المساواة في الرعاية الصحية

العدالة الصحية هي العدالة الاجتماعية في مجال الصحة. ^{[ 1 ]} يمكن ربط التفاوتات في النتائج الصحية بالاختلافات في الوصول إلى المحددات الاجتماعية للصحة ، وتحديدًا الثروة والسلطة والمكانة الاجتماعية. ^{[ 2 ]} الأفراد الذين حُرموا باستمرار من هذه المحددات الثلاثة يعانون من حرمان كبير من عدم المساواة الصحية، ويواجهون نتائج صحية أسوأ من أولئك القادرين على الوصول إلى موارد معينة. ^{[ 2 ] [ 3 ] [ 4 ]} يكتسب هذا الأمر أهمية خاصة في المناطق التي تشهد تنوعًا متزايدًا بين المجموعات الاجتماعية والعرقية والإثنية، حيث يُعد نقص التمثيل في أنظمة الرعاية الصحية مشكلة عالمية. ^{[ 5 ]} لتحقيق العدالة الصحية، يجب تخصيص الموارد بناءً على مبدأ تلبية الاحتياجات الفردية . ^{[ 2 ]}

يختلف مفهوم العدالة الصحية عن مفهوم تكافؤ الفرص الرسمي ، كإتاحة فرص متساوية للجميع في الحصول على الرعاية الصحية. ^{[ 6 ]} كما يرتبط مفهوم العدالة الصحية بالعدالة العلمية، التي تصف الأساليب العلمية التي يمكن من خلالها تحقيق العدالة الصحية. ^{[ 7 ]}

بحسب منظمة الصحة العالمية ، فإن "الصحة هي حالة من اكتمال السلامة البدنية والنفسية والاجتماعية، وليست مجرد غياب المرض أو العجز". ^{[ 8 ]} ويمكن لجودة الصحة وكيفية توزيعها بين مختلف المستويات الاقتصادية والاجتماعية في المجتمع أن تُعطي فكرة عن مستوى التنمية فيه. ^{[ 9 ]} فالصحة حق أساسي من حقوق الإنسان وحاجة إنسانية، وجميع حقوق الإنسان مترابطة. لذا، يجب مناقشة الصحة جنبًا إلى جنب مع جميع حقوق الإنسان الأساسية الأخرى. ^{[ 2 ]}

يُعرّف مركز السيطرة على الأمراض والوقاية منها (CDC) المساواة الصحية بأنها "الحالة التي يتمتع فيها كل فرد بفرصة عادلة ومنصفة لبلوغ أعلى مستوى من الصحة". ^{[ 10 ]} ويرتبط هذا المفهوم ارتباطًا وثيقًا بحركة العدالة الاجتماعية، حيث تُعتبر الصحة الجيدة حقًا أساسيًا من حقوق الإنسان. وقد تشمل هذه التفاوتات اختلافات في "انتشار الأمراض، أو النتائج الصحية، أو إمكانية الحصول على الرعاية الصحية" ^{[ 11 ] : 3} بين السكان ذوي العرق أو الأصل الإثني أو الجنس أو التوجه الجنسي أو الإعاقة أو الوضع الاجتماعي والاقتصادي المختلف . ^{[ 12 ] [ 13 ]}

يختلف عدم المساواة الصحية عن عدم الإنصاف الصحي في أن المصطلح الأخير يُستخدم في عدد من البلدان للإشارة إلى الحالات التي تختلف فيها الحالة الصحية لمجموعتين ديموغرافيتين (ليس بالضرورة مجموعات عرقية أو إثنية) على الرغم من تشابه فرص حصولهما على خدمات الرعاية الصحية. ويمكن وصفه أيضًا بأنه اختلافات صحية يمكن تجنبها، وغير عادلة، وظالمة، ولا يمكن تفسيرها بأسباب طبيعية، كالعوامل البيولوجية، أو باختلاف الخيارات. ^{[ 14 ]} وبالتالي، إذا توفيت فئة سكانية في سن أصغر من فئة أخرى بسبب اختلافات جينية، وهو عامل لا يمكن علاجه أو السيطرة عليه، يُصنف هذا الوضع على أنه عدم إنصاف صحي. في المقابل، إذا كان متوسط ​​العمر المتوقع لفئة سكانية أقل بسبب نقص الأدوية، يُصنف هذا الوضع على أنه عدم إنصاف صحي. ^{[ 15 ]} قد تشمل هذه الاختلافات تباينات في "انتشار الأمراض، أو النتائج الصحية، أو فرص الحصول على الرعاية الصحية". مع ذلك، من المهم إدراك الفرق بين الإنصاف الصحي والمساواة الصحية، إذ إن تحقيق المساواة الصحية أمر أساسي للبدء في تحقيق الإنصاف الصحي. ^{[ 2 ]} وقد أشير إلى أهمية الوصول العادل إلى الرعاية الصحية باعتباره أمراً بالغ الأهمية لتحقيق العديد من أهداف الألفية للتنمية . ^{[ 16 ]}

يُعدّ الوضع الاجتماعي والاقتصادي مؤشراً قوياً على الصحة، وعاملاً رئيسياً وراء التفاوتات الصحية بين السكان. يُمكن للوضع الاجتماعي والاقتصادي المتدني أن يُقيّد بشكلٍ كبير قدرات الفرد أو المجتمع، ويتجلى ذلك من خلال نقص رأس المال المالي والاجتماعي . ^{[ 17 ]} من الواضح كيف يُمكن لنقص رأس المال المالي أن يُؤثر سلباً على القدرة على الحفاظ على صحة جيدة. يُعدّ الدخل عاملاً مُهماً في تحديد إمكانية الوصول إلى موارد الرعاية الصحية. ^{[ 18 ]} ولأنّ الوظيفة أو المهنة تُشكّل قناةً رئيسيةً لرأس المال المالي والاجتماعي، فإنّ العمل يُعدّ عاملاً هاماً، وإن كان غير ممثلٍ بشكلٍ كافٍ، في أبحاث التفاوتات الصحية وجهود الوقاية منها. ^{[ 19 ] [ 20 ]} هناك العديد من الطرق التي يُمكن أن تُؤثر بها الوظيفة على صحة الفرد، مثل المتطلبات البدنية للوظيفة، والتعرض للمخاطر، وآليات التوظيف، والتعويضات والمزايا، وتوافر برامج الصحة والسلامة. ^{[ 19 ]} بالإضافة إلى ذلك، فإنّ الأشخاص الذين يشغلون وظائف مستقرة أقل عرضةً لمواجهة الفقر وتداعياته، وأكثر عرضةً للحصول على الرعاية الصحية. قد يكون الحفاظ على صحة جيدة من خلال استخدام موارد الرعاية الصحية المناسبة مكلفاً للغاية، وبالتالي لا تستطيع بعض الفئات السكانية تحمله. ^{[ 21 ] [ 22 ] [ 23 ]}

في الصين، على سبيل المثال، أدى انهيار نظام الرعاية الصحية التعاونية إلى ترك العديد من فقراء الريف بلا تأمين صحي، وغير قادرين على الوصول إلى الموارد اللازمة للحفاظ على صحة جيدة. ^{[ 24 ]} كما أن ارتفاع تكاليف العلاج الطبي جعل الرعاية الصحية باهظة الثمن بشكل متزايد بالنسبة لهذه الفئات. وقد تفاقمت هذه المشكلة بسبب تزايد عدم المساواة في الدخل بين السكان الصينيين. فغالباً ما كان الفقراء الصينيون غير قادرين على الخضوع للاستشفاء اللازم، ولم يتمكنوا من إكمال برامج العلاج، مما أدى إلى تدهور حالتهم الصحية. ^{[ 25 ]}

وبالمثل، في تنزانيا ، تبيّن أن الأسر الأكثر ثراءً كانت أكثر ميلاً لاصطحاب أطفالها إلى مقدمي الرعاية الصحية، ما يُعدّ خطوةً هامةً نحو تحسين الرعاية الصحية. ^{[ 26 ]} ويمكن أن يكون التوزيع غير المتكافئ للدخل سبباً في تدهور صحة المجتمع نتيجةً لـ "نقص الاستثمار في الخدمات الاجتماعية، مثل التعليم العام والرعاية الصحية؛ وتفكك التماسك الاجتماعي وتآكل رأس المال الاجتماعي". ^{[ 23 ]}

يتجاوز دور الوضع الاجتماعي والاقتصادي في تحقيق العدالة الصحية مجرد القيود المالية المفروضة على القدرة الشرائية للفرد. في الواقع، يلعب رأس المال الاجتماعي دورًا هامًا في صحة الأفراد ومجتمعاتهم. وقد ثبت أن الأشخاص الأكثر ارتباطًا بالموارد التي يوفرها الأفراد والمجتمعات المحيطة بهم (أي الذين يتمتعون برأس مال اجتماعي أكبر) يعيشون حياة أطول. ^{[ 27 ]} ويحدث الفصل بين المجتمعات على أساس الدخل في دول العالم، وله تأثير كبير على جودة الصحة نتيجة لانخفاض رأس المال الاجتماعي لدى أولئك الذين يعيشون في أحياء فقيرة. ^{[ 21 ] [ 28 ] [ 29 ] [ 30 ] [ 31 ]} ولذلك، تُعد التدخلات الاجتماعية، التي تسعى إلى تحسين الرعاية الصحية من خلال تعزيز الموارد الاجتماعية للمجتمع، عنصرًا فعالًا في حملات تحسين صحة المجتمع. ^{[ 32 ]}

بالنسبة لبعض الفئات السكانية، يُعدّ الوصول إلى الرعاية الصحية والموارد الصحية محدوداً من الناحية المادية، مما يؤدي إلى تفاوتات صحية. فعلى سبيل المثال، قد يكون الفرد غير قادر جسدياً على السفر لمسافات طويلة للوصول إلى خدمات الرعاية الصحية، أو قد تجعل المسافات الطويلة طلب الرعاية المنتظمة أمراً غير مرغوب فيه على الرغم من الفوائد المحتملة.

في عام 2019، صنّفت الحكومة الفيدرالية الأمريكية ما يقرب من 80% من المناطق الريفية في أمريكا على أنها "محرومة من الخدمات الطبية الكافية"، حيث تفتقر إلى مرافق التمريض المتخصصة، فضلاً عن وحدات إعادة التأهيل، ووحدات الطب النفسي، ووحدات العناية المركزة. ويبلغ عدد أطباء الرعاية الأولية في المناطق الريفية حوالي 68 طبيباً لكل 100,000 نسمة، بينما يبلغ هذا العدد 84 طبيباً لكل 100,000 نسمة في المراكز الحضرية. ووفقاً للجمعية الوطنية للصحة الريفية ، لم يكن لدى ما يقرب من 10% من المقاطعات الريفية أي أطباء في عام 2017. وتواجه المجتمعات الريفية انخفاضاً في متوسط ​​العمر المتوقع، وارتفاعاً في معدلات الإصابة بداء السكري، والأمراض المزمنة، والسمنة. كما يوجد تفاوت مادي في إمكانية الوصول إلى الرعاية الصحية، سواء في حالات الطوارئ أو حتى العلاجات، حيث يضطر المرضى إلى قطع مسافات طويلة لتلقي الرعاية اللازمة. ^{[ 50 ]} وتُعدّ هذه الفوارق الصحية في المناطق الريفية من المشكلات الرئيسية. ومع ذلك، وخلال فترة الجائحة ، بُذلت جهود لجعل الرعاية الصحية أكثر شمولاً، مما ساهم في زيادة الوعي لدى سكان الريف. ومع ذلك، لا تزال هناك أمور يتعين القيام بها، إذ لا تزال الفوارق الصحية الكامنة في المنطقة بارزة. ^{[ 51 ]}

على سبيل المثال، تُظهر كوستاريكا تفاوتات مكانية واضحة في مجال الرعاية الصحية، حيث يعيش ما بين 12 و14% من السكان في مناطق يصعب فيها الوصول إلى الرعاية الصحية. وقد انخفضت هذه التفاوتات في بعض مناطق البلاد نتيجة لبرامج إصلاح الرعاية الصحية، إلا أن المناطق التي لم تشملها هذه البرامج شهدت زيادة طفيفة في التفاوتات. ^{[ 52 ]}

شهدت الصين تراجعًا حادًا في العدالة الصحية المكانية عقب الإصلاح والانفتاح في ثمانينيات القرن الماضي، نتيجةً لتدهور نظام الرعاية الصحية التعاونية . كان هذا النظام يوفر بنية تحتية لتقديم الرعاية الصحية للمناطق الريفية، فضلًا عن إطار عمل لتمويل الخدمات الصحية بناءً على المساهمات المجتمعية والإعانات الحكومية. في غيابه، انخفض عدد العاملين في مجال الرعاية الصحية بشكل ملحوظ (35.9%)، وكذلك عدد العيادات العاملة (من 71% إلى 55% من القرى على مدى 14 عامًا) في المناطق الريفية، مما أدى إلى عدم المساواة في الرعاية الصحية لسكان الريف. كما أن الفقر المدقع الذي يعاني منه العمال الريفيون (حيث يتقاضى بعضهم أقل من دولار أمريكي واحد يوميًا) يُحدّ من فرص حصولهم على الرعاية الصحية، ويؤدي إلى سوء التغذية وتدني مستوى النظافة العامة، مما يُفاقم استنزاف موارد الرعاية الصحية. ومن المهم أيضًا ملاحظة التركيبة السكانية للمناطق الريفية، إذ تضم العديد من المقاطعات الريفية نسبًا غير متناسبة من الأقليات، مما يُشير إلى وجود صلة بين البُعد العرقي والوضع الإقليمي. ^{[ 53 ]} كان لفقدان نظام إدارة المحتوى آثار ملحوظة على متوسط ​​العمر المتوقع، حيث شهدت المناطق الريفية مثل مناطق غرب الصين انخفاضًا كبيرًا في متوسط ​​العمر المتوقع.

وبالمثل، تعاني المجتمعات الريفية في طاجيكستان من تفاوتات صحية مكانية. وقد أشارت دراسة أجرتها جين فالكينغهام من جامعة ساوثهامبتون إلى أن سهولة الوصول المادي إلى الرعاية الصحية تُعدّ من العوامل الرئيسية المؤثرة على جودة رعاية الأمومة. علاوة على ذلك، تفتقر العديد من النساء في المناطق الريفية إلى موارد الرعاية الصحية الكافية، مما يؤدي إلى ضعف رعاية الأمومة وحديثي الولادة. فعلى سبيل المثال، كانت هؤلاء النساء الريفيات أكثر عرضة للولادة في منازلهن دون إشراف طبي. ^{[ 54 ]}

إلى جانب العامل الاجتماعي والاقتصادي في التفاوتات الصحية، يُعدّ العرق عاملاً رئيسياً آخر. فقد شهدت الولايات المتحدة تاريخياً تفاوتات كبيرة في الصحة والحصول على الرعاية الصحية الكافية بين الأعراق، وتؤكد الأدلة الحالية استمرار هذه التفاوتات العرقية ، وأنها تُشكّل مشكلة صحية اجتماعية هامة. ^{[ 55 ] [ 56 ]} وتشمل هذه التفاوتات في الحصول على الرعاية الصحية الكافية اختلافات في جودة الرعاية الصحية والتغطية التأمينية بناءً على العرق. وقد أشارت دراسة نُشرت عام 2002 في مجلة الجمعية الطبية الأمريكية إلى أن العرق عاملٌ حاسم في مستوى جودة الرعاية، حيث يتلقى السود رعاية صحية أقل جودة من نظرائهم البيض. ^{[ 57 ]} ويعود ذلك جزئياً إلى أن أفراد الأقليات العرقية، كالأمريكيين من أصل أفريقي، إما أن دخلهم منخفض أو أنهم يعيشون تحت خط الفقر. ففي تعداد عام 2007، بلغ متوسط ​​دخل الأسر الأمريكية من أصل أفريقي 33,916 دولاراً، بينما بلغ متوسط ​​دخل الأسر البيضاء 54,920 دولاراً. ^{[ 58 ]} نظرًا لنقص الرعاية الصحية الميسورة التكلفة، يُظهر معدل وفيات الأمريكيين من أصل أفريقي ارتفاعًا في معدل الوفيات الناجمة عن أسباب قابلة للعلاج أو الوقاية. ووفقًا لدراسة أجراها مكتب صحة الأقليات التابع لوزارة الصحة الأمريكية عام 2005، كان الرجال الأمريكيون من أصل أفريقي أكثر عرضة بنسبة 30% للوفاة بأمراض القلب مقارنةً بالرجال البيض. ^{[ 58 ]} كما كانت النساء الأمريكيات من أصل أفريقي أكثر عرضة بنسبة 34% للوفاة بسرطان الثدي مقارنةً بنظيراتهن البيض. ^{[ 58 ]} بالإضافة إلى ذلك، تتراوح معدلات وفيات الرضع الأمريكيين من أصل أفريقي واللاتينيين بين ضعفين إلى ثلاثة أضعاف مثيلاتها لدى المجموعات العرقية الأخرى. ^{[ 59 ]} وقد أظهر تحليل لأكثر من مليوني حالة حمل أن الأطفال المولودين لأمهات سوداوات في جميع أنحاء العالم كانت نتائجهم الصحية أسوأ (مثل وفاة الرضيع وولادة جنين ميت) مقارنةً بالأطفال المولودين لأمهات بيضاوات. وقد ثبتت هذه النتيجة حتى بعد الأخذ في الاعتبار عاملَي التقدم في السن وانخفاض مستوى تعليم الأمهات (مؤشر على تدني الوضع الاقتصادي والاجتماعي). في التحليل نفسه، كانت احتمالية وفاة الرضع لدى النساء من أصول إسبانية أعلى بثلاث مرات من النساء البيض، كما كانت النساء من جنوب آسيا أكثر عرضة للولادة المبكرة وإنجاب أطفال ذوي وزن منخفض عند الولادة مقارنةً بالنساء البيض. ^{[ 60 ] [ 61 ]} وعلى الصعيد العالمي، غالبًا ما يكون المهاجرون واللاجئون أكثر عرضة للفقر أو الاكتئاب أو عدم كفاية الرعاية الصحية. وتُعد هذه مشكلة خاصة في الولايات المتحدة، حيث يستمر التنوع العرقي والإثني في الازدياد. ^{[ 5 ]}أظهرت مراجعة شاملة للأدبيات نُشرت عام ٢٠٢٣ أن الدراسات التي تناولت فئات سكانية متعددة الأعراق أو الإثنيات افتقرت إلى التصور المفاهيمي المدروس والتحليل المُفيد لدورها كمؤشرات على التعرض للحرمان الاجتماعي العنصري. يشمل الحرمان الاجتماعي العنصري الحواجز النظامية والهيكلية، والتمييز، والإقصاء الاجتماعي الذي يعاني منه الأفراد والمجتمعات بناءً على عرقهم أو إثنيتهم، مما يؤدي إلى تفاوتات في الوصول إلى الموارد والفرص والنتائج الصحية. ^{[ ٦٢ ] [ ٦٣ ]}

تؤثر هذه التفاوتات أيضاً بشكل كبير على المجتمعات الأصلية. فمع تكيف أفراد هذه المجتمعات مع أنماط الحياة الغربية، أصبحوا أكثر عرضة للإصابة ببعض الأمراض المزمنة. ^{[ 64 ]}

توجد أيضًا فوارق عرقية كبيرة في الحصول على التغطية التأمينية، حيث تتمتع الأقليات العرقية عمومًا بتغطية تأمينية أقل من غيرهم. على سبيل المثال، يميل الأمريكيون من أصول إسبانية إلى امتلاك تغطية تأمينية أقل من الأمريكيين البيض، وبالتالي يتلقون رعاية طبية أقل انتظامًا. ^{[ 65 ]} يرتبط مستوى التغطية التأمينية ارتباطًا مباشرًا بالحصول على الرعاية الصحية، بما في ذلك الرعاية الوقائية والرعاية الخارجية . ^{[ 55 ]} أظهرت دراسة أجراها معهد الطب عام 2010 حول الفوارق العرقية والإثنية في الصحة أن الفوارق المذكورة لا يمكن تفسيرها فقط من خلال بعض الخصائص الديموغرافية مثل: حالة التأمين، ودخل الأسرة، والتعليم، والعمر، والموقع الجغرافي، وجودة الظروف المعيشية. حتى بعد أن أخذ الباحثون هذه العوامل في الاعتبار، استمرت الفوارق. ^{[ 66 ]} ساهمت العبودية في تفاوت النتائج الصحية لأجيال من الأمريكيين من أصول أفريقية في الولايات المتحدة . ^{[ 67 ]}

تظهر أوجه عدم المساواة الصحية العرقية أيضًا في دولٍ عبر القارة الأفريقية. فقد نشرت منظمة الصحة العالمية في عام 2000 دراسةً استقصائيةً حول وفيات الأطفال بين المجموعات العرقية الرئيسية في 11 دولة أفريقية (جمهورية أفريقيا الوسطى، وساحل العاج، وغانا، وكينيا، ومالي، وناميبيا، والنيجر، ورواندا، والسنغال، وأوغندا، وزامبيا). وصفت الدراسة وجود تفاوتات عرقية كبيرة في معدلات وفيات الأطفال دون سن الخامسة، وكذلك في التعليم واستخدام اللقاحات. ^{[ 68 ]} وفي جنوب أفريقيا، لا يزال إرث نظام الفصل العنصري (الأبارتايد) يتجلى في التفاوت في الحصول على الخدمات الاجتماعية، بما في ذلك الرعاية الصحية، على أساس العرق والطبقة الاجتماعية، وما يترتب على ذلك من تفاوتات صحية. ^{[ 69 ] [ 70 ]} علاوة على ذلك، تشير الأدلة إلى تجاهلٍ ممنهجٍ للسكان الأصليين في عددٍ من البلدان. ​​فعلى سبيل المثال، يُستبعد الأقزام في الكونغو من البرامج الصحية الحكومية، ويتعرضون للتمييز خلال حملات الصحة العامة، ويتلقون رعايةً صحيةً أقل جودةً بشكلٍ عام. ^{[ 71 ]}

في دراسة استقصائية أجريت عام ١٩٩٥ على خمس دول أوروبية (السويد، سويسرا، المملكة المتحدة، إيطاليا، وفرنسا)، لوحظ أن السويد وحدها هي التي توفر خدمات الترجمة الفورية لجميع المحتاجين إليها، بينما تفتقر الدول الأخرى إلى هذه الخدمة، مما قد يؤثر سلبًا على الرعاية الصحية المقدمة لغير الناطقين بها. ونظرًا لأن غير الناطقين باللغة الفرنسية يشكلون نسبة كبيرة من سكان هذه الدول (٦٪، ١٧٪، ٣٪، ١٪، و٦٪ على التوالي)، فقد يكون لهذا الأمر آثار سلبية كبيرة على العدالة الصحية في الدولة. وفي فرنسا، أشارت دراسة سابقة إلى وجود اختلافات كبيرة في الحصول على الرعاية الصحية بين السكان الفرنسيين الأصليين وغير الفرنسيين/المهاجرين بناءً على الإنفاق الصحي؛ إلا أن هذا لم يكن بمعزل تام عن الظروف الاقتصادية والمهنية المتردية التي يعاني منها هؤلاء السكان. ^{[ ٧٢ ]}

كشفت دراسة أجريت عام 1996 حول عدم المساواة الصحية القائمة على أساس العرق في أستراليا أن السكان الأصليين يعانون من معدلات وفيات أعلى من غيرهم. فقد بلغت معدلات الوفيات بين السكان الأصليين في الفئة العمرية من 30 إلى 40 عامًا عشرة أضعاف، ومعدل وفيات الرضع ضعفين ونصف، ومعدل الوفيات المعياري حسب العمر ثلاثة أضعاف. كما أن معدلات الإصابة بأمراض الإسهال والسل أعلى بكثير في هذه الفئة (16 و15 ضعفًا على التوالي)، مما يدل على ضعف الرعاية الصحية لهذه المجموعة العرقية. في ذلك الوقت، كانت الفروقات في متوسط ​​العمر المتوقع عند الولادة بين السكان الأصليين وغير الأصليين هي الأعلى في أستراليا، مقارنةً بالولايات المتحدة وكندا ونيوزيلندا. ^{[ 73 ] [ 74 ]} وفي أمريكا الجنوبية، واجه السكان الأصليون نتائج صحية مماثلة، حيث كانت معدلات وفيات الأمهات والرضع أعلى بكثير (تصل إلى 3 أو 4 أضعاف) من المتوسط ​​الوطني. ^{[ 75 ]} يستمر النمط نفسه من سوء الرعاية الصحية للسكان الأصليين في الهند، حيث تبين أن مجموعات السكان الأصليين تعاني من معدلات وفيات أعلى في معظم مراحل الحياة، حتى بعد تصحيح تأثيرات العوامل البيئية. ^{[ 76 ]}

بسبب أوجه عدم المساواة الصحية والاجتماعية المنهجية، يتأثر الأشخاص المنتمون إلى الأقليات العرقية والإثنية في الولايات المتحدة بشكل غير متناسب بـ COVID-19 . ^{[ 77 ]}

في 5 فبراير/شباط 2021، أشار رئيس منظمة الصحة العالمية، تيدروس أدهانوم غيبريسوس ، إلى التفاوت العالمي في الحصول على لقاحات كوفيد-19 ، موضحًا أن ما يقرب من 130 دولة لم تُعطِ أي جرعة حتى الآن. ^{[ 78 ]} وفي أوائل أبريل/نيسان 2021، أفادت منظمة الصحة العالمية أن 87% من اللقاحات المتوفرة وُزِّعت على أغنى الدول، بينما لم تُوزَّع سوى 0.2% منها على أفقر الدول. ونتيجةً لذلك، كان ربع سكان تلك الدول الغنية قد تلقوا اللقاح، بينما لم يتلقَّ اللقاح سوى واحد من كل 500 نسمة في الدول الفقيرة. ^{[ 79 ]}

يُعد كل من النوع الاجتماعي والجنس عنصرين من عناصر التفاوت الصحي.

التفاوتات بين الجنسين في متوسط ​​العمر المتوقع

في معظم مناطق العالم، يكون معدل الوفيات أعلى بين الرجال البالغين منه بين النساء البالغات؛ فعلى سبيل المثال، يُصاب الرجال البالغون بأمراض مميتة بوتيرة أكبر من النساء. ^{[ 83 ]} تُظهر قائمة الدول حسب متوسط ​​العمر المتوقع الفجوة بين الجنسين في متوسط ​​العمر المتوقع. وتشمل الأسباب الرئيسية لارتفاع معدل وفيات الذكور الحوادث والإصابات والعنف وأمراض القلب والأوعية الدموية. في معظم مناطق العالم، يُمثل العنف والإصابات المرورية غالبية وفيات المراهقين الذكور. ^{[ 83 ]} تميل النساء في الولايات المتحدة إلى العيش لفترة أطول من الرجال. ^{[ 84 ]} يميل الأطباء إلى تقديم الإجراءات الجراحية للمرضى الذكور أكثر من المرضى الإناث. ^{[ 85 ]} أشار تقرير التنمية العالمية لعام 2012 إلى أن النساء في الدول النامية يُعانين من معدلات وفيات أعلى من الرجال في الدول النامية. ^{[ 86 ]}

تتعرض الأقليات السكانية بشكل متزايد لمخاطر بيئية تشمل نقص موارد الأحياء، وعوامل هيكلية ومجتمعية، فضلاً عن العزل السكني، مما يؤدي إلى حلقة مفرغة من الأمراض والضغوط النفسية. ^{[ 137 ]} يمكن للبيئة المحيطة بنا أن تؤثر على سلوكيات الأفراد وتؤدي إلى خيارات صحية سيئة، وبالتالي نتائج سلبية. ^{[ 138 ]} لوحظ باستمرار أن أحياء الأقليات تضم عددًا أكبر من سلاسل مطاعم الوجبات السريعة وعددًا أقل من متاجر البقالة مقارنةً بالأحياء ذات الأغلبية البيضاء. ^{[ 138 ]} تؤثر هذه المناطق التي تعاني من نقص الغذاء على قدرة الأسر على توفير غذاء مغذٍ لأطفالها بسهولة. ويمتد هذا النقص في الغذاء المغذي إلى ما هو أبعد من المنزل، ليشمل المدارس التي تضم مجموعة متنوعة من آلات البيع التي تقدم كميات كبيرة من الأطعمة المصنعة. ^{[ 138 ]} ومن المفاهيم ذات الصلة التي تؤثر على خيارات الغذاء انتشار ما يُعرف بـ" مستنقعات الغذاء" ، أو المناطق التي تكثر فيها خيارات الوجبات السريعة. لهذه الظروف البيئية تداعيات اجتماعية، ولأول مرة في تاريخ الولايات المتحدة، يُتوقع أن يعيش الجيل الحالي حياة أقصر من الأجيال السابقة. ^{[ 138 ]}

بالإضافة إلى ذلك، تعاني الأحياء التي تسكنها الأقليات من مخاطر صحية متنوعة نتيجةً لسكنها بالقرب من الطرق السريعة ومصانع النفايات السامة، أو بسبب المباني والشوارع المتهالكة. ^{[ 138 ]} تُؤدي هذه الظروف البيئية إلى درجات متفاوتة من المخاطر الصحية، بدءًا من التلوث الضوضائي، وصولًا إلى التعرض للمواد السامة المسرطنة كالأسبستوس والرادون، مما يُؤدي إلى زيادة الأمراض المزمنة، ومعدلات الإصابة بالأمراض، والوفيات. ^{[ 139 ]} وقد ثبت أن جودة البيئة السكنية، كالمساكن المتضررة، تزيد من خطر حدوث مضاعفات أثناء الولادة، وهو ما يعكس الحالة الصحية للمجتمع. ويحدث هذا نتيجةً للتعرض للرصاص في الدهانات والتربة الملوثة به، فضلًا عن ملوثات الهواء الداخلي كالتدخين السلبي والجسيمات الدقيقة. ^{[ 140 ] [ 141 ]} ويمكن أن تُؤدي ظروف السكن إلى درجات متفاوتة من المخاطر الصحية التي تُسبب مضاعفات أثناء الولادة وعواقب طويلة الأمد على كبار السن. ^{[ 141 ]} كما تُفاقم المخاطر المهنية الآثار الضارة لظروف السكن السيئة. أُفيد بأن نسبة أكبر من الأقليات تعمل في وظائف تنطوي على معدلات تعرض أعلى للمواد الكيميائية السامة والغبار والأبخرة. ^{[ 142 ]} ومن الأمثلة على ذلك المخاطر البيئية التي يواجهها عمال المزارع اللاتينيون الفقراء في الولايات المتحدة. إذ يتعرض هؤلاء العمال لمستويات عالية من الجسيمات الدقيقة والمبيدات الحشرية في أماكن عملهم، مما ساهم في ارتفاع معدلات الإصابة بالسرطان وأمراض الرئة والعيوب الخلقية في مجتمعاتهم. ^{[ 143 ]}

يُعدّ الفصل العنصري عاملاً بيئياً آخر ينشأ عن ممارسات تمييزية من قِبل منظمات وأفراد عاملين في قطاع العقارات، سواء في أسواق الإسكان أو الإيجارات. ورغم وجود الفصل السكني بين جميع الأقليات، إلا أن السود يميلون إلى العزل بغض النظر عن مستوى دخلهم مقارنةً باللاتينيين والآسيويين. ^{[ 144 ]} وبالتالي، يؤدي الفصل إلى تجمّع الأقليات في أحياء فقيرة تفتقر إلى فرص العمل والرعاية الصحية والموارد التعليمية، ما يرتبط بارتفاع معدلات السلوك الإجرامي. ^{[ 145 ] [ 146 ]} إضافةً إلى ذلك، يؤثر الفصل على صحة السكان، إذ لا تُشجع البيئة على ممارسة الرياضة بسبب الأحياء غير الآمنة التي تفتقر إلى المرافق الترفيهية والمساحات الخضراء. ^{[ 145 ]} ويُضيف التمييز العنصري والإثني عنصراً آخر إلى البيئة التي يتفاعل معها الأفراد يومياً. ^{[ 147 ]} وقد أظهرت الدراسات أن الأفراد الذين أبلغوا عن تعرضهم للتمييز أكثر عرضةً للإصابة بارتفاع ضغط الدم، فضلاً عن تأثيرات أخرى مرتبطة بالإجهاد الفسيولوجي. ^{[ 148 ]} يؤدي حجم الضغوط البيئية والهيكلية والاجتماعية والاقتصادية الكبير إلى مزيد من التدهور في الصحة النفسية والجسدية، مما يؤدي إلى اعتلال الصحة والمرض. ^{[ 137 ]}

يُعاني سكان المناطق الريفية، وخاصةً الفقيرة منها، من نقصٍ في موارد الرعاية الصحية. فعلى الرغم من أن 20% من سكان الولايات المتحدة يعيشون في المناطق الريفية، إلا أن 9% فقط من الأطباء يمارسون عملهم فيها. ويضطر سكان هذه المناطق عادةً إلى قطع مسافات أطول لتلقي الرعاية، أو الانتظار لفترات طويلة في العيادات، أو عدم القدرة على الحصول على الرعاية الصحية اللازمة في الوقت المناسب. ويبلغ متوسط ​​عدد الأطباء في المناطق الريفية ذات الأغلبية من أصول لاتينية 5.3 طبيب لكل 10,000 نسمة، مقارنةً بـ 8.7 طبيب لكل 10,000 نسمة في المناطق غير الريفية. كما تُعدّ العوائق المالية أمام الحصول على الرعاية الصحية، بما في ذلك انعدام التأمين الصحي، شائعةً بين فقراء المدن. ^{[ 149 ]} ومما يُثير القلق أكثر هو أن مشاركة الأقليات في المناطق الريفية في الأبحاث أقل حتى من مشاركة نظيراتها في المناطق الحضرية، وهو ما يُعدّ تفاوتًا ملحوظًا وغير صحي، نظرًا لنقص مشاركة الأقليات في المناطق الحضرية أصلًا في الأبحاث الصحية. أظهرت دراسة ذاتية حديثة أن سكان ولاية أركنساس كانوا في الغالب على استعداد للمشاركة في الدراسات، لكنهم يفتقرون إلى الفرصة، وأن الأقليات، بما في ذلك المجموعات السوداء والإسبانية، كانت أكثر ميلاً للتعبير عن هذا الاهتمام من غيرها، ومع ذلك فهم يفتقرون عمومًا إلى الفرصة للالتزام به فعليًا. ^{[ 150 ]}

تتعدد أسباب التفاوت في الحصول على الرعاية الصحية، ولكنها قد تشمل ما يلي:

• يُشكل غياب مصدر منتظم للرعاية الصحية عائقًا أمام حصول المرضى على الرعاية اللازمة، مما يُقلل من زياراتهم للأطباء، ويُصعّب حصولهم على الأدوية الموصوفة. فمقارنةً بالبيض، تقل احتمالية وجود طبيب يراجع أفراد الأقليات في الولايات المتحدة بانتظام، ويزداد لجوؤهم إلى غرف الطوارئ والعيادات كمصدر منتظم للرعاية. ^{[ 151 ]} أما في المملكة المتحدة، التي تتميز بتجانس عرقي أكبر، فتُثار هذه المشكلة لسبب مختلف؛ فمنذ عام 2004، لم يعد أطباء الرعاية الصحية الأولية في هيئة الخدمات الصحية الوطنية (NHS) مسؤولين عن تقديم الرعاية خارج ساعات العمل الرسمية لعياداتهم، مما أدى إلى ارتفاع ملحوظ في عدد المراجعين لقسم الطوارئ.
• نقص الموارد المالية. على الرغم من أن نقص الموارد المالية يشكل عائقاً أمام حصول العديد من الأمريكيين على الرعاية الصحية، إلا أن تأثيره على الحصول على الرعاية الصحية يبدو أكبر بالنسبة للأقليات. ^{[ 152 ]}
• العوائق القانونية . قد يعيق القانون حصول الأقليات المهاجرة من ذوي الدخل المنخفض على الرعاية الطبية، وذلك بسبب العوائق التي تحول دون حصولهم على برامج التأمين الصحي العامة. فعلى سبيل المثال، يمنع القانون الفيدرالي في الولايات المتحدة الولايات من توفير تغطية برنامج "ميديكيد" للمهاجرين الذين أقاموا في البلاد أقل من خمس سنوات. ^{[ 11 ] : 10} مثال آخر هو عندما يراجع شخص لا يتحدث الإنجليزية عيادةً لا يتحدث فيها موظف الاستقبال لغته. ويُلاحظ هذا الأمر غالبًا لدى الأشخاص ذوي الكفاءة المحدودة في اللغة الإنجليزية .
• المعوقات الهيكلية. تشمل هذه المعوقات سوء المواصلات، وعدم القدرة على تحديد المواعيد بسرعة أو خلال ساعات مناسبة، وقضاء وقت طويل في غرفة الانتظار، وكل ذلك يؤثر على قدرة الشخص واستعداده للحصول على الرعاية اللازمة. ^{[ 153 ]}
• ندرة مقدمي الخدمات. في المدن الداخلية والمناطق الريفية والمجتمعات ذات الكثافة السكانية العالية من الأقليات، قد يكون الوصول إلى الرعاية الطبية محدودًا بسبب ندرة أطباء الرعاية الأولية والمتخصصين ومرافق التشخيص. ^{[ 154 ]} وقد تمتد هذه الندرة أيضًا إلى العاملين في المختبرات الطبية، حيث تعاني بعض المناطق الجغرافية من انخفاض كبير في الوصول إلى أساليب التشخيص المتقدمة وخدمات علم الأمراض. ^{[ 155 ]} في المملكة المتحدة، تلتزم هيئة "مونيتور " (وهي هيئة شبه حكومية ) قانونًا بضمان توفير خدمات كافية في جميع أنحاء البلاد.
• الوصول إلى المناطق الريفية . لا يزال الوصول إلى الرعاية الصحية في المناطق الريفية يمثل تحديًا كبيرًا نظرًا لعوامل مثل العزلة الجغرافية، ^{[ 156 ]} ومحدودية الخدمات الصحية والبنية التحتية، ونقص مقدمي الرعاية الطبية. غالبًا ما تفتقر المجتمعات الريفية إلى مرافق الرعاية الصحية والكوادر الطبية الكافية، مما يؤدي إلى مسافات سفر طويلة وفترات انتظار طويلة للحصول على الرعاية اللازمة. ^{[ 157 ]} بالإضافة إلى ذلك، تزيد العوائق المالية، وانعدام التأمين الصحي، ومحدودية خيارات النقل من تفاقم الصعوبات التي يواجهها سكان الريف في الوصول إلى الرعاية الصحية. لا تحد هذه العوائق من وتيرة وجودة الرعاية فحسب، بل تساهم أيضًا في نتائج صحية أسوأ مقارنةً بسكان المدن. ^{[ 158 ]} ولمعالجة هذه الفوارق، قد يكون من الضروري اتخاذ تدخلات محددة الأهداف، مثل تحسين البنية التحتية للرعاية الصحية، وتوسيع نطاق العيادات المتنقلة (مركبات متخصصة مزودة بكوادر مدربة لعلاج السكان الذين لا تتوفر لهم الرعاية الصحية)، ^{[ 159 ]} وزيادة حوافز مقدمي الخدمات للعمل في المناطق الريفية.
• نظام تمويل الرعاية الصحية. يقول معهد الطب في الولايات المتحدة إن تشتت نظام تقديم وتمويل الرعاية الصحية في الولايات المتحدة يشكل عائقًا أمام الحصول على الرعاية. وتزداد احتمالية انضمام الأقليات العرقية والإثنية إلى خطط التأمين الصحي التي تفرض قيودًا على الخدمات المشمولة وتوفر عددًا محدودًا من مقدمي الرعاية الصحية. ^{[ 11 ] : 10}
• الحواجز اللغوية. تحد الاختلافات اللغوية من إمكانية حصول الأقليات في الولايات المتحدة الذين لديهم إتقان محدود للغة الإنجليزية على الرعاية الطبية . ^{[ 160 ]}
• الثقافة الصحية . هنا يواجه المرضى صعوبة في الحصول على المعلومات الصحية الأساسية ومعالجتها وفهمها. على سبيل المثال، قد لا يعرف المرضى الذين لديهم فهم ضعيف للصحة الجيدة متى يجب طلب الرعاية الطبية لبعض الأعراض. ​​مع أن مشاكل الثقافة الصحية لا تقتصر على الأقليات، إلا أنها قد تكون أكثر وضوحًا في هذه الفئات مقارنةً بالبيض، وذلك بسبب عوامل اجتماعية واقتصادية وتعليمية. ^{[ 154 ]} تُظهر دراسة أُجريت في مدانتسان، جنوب أفريقيا، وجود علاقة بين مستوى تعليم الأم وعدد زياراتها لمتابعة الحمل. فكلما زاد مستوى تعليم الأم، زاد استخدامها لخدمات الرعاية الصحية للأمهات مقارنةً بمن لديهن مستوى تعليمي أقل. ^{[ 161 ]}
• نقص التنوع في القوى العاملة في مجال الرعاية الصحية. من الأسباب الرئيسية للتفاوت في الحصول على الرعاية الصحية الاختلافات الثقافية بين مقدمي الرعاية الصحية ذوي الأغلبية البيضاء والمرضى من الأقليات. لا تتجاوز نسبة الأطباء الأمريكيين من أصل أفريقي في الولايات المتحدة 4%، بينما لا تتجاوز نسبة الأطباء من أصل إسباني 5%، على الرغم من أن هذه النسب أقل بكثير من نسبتهم في إجمالي سكان الولايات المتحدة. ^{[ 11 ] : 13}
• العمر. يُعدّ العمر عاملاً مؤثراً في التفاوتات الصحية لعدة أسباب. فكثير من كبار السن في الولايات المتحدة يعيشون على دخل ثابت، مما قد يُصعّب عليهم تغطية نفقات الرعاية الصحية. إضافةً إلى ذلك، قد يواجهون عوائق أخرى، كصعوبة الحركة أو نقص وسائل النقل، مما يجعل الوصول إلى خدمات الرعاية الصحية أمراً صعباً عليهم جسدياً. كما قد لا تتاح لهم فرصة الوصول إلى المعلومات الصحية عبر الإنترنت، إذ أن أقل من 15% من الأمريكيين فوق سن 65 عاماً لديهم إمكانية الوصول إلى الإنترنت. ^{[ 162 ]} وهذا قد يضع كبار السن في وضع غير مواتٍ فيما يتعلق بالوصول إلى معلومات قيّمة حول صحتهم وكيفية حمايتها. في المقابل، يُقدّم برنامج الرعاية الطبية ( Medicare) الرعاية الطبية لكبار السن في الولايات المتحدة (65 عاماً فأكثر) .
• تجريم الطب التقليدي وقلة الأبحاث المتعلقة به ، ^{[ 163 ]} وعلاجات الصحة النفسية. ^{[ 164 ]} تمثل الأمراض النفسية حوالي ثلث حالات الإعاقة لدى البالغين على مستوى العالم. ^{[ 165 ]} هيمنت العلاجات الدوائية التقليدية على الطب النفسي لعقود، دون تحقيق أي تقدم ملموس في مجال الرعاية الصحية النفسية. يُعدّ الوصول إلى العلاج بمساعدة المواد المهلوسة ، وإلغاء تجريم السيلوسيبين وغيره من المواد المهلوسة، من قضايا العدالة الصحية. ^{[ 166 ]}

توجد فوارق صحية في جودة الرعاية الصحية، وتستند هذه الفوارق إلى اللغة والعرق/الإثنية، والتي تشمل ما يلي:

توجد العديد من الاستراتيجيات لتحقيق المساواة في الصحة والحد من التفاوتات، كما هو موضح في النصوص الأكاديمية، ومن الأمثلة على ذلك:

• المناصرة. تُعدّ المناصرة من أجل العدالة الصحية وسيلةً أساسيةً لتعزيز تغيير السياسات نحو الأفضل. ^{[ 200 ]} أجرت شبكة يورو هيلث نت مراجعةً منهجيةً للأدبيات الأكاديمية وغير الأكاديمية. وخلصت، من بين أمور أخرى، إلى أن أنواعًا معينةً من الأدلة قد تكون أكثر إقناعًا في جهود المناصرة، وأن الممارسات المرتبطة بنقل المعرفة وترجمتها يمكن أن تزيد من استيعابها، وأن هناك العديد من الجهات المحتملة المختلفة للمناصرة والجهات المستهدفة، وأن جهود المناصرة تحتاج إلى أن تُكيّف وفقًا للسياق والهدف. ^{[ 201 ]} ونتيجةً لعملها، أنتجت الشبكة مجموعة أدوات إلكترونية للمناصرة من أجل العدالة الصحية. ^{[ 202 ]}
• حوافز مقدمي الرعاية الصحية لتحسين الرعاية الصحية للفئات العرقية. أحد أسباب عدم المساواة في الرعاية الصحية هو المعاملة غير المتكافئة للمرضى غير البيض مقارنةً بالمرضى البيض. ويُعدّ توفير حوافز لمقدمي الرعاية الصحية لتحقيق تكافؤ أكبر في المعاملة بين المرضى البيض وغير البيض أحد الحلول المقترحة للقضاء على تحيّز مقدمي الرعاية الصحية. ^{[ 203 ]} وعادةً ما تكون هذه الحوافز مالية نظرًا لفعاليتها في التأثير على سلوك الأطباء.
• استخدام الطب المبني على البراهين. يُظهر الطب المبني على البراهين إمكانات واعدة في الحد من تحيز مقدمي الرعاية الصحية، وبالتالي تعزيز العدالة الصحية. ^{[ 204 ]} نظريًا، يمكن للطب المبني على البراهين أن يقلل من التفاوتات، إلا أن أبحاثًا أخرى تشير إلى أنه قد يُفاقمها. من بين أوجه القصور المذكورة، إدخال الطب المبني على البراهين جمودًا سريريًا في عملية صنع القرار، ونشأته كمقياس قائم على التكلفة فقط. ^{[ 205 ]}
• زيادة الوعي. يُعدّ رفع مستوى الوعي العام الإجراء الأكثر شيوعًا لتحسين العدالة الصحية. ويُعتبر نقص الوعي العام سببًا رئيسيًا لعدم تحقيق مكاسب ملموسة في الحدّ من التفاوتات الصحية بين الأقليات العرقية والإثنية. من شأن زيادة الوعي العام أن تُسهم في رفع مستوى الوعي لدى أعضاء الكونغرس، وتوفير بيانات أكثر شمولًا حول التفاوتات الصحية، وإجراء المزيد من البحوث في هذا المجال.
• إطار التقييم المتدرج. إن قاعدة الأدلة التي تحدد السياسات والتدخلات الأكثر فعالية في الحد من التفاوتات الصحية ضعيفة للغاية. لذلك، من المهم تقييم السياسات والتدخلات التي تسعى إلى التأثير على عدم المساواة الصحية بشكل أكثر دقة. يُعد إطار التقييم المتدرج (GEF) أداة سياسات عملية يمكن تطبيقها لتقييم ما إذا كانت السياسات ستساهم في تحقيق قدر أكبر من المساواة الصحية بين الأطفال وأسرهم. ^{[ 206 ]}
• إطار عمل AIM. في دراسة تجريبية، بحث الباحثون دور إطار عمل AIM - القدرة، والحوافز، والتغذية الراجعة الإدارية - في الحد من التفاوت في الرعاية الصحية المتعلقة بالكشف عن قرح الفراش بين السكان الأمريكيين من أصل أفريقي والسكان البيض. أظهرت النتائج أنه مع تطبيق البرنامج، أدى توفير (1) التدريب لتعزيز القدرة، (2) الحوافز المالية لتعزيز الدافعية، و(3) التغذية الراجعة الإدارية لتعزيز المساءلة إلى انخفاض ملحوظ في حالات قرح الفراش. وعلى وجه التحديد، انخفضت فجوة الكشف بين المجموعتين. واقترح الباحثون إجراء دراسات تكرارية إضافية لفترة أطول لتقييم فعالية إطار عمل AIM.
• رصد الإجراءات المتعلقة بالمحددات الاجتماعية للصحة. في عام 2017، واستنادًا إلى ضرورة المساءلة عن التعهدات التي قطعتها الدول في إعلان ريو السياسي بشأن المحددات الاجتماعية للصحة، دعت منظمة الصحة العالمية ومنظمة الأمم المتحدة للطفولة (اليونيسف) إلى رصد التدخلات المشتركة بين القطاعات بشأن المحددات الاجتماعية للصحة التي تُحسّن العدالة الصحية. ^{[ 207 ]}
• تغيير توزيع الخدمات الصحية. تلعب الخدمات الصحية دورًا محوريًا في تحقيق العدالة الصحية. تنشأ أوجه عدم المساواة الصحية من نقص فرص الحصول على الرعاية الصحية نتيجةً للوضع الاقتصادي المتدني، وتفاعل عوامل اجتماعية أخرى مؤثرة على الصحة . تتركز غالبية الخدمات الصحية عالية الجودة بين الأثرياء في المجتمع، مما يحدّ من خيارات الفقراء. ولتغيير هذا الواقع والتحرك نحو تحقيق العدالة الصحية، من الضروري زيادة الرعاية الصحية في المناطق والأحياء التي تضم أسرًا وأفرادًا من ذوي الوضع الاجتماعي والاقتصادي المتدني. ^{[ 39 ]}
• إعطاء الأولوية للعلاج بين الفقراء. نظراً للتحديات التي تواجه ذوي الوضع الاقتصادي المتدني في الحصول على الرعاية الصحية، فإن العديد من الأمراض والإصابات لا تتلقى العلاج الكافي أو لا يتم علاجها على النحو الأمثل. إن إعطاء الأولوية للعلاج بين الفقراء سيوفر لهم الموارد التي يحتاجونها لتحقيق صحة جيدة، لأن الصحة حق أساسي من حقوق الإنسان. ^{[ 2 ] [ 39 ]}
• تطبيق التعددية الطبية. تُبرز الاختلافات الجوهرية بين مناهج الطب الحضري والطب البديل الحاجة إلى نظام يُمثل ازدواجية الفئات السكانية التي يُراد خدمتها. يؤمن الطب الحضري عمومًا بأن التقدم التكنولوجي هو أفضل وسيلة لعلاج الأمراض، إذ يُتيح نمطًا أكثر تطورًا للرعاية؛ بينما يميل الطب البديل إلى التمسك بالأساليب التقليدية، معتمدًا فقط على العلاجات العشبية والطبيعية، لاعتقاده بأن مؤسسات الرعاية الحضرية المُعقدة ليست الأنسب لتلبية الاحتياجات الفردية. لذا، تُعد التعددية الطبية استراتيجية تكيفية فعّالة للغاية للمجتمعات التي تضم السكان الأصليين، والسكان الريفيين والحضريين ذوي الخلفيات المختلطة. ^{[ 208 ]} تُقر التعددية الطبية باحتياجات فئات متنوعة من الناس، وتُمثل خطوة أقرب إلى تحقيق العدالة الصحية. يتجنب التعدد الطبي التطرف في معظم مناهج تقديم الرعاية الصحية الحالية، ويقدم منظورًا وسطًا لمعالجة المشكلات الصحية التي لا يمكن حلها من خلال الرعاية الصحية الحضرية أو الريفية وحدها. ^{[ 209 ]} من خلال ممارسة الطب التكاملي، تُعالج المشكلات الصحية المزمنة وغير المُعالجة بشكل أفضل، بالاستفادة من المناهج التكنولوجية والفلسفية لكلا نموذجي الرعاية. يهدف التعدد الطبي، الذي يسعى إلى تبني كلا التقنيتين الطبيتين، إلى أن يُدرس حاليًا في الدول ذات المجتمعات المتنوعة؛ ويتجلى ذلك في ممارسة الطب التكاملي الذي يُعد تطبيقًا مدروسًا لهذا النهج. تُبذل حاليًا جهود حثيثة لتطبيق هذا النموذج المزدوج لتقديم الرعاية الصحية إقليميًا في الدول ذات المجتمعات شديدة التنوع، كما هو الحال في العديد من دول أمريكا اللاتينية مثل الإكوادور التي تضم عددًا كبيرًا من السكان الأصليين. تُناقش عملية تطبيق نظام رعاية صحية تكاملي بنجاح على أنها تتكون من ست خطوات رئيسية تُطرح تحديات مختلفة. تصف إرشادات غيتو وآخرون لكل خطوة الخطوة الأولى بأنها "تكامل غير محسوس" وصولًا إلى الخطوة السادسة بأنها "تكامل كامل". ^{[ 210 ]}
• يمكن أن يُسهم الذكاء الاصطناعي في تحديد ومعالجة مشكلات التفاوتات الصحية. وقد خلصت مراجعة حديثة للأدبيات إلى أهمية إشراك مختلف المجتمعات أثناء تطوير تطبيقات الذكاء الاصطناعي في المجال الصحي، ومراجعتها بناءً على التحيزات المختلفة التي تم تحديدها لاحقًا من خلال هذا العمل. ^{[ 211 ]}
• معاهدة مكافحة الأوبئة. جعلت الدول الأعضاء في منظمة الصحة العالمية المساواة في الرعاية الصحية المبدأ الأساسي للاتفاقية أو أي صك دولي آخر قيد التفاوض. ^{[ 212 ]}

يُستخدم مصطلح "عدم المساواة الصحية" في عدد من الدول للإشارة إلى الحالات التي تختلف فيها الحالة الصحية بين مجموعتين ديموغرافيتين (ليس بالضرورة مجموعتين عرقيتين أو إثنيتين) على الرغم من تقارب فرص حصولهما على خدمات الرعاية الصحية. ومن الأمثلة على ذلك ارتفاع معدلات الإصابة بالأمراض والوفيات بين المنتمين إلى فئات مهنية أدنى مقارنةً بالمنتمين إلى فئات مهنية أعلى، وزيادة احتمالية تشخيص أفراد الأقليات العرقية باضطرابات الصحة النفسية. وفي كندا ، لفت تقرير لالوند الانتباه إلى هذه القضية .

في المملكة المتحدة ، صدر تقرير بلاك عام 1980 لتسليط الضوء على أوجه عدم المساواة. وفي 11 فبراير 2010، نشر السير مايكل مارموت ، عالم الأوبئة في جامعة كوليدج لندن، تقرير "مجتمع عادل، حياة صحية " الذي تناول العلاقة بين الصحة والفقر. وصف مارموت نتائج دراسته بأنها تُظهر "تدرجًا اجتماعيًا في الصحة": إذ يقل متوسط ​​العمر المتوقع لأفقر الناس بسبع سنوات عن متوسط ​​العمر المتوقع لأغنى الناس، كما أن الفقراء أكثر عرضة للإصابة بالإعاقة. وفي تقريرها عن هذه الدراسة، أشارت مجلة الإيكونوميست إلى أن الأسباب المادية لهذا التفاوت الصحي تشمل أنماط الحياة غير الصحية - فالتدخين لا يزال أكثر شيوعًا، والسمنة تتزايد بوتيرة أسرع بين الفقراء في بريطانيا. ^{[ 217 ]}

في يونيو/حزيران 2018، أطلقت المفوضية الأوروبية مبادرة العمل المشترك "الإنصاف الصحي في أوروبا" . ^{[ 218 ]} سيعمل تسعة وأربعون مشاركًا من 25 دولة عضو في الاتحاد الأوروبي معًا لمعالجة التفاوتات الصحية والمحددات الاجتماعية الكامنة وراءها في جميع أنحاء أوروبا. ويهدف هذا العمل المشترك، الذي يُنسقه المعهد الإيطالي للصحة العامة ، إلى تحقيق قدر أكبر من الإنصاف الصحي في أوروبا لجميع الفئات الاجتماعية، مع الحد من التباين بين الدول في معالجة التفاوتات الصحية.

يُعدّ البحث لتحديد أوجه عدم المساواة الصحية، وكيفية نشأتها، وما يمكن فعله لمعالجتها، أمرًا أساسيًا لضمان العدالة الصحية. ومع ذلك، فإنّ الهياكل الاجتماعية الإقصائية نفسها التي تُسهم في عدم المساواة الصحية في المجتمع تؤثر أيضًا على الباحثين ومؤسسات الصحة العامة، بل وتُعاد إنتاجها من قِبلهم. ^{[ 219 ]} بعبارة أخرى، تطورت مؤسسات الطب والصحة العامة لتلبية احتياجات بعض الفئات بشكل أفضل من غيرها. ويمكن أن يكون تباين المرشحين في البحث مهمًا لضمان حياة آمنة لكل فرد على قدم المساواة. ويفتقر الطب الدقيق إلى الفعالية في مجموعات الأقليات مقارنةً بفعاليته لدى البيض. ^{[ 220 ]} في حين توجد أمثلة عديدة على التحيز في البحوث الطبية والصحية العامة، تشمل بعض الفئات العامة لممارسات البحث الإقصائية ما يلي: ^{[ 221 ]} 1) التغييب الهيكلي - مناهج جمع البيانات أو تحليلها أو نشرها التي تُخفي المساهمة المحتملة للعوامل الاجتماعية في توزيع المخاطر الصحية أو النتائج. على سبيل المثال، القيود المفروضة على مسوحات الصحة العامة في الولايات المتحدة لجمع بيانات عن العرق والإثنية والجنسية؛ (2) الإقصاء المؤسسي – تقنين البنى الاجتماعية الإقصائية في ممارسات البحث وأدواته ونماذجه العلمية، مما يؤدي إلى تحيز متأصل لصالح المجموعة المعيارية. على سبيل المثال، تعريف الإنسان  في علم السموم بأنه رجل يزن 80 كيلوغرامًا؛ (3) الافتراضات غير المدروسة – المعايير الثقافية والتحيز اللاواعي التي يمكن أن تؤثر على جميع جوانب البحث. بعبارة أخرى، افتراض أن منظور الباحثين وفهمهم موضوعي ومشترك عالميًا. على سبيل المثال، عدم وجود تكافؤ مفاهيمي بين أدوات المسح متعددة اللغات. ^{[ 222 ] [ 223 ]}

على سبيل المثال، يُعد السرطان السبب الرئيسي للوفاة في فئة الأمريكيين الآسيويين فقط. قد يعود ذلك إلى قلة ظهور الأمريكيين الآسيويين في الدراسات التي تتناول العوامل البيئية المؤثرة على الصحة، نتيجةً لافتراض خاطئ بأنهم مماثلون للبيض. ^{[ 224 ]} كما يسود انعدام ثقة عام لدى الأمريكيين الآسيويين تجاه الرعاية الصحية الغربية نتيجةً للضغوط العنصرية التاريخية والاختلافات الثقافية. ^{[ 225 ]} في السنوات الأخيرة، سعى مسؤولون حكوميون في الولايات المتحدة إلى إحداث تغيير، لا سيما مع تفشي الجائحة الأخيرة التي سلطت الضوء على أهمية إمكانية الوصول إلى الرعاية الصحية. وقد تباينت آراء الجمهور حول مدى ملاءمة الحلول المقترحة. ^{[ 226 ]} تأثرت المجموعات العرقية والإثنية المختلفة بالجائحة بدرجات متفاوتة، مما كشف عن مشكلات جوهرية في العدالة الصحية. فعلى سبيل المثال، شهدت معظم الأقليات في الولايات المتحدة معدلات إصابة ودخول إلى المستشفيات ووفيات أعلى. ^{[ 227 ]} كما أُثيرت مخاوف بشأن تفاوت فعالية اللقاحات، إذ لم تُراعِ العديد من التجارب السريرية التي أُجريت لتطوير لقاحات كوفيد-19 خططًا آمنة وشاملة. وقد يكون وضع بروتوكولات خاصة بكل فئة على قدم المساواة وسيلةً لمواجهة هذا الأمر. ^{[ 228 ] [ 229 ]}

تتزايد تطبيقات علم الجينوم في المجالات السريرية والطبية. تاريخيًا، لم تشمل نتائج الدراسات المجتمعات والأعراق المهمشة. ^{[ 230 ]} يُعدّ سؤال من يستفيد من علم الجينوم المُموّل من القطاع العام من الاعتبارات المهمة في مجال الصحة العامة، وسيكون من الضروري إيلاء اهتمام خاص لضمان ألا يؤدي تطبيق الطب الجينومي إلى ترسيخ مخاوف العدالة الاجتماعية. ^{[ 231 ]} يقلّ استخدام الخدمات الجينية بين المجتمعات الريفية، والمجموعات العرقية والإثنية المتنوعة، وذوي الدخل المنخفض، مما قد يؤدي إلى تدهور الصحة والرفاه. ^{[ 232 ]} يضم المعهد الوطني لأبحاث الجينوم البشري حاليًا فريقًا معنيًا بعلم الجينوم والتفاوتات الصحية، لمعالجة قضايا إمكانية الوصول إلى الطب الجينومي وتطبيقه على المجتمعات غير المُمثلة عادةً. يقود مدير فريق التفاوتات الصحية، فينس إل. بونهام جونيور ، فريقًا يسعى إلى تحديد أوجه التفاوت وفهمها بشكل أفضل، وتقليص الفجوة في الوصول إلى الاستشارات الوراثية، وإشراك مجتمعات الأقليات في البحوث الأصلية، والوصول إلى المعلومات الجينية لتحسين الصحة. ^{[ 233 ]} في عام 2024، اقترحت منظمة الصحة العالمية برنامجًا لعلم الجينوم للدعوة إلى التغلب على هذه المشكلات. وعلى وجه التحديد، تعزيز التعاون في هذا المجال وإزالة العوائق التي تحول دون تطبيق المنهجيات التي تعالج التفاوتات في الوصول إلى خدمات علم الجينوم.

مع ذلك، ثمة بعض التقدم المحرز. فمرض فقر الدم المنجلي ، الذي يؤثر بشكل غير متناسب على ذوي البشرة السمراء حيث يُصاب به واحد من كل 365 مولودًا ^{[ 234 ]} ، قابل للعلاج بالعلاج الجيني . في ديسمبر 2023، وافقت إدارة الغذاء والدواء الأمريكية (FDA) على علاجين جينيين ^{[ 235 ]} يستخدمان تقنية تعديل الجينات المعروفة باسم CRISPR/Cas9 للتخفيف من تكسر خلايا الدم الحمراء. سيُحسّن هذا بشكل كبير من سُبل عيش الملايين، ولا سيما ذوي البشرة السمراء الأكثر عرضة للإصابة بهذا المرض.

• معاداة السامية في مجال الرعاية الصحية