الرعاية الصحية للأمهات في تكساس

تشمل خدمات رعاية الأمومة في تكساس توفير خدمات تنظيم الأسرة ، وخيارات الإجهاض ، والخدمات المتعلقة بالحمل ، والرعاية الصحية الجسدية والنفسية للنساء خلال فترتي ما قبل الولادة وما بعدها . ويمكن أن يساهم توفير خدمات صحة الأم في كل ولاية في الوقاية من حالات اعتلال صحة الأم ووفياتها، وكذلك وفيات الأجنة، والحد منها . ^{[ 1 ] [ 2 ]}

شهد نظام الرعاية الصحية للأمهات في تكساس تغييرات تشريعية في التمويل وتوفير خدمات تنظيم الأسرة والإجهاض، مقارنةً بالولايات الأخرى في الولايات المتحدة. كما حظي هذا النظام في تكساس باهتمام خاص فيما يتعلق بنسبة وفيات الأمهات في الولاية ، والتي تُعد حاليًا الأعلى في الولايات المتحدة. ^{[ 3 ]} وقد ارتفعت وفيات الأمهات في تكساس بشكل مطرد منذ عام 2010، حيث تجاوزت 30 حالة وفاة لكل 100,000 ولادة حية في عام 2014. ^{[ 4 ]} وقد تم تحديد التنوع الديموغرافي في تكساس كأحد العوامل المساهمة في هذا المعدل المرتفع للوفيات، حيث ترتفع نسبة الوفيات بين الأقليات العرقية مثل النساء الأمريكيات من أصل أفريقي والنساء من أصل إسباني. ^{[ 5 ]} وفي عام 2013، أنشأ تشريع تكساس فرقة عمل معنية بوفيات وأمراض الأمهات للبدء في التحقيق في أسباب ارتفاع معدلات وفيات الأمهات في الولاية، بالإضافة إلى اقتراح سبل للحد منها أو تجنبها.

في أواخر القرن العشرين، لفتت أهمية خدمات تنظيم الأسرة انتباه العاملين في مجال الرعاية الصحية وصناع السياسات. وقد أدى إدراك أن حالات الحمل غير المقصودة تُسبب آثارًا صحية سلبية للأمهات، وتزيد من تكاليف رعاية الأم والطفل، إلى جانب الاعتبارات الأخلاقية، إلى إقرار قانون الباب العاشر ( Title X) عام ١٩٧٠، وإنشاء برامج تنظيم الأسرة الممولة اتحاديًا وعلى مستوى الولايات. ^{[ ٦ ] [ ٧ ] [ ٨ ]} وبموجب تمويل الباب العاشر في تكساس، تشارك منظمات تنظيم الأسرة في برنامج ٣٤٠ب لتسعير الأدوية ، الذي يُخفض تكاليف وسائل منع الحمل بنسبة تتراوح بين ٥٠ و٨٠٪. كما تسمح لوائح الباب العاشر للعيادات بتقديم خدمات تنظيم الأسرة السرية للمراهقين. ^{[ ٩ ]}

وسائل منع الحمل والفحص

في عام 2007، أنشأت لجنة الصحة والخدمات الإنسانية في تكساس برنامج صحة المرأة (WHP)، وهو برنامج إعفاء من برنامج Medicaid ، تلقى 90% من تمويله من الحكومة الفيدرالية. ^{[ 9 ] [ 10 ]} وقدّم البرنامج خدمات تنظيم الأسرة للنساء من سن 18 إلى 44 عامًا ممن تقل دخولهن عن مستوى الفقر الفيدرالي بنسبة 185%. ^{[ 9 ]}

في سبتمبر/أيلول 2011، خدم البرنامج حوالي 119,000 امرأة من ذوات الدخل المحدود. ^{[ 9 ]} وفي ديسمبر/كانون الأول 2011، سنّت ولاية تكساس تشريعًا يستبعد مقدمي خدمات تنظيم الأسرة التابعين لخدمات الإجهاض، مثل عيادات تنظيم الأسرة ، من برنامج صحة المرأة. ^{[ 9 ] [ 10 ]} ونتيجةً لذلك، اعتبرت الحكومة الفيدرالية هذا انتهاكًا للقانون الفيدرالي، وفي مارس/آذار 2012، أوقفت التمويل الفيدرالي لبرنامج صحة المرأة. ثم استُبدل البرنامج ببرنامج آخر ممول بالكامل من إيرادات ولاية تكساس. ^{[ 6 ] [ 9 ] [ 10 ]}

تبين أن استبعاد عيادات تنظيم الأسرة من برنامج صحة المرأة (WHP) يرتبط بانخفاض استخدام وسائل منع الحمل من قبل المراجعات. ^{[ 10 ]} بعد استبعاد عيادات تنظيم الأسرة من البرنامج، انخفضت طلبات الحصول على وسائل منع الحمل طويلة المفعول القابلة للعكس (LARC) في هذه العيادات بنسبة 35.5%، وانخفضت طلبات الحصول على وسائل منع الحمل القابلة للحقن بنسبة 31.1%. ^{[ 10 ]} كما لوحظ بعد الاستبعاد ارتفاع في نسبة الولادات المشمولة بتغطية برنامج Medicaid من 7.0% إلى 8.4% في المقاطعات التي تضم فروعًا لتنظيم الأسرة. ^{[ 10 ]}

بالإضافة إلى برنامج صحة المرأة، خصصت إدارة الخدمات الصحية بولاية تكساس، في الفترة من سبتمبر 2010 إلى أغسطس 2011، مبلغ 49.3 مليون دولار أمريكي كتمويل للعيادات الخاصة والعامة والعيادات التابعة لمنظمة تنظيم الأسرة من خلال تمويل البنود العاشر والخامس والعشرين لتقديم خدمات تنظيم الأسرة. ^{[ 9 ]}

في سبتمبر/أيلول 2011، وقبل استبعاد بعض البرامج من برنامج صحة المرأة (WHP)، خفّضت ولاية تكساس تمويلها لبرامج تنظيم الأسرة من 111 مليون دولار إلى 37.9 مليون دولار، وذلك بإلغاء المنح المخصصة بموجب البندين الخامس والعشرين من قانون الصحة العامة. ^{[ 9 ]} أُعيد تخصيص هذه الأموال من مقدمي خدمات تنظيم الأسرة إلى برامج أخرى على مستوى الولاية والمستوى الفيدرالي. وباستخدام التمويل المتبقي، نُظّمت برامج تنظيم الأسرة في نظام ثلاثي المستويات، حيث أُعطيت الأولوية للوكالات العامة والمراكز الصحية الممولة فيدراليًا (المستوى الأول) على الوكالات التي تقدم خدمات تنظيم الأسرة كجزء من الرعاية الصحية الأولية (المستوى الثاني) وتلك المتخصصة في تقديم خدمات تنظيم الأسرة (المستوى الثالث). ^{[ 6 ] [ 9 ] [ 10 ]}

ارتبط خفض ميزانية خدمات تنظيم الأسرة وإنشاء برنامج ثلاثي المستويات بإغلاق 82 عيادة لتنظيم الأسرة، ثلثها تابعة لمنظمة تنظيم الأسرة. ^{[ 10 ]} وبدون الدعم الحكومي، انخفض عدد العيادات القادرة على توفير وسائل منع الحمل، مما أدى إلى انخفاض إمكانية حصول المرضى على اللوالب الرحمية والغرسات. ^{[ 9 ]} كما بدأت العيادات بتقليص ساعات عملها. ومع فقدان التمويل، فقدت العيادات مشاركتها في برنامج 340B لتسعير الأدوية، الذي كان قد خفض تكاليف وسائل منع الحمل بنسبة تتراوح بين 50 و80%. ^{[ 9 ]} كما فقدت العيادات إعفاءها من قانون تكساس الذي يشترط موافقة الوالدين لتقديم خدمات تنظيم الأسرة للمراهقين. وأفادت منظمات تنظيم الأسرة بانخفاض عدد المستفيدين بنسبة تتراوح بين 41 و92% بعد خفض ميزانية تنظيم الأسرة وإعادة تخصيصها. ^{[ 9 ]}

لم تؤثر التغييرات في تمويل تنظيم الأسرة واستبعاد عيادات تنظيم الأسرة من برنامج صحة المرأة على خدمات الفحص والاستشارة. ولا تزال خدمات مثل فحص سرطان عنق الرحم ، وفحص الكلاميديا ​​والسيلان ، واختبار فيروس نقص المناعة البشرية تُقدم في العيادات الخاصة والعامة. ^{[ 9 ]}

الرعاية قبل الولادة هي شكل من أشكال الرعاية الصحية الوقائية التي تهدف إلى الحد من معدلات اعتلال ووفيات الأمهات، بالإضافة إلى تشوهات ووفيات الأجنة. ^{[ 1 ] [ 2 ]} يعتمد حصول النساء على خدمات الرعاية قبل الولادة على وضعهن الاجتماعي والاقتصادي أو منطقة إقامتهن، وقد يكون هذا الأمر محدودًا بسببهما. ^{[ 1 ]} أظهرت دراسة أُجريت عام 2010 من خلال مقابلات مع نساء من ذوات الدخل المحدود يعشن في سان أنطونيو، تكساس، أن النساء ذوات التعليم المحدود أو اللواتي يعشن بمفردهن بدأن في تلقي خدمات الرعاية قبل الولادة في مراحل متأخرة من حملهن. ^{[ 11 ]} وأفادت النساء بأن العوائق المتعلقة بالخدمات هي السبب الرئيسي لعدم بدء تلقي خدمات الرعاية قبل الولادة. ^{[ 11 ]}

تُعنى رعاية ما بعد الولادة بتقديم خدمات الرعاية الصحية بعد الولادة، وهي تُشابه خدمات الرعاية قبل الولادة. تُقدم هذه الرعاية لمعالجة الآثار الجسدية والنفسية التي قد تترتب على الولادة. يُعد نظام مراقبة تقييم مخاطر الحمل أحد الوسائل المستخدمة لتقييم الصحة النفسية للنساء بعد الولادة، وهو مُعتمد في مستشفيات ولاية تكساس. ^{[ 12 ]} في عام 2003، أصدرت تكساس قانون اكتئاب ما بعد الولادة للنساء الحوامل، الذي يُلزم العاملين في مجال الرعاية الصحية بتزويد النساء بمعلومات حول كيفية الوصول إلى المنظمات التي تُقدم الاستشارات والإرشاد في فترة ما بعد الولادة. ^{[ 13 ]} كما حثّ هذا القانون على مراعاة التغطية التأمينية والعوامل الاقتصادية الأخرى عند تقديم رعاية ما بعد الولادة للنساء.

فيما يتعلق بأحد جوانب رعاية ما بعد الولادة، أجرت دراسة عام 2014 استطلاعًا لآراء النساء المقيمات في أوستن وإل باسو، تكساس، حول وسيلة منع الحمل المفضلة لديهن بعد ستة أشهر من الولادة، وقارنتها باستخدامهن الحالي لوسائل منع الحمل. ^{[ 14 ]} أظهرت الاستطلاعات أنه على الرغم من تفضيل النساء استخدام وسائل منع الحمل طويلة المفعول، إلا أنهن لم يتمكنّ من استخدامها أو الحصول عليها في ذلك الوقت. ^{[ 14 ]} يُعتبر منع الحمل بعد الولادة جزءًا لا يتجزأ من نظام الرعاية الصحية للأمهات، لا سيما وأن 61% من حالات الحمل غير المرغوب فيه تحدث لدى النساء اللواتي خضعن للولادة مرة واحدة على الأقل. ^{[ 15 ] [ 16 ]}

بحسب منظمة الصحة العالمية ، يُعرَّف معدل وفيات الأمهات بأنه "وفاة المرأة أثناء الحمل أو خلال 42 يومًا من انتهاء الحمل". ^{[ 17 ]} وقد أثارت معدلات وفيات الأمهات في تكساس قلقًا واسعًا ونقاشًا مستفيضًا. ففي الفترة من عام 2000 إلى عام 2010، ارتفع معدل وفيات الأمهات في تكساس من 17.7 (لكل 100,000 ولادة حية) إلى 18.6. ^{[ 3 ]} وخلال هذه الفترة، وتحديدًا في عام 2006، أضافت تكساس عامل الحمل إلى شهادة الوفاة. ^{[ 3 ]} إلا أن هذا لم يُلاحظ له تأثير واضح على معدلات وفيات الأمهات خلال السنوات العشر. فبعد عام 2010، تضاعف معدل وفيات الأمهات، متجاوزًا 35 حالة وفاة لكل 100,000 ولادة حية بين عامي 2010 و2014، وظل أعلى من 30 حالة وفاة لكل 100,000 ولادة حية في عام 2014. ^{[ 3 ]}

في الولايات المتحدة، خلال الفترة من عام 1987 إلى عام 2009، شملت الأسباب الرئيسية للوفيات المرتبطة بالحمل النزيف ، والإنتان ، واضطرابات ارتفاع ضغط الدم. ^{[ 18 ]} وفي الفترة من عام 2006 إلى عام 2009، تغيرت هذه الأسباب، حيث شكلت أمراض القلب والأوعية الدموية أكثر من ثلث الوفيات المرتبطة بالحمل. ^{[ 18 ]}

بينما لا تزال الأبحاث جارية حول أسباب وفيات الأمهات في تكساس، فقد رُبطت وفيات الأمهات في الولايات المتحدة بأمراض مزمنة لدى النساء. ^{[ 19 ] [ 20 ]} وقد تبين أن أمراض القلب والأوعية الدموية مسؤولة عن ثلث الوفيات المرتبطة بالحمل على الأقل. كما تبين أن العوامل السلوكية، مثل التدخين والجرعات الزائدة والانتحار، منتشرة بكثرة خلال فترة الحمل وفترة ما بعد الولادة. ^{[ 19 ] [ 21 ]} وبالمثل، ينتشر الاكتئاب والقلق بين النساء خلال فترة ما بعد الولادة. ^{[ 22 ]} وفي تكساس، تُعد النساء الأمريكيات من أصل أفريقي الأكثر عرضة لخطر وفيات الأمهات. ^{[ 19 ]}

في عام ٢٠١٣، أُقرّ مشروع قانون مجلس الشيوخ رقم ٤٩٥، مما أدى إلى إنشاء فرقة عمل تكساس المعنية بوفيات وأمراض الأمهات لتقييم العوامل المساهمة في وفيات الأمهات في الولاية واقتراح تدابير للحد من انتشارها. ^{[ ٢٣ ] [ ٢٤ ]} في التقرير نصف السنوي لعام ٢٠١٦، حددت فرقة العمل الأحداث القلبية، والجرعة الزائدة من المخدرات، وارتفاع ضغط الدم، والنزيف، والإنتان كأهم خمسة عوامل مساهمة في وفيات الأمهات في تكساس. ^{[ ٢٣ ]} ونظرًا لأن المواد الأفيونية هي أكثر طرق تعاطي المخدرات شيوعًا في تكساس، فقد أطلقت فرقة العمل برنامجًا تجريبيًا للوقاية من متلازمة الامتناع الوليدي للحد من انتشار هذه المتلازمة لدى حديثي الولادة نتيجة تعاطي الأمهات للمواد الأفيونية. ^{[ ٢٣ ] [ ٢٥ ]} كما تعمل فرقة العمل على تمديد عدد الأيام التي يمكن للمرأة في برنامج "نساء تكساس الأصحاء" خلالها الحصول على الخدمات الصحية بعد الولادة. ^{[ ٢٤ ]}

تشمل المبادرات الأخرى التي عملت عليها فرقة العمل مبادرة تكساس التعاونية للأمهات والأطفال الأصحاء، والتي تُمكّن من تقديم خدمات الرعاية الصحية بعد الولادة للنساء مع رفع مستوى الوعي بمعدلات وفيات الأمهات والرضع . ^{[ 24 ]} كما تعمل برامج أخرى، مثل "بداية جديدة" و"التثقيف النظير قبل الحمل"، على رفع مستوى الوعي المجتمعي بأمراض ووفيات الأمهات، وهي موجهة تحديدًا إلى الأقليات في سن الإنجاب. ^{[ 24 ]} وتخطط فرقة العمل لتخصيص تمويل من الباب الخامس لهذه البرامج، وبالتالي تعزيز الصحة المجتمعية ورفع مستوى الوعي بمعدلات وفيات وأمراض الأمهات. ^{[ 23 ]}

• صحة الأم
• تكساس
• تنظيم الأسرة
• إجهاض
• وفاة الأم