الدورة الدموية التاجية

تُغذي الشرايين التاجية عضلة القلب ومكونات القلب الأخرى بالدم. ينشأ شريانان تاجيان من الجانب الأيسر للقلب عند بداية (جذر) البطين الأيسر . توجد ثلاثة جيوب أبهريّة (توسعات) في جدار الأبهر أعلى الصمام الأبهري الهلالي مباشرةً. اثنان منها، الجيب الأبهري الخلفي الأيسر والجيب الأبهري الأمامي ، يُعطيان الشريانين التاجيين الأيسر والأيمن على التوالي. أما الجيب الثالث، الجيب الأبهري الخلفي الأيمن ، فلا يُعطي عادةً أي وعاء دموي. تُسمى فروع الأوعية التاجية التي تبقى على سطح القلب وتتبع أخاديد القلب بالشرايين التاجية فوق التامور . ^{[ 1 ]}

يوزع الشريان التاجي الأيسر الدم إلى الجانب الأيسر من القلب، بما في ذلك الأذين والبطين الأيسرين، والحاجز بين البطينين. ينشأ الشريان المنعطف من الشريان التاجي الأيسر ويتبع التلم التاجي نحو اليسار، ثم يندمج في النهاية مع الفروع الصغيرة للشريان التاجي الأيمن. أما الشريان الأمامي النازل الأيسر (LAD)، وهو الفرع الرئيسي الثاني المتفرع من الشريان التاجي الأيسر، فيتبع التلم الأمامي بين البطينين حول الجذع الرئوي. وعلى طول مساره، يتفرع منه العديد من الفروع الصغيرة التي تتصل بفروع الشريان الخلفي بين البطينين ، مكونةً ما يُعرف بالتفاغرات . والتفاغر هو منطقة تتحد فيها الأوعية الدموية لتكوين روابط تسمح عادةً بتدفق الدم إلى منطقة معينة حتى في حال وجود انسداد جزئي في فرع آخر. وتكون التفاغرات في القلب دقيقة للغاية. لذلك، فإن هذه القدرة محدودة إلى حد ما في القلب، ولذا فإن انسداد الشريان التاجي غالباً ما يؤدي إلى احتشاء عضلة القلب مما يتسبب في موت الخلايا التي يغذيها الوعاء الدموي المعني. ^{[ 1 ]}

يمتد الشريان التاجي الأيمن على طول التلم التاجي، موزعًا الدم إلى الأذين الأيمن، وأجزاء من البطينين، وجهاز التوصيل القلبي . في الوضع الطبيعي، ينشأ شريان هامشي واحد أو أكثر من الشريان التاجي الأيمن أسفل الأذين الأيمن. تُغذي هذه الشرايين الهامشية الأجزاء السطحية من البطين الأيمن. على السطح الخلفي للقلب، ينشأ من الشريان التاجي الأيمن الشريان بين البطينين الخلفي، المعروف أيضًا بالشريان النازل الخلفي. يمتد هذا الشريان على طول الجزء الخلفي من التلم بين البطينين باتجاه قمة القلب، مُعطيًا فروعًا تُغذي الحاجز بين البطينين وأجزاء من البطينين. ^{[ 1 ]}

الأوعية الدموية التي تنقل الدم غير المؤكسج من عضلة القلب هي الأوردة القلبية . وتشمل هذه الأوردة: الوريد القلبي الكبير ، والوريد القلبي الأوسط ، والوريد القلبي الصغير ، وأصغر الأوردة القلبية ، والأوردة القلبية الأمامية . تحمل الأوردة القلبية الدم منخفض الأكسجين من عضلة القلب إلى الأذين الأيمن . يعود معظم الدم من الأوردة التاجية عبر الجيب التاجي . يختلف تشريح أوردة القلب اختلافًا كبيرًا، ولكنها تتكون عمومًا من الأوردة التالية: الأوردة القلبية التي تصب في الجيب التاجي: الوريد القلبي الكبير ، والوريد القلبي الأوسط ، والوريد القلبي الصغير ، والوريد الخلفي للبطين الأيسر ، والوريد المائل لمارشال . الأوردة القلبية التي تصب مباشرة في الأذين الأيمن: الأوردة القلبية الأمامية، وأصغر الأوردة القلبية (أوردة ثيبسيوس). ^{[ 2 ]}

توجد بعض التفاغرات بين فروع الشريانين التاجيين. مع ذلك، تُعتبر الشرايين التاجية شرايين نهائية وظيفيًا، ولذا تُسمى هذه التقاءات بالتفاغرات المحتملة ، أي أنها تفتقر إلى الوظيفة، على عكس التفاغرات الحقيقية كما في راحة اليد. والسبب في ذلك هو أن انسداد أحد الشريانين التاجيين يؤدي عادةً إلى موت أنسجة القلب نتيجةً لنقص التروية الدموية الكافية من الفرع الآخر. عندما يلتقي شريانان أو فرعاهما، تتلقى منطقة عضلة القلب إمدادًا دمويًا مزدوجًا. تُسمى هذه الوصلات بالتفاغرات. إذا كان أحد الشريانين التاجيين مسدودًا بتصلب الشرايين ، يظل الشريان الآخر قادرًا على تزويد عضلة القلب بالدم المؤكسج. مع ذلك، لا يمكن أن يحدث هذا إلا إذا كان تصلب الشرايين يتطور ببطء، مما يتيح للتفاغرات فرصة التكاثر.

في التكوين الأكثر شيوعًا للشرايين التاجية، توجد ثلاث مناطق اتصال. تتصل فروع صغيرة من الشريان التاجي الأمامي النازل الأيسر (LAD) مع فروع من الشريان التاجي الأيمن في التلم بين البطينين. وأعلى من ذلك، يوجد اتصال بين الشريان المنعطف (أحد فروع الشريان التاجي الأيسر) والشريان التاجي الأيمن في التلم الأذيني البطيني. كما يوجد اتصال بين الفروع الحاجزية للشريانين التاجيين في الحاجز بين البطينين. تُظهر الصورة منطقة القلب التي يغذيها الشريانان التاجيان الأيمن والأيسر.

قد ينشأ الشريانان التاجيان الأيمن والأيسر أحيانًا من جذع مشترك، أو قد يزداد عددهما إلى ثلاثة؛ حيث يكون الفرع الإضافي هو الشريان التاجي الخلفي (وهو أصغر حجمًا). وفي حالات نادرة، قد يلتف الشريان التاجي الثالث حول جذر الأبهر.

في بعض الأحيان، يوجد الشريان التاجي كهيكل مزدوج (أي أن هناك شريانين متوازيين مع بعضهما البعض، حيث يكون هناك عادةً شريان واحد).

تربط العضلات الحليمية الصمام التاجي (الصمام بين الأذين الأيسر والبطين الأيسر ) والصمام ثلاثي الشرفات (الصمام بين الأذين الأيمن والبطين الأيمن ) بجدار القلب. إذا لم تعمل العضلات الحليمية بشكل صحيح، فقد يحدث تسرب من الصمام التاجي أثناء انقباض البطين الأيسر. يؤدي هذا إلى تدفق جزء من الدم "عكسيًا"، من البطين الأيسر إلى الأذين الأيسر، بدلًا من تدفقه للأمام إلى الشريان الأورطي وبقية الجسم. يُعرف هذا التسرب الدموي إلى الأذين الأيسر باسم ارتجاع الصمام التاجي . وبالمثل، قد يحدث أيضًا تسرب دموي من البطين الأيمن عبر الصمام ثلاثي الشرفات إلى الأذين الأيمن، ويُعرف هذا باسم قصور الصمام ثلاثي الشرفات أو ارتجاع الصمام ثلاثي الشرفات. ^{[ 5 ]}

تتلقى العضلة الحليمية الأمامية الجانبية في أغلب الأحيان مصدرين للدم: الشريان التاجي الأمامي النازل الأيسر (LAD) والشريان التاجي المنعطف الأيسر (LCX). ^{[ 6 ]} ولذلك فهي أكثر مقاومة لنقص تروية الشريان التاجي (نقص الدم الغني بالأكسجين). من ناحية أخرى، تتغذى العضلة الحليمية الخلفية الإنسية عادةً من القناة الشريانية السالكة فقط. ^{[ 6 ]} وهذا يجعلها أكثر عرضة لنقص التروية . وتكمن الأهمية السريرية لذلك في أن احتشاء عضلة القلب الذي يشمل القناة الشريانية السالكة يزيد من احتمالية حدوث ارتجاع تاجي.

أثناء انقباض عضلة القلب البطينية ( الانقباض )، تنضغط الأوعية التاجية تحت الشغاف (الأوعية التي تدخل عضلة القلب) نتيجةً لارتفاع ضغط البطين. يؤدي هذا الانقباض إلى تدفق دموي رجعي مؤقت (أي يتدفق الدم عكسيًا باتجاه الأبهر)، مما يزيد من تثبيط تروية عضلة القلب أثناء الانقباض. مع ذلك، تبقى الأوعية التاجية فوق الشغاف (الأوعية التي تمتد على طول السطح الخارجي للقلب) مفتوحة. ولهذا السبب، يتوقف تدفق الدم في تحت الشغاف أثناء انقباض البطين. ونتيجةً لذلك، تحدث معظم تروية عضلة القلب أثناء انبساط القلب ( الانبساط ) عندما تكون الأوعية التاجية تحت الشغاف مفتوحة وتحت ضغط منخفض. لا ينعدم التدفق أبدًا في الشريان التاجي الأيمن، لأن ضغط البطين الأيمن أقل من ضغط الدم الانبساطي. ^{[ 7 ]}

ينظم القلب توسع أو انقباض الشرايين التاجية بناءً على احتياجاته من الأكسجين، مما يُسهم في صعوبة امتلاء هذه الشرايين. ويبقى الانقباض ثابتًا. يؤدي فشل إيصال الأكسجين، الناتج عن انخفاض تدفق الدم في ظل ازدياد حاجة القلب إليه، إلى نقص تروية الأنسجة ، وهي حالة نقص الأكسجين. يرتبط نقص التروية العابر بألم صدري حاد، يُعرف بالذبحة الصدرية . أما نقص التروية الشديد فقد يُسبب موت عضلة القلب نتيجة نقص الأكسجين، كما يحدث أثناء احتشاء عضلة القلب . ويُسبب نقص التروية المزمن المعتدل ضعفًا في انقباض القلب، وهي حالة تُعرف بسبات عضلة القلب.

إلى جانب عملية الأيض، تمتلك الدورة الدموية التاجية خصائص دوائية فريدة. ومن أبرز هذه الخصائص استجابتها للتحفيز الأدرينالي.