مؤسسة روبرت وود جونسون

في البداية، عملت المؤسسة على تحسين الوصول إلى الرعاية الصحية ، مع التركيز على الفئات الفقيرة والأقليات ، ورعاية الرضع وكبار السن، والصحة النفسية . ^{[ 12 ]} أنشأت المؤسسة برنامج منح بقيمة 15 مليون دولار للمساهمة في تطوير أنظمة خدمات الطوارئ في الولايات المتحدة. أقام الرئيس آنذاك، ديفيد إي. روجرز، شراكة مع الأكاديمية الوطنية للعلوم لزيادة الرقابة على كيفية استخدام الأموال وتقييم نتائج المشاريع. في نهاية المطاف، وُزعت الأموال على 44 جهة مستفيدة بمبالغ تتراوح بين 350,000 و400,000 دولار. موّل البرنامج جوانب أساسية من خدمات الطوارئ الطبية ، بما في ذلك: توفير التكنولوجيا، مثل تجهيز سيارات الإسعاف بأجهزة لاسلكية؛ وتدريب سائقي سيارات الإسعاف وموظفي غرفة العمليات؛ والتنسيق بين الوكالات من خلال نظام وطني مركزي قائم على المناطق؛ وتطوير نظام الطوارئ 911. في عام 1973، كانت 11% من المناطق التي يغطيها برنامج المؤسسة تتمتع بإمكانية الوصول إلى نظام مركزي لخدمات الطوارئ. وبحلول عام 1977، عندما انتهى البرنامج، ارتفعت نسبة التغطية إلى 95%. ^{[ 11 ]}

في عام ١٩٨٥، دخلت المؤسسة في شراكة مع مؤسسة بيو الخيرية لإطلاق برنامج جديد لتحسين فرص حصول المشردين الأمريكيين على الرعاية الصحية . خصصت المنظمتان ٢٥ مليون دولار على مدى خمس سنوات لتسعة عشر برنامجًا تجريبيًا ضمن مبادرة "الرعاية الصحية للمشردين". تباينت أساليب معالجة هذه المشكلة من مدينة لأخرى. فعلى سبيل المثال، ربط برنامج في فيلادلفيا المستشفيات بملاجئ المشردين ، مما أتاح للأفراد المشردين الحصول على الرعاية الداخلية والخارجية . وركز برنامج آخر في مدينة نيويورك على تقديم الرعاية في مطابخ الإطعام . ^{[ ١٣ ]} وقد حذا الكونجرس حذو برنامج المؤسسة لتوفير الرعاية الصحية من خلال الملاجئ، فأقر قانون ماكيني-فينتو لمساعدة المشردين . ^{[ ٣ ]}

وشملت الجهود المبكرة الأخرى للمؤسسة ما يلي: دعم برنامج الشراكة بين الممرضة والأسرة ، الذي يربط النساء الحوامل المعرضات للخطر بالممرضات؛ ^{[ 14 ]} وإنشاء برنامج تطوير أعضاء هيئة التدريس الطبية من الأقليات (الذي أعيد تسميته ببرنامج هارولد آموس لتطوير أعضاء هيئة التدريس الطبية في عام 2004)؛ ^{[ 15 ]} ودعم تطوير مفهوم "السرير المتأرجح" في المستشفيات الريفية، والذي يسمح للمرضى بالانتقال من الرعاية الحادة إلى التمريض الماهر دون الحاجة إلى نقلهم إلى دار رعاية المسنين . ^{[ 16 ]}

بدأت المؤسسة، منذ عام ١٩٨٦، بالتركيز على تمويل برامج علاج فيروس نقص المناعة البشرية/الإيدز ، على الرغم من الوصمة الاجتماعية المحيطة بالمرض. ^{[ ٣ ]} أطلقت المؤسسة برنامج خدمات الرعاية الصحية لمرضى الإيدز في ١١ مجتمعًا محليًا في أنحاء الولايات المتحدة، والذي هدف إلى دمج شبكة من وكالات الخدمات الإنسانية لإدارة الحالات، وفضّل نماذج الرعاية المجتمعية للمرضى. ^{[ ١٧ ]} وبحلول مايو ١٩٨٩، كانت المؤسسة قد قدمت ٥٠ مليون دولار لخدمات الرعاية وحملات الوقاية . ^{[ ٣ ]} وقد استُلهم قانون ريان وايت للرعاية جزئيًا من برنامج مؤسسة روبرت وود جونسون. ^{[ ١٨ ]}

بعد أن تولى ستيفن أ. شرودر رئاسة المؤسسة عام 1990، جعل مكافحة تعاطي المخدرات محورًا رئيسيًا لعملها. ^{[ 19 ]} بين عامي 1991 و2003، أنفقت المؤسسة ما يقارب 408 ملايين دولار على برامج متنوعة متعلقة بالتبغ، بما في ذلك حملات توعية حول الإقلاع عن التدخين والآثار السلبية لاستخدام التبغ . أطلقت المؤسسة برنامج "ولايات بلا دخان" عام 1993، وهو برنامج مصمم لتثقيف المجموعات المحلية حول آثار التبغ وخيارات تنظيم استخدامه. بحلول عام 2007، تبنت 31 ولاية بالإضافة إلى مقاطعة كولومبيا البرنامج. طُلب من مركز المؤسسة للأطفال الخاليين من التبغ المشاركة كطرف "محايد وجدير بالثقة" في الدعاوى القضائية التي رفعتها الولايات والتي أدت إلى اتفاقية التسوية الرئيسية للتبغ عام 1998. ^{[ 19 ]}

إلى جانب مكافحة تعاطي المخدرات، موّلت المؤسسة أيضًا دراساتٍ حول الرعاية التلطيفية ، وعملت مع الباحثين لتطوير نموذج الرعاية المزمنة. ^{[ 20 ]} في عام 1989، موّلت المؤسسة دراسةً استمرت خمس سنوات بتكلفة 28 مليون دولار حول الرعاية التلطيفية، ونشرت نتائجها في عام 1995. وخلصت الدراسة، التي هدفت إلى فهم التوقعات والتفضيلات المتعلقة بنتائج ومخاطر العلاج، إلى أن معظم الأمريكيين يموتون وحيدين في المستشفيات أثناء تلقيهم رعايةً وعلاجًا باهظي التكلفة، غالبًا ضد رغبة المريض. وأدت هذه الدراسة إلى تشكيل المؤسسة لعدة مجموعات، من بينها "لاست أكتس"، وهي منظمة تضم 900 كيان قامت بصياغة أفضل الممارسات للرعاية التلطيفية . وبين عامي 1989 و2007، قدّمت المؤسسة أكثر من 148 مليون دولار للأبحاث المتعلقة بالرعاية التلطيفية. وبحلول عام 2007، كان لدى أكثر من 500 مستشفى في جميع أنحاء الولايات المتحدة برامج للرعاية التلطيفية، وقد أُنشئ معظمها بعد أن بدأت المؤسسة ومعهد المجتمع المفتوح التابع لجورج سوروس جهودًا بحثية ودعوية. ^{[ 21 ]}

خلال هذه الفترة، ساهمت المؤسسة أيضًا في الجهود المبذولة لتسجيل المزيد من الأطفال الأمريكيين غير المؤمن عليهم في برنامج الرعاية الصحية الحكومي (Medicare ) . أشارت دراسة نُشرت في مجلة "هيلث أفيرز" إلى أن مؤسسة روبرت وود جونسون أنفقت 55 مليون دولار على حملة "تغطية الأطفال" التي استمرت من عام 1997 حتى عام 2002. وخلصت الدراسة إلى أن المعدل الإجمالي للأطفال غير المؤمن عليهم في الولايات المتحدة انخفض خلال فترة الحملة. ^{[ 22 ]}

في أوائل العقد الأول من الألفية الثانية، وتحت قيادة ريسا لافيزو-موري ، أولت المؤسسة اهتمامًا بالغًا لسمنة الأطفال ، وتعهدت بتقديم مليار دولار أمريكي للأبحاث والتوعية بهذا الموضوع. ^{[ 23 ]} وقد استُخدمت المنح المقدمة من هذا التعهد، والتي بلغ أول مبلغ منها 500 مليون دولار أمريكي في عام 2007، لتمويل مشاريع في مدنٍ في جميع أنحاء الولايات المتحدة. ففي عام 2003، كانت المؤسسة تعمل في لويفيل بولاية كنتاكي ، حيث قدمت أكثر من 740 ألف دولار أمريكي كمنح بين عامي 2003 و2011 لتحديث البنية التحتية بما يشجع على النشاط البدني، مثل توسيع الأرصفة وإضافة أول مسار للدراجات في المدينة . ^{[ 24 ]}

واصلت المؤسسة أيضًا العمل على قضايا رعاية المسنين ، وقدمت التمويل لمشروع "البيت الأخضر" ، وهو مشروع غير ربحي يقدم بديلاً للرعاية طويلة الأجل لدور رعاية المسنين. فبينما تميل دور رعاية المسنين إلى أن تكون ذات نظام صارم، يسمح نموذج "البيت الأخضر" للمقيمين بتحديد جداولهم الخاصة، ويضم عددًا أقل من الأشخاص في وحدات أكثر مصممة على غرار منزل عائلي واحد . ^{[ 25 ]} في عام 2011، أنشأت المؤسسة صندوقًا رأسماليًا بقيمة 100 مليون دولار لتطوير نموذج "البيت الأخضر". ^{[ 5 ]} وبحلول عام 2014، تبنت 27 ولاية نسخًا من مشروع "البيت الأخضر". ^{[ 26 ]} وخلصت دراسة أجريت عام 2017 على دور رعاية المسنين التابعة لـ"البيت الأخضر"، والتي مولتها المؤسسة، إلى أنه على الرغم من عدم كمال النموذج، إلا أنه حقق نتائج أفضل للمقيمين، بما في ذلك انخفاض حالات دخول المستشفى وانخفاض معدل الإصابة بأمراض مثل قرح الفراش . ^{[ 27 ]}

في عام 2003، تعاونت المؤسسة مع مجلس الكليات لإنشاء برنامج علماء الأوبئة الشباب (YES) لتشجيع طلاب المدارس الثانوية على الدراسة في مجال الصحة العامة؛ واستمر البرنامج لمدة 8 سنوات. ^{[ 28 ] [ 29 ]}

أنشأت المؤسسة لجنة "بناء أمريكا أكثر صحة" عام ٢٠٠٨. ضمّت هذه المجموعة غير الحزبية أفرادًا من قطاعات الأعمال والأوساط الأكاديمية والسياسية، وركزت على دراسة سبل تحسين الصحة في الولايات المتحدة خارج نطاق نظام الرعاية الصحية. ^{[ ٣٠ ]} جمعت اللجنة نتائج خمس سنوات من البحث في تقرير أصدرته عام ٢٠١٤. ركّز التقرير على المحددات الاجتماعية للصحة ، وفصّل ثلاث استراتيجيات لتحسين الصحة في الولايات المتحدة: التعليم في مرحلة الطفولة المبكرة، ومبادرات الصحة المجتمعية، والرعاية الوقائية . ^{[ ٣١ ]}

في عام ٢٠١٠، تعاونت مؤسسة روبرت وود جونسون مع معهد صحة السكان بجامعة ويسكونسن لإطلاق برنامج تصنيف صحة المقاطعات، الذي يحسب ويقارن الحالة الصحية لكل مقاطعة على مستوى الولايات المتحدة. تُقاس المقاطعات وتُصنف بناءً على عوامل صحية واجتماعية متنوعة، تشمل أكثر من ٣٠ مؤشرًا مثل السمنة، وتعاطي التبغ، والصحة النفسية، ومعدلات التوظيف والفقر، وإمكانية الحصول على غذاء صحي. ^{[ ٣٢ ]} مع مرور الوقت، أضافت المؤسسة مدربين ومسابقات إلى البرنامج لدعم جهود المجتمعات المحلية في تحسين الصحة. جاء ذلك استجابةً لأدلة متزايدة تُشير إلى أن العوامل الاجتماعية وسلوكيات الأفراد قد تؤثر على صحة السكان أكثر من جودة العلاج الطبي. ^{[ ٣٣ ]} كما تعاونت المؤسسة مع بنوك الاحتياطي الفيدرالي لإشراك المستثمرين المؤثرين والبنوك ومطوري المجتمعات في مشاريع قائمة على الصحة والعافية من خلال مبادرة المجتمعات الصحية. ^{[ ٣٤ ]}

في عام ٢٠١٤، أعلنت المؤسسة عن تحول جذري في نهجها تجاه القضايا الصحية. فبعد أن كانت تركز سابقًا على قضايا صحية محددة، قررت التركيز بدلًا من ذلك على تغييرات من شأنها إحداث تحولات اجتماعية واسعة النطاق من خلال بناء ما أسمته "ثقافة الصحة". ^{[ ٣٥ ]} وقد استند هذا التغيير إلى إطار عمل ثقافة الصحة الذي اعتمدته المؤسسة في عام ٢٠١٣. ^{[ ٣٦ ]} وأعرب منتقدو هذا التحول عن قلقهم إزاء توقف التمويل المخصص لبعض المجالات، مثل التدريب القيادي للأطباء، وبرامج التمريض والسياسات الصحية، كجزء من هذا التحول. وعند وصفها لهذه التغييرات في مهرجان أسبن للأفكار ، قالت لافيزو-موري: "علينا إحداث تغيير جذري في طريقة تعاملنا مع الصحة، ويجب أن ينبع هذا التغيير من القاعدة الشعبية". ^{[ ٣٥ ]}

أظهر استطلاع رأي أجرته مؤسسة روبرت وود جونسون (RWJF) بالتعاون مع الإذاعة الوطنية العامة (NPR) وكلية هارفارد تي إتش تشان للصحة العامة عام 2017 ، أن الأمريكيين يُفيدون بأن تجاربهم الشخصية مع التمييز تؤثر بشكل منتظم على حياتهم، وتُوجه قراراتهم التي تُؤثر على صحتهم وسلامتهم ورفاهيتهم. وارتبطت تجارب التمييز بزيادة خطر الإصابة بأمراض مثل أمراض القلب التاجية. ^{[ 37 ]} وفي عام 2018، شاركت المؤسسة في تمويل دراسة مع المعاهد الوطنية للصحة ، كشفت أن قتل الشرطة للأمريكيين السود العُزّل يُؤدي إلى آثار سلبية على الصحة النفسية لدى المشاركين الأمريكيين السود في الاستطلاع. ^{[ 38 ]} وتناولت استطلاعات رأي أخرى أجرتها مؤسسة روبرت وود جونسون بالتعاون مع الإذاعة الوطنية العامة وجامعة هارفارد قضايا مثل عبء التوتر في أمريكا (2014)، والتعليم والصحة في المدارس (2013)، والثقة في الصحة العامة (2021)، وعدم المساواة في الدخل (2020)، والتجارب خلال جائحة كورونا (2021). ^{[ 39 ]}

تحت قيادة ريتشارد بيسر ، أولت المؤسسة أولوية قصوى لتحقيق العدالة الصحية وإزالة العوائق التي تحول دون الحصول على الرعاية الصحية نتيجة للتمييز. وفي خطاب ألقاه في كلية سانفورد للسياسات العامة بجامعة ديوك ، أشار بيسر إلى أن أماكن سكن الناس وترفيههم وعملهم، بالإضافة إلى إمكانية حصولهم على غذاء صحي وأجور معيشية كريمة، وإزالة الحواجز الثقافية، تُعد عوامل مهمة في صحة الفرد. ^{[ 40 ]} مولت المؤسسة تحليلًا أجراه معهد أوربان عام 2021 ، والذي خلص إلى أن المرضى السود يعانون من "نزيف خطير والتهابات ومشاكل خطيرة أخرى متعلقة بالعمليات الجراحية" بشكل متكرر أكثر من المرضى البيض الذين يتلقون الرعاية في نفس المستشفى. ^{[ 4 ]}

في عام 2019، تعاونت المؤسسة مع مبادرة التقارير العالمية وغيرها لتطوير إطار عمل ثقافة الصحة للأعمال. يوفر هذا الإطار 16 ممارسة مثلى للشركات لتقييم سياساتها وممارساتها الصحية، والتي تتراوح بين القضايا البيئية والاجتماعية وقضايا الحوكمة. ^{[ 41 ]}

خلال جائحة كوفيد-19 ، تعاونت المؤسسة مع منظمات مثل الإذاعة الوطنية العامة (NPR) لإجراء بحوث حول الآثار المالية والتعليمية والصحية للجائحة. ^{[ 42 ] [ 43 ]} كما تجري المؤسسة استطلاعات رأي مستمرة مع مؤسسة راند ، وقد أظهر أحدها أن العديد من الأمريكيين يتفقون على أن الأقليات كانت الأكثر تضررًا من الجائحة، لكنهم لا يعتقدون أن العنصرية البنيوية تشكل عائقًا أمام الصحة. ^{[ 44 ]}

وشملت أنشطة المؤسسة الأخرى استجابةً لجائحة كوفيد-19 التعاون مع جامعة بوسطن لتطوير قاعدة بيانات للسياسات الحكومية التي سُنّت استجابةً للجائحة، ^{[ 45 ]} واستضافة مؤتمرات عبر الهاتف ومناقشات افتراضية حول كيفية كشف الجائحة عن تأثير العنصرية الممنهجة وأشكال التمييز الأخرى على الصحة في أمريكا. ^{[ 46 ] [ 47 ]}

خلال هذه الفترة، تعاونت مؤسسة روبرت وود جونسون مع مؤسسة فورد لتأسيس مجلس الرؤساء المعني بإدماج ذوي الإعاقة في العمل الخيري. يضم المجلس 17 منظمة مانحة. ويركز المجلس على تحسين إدماج قضايا ذوي الإعاقة في العمل الخيري. ^{[ 48 ]} كما مولت المؤسسة مؤشر فرص الطفولة، الذي يصنف الأحياء في جميع أنحاء الولايات المتحدة بناءً على إمكانية الوصول إلى موارد تنمية الطفولة التي يمكن أن تؤثر على الصحة ومتوسط ​​العمر المتوقع والدخل لاحقًا في الحياة. نُشر المؤشر لأول مرة في عام 2014، وصدرت نسخة محدثة منه في يناير 2020. ^{[ 49 ]}