إصابة الضفيرة العضدية

📅 آخر تحديث: ١ أغسطس ٢٠٢٦
✍️ نُشر في: ١ أغسطس ٢٠٢٦
📷 يحتوي على 5 صور
الموسوعة الحرة

إصابة الضفيرة العضدية ( BPI ) ، والمعروفة أيضًا باسم آفة الضفيرة العضدية ، هي إصابة تصيب الضفيرة العضدية ، وهي شبكة الأعصاب التي تنقل الإشارات من الحبل الشوكي إلى الكتف والذراع واليد. تنشأ هذه الأعصاب من الأعصاب الشوكية العنقية الخامسة والسادسة والسابعة والثامنة (C5-C8) والعصب الصدري الأول (T1)، وتُعصّب عضلات وجلد الصدر والكتف والذراع واليد. [ 1 ] [ 2 ] [ 3 ]

قد تحدث إصابات الضفيرة العضدية نتيجة لصدمة في الكتف (مثل الخلع [ 4 ] )، أو الأورام، أو الالتهابات، أو أثناء الولادة ( الولادة ). قد تحدث إصابات الولادة نتيجة لإصابة ميكانيكية تشمل عسر ولادة الكتف أثناء الولادة الصعبة ، [ 5 ] بمعدل انتشار يبلغ 1 من كل 1000 ولادة. [ 6 ]

قد تتعرض الضفيرة العضدية للإصابة نتيجة السقوط من ارتفاع على جانب الرأس والكتف، مما يؤدي إلى تمدد أعصاب الضفيرة بشكل عنيف. كما قد تتعرض الضفيرة العضدية للإصابة نتيجة العنف المباشر أو الإصابات النارية، أو نتيجة الشد العنيف على الذراع، أو نتيجة محاولات ردّ خلع مفصل الكتف. [ 7 ]

تُسبب متلازمة بارسوناج-تيرنر النادرة التهاب الضفيرة العضدية دون إصابة واضحة، ولكنها مع ذلك تُسبب أعراضًا مُعيقة. [ 1 ] [ 8 ]

العلامات والأعراض

قد تشمل العلامات والأعراض ضعفًا أو شللًا في الذراع، وفقدان السيطرة على عضلات الذراع أو اليد أو الرسغ، وفقدان الإحساس في الذراع أو اليد. على الرغم من وجود عدة آليات لإصابات الضفيرة العضدية، إلا أن أكثرها شيوعًا هو انضغاط العصب أو تمدده. قد يتعرض الرضع، على وجه الخصوص، لإصابات في الضفيرة العضدية أثناء الولادة، وتظهر هذه الإصابات بأنماط ضعف نموذجية، اعتمادًا على الجزء المصاب من الضفيرة العضدية. يُعدّ تمزق جذر العصب أخطر أنواع الإصابات، والذي عادةً ما يصاحب الصدمات عالية السرعة التي تحدث عادةً أثناء حوادث السيارات أو الدراجات. [ 2 ]

الإعاقات

بناءً على موقع تلف العصب، قد تؤثر إصابات الضفيرة العضدية على جزء من الذراع أو الذراع بأكملها. على سبيل المثال، يُضعف تلف العصب العضلي الجلدي عضلات ثني المرفق ، ويسبب تلف العصب المتوسط ​​ألمًا في الجزء العلوي من الساعد ، ويؤدي شلل العصب الزندي إلى ضعف القبضة وخدر الأصابع. [ 9 ] في بعض الحالات، قد تُسبب هذه الإصابات شللًا تامًا لا رجعة فيه . أما في الحالات الأقل خطورة، فتُحد هذه الإصابات من استخدام هذه الأطراف وتُسبب الألم. [ 10 ]

تتمثل العلامات الرئيسية لإصابة الضفيرة العضدية في ضعف الذراع، وانخفاض ردود الفعل ، وما يصاحب ذلك من عجز حسي. [ 11 ]

  1. شلل إرب . "تكون وضعية الطرف في مثل هذه الحالات مميزة: يتدلى الذراع بجانب الجسم مع دوران داخلي؛ ويكون الساعد ممدودًا ومقلوبًا. لا يمكن رفع الذراع من الجانب؛ وتُفقد كل القدرة على ثني المرفق، وكذلك القدرة على استلقاء الساعد". [ 7 ]
  2. في شلل كلومبكي ، وهو نوع من الشلل يصيب عضلات الساعد واليد، [ 12 ] تتمثل العلامة المميزة في اليد المخلبية ، نتيجة فقدان وظيفة العصب الزندي والعضلات الداخلية لليد التي يغذيها. [ 13 ]

الأسباب

في معظم الحالات، تتعرض جذور الأعصاب للتمدد أو التمزق من منشئها، لأن الغشاء السحائي المحيط بجذر العصب أرق من الغمد المحيط بالعصب. ويتصل غلاف العصب الخارجي (الغلاف الخارجي للعصب) بالأم الجافية ، مما يوفر دعماً إضافياً للعصب.

تنتج إصابات الضفيرة العضدية عادةً عن التمدد المفرط، أو عن تمزق العصب دون وصوله إلى الحبل الشوكي، أو عن انفصاله عن الحبل الشوكي. كما يمكن أن تضغط شظية عظمية، أو تمدد وعائي كاذب، أو ورم دموي ، أو تكوّن نسيج عظمي في عظمة الترقوة المكسورة، على العصب المصاب، مما يؤدي إلى تعطيل تعصيب العضلات. وقد تتسبب الصدمة المباشرة في منطقة الكتف والرقبة في سحق الضفيرة العضدية بين الترقوة والضلع الأول. [ 14 ]

على الرغم من إمكانية حدوث الإصابات في أي وقت، إلا أن العديد من إصابات الضفيرة العضدية تحدث أثناء الولادة: فقد تتعرض أكتاف الطفل للانحشار أثناء عملية الولادة، مما يؤدي إلى تمدد أو تمزق أعصاب الضفيرة العضدية. وقد تحدث إصابات التوليد نتيجة إصابة ميكانيكية تشمل عسر ولادة الكتف أثناء الولادة الصعبة ، وأكثرها شيوعًا هو التمدد المفرط للضفيرة العضدية للطفل أثناء الولادة، وغالبًا ما يحدث ذلك أثناء الولادة الطبيعية، ولكن في بعض الأحيان أثناء الولادة القيصرية . ويؤدي هذا التمدد المفرط إلى خلل في الوظيفة الحسية و/أو الحركية للعصب المصاب. [ 2 ] [ 5 ]

تنتج إصابات الضفيرة العضدية عن تمدد أو تمزق مفرط لألياف الأعصاب من الفقرة العنقية الخامسة إلى الفقرة الصدرية الأولى (C5-T1) . قد تقع هذه الإصابات أمام أو خلف عظمة الترقوة ، أو نتيجة انقطاع الأعصاب، أو انفصال جذورها عن الحبل الشوكي . يتم تشخيص هذه الإصابات بناءً على الفحوصات السريرية، واختبارات ردود الفعل المحورية ، والاختبارات الفيزيولوجية الكهربائية. [ 15 ] [ 16 ] تتطلب إصابات الضفيرة العضدية علاجًا سريعًا لكي يتعافى المريض تمامًا (تونغ، 2003). تُعد هذه الأنواع من الإصابات أكثر شيوعًا بين الذكور البالغين الشباب. [ 17 ]

قد تنجم إصابات الضفيرة العضدية الرضية عن عدة أسباب، منها الرياضة، وحوادث السيارات عالية السرعة ، وخاصةً لدى سائقي الدراجات النارية ، بالإضافة إلى حوادث المركبات الرباعية الدفع (ATV) وغيرها. كما يُحتمل حدوث إصابة نتيجة ضربة مباشرة على الجانب الوحشي للكتف . وتتفاوت شدة إصابات الأعصاب من تمدد طفيف إلى تمزق جذر العصب من الحبل الشوكي (انفصاله). "قد تُصاب الضفيرة العضدية نتيجة السقوط من ارتفاع على جانب الرأس والكتف، مما يؤدي إلى تمدد أعصاب الضفيرة بعنف... كما قد تُصاب الضفيرة العضدية نتيجة العنف المباشر أو الإصابات النارية، أو الشد العنيف على الذراع، أو محاولات ردّ خلع مفصل الكتف". [ 7 ]

يمكن تقسيم إصابات الضفيرة العضدية إلى ثلاثة أنواع:

  1. إصابة الضفيرة العضدية العلوية ، التي تحدث نتيجة ثني الرقبة الجانبي المفرط بعيدًا عن الكتف. في أغلب الأحيان، يتسبب الاستخدام غير الصحيح للملقط أثناء الولادة [ 18 ] أو السقوط على الرقبة بزاوية في إصابات الضفيرة العضدية العلوية، مما يؤدي إلى شلل إرب . [ 7 ] ينتج عن هذا النوع من الإصابات علامة مميزة تُسمى تشوه طرف النادل، وذلك بسبب فقدان العضلات المدورة الجانبية للكتف، وعضلات ثني الذراع، وعضلات بسط اليد. [ 2 ] [ 13 ]
  2. وفي حالات أقل شيوعًا، تحدث إصابة الضفيرة العضدية بأكملها ؛ [ 19 ]
  3. في حالات نادرة، يؤدي سحب الذراع المتباعدة فجأةً للأعلى (كما يحدث عند التشبث بغصن شجرة لتخفيف حدة السقوط) إلى إصابة في الضفيرة العضدية السفلية ، حيث تتضرر الأعصاب العنقية الثامنة ( C8 ) والصدرية الأولى (T1) إما قبل أو بعد التقائها لتشكيل الجذع السفلي. ويؤثر الشلل الناتج بشكل رئيسي على عضلات اليد الداخلية وعضلات ثني الرسغ والأصابع. [ 7 ] وينتج عن ذلك نوع من الشلل يُعرف بشلل كلومبكي . [ 7 ] [ 20 ]

يحدث شلل الظهر بسبب الاستخدام المفرط لحقيبة ظهر ثقيلة تضغط أحزمة الحقيبة بشكل مزمن على الضفيرة العضدية.

الآلية

قد تحدث إصابات الضفيرة العضدية في بيئات عديدة، منها الرياضات الاحتكاكية، وحوادث السيارات، والولادة. [ 21 ] ورغم أن هذه ليست سوى أمثلة قليلة شائعة، إلا أن هناك آليتين رئيسيتين للإصابة تظلان ثابتتين لحظة وقوعها، وهما: الشد والصدمة القوية . [ 22 ] [ 23 ]

يُعدّ الشدّ، المعروف أيضًا بإصابة التمدد، أحد الآليات التي تُسبب إصابة الضفيرة العضدية. تتضرر أعصاب الضفيرة العضدية نتيجةً للشد القسري الناتج عن اتساع الكتف والرقبة. هذه نظرة مُقرّبة على آلية الشدّ في العمود الفقري العنقي. يُشير الخط الأحمر المُؤشّر إلى تمدد الأعصاب. قد تحدث إصابات تبعًا لقوة الشدّ.

تشريح

تُظهر هذه الصورة المنظر الأمامي للأعصاب الخمسة للضفيرة العضدية في ذراع الإنسان. الإبطي، والمتوسط، والعضلي الجلدي، والكعبري، والزندي.

تتكون الضفيرة العضدية من أعصاب شوكية تُعد جزءًا من الجهاز العصبي المحيطي . وتشمل أعصابًا حسية وحركية تُعصّب الأطراف العلوية. تتضمن الضفيرة العضدية الأعصاب العنقية الأربعة الأخيرة (C5-C8) والعصب الصدري الأول (T1). ينقسم كل عصب من هذه الأعصاب إلى جذوع وفروع وحبال أصغر. يشمل الحبل الجانبي العصب العضلي الجلدي والفرع الجانبي للعصب المتوسط . يشمل الحبل الإنسي الفرع الإنسي للعصب المتوسط ​​والعصب الزندي . يشمل الحبل الخلفي العصب الإبطي والعصب الكعبري . [ 24 ]

الجر

يحدث الشد نتيجة الحركة الشديدة، مما يُسبب شدًا أو توترًا في الأعصاب. وهناك نوعان من الشد: الشد السفلي والشد العلوي. في الشد السفلي، يتوتر الذراع، مما يُؤدي إلى اتساع زاوية الرقبة والكتف . هذا التوتر قسري، وقد يُسبب إصابات في الجذور العلوية وجذع أعصاب الضفيرة العضدية. [ 25 ] عادةً ما تُسبب حوادث الدراجات النارية والإصابات الرياضية هذا النوع من إصابات الضفيرة العضدية. [ 14 ] أما الشد العلوي، فيُؤدي أيضًا إلى اتساع زاوية الكتف، ولكن في هذه الحالة، تتمزق أعصاب الفقرتين الصدريتين الأولى (T1) والعنقية الثامنة (C8). كما يُمكن أن تُسبب كسور عظم العضد وخلع الكتف هذا النوع من الإصابات، خاصةً مع الإصابات الناتجة عن طاقة عالية. [ 14 ]

قد يحدث تمزق أو انقطاع جذور الأعصاب أثناء الإصابات الشديدة، أو الوضعية الجراحية غير المناسبة، أو الاستخدام غير الصحيح للمباعدات الجراحية. [ 14 ] [ 25 ] هناك آليتان لإصابة تمزق جذور الأعصاب: الآلية المحيطية والآلية المركزية. في الآلية المحيطية، ينتقل الشد إلى جذر العصب، إلا أن الأم الجافية تتمزق مع بقاء جذر العصب سليمًا لأن الأم الجافية أقل مرونة مقارنةً بجذر العصب. ويمكن إظهار الكيسة السحائية الكاذبة في تصوير النخاع العنقي . من ناحية أخرى، في الآلية المركزية، يُدفع الرأس والرقبة مع جذور العصب الشوكي للضفيرة العضدية إلى الجانب المقابل من الجسم، مما يؤدي إلى إصابة مباشرة لجذر العصب، لكن غمد الأم الجافية يبقى سليمًا. في هذه الحالة، تكون الجذور الأمامية أكثر عرضة للتمزق من الجذور الخلفية، وبالتالي فإن جذور الأعصاب C8 وT1 أكثر عرضة للإصابة. يمكن تقسيم إصابة تمزق جذور الأعصاب بشكل أكبر بناءً على موقع الإصابة: إصابات ما قبل العقدة وما بعد العقدة. في حالة الإصابة قبل العقدية ، تبقى الألياف الحسية متصلة بجسم الخلية في العقدة الحسية، وبالتالي لا يحدث تنكس واليريان للألياف الحسية، مما يسمح برصد جهد الفعل الحسي في الطرف البعيد للعصب الشوكي . مع ذلك، يعاني المصابون بهذا النوع من الإصابة من فقدان الإحساس في جذور الأعصاب المتضررة. في هذه الحالة، لا يمكن إجراء إصلاح جراحي للإصابة لأن نسيج العصب القريب قصير جدًا بحيث لا يسمح بالخياطة. أما في حالة الإصابة بعد العقدية ، فينفصل جسم الخلية في العقدة الحسية عن العصب الشوكي، مما يؤدي إلى تنكس واليريان للألياف الحسية. وبالتالي، لا يُرصد جهد الفعل في الطرف البعيد للعصب الشوكي. مع ذلك، يمكن إجراء إصلاح جراحي لأن نسيج العصب القريب طويل بما يكفي للخياطة. [ 14 ]

تأثير

يُعدّ التعرّض لضربة قوية على الكتف ثاني أكثر الأسباب شيوعًا لإصابة الضفيرة العضدية. وبحسب شدة الضربة، قد تحدث إصابات في جميع أعصاب الضفيرة العضدية. كما يؤثر موقع الضربة على شدة الإصابة، وقد تتمزق أو تنفصل أعصاب الضفيرة العضدية تبعًا لموقعها . عند مرور الضفيرة العضدية بين الترقوة والضلع الأول، قد تُسحق في الحيز الضلعي الترقوي. ويعود ذلك عادةً إلى صدمة مباشرة في منطقة الكتف أو الرقبة نتيجة حوادث المرور أو الإصابات المهنية أو الرياضية. كما قد تتعرض الضفيرة العضدية للضغط بسبب البنى المتضررة المحيطة بها، مثل شظايا العظام أو النسيج العظمي المتكون نتيجة كسر الترقوة، أو الورم الدموي أو تمدد الأوعية الدموية الكاذب الناتج عن إصابة الأوعية الدموية. ويمكن أن يضغط الضلع العنقي، والنتوء المستعرض البارز، والأربطة الليفية الخلقية على الضفيرة العضدية، مما قد يُسبب متلازمة مخرج الصدر . [ 14 ]

أثناء الولادة، قد يحتك كتف الطفل بعظم حوض الأم. وخلال هذه العملية، قد تتعرض الضفيرة العضدية للتلف مما يؤدي إلى إصابة. تبلغ نسبة حدوث ذلك عند الولادة حالة واحدة لكل ألف ولادة. [ 26 ] وهي نسبة منخفضة جدًا مقارنةً بإصابات الضفيرة العضدية الأخرى المعروفة. [ 21 ]

تشخبص

يُعدّ الفحص الجراحي للأجزاء المُحتمل إصابتها، بدءًا من جذور النخاع الشوكي وصولًا إلى الأعضاء الطرفية، الاختبارَ الأكثر دقةً لتشخيص إصابة الضفيرة العضدية. ينبغي تقييم الأعصاب تحت المجهر الجراحي، مع أو بدون دراسات كهربائية أثناء العملية (مثل التحفيز ثنائي القطب، أو كمونات الاستجابة الحسية الجسدية، أو كمونات الاستجابة الحركية) كإجراء تكميلي. يُعدّ التقييم الجراحي للجذور العصبية داخل القناة الشوكية والجزء داخل الثقبة من جذور النخاع الشوكي القريبة من العقد الجذرية الظهرية (مثلًا عن طريق استئصال نصف الصفيحة الفقرية أو غيره) صعبًا ونادرًا ما يكون مُبررًا سريريًا، لذا في حالة وجود جذر عصبي متصل ظاهريًا، تُعدّ دراسات التصوير قبل الجراحة الطريقة الوحيدة لتقييم هذا الجزء من العصب.

يُعدّ التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) أفضل اختبار غير جراحي لتشخيص إصابات الضفيرة العضدية. يُساعد التصوير بالرنين المغناطيسي في تقييم الإصابات، ويُستخدم لتوفير معلومات حول الجزء من الضفيرة الذي لا يُمكن استكشافه جراحيًا (الجذور العصبية والألياف العصبية). بالإضافة إلى ذلك، يُمكن من خلاله تقييم الحبل الشوكي العنقي، والتغيرات اللاحقة للصدمة في الأنسجة الرخوة، والإصابات المصاحبة (مثل الكسور، وتمزقات الكفة المدورة، وما إلى ذلك). على الرغم من تفوقه على دراسات توصيل الأعصاب، والموجات فوق الصوتية، وغيرها من الاختبارات، إلا أن التصوير بالرنين المغناطيسي التقليدي يتميز بانخفاض دقته (72%)، مما يعني ارتفاع معدل النتائج الإيجابية الكاذبة، وعدم قدرة الجراحين على الاعتماد عليه في توجيه العلاج. [ 27 ] ونتيجةً لذلك، من المرجح أن يعتمد مستقبل التصوير بالرنين المغناطيسي للأعصاب الطرفية (بما في ذلك تصوير إصابات الضفيرة العضدية) على التصوير الموزون بالانتشار، مثل تقنيات موتر الانتشار، والتي تتمتع بإمكانات سريرية كبيرة [ 28 ]، وتُمكّن من إنتاج صور ثلاثية الأبعاد سهلة التفسير للحبل الشوكي والضفيرة العضدية، كما هو موضح هنا .

بعد مرور عدة أسابيع أو أشهر من إصابة الضفيرة العضدية، يمكن لفحص تخطيط كهربية العضل (EMG) أن يوفر معلومات إضافية حول ما إذا كانت العضلة تعاني من انقطاع التغذية العصبية. إلا أن هذه الفحوصات مؤلمة، وتعتمد بشكل كبير على مهارة الفاحص، وتفتقر إلى القيم الطبيعية، لذا لا يمكن الاعتماد عليها.

تصنيف

تُحدد شدة إصابة الضفيرة العضدية بنوع تلف العصب. [ 1 ] توجد عدة أنظمة تصنيف مختلفة لتحديد درجة شدة إصابات الأعصاب والضفيرة العضدية. تحاول معظم هذه الأنظمة ربط درجة الإصابة بالأعراض، والحالة المرضية، والتنبؤات. ولا يزال تصنيف سيدون ، الذي وُضع عام 1943، مُستخدمًا، وهو يعتمد على ثلاثة أنواع رئيسية من إصابات الألياف العصبية، وعلى ما إذا كان العصب متصلًا أم لا. [ 29 ]

  1. الشلل العصبي المؤقت : هو أخف أنواع إصابات الأعصاب. يتضمن انقطاعًا في توصيل الإشارات العصبية دون فقدان استمرارية المحور العصبي . ويحدث الشفاء دون حدوث تنكس واليريان . [ 29 ] [ 30 ]
  2. انقطاع المحور العصبي : يتضمن هذا النوع من الانحلال تنكس المحور العصبي، مع فقدان الاستمرارية النسبية للمحور العصبي وغلافه المياليني، ولكن مع الحفاظ على هيكل النسيج الضام للعصب (حيث يتم الحفاظ على النسيج المغلف، وهو الغلاف الخارجي للغشاء العصبي والغلاف المحيط بالغشاء العصبي ). [ 29 ] [ 31 ]
  3. انقطاع العصب : هو أشد أنواع إصابات الأعصاب، حيث ينقطع العصب تمامًا نتيجةً للكدمة أو الشد أو التمزق. لا يفقد المحور العصبي فقط اتصاله، بل يفقد النسيج الضام المحيط به أيضًا. يُعدّ قطع العصب (Trunction) أقصى درجات انقطاع العصب، مع أن معظم إصابات انقطاع العصب لا تُسبب فقدانًا واضحًا لاتصال العصب، بل تُسبب اضطرابًا داخليًا في بنية العصب يكفي لإصابة الغلاف المحيط بالعصب (Perineurium) والغلاف الداخلي للعصب ( Endoneurium) ، بالإضافة إلى المحاور العصبية وأغلفتها. يتطلب هذا النوع من الإصابات جراحة، وتكون فترة التعافي منه غير متوقعة. [ 29 ] [ 32 ]

يُقسّم نظامٌ أحدث وأكثر شيوعًا، وصفه الراحل السير سيدني سندرلاند، [ 33 ] إصابات الأعصاب إلى خمس درجات: الدرجة الأولى أو شلل العصب المؤقت، وهي امتدادٌ لتصنيف سيدون، حيث يتضرر الغلاف المحيط بالعصب، المعروف باسم الميالين، بينما يبقى العصب نفسه سليمًا، والدرجات من الثانية إلى الخامسة، والتي تدل على تزايد شدة الإصابة. في إصابات الدرجة الخامسة، ينقطع العصب تمامًا. [ 29 ]

علاج

يشمل علاج إصابات الضفيرة العضدية استخدام الجبائر/الأجهزة التقويمية، والعلاج الوظيفي أو الطبيعي، وفي بعض الحالات، الجراحة. قد تشفى بعض إصابات الضفيرة العضدية دون علاج. يتحسن العديد من الرضع أو يتعافون في غضون ستة أشهر، ولكن أولئك الذين لا يتحسنون تكون حالتهم ميؤوسًا منها، وسيحتاجون إلى جراحة أخرى لمحاولة تعويض الخلل العصبي. [ 1 ] [ 5 ] تُعتبر القدرة على ثني المرفق (وظيفة العضلة ذات الرأسين) بحلول الشهر الثالث من العمر مؤشرًا على احتمال الشفاء، مع كون الحركة الإضافية للمعصم للأعلى، بالإضافة إلى فرد الإبهام والأصابع، مؤشرًا أقوى على التحسن التلقائي الممتاز. قد تكون تمارين نطاق الحركة اللطيفة التي يقوم بها الوالدان، مصحوبة بفحوصات متكررة من قبل الطبيب، كافية للمرضى الذين لديهم مؤشرات قوية على الشفاء. [ 2 ] علاوة على ذلك، لوحظ في مراجعة منهجية أن تدخلات العلاج الطبيعي لدى الأطفال قادرة على تحسين نطاق الحركة، وقوة العضلات، وكثافة المعادن في العظام، ووظيفة الكتف؛ وهذا يمكن أن يساعد الأطفال على استعادة بعض أو كل الوظيفة التي فقدوها في البداية. [ 34 ]

يمكن ممارسة التمارين المذكورة أعلاه للمساعدة في إعادة التأهيل من الإصابات الطفيفة. مع ذلك، في إصابات الضفيرة العضدية الأكثر خطورة، قد تُلجأ التدخلات الجراحية. [ 35 ] يمكن استعادة الوظيفة عن طريق إصلاح الأعصاب، أو استبدالها، أو الجراحة لإزالة الأورام المسببة للإصابة. [ 36 ] من العوامل الحاسمة الأخرى التي يجب مراعاتها أن المشكلات النفسية قد تعيق عملية إعادة التأهيل نتيجةً لنقص الحافز لدى المريض. إضافةً إلى تعزيز عملية الشفاء الجسدي مدى الحياة، من المهم عدم إغفال الصحة النفسية للمريض، وذلك لاحتمالية إصابته بالاكتئاب أو مضاعفات إصابات الرأس. [ 37 ]

إعادة التأهيل

تتوفر العديد من العلاجات لتسهيل عملية التعافي لدى المصابين بإصابات الضفيرة العضدية. ويحدث التحسن ببطء، وقد تستغرق عملية إعادة التأهيل سنوات عديدة. يجب مراعاة عوامل عديدة عند تقدير مدة التعافي، مثل التشخيص الأولي للإصابة، وشدتها، ونوع العلاجات المستخدمة. [ 38 ] تشمل بعض أشكال العلاج ترقيع الأعصاب ، والأدوية، والجراحة لتخفيف الضغط ، ونقل الأعصاب، والعلاج الطبيعي، والعلاج الوظيفي. [ 38 ]

مُعَالَجَة

يُعد العلاج الطبيعي والوظيفي بالغ الأهمية في علاج إصابات الضفيرة العضدية. ومن أهم أهداف إعادة التأهيل منع ضمور العضلات إلى حين استعادة الأعصاب لوظيفتها. ويُعتبر التحفيز الكهربائي علاجًا فعالًا لمساعدة المرضى على تحقيق هذا الهدف الأساسي. تُسهّل التمارين التي تشمل مدّ الكتف، وثنيه، ورفعه، وخفضه، وتقريبه، وتبعيده، عملية الشفاء من خلال تنشيط الأعصاب في المناطق المتضررة، فضلًا عن تحسين وظيفة العضلات. ويُمارس التمدد يوميًا لتحسين نطاق الحركة أو الحفاظ عليه. يُعد التمدد مهمًا في إعادة التأهيل لأنه يزيد من تدفق الدم إلى موضع الإصابة، ويُسهّل عمل الأعصاب بشكل سليم. [ 39 ]

أظهرت دراسة أيضًا أن العجز الحسي الحركي في الأطراف العلوية بعد إصابة الضفيرة العضدية قد يؤثر على توازن الجسم في الوضعية العمودية. وقد سجل المرضى الذين خضعوا للفحص درجات أقل في مقياس بيرغ للتوازن ، وواجهوا صعوبة أكبر في الحفاظ على وضعية الوقوف على ساق واحدة لمدة دقيقة واحدة، كما مال توزيع وزن الجسم نحو الجانب المصاب. وأظهر المرضى أيضًا تباينًا أكبر في تذبذب الوضعية، وفقًا لمؤشر الثبات الاتجاهي. وتنبه هذه النتائج المجتمع الطبي إلى ضرورة الوقاية من الآثار الجانبية لهذه الحالة وعلاجها. [ 40 ]

في الدراسات التي تناولت فعالية التأثير الإضافي للعلاج الحركي المعدل المقيد (MCIMT)، وُجد أن MCIMT ساعد في تحسين نطاق الحركة ووظيفة الكتف، ولديه القدرة على تعزيز المكاسب الوظيفية للأطفال المصابين بـ BPBI. [ 34 ]

علم الأوبئة

تُلاحظ إصابة الضفيرة العضدية لدى كل من الأطفال والبالغين، ولكن هناك فرق بين الأطفال والبالغين المصابين بإصابة الضفيرة العضدية. [ 41 ]

البالغون

حدث صادم في BPI

بلغ معدل انتشار إصابات الضفيرة العضدية لدى البالغين في أمريكا الشمالية في مطلع القرن العشرين حوالي 1.2%. [ 41 ] وتشير بيانات حديثة من المملكة المتحدة إلى ارتفاع معدل الإصابة [ 42 ]، على الرغم من أن طرق جمع هذه البيانات تجعل نسب الإصابة المحسوبة غير موثوقة. تُعد إصابات الضفيرة العضدية الرضية أكثر شيوعًا بين الشباب الأصحاء، الذين تتراوح أعمارهم بين 14 و63 عامًا، حيث تتراوح أعمار 50% من المرضى بين 19 و34 عامًا. والغالبية العظمى (89%) من الذكور. [ 41 ] [ 42 ] تحدث معظم الإصابات في حوادث تصادم المركبات، وخاصة الدراجات النارية؛ ومع ذلك، هناك فئة كبيرة من المرضى المسنين الذين يعانون من إصابات الضفيرة العضدية الرضية، غالبًا نتيجة السقوط. [ 42 ]

أطفال

معدل الإصابة باعتلال عضلة القلب الولادي

يُعدّ شلل الضفيرة العضدية الولادي (OBPP) من المضاعفات الشائعة لدى الأطفال الصغار، حيث تتراوح نسبة حدوثه بين 0.38 و1.56 لكل 1000 ولادة حية، وذلك تبعًا لنوع الرعاية الصحية ومتوسط ​​وزن المواليد في مختلف مناطق العالم. [ 41 ] فعلى سبيل المثال، أظهرت دراسة في الولايات المتحدة الأمريكية أن نسبة حدوث شلل الضفيرة العضدية الولادي تبلغ حوالي 1.51 حالة لكل 1000 ولادة حية، بينما تراوحت النسبة في دراسة كندية بين 0.5 و3 إصابات لكل 1000 ولادة حية، في حين أفادت دراسة هولندية بنسبة 4.6 إصابة لكل 1000 ولادة حية. [ 41 ] ويكون خطر الإصابة بشلل الضفيرة العضدية عند الولادة أعلى ما يكون لدى الأطفال الذين يزيد وزنهم عن 4.5  كيلوغرام عند الولادة، والذين يولدون لأمهات مصابات بداء السكري . كما يؤثر نوع الولادة أيضًا على خطر الإصابة بشلل الضفيرة العضدية. [ 43 ] تزداد مخاطر إصابة الضفيرة العضدية لدى حديثي الولادة مع زيادة وزن الولادة، والولادة بمساعدة الشفط، وعدم القدرة على التعامل مع الجلوكوز . [ 44 ]

الإصابات الرضية

الدراجات النارية وBPI

أظهرت الدراسات أن إصابات الضفيرة العصبية تحدث في 44% إلى 70% من الإصابات الرضية ، مثل حوادث الدراجات النارية ، والأنشطة الرياضية، وحوادث العمل. [ 41 ] حيث تشكل إصابات الدراجات النارية 22% من إجمالي الإصابات ، بينما تشكل إصابات الضفيرة العصبية حوالي 4.2%. [ 41 ] ويُعدّ الأشخاص الذين يتعرضون لحوادث أثناء قيادة الدراجات النارية أو الزلاجات الثلجية أكثر عرضة للإصابة بإصابات الضفيرة العصبية. [ 45 ] وفي حالات الإصابات الرضية الشديدة، مثل حوادث الدراجات النارية، يُعدّ تمزق جذر العصب من الحبل الشوكي النمط الأكثر شيوعًا للإصابة (حوالي 72% من الحالات تشهد تمزق جذر عصبي واحد على الأقل) [ 27 ] ، مما يستدعي إجراء جراحة لإعادة تأهيل الذراع.

تشير بيانات السجلات الوطنية الحديثة من إنجلترا وويلز إلى أن إصابات الضفيرة العضدية الرضية تحدث في أغلب الأحيان نتيجة حوادث تصادم المركبات، حيث تُعد الدراجات النارية والدراجات الرباعية النوع السائد منها، بينما تُعد السقطات من ارتفاعات منخفضة ثاني أكثر الأسباب شيوعًا، لا سيما بين كبار السن. كما تصف الدراسة التباين الجغرافي في عبء الإصابات ("المناطق الساخنة") وارتباطها بالحرمان الاجتماعي والاقتصادي. [ 46 ]

التكهن

يُحدد موقع ونوع إصابة الضفيرة العضدية مآل الحالة. تتطلب إصابات القلع والتمزق تدخلاً جراحياً عاجلاً لضمان أي فرصة للشفاء. وبالمثل، ينبغي إجراء إعادة بناء ثني الكوع في أسرع وقت ممكن لدى المرضى الذين يعانون من إصابات شاملة في الضفيرة العضدية، لأن التأخير يؤدي إلى نتائج حركية أسوأ. [ 47 ] تُعالج معظم إصابات أسفل الترقوة المغلقة الناتجة عن خلع الكتف بشكل غير جراحي في البداية، وتشير البيانات إلى أن معظمها لا يستعيد الوظيفة الحسية، ولكنه يستعيد بعض الوظيفة الحركية. [ 4 ] أما بالنسبة للإصابات الأقل حدة التي تتضمن تراكم النسيج الندبي، ولحالات شلل الأعصاب المؤقت، فإن احتمالية التحسن تختلف، ولكن هناك مآل جيد للشفاء التلقائي، مع عودة الوظيفة بنسبة 90-100%. [ 1 ] [ 2 ]

مراجع

  1. ١ ٢ ٣ ٤ ٥ "إصابات الضفيرة العضدية: صفحة معلومات المعهد الوطني للاضطرابات العصبية والسكتة الدماغية". المعهد الوطني للاضطرابات العصبية والسكتة الدماغية. ٢٩ سبتمبر ٢٠٠٨. مؤرشف من الأصل في ٢ ديسمبر ٢٠١٦. تم الاطلاع عليه في ١١ أكتوبر ٢٠٠٩ .
  2. 1 2 3 4 5 6 "إصابة الضفيرة العضدية: وصف ورسوم توضيحية" . مكتبة مستشفى سينسيناتي للأطفال الصحية. مارس 2021. مؤرشف من الأصل بتاريخ 10 أكتوبر 2004. تم الاطلاع عليه بتاريخ 30 نوفمبر 2021 .
  3. ↑ غلانز، دبليو دي؛ أندرسون، كيه إن؛ أندرسون، إل إي، محرران. (1990). قاموس موسبي الطبي والتمريضي والمهن الصحية المساعدة ( الطبعة الثالثة). سانت لويس، ميزوري: شركة سي في موسبي. ص 165. ISBN   978-0-8016-3227-3.
  4. جوردان ، روبرت؛ ويد، ريكي جي؛ مكولي، جوردون؛ أوكسلي، سوزان؛ بينز، روبرت؛ بورك، غراين (سبتمبر 2021). "القصور الوظيفي الناتج عن إصابة الضفيرة العضدية في خلع الكتف الأمامي" (ملف PDF) . مجلة جراحة اليد (المجلد الأوروبي) . 46 (7): 725-730 . doi : 10.1177 / 1753193421993088 . PMID 33611983. S2CID 231988158 .  
  5. ١ ٢ ٣ "مركز آدم للرعاية الصحية" . مؤرشف من الأصل بتاريخ ٢٠٠٨-٠٦-٠٣ . تم الاطلاع عليه بتاريخ ٢٠٠٩-١٠-٠٩ .
  6. ↑ تشوهان، سونيت ب.؛ بلاكويل، شون ب.؛ أنانث، كاندي ف. (2014-06-01). "شلل الضفيرة العضدية عند حديثي الولادة: معدل الحدوث والانتشار والاتجاهات الزمنية" . ندوات في طب الفترة المحيطة بالولادة . عسر ولادة الكتف وشلل الضفيرة العضدية عند حديثي الولادة. 38 (4): 210-218 . doi : 10.1053/j.semperi.2014.04.007 . ISSN 0146-0005 . PMID 24863027 .  
  7. 1 2 3 4 5 6 وارويك، ر.؛ ويليامز، ب. ل.، محرران. (1973). تشريح غراي ( الطبعة 35). لندن: لونغمان. ص 1046.  
  8. ↑ "متلازمة بارسوناج-تيرنر" . من أطلق عليها هذا الاسم؟ . مؤرشفة من الأصل بتاريخ 23-04-2002 . تم الاطلاع عليها بتاريخ 30-11-2021 .
  9. ↑ لوري، ماثيو ب.؛ هيرشمان، إليوت ب . (1993). "إصابات الأعصاب الطرفية لدى الرياضيين". الطب الرياضي . 16 (2): 130-147 . doi : 10.2165/00007256-199316020-00005 . PMID 8378668. S2CID 42986315 .  
  10. ↑ وين باري، الحاصل على وسام الإمبراطورية البريطانية (1984). "إصابات الضفيرة العضدية". المجلة البريطانية لطب المستشفيات . 32 (3): 130-132 ، 134-139 . PMID 6332656 . 
  11. ↑ خاديلكار إس في، خادي إس إس (2013). " اعتلال الضفيرة العضدية" . حوليات الأكاديمية الهندية لعلم الأعصاب . 16 (1). حوليات الأكاديمية الهندية لعلم الأعصاب: 12-8 . doi : 10.4103/0972-2327.107675 . PMC 3644772. PMID 23661957 .  
  12. ^ جلانزي وآخرون. (1990) ص 667
  13. ١ ٢ "ملاحظات في علم الأعصاب" (ملف PDF) . MrCPass.com. ٢٠٠٩-١٠-٠٣ . تم الاطلاع عليه بتاريخ ٢٠٠٩-١٠-١١ .
  14. 1 2 3 4 5 6 توماس، إتش إتش تونغ؛ سوزان، إي ماكينون (أبريل 2003). "إصابات الضفيرة العضدية". عيادات الجراحة التجميلية . 30 (2): 269-287 . doi : 10.1016/S0094-1298(02)00094-9 . PMID 12737356 . 
  15. ↑ "إجراءات إجراء اختبار الفيزيولوجيا الكهربائية" . الاختبارات الصحية الطبية . ماكميلان للاتصالات التفاعلية، ذ.م.م. تم الاطلاع عليه بتاريخ 12 يناير 2017 .
  16. ↑ ديفيس، د.هـ؛ أونوفريو، ب.م؛ ماكارتي، س.س (1978). "إصابات الضفيرة العضدية". وقائع مايو كلينك . 53 (12): 799-807 . PMID 732356 . 
  17. ↑ تونغ، تي إتش؛ ماكينون، إس إي (2003). "إصابات الضفيرة العضدية". عيادات الجراحة التجميلية . 30 (2): 269-287 . doi : 10.1016/s0094-1298(02)00094-9 . PMID 12737356 . 
  18. ↑ "إصابة الضفيرة العضدية" . دليل إصابات الولادة . 6 أكتوبر 2021. تم الاطلاع عليه بتاريخ 4 يناير 2022 .
  19. ↑ بنسون، م.؛ فيكسن، ج.؛ ماكنكول، م.؛ بارش، ك. (2010). جراحة العظام والكسور عند الأطفال . سبرينغر. ص 366. ISBN  978-1-84882-610-6تم الاطلاع عليه بتاريخ 17-10-2014 .
  20. ↑ جراحة الضفيرة العضدية لليد في موقع eMedicine
  21. 1 2 ميدها، ر. (1997). "وبائيات إصابات الضفيرة العضدية في مجموعة من المصابين بصدمات متعددة". جراحة الأعصاب . 40 (6): 1182-1188 ، مناقشة 1188-1189. doi : 10.1097/00006123-199706000-00014 . PMID 9179891 . 
  22. ↑ ناراكاس، أ.و. (1985). "علاج إصابات الضفيرة العضدية" . المجلة الدولية لجراحة العظام . 9 (1): 29-36 . doi : 10.1007/BF00267034 . PMID 4018968. S2CID 22761683 .  
  23. ↑ هيمز، تي إي جيه؛ محمود، ف. (2012). "إصابات الفروع الطرفية للضفيرة العضدية تحت الترقوة: أنماط الإصابة، والإدارة، والنتائج". مجلة العظام والمفاصل . 94-ب (6): 799-804 . doi : 10.1302/0301-620X.94B6.28286 . PMID 22628595 . 
  24. ↑ لينبيري، تشارلز ف؛ وهبة، مروان أ (2004). "تشريح الضفيرة العضدية". عيادات اليد . 20 (1): 1-5 . doi : 10.1016/s0749-0712(03)00088-x . PMID 15005376 . 
  25. 1 2 كوين، إل إن جيه إي إم (1993). "آليات إصابات الضفيرة العضدية". علم الأعصاب السريري وجراحة الأعصاب . 95 : S24–9. doi : 10.1016/0303-8467(93)90030-K . PMID 8467591. S2CID 25466535 .  
  26. ↑ جوينر، ب.؛ سوتو، م.أ.؛ آدم، هـ.م. (2006). " إصابة الضفيرة العضدية". طب الأطفال في المراجعة . 27 (6): 238-239 . doi : 10.1542/pir.27-6-238 . PMID 16740808. S2CID 27900212 .  
  27. 1 2 وايد، ريكي جي؛ تاكوينجي، ييميسي؛ وورمالد، جاستن سي آر؛ ريدجواي، جون بي؛ تانر، ستيفن؛ رانكين، جيمس جيه؛ بورك، غرين (أكتوبر 2019). "التصوير بالرنين المغناطيسي للكشف عن تمزقات جذور الضفيرة العضدية في إصابات الضفيرة العضدية الرضية لدى البالغين: مراجعة منهجية وتحليل تجميعي للدقة التشخيصية" . مجلة علم الأشعة . 293 (1): 125-133 . doi : 10.1148/radiol.2019190218 . PMID 31429680 . 
  28. ↑ وايد، ريكي جي؛ تانر، ستيفن إف؛ تيه، إيرفين؛ ريدجواي، جون بي؛ شيلي، ديفيد؛ تشاكا، برايان؛ رانكين، جيمس جي؛ أندرسون، جوستاف؛ ويبرج، ميكائيل؛ بورك، غرين (16 أبريل 2020). "التصوير بالرنين المغناطيسي الموزون بالانتشار لتشخيص تمزقات جذور الضفيرة العضدية في إصابات الضفيرة العضدية الرضية لدى البالغين: دراسة لإثبات المفهوم" . مجلة فرونتيرز إن سيرجري . 7 : 19. doi : 10.3389/fsurg.2020.00019 . PMC 7177010. PMID 32373625 .  
  29. 1 2 3 4 5 تافاريس، مارسيو بيسانها. "تصنيف إصابات الأعصاب" . طلاب الطب - جراحة الأعصاب. مؤرشف من الأصل بتاريخ 25-09-2009 . تم الاطلاع عليه بتاريخ 08-10-2009 .
  30. ↑ غلانز، دبليو دي، أندرسون، كيه إن، وأندرسون، إل إي (1990)، ص 805
  31. ↑ غلانز، دبليو دي، أندرسون، كيه إن، وأندرسون، إل إي (1990)، ص 117
  32. ↑ غلانز، دبليو دي، أندرسون، كيه إن، وأندرسون، إل إي (1990)، ص 810
  33. ↑ رايان، جي بي (1995). "الأستاذ الفخري السير سيدني سندرلاند، الحائز على وسام فارس، ووسام القديس ميخائيل والقديس جورج، ودكتوراه في الطب، وبكالوريوس العلوم، ودكتوراه فخرية في القانون (ملبورن، موناش)، ودكتوراه فخرية في الطب (تسمانيا، كوينزلاند)، وزميل الكلية الملكية الأسترالية للأطباء، وزميل فخري في الكلية الملكية الأسترالية للجراحين، وزميل الأكاديمية الأسترالية للطب (1910-1993)" . مجلة التشريح . 187 (1): 249-251 . PMC 1167365. PMID 7591982 .  
  34. 1 2 دي ماتوس، ماريانا أغيار؛ سوتو، ديزياني أوليفيرا؛ سواريس، برونو ألفارينجا؛ دي أوليفيرا، فينيسيوس كونيا؛ لايت، هرقل ريبيرو؛ كامارجوس ، آنا كريستينا ريسندي (2023/01/02). "فعالية تدخلات العلاج الطبيعي لدى الأطفال المصابين بإصابة في الضفيرة العضدية عند الولادة: مراجعة منهجية" . إعادة التأهيل العصبي التنموي . 26 (1): 52-62 . دوى : 10.1080/17518423.2022.2099995 . ردمك 1751-8423 . بميد 35848401 .  
  35. ↑ جبريوهانس، أ.م.ح؛ أحمد، أ.إ؛ تشوي، د (15 مارس 2021). "استئصال منطقة دخول الجذر الظهري لعلاج تمزق الضفيرة العضدية: مراجعة شاملة للأدبيات". جراحة الأعصاب . 20 (4): 324-333 . doi : 10.1093/ons/opaa447 . PMID 33469654 . 
  36. ↑ بيرتيلي، جايمي أ؛ غيزوني، ماركوس ف (2011). "النتائج والنهج الحالي لإعادة بناء الضفيرة العضدية" . مجلة الضفيرة العضدية وإصابات الأعصاب الطرفية . 6 (1): 2. doi : 10.1186 / 1749-7221-6-2 . PMC 3127738. PMID 21676269 .  
  37. ↑ نوفاك، كريستين ب.؛ أناستاكيس، ديمتري ج.؛ بيتون، دوركاس إي.؛ ماكينون، سوزان إي.؛ كاتز، جويل (2011). "العوامل الطبية الحيوية والنفسية الاجتماعية المرتبطة بالإعاقة بعد إصابة الأعصاب الطرفية" . مجلة جراحة العظام والمفاصل. المجلد الأمريكي . 93 (10): 929-936 . doi : 10.2106/JBJS.J.00110 . hdl : 10315/27971 . PMID 21593368 . 
  38. 1 2 ريرش ر.، غرينوود ر.، بارنز م.، ماكميلان ت.، وارد س.: إدارة إصابات الضفيرة العضدية. دليل إعادة التأهيل العصبي. الطبعة الثانية. نيويورك، نيويورك: دار النشر النفسية؛ 2003. ص 663-94
  39. ↑ ناث، راهول ك.؛ كاريتشيرلا، بريانكا؛ محمود الدين، فايز (2010). "وظيفة الكتف وتشريحه في الشلل التام للضفيرة العضدية الولادي: تحسن طويل الأمد بعد جراحة إمالة المثلث" . الجهاز العصبي للطفل . 26 (8): 1009-1019 . doi : 10.1007/s00381-010-1174-2 . PMC 2903705. PMID 20473676 .  
  40. ↑ ليديان سوزا، تياجو ليموس، ديبورا سي. سيلفا، خوسيه م. دي أوليفيرا، خوسيه ف. جيديس كوريا، باولو إل. تافاريس، لورا أ. أوليفيرا، إريكا سي. رودريغز، كلوديا د. فارغاس. ضعف التوازن بعد إصابة الضفيرة العضدية كما تم تقييمه من خلال التقييم السريري والوضعي. الحدود في علم الأعصاب البشري، المجلد 9، العدد 715، 2016.
  41. 1 2 3 4 5 6 7 سمانية، ن؛ بيرتو، ج. لا مارشينا، إي؛ ميلوتي ، سي. ميديري، أ؛ رونكاري ، إل. زينوريني، أ؛ ايانس، ف. بيتشيلي، أ؛ والدنر، أ؛ فاشيولي، س؛ غاندولفي، م (2012). ""تأهيل إصابات الضفيرة العضدية لدى البالغين والأطفال"" . المجلة الأوروبية للطب الطبيعي وإعادة التأهيل . 48 (3): 483-506 . بميد 23075907 . 
  42. 1 2 3 بويل، آبي؛ كاريا، شيراغ؛ ويد، ريكي جي؛ ليكي، فيونا؛ ييتس، ديفيد؛ كويك، توم جيه؛ بورك، غرين (يناير 2025). "وبائيات إصابات الضفيرة العضدية الرضية في إنجلترا وويلز - مراجعة لمدة 32 عامًا" . مجلة جراحة العظام والمفاصل (JBJS) - الوصول المفتوح . 10 (1) e24.00105. doi : 10.2106/JBJS.OA.24.00105 . PMC 11905974. PMID 40104246 .  
  43. ↑ جيلبرت، دبليو؛ نيسبيت، تي إس؛ دانييلسن، بي (1999). "العوامل المصاحبة في 1611 حالة إصابة بالضفيرة العضدية". طب التوليد وأمراض النساء . 93 (4): 536-40 . doi : 10.1016/s0029-7844(98)00484-0 . PMID 10214829. S2CID 1506211 .  
  44. ↑ إيكر، ج؛ غرينبيرغ، ج. أ؛ نورويتز، إ. ر؛ نادل، أ. س؛ ريبك، ج. ت (1997). "وزن الولادة كعامل تنبؤي لإصابة الضفيرة العضدية". طب التوليد وأمراض النساء . 89 (5): 643-647 . doi : 10.1016/s0029-7844(97)00007-0 . PMID 9166293. S2CID 9940317 .  
  45. ↑ ميدها، راجيف (1997). "وبائيات إصابات الضفيرة العضدية في مجموعة من المصابين بصدمات متعددة". جراحة الأعصاب . 40 (6): 1182-1188 ، مناقشة 1188-1189. doi : 10.1097/00006123-199706000-00014 . PMID 9179891 . 
  46. ↑ كاريا، شيراغ ت؛ بويل، آبي؛ كلارك، ستيفن؛ نيلسون-أشلي، سولومون؛ ويد، ريكي ج؛ بورك، غراين (2025-10-20). "أنماط إصابات الضفيرة العضدية الرضية: دراسة وطنية للعوامل الجغرافية والديموغرافية والاجتماعية والاقتصادية في إنجلترا وويلز" . مجلة الإصابات 112835. doi : 10.1016/j.injury.2025.112835 . ISSN 0020-1383 . 
  47. ↑ فيرنون لي، تشونغ يان؛ كوكرين، إليوت؛ تشيو، ميشا؛ بينز، روبرت د.؛ بورك، غراين؛ ويد، ريكي ج. (يناير 2023). "فعالية عمليات نقل الأعصاب المختلفة في استعادة ثني الكوع لدى البالغين بعد إصابة الضفيرة العضدية: مراجعة منهجية وتحليل تجميعي" ( ملف PDF) . مجلة جراحة اليد (المجلد الأمريكي) . 48 (3): 236-244 . doi : 10.1016/j.jhsa.2022.11.013 . PMID 36623945. S2CID 255569435 .