تضخم القلب

تضخم القلب (يُسمى أحيانًا تضخم القلب أو ضخامة القلب ) هو حالة طبية يتضخم فيها القلب . ويُشار إليه عادةً ببساطة بـ "تضخم القلب ". وينتج عادةً عن حالات مرضية كامنة تُجهد القلب، مثل السمنة ، وأمراض صمامات القلب ، وارتفاع ضغط الدم ، وأمراض الشريان التاجي . كما يرتبط اعتلال عضلة القلب بتضخم القلب. ^{[ 12 ]}

قد يكون تضخم القلب خطيراً وقد يؤدي إلى قصور القلب الاحتقاني . وتشير الدراسات الحديثة إلى أن تضخم القلب يرتبط بزيادة خطر الموت القلبي المفاجئ . ^{[ 13 ]}

قد يتقلص تضخم القلب مع مرور الوقت، لكن العديد من الأشخاص المصابين بتضخم القلب (اعتلال عضلة القلب التوسعي) يحتاجون إلى تناول الأدوية مدى الحياة. ^{[ 14 ]} قد يشير وجود تاريخ عائلي لتضخم القلب إلى زيادة خطر الإصابة بهذه الحالة. ^{[ 15 ]}

تشمل عوامل نمط الحياة التي يمكن أن تساعد في الوقاية من تضخم القلب اتباع نظام غذائي صحي، والتحكم في ضغط الدم، وممارسة الرياضة، وتناول الأدوية، وعدم إساءة استخدام الستيرويدات الابتنائية الأندروجينية والكحول والكوكايين . ^{[ 15 ]}

بالنسبة لكثير من الناس، يكون تضخم القلب بدون أعراض . ​​أما بالنسبة للآخرين، إذا بدأ القلب المتضخم في التأثير على قدرة الجسم على ضخ الدم، فقد تظهر أعراض مرتبطة بفشل القلب الاحتقاني، بما في ذلك: ^{[ 15 ]}

• خفقان القلب – عدم انتظام ضربات القلب، وعادة ما يرتبط بصمام
• ضيق شديد في التنفس (خاصة عند ممارسة النشاط البدني)
• ألم صدر
• السعال عند الاستلقاء
• تعب
• تورم الساق
• زيادة محيط البطن
• مكاسب الكتب
• الوذمة – التورم ^{[ 16 ]}
• الإغماء ^{[ 15 ]}

لا تزال أسباب تضخم القلب غير مفهومة تمامًا، والعديد من الحالات لا يُعرف سببها. تشمل عوامل الخطر المرتبطة بنمط الحياة التدخين ، وارتفاع الكوليسترول ، وارتفاع ضغط الدم، وبعض أنواع داء السكري . أما عوامل الخطر غير المرتبطة بنمط الحياة فتشمل وجود تاريخ عائلي لتضخم القلب، ومرض الشريان التاجي ، وقصور القلب الخلقي، وتصلب الشرايين ، وأمراض صمامات القلب ، والتعرض للسموم القلبية، واضطرابات التنفس أثناء النوم (مثل انقطاع النفس النومي )، وعدم انتظام ضربات القلب المستمر .

تشير الأبحاث والأدلة المستقاة من الحالات السابقة إلى أن ما يلي (أدناه) قد يكون من الأسباب المحتملة لتضخم القلب.

تشمل الأسباب الأكثر شيوعًا لتضخم القلب ما يلي: تضخم القلب الخلقي (يولد المرضى مصابين به نتيجة عوامل وراثية)، وارتفاع ضغط الدم (الذي قد يؤدي إلى تضخم البطين الأيسر ، مما يسبب ضعف عضلة القلب مع مرور الوقت)، ومرض الشريان التاجي. في الحالة الأخيرة، يُسبب المرض انسدادات في إمداد القلب بالدم، مما يؤدي إلى موت الأنسجة، الأمر الذي يُجبر أجزاء أخرى من القلب على العمل بجهد أكبر، وبالتالي تضخم القلب.

وتشمل الأسباب المحتملة الأخرى ما يلي:

• أمراض صمامات القلب
• اعتلال عضلة القلب (مرض يصيب عضلة القلب) ^{[ 12 ]}
• ارتفاع ضغط الدم الرئوي ^{[ 17 ]}
• الانصباب التاموري (السائل المحيط بالقلب) ^{[ 18 ]}
• اضطرابات الغدة الدرقية
• داء ترسب الأصبغة الدموية (زيادة الحديد في الدم) ^{[ 19 ]}
• داء النشواني ^{[ 15 ]}
• مرض شاغاس ، وهو سبب مهم لتضخم القلب في أمريكا اللاتينية ^{[ 20 ]}
• عدوى فيروسية تصيب القلب
• الحمل، مع تضخم القلب الذي يتطور في وقت الولادة (اعتلال عضلة القلب المحيط بالولادة)
• مرض الكلى الذي يتطلب غسيل الكلى
• إدمان الكحول أو الكوكايين
• عدوى فيروس نقص المناعة البشرية ^{[ 14 ]}
• داء السكري ^{[ 21 ]}

قد يحدث تضخم القلب أيضًا بشكل غير مرضي كجزء من متلازمة القلب الرياضي لدى الأفراد الذين يمارسون تمارين رياضية عالية الكثافة بشكل متكرر ، مثل رياضيي التحمل وغيرهم ممن يمارسون الرياضة لأكثر من ساعة يوميًا. ^{[ 22 ]} تنتج متلازمة القلب الرياضي عن إعادة تشكيل فسيولوجية للقلب ، وهي تكيف طبيعي مع ممارسة التمارين الرياضية المتكررة ومستوى اللياقة البدنية العالي . ^{[ 23 ]} عادةً ما يكون تضخم القلب الناتج عن متلازمة القلب الرياضي حميدًا وقابلًا للشفاء، ولكن من المهم أن يخضع الرياضيون المشتبه بإصابتهم بهذه المتلازمة لفحوصات لاستبعاد أي مشاكل قلبية كامنة قد تهدد حياتهم . ^{[ 24 ] [ 25 ]}

في السنوات الأخيرة، وبعد وفاة العديد من عازفي الطبول في فرق الروك والميتال نتيجة جرعات زائدة من المخدرات ، كشفت عمليات التشريح أنهم كانوا يعانون من تضخم في القلب، والذي ربما تفاقم بسبب مزيج من تعاطي المخدرات وتأثيرات الجهد البدني المبذول في عزف الطبول على آلات الروك على القلب والأوعية الدموية. ومن أمثلة هذه الحالات جيمي "ذا ريف" سوليفان ( أفينجد سيفنفولد ) وتايلور هوكينز ( فو فايترز ). ^{[ 26 ] [ 27 ]}

داخل القلب، تزداد ألياف عضلة القلب العاملة في الحجم. ومع ازدياد جهد القلب، يقل تداخل خيوط الأكتين والميوسين ، مما يزيد من حجم ألياف عضلة القلب. إذا قلّ تداخل خيوط البروتين داخل الساركوميرات في ألياف العضلات، فلن تتمكن من شد بعضها البعض بكفاءة. وإذا تضخمت أنسجة القلب وتمددت بشكل مفرط، فلن تتمكن هذه الخيوط من شد بعضها البعض بفعالية لتقصير ألياف العضلات، مما يؤثر على آلية انزلاق الخيوط في القلب. إذا لم تتمكن الألياف من التقصير بشكل صحيح، ولم يتمكن القلب من الانقباض بشكل صحيح، فلن يتم ضخ الدم بكفاءة إلى الرئتين لإعادة أكسجته، أو إلى الجسم لتوصيل الأكسجين إلى أنسجة الجسم العاملة.

القلب المتضخم أكثر عرضة لتكوّن جلطات دموية في بطانته. ويمكن أن تتكوّن هذه الجلطات في أماكن أخرى من الجسم، مما قد يعيق تدفق الدم إلى أعضاء أخرى.

تُستخدم العديد من التقنيات والفحوصات لتشخيص تضخم القلب. ويمكن استخدام هذه الفحوصات لمعرفة مدى كفاءة ضخ القلب، وتحديد حجرات القلب المتضخمة، والبحث عن أدلة على نوبات قلبية سابقة، وتحديد ما إذا كان الشخص مصابًا بمرض قلبي خلقي. ^{[ 28 ]}

• صورة الصدر بالأشعة السينية : تساعد صور الأشعة السينية على تصوير حالة الرئتين والقلب. إذا ظهر تضخم في القلب في صورة الأشعة السينية، فعادةً ما تكون هناك حاجة إلى فحوصات أخرى لتحديد السبب. من القياسات المفيدة في صور الأشعة السينية نسبة القلب إلى الصدر، وهي القطر المستعرض للقلب مقارنةً بقطر القفص الصدري . ^{[ 30 ]} تُؤخذ هذه الأقطار من صور الأشعة السينية للصدر من الأمام إلى الخلف باستخدام أوسع نقطة في الصدر، مع القياس حتى غشاء الجنب الرئوي ، وليس من حواف الجلد الجانبية. إذا كانت النسبة أكبر من 50%، يُشتبه في وجود حالة مرضية. ^{[ 31 ]} اقتُرح هذا القياس لأول مرة عام 1919 لفحص المجندين العسكريين. أما النهج الأحدث لاستخدام هذه الصور في تقييم صحة القلب فيعتمد على نسبة مساحة القلب إلى مساحة الصدر، ويُطلق عليه نسبة القلب إلى الصدر ثنائية الأبعاد. ^{[ 32 ]}

• تخطيط كهربية القلب : يسجل هذا الفحص النشاط الكهربائي للقلب عبر أقطاب كهربائية تُثبّت على الجلد. تُسجّل النبضات على شكل موجات وتُعرض على شاشة أو تُطبع على ورق. يساعد هذا الفحص في تشخيص اضطرابات نظم القلب وتقييم الضرر الذي لحق بقلب الشخص نتيجة نوبة قلبية. ^{[ 33 ]}
• تخطيط صدى القلب : يستخدم هذا الفحص الموجات الصوتية لإنتاج صورة فيديو للقلب. ومن خلال هذا الفحص، يمكن تقييم حجرات القلب الأربع.
• اختبار الجهد : يوفر اختبار الجهد، والذي يُسمى أيضًا اختبار الجهد أثناء التمرين، معلومات حول كفاءة عمل القلب أثناء النشاط البدني. ويتضمن عادةً المشي على جهاز المشي أو ركوب دراجة ثابتة مع مراقبة نبضات القلب وضغط الدم والتنفس.
• التصوير المقطعي المحوسب للقلب (CT) أو التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI). تُنتج هذه التقنيات صورًا للقلب لفحصه. ^{[ 34 ]}
• تحاليل الدم : قد تُطلب تحاليل الدم للتحقق من مستويات بعض المواد في الدم التي قد تشير إلى وجود مشكلة في القلب. كما يمكن أن تساعد تحاليل الدم في استبعاد حالات مرضية أخرى. ^{[ 35 ]}

• قسطرة القلب وأخذ الخزعة : في هذا الإجراء، يتم إدخال قسطرة في منطقة الفخذ وتوجيهها عبر الأوعية الدموية إلى القلب، حيث يمكن استخراج خزعة من القلب لتحليلها في المختبر. ^{[ 15 ]}
• التشريح : يشير تضخم القلب إلى أن وزن القلب يزيد عن 399 غرامًا لدى النساء وأكثر من 449 غرامًا لدى الرجال. ^{[ 37 ]}

يمكن تصنيف تضخم القلب حسب الموقع الرئيسي المتضخم للقلب، و/أو حسب بنية التضخم.

تشمل الأنواع الفرعية المحددة متلازمة القلب الرياضي ، وهي حالة غير مرضية شائعة في الطب الرياضي حيث يكون القلب متضخمًا، ويكون معدل ضربات القلب أثناء الراحة أقل من المعدل الطبيعي.

تشمل العلاجات مزيجًا من الأدوية والإجراءات الطبية/الجراحية. فيما يلي بعض خيارات العلاج:

معدل الوفيات الدقيق للأشخاص المصابين بتضخم القلب غير معروف. ومع ذلك، يعيش الكثير من الأشخاص لفترة طويلة مع تضخم القلب، وإذا تم اكتشافه مبكراً، يمكن أن يساعد العلاج في تحسين الحالة وإطالة أعمارهم. ^{[ 15 ]}

• قصور القلب: يُعدّ تضخم البطين الأيسر أحد أخطر أنواع تضخم القلب، ويزيد من خطر الإصابة بقصور القلب. في حالة قصور القلب، تضعف عضلة القلب، ويتمدد البطينان (يتوسعان) إلى درجة لا يستطيع معها القلب ضخ الدم بكفاءة إلى جميع أنحاء الجسم.
• الجلطات الدموية: إذا دخلت الجلطات مجرى الدم، فقد تسد تدفق الدم إلى الأعضاء الحيوية، مما قد يؤدي إلى نوبة قلبية أو سكتة دماغية. الجلطات التي تتكون في الجانب الأيمن من القلب قد تنتقل إلى الرئتين، وهي حالة خطيرة تُعرف بالانسداد الرئوي .
• نفخة القلب : قد يتمدد اثنان من صمامات القلب الأربعة - الصمام المترالي والصمام ثلاثي الشرفات - ولا ينغلقان بشكل صحيح، مما يؤدي إلى ارتداد الدم. وينتج عن هذا التدفق أصوات تسمى نفخات القلب .
• قد يكون تضخم القلب حالة مؤقتة يمكن أن تزول من تلقاء نفسها.

التوصيات التالية هي:

• الإقلاع عن التدخين
• الحد من تناول الكحول والكافيين
• الحفاظ على وزن صحي
• زيادة تناول الفواكه والخضراوات في النظام الغذائي اليومي
• الحد من استهلاك الأطعمة الغنية بالدهون و/أو السكريات
• الحصول على قسط كافٍ من النوم المريح

• أمين، هينا؛ صديقي، وقاص ج. (2019). "تضخم القلب" . ستات بيرلز . دار نشر ستات بيرلز. PMID 31194436 . 
• أمبانوزي، غاريفاليا؛ كرينك، إيلين؛ لابيرك، باتريك؛ شفايتزر، وولف؛ ثالي، مايكل جيه؛ إيبرت، لارس سي. (1 سبتمبر 2018). "مقارنة حجم قبضة اليد بحجم القلب ليست تقنية فعّالة لتقييم تضخم القلب". علم أمراض القلب والأوعية الدموية . 36 : 1-5 . doi : 10.1016/j.carpath.2018.04.009 . PMID 29859507. S2CID 44086023 .  
• أغوستوني، بيير جوزيبي؛ كاتادوري، جايا؛ جوزي، ماركو؛ باليرمو، بيترو؛ بوسوتي، ماوريتسيو؛ مارينزي ، جيانكارلو (1 نوفمبر 2000). “تضخم القلب كسبب محتمل لضعف الرئة لدى المرضى الذين يعانون من قصور القلب”. مجلة القلب الأمريكية . 140 (5): أ17 – أ21. دوى : 10.1067/mhj.2000.110282 . بميد 11054632 . 
• لود، مارك؛ كاتوس، هوغو؛ فراي، نوربرت (1 يناير 2006). "أهداف جزيئية جديدة في علاج تضخم عضلة القلب". براءات الاختراع الحديثة في اكتشاف أدوية القلب والأوعية الدموية . 1 (1): 1-20 . doi : 10.2174/157489006775244290 . PMID 18221071 . 

• جمعية القلب الأمريكية