الشريان تحت الترقوة
 | تحتاج هذه المقالة إلى مصادر إضافية للتحقق . ( يناير 2020 ) |
| الشريان تحت الترقوة | |
|---|---|
 مخطط الشريان الأورطي القريب وفروعه. الشريان تحت الترقوة الأيسر هو الفرع الخامس من الشريان الأورطي والفرع الثالث من قوس الشريان الأورطي. ينشأ الشريان تحت الترقوة الأيمن من الشريان العضدي الرأسي وفروعه. (الشريان تحت الترقوة الأيمن يقع في أعلى اليسار، والشريان تحت الترقوة الأيسر يقع في أعلى اليمين.) | |
| تفاصيل | |
| مصدر | القوس الأبهرية (يسار) القوس العضدي الرأسي (يمين) |
| الفروع | الشريان الفقري الشريان الصدري الداخلي الجذع الدرقي العنقي الجذع الضلعي العنقي الشريان الكتفي الظهري (في الغالب) |
| الوريد | الوريد تحت الترقوة |
| المعرفات | |
| اللاتينية | الشريان تحت الترقوة |
| شبكة | د013348 |
| تا98 | أ12.2.08.001 |
| ت2 | 4537 |
| إدارة الغذاء والدواء الأمريكية | 3951 |
| المصطلحات التشريحية [تعديل على ويكي بيانات] | |
في علم التشريح البشري ، الشرايين تحت الترقوة هي شرايين رئيسية مقترنة للصدر العلوي ، أسفل الترقوة . تتلقى الدم من القوس الأبهري . يمد الشريان تحت الترقوة الأيسر الدم إلى الذراع اليسرى بينما يمد الشريان تحت الترقوة الأيمن الدم إلى الذراع اليمنى، مع بعض الفروع التي تزود الرأس والصدر. على الجانب الأيسر من الجسم، ينطلق الشريان تحت الترقوة مباشرة من القوس الأبهري ، بينما ينشأ على الجانب الأيمن من الشريان العضدي الرأسي القصير نسبيًا عندما يتشعب إلى الشريان تحت الترقوة والشريان السباتي المشترك الأيمن .
الفروع المعتادة للشريان تحت الترقوة على جانبي الجسم هي الشريان الفقري والشريان الصدري الداخلي والجذع الدرقي العنقي والجذع الضلعي العنقي والشريان الكتفي الظهري ، والذي قد يتفرع من الشريان الرقبي المستعرض، وهو فرع من الجذع الدرقي العنقي. يصبح الشريان تحت الترقوة الشريان الإبطي عند الحافة الجانبية للضلع الأول .
بناء
من منشأه، يسير الشريان تحت الترقوة جانبيًا، ويمر بين العضلات الأخمصية الأمامية والمتوسطة ، مع وجود العضلة الأخمصية الأمامية على جانبها الأمامي والعضلة الأخمصية الوسطى على جانبها الخلفي. وهذا على النقيض من الوريد تحت الترقوة ، الذي يسير أمام العضلة الأخمصية الأمامية. عندما يعبر الشريان تحت الترقوة الحدود الجانبية للضلع الأول ، يصبح الشريان الإبطي . [1] [2]
على الجانب الأيمن، ينشأ الشريان تحت الترقوة من الشريان العضدي الرأسي (غير المسمى) خلف مفصل القص الترقوي الأيمن؛ وعلى الجانب الأيسر ينشأ من قوس الشريان الأورطي. [1] [3] وبالتالي، يختلف الوعائين في الجزء الأول من مسارهما في الطول والاتجاه والعلاقة مع الهياكل المجاورة. [4] يبلغ طول الشريان تحت الترقوة الأيسر حوالي 9 سم عند البالغين ، بينما يبلغ طول الشريان تحت الترقوة الأيمن حوالي 6 سم. [4] ويبلغ عرض كل منهما 9-12 مم . [4]
أجزاء
لتسهيل الوصف، يتم تقسيم كل شريان تحت الترقوة إلى ثلاثة أجزاء:
- الجزء الأول، والمعروف أيضًا باسم الجزء الأمامي من العظمة، [4] يمتد من أصل الوعاء إلى الحافة الإنسية للعضلة الأمامية العظمية. [1]
- الجزء الثاني، المعروف أيضًا باسم الجزء الأخمصي، [4] يقع خلف العضلة الأخمصية الأمامية. [1]
- الجزء الثالث، والمعروف أيضًا باسم الجزء الخلفي من العضلة، [4] يمتد من الحافة الجانبية للعضلة إلى الحافة الخارجية للضلع الأول، حيث يصبح الشريان الإبطي. [1] [2]
تتطلب الأجزاء الأولى من الأوعية الدموية أوصافًا منفصلة؛ أما الأجزاء الثانية والثالثة من الشريانين فهي متشابهة عمليًا.
الجزء الأول
الشريان تحت الترقوة الأيمن
ينشأ الجزء الأول من الشريان تحت الترقوة الأيمن من الجذع العضدي الرأسي، خلف الجزء العلوي من مفصل القص الترقوي الأيمن. [1] [3] ويمر لأعلى وجانبيًا إلى الحافة الإنسية للعضلة الأخمعية الأمامية . ويصعد قليلاً فوق الجزء الإنسي من الترقوة . [4]
وهو مغطى من الأمام بالغشاء الخارجي واللفافة السطحية وعضلة البلاتيسما واللفافة العميقة ومنشأ الترقوة للعضلة القصية الترقوية الخشائية والعضلة القصية اللامية والعضلة القصية الدرقية وطبقة أخرى من اللفافة العميقة . ويمر به الوريد الوداجي الداخلي والوريد الفقري والعصب المبهم والفروع القلبية للعصب المبهم والعصب الودي وحلقة تحت الترقوة للجذع الودي التي تشكل حلقة حول الوعاء. يتجه الوريد الوداجي الأمامي جانبيًا أمام الشريان، ولكنه منفصل عنه بواسطة العضلة القصية اللامية والعضلة القصية الدرقية. يوجد أسفل الشريان وخلفه غشاء الجنب الذي يفصله عن قمة الرئة . [ 4] وخلف الشريان يوجد الجذع الودي والعضلة الطويلة العنقية والفقرة الصدرية الأولى (T1). يلتف العصب الحنجري الراجع الأيمن حول الجزء السفلي والخلفي من الوعاء. [4]
الشريان تحت الترقوة الأيسر
ينشأ الجزء الأول من الشريان تحت الترقوة الأيسر من القوس الأبهري ، خلف الشريان السباتي الأيسر ، وعلى مستوى الفقرة الصدرية الرابعة . [1] [3] يصعد في تجويف المنصف العلوي إلى جذر العنق، ثم ينحني جانبيًا إلى الحافة الإنسية للعضلة الأخمعية الأمامية.
وهو يتعلق من الأمام بالعصب المبهم والأعصاب القلبية والأعصاب الحجابية التي تقع بالتوازي معه والشريان السباتي المشترك الأيسر والأوردة الوداجية الداخلية والوردية الفقرية اليسرى وبداية الوريد اللااسمي الأيسر. وهو مغطى بعضلة القص الدرقية والعضلة القصية اللامية والعضلة القصية الترقوية الخشائية. وهو يتعلق من الخلف بالمريء والقناة الصدرية والعصب الحنجري الراجع الأيسر والعقدة العنقية السفلية للجذع الودي والعضلة الطويلة العنقية؛ ومع ذلك، في الأعلى، يقع المريء والقناة الصدرية على جانبه الأيمن؛ حيث ينحني الأخير في النهاية فوق الوعاء للانضمام إلى زاوية الاتحاد بين الوريد تحت الترقوة والوريد الوداجي الداخلي . يقع في المنتصف منه المريء والقصبة الهوائية والقناة الصدرية والعصب الحنجري الراجع الأيسر. ويقع في الجانب الجانبي منه غشاء الجنب الأيسر والرئة. [4]
الجزء الثاني
الجزء الثاني من الشريان تحت الترقوة يقع خلف العضلة الأخمصية الأمامية وأمام العضلة الأخمصية المتوسطة . [3] [4] وهو قصير جدًا، ويشكل الجزء الأعلى من القوس الذي يصفه الوعاء.
في المقدمة، يُغطى بالجلد واللفافة السطحية وعضلة البلاتيسما واللفافة العنقية العميقة والعضلة القصية الترقوية الخشائية والعضلة الأخمصية الأمامية. على الجانب الأيمن من الرقبة، ينفصل العصب الحجابي عن الجزء الثاني من الشريان بواسطة العضلة الأخمصية الأمامية، بينما على الجانب الأيسر يعبر الجزء الأول من الشريان بالقرب من الحافة الإنسية للعضلة. خلف الشريان يوجد غشاء الجنب وعضلة الأخمصية المتوسطة. فوق الشريان توجد الضفيرة العضدية . [4] أسفل الشريان يوجد غشاء الجنب. [4] يقع الوريد تحت الترقوة أسفل الشريان وأمامه، ويفصله عنه العضلة الأخمصية الأمامية. [4]
الجزء الثالث
يمتد الجزء الثالث من الشريان تحت الترقوة إلى الأسفل وإلى الجانب من الحافة الجانبية للعضلة الأخمصية الأمامية إلى الحد الخارجي للضلع الأول، حيث يصبح الشريان الإبطي. [1] [2] هذا هو الجزء الأكثر سطحية من الوعاء، ويوجد في المثلث تحت الترقوة.
يُغطى من الأمام بالجلد واللفافة السطحية وعضلة البلاتيسما والأعصاب فوق الترقوة واللفافة العنقية العميقة. [4] يعبر الوريد الوداجي الخارجي الجزء الإنسي منه ويستقبل الأوردة المستعرضة الكتفية والعنقية المستعرضة والأوردة الوداجية الأمامية، والتي غالبًا ما تشكل ضفيرة أمام الشريان. خلف الأوردة، ينزل العصب المؤدي إلى تحت الترقوة أمام الشريان. يقع الجزء الطرفي من الشريان خلف الترقوة وتحت الترقوة ويعبره الأوعية المستعرضة للكتف. يقع الوريد تحت الترقوة أمام الشريان وعلى مستوى أدنى قليلاً منه. خلفه، يقع على أدنى جذع للضفيرة العضدية، والذي يتداخل بينه وبين العضلة الأخمعية المتوسطة. وفوقه وعلى جانبه الجانبي توجد الجذوع العلوية للضفيرة العضدية والعضلة اللامية. وفي الأسفل، يستقر على السطح العلوي للضلع الأول.
الفروع
تفرز الشرايين تحت الترقوة خمسة شرايين رئيسية لكل منها: الشريان الفقري ، والشريان الصدري الداخلي ، والجذع الدرقي العنقي ، والجذع الضلعي العنقي ، والشريان الكتفي الظهري . [1] [4]
| جزء | الفروع | دورة |
|---|---|---|
| الجزء الأول
من أصله إلى الحافة الوسطى للعظم الأخمصي الأمامي |
الشريان الفقري | يمتد في الجمجمة في الثقوب المستعرضة للفقرات العنقية ، [1] وينضم إلى الشريان الفقري على الجانب المقابل، ويشكل الشريان القاعدي وينضم إلى دائرة ويليس . |
| الشريان الصدري الداخلي | يمتد ذيلًا خلف الأضلاع، ويعطي فروعًا بين الضلوع الأمامية ، ويثقب الأوعية الدموية في الصدر وينتهي في الشريان الشرسوفي العلوي والشريان الحجابي العضلي . [1] | |
| الجذع الدرقي العنقي | قصير جدًا. ينقسم إلى الشريان الدرقي السفلي ، والشريان فوق الكتف، والشريان العنقي المستعرض ( يُسمى أيضًا الجذع العنقي الظهري ). [1] | |
| الجزء الثاني
تقع خلف العضلة الأخمصية الأمامية |
الجذع الضلعي العنقي | ينقسم إلى شريان بين الضلوع العلوي وشريان عنقي عميق . [1] |
| الجزء الثالث
بين الحافة الجانبية للعضلة الأخمصية الأمامية والحافة الخارجية للضلع الأول |
الشريان الكتفي الظهري | من الجزء الثاني أو الثالث. [1] يمر للخلف لإمداد عضلة رافعة الكتف والعضلات المعينية. |
تطوير
من الناحية الجنينية ، ينشأ الشريان تحت الترقوة الأيسر ببساطة من الشريان بين القطعي السابع الأيسر ، [5] بينما ينشأ الشريان تحت الترقوة الأيمن من القريب إلى البعيد:
- القوس الأورطي الرابع الأيمن
- الشريان الأورطي الظهري الأيمن
- الشريان السابع بين القطعي الأيمن
في الأساس، يشكل القوس الأورطي الرابع والشريان الأورطي الظهري القوس الأورطي على اليسار، ولكن نظرًا لأن الشريان الأورطي الظهري الأيمن يتراجع إلى الطرف البعيد من الشريان بين القطعي السابع الأيمن، فإنهما يشكلان على اليمين الجزء القريب من الشريان تحت الترقوة. نظرًا لأن الشريان تحت الترقوة الأيسر هو رافد للشريان السباتي المشترك الأيسر، فيمكن اعتبارهما ناشئين عن الجذع العضدي الرأسي.
تفاوت
تختلف الشرايين تحت الترقوة من حيث منشأها ومسارها والارتفاع الذي ترتفع إليه في الرقبة.
يبدأ الشريان تحت الترقوة الأيمن من الشريان غير المسمى في بعض الحالات فوق مفصل القص الترقوي، وأحيانًا، ولكن بشكل أقل، أسفل ذلك المفصل. وقد ينشأ الشريان كجذع منفصل عن قوس الأبهر، وفي مثل هذه الحالات قد يكون إما الفرع الأول أو الثاني أو الثالث أو حتى الأخير المشتق من ذلك الوعاء؛ ومع ذلك، في الغالبية، يكون الفرع الأول أو الأخير، ونادرًا ما يكون الثاني أو الثالث. عندما يكون الفرع الأول، فإنه يشغل الموضع العادي للشريان غير المسمى؛ وعندما يكون الفرع الثاني أو الثالث، فإنه يكتسب موضعه المعتاد بالمرور خلف الشريان السباتي الأيمن؛ وعندما يكون الفرع الأخير، فإنه ينشأ من الطرف الأيسر للقوس، ويمر بشكل غير مباشر نحو الجانب الأيمن، عادةً خلف القصبة الهوائية والمريء والشريان السباتي الأيمن، وأحيانًا بين المريء والقصبة الهوائية، إلى الحافة العلوية للضلع الأول، ومن هناك يتبع مساره العادي. في حالات نادرة جدًا، ينشأ هذا الوعاء من الشريان الأورطي الصدري، أسفل الفقرة الصدرية الرابعة. وفي بعض الأحيان، يخترق العضلة الأخمصية الأمامية؛ وفي حالات نادرة، يمر أمام تلك العضلة. وفي بعض الأحيان، يمر الوريد تحت الترقوة مع الشريان خلف العضلة الأخمصية الأمامية. وقد يرتفع الشريان إلى ارتفاع يصل إلى 4 سم فوق الترقوة، أو أي نقطة وسيطة بين هذه النقطة والحد العلوي للعظم، وعادةً ما يصعد الوريد تحت الترقوة الأيمن أعلى من الأيسر.
في بعض الأحيان ينضم الشريان تحت الترقوة الأيسر عند منشأه إلى الشريان السباتي المشترك الأيسر، مما يشكل الجذع العضدي الرأسي الأيسر.
يقع الشريان تحت الترقوة الأيسر في مكان أعمق من الشريان الأيمن في الجزء الأول من مساره، وكقاعدة عامة، لا يصل إلى نفس المستوى العالي في الرقبة. تتوافق الحافة الخلفية للعضلة القصية الترقوية الخشائية بشكل وثيق مع الحافة الجانبية للعضلة الأخمصية الأمامية، بحيث يقع الجزء الثالث من الشريان، وهو الجزء الأكثر سهولة في الوصول إليه للعملية، جانبيًا على الفور للحافة الخلفية للعضلة القصية الترقوية الخشائية.
يصف بعض المؤلفين الشريان تحت الترقوة بأنه ينشأ من الشريان بين القطع السابع.
وظيفة
تحمل الشرايين تحت الترقوة معظم الدم الذي يغذي الذراعين. [3] كما أنها تزود الرقبة والدماغ ببعض الدم. [3]
الأهمية السريرية
يمكن أن يؤدي ضغط الشريان تحت الترقوة إلى حدوث متلازمة مخرج الصدر (TOS). [6]
يمكن أن تكون الشرايين تحت الترقوة عرضة للإصابة بتمدد الأوعية الدموية . [6]
تحدث متلازمة السرقة تحت الترقوة عندما يكون هناك انسداد أو تضيق في الشريان تحت الترقوة عند نقطة قبل تفرع الشريان الفقري . [7] يمكن أن يتسبب هذا في تدفق الدم في الاتجاه الخاطئ عبر الشريان الفقري إلى الشريان تحت الترقوة البعيد، مما يسمح به الضغط المنخفض. [7] [8]
الشرايين تحت الترقوة سطحية نسبيًا، ويمكن رؤيتها باستخدام الموجات فوق الصوتية . [8]
الشريان تحت الترقوة الأيمن الشاذ هو حالة ينشأ فيها الشريان تحت الترقوة الأيمن على قوس الشريان الأورطي البعيد عن الشريان تحت الترقوة الأيسر، بدلاً من الجذع العضدي الرأسي . تحدث هذه الحالة في حوالي 0.4 إلى 1.8٪ من عامة السكان. ثم يتعين على الشريان تحت الترقوة الأيمن الشاذ أن يعبر خلف المريء للوصول إلى الجانب الأيمن من الجسم. غالبية المصابين بهذه الحالة لا تظهر عليهم أعراض، ولكن قد يعاني البعض من صعوبة في التنفس وصعوبة في البلع وضوضاء صاخبة أثناء التنفس وألم في الصدر. يجب استبعاد هذه الحالة أثناء الإجراءات المتعلقة بالمريء لأن إصابة هذا الشريان أثناء الإجراء يمكن أن تسبب نزيفًا حادًا. [9]
صور إضافية
-
جانب الرقبة، يظهر عليه علامات السطح الرئيسية. -
تصوير الأوعية الدموية بالرنين المغناطيسي؛ منظر من الأمام -
الشريان تحت الترقوة الأيمن -
الضفيرة العضدية والشريان تحت الترقوة
انظر أيضا
مراجع
تتضمن هذه المقالة نصًا في المجال العام من الصفحة 575 من الطبعة العشرين من كتاب تشريح جراي (1918)
- ^ abcdefghijklmn Valji, Karim, ed. (2006-01-01), "CHAPTER 7 - Upper Extremity Arteries", Vascular and Interventional Radiology (Second Edition) , Philadelphia: WB Saunders, pp. 182–203, doi :10.1016/B978-0-7216-0621-7.50012-3, ISBN 978-0-7216-0621-7تم الاسترجاع بتاريخ 2021-01-05
- ^ abc Crystal, George J.; Assaad, Sherif I.; Heerdt, Paul M. (2019-01-01), Hemmings, Hugh C.; Egan, Talmage D. (eds.), "24 - Cardiovascular Physiology: Integrative Function", Pharmacology and Physiology for Anescent (Second Edition) , Philadelphia: Elsevier, pp. 473–519, doi :10.1016/b978-0-323-48110-6.00024-7, ISBN 978-0-323-48110-6, S2CID 87519432 , تم الاسترجاع في 2021-01-05
- ^ abcdef Woodward, Paula J.; Griffith, James F.; Antonio, Gregory E.; Ahuja, Anil T., eds. (2018-01-01), "Lower Cervical Level and Supraclavicular Fossa", Imaging Anatomy: Ultrasound (Second Edition) , Elsevier, pp. 124–129, doi :10.1016/b978-0-323-54800-7.50019-2, ISBN 978-0-323-54800-7تم الاسترجاع بتاريخ 2021-01-05
- ^ abcdefghijklmnop بارال، جان بيير؛ كرويبييه، آلان (2011/01/01)، بارال، جان بيير؛ Croibier، Alain (eds.)، “11 – الشرايين تحت الترقوة”، التلاعب بالأوعية الدموية الحشوية ، Oxford: Churchill Livingstone، pp. 110–116، doi :10.1016 / b978-0-7020-4351-2.00011-9، ISBN 978-0-7020-4351-2تم الاسترجاع بتاريخ 2021-01-05
- ^ "أقواس الأبهر". www.embryology.ch . تم الاسترجاع في 12 يوليو 2016 .
- ^ ab Rigberg, David; Freischlag, Julie (2009-01-01), Hallett, John W.; Mills, Joseph L.; Earnshaw, Jonothan J.; Reekers, Jim A. (eds.), "chapter 18 - Thoracic Outlet Syndrome", Comprehensive Vascular and Endovascular Surgery (Second Edition) , Philadelphia: Mosby, pp. 318–335, doi :10.1016/b978-0-323-05726-4.00020-2, ISBN 978-0-323-05726-4تم الاسترجاع بتاريخ 2021-01-05
- ^ ab Wityk, RJ (2017-01-01), Caplan, Louis R.; Biller, José; Leary, Megan C.; Lo, Eng H. (eds.), "Chapter 81 - Posterior Circulation: Large Artery Occlusive Disease and Embolism", Primer on Cerebrovascular Diseases (Second Edition) , San Diego: Academic Press, pp. 392–397, doi :10.1016/b978-0-12-803058-5.00081-3, ISBN 978-0-12-803058-5تم الاسترجاع بتاريخ 2021-01-05
- ^ ab Tafur, Jose D.; White, Christopher J. (2018-01-01), Kern, Morton J.; Sorajja, Paul; Lim, Michael J. (eds.), "12 - Aortic, Renal, Subclavian, and Carotid Interventions", The Interventional Cardiac Catheterization Handbook (Fourth Edition) , Elsevier, pp. 310–347, ISBN 978-0-323-47671-3تم الاسترجاع بتاريخ 2021-01-05
- ^ محمودلو ر، سبهرواند ن، حاتمي س (2014). "الشريان تحت الترقوة الأيمن الشاذ: شذوذ يهدد الحياة وينبغي أخذه في الاعتبار أثناء استئصال المريء". مجلة التقنيات الجراحية وتقرير الحالة . 6 (2): 61-3. doi : 10.4103/2006-8808.147262 . PMC 4290042. PMID 25598945 .
روابط خارجية
- الشريان تحت الترقوة في برنامج جراحة العظام في نظام جامعة ديوك الصحي
- شكل التشريح: 21:06-03 في Human Anatomy Online، مركز SUNY Downstate الطبي
- مخطط الفروع في موقع informatics.jax.org
- MedEd في راديو لويولا /المناهج الدراسية/الأوعية الدموية/الشريان تحت الترقوة.htm
