صداع رعدي

الصداع الرعدي هو صداع شديد يبدأ فجأة. ويُعرَّف بأنه صداع حاد يستغرق من ثوانٍ إلى دقائق للوصول إلى أقصى شدته. ^{[ 1 ] [ 2 ]} على الرغم من أن حوالي 75% من حالاته تُعزى إلى الصداع "الأولي" - كاضطراب الصداع، أو الصداع غير المحدد، أو الصداع الرعدي مجهول السبب، أو اضطراب الصداع غير المؤكد - فإن النسبة المتبقية تكون ثانوية لأسباب أخرى، والتي قد تشمل بعض الحالات الحادة الخطيرة للغاية، بالإضافة إلى العدوى وغيرها من الحالات. ^{[ 3 ]} عادةً ما تُجرى فحوصات إضافية لتحديد السبب الكامن وراءه. ^{[ 1 ]}

يُطلق على الصداع اسم "صداع الرعد" إذا كان شديدًا ويبلغ ذروته في غضون ثوانٍ إلى دقائق من بدايته. في كثير من الحالات، لا توجد أعراض أخرى، ولكن قد تؤدي الأسباب المختلفة لصداع الرعد إلى ظهور عدد من الأعراض العصبية.

تُعزى حوالي 75% من حالات الصداع إلى الصداع "الأولي": اضطراب الصداع، والصداع غير المحدد، والصداع الرعدي مجهول السبب، أو اضطراب الصداع غير المؤكد. ^{[ 3 ]} أما النسبة المتبقية فهي ثانوية لعدد من الحالات، بما في ذلك: ^{[ 1 ] [ 3 ]}

• نزيف تحت العنكبوتية (10-25% من جميع حالات الصداع الرعدي)
• تجلط الجيوب الوريدية الدماغية
• تشريح الشريان العنقي
• حالة طارئة لارتفاع ضغط الدم (ارتفاع حاد في ضغط الدم)
• انخفاض ضغط الدم داخل الجمجمة التلقائي (انخفاض ضغط السائل النخاعي غير المبرر )
• السكتة الدماغية (يحدث الصداع في حوالي 25% من حالات السكتة الدماغية ولكنه عادة لا يكون مصحوباً بصوت يشبه دوي الرعد)
• الورم الدموي خلف المنحدر (ورم دموي خلف المنحدر في الجمجمة، عادة ما يكون بسبب صدمة جسدية ولكن في بعض الأحيان يكون تلقائياً)
• سكتة الغدة النخامية (احتشاء أو نزيف الغدة النخامية )
• كيسة غروانية في البطين الثالث
• التهاب السحايا ، التهاب الجيوب الأنفية
• متلازمة تضيق الأوعية الدماغية العكوسة (المعروفة سابقًا باسم متلازمة كال-فليمنج، ولها عدة أنواع فرعية)
• الصداع الناتج عن السعال الأولي، والصداع الناتج عن الجهد الأولي، والصداع الجنسي الأولي

أهم الأسباب الثانوية هي النزف تحت العنكبوتية ، وتجلط الجيوب الوريدية الدماغية ، وتسلخ أحد الشرايين في الرقبة. ^{[ 1 ] [ 4 ]}

في حالة النزف تحت العنكبوتية ، قد تحدث أعراض مثل الإغماء (فقدان مؤقت للوعي)، والنوبات ، وأعراض التهاب السحايا (ألم وتيبس في الرقبة)، واضطرابات بصرية، والتقيؤ . يعاني ما بين 50% و70% من المصابين بالنزف تحت العنكبوتية من صداع معزول دون انخفاض في مستوى الوعي . ويستمر الصداع عادةً لعدة أيام. ^{[ 1 ]}

يُسبب تجلط الجيوب الوريدية الدماغية ، أي تجلط أوردة الدماغ، عادةً صداعًا يعكس ارتفاع ضغط الجمجمة ، ويزداد سوءًا مع أي شيء يزيد الضغط، كالسعال . في 2-10% من الحالات، يكون الصداع شديدًا كالصاعقة. في معظم الحالات، توجد اضطرابات عصبية أخرى، كالنوبات وضعف جزء من الجسم، ولكن في 15-30% من الحالات يكون الصداع هو العرض الوحيد. ^{[ 1 ]}

يُسبب تسلخ الشريان السباتي وتسلخ الشريان الفقري (ويُعرفان معًا بتسلخ الشريان العنقي)، حيث يحدث تمزق داخل جدار الأوعية الدموية التي تُغذي الدماغ، ألمًا في الجانب المصاب من الرأس أو الرقبة. وعادةً ما يسبق هذا الألم مشاكل أخرى ناتجة عن ضعف تدفق الدم عبر الشريان إلى الدماغ؛ وقد تشمل هذه المشاكل أعراضًا بصرية، وضعفًا في جزء من الجسم، واضطرابات أخرى بحسب الوعاء الدموي المُصاب. ^{[ 1 ]}

يُعدّ التصوير المقطعي المحوسب للدماغ أهم فحص أولي ، فهو شديد الحساسية للكشف عن نزيف تحت العنكبوتية. إذا كانت نتائجه طبيعية، يُجرى بزل قطني، إذ قد لا يُظهر التصوير المقطعي المحوسب نسبة صغيرة من حالات نزيف تحت العنكبوتية، والتي قد تُكتشف لاحقًا على شكل اصفرار في السائل الدماغي الشوكي . ^{[ 1 ] [ 2 ]}

إذا كانت نتائج كلا الفحصين طبيعية، فإن الوصف الدقيق للصداع ووجود تشوهات أخرى قد يستدعي إجراء المزيد من الفحوصات، والتي تشمل عادةً التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI). قد يكون تصوير الأوعية بالرنين المغناطيسي (MRA) مفيدًا في تحديد مشاكل الشرايين (مثل التسلخ)، بينما يكشف تصوير الأوردة بالرنين المغناطيسي (MRV) عن الخثار الوريدي. لا داعي عادةً لإجراء تصوير الأوعية الدماغية ، وهو فحص أكثر دقة ولكنه أكثر توغلاً لأوعية الدماغ الدموية، إذا كانت نتائج MRA وMRV طبيعية. ^{[ 1 ]}

يُقدّر معدل الإصابة بالصداع الرعدي بنحو 43 حالة لكل 100,000 شخص سنويًا. يُعزى حوالي 75% من هذه الحالات إلى الصداع "الأولي": اضطراب الصداع، والصداع غير المحدد، والصداع الرعدي مجهول السبب، أو اضطراب الصداع غير المؤكد. أما النسبة المتبقية فتُعزى إلى أسباب ثانوية: مشاكل الأوعية الدموية، والعدوى، وحالات أخرى متنوعة. ^{[ 3 ]}

تُعرف أهمية الصداع الشديد في تشخيص نزيف تحت العنكبوتية منذ عشرينيات القرن الماضي، عندما وصف طبيب الأعصاب اللندني تشارلز سيموندز هذه المتلازمة السريرية. ^{[ 5 ] [ 6 ]} وقد استُخدم مصطلح "صداع الرعد" لأول مرة عام 1986 في تقريرٍ أعدّه جون داي ونيل راسكين، طبيبا الأعصاب في جامعة كاليفورنيا، سان فرانسيسكو ، عن حالة امرأة تبلغ من العمر 42 عامًا عانت من عدة نوبات صداع مفاجئة، وتبين أنها مصابة بتمدد الأوعية الدموية الذي لم ينفجر. ^{[ 1 ] [ 7 ]}

• دوديك، د. و . (1 يناير 2002). "صداع الرعد" . مجلة علم الأعصاب وجراحة الأعصاب والطب النفسي . 72 (1): 6-11 . doi : 10.1136/jnnp.72.1.6 . PMC 1737692. PMID 11784817 .  
• جو، يو-إل؛ شويدت، تود (29 مارس 2010). "الصداع الحاد المفاجئ" . ندوات في علم الأعصاب . 30 (2): 192-200 . doi : 10.1055 / s-0030-1249229 . PMC 3558726. PMID 20352589 .  
• دوكروس، أ؛ بوسر، م.ج. (9 يناير 2013). "صداع الرعد". المجلة الطبية البريطانية . 346 (يناير 08 15) e8557. doi : 10.1136 /bmj.e8557 . PMID 23303883. S2CID 2537784 .