزملاؤه انتشار اضطراب الانفجار المتقطع بين 1.4 مليون شخص في الولايات المتحدة، و10 ملايين شخص يعانون منه مدى الحياة. ^{[ 5 ]}

يُصنف اضطراب الشخصية هذا أيضاً بشكل مزدوج في هذا الفصل، لأنه يرتبط ارتباطاً وثيقاً بمجموعة اضطرابات التحكم في الاندفاع "الخارجية". ^{[ 3 ]}

يتميز الهوس بإشعال الحرائق برغبات اندفاعية ومتكررة لإشعال الحرائق عمدًا. ونظرًا لطبيعته، فإن عدد الدراسات التي أُجريت حول إشعال الحرائق محدودٌ بشكلٍ مفهوم. ومع ذلك، فقد أفادت الدراسات التي أُجريت على الأطفال والمراهقين المصابين بالهوس بإشعال الحرائق أن نسبة انتشاره تتراوح بين 2.4 و3.5% في الولايات المتحدة. كما لوحظ أن حالات إشعال الحرائق أكثر شيوعًا بين الفتيان والمراهقين الصغار مقارنةً بالفتيات من نفس الفئة العمرية. ^{[ 5 ]}

يتميز هوس السرقة بدافع اندفاعي للسرقة لمجرد إشباع الرغبة. في الولايات المتحدة، لا يُعرف مدى انتشار هوس السرقة، ولكن تشير التقديرات إلى أنه يصيب 6 أشخاص من كل 1000 شخص. ويُعتقد أيضًا أن هوس السرقة مسؤول عن 5% من حالات سرقة المتاجر السنوية في الولايات المتحدة. إذا صحّ ذلك، فسيتم اعتقال 100,000 شخص سنويًا في الولايات المتحدة بسبب سلوكيات هوس السرقة. ^{[ 5 ]}

يشمل الإدمان الجنسي زيادة الرغبة في السلوك والأفكار الجنسية. وقد يؤدي هذا الإدمان إلى عواقب وخيمة في حياة الفرد، منها اختيار شريك حياة غير مسؤول، وزيادة احتمالية الإصابة بالأمراض المنقولة جنسيًا والاكتئاب، بالإضافة إلى الحمل غير المرغوب فيه. لم يتم التوصل بعد إلى تقدير دقيق لانتشاره نظرًا لتكتم المصابين به. مع ذلك، أشارت دراسة أجريت في أوائل التسعينيات في الولايات المتحدة إلى أن نسبة انتشاره تتراوح بين 5 و6% بين السكان الأمريكيين، مع ارتفاع نسبة الإصابة بين الذكور مقارنةً بالإناث. ^{[ 5 ]}

يتميز التسوق القهري أو الشراء القهري برغبة ملحة ومتكررة في التسوق حتى لو لم تكن المشتريات ضرورية أو غير ممكنة التكلفة. تشير التقديرات إلى أن انتشار الشراء القهري في الولايات المتحدة يتراوح بين 2 و8% من إجمالي السكان البالغين، وأن 80 إلى 95% من هذه الحالات من الإناث. يُعتقد أن بداية هذه الحالة تحدث في أواخر سن المراهقة أو أوائل العشرينات، وتُعتبر هذه الحالة مزمنة في الغالب. ^{[ 5 ] [ 8 ]}

قد تشمل مضاعفات مرض باركنسون المتأخر مجموعة من اضطرابات التحكم في الاندفاع، بما في ذلك الإفراط في الأكل، والتسوق، والمقامرة القهرية، ^{[ 9 ]} والسلوك الجنسي، والسلوكيات المرتبطة به ( كالتكرار القهري ، والهوايات المفرطة، والتجوال). تشير الدراسات إلى أن 13.6-36.0% من مرضى باركنسون يُظهرون شكلاً واحداً على الأقل من اضطرابات التحكم في الاندفاع. ^{[ 10 ] [ 11 ] [ 12 ] [ 13 ]} هناك تزامن ملحوظ بين المقامرة المرضية واضطراب الشخصية، ويُعتقد أن ذلك يعود جزئياً إلى "الاستعداد الوراثي" المشترك بينهما. ^{[ 14 ] [ 15 ]} تتشابه درجة الوراثة لاضطرابات التحكم في الاندفاع مع الاضطرابات النفسية الأخرى، بما في ذلك اضطراب تعاطي المواد المخدرة . كما وُجد عامل وراثي في ​​تطور اضطرابات التحكم في الاندفاع، تماماً كما هو الحال في اضطراب تعاطي المواد المخدرة. يُعزى خطر الإصابة باضطراب المقامرة المرضية تحت السريري في أي مجتمع إلى خطر إدمان الكحول بنسبة تتراوح بين 12-20%، وإلى عوامل بيئية بنسبة تتراوح بين 3-8%. ^{[ 14 ]} وهناك معدل مرتفع من الأمراض المصاحبة بين اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه واضطرابات التحكم في الاندفاع الأخرى. ^{[ 1 ]}

في حالة المقامرة المرضية، أثبت كلوميبرامين ، إلى جانب فلوفوكسامين ، فعاليته في العلاج، حيث قلل من مشاكل المقامرة المرضية لدى المرضى بنسبة تصل إلى 90%. وفي حين ثبتت فعالية كلوميبرامين في علاج هوس نتف الشعر، لم يُظهر فلوكستين نتائج إيجابية ثابتة. مع ذلك، حقق فلوكستين نتائج إيجابية في علاج اضطراب نتف الجلد المرضي ^{[ 5 ] [ 18 ]،} على الرغم من الحاجة إلى مزيد من الأبحاث لتأكيد هذه المعلومات. كما تم تقييم فلوكستين في علاج اضطراب الانفجار المتقطع، وأظهر تحسنًا ملحوظًا في تقليل وتيرة وشدة العدوانية الاندفاعية والتهيج لدى عينة مكونة من 100 شخص تم توزيعهم عشوائيًا في دراسة مزدوجة التعمية استمرت 14 أسبوعًا. على الرغم من الانخفاض الكبير في سلوك العدوانية الاندفاعية عن خط الأساس، إلا أن 44% فقط من المستجيبين للفلوكستين و29% من جميع المشاركين في الدراسة اعتبروا في حالة شفاء تام في نهاية الدراسة. ^{[ 19 ]} أظهر الباروكسيتين فعاليةً إلى حدٍ ما، على الرغم من تباين النتائج. كما أظهر دواء آخر، وهو الإسيتالوبرام ، تحسناً في حالة الأفراد المصابين باضطراب المقامرة المرضية المصحوب بأعراض القلق. تشير النتائج إلى أنه على الرغم من أن مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية (SSRIs) قد أظهرت نتائج إيجابية في علاج اضطراب المقامرة المرضية، إلا أن النتائج المرجوة من استخدامها كانت متباينة، مما قد يشير إلى وجود تباين عصبي في طيف اضطرابات التحكم في الاندفاع. ^{[ 18 ]}

يشمل النهج النفسي الاجتماعي لعلاج اضطرابات التحكم في الانفعالات العلاج السلوكي المعرفي ، والذي أُبلغ عن نتائج إيجابية له في علاج القمار المرضي والإدمان الجنسي. وهناك إجماع عام على أن العلاجات السلوكية المعرفية تُقدم نموذجًا فعالًا للتدخل. ^{[ 20 ]}