طب الأعصاب القلبي

تُنظَّم وظائف الجهاز القلبي الوعائي بواسطة الجهاز العصبي اللاإرادي ، الذي يشمل الجهازين العصبيين الودي واللاودي . ويُعدّ التوازن الدقيق بين هذين الجهازين بالغ الأهمية في الفيزيولوجيا المرضية لأمراض القلب والأوعية الدموية. وقد دُرست آثار الإجهاد المزمن على الجسم على نطاق واسع، مما يؤدي إلى ارتفاع معدل ضربات القلب، وانخفاض تباين معدل ضربات القلب، وزيادة نشاط الجهاز العصبي الودي، وتكثيف نشاط القلب والأوعية الدموية. ونتيجةً لذلك، يُعزز الإجهاد اختلال التوازن اللاإرادي لصالح الجهاز العصبي الودي . ويُسهم تنشيط الجهاز العصبي الودي في خلل وظائف البطانة الوعائية ، وارتفاع ضغط الدم ، وتصلب الشرايين، ومقاومة الأنسولين، وزيادة حدوث اضطرابات النظم القلبي. ^{[ 6 ]} وقد وُثِّق وجود خلل في الجهاز العصبي اللاإرادي في اضطرابات المزاج؛ ويُعتبر عادةً وسيطًا بين اضطرابات المزاج وأمراض القلب والأوعية الدموية.

الوطاء هو جزء من الدماغ يُنظّم وظائفه ويستجيب للضغط النفسي. عندما يستشعر الدماغ خطرًا بيئيًا، تُرسل اللوزة الدماغية نبضة عصبية إلى الوطاء لتفعيل استجابة الكر والفر عبر الجهاز العصبي الودي. تبدأ استجابة الضغط النفسي بتحفيز الوطاء للغدة النخامية ، التي تُفرز بدورها الهرمون الموجه لقشرة الكظر . يُحفز هذا الهرمون إفراز الكورتيزول ، هرمون التوتر، مُحدثًا سلسلة من التأثيرات الجسدية على الجسم للمساعدة في البقاء. بعد ذلك، تُصبح هناك حاجة إلى حلقة تغذية راجعة سلبية لإعادة الجسم إلى حالة الراحة عن طريق إرسال إشارات إلى الجهاز العصبي اللاودي. ^{[ 8 ]}

يؤدي الإجهاد المزمن إلى العديد من المخاطر التي تهدد الجهاز العصبي. إذ تُفرط العديد من الهرمونات والغدد في العمل، وتتراكم الفضلات الكيميائية، مما يُسبب تدهور الخلايا العصبية. ونتيجةً لذلك، ينهار الجسم والجهاز العصبي. لا يُسبب الإجهاد وحده اضطرابات خطيرة في نظم القلب لدى القلوب السليمة؛ إلا أن الدراسات تُشير إلى أن الإجهاد يُسبب تلفًا في القلب قد يُؤدي إلى اضطرابات في نظم القلب.

في دراسة تناولت العلاقة بين طب القلب العصبي واضطرابات النظم القلبي والموت القلبي المفاجئ، افترض الباحثون أن الشخص المصاب بمرض قلبي يكون أكثر عرضة للإصابة باضطرابات النظم القلبي والموت القلبي المفاجئ عند تنشيط المحور العصبي القلبي. ^{[ 7 ]} يُعرَّف اضطراب النظم القلبي بأنه أي خلل في تسلسل تنشيط القلب أو أي انحراف عن الحدود المقبولة لمعدل أو انتظام النبضات الطبيعية. النوعان الرئيسيان من اضطرابات النظم القلبي المؤدية إلى الموت القلبي المفاجئ هما تسرع القلب وبطء القلب. يرتبط تسرع القلب بالرجفان البطيني وتسرع القلب البطيني ، بينما يرتبط بطء القلب بالانسداد الأذيني البطيني الكامل وتوقف القلب المفاجئ. لا يزال السبب الكامن وراء الموت القلبي المفاجئ غير واضح، على الرغم من فهم أن أمراض القلب تُسبب اضطرابات في النظم القلبي، والتي بدورها تُؤدي إلى الموت القلبي المفاجئ. ^{[ 7 ]} يصف لاون القلب بأنه الهدف، والدماغ بأنه المحفز. إذا كان الموت القلبي المفاجئ ناتجًا عن حادث كهربائي، فيمكن علاجه بإزالة الرجفان البطيني. ^{[ 9 ]}

تُنشّط السكتة الدماغية المحور العصبي القلبي، مما يُسبب اضطرابات في نظم القلب، وتلفًا في عضلة القلب، والموت المفاجئ. في دراسة حديثة أُجريت على مرضى يعانون من أمراض قلبية سابقة واضطرابات في تخطيط كهربية القلب ، وُجد دليل على فقدان التكامل بين منطقة ما تحت المهاد والنخاع المستطيل في الدماغ المتوسط. وقد أدى ذلك إلى ملاحظة أن فرط نشاط الجهاز العصبي اللاودي قد يُسبب أيضًا الموت المفاجئ مع توقف القلب بعد السكتة الدماغية. دُرست أدوية الكاتيكولامين لقدرتها على التوسط في تأثيرات التغيرات في تخطيط كهربية القلب وتلف عضلة القلب. ^{[ 7 ]}

الموت المفاجئ الناتج عن الصرع ليس شائعًا جدًا، إذ تبلغ نسبته حوالي حالتين لكل ألف شخص. ويُفهم حاليًا أن الدماغ يُحفز اضطرابًا في نظم القلب، مما يؤدي إلى الموت القلبي المفاجئ الناتج عن الصرع. وتشير التسجيلات أثناء النوبات إلى أن بدء تسرع القلب قبل النوبة مباشرة أمر شائع، مصحوبًا بانقباضات أذينية وبطينية خارج الرحم. ^{[ 7 ]} وقد يكون الموت المفاجئ الناتج عن الصرع نتيجة لتنشيط الجهاز العصبي الودي أو اختلال التوازن اللاإرادي، كما ذُكر سابقًا.

لا تزال العلاقة بين المشاعر وتأثيرها على عدم استقرار القلب لغزًا محيرًا. يُعتقد أن الأنماط المكانية والزمانية للإشارات العصبية اللاإرادية إلى القلب تلعب دورًا رئيسيًا في تغيير المعايير الفيزيولوجية الكهربائية. يسعى الجسم باستمرار للحفاظ على التوازن الداخلي من خلال منعكس الضغط . ويؤدي هذا التوازن في الإشارات العصبية اللاإرادية إلى القلب استجابةً لتغيرات الضغط والحجم إلى تغييرات في مستقبلات الضغط . ^{[ 10 ]}

تُجرى حاليًا دراسات على أدوية ذات تأثيرات مضادة للاكتئاب وأخرى متعلقة بأمراض القلب والأيض. تعمل معظم الأدوية على تخفيف الضغط على القلب، كما يُستخدم بعضها لعلاج الأمراض النفسية والعصبية. وقد أظهرت الدراسات أن مضادات الاكتئاب غير كافية لتحقيق التعافي من اضطرابات القلب والأوعية الدموية المرتبطة بالحالات النفسية. ^{[ 11 ]}

• الأدوية التي تزيد من نشاط الكاتيكولامين ^{[ 11 ]}
  • حاصرات مستقبلات الأدرينالين (ألفا وبيتا): تُستخدم هذه الحاصرات بشكل شائع لعلاج حالات فرط الكاتيكولامينات. وبشكل عام، تُقلل حاصرات مستقبلات الأدرينالين من حدوث الأمراض المزمنة. ولا يؤثر الحصار على خلايا عضلة القلب بشكل مباشر فحسب، بل يُساهم أيضًا في تقليل خطر الإصابة بفشل القلب وارتفاع ضغط الدم. ومن الآثار الجانبية المحتملة تنشيط الوذمة الرئوية لدى المرضى الذين يعانون من عدم استقرار القلب. وتُستخدم حاصرات بيتا على وجه الخصوص لعلاج اضطرابات نظم القلب، حيث تربط بين الدماغ والجهاز القلبي الوعائي في أمراض القلب والأوعية الدموية. ^{[ 6 ]} كما دُرست حاصرات بيتا لدى مرضى الاكتئاب. وخلص تحليل تلوي إلى أنه مع تناول مضادات الاكتئاب، تحسنت حالة نسبة من المرضى الذين تعافوا من أعراض الاكتئاب بشكل ملحوظ باستخدام مضادات الاكتئاب وحدها. ^{[ 6 ]} وهذا يُشير إلى أن هذا النوع من الأدوية قد يكون مفيدًا في علاج كل من الأعراض السلوكية والقلبية الوعائية للاكتئاب.
  • مضاد الألدوستيرون
    • يعمل دواء سبيرونولاكتون عن طريق تثبيط ارتباطه بمستقبلات القشرانيات المعدنية. وقد أظهر هذا تأثيرًا إيجابيًا في معالجة كلٍ من أعراض القلب والأوعية الدموية وتنشيط السمة الرئيسية للاضطرابات المرتبطة بالتوتر. ^{[ 6 ]} تُستخدم مضادات الألدوستيرون عادةً مع أدوية قلبية أخرى، ويبدو أنها تُحفز توازنًا إيجابيًا بين الجهازين العصبيين الودي واللاودي . تشمل بعض الآثار الجانبية لسبيرونولاكتون فرط بوتاسيوم الدم ، وضعف الانتصاب ، وانخفاض مستويات هرمون التستوستيرون، واضطرابات الدورة الشهرية، وكلها تؤدي إلى زيادة عدم الالتزام بتناول الدواء. ^{[ 12 ]}
  • ناهض مستقبلات الأدرينالين
    • يعمل دواء كلونيدين على الجهاز العصبي المركزي لتثبيط الجهاز العصبي الودي، مما يؤدي إلى انخفاض ضغط الدم. ويُستخدم عادةً لتقليل خطر الإصابة بالسكتة الدماغية والنوبات القلبية عن طريق علاج ارتفاع ضغط الدم والقلق واضطرابات الهلع. كما أنه يؤدي إلى انخفاض إفراز النورأدرينالين من النهايات العصبية الودية. ^{[ 11 ]}

تلعب تعديلات نمط الحياة دورًا حاسمًا في إدارة أمراض القلب والأوعية الدموية والأمراض العصبية. يُسهم النشاط البدني واتباع نظام غذائي متوازن في تحسين صحة القلب والأوعية الدموية، ورفع مستوى الأداء والقدرة. كما أن للتمارين الرياضية تأثيرًا إيجابيًا على عملية التمثيل الغذائي، التي بدورها تُنظم مستويات الجلوكوز، لا سيما في حالات الأمراض المرتبطة بالتوتر واضطرابات الدماغ كالاكتئاب، والتي تُشكل عبئًا كبيرًا على جهاز القلب والأوعية الدموية. تُجرى حاليًا العديد من الدراسات لجمع المزيد من المعلومات حول العوامل المشتركة بين أمراض القلب والأوعية الدموية والجهاز العصبي المركزي. يُعتبر التفاعل بين الدماغ والقلب تفاعلًا ثنائي الاتجاه؛ ومع ذلك، غالبًا ما يكون تنظيم الجهاز العصبي المركزي أقوى من تنظيم القلب والأوعية الدموية. ^{[ 6 ]}