دواء مضاد للروماتيزم معدل للمرض

تُشكل الأدوية المضادة للروماتيزم المعدلة للمرض ( DMARDs ) فئة من الأدوية المعدلة للمرض، والتي لا ترتبط ببعضها البعض، وتُعرف باستخدامها في علاج التهاب المفاصل الروماتويدي لإبطاء تطور المرض. ^{[ 1 ] [ 2 ]} ويُستخدم هذا المصطلح غالبًا في مقابل الأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية (والتي تشير إلى عوامل تعالج الالتهاب ، ولكن ليس السبب الكامن وراءه) والستيرويدات (التي تُضعف الاستجابة المناعية ولكنها غير كافية لإبطاء تطور المرض).

يمكن استخدام مصطلح "مضادات الروماتيزم" في سياقات مماثلة، ولكن دون الادعاء بتأثيرها على مسار المرض. ^{[ 3 ]} ومن المصطلحات الأخرى التي استُخدمت تاريخيًا للإشارة إلى نفس مجموعة الأدوية "الأدوية المحفزة للهدأة" (RIDs) و"الأدوية المضادة للروماتيزم بطيئة المفعول" (SAARDs). ^{[ 4 ]}

على الرغم من أن استخدام مصطلح DMARDs انتشر لأول مرة في التهاب المفاصل الروماتويدي (ومن هنا جاء اسمها)، إلا أن المصطلح أصبح يشير إلى العديد من الأمراض الأخرى، مثل مرض كرون ، والذئبة الحمامية ، ومرض شوغرن ، وفرفرية نقص الصفيحات المناعية ، والوهن العضلي الوبيل ، والساركويد ، وغيرها الكثير.

استُخدم مصطلح "الأدوية المضادة للروماتيزم المعدلة للمرض" (DMARDs) في الأصل للإشارة إلى دواء يُقلل من مؤشرات العمليات التي يُعتقد أنها تُسبب المرض، مثل ارتفاع سرعة ترسب كريات الدم الحمراء ، وانخفاض مستوى الهيموجلوبين ، وارتفاع مستوى عامل الروماتويد ، ومؤخرًا، ارتفاع مستوى البروتين التفاعلي C. وفي الآونة الأخيرة، استُخدم المصطلح للإشارة إلى دواء يُقلل من معدل تلف العظام والغضاريف. ويمكن تقسيم هذه الأدوية إلى فئتين: أدوية تقليدية ذات جزيئات صغيرة مُصنّعة كيميائيًا، وعوامل "بيولوجية" أحدث مُنتجة عبر الهندسة الوراثية.

بعض الأدوية المضادة للروماتيزم المعدلة للمرض (مثل مثبطات تخليق البيورين ) هي علاجات كيميائية خفيفة ، لكنها تستخدم أحد الآثار الجانبية للعلاج الكيميائي - وهو تثبيط المناعة - كفائدة علاجية رئيسية لها.

تم تصنيف الأدوية المضادة للروماتيزم المعدلة للمرض على النحو التالي: ^{[ 5 ]}

• الأدوية الاصطناعية (sDMARD)
  • الأدوية المعدلة للمرض التقليدية المصنعة والأدوية المعدلة للمرض المصنعة المستهدفة (csDMARDs و tsDMARDs على التوالي)
    • الأدوية التقليدية المعدلة للمرض (csDMARDs) هي الأدوية التقليدية (مثل الميثوتريكسات، والسلفاسالازين، والليفلونوميد، والهيدروكسي كلوروكين، وأملاح الذهب).
    • الأدوية المعدلة للمرض المستهدفة (tsDMARDs) هي أدوية تم تطويرها لاستهداف بنية جزيئية معينة
• يمكن تقسيم الأدوية البيولوجية (bDMARDs) إلى أدوية DMARDs أصلية وأدوية DMARDs مماثلة بيولوجيًا (boDMARDs و bsDMARDs).
  • الأدوية البيولوجية المعدلة للمرض (bsDMARDs) هي تلك التي لها نفس البنية الأولية والثانوية والثالثية للدواء الأصلي (boDMARD) وتتمتع بفعالية وأمان مماثلين للبروتين الأصلي.

على الرغم من اختلاف آليات عمل هذه الأدوية، إلا أن العديد منها قد يكون له تأثيرات متشابهة على مسار المرض. ^{[ 6 ]} يمكن استخدام بعض هذه الأدوية مجتمعة. ^{[ 7 ]} يُعد العلاج الثلاثي الشائع لالتهاب المفاصل الروماتويدي هو الميثوتريكسات والسلفاسالازين والهيدروكسي كلوروكين. ^{[ 8 ]}

عند فشل العلاج بالأدوية المضادة للروماتيزم المعدلة للمرض (DMARDs)، يُلجأ غالبًا إلى العلاج النبضي بالسيكلوفوسفاميد أو الستيرويدات لتحقيق استقرار أمراض المناعة الذاتية غير المنضبطة. وتُعالج بعض أمراض المناعة الذاتية الشديدة بزراعة نخاع العظم في التجارب السريرية ، عادةً بعد فشل العلاج بالسيكلوفوسفاميد. علاوة على ذلك، في حال فشل الأدوية المضادة للروماتيزم المعدلة للمرض، يمكن استخدام التوسيليزوماب كعلاج مثبط لعامل نخر الورم (TNF) وفقًا لتوصيات المعهد الوطني للصحة والرعاية المتميزة (NICE ). ^{[ 9 ]}

غالباً ما يتم استخدام تركيبات الأدوية المضادة للروماتيزم المعدلة للمرض، لأنه يمكن استخدام كل دواء في التركيبة بجرعة أصغر مما لو تم إعطاؤه بمفرده، مما يقلل من خطر الآثار الجانبية .

يتلقى العديد من المرضى مضادات الالتهاب غير الستيرويدية ودواءً واحدًا على الأقل من الأدوية المضادة للروماتيزم المعدلة للمرض، وأحيانًا مع جرعات منخفضة من الكورتيكوستيرويدات الفموية . في حال حدوث هدأة للمرض، قد لا يكون العلاج المنتظم بمضادات الالتهاب غير الستيرويدية أو الكورتيكوستيرويدات ضروريًا. تساعد الأدوية المضادة للروماتيزم المعدلة للمرض في السيطرة على التهاب المفاصل، لكنها لا تشفي منه. لهذا السبب، إذا تحققت الهدأة أو السيطرة المثلى باستخدام أحد هذه الأدوية، فغالبًا ما يُستمر في تناوله كجرعة وقائية. قد يؤدي إيقاف أحد هذه الأدوية إلى إعادة تنشيط المرض أو التسبب في انتكاسة ارتدادية، دون ضمان استعادة السيطرة على المرض عند استئناف تناول الدواء.