ارتجاع الصمام التاجي

📅 آخر تحديث: ٢٥ يوليو ٢٠٢٦
✍️ نُشر في: ٢٥ يوليو ٢٠٢٦
📷 يحتوي على 9 صور
الموسوعة الحرة

ارتجاع الصمام التاجي ( MR )، المعروف أيضًا بقصور الصمام التاجي أو عدم كفاءته ، هو أحد أشكال أمراض صمامات القلب، حيث يكون الصمام التاجي غير قادر على الإغلاق بشكل صحيح عند ضخ القلب للدم . [ 3 ] [ 4 ] [ 5 ] وهو عبارة عن تسرب غير طبيعي للدم إلى الخلف - ارتداد من البطين الأيسر ، عبر الصمام التاجي، إلى الأذين الأيسر ، عند انقباض البطين الأيسر. [ 4 ] يُعد ارتجاع الصمام التاجي الشكل الأكثر شيوعًا لأمراض صمامات القلب . [ 3 ]

تعريف

ارتجاع الصمام التاجي، المعروف أيضاً بقصور الصمام التاجي أو عدم كفاءة الصمام التاجي، هو تدفق الدم عكسياً من البطين الأيسر ، عبر الصمام التاجي ، إلى الأذين الأيسر ، عند انقباض البطين الأيسر، مما ينتج عنه نفخة انقباضية تنتشر إلى الإبط الأيسر . [ 5 ] [ 3 ]

العلامات والأعراض

مخططات صوت القلب من أصوات القلب الطبيعية وغير الطبيعية

قد يستمر ارتجاع الصمام التاجي لسنوات عديدة قبل ظهور أي أعراض. ​​[ 1 ] وتعتمد الأعراض المصاحبة لارتجاع الصمام التاجي على مرحلة المرض التي يمر بها المريض. عادةً ما يعاني المصابون بارتجاع الصمام التاجي الحاد من أعراض شديدة، وتظهر عليهم علامات وأعراض قصور القلب الاحتقاني الحاد غير المعاوض (مثل ضيق التنفس ، والوذمة الرئوية ، وضيق التنفس عند الاستلقاء ، وضيق التنفس الليلي الانتيابي ). [ 6 ] في الحالات الحادة، قد يكون النفخة القلبية وتسرع القلب هما العلامتان المميزتان الوحيدتان. [ 7 ]

قد لا تظهر أعراض على الأفراد المصابين بارتجاع تاجي مزمن معاوض لفترات طويلة، مع قدرة طبيعية على تحمل التمارين الرياضية وعدم وجود دليل على قصور القلب. ومع ذلك، بمرور الوقت، قد يحدث تدهور في الحالة، وقد يُصاب المرضى بزيادة حجم السوائل في الجسم (قصور القلب الاحتقاني). تشمل أعراض الدخول في مرحلة التدهور التعب، وضيق التنفس خاصةً عند بذل مجهود، وتورم الساقين. كما قد يحدث اضطراب في نظم القلب يُعرف بالرجفان الأذيني . [ 6 ]

تعتمد نتائج الفحص السريري على شدة ومدة ارتجاع الصمام التاجي. عادةً ما يكون صوت القلب الأول الناتج عن الصمام التاجي خافتًا مع انزياح جانبي في قمة القلب، [ 6 ] وغالبًا ما يكون مصحوبًا بارتفاع في مستوى القلب . [ 7 ] يتبع صوت القلب الأول نفخة انقباضية شاملة عالية النبرة عند قمة القلب، تنتشر إلى الظهر أو منطقة الترقوة. [ 6 ] مدتها، كما يوحي اسمها، هي مدة الانقباض القلبي كاملة. لا يرتبط مستوى صوت النفخة ارتباطًا وثيقًا بشدة الارتجاع. قد يتبعه صوت P2 قوي وملموس ، [ 6 ] يُسمع بوضوح عند الاستلقاء على الجانب الأيسر. [ 7 ] يُسمع عادةً صوت قلب ثالث . [ 6 ]

قد يُعاني المرضى المصابون بتدلي الصمام التاجي من نفخة انقباضية شاملة، أو غالبًا من نقرة انقباضية متوسطة إلى متأخرة ونفخة انقباضية متأخرة. وقد تترافق الحالات المصحوبة بنفخة ارتجاعية انقباضية متأخرة مع عواقب ديناميكية دموية كبيرة. [ 8 ]

قد يكون ارتجاع الصمام التاجي نتيجة لتلف أو تمزق العضلة الحليمية أحد مضاعفات النوبة القلبية ويؤدي إلى صدمة قلبية المنشأ . [ 9 ]

سبب

رسم توضيحي يقارن بين ارتجاع الصمام التاجي وتضيق الصمام التاجي

يتكون جهاز الصمام التاجي من وريقتين، والحلقة التاجية التي تُحيط بالوريقتين، والعضلات الحليمية التي تربط الوريقتين بالبطين الأيسر وتمنعهما من التدلي إلى الأذين الأيسر. كما توجد الأوتار الوترية التي تربط الوريقتين بالعضلات الحليمية. ويمكن أن يؤدي أي خلل في أي من هذه الأجزاء من جهاز الصمام التاجي إلى حدوث ارتجاع.

يُعدّ تدلي الصمام التاجي السبب الأكثر شيوعًا لارتجاع الصمام التاجي في الدول المتقدمة . [ 10 ] وهو السبب الأكثر شيوعًا لارتجاع الصمام التاجي الأولي في الولايات المتحدة ، حيث يُشكّل حوالي 50% من الحالات. ويُعدّ التنكس المخاطي للصمام التاجي أكثر شيوعًا لدى النساء ومع التقدم في السن، مما يُسبب تمددًا في وريقات الصمام والأوتار الوترية. ويمنع هذا التمدد وريقات الصمام من الالتقاء الكامل عند إغلاق الصمام، مما يؤدي إلى تدليها في الأذين الأيسر، وبالتالي حدوث ارتجاع الصمام التاجي.

يُسبب مرض القلب الإقفاري قصور الصمام التاجي نتيجةً لاختلال وظيفة العضلات الحليمية بسبب نقص التروية، وتوسع البطين الأيسر. وقد يؤدي ذلك إلى انزياح العضلات الحليمية وتوسع حلقة الصمام التاجي .

تُعدّ الحمى الروماتيزمية ومتلازمة مارفان ومتلازمة إهلرز-دانلوس من الأسباب الشائعة الأخرى. [ 6 ] قد يكون تضيّق الصمام التاجي سببًا لارتجاع الصمام التاجي، حيث يسمح الصمام المتضيّق ( المتكلس وذو نطاق الحركة المحدود) بتدفق الدم العكسي (الارتجاع) إذا كان شديد التصلب والتشوه بحيث لا يُغلق تمامًا. غالبًا ما يكون تضيّق الصمام التاجي ناتجًا عن الحمى الروماتيزمية، لذا يُمكن القول إنّ تضيّق الصمام التاجي قد يكون السبب المباشر لارتجاع الصمام التاجي/احتشاء عضلة القلب (أي ارتجاع الصمام التاجي/احتشاء عضلة القلب التضيّقي)، وأنّ الحمى الروماتيزمية غالبًا ما تكون السبب غير المباشر لتضيّق الصمام التاجي، أو احتشاء عضلة القلب/ارتجاع الصمام التاجي، أو كليهما. كما يُعدّ ارتجاع الصمام التاجي وتدلي الصمام التاجي من الأسباب الشائعة في متلازمة إهلرز-دانلوس . [ 11 ]

يحدث ارتجاع الصمام التاجي الثانوي نتيجة لتوسع البطين الأيسر، مما يؤدي إلى تمدد حلقة الصمام التاجي وانزياح العضلات الحليمية. قد يكون هذا التوسع ناتجًا عن أي سبب من أسباب اعتلال عضلة القلب التوسعي، بما في ذلك قصور الأبهر ، واعتلال عضلة القلب التوسعي غير الإقفاري ، واعتلال عضلة القلب غير المتراص . ولأن العضلات الحليمية والأوتار ووريقات الصمام تكون عادةً طبيعية في مثل هذه الحالات، يُطلق عليه أيضًا اسم ارتجاع الصمام التاجي الوظيفي . [ 12 ] غالبًا ما يكون ارتجاع الصمام التاجي الحاد ناتجًا عن التهاب الشغاف ، وخاصةً المكورات العنقودية الذهبية . [ 6 ] كما يُعد تمزق أو خلل وظيفة العضلات الحليمية من الأسباب الشائعة في الحالات الحادة، [ 6 ] وقد يشمل هذا الخلل تدلي الصمام التاجي. [ 7 ]

الفيزيولوجيا المرضية

يمكن تقسيم الفيزيولوجيا المرضية للارتجاع التاجي إلى ثلاث مراحل من عملية المرض: المرحلة الحادة، والمرحلة المزمنة المعوضة، والمرحلة المزمنة غير المعوضة.

ارتجاع تاجي طفيف. ترمز السحابة الملونة إلى عودة تدفق الدم. 1. البطين الأيسر، 2. الأذين الأيسر

المرحلة الحادة

يُسبب الارتجاع التاجي الحاد (كما قد يحدث نتيجة تمزق مفاجئ في الأوتار الوترية أو العضلة الحليمية) زيادة مفاجئة في حجم الدم في كل من الأذين الأيسر والبطين الأيسر. يُصاب البطين الأيسر بزيادة في حجم الدم لأنه مع كل انقباض، عليه ضخ ليس فقط حجم الدم المتجه إلى الشريان الأورطي ( الناتج القلبي الأمامي أو حجم الضربة الأمامية) بل أيضًا الدم المرتجع إلى الأذين الأيسر (حجم الارتجاع). يُعرف مجموع حجم الضربة الأمامية وحجم الارتجاع بحجم الضربة الكلي للبطين الأيسر. [ 13 ] في الحالة الحادة، يزداد حجم الضربة للبطين الأيسر (زيادة كسر القذف )؛ ويحدث هذا نتيجة لتفريغ القلب بشكل أكثر اكتمالًا. مع ذلك، مع تقدم الحالة، يزداد حجم البطين الأيسر وتتدهور وظيفته الانقباضية، مما يؤدي إلى خلل في وظيفة البطين الأيسر وانخفاض كسر القذف. [ 14 ] يتم تفسير الزيادة في حجم الضربة بواسطة آلية فرانك-ستارلينج ، حيث يؤدي التحميل المسبق البطيني المتزايد إلى تمدد عضلة القلب بحيث تكون الانقباضات أكثر قوة.

يُسبب حجم الارتجاع زيادة في حجم الدم وضغط الأذين الأيسر والبطين الأيسر. وقد يؤدي ارتفاع الضغط في الجانب الأيسر من القلب إلى إعاقة تصريف الدم من الرئتين عبر الأوردة الرئوية، مما يُسبب احتقانًا رئويًا . [ 13 ]

المرحلة المزمنة

تعويض

إذا تطور ارتجاع الصمام التاجي ببطء على مدى أشهر أو سنوات، أو إذا تعذر السيطرة على المرحلة الحادة بالعلاج الدوائي، فسيدخل المريض في المرحلة المزمنة المُعاوضة من المرض. في هذه المرحلة، يتضخم البطين الأيسر تضخمًا لا مركزيًا لتحسين إدارة حجم الضربة القلبية الأكبر من المعتاد. ويتحد التضخم اللامركزي مع زيادة حجم الدم الانبساطي لزيادة حجم الضربة القلبية (إلى مستويات أعلى بكثير من الطبيعي)، بحيث يقترب حجم الضربة القلبية الأمامي (النتاج القلبي الأمامي) من المستويات الطبيعية. في الأذين الأيسر، يؤدي فرط حجم الدم إلى تضخمه، مما يسمح بانخفاض ضغط الامتلاء فيه. وهذا يُحسّن تصريف الدم من الأوردة الرئوية، وبالتالي تقل علامات وأعراض احتقان الرئة.

تُحسّن هذه التغييرات في البطين الأيسر والأذين الأيسر حالة انخفاض النتاج القلبي الأمامي واحتقان الرئة اللذين يحدثان في المرحلة الحادة من المرض. قد يكون الأفراد في المرحلة المزمنة المُعاوضة بدون أعراض ولديهم قدرة طبيعية على تحمل التمارين الرياضية. [ 15 ]

غير معاوض

قد يبقى الشخص في مرحلة التعويض من ارتجاع الصمام التاجي لسنوات، لكنه سيُصاب في النهاية بخلل في وظيفة البطين الأيسر، وهي السمة المميزة لمرحلة التدهور المزمن من ارتجاع الصمام التاجي. ولا يزال سبب دخول الشخص في مرحلة التدهور من هذا المرض غير واضح. ومع ذلك، تتميز هذه المرحلة بزيادة تركيز الكالسيوم داخل خلايا عضلة القلب .

في هذه المرحلة، يعجز عضلة البطين عن الانقباض بشكل كافٍ لتعويض زيادة حجم الدم الناتج عن ارتجاع الصمام التاجي، مما يؤدي إلى انخفاض حجم الضربة القلبية للبطين الأيسر. ويتسبب انخفاض حجم الضربة القلبية في انخفاض النتاج القلبي الأمامي وزيادة حجم نهاية الانقباض . وتؤدي زيادة حجم نهاية الانقباض إلى زيادة ضغط امتلاء البطين الأيسر وزيادة احتقان الأوردة الرئوية. وقد يعاني المريض من أعراض قصور القلب الاحتقاني مجددًا. [ 15 ] يبدأ البطين الأيسر بالتمدد خلال هذه المرحلة، مما يؤدي إلى تمدد حلقة الصمام التاجي، الأمر الذي قد يزيد من حدة ارتجاع الصمام التاجي. كما يؤدي تمدد البطين الأيسر إلى زيادة إجهاد جدار حجرة القلب. وعلى الرغم من أن نسبة قذف الدم تكون أقل في المرحلة المزمنة غير المعوضة مقارنةً بالمرحلة الحادة أو المرحلة المزمنة المعوضة، إلا أنها قد تظل ضمن المعدل الطبيعي (أي: > 50%)، وقد لا تنخفض إلا في مراحل متأخرة من المرض. انخفاض نسبة قذف الدم لدى شخص مصاب بارتجاع الصمام التاجي وليس لديه أي خلل قلبي آخر ينبغي أن ينبه الطبيب إلى أن المرض قد يكون في مرحلة عدم التعويض.

تشخبص

توجد العديد من الفحوصات التشخيصية التي تُظهر نتائج غير طبيعية في حالة وجود ارتجاع تاجي. تشير هذه الفحوصات إلى تشخيص الارتجاع التاجي، وقد تدل الطبيب على ضرورة إجراء المزيد من الفحوصات. على سبيل المثال، قد يُظهر تخطيط كهربية القلب (ECG) في حالات الارتجاع التاجي المزمن دليلاً على تضخم الأذين الأيسر وتوسع البطين الأيسر. كما قد يُلاحظ الرجفان الأذيني في تخطيط كهربية القلب لدى الأفراد المصابين بارتجاع تاجي مزمن. في المقابل، قد لا يُظهر تخطيط كهربية القلب أيًا من هذه النتائج في حالة الارتجاع التاجي الحاد.

مقارنة بين المرحلتين الحادة والمزمنة من اعتلال الشبكية الصباغي
بَصِيرمزمن
تخطيط كهربية القلبطبيعيP mitrale، الرجفان الأذيني ، تضخم البطين الأيسر
بحجم القلبطبيعيتضخم القلب ، تضخم الأذين الأيسر
نفخة انقباضيةيُسمع في قاعدة الرأس، ويمتد إلى الرقبة أو العمود الفقري أو أعلى الرأسيُسمع عند القمة، وينتشر إلى الإبط
إثارة لا تُوصفقد يكون غائباًحاضر
انتفاخ الوريد الوداجيحاضرغائب

تعتمد عملية تحديد كمية MR عادةً على دراسات التصوير مثل تخطيط صدى القلب أو تصوير الأوعية بالرنين المغناطيسي للقلب.

صورة أشعة سينية للصدر

تتميز صورة الأشعة السينية للصدر لدى الأفراد المصابين بقصور الصمام التاجي المزمن بتضخم الأذين الأيسر والبطين الأيسر، وربما تكلس الصمام التاجي . [ 16 ]

تخطيط صدى القلب

تخطيط صدى القلب عبر المريء لتدلي الصمام التاجي
تخطيط صدى القلب لارتجاع تاجي حاد
مفتاح الرموز: (1) الأذين الأيسر؛ (2) نفاث الارتجاع التاجي؛ (LV) البطين الأيسر؛ (RV) البطين الأيمن؛ (RA) الأذين الأيمن
صورة تخطيط صدى القلب بتقنية دوبلر الموجة المستمرة (CW) لمريض بشري لتتبع ارتجاع الصمام التاجي عالي السرعة. تعرض الصورة تخطيطًا ثنائي الأبعاد لتدفق الدم من قمة القلب (أعلى) مرتبطًا بشكل متقاطع مع شكل موجة دوبلر الطيفي (أسفل) المستخدم لحساب سرعة تدفق الدم المرتجع. [ 17 ]

يُستخدم تخطيط صدى القلب عادةً لتأكيد تشخيص ارتجاع الصمام التاجي. [ 16 ] يُظهر تصوير تدفق الدم الملون بتقنية دوبلر في تخطيط صدى القلب عبر الصدر تدفقًا للدم من البطين الأيسر إلى الأذين الأيسر أثناء انقباض البطين . كما قد يكشف عن تمدد الأذين والبطين الأيسر وانخفاض وظيفة البطين الأيسر. [ 6 ] يُمكن لتخطيط صدى القلب عبر المريء أن يُوفر صورًا أكثر وضوحًا عند الحاجة، حيث يُمكن رؤية الجزء الخلفي من القلب أيضًا. [ 18 ]

تخطيط كهربية القلب

موجة P الميترالية هي موجة P عريضة ومتشعبة ذات شق في العديد من المسارات مع مكون سلبي متأخر بارز لموجة P في المسار V1 ، ويمكن رؤيتها في ارتجاع الصمام التاجي، ولكن أيضًا في تضيق الصمام التاجي ، وربما في أي سبب لزيادة الحمل على الأذين الأيسر. [ 19 ]

قياس ارتجاع الصمام التاجي

يمكن تحديد درجة شدة ارتجاع الصمام التاجي من خلال نسبة الارتجاع ، وهي النسبة المئوية لحجم الضربة البطينية اليسرى التي ترتجع إلى الأذين الأيسر.

نسبة الارتجاع  = Vمأناترأل-VأoرتأناجVمأناترأل×100%{\displaystyle {\frac {V_{ميترال}-V_{الأبهر}}{V_{ميترال}}}\مرات 100\%}

حيث يُمثل V <sub>mitral</sub> و V <sub>aortic </sub>، على التوالي، حجم الدم المتدفق للأمام عبر الصمام التاجي والصمام الأبهري خلال دورة قلبية . تشمل الطرق المستخدمة لتقييم نسبة الارتجاع في ارتجاع الصمام التاجي: تخطيط صدى القلب، وقسطرة القلب، والتصوير المقطعي المحوسب السريع، والتصوير بالرنين المغناطيسي للقلب. تعتمد تقنية تخطيط صدى القلب لقياس نسبة الارتجاع على تحديد التدفق الأمامي عبر الصمام التاجي (من الأذين الأيسر إلى البطين الأيسر) خلال انبساط البطين ، ومقارنته بالتدفق الخارج من البطين الأيسر عبر الصمام الأبهري خلال انقباض البطين . تفترض هذه الطريقة عدم وجود قصور في الصمام الأبهري . هناك طريقة أخرى لتحديد درجة ارتجاع الصمام التاجي، وهي تحديد مساحة التدفق المرتجع عند مستوى الصمام. تُعرف هذه المساحة بمساحة فتحة الارتجاع، وترتبط بحجم العيب في الصمام التاجي. إحدى تقنيات تخطيط صدى القلب المستخدمة لقياس مساحة الفتحة هي قياس مساحة سطح السرعة المتساوية القريبة (PISA). لكن يعيب استخدام PISA لتحديد مساحة فتحة ارتجاع الصمام التاجي أنها تقيس التدفق في لحظة معينة من دورة القلب، وهو ما قد لا يعكس الأداء المتوسط ​​للتدفق المرتجع.

طريقة PISA لتحديد كمية ارتجاع الصمام التاجي
تحديد درجة ارتجاع الصمام التاجي
الدرجة [ 20 ]درجة ارتجاع الصمام التاجيالجزء المرتجعمنطقة فتحة التقيؤ
1خفيفأقل من 20 بالمائة
2معتدل20-40 بالمئة
3متوسطة إلى شديدة40-60 بالمئة
4شديدأكثر من 60 بالمائة> 0.4  سم 2

علاج

يعتمد علاج ارتجاع الصمام التاجي على شدة المرض وما إذا كانت هناك علامات مصاحبة لاضطراب الدورة الدموية. وبشكل عام، لا يُعد العلاج الدوائي علاجًا شافيًا، ويُستخدم في حالات الارتجاع الخفيف إلى المتوسط ​​أو لدى المرضى الذين لا يتحملون الجراحة. [ 15 ]

في حالات قصور الصمام التاجي الحاد الناتج عن خلل ميكانيكي في القلب (مثل تمزق العضلة الحليمية أو الأوتار الوترية)، يُعدّ التدخل الجراحي لعلاج الصمام التاجي هو الخيار الأمثل. إذا كان المريض يعاني من انخفاض ضغط الدم قبل الجراحة، فقد يتم تركيب مضخة بالون داخل الأبهر لتحسين تروية الأعضاء وتقليل درجة قصور الصمام التاجي. [ 6 ]

الدواء

إذا كان ضغط الدم طبيعيًا لدى الشخص المصاب بارتجاع تاجي حاد، فقد تكون موسعات الأوعية الدموية مفيدة لتقليل المقاومة الوعائية التي يتعرض لها البطين الأيسر، وبالتالي تقليل نسبة الارتجاع. ويُعد نيتروبروسيد أكثر موسعات الأوعية الدموية استخدامًا . [ 21 ]

يمكن علاج الأفراد المصابين بارتجاع الصمام التاجي المزمن بموسعات الأوعية الدموية لتقليل المقاومة الوعائية الطرفية. [6] في الحالة المزمنة، تُعد مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين والهيدرالازين من أكثر الأدوية استخدامًا . وقد أظهرت الدراسات أن استخدام مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين والهيدرالازين قد يؤخر التدخل الجراحي لعلاج ارتجاع الصمام التاجي. [ 22 ] [ 23 ] ومع ذلك، فإن الإرشادات الحالية لعلاج ارتجاع الصمام التاجي تحد من استخدام موسعات الأوعية الدموية للأفراد المصابين بارتفاع ضغط الدم . ويتم علاج أي ارتفاع في ضغط الدم بشكل مكثف، [ 7 ] على سبيل المثال باستخدام مدرات البول واتباع نظام غذائي منخفض الصوديوم . [ 6 ] في كل من حالات ارتفاع ضغط الدم والحالات ذات ضغط الدم الطبيعي، يُشار أيضًا إلى استخدام الديجوكسين ومضادات اضطراب النظم . [ 6 ] [ 7 ] كما يُعطى العلاج المزمن بمضادات التخثر في حالة وجود تدلي متزامن للصمام التاجي [ 7 ] أو الرجفان الأذيني . [ 6 ]

جراحة

يُعدّ التدخل الجراحي علاجًا شافيًا لارتجاع الصمام التاجي. يتوفر خياران جراحيان لعلاج هذا الارتجاع: استبدال الصمام التاجي وترميم الصمام التاجي . [ 6 ] يُفضّل ترميم الصمام التاجي على استبداله متى كان الترميم ممكنًا، نظرًا لأن عمر الصمامات الحيوية البديلة محدود ويتراوح بين 10 و15 عامًا، بينما تتطلب الصمامات الاصطناعية البديلة استخدامًا مستمرًا لمميعات الدم للحد من خطر الإصابة بالسكتة الدماغية. توجد فئتان رئيسيتان من طرق ترميم الصمام التاجي: استئصال الجزء المتدلي من الصمام (يُشار إليه أحيانًا باسم "طريقة كاربنتير")، وزرع أوتار اصطناعية لتثبيت الجزء المتدلي بالعضلة الحليمية (يُشار إليه أحيانًا باسم "طريقة ديفيد"). في طريقة الاستئصال، يُستأصل أي نسيج متدلٍ، مما يؤدي فعليًا إلى إزالة الثقب الذي يتسرب منه الدم. في تقنية الأوتار الاصطناعية، تُستخدم خيوط ePTFE (البولي تترافلوروإيثيلين الموسع، أو Gore-Tex ) لاستبدال الأوتار الممزقة أو المتمددة، مما يُعيد النسيج الطبيعي إلى وضعه الفسيولوجي، وبالتالي يُعيد التشريح الطبيعي للصمام. في كلتا التقنيتين، تُثبّت حلقة رأب الصمام التاجي عادةً على حلقة الصمام، أو فتحته، لتوفير دعم هيكلي إضافي. في بعض الحالات، في تقنية "الفتحة المزدوجة" (أو تقنية ألفيري) لإصلاح الصمام التاجي، تُخاط فتحة الصمام التاجي من المنتصف، مع ترك طرفيها مفتوحين. يضمن هذا إغلاق الصمام التاجي عند ضخ البطين الأيسر للدم، مع السماح له في الوقت نفسه بالانفتاح من الطرفين لملء البطين الأيسر بالدم قبل بدء الضخ. بشكل عام، تتطلب جراحة صمام الميترالي إجراء جراحة "قلب مفتوح"، حيث يتم إيقاف القلب ووضع المريض على جهاز القلب والرئة الاصطناعي ( التحويلة القلبية الرئوية ). وهذا يسمح بإجراء الجراحة المعقدة في بيئة هادئة.

نظراً للإجهاد الفسيولوجي المصاحب لجراحة القلب المفتوح، قد يتعرض المرضى المسنون والمرضى بشدة لمخاطر متزايدة، وقد لا يكونون مرشحين مناسبين لهذا النوع من الجراحة. ونتيجة لذلك، تُبذل محاولات لإيجاد وسائل لتصحيح ارتجاع الصمام التاجي على قلب نابض. على سبيل المثال، تم تطبيق تقنية ألفيري باستخدام تقنية القسطرة عبر الجلد ، والتي يتم من خلالها تركيب جهاز ميتراكليب لإبقاء منتصف الصمام التاجي مغلقاً. [ 24 ] [ 25 ]

تشمل دواعي الجراحة لعلاج الارتجاع التاجي المزمن علامات خلل في وظيفة البطين الأيسر مع كسر قذفي أقل من 60٪، وارتفاع ضغط الدم الرئوي الشديد مع ضغط انقباضي في الشريان الرئوي أكبر من 50 ملم زئبق في حالة الراحة أو 60 ملم زئبق أثناء النشاط، والرجفان الأذيني حديث الظهور .

مؤشرات إجراء الجراحة لعلاج الارتجاع التاجي المزمن [ 26 ]
أعراضLV EFانبساط البطين الأيسر
NYHA IIأكثر من 30 بالمائة< 55  مم
NYHA III-IVأقل من 30 بالمائة> 55  مم
بدون أعراض30-60 بالمئة≥ 40  مم
لا تظهر عليه أعراض ارتفاع ضغط الدم الرئويكسر القذف البطيني الأيسر > 60 بالمائة وضغط الشريان الرئوي الانقباضي > 50-60  ملم زئبق
لا تظهر أعراض، وفرصة إجراء عملية إصلاح بدون ارتجاع تاجي متبقٍ تزيد عن 90%أكثر من 60 بالمائة< 40  مم

علم الأوبئة

يُعدّ ارتجاع الصمام التاجي الشديد شائعًا بنسبة 2% تقريبًا بين السكان، ويصيب الذكور والإناث على حد سواء. [ 27 ] وهو أحد أكثر أمراض صمامات القلب شيوعًا لدى كبار السن، [ 28 ] وأكثر أنواع أمراض صمامات القلب شيوعًا في البلدان ذات الدخل المنخفض والمتوسط . [ 3 ]

في دراسة شملت 595 لاعب كرة قدم محترف من الذكور تتراوح أعمارهم بين 18 و38 عامًا، و47 شخصًا من غير الرياضيين الذين لا يمارسون الرياضة، وُجد أن ارتجاع الصمام التاجي موجود لدى 20% من لاعبي كرة القدم و15% في المجموعة الضابطة. وتبين أن لاعبي كرة القدم المصابين بارتجاع الصمام التاجي لديهم قطر أكبر لحلقة الصمام التاجي مقارنةً بالرياضيين غير المصابين به، كما كان قطر الأذين الأيسر أكبر لدى الرياضيين المصابين بارتجاع الصمام التاجي. [ 29 ]

انظر أيضاً

مراجع

  1. 1 2 3 "ارتجاع الصمام التاجي - الأعراض والأسباب" . مايو كلينك . تم الاطلاع عليه بتاريخ 1 ديسمبر 2021 .
  2. 1 2 "ارتجاع الصمام التاجي: أساسيات الممارسة، والخلفية، والفيزيولوجيا المرضية" . ميدسكيب . 8 ديسمبر 2021. مؤرشف من الأصل في 1 ديسمبر 2021. تم الاسترجاع في 1 ديسمبر 2021 .
  3. 1 2 3 4 دويدي، ستيفن؛ دويدي، هاني (2021). "ارتجاع الصمام التاجي" . ستات بيرلز . دار نشر ستات بيرلز. PMID 31985928. مؤرشف من الأصل في 28 سبتمبر 2021. تم الاسترجاع في 19 ديسمبر 2021 . 
  4. 1 2 ارتجاع الصمام التاجي. مؤرشف بتاريخ 2010-01-05 في أرشيف الإنترنت بمستشفى ماونت سيناي.
  5. 1 2 "ما هو ارتجاع الصمام التاجي؟ | أمراض القلب" . patient.info . تم ​​الاطلاع عليه بتاريخ 15 فبراير 2021 .
  6. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 إليزابيث د . أغابيغي؛ أغابيغي، ستيفن س. (2008). الارتقاء إلى الطب (سلسلة الارتقاء) . هاجرستاون، ماريلاند: ليبينكوت ويليامز وويلكنز. ISBN 978-0-7817-7153-5. الفصل الأول: أمراض الجهاز القلبي الوعائي > القسم: أمراض صمامات القلب
  7. 1 2 3 4 5 6 7 VOC=VITIUM ORGANICUM CORDIS، موسوعة قسم أمراض القلب في مستشفى أوبسالا الجامعي. بقلم بير كفيدال، سبتمبر 1999، مع مراجعة إريك بيوركلوند، مايو 2008
  8. ↑ أحمد، مصطفى إ.؛ سانغالا، ثريفيني؛ ديل إيطاليا، لويس ج.؛ ديني، توماس؛ إينوسا، سيدو؛ ماكجيفين، ديفيد؛ نولان، دونالد؛ أورورك، روبرت أ. (أغسطس 2009). "قد يرتبط تدلي الصمام التاجي المصحوب بنفخة قلسية متأخرة الانقباض بعواقب ديناميكية دموية هامة". المجلة الأمريكية للعلوم الطبية . 338 (2): 113-115 . doi : 10.1097/MAJ.0b013e31819d5ec6 . PMID 19561453. S2CID 44385990 .  
  9. ↑ مبادئ هاريسون في الطب الباطني ( الطبعة الثامنة عشرة). نيويورك: ماكجرو هيل. 2012. ص 2236. ISBN   9780071748872.
  10. ↑ كوليك، دانيال. "تدلي الصمام التاجي (MVP)" . MedicineNet.com . MedicineNet, Inc. مؤرشف من الأصل بتاريخ 13 يناير 2010. تم الاطلاع عليه بتاريخ 18 يناير 2010 .
  11. ↑المعاهد الوطنية للصحة، المكتبة الوطنية الأمريكية للطب، موسوعة آدم الطبية، متلازمة إهلرز دانلوس - PMH0002439
  12. ↑ ارتجاع الصمام التاجي الوظيفي. مؤرشف بتاريخ 22 أغسطس 2010 في أرشيف الإنترنت (Wayback Machine). بقلم الدكتور ويليام إتش غاش. تم الاطلاع عليه بتاريخ 8 يوليو 2010.
  13. 1 2 "ارتجاع الأبهر" . مكتبة ليكتوري للمفاهيم الطبية . أكتوبر 2020. مؤرشف من الأصل في 29 يونيو 2021. تم الاطلاع عليه في 29 يونيو 2021 .
  14. ↑ كتاب هاريسون في الطب الباطني، الطبعة السابعة عشرة
  15. 1 2 3 "ارتجاع الصمام التاجي" . مكتبة ليكتوري للمفاهيم الطبية . مؤرشف من الأصل في 11 أغسطس 2021. تم الاطلاع عليه في 11 أغسطس 2021 .
  16. 1 2 كام، أ. ج. (2002). "13. أمراض القلب والأوعية الدموية". في كومار، بارفين؛ كلارك، مايكل (محرران). الطب السريري ( الطبعة الخامسة). سوندرز. ص 786-788 . ISBN   0-702-02579-8.
  17. ↑ واناج، ت.؛ كارانديكار، س.؛ دوشي، ف. (يونيو 2025). "مقارنة سُمك البقعة الصفراء باستخدام التصوير المقطعي التوافقي البصري بين مرضى الجلوكوما مفتوحة الزاوية الأولية والمرضى الطبيعيين" . المجلة الأوروبية لطب القلب والأوعية الدموية . 15 (6): 391-397 . مؤرشف من الأصل في 11 أبريل 2026. تم الاطلاع عليه في 12 يونيو 2026 .
  18. ↑ "تخطيط صدى القلب عبر المريء (TOE) | مستشفيات رويال برومبتون وهارفيلد" . www.rbht.nhs.uk. تم الاطلاع عليه بتاريخ 19 ديسمبر 2021 .
  19. ↑ medilexicon.com < P mitrale مؤرشف بتاريخ 2011-11-03 في Wayback Machine . المرجع: قاموس ستيدمان الطبي. حقوق النشر 2006
  20. ↑ زغبي، ويليام أ.؛ آدامز، ديفيد؛ بونو، روبرت أ.؛ إنريكيز-سارانو، موريس؛ فوستر، إليز؛ غرايبورن، بول أ.؛ هان، ريبيكا ت.؛ هان، يوتشي؛ هونغ، جودي؛ لانغ، روبرتو م.؛ ليتل، ستيفن هـ. (أبريل 2017). "توصيات للتقييم غير الجراحي لارتجاع الصمامات الأصلية: تقرير من الجمعية الأمريكية لتخطيط صدى القلب، تم إعداده بالتعاون مع جمعية التصوير بالرنين المغناطيسي القلبي الوعائي". مجلة الجمعية الأمريكية لتخطيط صدى القلب . 30 (4): 303-371 . doi : 10.1016/j.echo.2017.01.007 . ISSN 1097-6795 . PMID 28314623 .  
  21. ↑ "نيتروبروسيد الصوديوم" . الجمعية الأمريكية لصيادلة النظم الصحية. مؤرشف من الأصل في 21 ديسمبر 2016. تم الاطلاع عليه في 8 ديسمبر 2016 .
  22. ↑ غرينبيرغ، ب. هـ.، ماسي، ب. م.، برونداج، ب. هـ.، بوتفينيك، إ. هـ.، بارملي، و. و.، تشاتيرجي، ك. (1978). "الفوائد العلاجية للهيدرالازين في حالات ارتجاع الصمام التاجي الشديد" . سيركوليشن . 58 (2): 273-279 . doi : 10.1161/01.cir.58.2.273 . PMID 668075 . 
  23. ↑ هويت ، ب. د. (1991). "العلاج الطبي لأمراض صمامات القلب". الرأي الحالي في أمراض القلب . 6 (2): 207-211 . doi : 10.1097/00001573-199104000-00005 . PMID 10149580. S2CID 40731762 .  
  24. ↑ غارغ ب، والتون أ.س. (يونيو 2008). "العالم الجديد للتدخلات القلبية: مراجعة موجزة لأحدث التطورات في التدخلات غير التاجية عن طريق الجلد". مجلة القلب والرئة والدورة الدموية . 17 (3): 186-199 . doi : 10.1016/j.hlc.2007.10.019 . PMID 18262841 . 
  25. ↑ فيلدمان، تيد؛ إليز فوستر؛ دونالد ج. غلوور؛ سايبال كار؛ مايكل ج. رينالدي؛ بيتر س. فيل؛ ريتشارد و. سمولينغ؛ روبرت سيغل؛ جيفري أ. روز؛ إريك إنجيرون؛ كاتالين لوغين؛ ألفريدو ترينتو؛ إريك ر. سكيبر؛ تومي فادج؛ جورج ف. ليتسو؛ جوزيف م. ماسارو؛ لورا موري؛ وآخرون (باحثو دراسة إيفرست 2) (14 أبريل 2011). "الإصلاح عن طريق الجلد أو الجراحة لارتجاع الصمام التاجي" . مجلة نيو إنجلاند الطبية . 364 (15): 1395-1406 . doi : 10.1056 / NEJMoa1009355 . PMID 21463154. S2CID 205092586 . أُرشف من المصدر الأصلي بتاريخ 28 أغسطس 2021. تم الاطلاع عليه بتاريخ 16 ديسمبر 2019 .   
  26. ↑ بونو وآخرون (2008). "تحديث 2008 المُركّز المُدمج في إرشادات جمعية القلب الأمريكية/الكلية الأمريكية لأمراض القلب لعام 2006 لإدارة المرضى المصابين بأمراض صمامات القلب: تقرير فرقة العمل المعنية بإرشادات الممارسة التابعة للكلية الأمريكية لأمراض القلب/جمعية القلب الأمريكية (لجنة الكتابة لمراجعة إرشادات عام 1998 لإدارة المرضى المصابين بأمراض صمامات القلب): مُعتمد من قِبل جمعية أطباء التخدير القلبي الوعائي، وجمعية تصوير الأوعية الدموية والتدخلات القلبية الوعائية، وجمعية جراحي الصدر" . سيركوليشن . 118 (15): e523-661. doi : 10.1161/CIRCULATIONAHA.108.190748 . PMID 18820172 .  
  27. ↑ مركز كليفلاند كلينك للتعليم المستمر > أمراض الصمام التاجي: التضيق والارتجاع. مؤرشف في ٢١ سبتمبر ٢٠١٠ على موقع Wayback Machine. المؤلفان: رونان ج. كورتين وبريان ب. غريفين. تم الاطلاع عليه في سبتمبر ٢٠١٠.
  28. ↑ أمراض صمامات القلب لدى كبار السن. مؤرشف في 10 يوليو 2009 على موقع Wayback Machine. المؤلفون: دانيا موهتي، موريس إنريكيز سارانو. محررو القسم: كاثرين إم أوتو، كينيث إي شمادر. نائب المحرر: سوزان بي يون. آخر تحديث لهذا الموضوع: 20 أبريل 2007. آخر مراجعة للأدبيات (الإصدار 18.2): مايو 2010.
  29. ↑ جيردالين، جي إف؛ هيسدال، جيه؛ سولبرغ، إي إي؛ أندرسن، تي إي؛ رادونوفيتش، زد؛ شتاين، كيه. (ديسمبر 2015). " حجم الأذين ووظيفته لدى الرياضيين" . المجلة الدولية للطب الرياضي . 36 (14): 1170-1176 . doi : 10.1055/s-0035-1555780 . hdl : 11250/2412820 . ISSN 0172-4622 . PMID 26509381. S2CID 2631112. مؤرشف من الأصل في 24 أغسطس 2024. تم الاطلاع عليه في 18 ديسمبر 2021 .