التهاب المفاصل في مرحلة الطفولة

📅 آخر تحديث: ٢٩ يوليو ٢٠٢٦
✍️ نُشر في: ٢٩ يوليو ٢٠٢٦
الموسوعة الحرة

التهاب المفاصل لدى الأطفال ( أمراض الروماتيزم لدى الأطفال ) مصطلح شامل يُستخدم لوصف أي مرض روماتيزمي أو حالة مزمنة مرتبطة بالتهاب المفاصل تصيب الأفراد دون سن 16 عامًا. توجد عدة أنواع فرعية تختلف فيما بينها من حيث التشخيص والمضاعفات والعلاجات. معظم هذه الأنواع هي اضطرابات مناعية ذاتية ، حيث قد يهاجم جهاز المناعة لدى الفرد أنسجته وخلاياه السليمة. [ 1 ] [ 2 ]

يُشخَّص التهاب المفاصل الروماتويدي الشبابي عادةً لدى الأطفال دون سن السادسة عشرة الذين يعانون من التهاب المفاصل لمدة ستة أسابيع على الأقل، دون وجود أسباب بديلة واضحة أخرى للأعراض. ​​[ 3 ] في عام 1997، قدمت الرابطة الدولية لجمعيات أمراض الروماتيزم (ILAR) تصنيفًا لالتهاب المفاصل الروماتويدي الشبابي، والذي نُقِّح لاحقًا في عام 2001. في هذا التصنيف، يُعدّ التهاب المفاصل الروماتويدي الشبابي مصطلحًا جامعًا يشمل سبع فئات: التهاب المفاصل الجهازي، والتهاب المفاصل القليل، والتهاب المفاصل المتعدد (سلبي عامل الروماتيزم)، والتهاب المفاصل المتعدد (إيجابي عامل الروماتيزم)، والتهاب المفاصل الصدفي، والتهاب المفاصل المرتبط بالتهاب الأوتار، والتهاب المفاصل غير المتمايز. [ 4 ]

قد يستمر التهاب المفاصل الروماتويدي لدى الأطفال لبضعة أشهر أو سنوات، أو قد يصبح مرضًا مزمنًا يتطلب علاجًا عند بلوغ الطفل سن الرشد. [ 5 ] تشمل المضاعفات الشائعة التي قد تنشأ اختلاف طول الساقين ، وتقفع المفاصل ، وتأخر النمو، وانخفاض كثافة المعادن في العظام، ومتلازمة تنشيط البلاعم . [ 6 ]

تم تحديد بعض الأسباب أو عوامل الخطر المحتملة التي تشير إلى زيادة احتمالية الإصابة بالتهاب المفاصل في مرحلة الطفولة. [ 7 ] ومع ذلك، وكما هو الحال مع أمراض المناعة الذاتية الأخرى، لا يزال السبب أو الآلية الدقيقة لتطور المرض غير معروفة إلى حد كبير، ويجري البحث باستمرار عن ارتباطات إضافية واكتشافها. [ 8 ]

العلامات والأعراض

توجد عدة أنواع من التهاب المفاصل لدى الأطفال، بما في ذلك التهاب المفاصل الروماتويدي الشبابي ، والتهاب العضلات الشبابي ، والذئبة الحمامية الشبابية ، وتصلب الجلد الشبابي ، والتهاب الأوعية الدموية ، والألم العضلي الليفي . [ 9 ]

يُعدّ التهاب المفاصل الروماتويدي الشبابي (المعروف سابقًا باسم التهاب المفاصل الروماتويدي الشبابي أو التهاب المفاصل المزمن الشبابي) النوع الأكثر شيوعًا [ 10 ] ، ويمكن تقسيمه إلى ستة أشكال رئيسية. يعتمد التصنيف على الأعراض، وعدد المفاصل المصابة، ووجود أجسام مضادة معينة في الدم. [ 1 ] [ 11 ] مع ذلك، تتشابه بعض الأنواع الفرعية في أعراضها السريرية، بالإضافة إلى أن الأعراض قد تتغير بمرور الوقت مع تقدم الطفل في السن. تشمل الأشكال الفرعية الستة لالتهاب المفاصل الروماتويدي الشبابي ما يلي:

  1. يُعدّ التهاب المفاصل المتعدد النوع الأول من التهاب المفاصل، ويصيب ما بين 30 و40% من الأطفال المصابين بالتهاب المفاصل، وهو أكثر شيوعًا بين الفتيات منه بين الفتيان. [ 1 ] [ 11 ] [ 12 ] [ 13 ] يبدأ هذا النوع الفرعي في مرحلة متأخرة من الطفولة، ويمكن تقسيمه إلى نوعين: سلبي لعامل الروماتويد (RF) وإيجابي لعامل الروماتويد، وذلك بناءً على وجود الأجسام المضادة لعامل الروماتويد. عادةً ما تتأثر خمسة مفاصل أو أكثر خلال الأشهر الستة الأولى (عادةً ما تكون مفاصل صغيرة مثل اليدين والقدمين، ولكن قد تتأثر أيضًا مفاصل الورك والرقبة والكتفين والفك). [ 1 ] [ 12 ]
  2. يُعدّ التهاب المفاصل قليل المفاصل (أو التهاب المفاصل اليفعي) من الأنواع التي قد تظهر في سن مبكرة أو متأخرة، وهو ثاني أنواع التهاب المفاصل، ويصيب حوالي 50% من الأطفال المصابين بالتهاب المفاصل اليفعي. [ 1 ] [ 11 ] [ 12 ] يؤثر هذا النوع عادةً على أقل من أربعة مفاصل، وغالبًا ما تكون المفاصل الكبيرة مثل الركبتين أو الكاحلين أو الرسغين، خلال الأشهر الستة الأولى من المرض، وتُعدّ الركبة أكثر المفاصل تأثرًا. يؤثر هذا النوع أيضًا على أقل من أربعة مفاصل (عادةً المفاصل الكبيرة مثل الركبتين أو الكاحلين أو الرسغين) وقد يُسبب التهابًا في العين لدى الفتيات اللاتي لديهن أجسام مضادة نووية إيجابية . [ 1 ] [ 11 ] الفتيات دون سن الثامنة أكثر عرضة للإصابة بهذا النوع من التهاب المفاصل. [ 10 ] [ 11 ] يُعدّ هذا النوع أخفّ أشكال التهاب المفاصل اليفعي، ويُعتبر مستمرًا إذا استمرت الأعراض لدى الفرد لأكثر من ستة أشهر، وإذا تأثرت خمسة مفاصل أو أكثر. [ 14 ]
  3. يُعدّ المرض الجهازي الشكل الأقل شيوعًا، حيث يُصاب به ما بين 10 و20% من الأطفال (ذكورًا وإناثًا بالتساوي) مع محدودية الحركة وتورم وألم في مفصل واحد على الأقل. [ 1 ] [ 12 ] ومن الأعراض الشائعة لهذا النوع ارتفاع حاد في درجة الحرارة يصل إلى 39.4 درجة مئوية أو أعلى، ويستمر لأسابيع أو شهور، وقد يظهر طفح جلدي من بقع حمراء باهتة على الصدر أو الفخذين أو أجزاء أخرى من الجسم. [ 1 ]  
  4. التهاب المفاصل المرتبط بالتهاب الأوتار: يعاني الأطفال المصابون بهذا النوع الفرعي من التهاب المفاصل بالإضافة إلى التهاب ناتج عن انغراس الأوتار والأربطة في الأوتار. تشمل أكثر مناطق الجسم تأثراً بهذا النوع الفرعي الوركين والركبتين والقدمين. [ 15 ]
  5. التهاب المفاصل الصدفي: يعاني الأطفال المصابون بهذا النوع من التهاب المفاصل من التهاب المفاصل بالإضافة إلى الصدفية . وتظهر على الطفل أعراض مثل بقع جلدية حمراء متقشرة، بالإضافة إلى التهاب في أصابع القدمين أو اليدين أو على طول حواف أظافر اليدين. [ 15 ]
  6. التهاب المفاصل غير المتمايز: يعاني الأطفال المصابون بهذا النوع من اثنين أو أكثر من أعراض أي من الأنواع الفرعية لالتهاب المفاصل المذكورة أعلاه، أو يعاني الطفل من أعراض لا تتطابق مع أي منها. [ 15 ]

سبب

عادةً ما يكون سبب هذا الاضطراب المعقد مجهولاً، وقد يشمل عدة جينات تؤثر على المناعة الخلطية والخلوية، بالإضافة إلى عوامل بيئية. [ 6 ] ومع ذلك، لا يبدو أن للعادات الغذائية والحالة النفسية أي تأثير على المرض. [ 10 ] [ 5 ] في معظم الحالات، ينجم التهاب المفاصل الروماتويدي الشبابي عن مهاجمة الجسم لخلاياه وأنسجته السليمة، أي المناعة الذاتية ، مما يؤدي إلى التهاب وتيبس المفصل . [ 16 ] [ 11 ] بمجرد التهاب وتيبس المفصل، يحدث تلف فيه، وقد يتغير نموه أو يتعطل. [ 11 ] لا يزال السبب الكامن وراء خلل جهاز المناعة الذاتية غير معروف، ولكن من الشائع ملاحظة اختلال أو شذوذ في مستويات الخلايا التائية التنظيمية في غالبية حالات التهاب المفاصل الروماتويدي الشبابي. [ 6 ] وقد وجد الباحثون ارتفاعًا في السيتوكينات، مثل إنترلوكين-1 وإنترلوكين-18، لدى الأفراد المصابين بالتهاب المفاصل الروماتويدي الشبابي مجهول السبب. [ 17 ] في الأفراد المصابين بالتهاب المفاصل الروماتويدي الشبابي، يُفترض أن العدوى قد تكون عاملاً بيئياً محفزاً لهذه الحالة، وذلك بسبب اكتشاف ارتفاع مستويات بروتينات الصدمة الحرارية لدى مرضى التهاب المفاصل الروماتويدي الشبابي. [ 17 ]

تلعب العوامل الوراثية دورًا هامًا في الاستعداد للإصابة بالتهاب المفاصل الروماتويدي لدى اليافعين. وقد ارتبطت بعض المؤشرات الجينية، مثل جينات مستضدات الكريات البيضاء البشرية (HLA )، بزيادة خطر الإصابة بهذا المرض. فعلى سبيل المثال، يرتبط جين HLA-DRB1 بالتهاب المفاصل الروماتويدي لدى البالغين، ولوحظت ارتباطات مماثلة في التهاب المفاصل الروماتويدي لدى اليافعين، مما يشير إلى وجود تداخل جيني بين هاتين الحالتين. بالإضافة إلى ذلك، قد تُسهم الاختلافات في الجينات المتعلقة بالجهاز المناعي، مثل تلك المشاركة في إنتاج السيتوكينات وغيرها من الوسائط الالتهابية، في قابلية الإصابة بالمرض وشدته.

على الرغم من أن العوامل البيئية لا تُسبب التهاب المفاصل الروماتويدي الشبابي بشكل مباشر، إلا أنها قد تؤثر على ظهوره وتطوره. تُعتبر العدوى من العوامل المُحفزة المحتملة، إذ قد تُنشط بعض أنواع العدوى الفيروسية أو البكتيرية الجهاز المناعي بطريقة تؤدي إلى تفاعلات مناعية ذاتية لدى الأفراد ذوي الاستعداد الوراثي. كما أشارت بعض الدراسات إلى أن الملوثات والسموم البيئية قد تُساهم في تفاقم الحالة، مع الحاجة إلى مزيد من الأبحاث لتأكيد وجود صلة واضحة بينهما. [ 18 ]

أبرزت دراسات حديثة التأثير المحتمل للميكروبيوم المعوي على تطور ومسار التهاب المفاصل الروماتويدي الشبابي. إذ يؤثر توازن البكتيريا النافعة والضارة في الأمعاء على الاستجابات المناعية والالتهاب. وقد لوحظ اختلال التوازن الميكروبي في الأمعاء لدى الأفراد المصابين بالتهاب المفاصل الروماتويدي الشبابي، مما يشير إلى أن صحة الأمعاء قد تكون عاملاً مساهماً في المرض. ويجري حالياً استكشاف التدخلات التي تهدف إلى استعادة صحة الميكروبيوم المعوي كاستراتيجيات علاجية محتملة.

يُعدّ فهم الأسباب المتعددة لالتهاب المفاصل لدى الأطفال أمرًا بالغ الأهمية لتطوير علاجات مُوجّهة وتدابير وقائية. ويستمر البحث الجاري في دراسة التفاعلات المعقدة بين الاستعدادات الوراثية، والتعرضات البيئية، واختلالات الجهاز المناعي، وذلك لتوفير صورة أوضح لأسباب المرض.[ 18 ]

تشخبص

يُساعد التشخيص والعلاج المبكران على يد طبيب روماتيزم أطفال أو طبيب روماتيزم عام في السيطرة على الالتهاب، وتخفيف الألم، والوقاية من تلف المفاصل. [ 1 ] [ 11 ] ومع ذلك، يصعب على الأطباء تشخيص هذا المرض [ 19 ] [ 10 ] لعدم وجود فحص واحد يُمكن استخدامه لتشخيصه. [ 5 ] قد تشمل الفحوصات التي يُجريها الطبيب الفحص السريري، [ 5 ] والتحاليل المخبرية (الدم والبول)، وأنواعًا مختلفة من التصوير مثل الأشعة السينية ، والموجات فوق الصوتية ، والتصوير المقطعي المحوسب ، والتصوير بالرنين المغناطيسي . [ 20 ] [ 1 ] [ 11 ] وقد يُجري الأطباء بعض الفحوصات التالية لتشخيص الحالة . [ 19 ]

  • اختبار ANA (الأجسام المضادة للنواة): [ 21 ] الأجسام المضادة للنواة هي أجسام مضادة توجد عادة لدى الأفراد المصابين بأمراض المناعة الذاتية والتي يمكن أن تكون مفيدة للأطباء لتشخيص التهاب المفاصل الشبابي لأنه مرض مناعي ذاتي.
  • شفط مشترك [ 22 ]
  • اختبار عامل الروماتويد (RF): [ 23 ] يُعد عامل الروماتويد نوعًا آخر من الأجسام المضادة، ولكنه أكثر تحديدًا من الأجسام المضادة للنواة (ANA) حيث يُوجد عادةً لدى الأفراد المصابين بالتهاب المفاصل الروماتويدي، بالإضافة إلى أمراض روماتيزمية أخرى. ويمكن أن يشير وجود عامل الروماتويد في فحص دم الطفل إلى إصابته بالتهاب المفاصل المتعدد الإيجابي لعامل الروماتويد.

تُعد هذه الاختبارات مفيدة في تحديد نوع التهاب المفاصل الروماتويدي الشبابي الذي يعاني منه الفرد، بالإضافة إلى أن النتائج مفيدة أيضًا في تحديد المضاعفات التي قد يكون الفرد معرضًا لخطر الإصابة بها.

علاوة على ذلك، ولتشخيص التهاب المفاصل الروماتويدي الشبابي تشخيصًا دقيقًا، لا بد من أخذ تاريخ مرضي كامل يشمل الأعراض والمرض ككل، بما في ذلك عمر بدء المرض، ومدة الإصابة، والمفاصل المصابة، والأعراض، بالإضافة إلى الفحص السريري والعضلي الهيكلي. كما يجب إجراء فحوصات مخبرية، تشمل تعداد الدم الكامل، وسرعة ترسب الكريات الحمراء، واختبار البروتين المتفاعل C، بالإضافة إلى اختبارات الأجسام المضادة للنواة (ANA) وعامل الروماتويد (RF) المذكورة سابقًا. يُوصى أيضًا بالتصوير الشعاعي، ولكنه عادةً ما يكون مفيدًا فقط في المراحل المتأخرة من المرض، لأنه لا يكشف المراحل المبكرة من التهاب المفاصل الروماتويدي الشبابي. ومع ذلك، يُعتبر التصوير بالرنين المغناطيسي الخيار الأمثل عمومًا من حيث إظهار جميع المفاصل المصابة بوضوح كافٍ في الصور، لا سيما نظرًا لحساسيته العالية. [ 3 ]

علاج

تُقدّم الإرشادات السريرية توصيات علاجية تعتمد على الخصائص السريرية. [ 24 ] يشمل علاج معظم أنواع التهاب المفاصل الروماتويدي لدى اليافعين الأدوية ، والعلاج الطبيعي، والجبائر ، والجراحة في الحالات الشديدة. [ 11 ] يعتمد نوع العلاج وشدته بشكل كبير على نوع المرض وشدة الضرر الذي يُصيبه. [ 6 ] تشمل العلاجات الدوائية المُستندة إلى الإرشادات: الكورتيكوستيرويدات داخل المفصل ، ومضادات الالتهاب غير الستيرويدية المُجدولة ، والأدوية المُعدّلة للمرض ، ومثبطات الإنترلوكين، وذلك بحسب مدى إصابة البلاعم وما إذا كانت الأعراض موضعية أم جهازية. [ 24 ]

أظهرت حقن الغلوكوكورتيكويد داخل المفصل فائدة سريرية لدى المرضى المصابين بالتهاب مفصل الفك الصدغي اليفعي، [ 25 ] والتهاب المفاصل اليفعي متعدد المفاصل، والتهاب المفاصل اليفعي قليل المفاصل، والتهاب المفاصل اليفعي الجهازي، بالإضافة إلى التهاب المفاصل المرتبط بالتهاب الأوتار. [ 26 ] [ 27 ] وعلى وجه التحديد، أظهر تريامسينولون هيكسا أسيتونيد أطول مدة لتحسن الأعراض في جميع الأنواع الفرعية المذكورة من التهاب المفاصل اليفعي. [ 28 ] [ 29 ] [ 30 ] قد يساهم تناول مضادات الالتهاب غير الستيرويدية بجرعات منتظمة في تخفيف آلام المفاصل وتحسين الحركة. ومع ذلك، فإن استخدامها محل جدل بين الخبراء، [ 24 ] لأنها توفر تسكينًا للألم دون معالجة الآلية المرضية الكامنة وراء المرض. يمكن تناول الأدوية المضادة للروماتيزم المعدلة للمرض ، والمعروفة أيضًا باسم DMARDs، عن طريق الفم (مثل الميثوتريكسات ) أو الحقن (مثل الإيتانيرسيبت أو التوسيليزوماب ). وهي شائعة الاستخدام في اضطرابات المناعة الذاتية، وقد أثبتت فعاليتها السريرية في معظم أنواع التهاب المفاصل الروماتويدي الشبابي. [ 31 ] [ 32 ] ونظرًا لآثارها الجانبية الملحوظة (وتكلفتها في حالة DMARDs المحقونة)، غالبًا ما تُعطى هذه الأدوية إذا اعتُبرت الكورتيكوستيرويدات داخل المفصل غير كافية للسيطرة على أعراض المرضى. [ 24 ]

قد يحتاج بعض الأفراد إلى إجراء فحوصات دورية كجزء من علاجهم. تشمل هذه الفحوصات المحتملة تعداد خلايا الدم، واختبار وظائف الكبد، وتحليل البول. يهدف إجراء هذه الفحوصات إلى تقييم الآثار الجانبية للعلاجات، بالإضافة إلى السمية الدوائية المحتملة التي قد تظهر حتى في حال عدم ظهور أعراض على المريض. ومن المهم أيضًا تقييم مدى التهاب المفاصل من خلال الفحوصات السريرية، بالإضافة إلى فحوصات التصوير مثل الموجات فوق الصوتية. كما تُعدّ الأشعة السينية والتصوير بالرنين المغناطيسي مفيدة في تخصيص العلاج وفقًا لاحتياجات كل فرد، وكذلك في تقييم صحة العظام ونموها. [ 33 ]

في حالات نادرة أو أكثر خطورة، قد تستدعي حالة التهاب المفاصل الروماتويدي الشبابي إجراء جراحة. ومن أكثر الأسباب شيوعًا التي تستدعي الجراحة عدم فعالية الأدوية في إبطاء وتيرة التلف، أو تشخيص المرض بعد حدوث تلف كبير بالفعل. وتشمل أكثر الجراحات شيوعًا لعلاج التهاب المفاصل الروماتويدي الشبابي: تثبيت المشاشة ، وتثبيت المفصل ، واستئصال الغشاء الزلالي ، وقطع العظم ، واستبدال المفصل . [ 34 ]

يُشجَّع الأطفال أيضًا على المشاركة في الأنشطة اللامنهجية، مثل النشاط البدني كلما أمكن، وعلى عيش حياة طبيعية. [ 1 ] [ 13 ] يهدف النشاط البدني إلى توسيع نطاق حركة الطفل دون إجهاد مفاصله. [ 6 ] يمكن للتمارين الرياضية المنتظمة أن تُخفف الألم وقلة الحركة، مع تحسين جودة الحياة. [ 35 ] تُساعد التمارين الرياضية على تحسين الأعراض التي قد يُعاني منها الأطفال المصابون بالتهاب المفاصل، وذلك من خلال تحسين مرونة مفاصل الجسم وقدرتها على الحركة بشكل ملحوظ. [ 2 ]

بما أن مدة المرض محدودة، فمن المرجح أن يستمر العلاج طالما استمر المرض. وفي معظم الأطفال، يدخل المرض في حالة هدوء تلقائي بعد بضع سنوات. وتتميز هذه الحالة بفترات من الهدوء والتفاقم، مما يستدعي في كثير من الأحيان تغييرات متكررة في العلاج. وعلى الرغم من إمكانية إيقاف العلاج تمامًا بعد أن يُعتبر المرض "هادئًا" لمدة تتراوح بين 6 و12 شهرًا أو أكثر، إلا أنه لا يزال يُنصح بالمتابعة الطبية المنتظمة. [ 33 ]

بالإضافة إلى ذلك، تركز الأبحاث الحديثة على دور الميكروبيوم المعوي وتأثيره المحتمل على التهاب المفاصل الروماتويدي لدى الأطفال. تشير الدراسات إلى أن بعض البروبيوتيك والتدخلات الغذائية قد تساعد في تعديل الاستجابات المناعية وتقليل الالتهاب. كما يجري استكشاف العلاجات التكميلية، مثل الوخز بالإبر والتدليك، لفوائدها المحتملة في تخفيف الأعراض وتحسين جودة الحياة. يُعد الدعم النفسي للطفل وأسرته أمرًا بالغ الأهمية، إذ أن التعايش مع حالة مزمنة قد يكون صعبًا. يمكن لمجموعات الدعم والاستشارات أن توفر راحة نفسية واستراتيجيات للتكيف. قد تُمهد التطورات في الأبحاث الجينية الطريق أيضًا لخطط علاجية أكثر تخصيصًا في المستقبل، تُصمم العلاجات وفقًا للتركيب الجيني للفرد لإدارة المرض بشكل أكثر فعالية.

التكهن

يختلف مآل المرض من شخص لآخر تبعًا لشدة ونوع التهاب المفاصل الروماتويدي الشبابي، بالإضافة إلى مدة العلاج. تاريخيًا، كان مرضى التهاب المفاصل الروماتويدي الشبابي الجهازي، وهو أحد الأنواع الأقل شيوعًا، يتمتعون بأعلى نسبة شفاء من المرض عند التوقف عن تناول أي أدوية. في المقابل، كان مرضى التهاب المفاصل المتعدد، وتحديدًا النوع الفرعي الإيجابي لعامل الروماتويد، يتمتعون بأقل نسبة شفاء عند التوقف عن تناول أي أدوية. على الرغم من أن العديد من المرضى يشهدون انخفاضًا عامًا في الضرر الدائم الناتج عن التهاب المفاصل الروماتويدي الشبابي، إلا أن ربع المرضى يصلون إلى سن الرشد (أكثر من 18 عامًا) وهم يعانون من مرض نشط لم يدخل في مرحلة الشفاء بعد، مع استمرار نصفهم تقريبًا في تناول الأدوية كعلاج. [ 36 ]

علاوة على ذلك، من بين المرضى الذين تم تشخيصهم بالتهاب المفاصل القليل، والذي يصيب حوالي نصف المصابين بالتهاب المفاصل الروماتويدي الشبابي، لا يزال أكثر من نصف المرضى يتلقون العلاج رغم استمرار نشاط المرض، ولوحظ أن 30% من المرضى بعد متابعة استمرت 30 عامًا لا يزالون يعانون من مرض شديد ومستمر. من الواضح أن التقييم الدقيق لتوقعات سير المرض لدى الفرد يرتبط ارتباطًا وثيقًا بنوع التهاب المفاصل الروماتويدي الشبابي الذي يعاني منه، بالإضافة إلى فترات المتابعة المحددة والأدوية التي يتناولها المريض حاليًا. [ 36 ]

علم الأوبئة

على الصعيد العالمي، يُصاب حوالي 3 ملايين طفل وشاب بهذا المرض. [ 37 ] في الولايات المتحدة، يُصيب ما بين 250,000 و294,000 طفل، مما يجعله من أكثر أمراض الطفولة شيوعًا. [ 11 ] مع ذلك، ونظرًا لعدم وجود إرشادات أو معايير تشخيصية موحدة، فإن هذا الرقم هو تقدير مبني على مجموعات سكانية أصغر. [ 38 ] من المرجح أن يكون لدى الطفل المصاب بالتهاب المفاصل الروماتويدي اليفعي فرد من العائلة مصاب بالتهاب المفاصل المزمن أو اضطرابات المناعة الذاتية الأخرى، مثل داء السكري من النوع الأول، ومرض التهاب الأمعاء، والصدفية، وغيرها. [ 14 ] كما أن هذا المرض أكثر شيوعًا بين الفتيات مقارنةً بالفتيان. [ 37 ] النوع الفرعي الأكثر شيوعًا هو التهاب المفاصل القليل المفاصل.

عوامل الخطر

لا تزال الأسباب أو عوامل الخطر الدقيقة التي تؤدي إلى زيادة احتمالية الإصابة بالتهاب المفاصل في مرحلة الطفولة قيد البحث، ولكنها غير معروفة إلى حد كبير في الوقت الحالي. وتشير التوقعات الحالية إلى أن العوامل الوراثية والبيئية هي الأكثر ترجيحًا للتسبب في التهاب المفاصل لدى الأطفال. [ 39 ]

تنقسم العوامل الوراثية إلى فئتين رئيسيتين: وجود تباين في الجينات المسؤولة عن جهاز المناعة، مثل معقد HLA، أو وجود أحد الوالدين مصابًا بالمرض. وقد رُبطت طفرات جينية مختلفة بزيادة احتمالية الإصابة بالتهاب المفاصل في مرحلة الطفولة، إلا أن النسبة الدقيقة لهذه الزيادة غير معروفة. كما أن بروتينات معقد HLA تمثل عائلة جينية كبيرة، ولذلك تميل الاختلافات الجينية إلى الحدوث في هذه المناطق. ولا تزال الدراسات جارية لتحديد الجينات والطفرات المحددة التي تؤدي إلى زيادة خطر الإصابة بالتهاب المفاصل في مرحلة الطفولة. [ 7 ] وقد تبين أن الأشخاص الذين لديهم آباء مصابون بالمرض، أو الذين يحملون هذه الطفرات، معرضون لخطر الإصابة به بشكل ملحوظ. [ 39 ]

لا تزال الأبحاث جارية حول العوامل البيئية فيما يتعلق بالزيادة الكمية في المخاطر، بالإضافة إلى أنواع العوامل المختلفة التي قد ترتبط بتطور التهاب المفاصل لدى الأطفال. وتتعلق غالبية هذه العوامل بالفترة المبكرة من حياة الطفل، مثل مستوى النظافة الشخصية أو طريقة الولادة. وتشمل العوامل الأخرى المرتبطة بالتهاب المفاصل أنواعًا مختلفة من العوامل المعدية الفيروسية أو البكتيرية، أو التعرض المبكر للمضادات الحيوية. [ 8 ]

تشمل العوامل البيئية الإضافية التي اعتُبرت أيضًا سببًا محتملاً للقلق التعرض لدخان السجائر أثناء الحمل وبعد الولادة، بالإضافة إلى ملوثات أخرى في طبقة التروبوسفير ، مثل الأوزون (O3 ) ، وأول أكسيد الكربون (CO)، وثاني أكسيد النيتروجين (NO2 ) ، وثاني أكسيد الكبريت (SO2 ) . كما اعتُبرت عوامل التعرض المهني للأم عاملًا بيئيًا إضافيًا قد يؤثر على تشخيص الطفل بالتهاب المفاصل الروماتويدي الشبابي في المستقبل، وذلك بحسب مهنة الأم؛ إذ يُسهم تعرض الأمهات العاملات للغبار الناعم والأبخرة المتطايرة في تشخيص الطفل بهذا المرض لاحقًا. ويشمل ذلك التعرض للتلوث داخل المنزل، وخارجه، وبشكل عام في الغلاف الجوي أيضًا. [ 40 ]

يُعدّ تدخين الأم، بالإضافة إلى التعرّض للتدخين السلبي أثناء الحمل وبعد الولادة، عاملاً بالغ الأهمية في انتشار التهاب المفاصل الروماتويدي لدى الأطفال، ويلعب دوراً هاماً في تشخيص المرض لديهم. ويمكن أن يؤدي تلوث طبقة التروبوسفير بالأوزون ومركبات أخرى إلى الإصابة بالعديد من أمراض المناعة الذاتية الالتهابية لدى البالغين، إلا أن الدراسات أشارت إلى تأثيره على أمراض روماتيزمية مماثلة لدى الأطفال أيضاً، مثل التهاب المفاصل الروماتويدي الشبابي. [ 40 ]

الأثر النفسي والاجتماعي

لا يؤثر التهاب المفاصل في مرحلة الطفولة على الصحة البدنية للأطفال فحسب، بل له أيضًا آثار نفسية واجتماعية بالغة الأهمية. فالطبيعة المزمنة للمرض، وكثرة المواعيد الطبية، والقيود الجسدية، كلها عوامل قد تؤدي إلى تحديات عاطفية واجتماعية. وقد يعاني الأطفال المصابون بالتهاب المفاصل من مشاعر العزلة والإحباط والقلق، مما قد يؤثر سلبًا على جودة حياتهم ونموهم بشكل عام. [ 41 ]

من أبرز الآثار النفسية والاجتماعية المحتملة للغياب المتكرر عن المدرسة بسبب المواعيد الطبية أو تفاقم الأعراض، احتمال مواجهة صعوبات أكاديمية. فقد يؤدي ذلك إلى فجوات في التعلم وصعوبات في مواكبة الأقران. وهذا بدوره قد يستدعي توفير تسهيلات تعليمية، مثل خطط التعليم الفردية (IEPs) أو خطط 504، لدعم احتياجات الطفل التعليمية وضمان حصوله على فرص متكافئة في التعليم.

قد تتأثر العلاقات الاجتماعية أيضًا. قد يجد الأطفال المصابون بالتهاب المفاصل صعوبة في المشاركة في الأنشطة البدنية أو المناسبات الاجتماعية، مما يؤدي إلى شعورهم بالعزلة أو الاختلاف عن أقرانهم. وهذا بدوره قد يؤثر على ثقتهم بأنفسهم ومهاراتهم الاجتماعية. ويمكن لمجموعات الدعم وشبكات الأقران أن توفر دعمًا اجتماعيًا قيّمًا، مما يساعد الأطفال على التواصل مع الآخرين الذين يفهمون تجاربهم ويعزز لديهم الشعور بالانتماء للمجتمع. [ 41 ]

يُعدّ الدعم النفسي بالغ الأهمية للتعامل مع هذه التحديات النفسية والاجتماعية. ويمكن أن يساعد الإرشاد والعلاج الأطفال وعائلاتهم على التكيّف مع الجوانب العاطفية للمرض. وقد أثبت العلاج السلوكي المعرفي فعاليته في مساعدة الأطفال على إدارة الألم والقلق المصاحبين لالتهاب المفاصل. إضافةً إلى ذلك، يُمكن أن يكون العلاج الأسري مفيدًا في معالجة تأثيرات المرض على ديناميكيات الأسرة، ومساعدة الوالدين والأشقاء على فهم الطفل المصاب ودعمه.

بشكل عام، ينبغي أن يشمل النهج الشامل لعلاج التهاب المفاصل لدى الأطفال الاهتمام بالجوانب النفسية والاجتماعية للمرض. ويمكن أن يُسهم دمج الدعم النفسي والاجتماعي مع العلاج الطبي في تحسين الصحة العامة ونوعية الحياة للأطفال المصابين بالتهاب المفاصل. [ 41 ]

المضاعفات

تختلف مضاعفات التهاب المفاصل لدى الأطفال تبعًا لشدة المرض ومدته. فبالإضافة إلى استمرار الأعراض، تشمل المضاعفات المحتملة الأخرى تثبيط النمو، والذي يظهر على شكل قصر المفاصل أو نقص تمعدن العظام، وتلف المفاصل. [ 42 ] وفي بعض الحالات النادرة أو الخطيرة، قد تحدث مشاكل في العينين أو الكلى أو القلب أو الكبد. [ 7 ]

يُعدّ تثبيط النمو وتلف المفاصل من أبرز المخاوف المتعلقة بالتهاب المفاصل المزمن لدى الأطفال، وذلك بسبب المرض نفسه والأدوية المستخدمة في علاجه. فبما أن المرض يدفع خلايا الجسم لمهاجمة خلايا المفاصل وإتلافها، مما يُسبب الالتهاب والألم، فإن هذه الخلايا قد تُضعف أيضًا سلامة العظام وبنيتها. ومن العلاجات الشائعة للالتهاب لدى المصابين بأي نوع من أنواع التهاب المفاصل استخدام الجلوكوكورتيكويدات. [ 24 ] ينتمي هذا الدواء إلى فئة الستيرويدات، وقد ثبت أن تناوله لفترات طويلة يُقلل من نمو المرضى. ورغم أن آلية عمله غير معروفة تمامًا، فقد لوحظ تثبيط النمو على المستوى الخلوي، مما يُشير إلى أنه لا يُثبط نمو العظام وطول المفاصل فحسب، بل يُثبط كثافة العظام أيضًا. [ 43 ] ويُشكل هذا الأمر مشكلة خاصة لمن يُعانون من التهاب المفاصل في مرحلة الطفولة ويستمر معهم حتى مرحلة البلوغ، إذ قد يُؤدي إلى هشاشة شديدة في العظام.

مراجع

  1. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 "حقائق عن التهاب المفاصل لدى الأطفال" . مؤسسة التهاب المفاصل . 2012. مؤرشف من الأصل في 7 مارس 2012. تم الاطلاع عليه في 22 مارس 2012 .
  2. 1 2 غاريك ن (2017-04-07). "التهاب المفاصل لدى الأحداث" . المعهد الوطني لالتهاب المفاصل والأمراض العضلية الهيكلية والجلدية . تم الاسترجاع في 25-07-2024 .
  3. 1 2 ثاتاياتيكوم أ، موديكا ر، دي لوسيو أ (2024)، "التهاب المفاصل الروماتويدي الشبابي" ، ستات بيرلز ، تريجر آيلاند (فلوريدا): ستات بيرلز للنشر، PMID 32119492 ، تم الاطلاع عليه بتاريخ 2024-08-01 
  4. ↑ بيتي، ر. إي.، ساوثوود، ت. ر.، مانرز، ب.، باوم، ج.، جلاس، د. ن.، جولدنبرج، ج.، وآخرون . (فبراير 2004). "تصنيف الرابطة الدولية لجمعيات أمراض الروماتيزم لالتهاب المفاصل الروماتويدي الشبابي: المراجعة الثانية، إدمونتون، 2001". مجلة الروماتيزم . 31 (2): 390-392 . الرقم الدولي الموحد للدوريات 0315-162X . الرقم المرجعي في PubMed 14760812 .   
  5. ١ ٢ ٣ ٤ فرع التواصل العلمي والتوعية التابع للمعهد الوطني لالتهاب المفاصل وأمراض العضلات والعظام والجلد (٢٠١٧-٠٤-٠٧). "التهاب المفاصل الروماتويدي الشبابي (JIA)" . المعهد الوطني لالتهاب المفاصل وأمراض العضلات والعظام والجلد . تاريخ الاسترجاع: ٢٠٢٤-٠٧-٢٣ .
  6. 1 2 3 4 5 ثاتاياتيكوم أ، موديكا ر، دي لوسيو أ (2024). "التهاب المفاصل الروماتويدي الشبابي" . ستات بيرلز . تريجر آيلاند (فلوريدا): ستات بيرلز للنشر. PMID 32119492. تاريخ الاسترجاع: 26 يوليو 2024 . 
  7. 1 2 3 "التهاب المفاصل الروماتويدي لدى الأحداث" . طب جونز هوبكنز .
  8. ١- هورتون ، د.ب.، وشينوي، س. (٢٠١٩-١١-٠٦). "مراجعة العوامل البيئية والتهاب المفاصل الروماتويدي الشبابي" . مجلة الوصول المفتوح لأمراض الروماتيزم: البحوث والمراجعات . ١١ : ٢٥٣-٢٦٧ . doi : 10.2147/OARRR.S165916 . ISSN 1179-156X . PMC 6842741. PMID 31807094 .   
  9. ↑ "التهاب المفاصل لدى الأحداث" . مؤسسة التهاب المفاصل . تم الاطلاع عليه بتاريخ 26-10-2020 .
  10. 1 2 3 4 "التهاب المفاصل لدى الأحداث" . الكلية الأمريكية لأمراض الروماتيزم . تم الاطلاع عليه بتاريخ 18-11-2022 .
  11. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 " Orthoinfo" . الأكاديمية الأمريكية لجراحي العظام . 2012. تم الاطلاع عليه بتاريخ 21 مارس 2012 .
  12. 1 2 3 4 "التهاب المفاصل" . مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها في الولايات المتحدة . 2011. تم الاطلاع عليه في 20 مارس 2012 .
  13. 1 2 "إدارة الممارسة" . الكلية الأمريكية لأمراض الروماتيزم . 2011. تم الاسترجاع في 20 مارس 2012 .
  14. 1 2 الفرع NS (2017-04-07). "التهاب المفاصل الروماتويدي الشبابي (JIA)" . المعهد الوطني لالتهاب المفاصل والأمراض العضلية الهيكلية والجلدية . تم الاسترجاع في 29-07-2024 .
  15. 1 2 3 "التهاب المفاصل الروماتويدي الشبابي مجهول السبب" . طب جامعة ييل . تم الاسترجاع في 30 يوليو 2024 .
  16. ↑ "أمراض المناعة الذاتية" . MedlinePlus . المكتبة الوطنية الأمريكية للطب . تم الاطلاع عليه بتاريخ 29-10-2020 .
  17. 1 2 سعد ن، أونيل ك (2020). "نظرة عامة على التهاب المفاصل مجهول السبب لدى الأحداث" . مجلة جراحة العظام المفتوحة . 14 : 101 – 109. دوى : 10.2174 / 1874325002014010101 . تم الاسترجاع 2024-07-29 .
  18. 1 2 Zhou Y, Lu Q (2008-05-01). "مثيلة الحمض النووي في الخلايا التائية لدى مرضى الذئبة مجهولة السبب والذئبة الناجمة عن الأدوية" . مراجعات المناعة الذاتية . 7 (5): 376-383 . doi : 10.1016/j.autrev.2008.03.003 . ISSN 1568-9972 . PMID 18486925 .  
  19. 1 2 "التهاب المفاصل لدى الأحداث" . MedlinePlus . المكتبة الوطنية الأمريكية للطب . تم الاسترجاع في 18 نوفمبر 2022 .
  20. ↑ بينيت ج، هولينغسورث ك، فوستر هـ، ماك إيرلين ف (2018-04-01). "298 التصوير بالرنين المغناطيسي وتقييم نشاط المرض في التهاب المفاصل الروماتويدي الشبابي" . علم الروماتيزم . 57 (ملحق 3). doi : 10.1093/rheumatology/key075.522 . ISSN 1462-0324 . 
  21. ↑ "اختبار الأجسام المضادة للنواة (ANA)" . MedlinePlus . المكتبة الوطنية الأمريكية للطب . تم الاطلاع عليه بتاريخ 18 نوفمبر 2022 .
  22. ↑ "بزل المفصل (للوالدين)" . نيمورز كيدز هيلث . تم الاطلاع عليه بتاريخ 18-11-2022 .
  23. ↑ "اختبار عامل الروماتويد (RF)" . MedlinePlus . المكتبة الوطنية الأمريكية للطب . تم الاطلاع عليه بتاريخ 18 نوفمبر 2022 .
  24. 1 2 3 4 5 أونيل كيه بي، هورتون دي بي، لوفيل دي جيه، شينوي إس، كويلو سي إيه، أنجيليس-هان إس تي، وآخرون . (أبريل 2022) [2022-03-01]. "دليل الكلية الأمريكية لأمراض الروماتيزم لعام 2021 لعلاج التهاب المفاصل الروماتويدي الشبابي: مناهج علاجية لالتهاب المفاصل القليل، والتهاب مفصل الفك الصدغي، والتهاب المفاصل الروماتويدي الشبابي الجهازي" . التهاب المفاصل والروماتيزم . 74 (4): 553-569 . doi : 10.1002/art.42037 . PMC 10161784. PMID 35233993 .   
  25. ↑ ستوستروب ب، كريستنسن ك د، فيرنا س، كوسيلر أ، بيدرسن ت ك، هيرلين ت (أغسطس 2013). "حقن الستيرويد داخل المفصل لعلاج التهاب مفصل الفك الصدغي في التهاب المفاصل الروماتويدي الشبابي: مراجعة منهجية للفعالية والسلامة" . ندوات في التهاب المفاصل والروماتيزم . 43 (1): 63-70 . doi : 10.1016/j.semarthrit.2012.11.003 . PMID 23352251 . 
  26. ^ دي أوليفيرا ساتو جيه، ألبوكيرك بيدروسا فرنانديز تي، بيكالهو دو ناسيمنتو سي، كورينتي جيه إي، سعد ماجالهايس سي (2014). "احتمال مغفرة التهاب المفاصل الشبابي مجهول السبب بعد العلاج بحقن المفصل الستيرويدي". أمراض الروماتيزم السريرية والتجريبية . 32 (2): 291– 296. ISSN 0392-856X . بميد 24238066 .  
  27. ↑ مارتي ب، موليناري ل، بولت آي بي، سيجر ر، سورينمان آر كيه (1 أبريل 2008). "العوامل المؤثرة على فعالية حقن الستيرويدات داخل المفصل لدى مرضى التهاب المفاصل الروماتويدي الشبابي" . المجلة الأوروبية لطب الأطفال . 167 (4): 425-430 . doi : 10.1007/s00431-007-0525-9 . ISSN 1432-1076 . PMID 17562077 .  
  28. ↑ إيبرهارد، ب. أ.، سيسون، م. س.، غوتليب، ب. س.، إيلويت، ن. ت. (ديسمبر 2004). "مقارنة فعالية تريامسينولون هيكسا أسيتونيد وتريامسينولون أسيتونيد داخل المفصل في علاج التهاب المفاصل الروماتويدي لدى الأحداث". مجلة الروماتيزم . 31 (12): 2507-2512 . الرقم الدولي الموحد للدوريات 0315-162X . الرقم المرجعي في PubMed 15570659 .  
  29. ↑ زوليان ف (13 يوليو 2004). "العلاج داخل المفصل باستخدام أسيتونيد التريامسينولون وهيكسا أسيتونيد للمفاصل المتناظرة في التهاب المفاصل الروماتويدي الشبابي: تجربة مزدوجة التعمية" . علم الروماتيزم . 43 (10): 1288-1291 . doi : 10.1093/rheumatology/keh313 . ISSN 1460-2172 . PMID 15252213 .  
  30. ↑ زوليان ف (1 أكتوبر 2003). "مقارنة بين حقن تريامسينولون هيكسا أسيتونيد وتريامسينولون أسيتونيد داخل المفصل في التهاب المفاصل الروماتويدي الشبابي قليل المفاصل" . علم الروماتيزم . 42 (10): 1254-1259 . doi : 10.1093/rheumatology/keg358 . ISSN 1460-2172 . PMID 12810938 .  
  31. ↑ لوفيل دي جيه، جيانيني إي إتش، ريف إيه، كاوكويل جي دي، سيلفرمان إي دي، نوكتون جيه جيه، وآخرون . (16 مارس 2000). "إيتانيرسيبت في الأطفال المصابين بالتهاب المفاصل الروماتويدي الشبابي متعدد المفاصل" . مجلة نيو إنجلاند الطبية . 342 (11): 763-769 . doi : 10.1056/NEJM200003163421103 . ISSN 0028-4793 . PMID 10717011 .   
  32. ↑ الباروني م، بيكر إ، هورنيف ج (13 أغسطس 2014). " مؤشرات الاستجابة للميثوتريكسات في التهاب المفاصل الروماتويدي الشبابي" . طب الروماتيزم للأطفال . 12 (1): 35. doi : 10.1186/1546-0096-12-35 . ISSN 1546-0096 . PMC 4138941. PMID 25143761 .   
  33. 1 2 "أمراض الروماتيزم لدى الأطفال" . www.printo.it . تم الاطلاع عليه بتاريخ 30-07-2024 .
  34. ↑ "جراحات التهاب المفاصل الروماتويدي الشبابي | مؤسسة التهاب المفاصل" . www.arthritis.org . تاريخ الاسترجاع: 29 يوليو 2024 .
  35. ↑ نيهوف إل إن، ناب-فان دير فليست إم إم، فان دي بوت إي إم، فان رويين-كيركوف إيه، نيهوف إس إل (نوفمبر 2018). "خيارات غير دوائية لإدارة آلام العضلات والعظام المزمنة لدى الأطفال المصابين بأمراض الروماتيزم: مراجعة منهجية" . مجلة الروماتيزم الدولية . 38 (11): 2015-2025 . doi : 10.1007/s00296-018-4136-8 . PMC 6208689. PMID 30155667 .  
  36. 1 2 تشابرا أ، روبنسون س، هوتون ك، كابرال د.أ، موريشيتا ك، تاكر ل.ب، وآخرون . (2020-05-13). "النتائج طويلة الأمد ومسار المرض لدى الأطفال المصابين بالتهاب المفاصل الروماتويدي الشبابي في مجموعة ReACCh-Out: تجربة مركزين" . علم الروماتيزم . 59 (12): 3727-3730 . doi : 10.1093/rheumatology/keaa118 . ISSN 1462-0324 . PMC 7733713. PMID 32402087 .    
  37. 1 2 الميوف، إس. إم.، المطيري، م.، بوعيد، ك.، حبجوكا، س.، هادف، د.، لطفي، ح. م.، وآخرون . (2021-12-02). "علم الأوبئة والخصائص الديموغرافية لالتهاب المفاصل الروماتويدي الشبابي في أفريقيا والشرق الأوسط" . مجلة طب الروماتيزم للأطفال الإلكترونية . 19 (1): 166. doi : 10.1186/s12969-021-00650-x . ISSN 1546-0096 . PMC 8638433. PMID 34857004 .    
  38. ↑ غروم، أ.أ. (20 مارس 2024). كلاين-غيتلمان، م.، وكيس، س.م. (محرران). "التهاب المفاصل الروماتويدي الشبابي: علم الأوبئة والآلية المناعية المرضية" . أب تو ديت . والتهام، ماساتشوستس . تاريخ الاسترجاع: 26 يوليو 2024 .
  39. 1 2 "عوامل خطر الإصابة بالتهاب المفاصل لدى الأحداث" . أخبار التهاب المفاصل لدى الأحداث . تم الاطلاع عليه بتاريخ 30-07-2024 .
  40. 1 2 فرانسا سي إم، سالوم إيه إم، براغا إيه إل، ستروفالدي إف إل، سيلفا سي إيه، فرحات إس سي (2018-02-01). "عوامل الخطر المرتبطة بالتهاب المفاصل الروماتويدي الشبابي: التعرض لدخان السجائر وتلوث الهواء من الحمل إلى تشخيص المرض" . مجلة الروماتيزم . 45 (2): 248-256 . doi : 10.3899/jrheum.161500 . ISSN 0315-162X . PMID 29142039 .  
  41. 1 2 3 ليان جي، فلاتو بي، هاوجن إم، فينجي أو، سورسكار دي، ديل كيه، وآخرون . (أغسطس 2003). "معدل انتشار هشاشة العظام لدى المراهقين المصابين بالتهاب المفاصل الروماتويدي الشبابي المبكر: دراسة طويلة الأمد لنتائج مئة وخمسة مرضى" . التهاب المفاصل والروماتيزم . 48 (8): 2214-2223 . doi : 10.1002/art.11097 . ISSN 0004-3591 . PMID 12905475 .   
  42. ↑ "التهاب المفاصل الروماتويدي الشبابي - الأعراض والأسباب" . مايو كلينك . تم الاطلاع عليه بتاريخ 2024-08-02 .
  43. ↑ لوي جيه سي، بارون جيه (2011). "تأثيرات الجلوكوكورتيكويدات على صفيحة النمو" . التطور الغدي . 20 : 187-193 . doi : 10.1159/000321244 . ISBN 978-3-8055-9643-5ISSN 1421-7082 . PMC 3445429. PMID 21164272 .​​