السل الكامن

📅 آخر تحديث: ٢٦ يوليو ٢٠٢٦
✍️ نُشر في: ٢٦ يوليو ٢٠٢٦
📷 يحتوي على 1 صور
الموسوعة الحرة

السل الكامن ( LTB )، ويُسمى أيضًا عدوى السل الكامنة ( LTBI )، هو حالة يكون فيها الشخص مصابًا ببكتيريا المتفطرة السلية ، ولكنه لا يُعاني من السل النشط . يُمكن أن يكون السل النشط مُعديًا، بينما السل الكامن غير مُعدٍ، وبالتالي لا يُمكن الإصابة بالسل من شخص مُصاب بالسل الكامن. تُستخدم بروتوكولات علاجية مُختلفة للسل الكامن، وعادةً ما يتطلب تناولها عدة أشهر.

علم الأوبئة

تشير التقديرات إلى أنه اعتبارًا من عام 2023، فإن ربع سكان العالم مصابون بمرض السل الكامن أو النشط، [ 1 ] مع تقديرات تشير إلى إصابة 10.8 مليون شخص جديد بمرض السل سنويًا. [ 2 ]

يتفاوت انتشار مرض السل في جميع أنحاء العالم، حيث تظهر نتائج اختبارات التوبركولين إيجابية لدى حوالي 80% من السكان في العديد من الدول الآسيوية والأفريقية ، بينما لا تتجاوز نسبة النتائج الإيجابية 5-10% بين سكان الولايات المتحدة. [ 3 ]

الانتقال

مرض كامن

لا يمكن الإصابة بالسل من شخص مصاب بالسل الكامن. أما في حالة الإصابة بالسل الرئوي النشط، فغالباً ما تكون نتيجة اختبار مانتو إيجابية. هؤلاء الأشخاص معديون وقادرون على نقل البكتيريا إلى الآخرين. ينتقل السل عن طريق الزفير ، حيث يمكن أن تبقى قطرات صغيرة يزفرها شخص مصاب بالسل النشط عالقة في الهواء لعدة ساعات، وذلك بحسب الظروف البيئية. قد يستنشق شخص آخر هذه القطرات، مما قد يؤدي إلى إصابته بالسل. مع ذلك، فإن هذا الاحتمال ضعيف، إذ تتطلب العدوى عادةً فترة تعرض أطول. [ 4 ] يشمل ذلك التعرضات القصيرة التي تحدث عند التعرض للسل خلال تواصل اجتماعي عابر؛ بينما يتطلب الإصابة بالسل عادةً التعرض لفترات طويلة (على مدى شهرين، مثلاً، من خلال العيش مع قريب مصاب بالسل [ 5 ] ). [ 6 ]

تشير الإحصائيات إلى أن حوالي ثلث الأشخاص المعرضين لمرض السل الرئوي يُصابون بالبكتيريا، ولكن واحدًا فقط من كل عشرة مصابين يُصاب بمرض السل النشط خلال حياتهم. [ 7 ] الأشخاص المصابون بالسل الكامن غير مُعديين ولن يشعروا بالمرض. ومع ذلك، يمكن أن تتحول العدوى الكامنة إلى عدوى سل نشطة، وهي معدية، في المستقبل. [ 8 ]

في بعض الدول، مثل كندا والولايات المتحدة الأمريكية، يتمتع الأفراد بخصوصية طبية أو "سرية" ولا يُلزمون بالإفصاح عن تشخيص إصابتهم بالسل النشط لأفراد عائلاتهم أو أصدقائهم أو زملائهم في العمل. ولا يعلم الشخص بتعرضه للسل إلا من خلال الفحوصات المطلوبة لبعض الوظائف، [ 9 ] أو ظهور أعراض السل النشط عليه، أو زيارة الطبيب وإجراء الفحوصات اللازمة. ونظرًا لأن السل ليس شائعًا في الولايات المتحدة، فقد لا يشتبه الأطباء في الإصابة به، وبالتالي قد لا يُجرون له فحصًا. لذا، يُنصح بإجراء الفحص في حال ظهور أعراض السل على الشخص. [ 10 ]

يرتبط داء السكري بزيادة ملحوظة في خطر تطور السل الكامن إلى السل النشط، [ 11 ] وقد يكون معدل الوفيات الناجمة عن السل أعلى لدى مرضى السكري. [ 11 ] تبلغ نسبة احتمال إصابة الأشخاص المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية ( HIV ) والسل الكامن بالسل النشط 10% سنويًا. "يُعدّ فيروس نقص المناعة البشرية (HIV) عامل الخطر الأكبر المعروف لتطور عدوى السل الكامنة إلى السل النشط. في العديد من الدول الأفريقية، تحدث 30-60% من جميع حالات السل الجديدة لدى المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية، ويُعدّ السل السبب الرئيسي للوفاة عالميًا بين المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية." [ 12 ]

إعادة التنشيط

يتطلب تشخيص عدوى السل الكامنة، مع التأكد من عدم وجود مرض السل النشط، مراقبة مستمرة لأعراض السل النشط. ولا يضمن إكمال دورة العلاج القضاء التام على جميع بكتيريا المتفطرة السلية . [ 13 ] [ 14 ] عند إصابة الشخص بالسل النشط، قد تكون الأعراض خفيفة لعدة أشهر، مما قد يؤدي إلى تأخير طلب الرعاية الطبية، وبالتالي انتقال البكتيريا إلى الآخرين. [ 15 ]

قد توجد بكتيريا السل في صورة كامنة داخل الرئتين وخارجهما. في كثير من الحالات، قد تكون كامنة في عضو آخر، دون وجود أي بكتيريا متبقية في الرئتين. إذا حدث تنشيط السل في الدماغ أو الأعضاء أو الكلى أو المفاصل أو غيرها من المناطق، فغالبًا ما تتطور الأعراض ببطء، وغالبًا ما يتجاهلها المرضى حتى تصبح شديدة. [ 16 ] [ 13 ] يمكن أن يؤثر السل خارج الرئتين على أي عضو تقريبًا، مع مظاهر مميزة حسب الموقع: يسبب السل في العمود الفقري ألمًا في الظهر وشللًا محتملًا؛ وتظهر إصابة العقد الليمفاوية على شكل تورم غير مؤلم أو مؤلم أحيانًا في الرقبة أو الإبطين؛ وتؤدي عدوى السحايا إلى صداع مستمر وتغير في مستوى الوعي؛ بينما يؤدي السل البولي التناسلي إلى تبول مؤلم، ووجود دم في البول، والعقم. قد تتضمن جميع هذه الحالات أعراضًا عامة مثل الحمى والتعرق الليلي وفقدان الوزن، مما يجعل تشخيصها أكثر صعوبة من أمراض الرئة الكلاسيكية، نظرًا لطبيعتها غير النوعية وانخفاض كمية البكتيريا فيها. [ 17 ] [ 13 ]

عوامل الخطر

تشمل الحالات التي قد ينشط فيها مرض السل ما يلي:

  • إذا كان هناك ظهور لمرض يؤثر على الجهاز المناعي (مثل متلازمة نقص المناعة المكتسب [الإيدز]) أو مرض يؤثر علاجه على الجهاز المناعي (مثل العلاج الكيميائي في السرطان أو الستيرويدات الجهازية في الربو أو إنبريل أو هيوميرا أو أورينسيا في التهاب المفاصل الروماتويدي)؛
  • سوء التغذية (الذي قد يكون نتيجة مرض أو إصابة تؤثر على الجهاز الهضمي ، أو فترة طويلة من عدم تناول الطعام، أو اضطراب في توافر الغذاء كما هو الحال أثناء المجاعة أو الإقامة في مخيم للاجئين أو معسكر اعتقال )؛
  • تدهور الجهاز المناعي بسبب الشيخوخة؛ [ 18 ]
  • بعض الأمراض الجهازية مثل مرض السكري، [ 19 ]
  • حالات أخرى مثل الأمراض المنهكة (وخاصة أمراض الدم وبعض أنواع السرطانات الصلبة)، واستخدام الأدوية الستيرويدية على المدى الطويل، ومرض الكلى في المرحلة النهائية، وداء السيليكا ، واستئصال المعدة، وتحويل مسار الأمعاء الدقيقة؛ [ 20 ]
  • كونهم كبار السن؛ [ 21 ] و
  • في سن مبكرة. [ 22 ]

المناعة المصاحبة

بالمقارنة مع الأفراد غير المصابين، يبدو أن الأشخاص المصابين بالسل الكامن يتمتعون بحماية جزئية (35-80 % ) ضد الإصابة بالسل النشط بعد تعرضهم لبكتيريا السل في البيئة. يُطلق على هذا النوع من الحماية اسم المناعة المصاحبة ، ويبدو أنها تعود إلى وجود خلايا الذاكرة التائية المقيمة في الأنسجة . [ 23 ]

تشخبص

هناك نوعان من الاختبارات الشائعة الاستخدام لتحديد المرضى المصابين بالسل الكامن: اختبارات الجلد التوبركولينية واختبارات إنترفيرون غاما (IFN-γ).

يتضمن اختبارا السل الجلديان الحاليان ما يلي:

تتضمن اختبارات IFN-γ الثلاثة ما يلي:

اختبار السلين الجلدي

طُوّر اختبار السلين الجلدي (TST) في نسخته الأولى، اختبار مانتو ، عام 1908. السلين (المعروف أيضًا باسم مشتق البروتين المنقى أو PPD) هو مستخلص ميت معياري من بكتيريا السل المزروعة، يُحقن في الجلد لقياس استجابة الجهاز المناعي للبكتيريا. إذا كان الشخص قد تعرض للبكتيريا سابقًا، فمن المفترض أن يُظهر رد فعل مناعي للحقن، وعادةً ما يكون ذلك على شكل تورم خفيف أو احمرار حول موضع الحقن. هناك طريقتان رئيسيتان لاختبار السلين الجلدي: اختبار مانتو واختبار هيف. توقف استخدام اختبار هيف عام 2005 لأن الشركة المصنعة رأت أن إنتاجه غير مُجدٍ اقتصاديًا، على الرغم من أنه كان مفضلًا سابقًا في المملكة المتحدة لأنه قد يتطلب تدريبًا أقل لإجرائه، كما أنه أقل عرضة للاختلاف بين الفاحصين في تفسير نتائجه مقارنةً باختبار مانتو. كان اختبار مانتو هو الاختبار المفضل في الولايات المتحدة، وهو الآن اختبار السلين الجلدي الأكثر استخدامًا على مستوى العالم.

اختبار مانتو

انظر: اختبار مانتو

أصبح اختبار مانتو معيارًا موحدًا من قِبل منظمة الصحة العالمية . يُعطى التوبركولين بتركيز 0.1 مل (100 وحدة/مل)، أي ما يعادل 5 وحدات، عن طريق الحقن داخل الأدمة في سطح الجزء السفلي من الساعد ( يؤدي الحقن تحت الجلد إلى نتائج سلبية خاطئة). تُرسَم علامة بحبر مقاوم للماء حول موضع الحقن لتجنب صعوبة العثور عليه لاحقًا في حال كان مستوى التفاعل ضعيفًا. تُقرأ نتيجة الاختبار بعد 48 إلى 72 ساعة. [ 24 ] تُقاس مساحة التصلب (وليس الاحمرار ) بشكل عرضي عبر الساعد (من اليسار إلى اليمين، وليس من الأعلى إلى الأسفل) وتُسجَّل لأقرب مليمتر. [ 25 ]

اختبار هيف

انظر: اختبار هيف

وُصِفَ اختبار هيف لأول مرة عام ١٩٥١. [ ٢٦ ] يستخدم الاختبار مسدس هيف برؤوس أحادية الاستخدام قابلة للاستبدال؛ يحتوي كل رأس على ست إبر مرتبة بشكل دائري. هناك نوعان من الرؤوس: الرأس القياسي يُستخدم لجميع المرضى الذين تبلغ أعمارهم سنتين فأكثر، بينما يُستخدم الرأس المخصص للأطفال الرضع دون سن السنتين. في الرأس القياسي، تبرز الإبر ٢ ملم عند تشغيل المسدس، بينما في الرأس المخصص للأطفال، تبرز الإبر ١ ملم. تُنظَّف البشرة بالكحول، ثم يُوزَّع التوبركولين (١٠٠٠٠٠ وحدة/مل) بالتساوي على الجلد (حوالي ٠.١ مل)؛ بعد ذلك، يُوضع المسدس على الجلد ويُشغَّل. يُمسح المحلول الزائد، ويُرسم خط حبر مقاوم للماء حول موضع الحقن. تُقرأ نتيجة الاختبار بعد ٢ إلى ٧ أيام.

  • الدرجة 0: لا يوجد رد فعل، أو تصلب في ثلاث نقاط ثقب أو أقل؛
  • الدرجة 1: تصلب أربع نقاط ثقب أو أكثر؛
  • الدرجة الثانية: تتحد نقاط الثقب الست لتشكل دائرة؛
  • الدرجة 3: تصلب بمقدار 5 مم أو أكثر
  • الدرجة الرابعة: تصلب بمقدار 10 مم أو أكثر، أو تقرح

نتائج كلا الاختبارين متطابقة تقريبًا كما يلي:

  • درجة هيف 0 و 1 ~ مانتو أقل من 5 مم؛
  • درجة هيف 2 ~ مانتو 5-14 مم؛
  • هيف من الدرجة 3 و 4 ~ مانتو 15 أو أعلى

تحويل التوبركولين

يُقال إن التحول في اختبار التوبركولين يحدث عندما يُصاب مريض كانت نتيجة اختبار التوبركولين الجلدي لديه سلبية سابقًا، ثم تُصبح النتيجة إيجابية في وقت لاحق. وهذا يدل على تغير النتيجة من سلبية إلى إيجابية، وعادةً ما يشير إلى عدوى جديدة.

تعزيز

تُعدّ ظاهرة التنشيط المناعي إحدى طرق الحصول على نتيجة اختبار إيجابية خاطئة. نظريًا، قد تتضاءل قدرة الشخص على الاستجابة لاختبار السلين الجلدي (TST) بمرور الوقت؛ فعلى سبيل المثال، يُصاب شخص ما بالسل الكامن في طفولته، ثم يُجرى له اختبار السلين الجلدي في مرحلة البلوغ. ونظرًا لمرور وقت طويل منذ آخر مرة احتاج فيها الجسم إلى الاستجابة المناعية للسل، فقد تكون نتيجة الاختبار سلبية. في هذه الحالة، هناك احتمال كبير أن يُحفّز اختبار السلين الجلدي استجابة فرط حساسية في جهاز المناعة، فيُفرط الجسم في رد فعله تجاه ما يعتبره إعادة عدوى. عندئذٍ، عندما يُعاد إجراء الاختبار للشخص نفسه (كما هو مُعتاد، انظر أعلاه)، قد تكون استجابته للاختبار أقوى بكثير، مما يُعطي نتيجة إيجابية قوية جدًا؛ وقد يُشخّص هذا خطأً على أنه تحوّل التوبركولين. كما يُمكن أن يحدث هذا أيضًا نتيجة تلقّي لقاح BCG، بدلًا من الإصابة الفعلية بالعدوى. مع أن التنشيط المناعي قد يحدث في أي فئة عمرية، إلا أن احتمالية حدوثه تزداد مع التقدّم في السن. [ 27 ]

لا يُرجّح أن يكون التنشيط المناعي ذا صلة إلا إذا بدأ الفرد بالخضوع لاختبارات السل الجلدي الدورية (كما هو الحال مع العاملين في مجال الرعاية الصحية، على سبيل المثال). في هذه الحالة، يُطلق على الإجراء القياسي اسم الاختبار على مرحلتين. يخضع الفرد لاختباره الأول، وفي حال كانت النتيجة سلبية، يخضع لاختبار ثانٍ بعد أسبوع إلى ثلاثة أسابيع. يُجرى ذلك لمكافحة التنشيط المناعي في الحالات التي لو انتظر فيها الشخص لمدة تصل إلى عام لإجراء اختبار السل الجلدي التالي، لكان من الممكن أن يُظهر رد فعل مناعيًا مُنشطًا، ويُشخّص خطأً على أنه إصابة جديدة. [ 28 ]

تختلف الإرشادات بين الولايات المتحدة والمملكة المتحدة. ففي الولايات المتحدة، يُطلب من القائمين على الفحص تجاهل احتمالية النتائج الإيجابية الكاذبة الناتجة عن لقاح BCG، إذ يُعتقد أن فعالية هذا اللقاح تتضاءل بمرور الوقت. ولذلك، تحث مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها (CDC) على معالجة الأفراد بناءً على تصنيف المخاطر بغض النظر عن تاريخ التطعيم بلقاح BCG، وإذا كانت نتيجة اختبار السلين الجلدي (TST) سلبية ثم إيجابية، فسيتم تقييم المريض لتحديد العلاج الكامل للسل، بدءًا من تصوير بالأشعة السينية للتأكد من عدم وجود عدوى نشطة، ثم المتابعة بناءً على ذلك. [ 29 ] في المقابل، تُقر الإرشادات البريطانية بالتأثير المحتمل لتطعيم BCG، كونه إلزاميًا وبالتالي مصدر قلق شائع. ورغم أن المملكة المتحدة تتفق على إجراء اختبارين، يفصل بينهما أسبوع، وقبول النتيجة الثانية كنتيجة دقيقة، إلا أنها تفترض أيضًا أن النتيجة الإيجابية الثانية تشير إلى عدوى قديمة (وبالتالي، بالتأكيد عدوى السل الكامنة) أو إلى لقاح BCG نفسه. في حالة تسبب لقاحات BCG في تشويش النتائج، يمكن استخدام اختبارات إنترفيرون غاما (IFN-γ) لأنها لن تتأثر بلقاح BCG.

تفسير

وفقًا للإرشادات الأمريكية، توجد عدة عتبات لحجم التصلب لإعلان نتيجة إيجابية لاختبار مانتو للكشف عن السل الكامن: بالنسبة للأشخاص من الفئات عالية الخطورة، مثل المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية، تكون العتبة 5 مم من التصلب؛ وللفئات متوسطة الخطورة، 10 مم؛ وللفئات منخفضة الخطورة، 15 مم. وتوصي الإرشادات الأمريكية بتجاهل تاريخ التطعيم السابق بلقاح BCG. لمزيد من التفاصيل حول تفسير اختبار السل الجلدي، يُرجى الرجوع إلى إرشادات مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها (المرجع أدناه).

تُصاغ الإرشادات البريطانية وفقًا لاختبار هيف: يُشخَّص السل الكامن لدى الأشخاص الذين سبق لهم تلقي لقاح BCG إذا كانت نتيجة اختبار هيف من الدرجة 3 أو 4، ولم تظهر عليهم أي علامات أو أعراض للسل النشط. أما إذا كانت نتيجة اختبار هيف من الدرجة 0 أو 1، فيُعاد الاختبار. وبالنسبة للأشخاص الذين لم يسبق لهم تلقي لقاح BCG، يُشخَّص السل الكامن إذا كانت نتيجة اختبار هيف من الدرجة 2 أو 3 أو 4، ولم تظهر عليهم أي علامات أو أعراض للسل النشط. لا يُعاد اختبار هيف للمرضى الذين سبق لهم تلقي لقاح BCG (بسبب ظاهرة التنشيط المناعي). لمزيد من التفاصيل حول تفسير اختبار السلين الجلدي، يُرجى الرجوع إلى إرشادات الجمعية البريطانية لعلم السموم (المراجع مذكورة أدناه).

نظراً لتوصية الولايات المتحدة بتجاهل التطعيم المسبق بلقاح BCG عند تفسير نتائج اختبار السل الجلدي، فمن المحتمل ظهور نتائج إيجابية خاطئة في اختبار مانتو نتيجةً لأحد السببين التاليين: (1) تلقي لقاح BCG سابقاً (حتى لو كان ذلك منذ سنوات عديدة)، أو (2) إجراء اختبارات السل الجلدي بشكل دوري. يُعزز إجراء اختبارات السل الجلدي بانتظام الاستجابة المناعية لدى الأشخاص الذين سبق لهم تلقي لقاح BCG، مما قد يُظهر خطأً تحولاً في استجابة السل. قد يؤدي هذا إلى علاج عدد أكبر من اللازم، مع احتمال تعرضهم لآثار جانبية دوائية. مع ذلك، ولأن لقاح باسيل كالميت غيران ليس فعالاً بنسبة 100%، كما أن فعاليته أقل لدى البالغين مقارنةً بالأطفال، فإن عدم علاج هؤلاء الأشخاص قد يُؤدي إلى احتمال الإصابة بالعدوى. ويبدو أن السياسة الأمريكية الحالية تُركز على مكافحة العدوى.

تسمح الإرشادات الأمريكية أيضًا بإجراء اختبار الجلد للسل لدى الأشخاص الذين يعانون من نقص المناعة (أولئك المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية ، أو الذين يتناولون أدوية مثبطة للمناعة )، في حين توصي الإرشادات البريطانية بعدم استخدام اختبارات الجلد للسل لهؤلاء الأشخاص لأنها غير موثوقة.

اختبار إنترفيرون غاما

يخضع دور اختبارات إنترفيرون غاما لمراجعة مستمرة، وقد نُشرت العديد من الإرشادات مع إمكانية مراجعتها عند توفر بيانات جديدة. مركز السيطرة على الأمراض والوقاية منها: تقرير المراضة والوفيات الأسبوعي، وكالة حماية الصحة: ​​المملكة المتحدة

يوجد حاليًا نوعان من اختبارات إطلاق الإنترفيرون غاما (IGRAs) المتوفرة تجاريًا: QuantiFERON-TB Gold و T-SPOT.TB . [ 30 ] لا تتأثر هذه الاختبارات بالتطعيم المسبق بلقاح BCG، وتقيّم استجابة الجسم لمستضدات السل المحددة غير الموجودة في أنواع أخرى من المتفطرات ولقاح BCG ( ESAT-6 ). ورغم حداثة هذه الاختبارات، إلا أنها أصبحت متاحة عالميًا.

مركز السيطرة على الأمراض والوقاية منها:

توصي مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها (CDC) بإمكانية استخدام اختبار QFT-G في جميع الظروف التي يتم فيها استخدام اختبار TST حاليًا، بما في ذلك تحقيقات المخالطين، وتقييم المهاجرين الجدد، وبرامج المراقبة بالاختبارات المتسلسلة لمكافحة العدوى (مثل تلك الخاصة بالعاملين في مجال الرعاية الصحية).

التوجيهات المؤقتة لوكالة حماية البيئة:

توصي وكالة حماية الصحة باستخدام اختبار IGRA للعاملين في مجال الرعاية الصحية، إن وجد، نظرًا لأهمية الكشف عن الموظفين المصابين بشكل كامن والذين قد يصابون بمرض نشط ويتصلون بالمرضى الذين يعانون من نقص المناعة، بالإضافة إلى البساطة اللوجستية لاختبار IGRA.

سلالات مقاومة للأدوية

يفترض معظم الأطباء عادةً، في المراحل المبكرة من التشخيص، أن حالة السل الكامن هي السلالة العادية أو الشائعة من السل. ولذلك، يُعالج هذا النوع من السل عادةً باستخدام الإيزونيازيد (العلاج الأكثر استخدامًا للسل الكامن). ولا يبدأ الطبيب في النظر في السلالات الأكثر ضراوة، والتي تتطلب برامج علاجية أطول وأكثر شمولاً، إلا إذا لم تستجب بكتيريا السل للعلاج.

يوجد أربعة أنواع من مرض السل معروفة في العالم اليوم:

  • السل
  • السل المقاوم للأدوية المتعددة (MDR TB) [ 31 ]
  • السل المقاوم للأدوية على نطاق واسع (XDR TB) [ 32 ]
  • السل المقاوم للأدوية تمامًا (TDR TB) [ 33 ]

علاج

يُعدّ علاج السل الكامن (LTBI) ضروريًا للسيطرة على مرض السل والقضاء عليه، وذلك بتقليل خطر تحوّل العدوى إلى مرض نشط. يتحوّل السل الكامن إلى سل نشط في 10% من الحالات (أو أكثر لدى المرضى الذين يعانون من نقص المناعة). وينصح العديد من الأطباء بتناول الأدوية لعلاج السل الكامن. [ 34 ]

في الولايات المتحدة، العلاج القياسي هو 9 أشهر من الإيزونيازيد ، ولكن هذا النظام لا يستخدم على نطاق واسع خارج الولايات المتحدة.

مصطلحات

لا يوجد اتفاق بشأن المصطلحات: يُستخدم مصطلحا "العلاج الوقائي" و "الوقاية الكيميائية" منذ عقود، وهما الأكثر شيوعًا في المملكة المتحدة لأنهما يتضمنان إعطاء دواء لأشخاص أصحاء لا يعانون من أي مرض، والهدف الأساسي من إعطاء الدواء هو الوقاية من المرض. أما في الولايات المتحدة، فيتحدث الأطباء عن علاج السل الكامن لأن الدواء لا يمنع العدوى فعليًا، فالشخص مصاب بالفعل، والهدف من الدواء هو منع العدوى الصامتة من التحول إلى مرض نشط. ولا توجد أسباب مقنعة لتفضيل مصطلح على آخر.

حالات محددة

"الفئات السكانية الأكثر عرضة لخطر الإصابة بعدوى نشطة بمجرد التعرض للفيروس:

  • الأشخاص المصابون بعدوى السل الحديثة [أولئك الذين أصيبوا بالعدوى خلال العامين الماضيين]
  • المرضى الذين يعانون من نقص المناعة الخلقي أو المكتسب (وخاصة المرضى المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية)
  • متعاطو المخدرات عن طريق الحقن الوريدي غير المشروع؛ ومتعاطو الكحول والمواد المخدرة الأخرى بشكل مزمن
  • الأطفال (وخاصة أولئك الذين تقل أعمارهم عن 4 سنوات)
  • الأشخاص الذين يعانون من حالات مرضية مصاحبة (مثل الفشل الكلوي المزمن ، ومرض السكري، والأورام الخبيثة، وسرطانات الدم، ووزن الجسم أقل بنسبة 10% على الأقل من الوزن المثالي، وداء السيليكا، واستئصال المعدة، وتحويل مسار الأمعاء الدقيقة، والربو، أو اضطرابات أخرى تتطلب استخدام الكورتيكوستيرويدات أو مثبطات المناعة الأخرى على المدى الطويل). [ 35 ]

أنظمة العلاج

من الضروري إجراء تقييم لاستبعاد الإصابة بالسل النشط قبل البدء بعلاج السل الكامن. إن إعطاء علاج السل الكامن لشخص مصاب بالسل النشط يُعد خطأً جسيماً، إذ لن يتم علاج السل بشكل كافٍ، وهناك خطر كبير لظهور سلالات مقاومة للأدوية من السل.

توجد عدة أنظمة علاجية مستخدمة حاليًا:

  • 9H - يعتبر تناول الإيزونيازيد لمدة 9 أشهر هو المعيار الذهبي (فعال بنسبة 93٪، في المرضى الذين لديهم نتائج اختبار إيجابية وآفات رئوية ليفية متوافقة مع السل [ 36 ] ).
  • قد يعتمد برنامج مكافحة السل المحلي نظام العلاج بالإيزونيازيد لمدة ستة أشهر (6H) بناءً على فعاليته من حيث التكلفة والتزام المرضى به. هذا هو النظام العلاجي الموصى به حاليًا في المملكة المتحدة للاستخدام الروتيني. أما في الولايات المتحدة، فتُستثنى هذه الطريقة من الاستخدام لدى الأطفال أو الأشخاص الذين لديهم دليل شعاعي على إصابتهم السابقة بالسل (آفات ليفية قديمة) (فعاليته 69%).
  • 6 إلى 9 ساعات 2 - يعد النظام المتقطع مرتين أسبوعيًا لنظامي العلاج المذكورين أعلاه بديلاً إذا تم إعطاؤه تحت إشراف مباشر (DOT).
  • 4R - يعتبر الريفامبيسين لمدة 4 أشهر بديلاً لأولئك غير القادرين على تناول الإيزونيازيد أو الذين تعرضوا لمرض السل المقاوم للإيزونيازيد.
  • 3 ساعات - يمكن إعطاء دواءي إيزونيازيد وريفامبين يومياً لمدة 3 أشهر.
  • 2RZ — لم يعد يُوصى بنظام العلاج الذي يستمر شهرين باستخدام الريفامبين والبيرازيناميد لعلاج عدوى السل الكامنة بسبب زيادة خطر الإصابة بالتهاب الكبد الناجم عن الأدوية والوفاة بشكل كبير. [ 37 ]
  • نظام 3HP – نظام علاجي لمدة ثلاثة أشهر (12 جرعة) يتضمن تناول الريفابنتين والإيزونيازيد أسبوعيًا. [ 38 ] [ 39 ] يجب إعطاء نظام 3HP تحت إشراف طبي مباشر. ويجري حاليًا دراسة دولية واسعة النطاق لتقييم إمكانية إعطاء نظام 3HP ذاتيًا. [ 40 ]

أدلة على فعالية العلاج

استعرضت مراجعة كوكرين لعام 2000، والتي شملت 11 تجربة سريرية عشوائية مزدوجة التعمية و73375 مريضًا، دورات علاجية بالإيزونيازيد (INH) لمدة 6 و12 شهرًا لعلاج السل الكامن. استُبعد من الدراسة المرضى المصابون بفيروس نقص المناعة البشرية والمرضى الذين يتلقون حاليًا أو سبق لهم تلقي علاج للسل. أظهرت النتائج الرئيسية خطرًا نسبيًا (RR) قدره 0.40 (فاصل ثقة 95% [CI] من 0.31 إلى 0.52) للإصابة بالسل النشط خلال سنتين أو أكثر لدى المرضى الذين عولجوا بالإيزونيازيد، دون وجود فرق ذي دلالة إحصائية بين دورات العلاج لمدة 6 أو 12 شهرًا (RR 0.44، فاصل ثقة 95% من 0.27 إلى 0.73 لمدة 6 أشهر، و0.38، فاصل ثقة 95% من 0.28 إلى 0.50 لمدة 12 شهرًا). [ 41 ]

قيّمت مراجعة منهجية أجرتها مؤسسة كوكرين ونُشرت عام ٢٠١٣ أربعة أنظمة علاجية بديلة للعلاج الأحادي بالإيزونيازيد للوقاية من السل النشط لدى الأشخاص غير المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية والذين يعانون من عدوى السل الكامن. لم تجد الأدلة المستقاة من هذه المراجعة أي فرق بين الأنظمة العلاجية الأقصر للريفامبيسين أو العلاج الأسبوعي المباشر بالريفابنتين مع الإيزونيازيد مقارنةً بالعلاج الأحادي بالإيزونيازيد في الوقاية من السل النشط لدى الأشخاص غير المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية. ومع ذلك، وجدت المراجعة أن نظام الريفامبيسين الأقصر لمدة ٤ أشهر، والعلاج الأسبوعي المباشر بالريفابنتين مع الإيزونيازيد لمدة ٣ أشهر "قد يكون له مزايا إضافية تتمثل في ارتفاع معدل إكمال العلاج وتحسين السلامة". إلا أن الجودة الإجمالية للأدلة كانت منخفضة إلى متوسطة (وفقًا لمعايير GRADE)، ولم تُجرَ أي من التجارب المشمولة في البلدان ذات الدخل المنخفض والمتوسط ​​التي تشهد معدلات انتقال عالية للسل، وبالتالي قد لا تكون قابلة للتطبيق على الدول التي تشهد معدلات انتقال عالية للسل. [ ٤٢ ]

فعالية العلاج

لا يوجد علاج مضمون لمرض السل الكامن. "الأشخاص المصابون ببكتيريا السل معرضون لخطر الإصابة بالسل طوال حياتهم..." [ 15 ] مع كون الأشخاص الذين يعانون من ضعف في جهاز المناعة، ومرضى السكري، ومدخني التبغ أكثر عرضة للخطر. [ 15 ]

قد يُشفى الشخص الذي أكمل دورة علاجية كاملة من الإيزونيازيد (أو أي دواء آخر يُصرف بوصفة طبية كاملة لعلاج السل) بانتظام وفي الوقت المحدد. "يُعدّ الإيزونيازيد (INH) العلاج القياسي الحالي، حيث يُقلل من خطر الإصابة بالسل النشط بنسبة تصل إلى 90% (لدى المرضى الذين لديهم نتائج إيجابية لاختبار السل الكامن وآفات رئوية ليفية تتوافق مع السل [ 36 ] ) عند تناوله يوميًا لمدة 9 أشهر." [ 41 ] مع ذلك، إذا لم يُكمل الشخص العلاج تمامًا كما هو موصوف، فإن احتمالية الشفاء تقل، وتتناسب نسبة الشفاء طرديًا مع الالتزام بالعلاج الموصوف بدقة كما هو مُوصى به. علاوة على ذلك، "إذا لم تتناول الدواء بشكل صحيح وأُصبت بالسل مرة ثانية، فقد يصعب علاج السل إذا أصبح مقاومًا للأدوية." [ 16 ] إذا شُفي مريضٌ بالمعنى الدقيق للكلمة، فهذا يعني القضاء على جميع البكتيريا الموجودة في جسمه، وبالتالي لا يمكن أن يُصاب بالسل (إلا في حالة الإصابة مرة أخرى). مع ذلك، لا يوجد فحصٌ يضمن القضاء على جميع البكتيريا في جسم المريض. لذا، يمكن للشخص المُشخَّص بالسل الكامن أن يفترض، حتى بعد العلاج، أنه سيحمل البكتيريا - على الأرجح طوال حياته. علاوة على ذلك، "تشير التقديرات إلى أن ما يصل إلى ثلث سكان العالم مُصابون ببكتيريا السل ، وهذه الفئة السكانية تُشكِّل خزانًا هامًا لتنشيط المرض". [ 42 ] في المناطق التي يتوطن فيها السل، قد يكون العلاج أقل ضمانًا للشفاء التام، إذ قد تُؤدي الإصابة مرة أخرى إلى تنشيط السل الكامن الموجود أصلًا حتى في الحالات التي التزم فيها المريض بالعلاج التزامًا كاملًا.

الجدل

يثور جدلٌ حول ما إذا كان الأشخاص الذين تثبت إصابتهم بالسل بعد فترة طويلة من العدوى معرضين لخطر كبير للإصابة بالمرض (دون إعادة العدوى). وقد حذر بعض الباحثين ومسؤولي الصحة العامة من أن هذه الفئة من الأشخاص الذين تثبت إصابتهم بالسل تُعدّ "مصدرًا لحالات السل المستقبلية" حتى في الولايات المتحدة وغيرها من الدول الغنية، وأن هذه "القنبلة الموقوتة" يجب أن تكون محور الاهتمام والموارد. [ 43 ]

من جهة أخرى، استعرض مارسيل بير، وبول إيدلشتاين، ولاليتا راماكريشنان دراساتٍ حول مفهوم السل الكامن لتحديد ما إذا كان المصابون بالسل يعانون من عدوى مزمنة قادرة على التسبب بالمرض في أي وقت لاحق. تُظهر هاتان الدراستان، المنشورتان في المجلة الطبية البريطانية ( BMJ ) عامي 2018 و2019، أن فترة حضانة السل قصيرة، وعادةً ما تكون في غضون أشهر بعد الإصابة، ونادرًا ما تتجاوز عامين. [ 44 ] [ 45 ] كما تُظهران أن أكثر من 90% من المصابين ببكتيريا السل (M. tuberculosis) لأكثر من عامين لا يُصابون بالسل أبدًا، حتى لو كان جهاز المناعة لديهم ضعيفًا للغاية. [ 46 ] تشير الاختبارات المناعية لعدوى السل، مثل اختبار الجلد التوبركوليني واختبارات إطلاق الإنترفيرون غاما (IGRA)، إلى الإصابة السابقة فقط، حيث أن غالبية المصابين سابقًا لم يعودوا قادرين على الإصابة بالسل. صرح راماكريشنان لصحيفة نيويورك تايمز بأن الباحثين "أنفقوا مئات الملايين من الدولارات في مطاردة فترة الكمون، لكن الفكرة برمتها القائلة بأن ربع سكان العالم مصابون بمرض السل تستند إلى سوء فهم أساسي". [ 47 ]

توضح الصحفية العلمية كاثرين جيه وو في مقال لها في مجلة ذا أتلانتيك : [ 48 ]

لو كانت البكتيريا لا تزال موجودة، لتوقع الباحثون ارتفاعًا كبيرًا في حالات الإصابة بالمرض في مراحل متأخرة من العمر بين الأشخاص الذين أظهرت اختبارات الجلد لديهم نتائج إيجابية، نظرًا لضعف جهاز المناعة لديهم بشكل طبيعي. كما توقعوا أيضًا ارتفاعًا في معدل تطور المرض إلى السل الكامل بين الأشخاص الذين يبدأون بتناول الأدوية المثبطة للمناعة أو يُصابون بفيروس نقص المناعة البشرية. ومع ذلك، لم يتحقق أي من هذين الاتجاهين: ففي أحسن الأحوال، يصاب ما بين 5 إلى 10 بالمائة من الأشخاص الذين أظهرت اختبارات الجلد لديهم نتائج إيجابية، ثم تعرضوا لضعف في جهاز المناعة، بمرض السل في غضون ثلاث إلى خمس سنوات تقريبًا، وهو ما يشير إلى أنه بالنسبة لمعظم الآخرين، قد لا يكون هناك أي أثر لبكتيريا السل. يقول ويليام بشاي، الباحث في مجال السل بجامعة جونز هوبكنز: "لو كانت هناك تجربة مضمونة النتائج، لكانت هذه هي".

نُشرت أول مقالة في المجلة الطبية البريطانية (BMJ) تُشكك في انتشار ظاهرة الكمون، مصحوبةً بمقال افتتاحي كتبته الدكتورة سوميا سواميناثان ، نائبة المدير العام لمنظمة الصحة العالمية ، والتي أيدت النتائج ودعت إلى زيادة تمويل أبحاث السل الموجهة إلى أكثر المناطق تضرراً في العالم، بدلاً من توجيه اهتمام غير متناسب إلى مشكلة ثانوية نسبياً لا تؤثر إلا على الدول الغنية. [ 47 ]

لم تعد منظمة الصحة العالمية تؤيد فكرة أن جميع من لديهم دليل مناعي على الإصابة السابقة بالسل مصابون به حاليًا، وبالتالي معرضون لخطر الإصابة به في المستقبل. في عام 2022، أصدرت المنظمة تصحيحات لتقريرها العالمي عن السل لعام 2021 لتوضيح التقديرات المتعلقة بالعبء العالمي للمصابين. [ 49 ] حذفت هذه التصحيحات عبارة "حوالي ربع سكان العالم مصابون ببكتيريا السل " واستبدلتها بعبارة "حوالي ربع سكان العالم أصيبوا ببكتيريا السل ". كما حذفت التصحيحات التقدير السابق لخطر الإصابة بالسل مدى الحياة بنسبة تتراوح بين 5 و10% بين من لديهم دليل على الإصابة السابقة بالسل، مما يشير إلى فقدان المنظمة ثقتها في التقديرات السابقة التي تفيد بأن نسبة كبيرة من الذين لديهم نتائج اختبارات مناعية إيجابية سيصابون بالمرض.

انظر أيضاً

مراجع

  1. ↑ "10 حقائق عن مرض السل" . منظمة الصحة العالمية . 29 أكتوبر 2024. تاريخ الاطلاع: 15 مارس 2025 .
  2. ↑ "مرض السل (TB)" . منظمة الصحة العالمية . 14 مارس 2025. تم الاطلاع عليه بتاريخ 14-03-2025 .
  3. ↑ كومار ف.؛ عباس أ.ك.؛ فاوستو ن.؛ ميتشل ر.ن. (2007). علم الأمراض الأساسي لروبنز . سوندرز إلسيفير. ص 516-522 . ISBN  978-1-4160-2973-1.
  4. ↑ "الفصل 3 - حقائق عن مرض السل". الفصل 3 - حقائق عن مرض السل - وباء السل - مكتبة NCBI . Ncbi.nlm.nih.gov. 1995. مؤرشف من الأصل بتاريخ 15 يناير 2016. تم الاطلاع عليه بتاريخ 5 أكتوبر 2015 .
  5. ↑ "السل | المركز الطبي بجامعة ميريلاند" . Umm.edu. 24-03-2015. مؤرشف من الأصل في 04-10-2015 . تم الاطلاع عليه في 05-10-2015 .
  6. ↑ «مركز السيطرة على الأمراض والوقاية منها يصدر معلومات هامة حول التعرض لمرض السل، ويشرح الاختبارات هنا» . موقع ديموقراطي أندرجراوند. مؤرشف من الأصل بتاريخ 30 سبتمبر 2015. تم الاطلاع عليه بتاريخ 5 أكتوبر 2015 .
  7. ↑ "شرح مفصل لمرض السل" . Niaid.nih.gov. 2009-03-06. مؤرشف من الأصل في 2010-04-11 . تم الاطلاع عليه في 2015-10-05 .
  8. ↑ "السل: معلومات عن مرض السل النشط وعدوى السل الكامنة | وزارة الصحة في ولاية ويسكونسن" . www.dhs.wisconsin.gov . ١٢ سبتمبر ٢٠١٨. تاريخ الاطلاع: ٢٠ مارس ٢٠٢٥ .
  9. ↑ على سبيل المثال، إذا كنت تعمل في قطاع دور رعاية المسنين في أونتاريو، كندا، فأنت ملزم بموجب القانون بإجراء اختبار السل للتأكد من عدم إصابتك بمرض السل النشط - لائحة أونتاريو 166/11 المادة 27 (8) (ب)
  10. ↑ "مرض السل (TB)" . nhs.uk. 2017-10-23 . تم الاطلاع عليه بتاريخ 2026-05-17 .
  11. 1 2 كيلي إي. دولي؛ تانيا تانغ؛ جوناثان إي. غولوب؛ سوزان إي. دورمان؛ ويندي كرونين (2009). " تأثير داء السكري على نتائج علاج مرضى السل النشط" . المجلة الأمريكية للطب الاستوائي والنظافة . 80 (4): 634-639 . doi : 10.4269/ajtmh.2009.80.634 . PMC 2750857. PMID 19346391 .  
  12. ↑ "السل الكامن: الأسئلة الشائعة - إثنوميد" . Ethnomed.org. مؤرشف من الأصل بتاريخ 15 يناير 2016. تم الاطلاع عليه بتاريخ 5 أكتوبر 2015 .
  13. 1 2 3 فيغيريدو، أندريه أ؛ لوكون، أنطونيو م.؛ سروجي ، ميغيل (2017/02/24). شلوسبيرغ، ديفيد (محرر). "السل البولي التناسلي" . طيف الأحياء الدقيقة . 5 (1) 5.1.01. دوى : 10.1128/microbiolspec.TNMI7-0015-2016 . ردمك 2165-0497 . بمك 11687435 . بميد 28087922 .   
  14. ↑ ويجسي، كريستيان (9 أغسطس/آب 2018). " العلاج الطبي لمرض السل البولي التناسلي" . مجلة GMS للأمراض المعدية؛ 6: Doc04 . 6 : Doc04. doi : 10.3205/ID000039 . ISSN 2195-8831 . PMC 6301712. PMID 30671335 .   
  15. 1 2 3 "منظمة الصحة العالمية | السل" . Who.int. 2015-03-09. مؤرشف من الأصل بتاريخ 2012-08-23 . تم الاطلاع عليه بتاريخ 2015-10-05 .
  16. ١ ٢ "أعراض السل وأسبابه وعوامل الخطر" . جمعية الرئة الأمريكية. مؤرشف من الأصل بتاريخ 2015-09-06 . تم الاطلاع عليه بتاريخ 2015-10-05 .
  17. ↑ جولدن، مارجوري ب.؛ فيكرام، هوليناراسيبور ر. (1 نوفمبر 2005). "السل خارج الرئة: نظرة عامة". طبيب الأسرة الأمريكي . 72 (9): 1761-1768 . ISSN 0002-838X . PMID 16300038 .  
  18. ↑ كومستوك، جورج دبليو؛ ليفساي، فيرنا تي؛ وولبرت، شيرلي إف (1974). "توقعات سير تفاعل التوبركولين الإيجابي في مرحلة الطفولة والمراهقة". المجلة الأمريكية لعلم الأوبئة . 99 (2): 131-138 . doi : 10.1093/oxfordjournals.aje.a121593 . PMID 4810628 . 
  19. ↑ "داء السكري والسل" . idf.org . الاتحاد الدولي للسكري. مؤرشف من الأصل في 27 أغسطس 2013. تم الاطلاع عليه في 5 سبتمبر 2013 .
  20. ↑ "عوامل الخطر" . مايو كلينك. 12 يوليو 2013. مؤرشف من الأصل في 7 أبريل 2014. تم الاطلاع عليه في 5 سبتمبر 2013 .
  21. ↑ "السل | طبيب" . مريض. 21-05-2014. مؤرشف من الأصل في 07-04-2014 . تم الاسترجاع في 05-10-2015 .
  22. ↑ "مرض السل" . مايو كلينك. 1 أغسطس 2014. مؤرشف من الأصل في 27 ديسمبر 2012. تم الاطلاع عليه في 5 أكتوبر 2015 .
  23. ↑ جوسلين، لويس ر.؛ فلين، جوان ل.؛ كيرشنر، دينيس إي.؛ ليندرمان، جينيفر ج. (1 ديسمبر 2022). "المناعة المصاحبة لعدوى المتفطرة السلية" . التقارير العلمية . 12 (1): 20731. Bibcode : 2022NatSR..1220731J . doi : 10.1038/ s41598-022-24516-8 . PMC 9713124. PMID 36456599 .  
  24. ↑ "مركز السيطرة على الأمراض والوقاية منها | السل | الفحص والتشخيص" . Cdc.gov. مؤرشف من الأصل بتاريخ 2022-07-05 . تم الاطلاع عليه بتاريخ 2015-10-05 .
  25. ↑أُرشف بتاريخ ٢١ أكتوبر ٢٠١٣ في أرشيف الإنترنت (Wayback Machine) .
  26. ↑ هيف، فريدريك (يوليو 1951). "اختبار التوبركولين متعدد الثقوب". مجلة لانسيت . 258 (6674): 151-153 . doi : 10.1016/S0140-6736(51)91399-2 . PMID 14851705 . 
  27. ↑ "ظاهرة التعزيز" . Mass.gov. 23 أبريل 2008. مؤرشف من الأصل في 2015-10-06 . تم الاطلاع عليه في 2015-10-05 .
  28. ↑ "مركز السيطرة على الأمراض والوقاية منها | السل | صحائف حقائق - اختبار السل الجلدي" . Cdc.gov. 2012-09-01. مؤرشف من الأصل في 2017-01-09 . تم الاطلاع عليه في 2015-10-05 .
  29. ↑ "مركز السيطرة على الأمراض والوقاية منها | السل | عدوى السل الكامنة - تشخيص عدوى السل الكامنة" . Cdc.gov. مؤرشف من الأصل بتاريخ 1 أكتوبر 2015. تم الاطلاع عليه بتاريخ 5 أكتوبر 2015 .
  30. ↑ "كيف يعمل اختبار T-SPOT للكشف عن السل " . مؤرشف من الأصل بتاريخ 2020-02-04 . تم الاطلاع عليه بتاريخ 2012-09-25 .
  31. ↑ "مركز السيطرة على الأمراض والوقاية منها | السل | صحائف حقائق | السل المقاوم للأدوية المتعددة (MDR TB)" . Cdc.gov. مؤرشف من الأصل بتاريخ 3 أكتوبر 2015. تم الاطلاع عليه بتاريخ 5 أكتوبر 2015 .
  32. ↑ "مركز السيطرة على الأمراض والوقاية منها | السل | صحائف حقائق | السل المقاوم للأدوية على نطاق واسع (XDR TB)" . Cdc.gov. 18 يناير 2013. مؤرشف من الأصل في 12 أبريل 2019. تم الاطلاع عليه في 5 أكتوبر 2015 .
  33. ↑ «أطباء يُفيدون بأن مرض السل أصبح الآن "شبه مستحيل العلاج" | مضادات حيوية غير قابلة للشفاء من السل» . Livescience.com. ١٢ فبراير ٢٠١٣. مؤرشف من الأصل في ٤ أكتوبر ٢٠١٥. تم الاطلاع عليه في ٥ أكتوبر ٢٠١٥ .
  34. ↑ "هل يحتاج السل الكامن إلى علاج؟ - اسأل الدكتور ويل" . Drweil.com. ١٦ أغسطس ٢٠١١. مؤرشف من الأصل في ٢٣ سبتمبر ٢٠١٥. تم الاطلاع عليه في ٥ أكتوبر ٢٠١٥ .
  35. ↑ "مرض السل" . 9 ديسمبر 2011. مؤرشف من الأصل في 6 سبتمبر 2014. تم الاطلاع عليه في 6 سبتمبر 2013 .
  36. 1 2 فعالية فترات مختلفة من العلاج الوقائي بالإيزونيازيد لمرض السل: خمس سنوات من المتابعة في تجربة الاتحاد الدولي لمكافحة السل. لجنة الوقاية التابعة للاتحاد الدولي لمكافحة السل. نشرة منظمة الصحة العالمية. 1982؛60(4):555-64.
  37. ↑ شيشتر م، زايدنفرغ ر، فالكو ج، بارنز ج، فولهاوبر ج، كوبرلي ج، مور ر، تشايسون ر (2006). "العلاج الأسبوعي بالريفابنتين/أيزونيازيد أو العلاج اليومي بالريفامبين/بيرازيناميد لمرض السل الكامن لدى المخالطين في المنزل" . المجلة الأمريكية لأمراض الجهاز التنفسي والرعاية الحرجة . 173 ( 8): 922-926 . doi : 10.1164/rccm.200512-1953OC . PMC 2662911. PMID 16474028 .  
  38. ↑ تيموثي ر. ستيرلينغ؛ إم. إلسا فيلارينو؛ أندريه س. بوريسوف؛ نونغ شانغ؛ فريد غوردين؛ إيرين بليفن-سيزمور؛ جوديث هاكمان؛ كارول دوكس هاميلتون؛ ديك مينزيس؛ إيمي كيريغان؛ ستيفن إي. وايس؛ مارك واينر؛ ديان وينغ؛ ماركوس ب. كوندي؛ لورنا بوزمان؛ سي. روبرت هورسبرغ الابن؛ ريتشارد إي. تشايسون (2011). "ثلاثة أشهر من الريفابنتين والإيزونيازيد لعلاج عدوى السل الكامنة" . مجلة نيو إنجلاند الطبية . 365 (23): 2155-2166 . doi : 10.1056/NEJMoa1104875 . PMID 22150035. S2CID 36515489 .  
  39. ↑ توصيات بشأن استخدام نظام إيزونيازيد-ريفابنتين مع المراقبة المباشرة لعلاج عدوى السل الكامنة. مؤرشفة بتاريخ 1 سبتمبر 2022 في Wayback Machine . cdc.gov . تم التحديث في 22 نوفمبر 2013.
  40. ↑ رقم التجربة السريرية NCT01582711 للدراسة رقم 33 بعنوان "الالتزام بعلاج عدوى السل الكامنة 3HP SAT مقابل 3HP DOT (iAdhere)" على موقع ClinicalTrials.gov
  41. 1 2 مينزيس، ديك؛ الجحدلي ، حمدان؛ العتيبي، بدرية (2011). "التطورات الحديثة في علاج عدوى السل الكامنة" . المجلة الهندية للبحوث الطبية . 133 (3): 257-266 . PMC 3103149. PMID 21441678 .  
  42. 1 2 فلين، جيه إل؛ تشان، جيه . (2001). "السل: الكمون وإعادة التنشيط" . العدوى والمناعة . 69 (7): 4195-201 . doi : 10.1128/IAI.69.7.4195-4201.2001 . PMC 98451. PMID 11401954 .  
  43. ↑ ماو الثاني، توماس هـ. (17 مايو 2011). "اكتشاف علاج أقصر لمرض السل الكامن" . صحيفة لوس أنجلوس تايمز . مؤرشف من الأصل في 19 أغسطس 2022. تم الاطلاع عليه في 29 أكتوبر 2019. على الرغم من أن إجراءات مكافحة السل في الولايات المتحدة قد خفضت معدل الإصابة بالمرض إلى أدنى مستوى له على الإطلاق، حيث بلغ 11181 حالة في عام 2010، إلا أنه يُقدر أن 11 مليون أمريكي على الأقل مصابون بالسل الكامن. وقال الدكتور كينيث كاسترو، مدير قسم القضاء على السل في مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها، في مؤتمر صحفي يوم الاثنين: "يمثل هؤلاء الأمريكيون الأحد عشر مليون المصابون بالسل الكامن قنبلة موقوتة. إنهم مصدر حالات السل المستقبلية".
  44. ↑ بير، مارسيل أ.؛ إيدلشتاين، بول هـ.؛ راماكريشنان، لاليتا (23 أغسطس/آب 2018). "إعادة النظر في الجدول الزمني لمرض السل" . المجلة الطبية البريطانية (طبعة البحوث السريرية) . 362 k2738. doi : 10.1136/bmj.k2738 . ISSN 1756-1833 . PMC 6105930. PMID 30139910 .   
  45. ↑ بيهر، مارسيل أ.؛ إيدلشتاين، بول هـ.؛ راماكريشنان، لاليتا (2024). "إعادة النظر في عبء السل الكامن لإعادة ترتيب أولويات البحث" . مجلة نيتشر مايكروبيولوجي . 9 (5): 1157-1158 . doi : 10.1038/s41564-024-01683-0 . PMID 38671272 . 
  46. ↑ بيهر، مارسيل أ.؛ إيدلشتاين، بول هـ.؛ راماكريشنان، لاليتا (24 أكتوبر 2019). "هل عدوى المتفطرة السلية تستمر مدى الحياة؟" . المجلة الطبية البريطانية . 367 l5770. doi : 10.1136/bmj.l5770 . ISSN 0959-8138 . PMC 6812595. PMID 31649096 .   
  47. 1 2 ماكنيل، دونالد ج. الابن (20 سبتمبر 2018). "السل "الكامن"؟ يخلص الخبراء إلى أنه ليس شائعاً . صحيفة نيويورك تايمز . مؤرشف من الأصل في 17 أغسطس 2022. تم الاطلاع عليه في 13 مارس 2020 .
  48. ↑ وو، كاثرين ج. (2023). "مفهوم خاطئ كبير حول أعظم قاتل معدٍ في العالم" . مجلة ذا أتلانتيك .
  49. ↑ تصحيحات (25 مايو 2022) التقرير العالمي عن السل 2021 (ملف PDF) . منظمة الصحة العالمية. 14 أكتوبر 2021. ISBN 978-92-4-003702-1تمت أرشفة الملف (PDF) من النسخة الأصلية بتاريخ 8 أغسطس 2022. تم الاطلاع عليه بتاريخ 18 سبتمبر 2022 .

المجال العام تتضمن هذه المقالة مواد متاحة للعموم من مواقع إلكترونية أو وثائق تابعة لمراكز مكافحة الأمراض والوقاية منها .

للمزيد من القراءة