الطب الفموي

ليس من النادر أن يعاني الشخص من وجود كتلة أو تورم في الفم. وتختلف الأعراض بشكل كبير، كما يختلف تطور هذه الآفات، على سبيل المثال: قد تتحول إلى فقاعة أو ورم خبيث. يمكن أن تحدث الكتل والتورمات نتيجةً لحالات متنوعة، حميدة وخبيثة، مثل:

• آفات التباين الطبيعي
  • الخطاف الجناحي : هو بنية على شكل خطاف تبرز خلفيًا وجانبيًا من الحد السفلي للصفيحة الإنسية للناتئ الجناحي
  • الحليمات النكفية : هي القناة الخارجة من الغدة النكفية، وتوجد عادةً بجوار الضرس الثاني العلوي على الغشاء المخاطي للخد.
  • الحليمات اللسانية : تُرى وهي تغطي ظهر اللسان
• التهابي
  • الخراج : الخراج هو تجمع مؤلم من القيح، عادة ما يكون سببه عدوى بكتيرية ^{[ 7 ]}
  • التهاب النسيج الخلوي : يحدث عادةً نتيجة عدوى بكتيرية تنتشر إلى الطبقات العميقة من الجلد، مما يؤدي إلى العديد من المضاعفات.
  • الأكياس : الكيس عبارة عن كيس من الأنسجة مبطن بنسيج طلائي يحتوي على سائل أو شبه سائل في داخله
  • التهاب الغدد اللعابية : عدوى تصيب الغدد اللعابية
  • الورم الحبيبي القيحي : هو استجابة نسيجية مفرطة وشائعة نسبياً تشبه الورم للتهيج الموضعي أو الصدمة ^{[ 8 ]}
• الاضطرابات الحبيبية المزمنة
  • الورم الحبيبي الفموي الوجهي : حالة غير شائعة، ولكن لوحظ ازدياد انتشارها. تظهر هذه الحالة بتورمات في الوجه/الشفاه، مصحوبة عادةً بالتهاب زوايا الفم أو تشقق الشفاه، أو قرح، أو زوائد مخاطية، أو التهاب الغشاء المخاطي المرصوف، أو تورمات اللثة.
  • داء كرون : هو مرض يصيب الأمعاء، ولكنه غالباً ما يترافق مع آفات فموية. من أمثلة بعض الأعراض الفموية: آفات لثوية مرتفعة، طيات متضخمة/غشاء مخاطي يشبه الحصى، قرح، تورم في الوجه و/أو التهاب زوايا الفم.
  • الساركويد : الساركويد هو حالة تصيب أجهزة متعددة في الجسم، وقد تؤدي إلى تضخم اللثة أو تورم الغدد اللعابية، مما قد ينتج عنه جفاف الفم.
• التطوري ^{[ 9 ]}
  • الأسنان غير النابتة
  • الأكياس السنية المنشأ
  • أكياس الطفح الجلدي
  • ورم وعائي دموي
  • الورم اللمفاوي
  • النتوءات الحنكية والنتوءات الفكية : تكوين عظم جديد على سطح عظم موجود
  • الغدة الدرقية اللسانية : هي كتلة غير طبيعية من نسيج الغدة الدرقية المهاجرة تظهر في قاعدة اللسان
• صادم
  • فرط التنسج الناجم عن طقم الأسنان
  • إيبوليس
  • سليلة ليفية ظهارية
  • ورم دموي
  • القيلة المخاطية
  • انتفاخ الرئة الجراحي
• هرموني
  • ورم بطاني ولادة
  • التهاب اللثة الناتج عن حبوب منع الحمل الفموية
• الأيض
  • داء النشواني
• المخدرات
  • الفينيتوين
  • حاصرات قنوات الكالسيوم
  • سيكلوسبورين
• حساسية
  • وذمة وعائية
• مُعدٍ
  • فيروس الورم الحليمي البشري
• ليفي عظمي
  • الكروبيمية
  • خلل التنسج الليفي
  • مرض باجيت
• الأورام
  • سرطان
  • سرطان الدم
  • سرطان الغدد الليمفاوية
  • الورم النخاعي المتعدد
  • أورام منشأها الأسنان
  • أورام الغدد اللعابية الصغيرة

كما هو موضح أعلاه، فإن القائمة طويلة، ولا تمثل بأي حال من الأحوال تمثيلاً كاملاً وشاملاً لجميع الكتل/التورمات المحتملة التي قد تظهر في الفم. ومن المهم معرفة أسباب ظهور التورم. فيما يلي بعض الأمثلة على التورمات/الكتل التي تظهر عادةً في مواقع محددة في تجويف الفم: ^{[ 10 ]}

• اللثة
  • فرط التنسج الخلقي
  • الخراجات
  • الورم الحبيبي القيحي
  • الأورام السرطانية
  • ورم ليفي حملي
  • فرط التنسج الناجم عن الأدوية
  • وذمة وعائية
  • الورم الحليمي/الثآليل
• الحنك
  • تورس بالاتينوس
  • الخراجات
  • الأسنان غير النابتة
  • الأورام الغدية متعددة الأشكال / أورام الغدد اللعابية
  • سرطان غازي من الجيب الفكي العلوي
  • ساركوما كابوزي
  • التورمات النمائية المرتبطة بمرض باجيت
• FOM
  • أكثر الأسباب شيوعاً هي حصى الغدد اللعابية وفرط التنسج الناجم عن طقم الأسنان
  • القيلة المخاطية
  • رانولا
  • النتوءات العظمية الفكية
• اللسان والغشاء المخاطي للفم
  • ورم وعائي دموي خلقي
  • تضخم اللسان الخلقي
  • القيلة المخاطية
  • آفات حويصلية فقاعية
  • القرحة
  • فرط التنسج

إذا كان هناك سبب مشتبه به أو غير معروف لظهور كتلة في فم الشخص، فمن المهم تحديد وقت ملاحظتها لأول مرة والأعراض المصاحبة لها، إن وجدت. عند الفحص، تأكد من عدم وجود سبب واضح للتورم/الكتلة من خلال أخذ تاريخ طبي واجتماعي وتاريخ أسنان وتاريخ عائلي شامل، يليه فحص فموي. أثناء فحص الآفة المشتبه بها، هناك بعض الأدوات التشخيصية التي يمكن استخدامها لوضع تشخيص مبدئي. ^{[ 11 ]} هناك العديد من العوامل التي تؤخذ في الاعتبار في هذا التشخيص، مثل:

• الوضع التشريحي والتناظر
  • تميل الآفات المرتبطة بالخط المتوسط ​​إلى أن تكون ذات أصل نمائي (مثل التوروس الحنكي).
  • تميل الآفات الثنائية إلى أن تكون حميدة (مثل التهاب الغدد اللعابية ، وداء السكري، وما إلى ذلك).
  • ضع في اعتبارك الارتباطات مع الهياكل التشريحية المحيطة
  • عادة ما تكون الآفات الخبيثة أحادية الجانب
• الحجم والشكل
  • عادةً ما يتم تسجيل الرسوم التخطيطية أو الصور الفوتوغرافية جنبًا إلى جنب مع القياس الفعلي للآفة
• لون
  • قد يحدث التصبغ البني والأسود نتيجة لمجموعة متنوعة من الأسباب مثل: الوشم ، والورم الميلانيني
  • قد يحدث التصبغ الأرجواني أو الأحمر نتيجة لحالات مثل: الورم الوعائي الدموي، أو ساركوما كابوزي، أو آفة الخلايا العملاقة.
• درجة حرارة
  • إذا كانت الآفة دافئة، فمن المرجح أن يكون السبب التهابيًا (مثل الخراج أو الورم الوعائي الدموي).
• رقة
  • إذا كانت الآفة مؤلمة بشكل ملحوظ عند الجس، فعادة ما يُعتقد أن أصلها التهابي.
• تسريح
  • هل توجد أي إفرازات مصاحبة للآفة عند الجس أو تحدث تلقائيًا؟
• حركة
  • ينبغي فحص الآفة لتحديد ما إذا كانت ملتصقة بالبنى المجاورة أو بالغشاء المخاطي المغطي لها
• تناسق
  • يشير القوام الصلب/المتصلب عادةً إلى الإصابة بالسرطان
  • إذا تم تحسس آفة وسمعت صوت طقطقة يشبه صوت قشرة البيضة، فغالباً ما يكون ذلك تورماً فوق كيس عظمي
• ملمس السطح
  • تشير التغيرات الوعائية غير الطبيعية إلى وجود ورم.
  • تميل الآفات الخبيثة إلى أن تكون عقدية وقد تتقرح.
  • عادةً ما يكون مظهر الأورام الحليمية مشابهاً لمظهر الثآليل.
• التقرح
  • يُعد سرطان الخلايا الحرشفية مثالاً على الأورام الخبيثة التي يمكن أن تظهر على شكل تقرحات سطحية.
• هامِش
  • تميل الآفات الخبيثة إلى أن تكون ذات حدود غير واضحة.
  • تميل الآفات الحميدة إلى امتلاك حدود محددة بوضوح
• عدد الآفات
  • قد تشير الآفات المتعددة إلى سبب معدي أو نمائي

بعد معالجة الأنسجة المحيطة وأي كتل أو تورمات بشكل فوري، يلزم تصوير كامل للآفة. يُجرى ذلك لتحديد طبيعة الكتلة أو التورم وتقليل احتمالية حدوث أي ضرر إلى أدنى حد. تتوفر خيارات متعددة لتقنيات التصوير، ويتم اختيارها بناءً على الآفة: حجمها، وموقعها، ونمط نموها، وما إلى ذلك. من أمثلة الصور المستخدمة: التصوير المقطعي المحوسب، والتصوير الومضاني ، وتصوير الغدد اللعابية ، والتصوير المقطعي المحوسب ، والتصوير بالرنين المغناطيسي ، والتصوير بالموجات فوق الصوتية .

كما ذُكر سابقاً، قد تكون بعض الكتل أو التورمات قريبة من التراكيب التشريحية. غالباً ما ترتبط الأسنان بهذه الآفات، مما يثير التساؤل: "هل لا تزال حيوية؟". وللتوضيح، يُجرى اختبار حيوية أي سن مرتبط بكتلة أو تورم، ويُفحص بحثاً عن أي أمراض أو عيوب ترميمية لتحديد مآل هذا السن على المدى الطويل، وكيف قد يؤثر ذلك على علاج الكتلة/التورم الحالي.

إلى جانب أي صور شعاعية قد تكون مبررة، قد تكون هناك حاجة إلى فحوصات الدم من أجل الحصول على تشخيص نهائي إذا كان هناك اشتباه في وجود اضطرابات دموية محتملة أو أي إصابة في الغدد الصماء.

وأخيرًا، تُعدّ الخزعة وسيلة تشخيصية بالغة الأهمية. تُجرى هذه الخزعات عادةً في حالات الآفات المزمنة المفردة، وتُنفّذ بشكل عاجل نظرًا لاحتمالية تحوّل هذه الآفات إلى أورام خبيثة. تشمل دواعي إجراء الخزعة ما يلي:

• الآفات التي لها خصائص ورمية أو ما قبل سرطانية أو التي تتضخم
• آفات مستمرة ذات أسباب غير معروفة
• الآفات المستمرة التي لا تستجيب للعلاج

بعد إزالة قطعة صغيرة من الأنسجة لأخذ الخزعة، يتم فحصها مجهرياً باستخدام الفحص النسيجي المرضي. ^{[ 11 ]}

تُعتمد البرامج الأسترالية من قبل المجلس الأسترالي لطب الأسنان (ADC). مدة الدراسة ثلاث سنوات، وتُتوّج إما بدرجة الماجستير (MDS) أو درجة دكتوراه في طب الأسنان السريري (DClinDent). بعد ذلك، يمكن الحصول على زمالة من الكلية الملكية الأسترالية لجراحي الأسنان (FRACDS) (طب الفم) أو من الكلية الملكية لأخصائيي علم الأمراض في أستراليا (RCPA).

تُعتمد البرامج الكندية من قِبل الهيئة الكندية لاعتماد برامج طب الأسنان (CDAC). وتستغرق هذه البرامج ثلاث سنوات كحد أدنى، وتُتوّج عادةً بالحصول على درجة الماجستير (MSc). حاليًا، تُقدّم جامعة تورنتو ، وجامعة ماكجيل ، وجامعة ألبرتا ، وجامعة كولومبيا البريطانية فقط برامج تؤدي إلى هذا التخصص. يجمع معظم الأطباء المقيمين بين برامج طب الفم وبرامج أمراض الفم والوجه والفكين، مما يُؤهلهم للحصول على تخصص مزدوج. بعد ذلك، يُصبح الخريجون مؤهلين للتقدم لامتحانات الزمالة لدى الكلية الملكية لأطباء الأسنان في كندا (FRCD(C)).

تُعتمد البرامج الهندية من قبل مجلس طب الأسنان الهندي. يُدرَّس طب الفم في الهند بالتزامن مع الأشعة التشخيصية للفم، وذلك في مرحلتي البكالوريوس والدراسات العليا تحت مسمى طب الفم والأشعة. مدة الدراسة ثلاث سنوات، وتُتوَّج بالحصول على درجة الماجستير في طب الفم والأشعة.

لطالما اتبعت نيوزيلندا نظام المملكة المتحدة للتدريب المزدوج (طب الأسنان والطب) كشرط أساسي لممارسة التخصص؛ وتقدم كلية طب الأسنان بجامعة أوتاغو حاليًا برنامجًا مدته خمس سنوات يجمع بين الدكتوراه السريرية والطب (DClinDent/MBChB). في 9 يوليو 2013، اقترح مجلس طب الأسنان في نيوزيلندا تغيير المؤهلات المطلوبة لطب الفم لتشمل شهادة الدكتوراه السريرية الجديدة في طب الأسنان (DClinDent) بالإضافة إلى شهادة الطب، دون اشتراط الحصول على شهادة طب أسنان تقليدية. ^{[ 12 ]}

في المملكة المتحدة، يُعدّ طب الفم أحد التخصصات الثلاثة عشر في طب الأسنان المعترف بها من قِبل المجلس العام لطب الأسنان (GDC). ^{[ 13 ]} يُعرّف المجلس طب الفم بأنه: "[يُعنى] برعاية صحة الفم للمرضى الذين يعانون من اضطرابات فموية مزمنة ومتكررة وذات صلة طبية، وتشخيصها وإدارتها غير الجراحية." ^{[ 14 ]} على عكس العديد من الدول الأخرى، لا يُشارك أطباء طب الفم في المملكة المتحدة عادةً في إدارة علاج أسنان مرضاهم. بعض أخصائيي طب الفم في المملكة المتحدة حاصلون على مؤهل مزدوج، حيث يحملون شهادات في الطب وطب الأسنان. ^{[ 15 ]} مع ذلك، في عام 2010، وافق المجلس العام لطب الأسنان على منهج جديد لطب الفم، ولم تعد الشهادة الطبية شرطًا أساسيًا للالتحاق بالتدريب التخصصي. ^{[ 16 ]} عادةً ما يستغرق التدريب التخصصي خمس سنوات، على الرغم من إمكانية تقليصها إلى ثلاث سنوات كحد أدنى تقديرًا للتدريب السابق، مثل الشهادة الطبية. ^{[ 16 ]} يُعدّ طب الفم في المملكة المتحدة أحد أصغر تخصصات طب الأسنان. ^{[ 17 ]} وفقًا للمجلس العام لطب الأسنان، بلغ عدد الأطباء المسجلين كأخصائيين في طب الفم 69 طبيبًا حتى ديسمبر 2014. ^{[ 18 ]} وفي عام 2012، كان هناك 16 وحدة لطب الفم في جميع أنحاء المملكة المتحدة، معظمها في مستشفيات تعليم طب الأسنان ، ^{[ 16 ]} وحوالي 40 استشاريًا ممارسًا. ^{[ 17 ]} وقد أشارت الجمعية البريطانية والأيرلندية لطب الفم إلى عدم كفاية عدد أخصائيي طب الفم، وضرورة وجود استشاري واحد لكل مليون نسمة. ^{[ 17 ]} وتشتدّ المنافسة على وظائف التدريب القليلة المتاحة، على الرغم من استحداث وظائف جديدة وزيادة عدد المتدربين. ^{[ 17 ]}

تستغرق البرامج المعتمدة من قبل جمعية طب الأسنان الأمريكية ( CODA) سنتين على الأقل. يُعد طب الفم تخصصًا معترفًا به من قبل جمعية طب الأسنان الأمريكية ، ويؤدي العديد من أخصائيي طب الفم دورًا بالغ الأهمية من خلال التدريس في كليات طب الأسنان وبرامج الدراسات العليا لضمان حصول أطباء الأسنان وغيرهم من أخصائيي طب الأسنان على تدريب متميز في المواضيع الطبية ذات الصلة بممارسة طب الأسنان. وقد بدأت جمعية طب الأسنان الأمريكية مؤخرًا بوضع معايير لممارسة طب الأسنان لضمان تقديم خدمات عالية الجودة على مستوى عالمي.أُرشف بتاريخ 7 مايو 2014 في أرشيف الإنترنت (Wayback Machine) .