ارتجاع الأبهر

📅 آخر تحديث: ٢٥ يوليو ٢٠٢٦
✍️ نُشر في: ٢٥ يوليو ٢٠٢٦
📷 يحتوي على 4 صور
الموسوعة الحرة

يُعرف ارتجاع الصمام الأبهري ( AR )، أو قصور الصمام الأبهري ( AI )، بأنه تسرب من الصمام الأبهري للقلب ، مما يؤدي إلى تدفق الدم في الاتجاه المعاكس أثناء انبساط البطين ، من الأبهر إلى البطين الأيسر . ونتيجة لذلك، تُجبر عضلة القلب على العمل بجهد أكبر من المعتاد. [ 4 ]

العلامات والأعراض

تتشابه أعراض قصور الصمام الأبهري مع أعراض قصور القلب وتشمل ما يلي: [ 1 ]

الأسباب

فيما يتعلق بأسباب قصور الصمام الأبهري، فإنه غالبًا ما يعود إلى توسع جذر الأبهر ( توسع الحلقة الأبهرية )، وهو مجهول السبب في أكثر من 80% من الحالات، ولكنه قد ينتج أيضًا عن التقدم في السن ، أو التهاب الأبهر الزهري ، أو تكون العظم الناقص ، أو تسلخ الأبهر ، أو داء بهجت ، أو التهاب المفاصل التفاعلي ، أو ارتفاع ضغط الدم الشرياني . [ 1 ] يُعد توسع جذر الأبهر السبب الأكثر شيوعًا لقصور الصمام الأبهري في الدول المتقدمة. [ 5 ] بالإضافة إلى ذلك، فقد رُبط قصور الصمام الأبهري باستخدام بعض الأدوية، وتحديدًا الأدوية التي تحتوي على متماثلات فينفلورامين أو ديكسفينفلورامين، ومحفزات الدوبامين . [ 6 ] [ 7 ] تشمل الأسباب المحتملة الأخرى التي تؤثر على الصمام بشكل مباشر متلازمة مارفان ، ومتلازمة إهلرز-دانلوس ، والتهاب الفقار اللاصق ، والذئبة الحمامية الجهازية . في الحالات الحادة من قصور الصمام الأبهري، تتمثل الأسباب الرئيسية في التهاب الشغاف المعدي ، أو تسلخ الأبهر ، أو الإصابة . [ 1 ]

الفيزيولوجيا المرضية

صورة مجهرية لقصور الأبهر
صورة مجهرية للتنكس المخاطي  - أحد أسباب قصور الصمام الأبهري.

تتضمن آلية ارتجاع الأبهر انخفاض الضغط في البطين الأيسر عن الضغط في الأبهر، مما يمنع الصمام الأبهري من الانغلاق التام. ويؤدي ذلك إلى تسرب الدم من الأبهر إلى البطين الأيسر. وهذا يعني أن جزءًا من الدم الذي ضخه القلب يرتد إليه . تُعرف نسبة الدم المرتجع عبر الصمام الأبهري نتيجة ارتجاع الأبهر بنسبة الارتجاع . ويؤدي هذا التدفق المرتجع إلى انخفاض ضغط الدم الانبساطي في الأبهر، وبالتالي ارتفاع ضغط النبض . ونظرًا لأن جزءًا من الدم الذي يُضخ خلال الانقباض يرتد إلى البطين الأيسر خلال الانبساط ، ينخفض ​​التدفق الأمامي الفعال في حالة ارتجاع الأبهر . [ 8 ] [ 9 ]

بينما ينخفض ​​ضغط الدم الانبساطي ويتسع نطاق ضغط النبض، يبقى ضغط الدم الانقباضي طبيعيًا في الغالب، أو قد يرتفع قليلًا، وذلك لأن الجهاز العصبي الودي ومحور الرينين-أنجيوتنسين-ألدوستيرون في الكليتين يعوضان انخفاض النتاج القلبي. [ 10 ] تزيد الكاتيكولامينات من معدل ضربات القلب وقوة انقباض البطين، مما يزيد النتاج القلبي بشكل مباشر. كما تُسبب الكاتيكولامينات تضيق الأوعية الدموية الطرفية، مما يؤدي إلى زيادة المقاومة الوعائية الجهازية ويضمن تروية الأعضاء بشكل كافٍ. [ 11 ] يقوم الرينين ، وهو إنزيم محلل للبروتين، بتحويل الأنجيوتنسينوجين إلى أنجيوتنسين 1، الذي يتحول بدوره إلى أنجيوتنسين 2. [ 12 ] في حالة تضيق الأبهر المزمن وما يتبعه من إعادة تشكيل القلب، يتطور قصور القلب ، وقد يُلاحظ انخفاض في ضغط الدم الانقباضي. [ 13 ] يسبب ارتجاع الأبهر زيادة في حجم الدم (زيادة التحميل القبلي ) وزيادة في ضغط الدم (زيادة التحميل البعدي ) في القلب. [ 14 ]

يُسبب فرط حجم الدم، الناتج عن ارتفاع ضغط النبض والتأثيرات الجهازية للهرمونات العصبية الصماء، تضخم البطين الأيسر . [ 9 ] يوجد نوعان من التضخم في قصور الصمام الأبهري: التضخم المركزي والتضخم اللامركزي . يعود التضخم المركزي إلى زيادة ضغط البطين الأيسر المصاحب لقصور الصمام الأبهري، بينما يعود التضخم اللامركزي إلى فرط حجم الدم الناتج عن الارتجاع. [ 15 ]

فسيولوجيًا ، لدى الأفراد ذوي الصمام الأبهري السليم، لا يُفتح الصمام إلا عندما يكون الضغط في البطين الأيسر أعلى من الضغط في الشريان الأورطي . يسمح هذا بضخ الدم من البطين الأيسر إلى الشريان الأورطي أثناء انقباض البطين. تُعرف كمية الدم التي يضخها القلب بحجم الضربة . في الظروف الطبيعية، يُضخ أكثر من 50% من الدم في البطين الأيسر الممتلئ إلى الشريان الأورطي ليستخدمه الجسم. بعد انقباض البطين، ينخفض ​​الضغط في البطين الأيسر مع استرخائه وبدء امتلائه بالدم من الأذين الأيسر . يؤدي هذا الاسترخاء للبطين الأيسر (بداية انبساط البطين ) إلى انخفاض ضغطه. عندما ينخفض ​​الضغط في البطين الأيسر عن الضغط في الشريان الأورطي ، يُغلق الصمام الأبهري ، مانعًا عودة الدم من الشريان الأورطي إلى البطين الأيسر. [ 16 ] [ 17 ] [ 18 ]

تشخبص

يُظهر التصوير بالموجات فوق الصوتية ارتجاعًا أبهريًا ونموًا على الصمام الأبهري. [ 19 ]

فيما يتعلق بتشخيص ارتجاع الأبهر، يُعدّ تخطيط صدى القلب عبر الصدر اختبارًا شائعًا لتقييم شدته ، إذ يُتيح رؤية ثنائية الأبعاد للتدفق المرتجع، وقياس سرعته، وتقدير حجمه. [ 2 ] تشمل النتائج في حالات ارتجاع الأبهر الشديد، وفقًا لإرشادات الكلية الأمريكية لأمراض القلب/جمعية القلب الأمريكية لعام 2012 ما يلي: [ 20 ] [ 21 ]

يمكن أن يساعد تصوير الصدر بالأشعة السينية في التشخيص، حيث يُظهر تضخم البطين الأيسر وتوسع الشريان الأورطي. ويشير تخطيط كهربية القلب عادةً إلى تضخم البطين الأيسر . وتساعد قسطرة حجرات القلب في تقييم شدة الارتجاع وأي خلل في وظيفة البطين الأيسر. [ 1 ]

الفحص البدني

يشمل الفحص السريري للشخص المصاب بقصور الأبهر فحص القلب بالسماعة للاستماع إلى نفخة قصور الأبهر وصوت القلب الثالث (يرتبط صوت القلب الثالث بتطور خلل في وظيفة البطين الأيسر). [ 1 ] عادةً ما توصف نفخة قصور الأبهر المزمن بأنها انبساطية مبكرة ومتناقصة الشدة، وتُسمع بوضوح في الفراغ الوربي الثالث الأيسر، وقد تنتشر على طول الحافة اليسرى للقص. [ 22 ]

في حال زيادة حجم الضربة القلبية للبطين الأيسر نتيجةً لزيادة حجم الدم، قد يُسمع صوت نفخة انقباضية قذفية عند فحص نفس منطقة الأبهر. ما لم يكن هناك تضيق مصاحب في الصمام الأبهري ، فلا ينبغي أن تبدأ النفخة بنقرة قذفية. قد تُسمع أيضًا نفخة أوستن فلينت [ 1 ] ، وهي عبارة عن همهمة خفيفة في منتصف الانبساط تُسمع في منطقة قمة القلب؛ وتظهر عندما يؤدي تدفق الدم المرتجع الناتج عن ارتجاع أبهري شديد إلى إغلاق جزئي للوريقة الأمامية للصمام التاجي. ترتبط العلامات الجسدية الطرفية لقصور الصمام الأبهري بارتفاع ضغط النبض والانخفاض السريع في ضغط الدم أثناء الانبساط نتيجة عودة الدم إلى القلب من الأبهر عبر الصمام الأبهري غير الكفء، على الرغم من التشكيك في جدوى بعض العلامات المنسوبة إليه: [ 23 ] يكشف تخطيط صوت القلب عن قصور الصمام الأبهري من خلال محاكاة الجهد الكهربائي للأصوات التي يصدرها القلب. [ 24 ]

الخصائص التي تدل على قصور الصمام الأبهري هي كما يلي:

تصنيف

تعتمد التداعيات الديناميكية الدموية لقصور القلب على سرعة حدوثه. [ 28 ] ولذلك، يمكن أن يكون حادًا أو مزمنًا كما يلي:

ارتجاع الأبهر
  • في حالة قصور الأبهر الحاد ، كما هو الحال في حالات انثقاب الصمام الأبهري الحاد الناتج عن التهاب الشغاف ، يحدث ارتفاع مفاجئ في حجم الدم في البطين الأيسر . يعجز البطين عن استيعاب هذا التغير المفاجئ في الحجم. [ 29 ] يرتفع ضغط امتلاء البطين الأيسر، مما يؤدي إلىارتفاع الضغط في الأذين الأيسر ، وبالتالي الإصابة بالوذمة الرئوية . يُعد قصور الأبهر الحاد الشديد حالة طبية طارئة ، وترتفع نسبة الوفيات إذا لم يخضع المريض لجراحة فورية لاستبدال الصمام الأبهري . [ 9 ]
  • في حالة قصور الأبهر المزمن، إذا نجا المريض من الاضطراب الديناميكي الدموي الأولي الذي يصاحب قصور الأبهر الحاد، يتكيف البطين الأيسر بتضخمه اللامركزي وتوسعه ، مما يؤدي إلى زيادة حجم الدم المُعاوَضة. تعود ضغوط امتلاء البطين الأيسر إلى طبيعتها، ويختفي قصور القلب الظاهر. في هذه المرحلة المُعاوَضة، قد لا تظهر على المريض أي أعراض، وقد يكون لديه قدرة طبيعية على تحمل الجهد. في النهاية (عادةً بعد فترة كمون)، يُصاب البطين الأيسر بقصور في وظيفة القلب، وتزداد ضغوط الامتلاء. يدخل بعض المرضى هذه المرحلة دون ظهور أعراض، ويتضمن علاج قصور الأبهر استبدال الصمام الأبهري قبل هذه المرحلة. [ 30 ]

علاج

يمكن علاج ارتجاع الأبهر دوائيًا أو جراحيًا، وذلك بحسب شدة الحالة، والأعراض والعلامات المصاحبة لها، ودرجة قصور البطين الأيسر. [ 5 ] [ 31 ] يُنصح بالتدخل الجراحي للمرضى الذين لا تظهر عليهم أعراض إذا انخفضت نسبة قذف الدم إلى 50% أو أقل، أو في حالة تمدد البطين الأيسر التدريجي والشديد، أو مع ظهور أعراض أو استجابة غير طبيعية لاختبار الجهد. بالنسبة لكلا المجموعتين من المرضى، من المتوقع أن تقلل الجراحة قبل تفاقم تمدد البطين الأيسر/نسبة قذف الدم من خطر الموت المفاجئ، كما أنها مرتبطة بانخفاض معدل الوفيات أثناء الجراحة. كذلك، يُفضل إجراء الجراحة فورًا في الحالات الحادة. [ 1 ] [ 5 ]

العلاج الطبي

لوسارتان هو نوع من مضادات مستقبلات الأنجيوتنسين II.

يشمل العلاج الطبي لقصور الأبهر المزمن المستقر وغير المصحوب بأعراض استخدام موسعات الأوعية الدموية. [ 1 ] وقد أظهرت التجارب فائدة قصيرة المدى لاستخدام مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين أو مضادات مستقبلات الأنجيوتنسين II ، والنيفيديبين ، والهيدرالازين في تحسين إجهاد جدار البطين الأيسر، وكسر القذف، وكتلته. [ 5 ] والهدف من استخدام هذه الأدوية هو تقليل المقاومة الوعائية الطرفية بحيث يُخفف الضغط على البطين الأيسر إلى حد ما. [ 32 ] قد لا يتغير جزء الارتجاع بشكل ملحوظ، نظرًا لأن الفرق بين ضغط الأبهر وضغط البطين الأيسر يكون عادةً منخفضًا نسبيًا عند بدء العلاج. تشمل العلاجات الطبية الأخرى الأكثر تحفظًا للحالات المستقرة وغير المصحوبة بأعراض اتباع نظام غذائي منخفض الصوديوم ، ومدرات البول ، والديجوكسين ، وحاصرات قنوات الكالسيوم ، وتجنب النشاط البدني الشاق . [ 1 ]

اعتبارًا من عام ٢٠٠٧، لم تعد جمعية القلب الأمريكية توصي باستخدام المضادات الحيوية للوقاية من التهاب الشغاف قبل إجراءات معينة لدى المرضى الذين يعانون من قصور الأبهر. [ ٣٣ ] كما لم يعد يُنصح باستخدام المضادات الحيوية للوقاية من التهاب الشغاف قبل إجراءات الجهاز الهضمي أو البولي التناسلي لأي مريض يعاني من أمراض الصمامات. [ ٣٣ ] يُعد اختبار الجهد القلبي مفيدًا في تحديد الأفراد الذين قد يكونون الأنسب للتدخل الجراحي. [ ٣٤ ] يُوصى بتصوير الأوعية الدموية بالنظائر المشعة، وهو مفيد عند حساب إجهاد جدار القلب الانقباضي ودمجه مع النتائج. [ ٣٥ ]

جراحة

يُعد استبدال الصمام الأبهري علاجًا جراحيًا لقصور الصمام الأبهري ؛ [ 3 ] وهو إجراء يُجرى حاليًا عن طريق جراحة القلب المفتوح. في حالات قصور الصمام الأبهري الحاد الشديد ، ينبغي إجراء الجراحة لجميع المرضى، ما لم تكن هناك موانع مطلقة (للجراحة). [ 5 ] [ 36 ] لا ينبغي للمرضى المصابين بتجرثم الدم المصحوب بالتهاب شغاف الصمام الأبهري انتظار بدء مفعول العلاج بالمضادات الحيوية، نظرًا لارتفاع معدل الوفيات المرتبط بقصور الصمام الأبهري الحاد. ينبغي إجراء استبدال الصمام الأبهري بطعم متجانس إذا كان ذلك ممكنًا. [ 37 ] [ 38 ]

مؤشرات إجراء الجراحة لعلاج قصور الأبهر المزمن الشديد [ 20 ]
أعراضنسبة القذفنتائج إضافية
حاضر ( NYHA II-IV)أيلا أحد
غائبأكثر من 50%اختبار جهد غير طبيعي، تمدد شديد في البطين الأيسر (قطر البطين الانقباضي > 55  مم)
غائب≤ 50  %لا أحد
جراحة القلب لأسباب أخرى (مثل: مرض الشريان التاجي ، أمراض صمامات القلب الأخرى، تمدد الأوعية الدموية الأبهري الصاعد)

التكهن

يبلغ خطر الوفاة لدى الأفراد المصابين بقصور الأبهر، وتوسع البطين، وكسر قذف طبيعي، والذين لا تظهر عليهم أعراض، حوالي 0.2% سنويًا. ويزداد الخطر إذا انخفض كسر القذف أو إذا ظهرت على الفرد أعراض. ​​[ 36 ]

يُعاني الأفراد المصابون بقصور الأبهر المزمن (الشديد) من مسارٍ يتطلب التدخل الجراحي بمجرد ظهور الأعراض. ​​ويُعدّ قصور الأبهر قاتلاً في 10 إلى 20% من الحالات التي لا تخضع للجراحة. ويُحدد خلل وظيفة البطين الأيسر، إلى حدٍ ما، مدى شدة حالات قصور الأبهر. [ 5 ] [ 39 ]

مراجع

  1. ١ ٢ ٣ ٤ ٥ ٦ ٧ ٨ ٩ ١٠ ١١ ١٢ الفصل الأول: أمراض الجهاز القلبي الوعائي > القسم: أمراض صمامات القلب في: إليزابيث د. أغابيجي؛ أغابيجي، ستيفن س. (٢٠٠٨). الخطوة الأولى نحو الطب (سلسلة الخطوة الأولى) . هاجرستاون، ماريلاند: ليبينكوت ويليامز وويلكنز. ISBN 978-0-7817-7153-5.
  2. 1 2 لانسيلوتي، ب.؛ تريبوي، س.؛ هاغندورف، أ.؛ مورا، ل.؛ بوبيسكو، ب.أ.؛ أغريكولا، إ.؛ مونين، ج.ل.؛ بييرارد، ل.أ.؛ بادانو، ل.؛ زامورانو، ج.ل.؛ سيكاري، ر.؛ فاهانيان، أ.؛ رولاندت، ج.ر.ت.س. (أبريل 2010). "توصيات الجمعية الأوروبية لتخطيط صدى القلب لتقييم ارتجاع الصمامات. الجزء 1: ارتجاع الأبهر والرئوي (أمراض الصمامات الأصلية)". المجلة الأوروبية لتخطيط صدى القلب . 11 (3): 223-244 . doi : 10.1093/ejechocard/jeq030 . hdl : 1765/28563 . PMID 20375260 . 
  3. ١ ٢ خيارات، هيئة الخدمات الصحية الوطنية. "استبدال الصمام الأبهري - لماذا يتم إجراؤه - خيارات هيئة الخدمات الصحية الوطنية" . www.nhs.uk. مؤرشف من الأصل في ٧ يونيو ٢٠١٦. تم الاطلاع عليه في ٤ يونيو ٢٠١٦ .
  4. ↑ موسوعة ميدلاين بلس : ارتجاع الأبهر
  5. 1 2 3 4 5 6 ارتجاع الأبهر في موقع eMedicine
  6. ↑ شاده ر، أندرسون ف، سويسا س، هافركامب و، غارب إي (2007). "ناهضات الدوبامين وخطر ارتجاع الصمامات القلبية" . مجلة نيو إنجلاند الطبية . 356 (1): 29-38 . doi : 10.1056/NEJMoa062222 . PMID 17202453 . 
  7. ↑ زانيتيني ر، أنتونيني أ، غاتو ج، جنتيلي ر، تيسي س، بيزولي ج (2007). "أمراض صمامات القلب واستخدام ناهضات الدوبامين لعلاج مرض باركنسون" . مجلة نيو إنجلاند الطبية . 356 (1): 39-46 . doi : 10.1056/NEJMoa054830 . PMID 17202454 . 
  8. ↑ حجازي، زياد م.؛ رويز، كارلوس إ.؛ بونهوفر، فيليب؛ فيلدمان، تيد (17 يناير 2006). إصلاح الصمامات عبر القسطرة . مطبعة سي آر سي. ص 31. ISBN  978-1-84184-472-5.
  9. 1 2 3 ماورر، ج . (2 مايو 2006). "ارتجاع الأبهر" . القلب . 92 (7): 994-1000 . doi : 10.1136/hrt.2004.042614 . PMC 1860728. PMID 16775114 .  
  10. ↑ غالبريث، آلان؛ بولوك، شين؛ مانياس، إليزابيث؛ هانت، باري؛ ريتشاردز، آن (2015). أساسيات علم الأدوية: منهج تطبيقي للتمريض والصحة . روتليدج. ص 483. ISBN  978-1-317-32587-1.
  11. ↑ جينسبيرغ، جيفري س.؛ دكتوراه، هنتنغتون ف. ويلارد (2012). الطب الجينومي والشخصي: المجلد 1-2 . دار النشر الأكاديمية. ص 543. ISBN  978-0-12-382227-7.
  12. ↑ كومار، فيناي؛ عباس، أبو ك.؛ أستر، جون س. (2012). كتاب روبنز الأساسي في علم الأمراض الإلكتروني . إلسيفير للعلوم الصحية. ص 331. ISBN  978-1-4557-3787-1.
  13. ↑ توبول، إريك جيه؛ كاليف، روبرت إم. (2007). كتاب طب القلب والأوعية الدموية . ليبينكوت ويليامز وويلكنز. ص 381. ISBN  978-0-7817-7012-5تم الاطلاع عليه بتاريخ 4 يونيو 2016 .
  14. ^ هاسه، يورغن. شيفرز، هانز يواكيم. سيفرت، هورست؛ واكسمان ، رون (2010). التدخلات القلبية الوعائية في الممارسة السريرية . جون وايلي وأولاده. ص. 104. ردمك  978-1-4443-1671-1.
  15. ^ هاسه، يورغن. شيفرز، هانز يواكيم. سيفرت، هورست؛ واكسمان ، رون (2010/04/01). التدخلات القلبية الوعائية في الممارسة السريرية . جون وايلي وأولاده. ص. 102. ردمك  978-1-4443-1671-1تم الاطلاع عليه بتاريخ 4 يونيو 2016 .
  16. ↑ تشريح الصمام الأبهري في موقع eMedicine
  17. ↑ مولروني، سوزان؛ مايرز، آدم (2015). كتاب نيتير الإلكتروني الأساسي في علم وظائف الأعضاء: كتاب نيتير الإلكتروني الأساسي في علم وظائف الأعضاء . إلسيفير للعلوم الصحية. ص 118. ISBN  978-0-323-37584-9.
  18. ↑ ماندفيل، ليزا ك.؛ ترويانو، نان هـ. (1999). تمريض ما قبل الولادة في حالات الحمل عالية الخطورة والرعاية الحرجة . ليبينكوت ويليامز وويلكنز. ص 67. ISBN  978-0-397-55467-6.
  19. ↑ "UOTW#69 - الموجات فوق الصوتية لهذا الأسبوع" . الموجات فوق الصوتية لهذا الأسبوع . 3 أبريل 2016. مؤرشف من الأصل في 15 ديسمبر 2016. تم الاطلاع عليه في 27 مايو 2017 .
  20. 1 2 بونو، روبرت أو.؛ ​​كارابيلو، بليز أ.؛ تشاتيرجي، كانو؛ دي ليون، أنطونيو سي.؛ فاكسون، ديفيد ب.؛ فريد، مايكل د.؛ غاش، ويليام هـ.؛ ليتل، بروس ويتني؛ نيشيمورا، ريك أ.؛ أوغارا، باتريك ت.؛ أورورك، روبرت أ.؛ أوتو، كاثرين م.؛ شاه، برافين م.؛ شانوايز، جاك س.؛ سميث، سيدني سي.؛ جاكوبس، أليس ك.؛ آدامز، سينثيا د.؛ أندرسون، جيفري ل.؛ أنتمان، إليوت م.؛ فاكسون، ديفيد ب.؛ فوستر، فالنتين؛ هالبرين، جوناثان ل.؛ هيراتزكا، لورين ف.؛ هانت، شارون أ.؛ ليتل، بروس و.؛ نيشيمورا، ريك؛ بيج، ريتشارد ل.؛ ريجل، باربرا؛ بيج، آر إل؛ ريجل، ب (أغسطس 2006). "إرشادات جمعية القلب الأمريكية/الكلية الأمريكية لأمراض القلب لعام 2006 لإدارة المرضى المصابين بأمراض صمامات القلب" . مجلة الكلية الأمريكية لأمراض القلب . 48 (3): e1– e148. doi : 10.1016/j.jacc.2006.05.021 . PMID 16875962 . 
  21. ^ نيشيمورا، ريك أ. أوتو، كاثرين م. بونو، روبرت O.؛ كارابيلو، بليز أ؛ إروين، جون ب. جويتون، روبرت أ. أوجارا، باتريك تي؛ رويز، كارلوس E.؛ سكوباس، نيكولاوس J .؛ سوراجيا، بول؛ سوندت، ثورالف م. توماس، جيمس د.؛ أندرسون، جيفري L.؛ هالبرين، جوناثان L.؛ ألبرت، نانسي م.؛ بوزكورت، بيكيم؛ برينديس، رالف ج. كريجر، مارك أ. كورتيس، ليزلي H .؛ ديميتس، ديفيد؛ جويتون، روبرت أ. هوشمان، جوديث س؛ كوفاكس، ريتشارد J.؛ أومان، إي ماغنوس؛ بريسلر، سوزان ج. سيلك، فرانك دبليو؛ شين وين كوانغ. ستيفنسون، وليام G.؛ يانسي، كلايد دبليو. (يوليو 2014). "دليل جمعية القلب الأمريكية/الكلية الأمريكية لأمراض القلب لعام 2014 لإدارة المرضى المصابين بأمراض صمامات القلب" . مجلة جراحة الصدر والأوعية الدموية . 148 (1): e1– e132. doi : 10.1016/j.jtcvs.2014.05.014 . PMID 24939033 . 
  22. ↑ بيكلي، لين س.؛ سزيلاجي، بيتر ج.؛ بيتس، باربرا (2009). دليل بيتس للفحص البدني وأخذ التاريخ المرضي . ليبينكوت ويليامز وويلكنز. ص 368. ISBN  978-0-7817-8058-2.
  23. ↑ بابو أ.ن، كايمز س.م، كاربنتر فراير س.م (2003). "التسميات المنسوبة وتشخيص ارتجاع الأبهر: ماذا تقول الأدلة؟". حوليات الطب الباطني . 138 (9): 736-42 . doi : 10.7326/0003-4819-138-9-200305060-00010 . PMID 12729428. S2CID 19014006 .  
  24. ↑ تانغ، هونغ؛ تشانغ، جينهوي؛ صن، جيان؛ تشيو، تيانشوانغ؛ بارك، يونغوان (أبريل 2016). "ضغط إشارة تخطيط صوت القلب باستخدام تكرار الصوت والتكميم المتجهي" . الحوسبة في علم الأحياء والطب . 71 : 24-34 . doi : 10.1016/j.compbiomed.2016.01.017 . PMID 26871603 . 
  25. ↑ مورثي، بوثوري رادها كريشنا (30 يوليو 2013). القلب في أربعة: طب القلب للمقيمين والممارسين . جي بي ميديكال المحدودة. ص 47. ISBN  978-93-5090-493-0أُرشف من الأصل بتاريخ 28 أبريل 2024. تم الاطلاع عليه بتاريخ 4 يونيو 2016 .
  26. 1 2 3 4 كام، كريستيان ف.؛ كام، أ. جون (2016-01-06). الدليل السريري لأمراض القلب . جون وايلي وأولاده. ص 10. ISBN  978-1-119-07925-5أُرشف من الأصل بتاريخ 28 أبريل 2024. تم الاطلاع عليه بتاريخ 4 يونيو 2016 .
  27. ١ ٢ ٣ ٤ ٥ ٦ ٧ ٨ ٩ أشرفيان، هوتان (مارس ٢٠٠٦). "الجحوظ الكاذب النابض، وارتجاع الأبهر، و٣١ مصطلحًا مشتقًا من أسماء". المجلة الدولية لأمراض القلب . ١٠٧ (٣): ٤٢١-٤٢٣ . doi : 10.1016/j.ijcard.2005.01.060 . PMID 16503268 . 
  28. ↑ موكادام، ناهوش أ.؛ ستاوت، كارين ك.؛ فيرير، إدوارد د. (2011). " إدارة الارتجاع الحاد في صمامات القلب اليسرى" . مجلة معهد تكساس للقلب . 38 (1): 9-19 . PMC 3060740. PMID 21423463 .  
  29. ↑ ستاوت، كارين ك.؛ فيرير، إدوارد د. (30 يونيو 2009). "ارتجاع الصمامات الحاد" . الدورة الدموية . 119 (25): 3232-3241 . doi : 10.1161/CIRCULATIONAHA.108.782292 . PMID 19564568 . 
  30. ↑ بيكريدجيان، رافي؛ غرايبورن، بول أ. (5 يوليو 2005). "أمراض صمامات القلب: قصور الأبهر" . سيركوليشن . 112 (1): 125-134 . doi : 10.1161/CIRCULATIONAHA.104.488825 . PMID 15998697 . 
  31. ↑ "ارتجاع الأبهر. معلومات صحية وعلاج | المريض" . المريض . مؤرشف من الأصل بتاريخ 18-06-2016 . تم الاسترجاع بتاريخ 04-06-2016 .
  32. ↑ علاج قصور القلب على موقع eMedicine
  33. 1 2 ويلسون، والتر؛ تاوبرت، كاثرين أ.؛ جيفيتز، مايكل؛ لوكهارت، بيتر ب.؛ بادور، لاري م.؛ ليفيسون، ماثيو؛ بولجر، آن؛ كابيل، كريستوفر هـ.؛ تاكاهاشي، ماساتو؛ بالتيمور، روبرت س.؛ نيوبورجر، جين و.؛ ستروم، برايان ل.؛ تاني، لويد ي.؛ جيربر، مايكل؛ بونو، روبرت أ.؛ بالاش، توماس؛ شولمان، ستانفورد ت.؛ رولي، آن هـ.؛ بيرنز، جين س.؛ فيريري، باتريشيا؛ غاردنر، تيموثي؛ جوف، ديفيد؛ دوراك، ديفيد ت. (9 أكتوبر 2007). "الوقاية من التهاب الشغاف العدوائي: إرشادات من جمعية القلب الأمريكية: إرشادات من لجنة الحمى الروماتيزمية والتهاب الشغاف ومرض كاواساكي التابعة لجمعية القلب الأمريكية، ومجلس أمراض القلب والأوعية الدموية لدى الشباب، ومجلس طب القلب السريري، ومجلس جراحة القلب والأوعية الدموية والتخدير، وفريق العمل متعدد التخصصات المعني بجودة الرعاية وبحوث النتائج" . مجلة الدورة الدموية . 116 (15): 1736-1754 . doi : 10.1161/CIRCULATIONAHA.106.183095 . PMID 17446442 . 
  34. ↑ بيكانو، يوجينيو؛ بيباروت، فيليب؛ لانسيلوتي، باتريزيو؛ مونين، جان لوك؛ بونو، روبرت أو. (ديسمبر 2009). "الدور الناشئ لاختبار الجهد وتخطيط صدى القلب الإجهادي في أمراض صمامات القلب" . مجلة الكلية الأمريكية لأمراض القلب . 54 (24): 2251-2260 . doi : 10.1016/j.jacc.2009.07.046 . hdl : 2268/32855 . PMID 19958961 . 
  35. ^ كلوك، فرانسيس ج. بيرد، مايكل ج. لوريل، بيفرلي هـ؛ بيتمان، تيموثي م. ميسر، جوزيف الخامس. بيرمان، دانيال س.؛ أوجارا، باتريك تي؛ كارابيلو، بليز أ؛ راسل، ريتشارد O.؛ سيركويرا، مانويل د.؛ سانت جون ساتون، مارتن جي؛ ديماريا، أنتوني ن.؛ أودلسون، جيمس E.؛ كينيدي، ج. وارد؛ فيراني، ماريو س.؛ ويليامز، كيم آلان؛ أنتمان، إليوت م. سميث، سيدني C.؛ ألبرت، جوزيف س.؛ جريجوراتوس، جبرائيل؛ أندرسون، جيفري L.؛ هيراتسكا، لورين ف. فاكسون، ديفيد ب. هانت، شارون آن؛ فوستر، فالنتين؛ جاكوبس، أليس ك.؛ جيبونز، ريموند J.؛ راسل ، ريتشارد أو. (16 سبتمبر 2003). "ملخص تنفيذي لإرشادات جمعية القلب الأمريكية/الكلية الأمريكية لأمراض القلب/الجمعية الأمريكية للتصوير النووي الإشعاعي للاستخدام السريري للتصوير النووي للقلب: تقرير صادر عن فرقة العمل المعنية بإرشادات الممارسة التابعة للكلية الأمريكية لأمراض القلب/جمعية القلب الأمريكية (لجنة ACC/AHA/ASNC لمراجعة إرشادات عام 1995 للاستخدام السريري للتصوير النووي الإشعاعي للقلب)" . مجلة الدورة الدموية . 108 (11): 1404-1418 . doi : 10.1161/01.CIR.0000080946.42225.4D . PMID 12975245 . 
  36. بونو ، روبرت أو . (فبراير 2013). "ارتجاع الصمام التاجي المزمن وارتجاع الصمام الأبهري". مجلة الكلية الأمريكية لأمراض القلب . 61 (7): 693-701 . doi : 10.1016/j.jacc.2012.08.1025 . PMID 23265342 . 
  37. ↑ كاريل، ت. (يناير 2009). "استبدال الصمام الأبهري و/أو جذر الأبهر باستخدام طعم متجانس للأبهر". الدليل متعدد الوسائط لجراحة القلب والصدر . 2009 (626) mmcts.2009.003905. doi : 10.1510/mmcts.2009.003905 . PMID 24413404 . 
  38. ↑ بريندرغاست، برنارد د.؛ تورنوس، بيلار (9 مارس 2010). "الجراحة لعلاج التهاب الشغاف المعدي: من ومتى؟" . سيركوليشن . 121 (9): 1141-1152 . doi : 10.1161/CIRCULATIONAHA.108.773598 . PMID 20212293 . 
  39. ↑ "معلومات عن ارتجاع الأبهر / قصور الأبهر. مريض | مريض" . مريض . مؤرشف من الأصل بتاريخ 24-05-2016 . تم الاسترجاع بتاريخ 02-06-2016 .

للمزيد من القراءة