اضطراب التآكل

📅 آخر تحديث: ٢٥ يوليو ٢٠٢٦
✍️ نُشر في: ٢٥ يوليو ٢٠٢٦
📷 يحتوي على 5 صور
الموسوعة الحرة

اضطراب نتف الجلد ، المعروف أيضًا باسم هوس نتف الجلد ، هو اضطراب نفسي يندرج ضمن طيف الوسواس القهري ، ويتسم برغبة ملحة أو دافع متكرر لنتف الجلد، لدرجة التسبب في أضرار نفسية أو جسدية. [ 4 ] [ 5 ] لا تزال الأسباب الدقيقة لهذا الاضطراب غير واضحة، ولكن يُعتقد أنها تنطوي على مزيج من العوامل الوراثية والنفسية والبيئية، بما في ذلك التوتر وحالات الصحة النفسية الكامنة مثل القلق أو اضطراب الوسواس القهري . [ 6 ] قد يعاني الأفراد المصابون باضطراب نتف الجلد أيضًا من حالات مصاحبة مثل الاكتئاب أو اضطراب تشوه صورة الجسم . [ 7 ] [ 8 ] يشمل العلاج عادةً العلاج السلوكي المعرفي، وقد يشمل الأدوية. بدون تدخل، يمكن أن يؤدي هذا الاضطراب إلى مضاعفات طبية خطيرة. [ 5 ] [ 9 ]

العلامات والأعراض

غالباً ما تسبق نوبات نتف الجلد أو تصاحبها حالة من التوتر أو القلق أو الإجهاد. [ 7 ] خلال هذه اللحظات، يشعر الشخص عادةً برغبة قهرية في نتف الجلد أو عصره أو عضه أو خدشه، غالباً في موضع عيب جلدي مُتصوَّر. عند نتف الجلد، قد يشعر الشخص بالراحة أو الرضا. [ 10 ] في بعض الحالات، قد يشعر الشخص المصاب بالاكتئاب بعد نتف الجلد. [ 5 ]

أكثر المناطق شيوعًا للخدش هي الوجه، [ 3 ] [ 7 ] [ 5 ] ولكن تشمل المناطق الأخرى الشائعة الذراعين والساقين والظهر واللثة والرقبة والكتفين وفروة الرأس والبطن والصدر والأطراف مثل أظافر اليدين والمفاصل والجلد المحيط بالأظافر وأظافر القدمين، إلخ. يُبلغ معظم المرضى المصابين باضطراب الخدش عن ​​وجود منطقة رئيسية في الجسم يركزون عليها في الخدش، لكنهم غالبًا ما ينتقلون إلى مناطق أخرى من الجسم للسماح للمنطقة الرئيسية بالشفاء. [ 3 ] يختلف الأفراد المصابون باضطراب الخدش في سلوكهم في الخدش؛ فبعضهم يفعل ذلك لفترات قصيرة عدة مرات في اليوم، بينما قد يقوم آخرون بجلسة خدش واحدة قد تستمر لساعات. [ 9 ] الطريقة الأكثر شيوعًا للخدش هي استخدام الأصابع، على الرغم من أن نسبة كبيرة من الناس يستخدمون أدوات مثل الملاقط أو الإبر. [ 8 ]

يحدث نتف الجلد غالبًا نتيجةً لسببٍ مُحفِّز آخر. [ 5 ] من بين المُحفِّزات الشائعة الشعور أو فحص أي خلل في الجلد، والشعور بالقلق أو غيره من المشاعر السلبية. ينشأ هذا القلق في أغلب الأحيان من نوعٍ من الوسواس القهري، والذي تتفاوت شدته، وغالبًا ما لا يتم تشخيصه. [ 8 ]

قد يحدث نتف الجلد بوعي (نتف مركز) أو بلا وعي (نتف تلقائي). قد يدرك بعض الأفراد سلوكهم لكنهم غير قادرين على التوقف، بينما قد لا يدرك آخرون أنهم ينتفون الجلد إلا بعد حدوث الضرر. يتفاوت مستوى الوعي، وقد يتواجد كلا النوعين لدى الشخص نفسه. [ 10 ]

تشمل مضاعفات اضطراب نتف الجلد العدوى في موضع النتف، وتلف الأنسجة، وتسمم الدم . قد يكون الضرر الناتج عن النتف شديدًا لدرجة تستدعي ترقيع الجلد ، وقد يؤدي النتف الشديد إلى خراجات جلدية . على سبيل المثال، في إحدى الحالات الموثقة، قام رجل يبلغ من العمر 58 عامًا، لديه تاريخ من الوسواس القهري، بنتف جرح واسع في قدمه اليسرى، مما أدى إلى كشف الأنسجة العضلية الكامنة. [ 11 ] يمكن أن تسبب الحالات الشديدة من اضطراب نتف الجلد إصابات تهدد الحياة. وفقًا لإحدى الحالات الموثقة، قامت امرأة بنتف ثقب في جسر أنفها، مما استدعى إجراء جراحة لإصلاحه، وقامت امرأة أخرى تبلغ من العمر 48 عامًا بنتف جلد رقبتها، مما أدى إلى كشف الشريان السباتي . قد ينشأ ألم في الرقبة أو الظهر نتيجة الانحناء لفترات طويلة أثناء ممارسة هذا السلوك. بالإضافة إلى الإصابات الجسدية، يمكن أن يسبب اضطراب نتف الجلد ندوبًا وتشويهًا جسديًا شديدًا. [ 3 ]

قد يُسبب اضطراب نتف الجلد مشاعر عجز شديدة، وذنب، وخجل، وإحراج لدى الأفراد، مما يزيد بشكل كبير من خطر إيذاء النفس . [ 3 ] وقد أظهرت الدراسات أن اضطراب نتف الجلد تسبب في أفكار انتحارية لدى 12% من الأفراد المصابين بهذه الحالة، ومحاولات انتحار لدى 11.5% منهم، ودخول المستشفى النفسي لدى 15% منهم. [ 3 ]

الأسباب

ظهرت العديد من النظريات المختلفة حول أسباب اضطراب التآكل الجلدي، بما في ذلك العوامل البيولوجية والبيئية. [ 6 ]

تُشير إحدى الفرضيات الشائعة إلى أن اضطراب نتف الجلد غالبًا ما يكون آلية تكيف للتعامل مع مستويات مرتفعة من الاضطراب أو الملل أو القلق أو التوتر لدى الفرد، وأن استجابة الفرد للتوتر تكون مختلة . [ 3 ] [ 9 ] وقد وجدت مراجعة للدراسات السلوكية على الأفراد الذين يعانون من اضطرابات النمو المصحوبة بنتف الجلد دعمًا لهذه الفرضية، حيث يبدو أن نتف الجلد يستمر بفعل التعزيز التلقائي لدى الفرد. [ 9 ]

عصبي

عادة قضم مفاصل الأصابع (عن طريق الفم) توضح تشوهًا مؤقتًا محتملاً في المفاصل البعيدة والقريبة للأصابع الوسطى والخنصر .

هناك معرفة محدودة فيما يتعلق بالأسس العصبية البيولوجية التي تحفز اضطراب الخدش، كما أن هناك دراسات تصوير عصبي قليلة أجريت على المصابين بهذا الاضطراب. [ 12 ]

يُبلغ الأشخاص المصابون باضطراب نتف الجلد، إلى جانب حالات مرضية أخرى، عن دوافع مختلفة لنتفهم. فمن يعانون من الوسواس القهري واضطراب نتف الجلد معًا، يُشيرون إلى أنهم ينتفون جلدهم بسبب شعورهم بتلوثه، بينما يُفيد المصابون باضطراب تشوه صورة الجسم واضطراب نتف الجلد معًا بأنهم ينتفونه لتصحيح عيوب متوهمة في الجلد. [ 3 ] وقد أظهرت الدراسات وجود صلة بين الدوبامين والرغبة في نتف الجلد. كما تبين أن بعض المخدرات، مثل الكوكايين والميثامفيتامين ، التي تزيد من التأثيرات الدوائية للدوبامين، تُسبب نتفًا لا يُمكن السيطرة عليه لدى المتعاطين. ويمكن لهذه المخدرات أن تُسبب إحساسًا بالوخز ، وهو شعورٌ كأن شيئًا ما يزحف على الجلد أو تحته. [ 3 ] وبالتالي، قد ينتج اضطراب نتف الجلد عن خلل في وظائف مكافأة الدوبامين. [ 3 ]

قد يكون هناك تفسير عصبي آخر لاضطراب الخدش: إذ يعاني الأفراد المصابون به من ضعف في التحكم الحركي المثبط، لكنهم لا يُظهرون أي اختلاف في المرونة الإدراكية مقارنةً بالأفراد غير المصابين. يُعد التحكم الحركي المثبط وظيفةً للدائرة الجبهية المخططية الجانبية اليمنى، والتي تشمل القشرة الجبهية السفلية اليمنى والقشرة الحزامية الأمامية الثنائية . يشابه ضعف التحكم الحركي المثبط الحالات العصبية لدى من يعانون من مشاكل في كبح السلوكيات غير اللائقة، وقد أشارت دراسة واحدة على الأقل [ 3 ] إلى أن هذا قد يكون مشابهًا لآليات اضطراب تعاطي المواد المخدرة.

المكونات الجينية

توجد أدلة قوية تشير إلى أن اضطرابات نتف الجلد ناتجة عن سمات أو جينات وراثية. وقد أجريت عدة دراسات صغيرة توصلت إلى استنتاجات مماثلة فيما يتعلق بجين SAPAP3 . لاحظ الباحثون سلوكًا مفرطًا في تنظيف الفئران لأنفسها بعد حذف جين SAPAP3. [ 13 ] دفعت هذه الملاحظة الباحثين إلى دراسة تأثير جين SAPAP3 على مرضى هوس نتف الشعر ، وهو اضطراب يتميز بنفس السلوكيات الموجهة إلى شعر الرأس والجسم. كشفت هذه الدراسة عن وجود صلة وثيقة بين تعدد أشكال النوكليوتيدات المفردة (SNP) داخل جين SAPAP3 وهوس نتف الشعر. [ 13 ]

تشخبص

أثير جدلٌ حول استحداث فئةٍ مستقلةٍ في الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات النفسية ، الإصدار الخامس (DSM-5) ، لاضطراب نتف الجلد (الخدش). [ 14 ] ومن أهم أسباب الاعتراض على إدراج اضطراب نتف الجلد في الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات النفسية، الإصدار الخامس، ما يلي: أن اضطراب نتف الجلد قد يكون مجرد عرضٍ لاضطرابٍ كامنٍ آخر، مثل الوسواس القهري أو اضطراب تشوه صورة الجسم، وأن اضطراب نتف الجلد ليس إلا عادةً سيئةً، وأن السماح لهذا الاضطراب بالحصول على فئةٍ مستقلةٍ سيُجبر الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات النفسية على إدراج مجموعةٍ واسعةٍ من العادات السيئة كمتلازماتٍ منفصلة، ​​مثل قضم الأظافر ، ونتف الأنف، ونتف الشعر، وما إلى ذلك. [ 8 ] وقد جادل شتاين بأن اضطراب نتف الجلد يُصنَّف بالفعل كمتلازمةٍ مستقلةٍ، ويجب تصنيفه كفئةٍ مستقلةٍ للأسباب التالية: [ 15 ]

  • يحدث اضطراب الخدش كاضطراب أساسي وليس كجزء من اضطراب أكبر.
  • يتميز اضطراب الخدش بخصائص سريرية محددة جيداً.
  • يجري حاليًا جمع البيانات حول السمات السريرية ومعايير التشخيص لهذه الحالة.
  • توجد بيانات كافية لإنشاء هذا كفئة منفصلة لاضطراب الخدش.
  • معدل الإصابة باضطراب الخدش مرتفع بين السكان.
  • تم بالفعل اقتراح معايير تشخيصية للمرض.
  • إن تصنيف اضطراب الخدش كحالة منفصلة من شأنه أن يؤدي إلى دراسات أفضل ونتائج علاجية أفضل.
  • إن تصنيفها كحالة منفصلة من شأنه أن يؤدي إلى زيادة الوعي بهذا الاضطراب ويشجع المزيد من الناس على الحصول على العلاج. [ 8 ]

استُخدم مقياس جديد لتشخيص خدش الجلد في دراسة حديثة، ونُشرت نتائجها في المجلة الدولية للبحوث البيئية والصحة العامة في مايو 2022. يحمل المقياس اسم: المقابلة التشخيصية لمشاكل خدش الجلد (DISP). صُمم مقياس DISP لتأكيد معايير الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات النفسية، الإصدار الخامس (DSM-5)، بالإضافة إلى مقابلة سريرية لتحديد مدى تكرار خدش الجلد والمناطق المتأثرة من الجسم. [ 16 ] تُظهر النتائج الأولية للدراسة (عدد المشاركين = 120) تأكيدًا سريريًا مُرضيًا، حيث تم تحديد 88% من المشاركين من خلال مقياس DISP على أنهم يستوفون معايير DSM-5. علاوة على ذلك، أجرى الباحثون فترة صلاحية مدتها 5 أشهر لتحديد مدى اتساق المقياس. تُشير البيانات إلى أن الأطباء يُمكنهم توقع الحصول على بيانات متسقة عند تطبيق المقياس، تتراوح بين مستويات مُرضية ومستويات تشخيص مثالية. [ 16 ]

لوحظت عادة قضم ومضغ الأصابع بشكل قهري لدى شخص مصاب باضطراب الخدش واضطراب أكل الجلد .

مع ذلك، خلصت مراجعة للأدبيات العلمية أجراها جينكينز وآخرون حول اضطراب نتف الجلد كفئة مستقلة في الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات النفسية، الإصدار الخامس (DSM-5)، إلى أن هذا التمييز يتطلب المزيد من الأدلة. [ 14 ] ولأن اضطراب نتف الجلد يختلف عن الحالات والاضطرابات الأخرى التي تسبب نتف الجلد، يجب أن يأخذ أي تشخيص لاضطراب نتف الجلد في الاعتبار حالات طبية أخرى متنوعة كأسباب محتملة قبل تشخيص المريض بهذا الاضطراب. [ 3 ] وهناك مجموعة متنوعة من الحالات التي تسبب الحكة ونتف الجلد، بما في ذلك: الأكزيما ، والصدفية ، والسكري ، وأمراض الكبد ، وداء هودجكين ، وكثرة الحمر الحقيقية ، والذئبة الحمامية الجهازية ، ومتلازمة برادر - ويلي. [ 3 ]

بهدف فهم اضطراب نتف الجلد بشكل أفضل، طوّر الباحثون مجموعة متنوعة من المقاييس لتصنيف سلوك نتف الجلد. تشمل هذه المقاييس مقياس تأثير نتف الجلد (SPIS) وقائمة ميلووكي لأبعاد نتف الجلد لدى البالغين. [ 9 ] صُمم مقياس تأثير نتف الجلد (SPIS) لقياس كيفية تأثير نتف الجلد على الفرد اجتماعيًا وسلوكيًا وعاطفيًا. [ 17 ]

مع صدور الدليل التشخيصي والإحصائي الخامس للاضطرابات النفسية (DSM-5) في مايو 2013، صُنِّف هذا الاضطراب كحالة مستقلة ضمن "الاضطرابات الوسواسية القهرية وما يتصل بها"، ويُطلق عليه "اضطراب نتف الجلد". وفيما يلي المادة التشخيصية: [ 18 ]

  1. يؤدي تكرار خدش الجلد إلى حدوث إصابات
  2. محاولات متكررة للتوقف عن نتف الشعر مع استمرار حدوث الانتكاسات
  3. يُسبب نتف الشعر قدراً كبيراً من الضيق ويُعيق بشكل كبير الأداء اليومي
  4. لا يُعزى نتف الشعر، أو لا يمكن تفسيره بشكل أفضل، إلى التأثيرات الفسيولوجية لمادة ما أو اضطراب طبي.
  5. لا يمكن أن يُعزى هذا السلوك بدقة أكبر إلى اضطراب عقلي آخر.

تصنيف

منذ DSM-5 (2013)، تم تصنيف اضطراب الخدش على أنه "L98.1 اضطراب الخدش (نتف الجلد)" في ICD-10 ، [ 19 ] ولم يعد مصنفًا في "اضطراب التحكم في الاندفاع" (f63).

يُعرَّف اضطراب الخدش بأنه "التقشير المتكرر والقهري للجلد مما يؤدي إلى تلف الأنسجة". [ 3 ]

كان اسمها الرسمي لفترة من الزمن "هوس نتف الجلد". ومنذ إصدار الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات النفسية، الإصدار الخامس (DSM-5) في مايو 2013، تم تصنيف اضطراب نتف الجلد كحالة منفصلة ضمن "الاضطرابات الوسواسية القهرية والاضطرابات ذات الصلة"، ويُطلق عليه "اضطراب نتف الجلد".

أوجه التشابه مع حالات أخرى

إن عدم القدرة على كبح جماح الرغبة في نتف الشعر يشبه الرغبة في نتف الشعر بشكل قهري، أي هوس نتف الشعر . وقد لاحظ الباحثون أوجه التشابه التالية بين هوس نتف الشعر واضطراب خدش الجلد: الأعراض طقوسية ولكن لا توجد وساوس سابقة؛ توجد محفزات متشابهة للأفعال القهرية؛ يبدو أن كلتا الحالتين تلعبان دورًا في تعديل مستوى استثارة الشخص؛ ويتشابه عمر بدء ظهور الأعراض في كلتا الحالتين. [ 8 ] كما يوجد مستوى عالٍ من التزامن بين المصابين بهوس نتف الشعر والمصابين باضطراب خدش الجلد. [ 8 ] ومن الفروق الملحوظة بين هاتين الحالتين أن نتف الجلد يبدو أكثر شيوعًا بين الإناث، بينما ينتشر هوس نتف الشعر بشكل متساوٍ تقريبًا بين الجنسين. [ 8 ] ويُستخدم اختصار "اضطرابات السلوك المتكرر الموجه نحو الجسم" (BFRB) لوصف سلوكيات خدش الجلد وهوس نتف الشعر. [ 20 ] من السلوكيات المشتركة استمرار عادة نتف الشعر كإحساس عاطفي أو مكافأة. يشمل ذلك نتف الشعر للتخلص من الأفكار أو المشاعر السلبية، أو سلوكًا متطورًا من النتف التلقائي. يصبح هذا النتف التلقائي عادةً، وهو مرض مصاحب لاضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه. [ 20 ] في عام 2018، كشفت دراسة جديدة حول متلازمة توريت، وهوس نتف الشعر، وخدش الجلد عن وجود هذه الاضطرابات معًا. [ 21 ] خضع المشاركون للفحص من قبل الطاقم الطبي في عيادات تدعم مرضى متلازمة توريت. ثم أكمل المرضى المشمولون في الدراسة استبيانات التقرير الذاتي. من بين إجمالي عدد المشاركين المصابين بمتلازمة توريت (ن = 811)، تم تشخيص 13% منهم بهوس نتف الشعر وخدش الجلد. [ 21 ] تم الإبلاغ عن أهمية هذه النتائج مع التوصية بإجراء فحص للأطفال الذين تم تشخيصهم بمتلازمة توريت. سيساعد هذا الأطباء في فحص هوس نتف الشعر وخدش الجلد، أو عوامل الخطر لكليهما. كما هو الحال مع النساء البالغات، تتأثر الفتيات بهذه الاضطرابات أكثر من الأولاد.

وقد أشارت الأبحاث أيضاً إلى إمكانية اعتبار اضطراب خدش الجلد نوعاً من أنواع الوسواس القهري. [ 7 ] يتشابه اضطراب خدش الجلد والوسواس القهري في كونهما ينطويان على "الانخراط المتكرر في سلوكيات مع ضعف السيطرة"، كما أنهما يقللان القلق بشكل عام. [ 3 ]

مع ذلك، أشار أودلوغ وغرانت إلى أن اضطراب الخدش أقرب إلى اضطراب تعاطي المواد المخدرة منه إلى الوسواس القهري. [ 3 ] ويجادلان بأن اضطراب الخدش يختلف عن الوسواس القهري في الجوانب الأساسية التالية:

عادة قضم الوجه بشكل قهري باستخدام كماشة الأظافر والملقط
  • هناك نسبة أكبر بكثير من الإناث المصابات باضطراب الخدش.
  • قد يكون اضطراب الخدش ممتعًا بطبيعته، بينما لا يكون اضطراب الوسواس القهري كذلك.
  • إن العلاجات التي تعتبر فعالة بشكل عام للمرضى الذين يعانون من الوسواس القهري (مثل مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية والعلاج بالتعرض ) ليست ناجحة بنفس القدر لدى المرضى الذين يعانون من اضطراب الخدش.
  • على عكس الوسواس القهري، نادراً ما يكون خدش الجلد مدفوعاً بأفكار وسواسية.

وقد لاحظ أودلوغ وغرانت أوجه التشابه التالية بين الأفراد المصابين بهوس نتف الجلد والمرضى الذين يعانون من الإدمان:

  • الإكراه على الانخراط في السلوك السلبي على الرغم من معرفة الضرر.
  • عدم القدرة على السيطرة على السلوك الإشكالي.
  • رغبة قوية في الانخراط في السلوك قبل الانخراط الفعلي.
  • الشعور بالمتعة أثناء ممارسة السلوك أو الشعور بالراحة أو انخفاض القلق بعد ممارسة السلوك. [ 3 ]

وجدت إحدى الدراسات التي دعمت نظرية الإدمان على عادة نتف الجلد أن 79% من المرضى الذين يعانون من اضطراب نتف الجلد أبلغوا عن شعور ممتع عند نتف الجلد. [ 3 ]

يُجادل أودلوغ وغرانت أيضًا بأنّ هوس نتف الجلد قد يكون له أسباب نفسية متعددة، مما يُفسّر سبب ظهور أعراض الوسواس القهري لدى بعض المرضى، وأعراض الإدمان لدى آخرين. ويقترحان أن علاج بعض حالات نتف الجلد كإدمان قد يُحقق نجاحًا أكبر من علاجها كشكل من أشكال الوسواس القهري. [ 3 ]

علاج

على الرغم من شيوع اضطراب نتف الجلد، إلا أن المعلومات المتوفرة حول العلاجات الفعالة لهذا الاضطراب قليلة. [ 9 ] [ 5 ] يوجد نوعان رئيسيان من العلاج لهذا الاضطراب: العلاج الدوائي والعلاج السلوكي. [ 3 ] [ 5 ] ولإكمال هذه الأساليب، يمكن اللجوء إلى العلاج الجماعي أو مجموعات الدعم لمساعدة الأفراد على الامتناع عن نتف الجلد. ومن بين هذه المجموعات، برنامج الزمالة للتعافي القائم على الامتناع عن نتف الجلد، وهو برنامج "مدمنو نتف الجلد المجهولون " (OSPA) الذي يعتمد على الامتناع عن نتف الجلد، ويتألف من 12 خطوة .

غالباً ما يتجنب الأفراد المصابون باضطراب الخدش طلب العلاج، ويعود ذلك في الغالب إلى شعورهم بالحرج، أو العزلة، أو قلة الوعي، أو اعتقادهم بعدم جدوى العلاج. وقد وجدت إحدى الدراسات أن 45% فقط من المصابين بهذا الاضطراب سعوا للعلاج، وأن 19% فقط تلقوا علاجاً جلدياً. كما وجدت دراسة أخرى أن 30% فقط من المصابين بهذا الاضطراب سعوا للعلاج. [ 3 ]

دواء

توجد عدة فئات مختلفة من الأدوية التي تدعم استخدامها في علاج اضطراب الخدش، منها: مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية ، ومضادات الأفيون ، ومضادات الصرع، ومحفزات مستقبلات الغلوتامات . [ 3 ] [ 5 ] بالإضافة إلى هذه الفئات الدوائية، تم اختبار بعض المنتجات الدوائية الأخرى في تجارب سريرية صغيرة. [ 5 ]

استُخدمت الأدوية المضادة للذهان، والمضادة للقلق، والمضادة للاكتئاب، والمضادة للصرع لعلاج عادة نتف الجلد، بدرجات متفاوتة من النجاح. [ 18 ]

أثبتت مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية (SSRIs) فعاليتها في علاج الوسواس القهري، مما يدعم استخدامها في علاج اضطراب نتف الجلد. مع ذلك، لم تُقدّم الدراسات السريرية دعمًا واضحًا لهذا، لعدم وجود تجارب سريرية واسعة النطاق مزدوجة التعمية مضبوطة بالغفل لتقييم فعالية مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية في علاج اضطراب نتف الجلد. [ 3 ] [ 9 ] في الواقع، أظهر تحليل تلوي للعلاجات الدوائية لاضطرابات نتف الجلد أن مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية (SSRIs) واللاموتريجين لم تكن أكثر فعالية من الغفل على المدى الطويل. [ 22 ] وقد أشارت مراجعات علاج اضطراب نتف الجلد إلى أن الأدوية التالية قد تكون فعالة في الحد من سلوك نتف الجلد: دوكسيبين ، كلوميبرامين ، نالتريكسون ، بيموزيد ، وأولانزابين . [ ٩ ] أظهرت دراسات صغيرة أجريت على الفلوكستين ، وهو مثبط انتقائي لاسترداد السيروتونين، في علاج اضطراب نتف الجلد، أن الدواء قلل من بعض جوانب نتف الجلد مقارنةً بالدواء الوهمي، ولكن لم يُلاحظ شفاء تام. [ ٣ ] أظهرت دراسة صغيرة أخرى أجريت على مرضى اضطراب نتف الجلد الذين عولجوا بالسيتالوبرام ، وهو مثبط انتقائي آخر لاسترداد السيروتونين، أن أولئك الذين تناولوا الدواء انخفضت درجاتهم بشكل ملحوظ على مقياس ييل-براون للوسواس القهري مقارنةً بالدواء الوهمي، ولكن لم يكن هناك انخفاض ملحوظ على المقياس التناظري البصري لسلوك نتف الجلد. [ ٣ ]

على الرغم من عدم وجود دراسات بشرية حول استخدام مضادات الأفيون لعلاج اضطراب الخدش، فقد أظهرت دراسات أخرى أن هذه المنتجات قد تُقلل من عادة المضغ الذاتي لدى الكلاب المصابة بلعق الأطراف ، وهو ما اعتبره البعض نموذجًا حيوانيًا جيدًا للسلوك التكراري الموجه نحو الجسم. [ 3 ] علاوة على ذلك، تدعم تقارير الحالات استخدام هذه المضادات لعلاج اضطراب الخدش. [ 3 ] تعمل مضادات الأفيون عن طريق التأثير على دوائر الدوبامين، مما يُقلل من الشعور بالمتعة المصاحبة للخدش. [ 3 ]

أصابع تم "العبث بها" باستخدام الملقط.

تُعدّ عوامل الغلوتامات، مثل N-أسيتيل سيستئين (NAC)، فئة أخرى من العلاجات الدوائية المحتملة. وقد أظهرت هذه المنتجات قدرةً على الحدّ من بعض السلوكيات الإشكالية الأخرى، مثل إدمان الكوكايين وهوس نتف الشعر. [ 3 ] كما أظهرت بعض الدراسات الفردية وبعض الدراسات الصغيرة التي تناولت NAC انخفاضًا في سلوك نتف الشعر عند العلاج به مقارنةً بالعلاج الوهمي. [ 3 ]

تم علاج اضطراب الخدش وهوس نتف الشعر باستخدام الإينوزيتول . [ 23 ]

تم استخدام دواء توبيراميت ، وهو دواء مضاد للصرع، لعلاج اضطراب نتف الجلد؛ وفي دراسة صغيرة أجريت على أفراد مصابين بمتلازمة برادر-ويلي ، وُجد أنه يقلل من عادة نتف الجلد. [ 9 ]

العلاج النفسي

تشمل العلاجات العلاج السلوكي المعرفي ، والعلاج السلوكي المعزز بالقبول، [ 3 ] [ 7 ] وعلاج القبول والالتزام (ACT). [ 24 ]

أظهرت العديد من الدراسات أن تدريب عكس العادات، المصحوب بتدريب على الوعي، يقلل من سلوك نتف الجلد لدى الأفراد المصابين باضطراب نتف الجلد الذين لا يعانون من مشاكل نفسية. [ 9 ] يشمل تدريب عكس العادات تعزيز الوعي وتدريب الاستجابة البديلة. [ 9 ] على سبيل المثال، في إحدى الدراسات، تطلب تدريب الاستجابة البديلة من المشاركين قبض أيديهم لمدة دقيقة واحدة بدلاً من نتف الجلد أو استجابةً لحالة تُثير عادةً سلوك نتف الجلد. [ 9 ] في دراسة حديثة شملت 113 مشاركًا تم تشخيصهم باضطراب نتف الجلد، لم يلتزم أقل من 50% منهم بموعد مع طبيب نفسي. [ 25 ] في غياب بيانات طولية تتابع المرضى المحالين إلى أطباء نفسيين نتيجةً لاضطراب نتف الجلد، لا يُعرف الكثير عن أسباب عدم التزام المرضى بالإحالة، أو ما هو المطلوب لضمان حصولهم على الرعاية. بشكل عام، حقق أقل من 25% من المشاركين في هذه الدراسة نتائج طويلة الأجل، مما يسلط الضوء على الحاجة إلى نهج فريق تعاوني للعلاج عبر العديد من التخصصات ليشمل طب الرعاية الأولية، والأمراض الجلدية، وعلم النفس، والطب النفسي حسب الحاجة.

ذوي الإعاقة النمائية

تم اختبار العديد من التدخلات السلوكية المختلفة لعلاج اضطراب الخدش لدى الأشخاص ذوي الإعاقات النمائية.

إحدى الطرق هي أن يرتدي الأفراد نوعًا من الملابس الواقية التي تحد من قدرة المريض على العبث بجسمه، مثل القفازات أو قناع الوجه. [ 9 ]

تحاول علاجات سلوكية أخرى تغيير السلوك من خلال تقديم حوافز مختلفة. ففي إطار التعزيز التفاضلي للسلوك الآخر (DRO)، يُكافأ المريض إذا تمكن من الامتناع عن سلوك نتف الجلد لفترة زمنية محددة. [ 9 ] وعلى النقيض من ذلك، يكافئ التعزيز التفاضلي للسلوك غير المتوافق (DRI) الفرد على ممارسة سلوك بديل لا يمكن حدوثه فعليًا في نفس وقت السلوك الإشكالي (مثل الجلوس على اليدين بدلًا من نتف الجلد). [ 9 ] وأخيرًا، يكافئ التعزيز التفاضلي للسلوك البديل سلوكًا ليس بالضرورة متعارضًا مع السلوك المستهدف، ولكنه يؤدي نفس وظيفته (مثل توفير سلوك منافس يشغل وقت الشخص بدلًا من نتف الجلد). [ 9 ]

وقد أُبلغ عن نجاح بعض هذه التقنيات في دراسات صغيرة، ولكن لم يتم اختبار أي منها على مجموعات سكانية كبيرة بما يكفي لتقديم دليل قاطع على فعاليتها. [ 9 ]

الارتجاع البيولوجي

تشير الأدلة الأولية إلى أن الأجهزة التي توفر تغذية راجعة عند حدوث النشاط يمكن أن تكون مفيدة. [ 26 ]

التكهن

عادةً ما يجد الأفراد المصابون باضطراب التسلخ الجلدي أن هذا الاضطراب يعيق حياتهم اليومية. وبسبب شعورهم بالخجل والإحراج والإذلال، قد يلجؤون إلى إخفاء حالتهم، كالبقاء في المنزل، وارتداء ملابس بأكمام طويلة وسراويل طويلة حتى في الحر، أو تغطية الأضرار الجلدية الظاهرة بمستحضرات التجميل أو الضمادات. وإذا لم يُعالج، فقد يستمر اضطراب التسلخ الجلدي من 5 إلى 21 عامًا. ومع ذلك، يعتبره العديد من الأطباء حالةً دائمة. [ 27 ] وقد وُثِّق أن التسلخ الجلدي يبدأ في مرحلة الطفولة ويستمر حتى البلوغ. [ 25 ]

علم الأوبئة

صورة لساقي امرأة تظهر عليهما ندوب وجروح بدأت تلتئم بعد نوبة نتف الجلد الناتجة عن اضطراب الخدش.
يبدأ الجلد بالشفاء بعد نوبة نتف الجلد الناتجة عن اضطراب الخدش.

لا يزال مدى انتشار اضطراب الخدش غير مفهوم بشكل جيد. [ 3 ]

تتراوح تقديرات انتشار هذه الحالة بين 1.4% و5.4% في عموم السكان. وقد أظهر استطلاع هاتفي أُجري في الولايات المتحدة أن 16.6% من المشاركين "يقومون بتقشير جلدهم لدرجة إحداث تلف ملحوظ في الأنسجة"، وأن 1.4% منهم يستوفون معايير تشخيص اضطراب التقشير. كما أظهر استطلاع مجتمعي آخر أن نسبة المصابين بهذا الاضطراب بلغت 5.4%. بينما أظهر استطلاع آخر أُجري على طلاب جامعيين أن النسبة بلغت 4%. [ 3 ] ووجدت دراسة أن 63% من البالغين غير المعاقين يمارسون شكلاً من أشكال تقشير الجلد، وأن 5.4% منهم يمارسون تقشير الجلد بشكل مفرط. [ 9 ] وأخيرًا، أظهر استطلاع أُجري على مرضى الأمراض الجلدية أن 2% منهم مصابون باضطراب التقشير. [ 3 ]

يبدأ اضطراب نتف الجلد لدى بعض المرضى مع ظهور حب الشباب في سن المراهقة، لكن هذا السلوك القهري يستمر حتى بعد زوال حب الشباب. كما يمكن أن تحفز بعض الأمراض الجلدية، مثل التقرن الشعري والصدفية والإكزيما، هذا السلوك. لدى مرضى حب الشباب، يكون الاهتمام بنظافة الجلد مفرطًا مقارنةً بشدة حب الشباب. [ 3 ] وقد رُبطت بعض الأحداث الضاغطة، بما في ذلك الخلافات الزوجية، ووفاة الأصدقاء أو الأقارب، والحمل غير المرغوب فيه، بظهور هذه الحالة. [ 3 ] إذا لم يظهر اضطراب الخدش خلال فترة المراهقة، فإن العمر الشائع الآخر لظهوره هو ما بين 30 و45 عامًا. [ 3 ] بالإضافة إلى ذلك، تم توثيق العديد من حالات اضطراب الخدش التي تبدأ لدى الأطفال دون سن العاشرة. وجدت دراسة استقصائية صغيرة أجريت على مرضى اضطراب الخدش أن 47.5% منهم عانوا من بداية مبكرة لهذا الاضطراب قبل سن العاشرة. [ 3 ] قد تكون أحداث الطفولة المؤلمة هي التي تُحفز هذا السلوك.

يُعد اضطراب الخدش أكثر شيوعًا إحصائيًا لدى الإناث منه لدى الذكور. [ 3 ] [ 7 ]

يرتبط اضطراب نتف الجلد بنسبة عالية من الأمراض النفسية الأخرى، وخاصة اضطرابات المزاج والقلق. [ 8 ] وجدت إحدى الدراسات الاستقصائية التي أجريت على مرضى اضطراب نتف الجلد أن 56.7% منهم يعانون أيضًا من اضطراب في المحور الأول من الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات النفسية (DSM-IV) ، وأن 38% منهم يعانون من مشاكل تعاطي المواد المخدرة. [ 3 ] أظهرت الدراسات النسب التالية للحالات النفسية الموجودة لدى مرضى اضطراب نتف الجلد: هوس نتف الشعر (38.3%)، اضطراب تعاطي المواد المخدرة (38%)، اضطراب الاكتئاب الشديد (من 31.7% إلى 58.1% تقريبًا)، اضطرابات القلق (من 23% إلى 56% تقريبًا)، الوسواس القهري –اضطراب الوسواس القهري (من 16.7% إلى 68% تقريبًا)، واضطراب تشوه صورة الجسم (من 26.8% إلى 44.9% تقريبًا). [ 3 ] كما تُسجّل معدلات أعلى لاضطراب نتف الجلد لدى المرضى في مرافق الطب النفسي؛ فقد وجدت دراسة أجريت على المراهقين المرضى النفسيين المقيمين أن اضطراب نتف الجلد موجود لدى 11.8% منهم. [ 3 ] ويُلاحظ أيضًا بنسب عالية مع بعض الحالات الأخرى: 44.9% من مرضى اضطراب تشوه صورة الجسم يعانون أيضًا من اضطراب نتف الجلد، و8.9% من مرضى الوسواس القهري يعانون من اضطراب نتف الجلد، و8.3% من مرضى هوس نتف الشعر يعانون من اضطراب نتف الجلد. [ 3 ]

يُعدّ نتف الجلد شائعًا أيضًا لدى الأشخاص ذوي الإعاقات النمائية، مثل متلازمة برادر-ويلي ومتلازمة سميث-ماجينيس . [ 9 ] وقد أظهرت الدراسات أن 85% من المصابين بمتلازمة برادر-ويلي يمارسون نتف الجلد أيضًا. [ 9 ] كما أن الأطفال ذوي الإعاقات النمائية أكثر عرضةً للإصابة باضطراب نتف الجلد. [ 9 ]

يرتبط اضطراب نتف الجلد أيضًا بـ "مشاكل اجتماعية ومهنية وأكاديمية، وزيادة في المشاكل الصحية والنفسية (بما في ذلك القلق والاكتئاب والوسواس القهري)... وأعباء مالية". [ 9 ] كما يرتبط اضطراب نتف الجلد بدرجة عالية من الأمراض المصاحبة للصعوبات المهنية والزوجية. [ 8 ]

غالباً ما يكون تعاطي المواد المخدرة موجوداً، والأفراد المصابون باضطراب الخدش أكثر عرضة بمرتين لوجود أقارب من الدرجة الأولى يعانون من اضطرابات تعاطي المواد المخدرة مقارنة بالأفراد غير المصابين بهذه الحالة. [ 3 ]

تشير بعض حالات السلوكيات المتكررة التي تركز على الجسم والتي تم العثور عليها لدى التوائم المتطابقة إلى وجود عامل وراثي. [ 28 ]

في دراسة أجريت عام 2020 حول ظاهرة نتف الجلد، بهدف تحديد المتغيرات مثل: الخصائص الديموغرافية، والوضع الاجتماعي والاقتصادي، والحالة الاجتماعية، والجنس، تبين أن أكثر من 75% من المشاركين كانوا من الإناث، وأكثر من 45% منهم كانوا عاطلين عن العمل، وأكثر من 60% كانت حالتهم الاجتماعية تتراوح بين العزوبية والطلاق والترمل. [ 25 ] ونظرًا لأن نسبة الإناث اللاتي تم تشخيص إصابتهن بهذه الظاهرة أعلى من أي فئة أخرى، ينبغي أن تركز الأبحاث المستقبلية على الكشف عن أسباب تأثر النساء بشكل أكبر بنتف الجلد، وما إذا كان لهذه الظاهرة علاقة بالحالة الاجتماعية أو السعادة في الحياة.

تاريخ

في عام ١٨٧٥، استخدم طبيب الأمراض الجلدية الإنجليزي إيراسموس ويلسون مصطلح "الخدش العصبي" لوصف سلوكيات نتف الجلد القهرية. [ ٢٩ ] ويمكن العثور على أول ذكر معروف لاضطراب الخدش في المطبوعات عام ١٨٩٨ من قِبل طبيب الأمراض الجلدية الفرنسي لويس آن جان بروك ، الذي وصف حالة مريضة مراهقة كانت تعاني من نتف حب الشباب بشكل لا يمكن السيطرة عليه. [ ٣ ] [ ٣٠ ] وعلى الرغم من أن هذه الحالة تم تحديدها لأول مرة في القرن التاسع عشر، إلا أنها لا تزال غير مفهومة بشكل كافٍ. وتأتي معظم المعلومات المتوفرة حاليًا حول هذا الاضطراب من استطلاعات الرأي عبر الإنترنت بدلاً من التقييمات السريرية المباشرة. [ ٢٩ ] [ ٣١ ]

المجتمع والثقافة

كان اضطراب الخدش موضوعًا لعدة حلقات من مسلسل Obsessed ، وهو مسلسل وثائقي تلفزيوني يركز على علاج اضطرابات القلق.

يظهر اضطراب الخدش كأحد أعراض القلق والوسواس القهري لدى نينا سايرز في فيلم البجعة السوداء .

خلال مسابقة ملكة جمال أمريكا لعام 2021 ، سلطت إيما برويلز ، ملكة جمال ألاسكا لعام 2021، الضوء على صراحتها وشفافيتها على وسائل التواصل الاجتماعي بشأن إصابتها باضطراب نقص الانتباه وفرط النشاط وهوس نتف الجلد، بالإضافة إلى تاريخها في التطوع في الأولمبياد الخاص . وتُوّجت بلقب ملكة جمال أمريكا لعام 2022. [ 32 ]

انظر أيضاً

مراجع

  1. ↑ المصطلح مشتق من اليونانية : δέρμα derma ("الجلد")، τίνίν Tillein ("السحب")، و μανία mania ("الجنون، الهيجان").
  2. ↑ فيوسنر، جيه دي، وهيمباخر، إي، وفيليبس، كيه إيه (سبتمبر 2009). "الفأر الذي لم يستطع التوقف عن التنظيف: التنظيف المرضي لدى الحيوانات والبشر" . مجلة CNS Spectrums . 14 (9): 503-513 . doi : 10.1017/s1092852900023567 . PMC 2853748. PMID 19890232 .  
  3. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 أودلاوغ، ب. ل . ، وغرانت ، ج . إ. (سبتمبر 2010). "هوس نتف الجلد المرضي". المجلة الأمريكية لإدمان المخدرات والكحول . 36 (5): 296-303 . doi : 10.3109/00952991003747543 . PMID 20575652. S2CID 20569026 .  
  4. ↑ ديكرزباخ تي، ويلهلم إس، كويتين إن جيه، باير إل، جينيك إم إيه (يوليو 2002). "العلاج السلوكي المعرفي لنتف الجلد المؤذي للذات: سلسلة حالات". تعديل السلوك . 26 (3): 361-377 . doi : 10.1177/0145445502026003004 . PMID 12080906. S2CID 32102397 .  
  5. ١ ٢ ٣ ٤ ٥ ٦ ٧ ٨ ٩ لوخنر سي، روس أ، شتاين دي جيه (١٤ يوليو ٢٠١٧). " اضطراب نتف الجلد: مراجعة منهجية لخيارات العلاج" . الأمراض والعلاجات النفسية العصبية . ١٣ : ١٨٦٧-١٨٧٢ . doi : 10.2147/NDT.S121138 . PMC 5522672. PMID 28761349 .  
  6. 1 2 "هوس نتف الجلد" . www.brainphysics.com . 2010-03-01 . تم الاطلاع عليه بتاريخ 2025-12-01 .
  7. 1 2 3 4 5 6
  8. ١ ٢ ٣ ٤ ٥ ٦ ٧ ٨ ٩ ١٠ شتاين دي جيه، غرانت جيه إي، فرانكلين إم إي، كيوثن إن، لوخنر سي، سينغر إتش إس، وودز دي دبليو (يونيو ٢٠١٠). "هوس نتف الشعر، واضطراب خدش الجلد، واضطراب الحركة النمطية: نحو الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات النفسية، الإصدار الخامس" . الاكتئاب والقلق . ٢٧ (٦): ٦١١-٦٢٦ . doi : 10.1002/da.20700 . PMID 20533371. S2CID 16146319 .  
  9. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 لانغ ر، ديدن ر، ماتشاليسيك و، ريسبولي م، سيغافوس ج، لانسيوني ج، وآخرون . (2010) . "العلاج السلوكي لاضطراب نتف الجلد المزمن لدى الأفراد ذوي الإعاقات النمائية: مراجعة منهجية". بحث في الإعاقات النمائية . 31 (2): 304-315 . doi : 10.1016/j.ridd.2009.10.017 . PMID 19963341 .  
  10. ١ ٢ "هوس نتف الجلد: كل ما تحتاج لمعرفته حول اضطراب نتف الجلد | SkinPick.com" . www.skinpick.com . تم الاطلاع عليه بتاريخ ٢٢-٠٥-٢٠٢٢ .
  11. ↑ مالايالا، سريكريشنا (2021). "هوس نتف الجلد: تقرير حالة ومراجعة للأدبيات" (ملف PDF) . كيوريوس .
  12. ↑ شينلي أ، ووابنيغر أ (1 أبريل 2020). "نوعان فرعيان من هوس نتف الجلد المرضي: أدلة من دراسة مورفومترية قائمة على الفوكسل" . مجلة الوسواس القهري والاضطرابات ذات الصلة . 25 100534. doi : 10.1016/j.jocrd.2020.100534 . ISSN 2211-3649 . 
  13. 1 2 مونزاني، بينيديتا؛ ريسديك، فروهلينغ؛ تشيركاس، لين؛ هاريس، جولييت؛ كيوثن، نانسي؛ ماتاي-كولز، ديفيد (22-05-2012). "انتشار ووراثة عادة نتف الجلد في عينة من البالغين في المجتمع: دراسة توائم". المجلة الأمريكية لعلم الوراثة الطبية، الجزء ب: علم الوراثة العصبية والنفسية . 159ب (5): 605-610. doi : 10.1002/ajmg.b.32067 . ISSN 1552-4841 . 
  14. 1 2 جينكينز ز، زافيير هـ، فيليبو أ، كاسل د (سبتمبر 2019). "هل ينبغي اعتبار اضطراب نتف الجلد فئة تشخيصية؟ مراجعة منهجية للأدلة". المجلة الأسترالية والنيوزيلندية للطب النفسي . 53 (9): 866-877 . doi : 10.1177/0004867419834347 . PMID 30895799. S2CID 84845098 .  
  15. ↑ "اضطراب الخدش DSM-5 698.4 (L98.1) - ثيرابيديا" . www.theravive.com . تاريخ الاسترجاع: 2023-04-07 .
  16. 1 2 سنوراسون، آي، ولي، إتش جيه (مايو 2022). "تقييم اضطراب نتف الجلد: توصيات سريرية وفحص أولي لمقابلة شاملة" . المجلة الدولية للبحوث البيئية والصحة العامة . 19 (11): 6717. doi : 10.3390/ijerph19116717 . PMC 9180539. PMID 35682303 .  
  17. ↑ Keuthen NJ, Deckersbach T, Wilhelm S, Engelhard I, Forker A, O'Sullivan RL, et al. (2001). "مقياس تأثير نتف الجلد (SPIS): تطوير المقياس والتحليلات السيكومترية" . Psychosomatics . 42 (5): 397–403 . doi : 10.1176/appi.psy.42.5.397 . PMID 11739906 .  
  18. 1 2 غراهام ر، سواريس ن س، شاينفيلد ن س (10 يوليو 2018). إيلستون د م (محرر). "اضطراب الخدش: أساسيات الممارسة، والخلفية، والفيزيولوجيا المرضية، والأسباب" . ميدسكيب .
  19. ↑ بلاك، د. و.، وغرانت، ج. إ. (2014). دليل DSM-5: الدليل الأساسي المصاحب للدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات النفسية، الطبعة الخامسة . منشورات الجمعية الأمريكية للطب النفسي. ص 870. ISBN  978-1585624652.
  20. 1 2 جرانت جيه إي، بيريس تي إس، ريكيتس إي جيه، لوخنر سي، شتاين دي جيه، ستوخل جيه، وآخرون . (مايو 2021). "تحديد الأنواع الفرعية لهوس نتف الشعر (اضطراب نتف الشعر) واضطراب خدش الجلد (هوس خدش الجلد ) باستخدام نمذجة الخليط في عينة متعددة المراكز" . مجلة البحوث النفسية . 137 : 603-612 . doi : 10.1016/j.jpsychires.2020.11.001 . PMC 7610704. PMID 33172654 .   
  21. 1 2 غرينبيرغ إي، تونغ إي إس، غوفان سي، أوسيكي إل، يانغ كي جي، كورلي إي، وآخرون . (مايو 2018). "انتشار وعوامل التنبؤ باضطراب نتف الشعر واضطراب الخدش في متلازمة توريت" . الطب النفسي للأطفال والمراهقين الأوروبي . 27 (5): 569-579 . doi : 10.1007/s00787-017-1074- z . PMC 5932289. PMID 29098466 .   
  22. ↑ شومر، إم سي، بارتلي، سي إيه، بلوخ، إم إتش (أبريل 2016). "مراجعة منهجية للعلاجات الدوائية والسلوكية لاضطراب نتف الجلد" . مجلة علم الأدوية النفسية السريرية . 36 (2): 147-152 . doi : 10.1097/JCP.0000000000000462 . PMC 4930073. PMID 26872117 .  
  23. ↑ توراليس ج، باريوس إ، فيلالبا ج (2017). "العلاجات البديلة لاضطراب نتف الجلد: تحديث موجز". التقدم في طب العقل والجسم . 31 (1): 10-13 . PMID 28183072 . 
  24. ↑ رويز، ف. ج. (2010). "مراجعة للأدلة التجريبية للعلاج بالقبول والالتزام (ACT): دراسات الارتباط، وعلم النفس المرضي التجريبي، والمكونات، والنتائج" . المجلة الدولية لعلم النفس والعلاج النفسي . 10 (1): 125-162 .
  25. 1 2 3 كوون سي، سوتاريا إن، خانا آر، ألمازان إي، ويليامز كيه، كيم إن، وآخرون . (أغسطس 2020). "علم الأوبئة والأمراض المصاحبة لاضطراب التسلخ الجلدي: دراسة حالة-مراقبة استرجاعية" . مجلة الطب السريري . 9 (9): 2703. doi : 10.3390/ jcm9092703 . PMC 7564859. PMID 32825621 .   
  26. ↑ توراليس ج، باريوس إ، فيلالبا ج (2017). "العلاجات البديلة لاضطراب نتف الجلد: تحديث موجز". التقدم في طب العقل والجسم . 31 (1): 10-13 . PMID 28183072 . 
  27. ↑ كريج-مولر إس، رايشنبرغ جيه (4 يوليو 2015). "الحكة الأخرى التي تسبب الطفح الجلدي: نهج سريري وعلاجي لاضطرابات الحكة ونتف الجلد". أمراض الجلد التحسسية .
  28. ↑ مونزاني ب، ريسديك ف، تشيركاس ل، هاريس ج، كويثن ن، ماتايكس-كولز د (يوليو 2012). "انتشار ووراثة عادة نتف الجلد في عينة من البالغين في المجتمع: دراسة توائم". المجلة الأمريكية لعلم الوراثة الطبية. الجزء ب، علم الوراثة العصبية والنفسية . 159 ب (5): 605-610 . doi : 10.1002/ajmg.b.32067 . PMID 22619132. S2CID 1525948 .  
  29. 1 2 جرانت، جون (2012). "العلاج في الطب النفسي: اضطراب نتف الجلد" . المجلة الأمريكية للطب النفسي . doi : 10.1176/appi.ajp.2012.12040508 .
  30. ^ بروك مل (1898). "L'Acné excoriée des jeunes filles et son trapement " [ حب الشباب عند الشابات وعلاجهن ] . مجلة الممارسين، Revue Générale de Clinique et de Thérapeutique . 12 : 193 - 197.
  31. ↑ جرانت، جون (2022). "خصائص 262 بالغًا مصابًا باضطراب نتف الجلد" (ملف PDF) . الطب النفسي الشامل .
  32. ↑ غولدشتاين ج (17 ديسمبر 2021). "ملكة جمال أمريكا 2022 إيما برويلز تشرح كيف انتقلت من الشك الكبير إلى الفوز بالتاج" . PEOPLE.com . تاريخ الاسترجاع: 3 مارس 2022 .

للمزيد من القراءة