تشنج

تشنج
التخصص	طب الأعصاب ، الطب النفسي
أعراض	تشنجات العضلات ، [1] ارتعاش لا يمكن السيطرة عليه [1]
عوامل الخطر	الصرع

التشنج هو حالة طبية حيث تنقبض عضلات الجسم وتسترخي بسرعة وبشكل متكرر، مما يؤدي إلى ارتعاش لا يمكن السيطرة عليه. ^[1] نظرًا لأن النوبات الصرعية تتضمن عادةً تشنجات، فإن مصطلح التشنج يستخدم غالبًا كمرادف لنوبة . ^[1] ومع ذلك، لا تؤدي جميع النوبات الصرعية إلى تشنجات، ولا تنجم جميع التشنجات عن نوبات صرع. ^{[1] [2] لا علاقة} للتشنجات غير الصرعية بالصرع، وهي ناجمة عن نوبات غير صرعية . ^[1]

يمكن أن تحدث التشنجات بسبب الصرع أو العدوى (بما في ذلك الشكل الحاد من داء الليستريات الذي يحدث بسبب تناول الطعام الملوث بالليستيريا المستوحدة) أو صدمة الدماغ أو حالات طبية أخرى. ^[2] يمكن أن تحدث أيضًا بسبب صدمة كهربائية أو هواء غير مخصب بشكل صحيح للغوص. ^{[1] [ فشل التحقق ]}

تُستخدم كلمة "تناسب" أحيانًا للإشارة إلى التشنج أو النوبة الصرعية. ^[3]

قد يعاني الشخص المصاب بالتشنج من عدة أعراض مختلفة، ^[1] مثل فقدان الوعي لفترة وجيزة، والارتباك، وسيلان اللعاب، وفقدان السيطرة على الأمعاء أو المثانة، والارتعاش المفاجئ للجسم بالكامل، وتشنجات العضلات التي لا يمكن السيطرة عليها ، أو توقف التنفس مؤقتًا. ^[1] تستمر الأعراض عادةً من بضع ثوانٍ إلى عدة دقائق، على الرغم من أنها يمكن أن تستمر لفترة أطول. ^[4]

لا تكون التشنجات عند الأطفال حميدة بالضرورة، وقد تؤدي إلى تلف في الدماغ إذا استمرت لفترة طويلة. ^[5] في هؤلاء المرضى، لا ينبغي أن يقلل تكرار حدوثها من أهميتها، حيث قد تعكس حالة النوبات المتفاقمة الضرر الناجم عن النوبات المتتالية. ^[5] قد تشمل الأعراض: ^{[ التحقق مطلوب ]}

• عدم الوعي
• فقدان الوعي
• عيون تتدحرج للخلف
• تغيرات في التنفس
• تصلب الذراعين أو الساقين أو الجسم بأكمله
• حركات متشنجة في الذراعين أو الساقين أو الجسم أو الرأس
• عدم السيطرة على الحركات
• عدم القدرة على الرد

تنتج معظم التشنجات عن نشاط كهربائي غير طبيعي في المخ . ^{[2] [ملاحظة 1]} وفي كثير من الأحيان، لا يكون السبب المحدد واضحًا. يمكن أن تتسبب العديد من الحالات في حدوث التشنجات. ^[6]

يمكن أن تحدث التشنجات بسبب مواد كيميائية معينة في الدم، وكذلك الالتهابات مثل التهاب السحايا أو التهاب الدماغ . تشمل الاحتمالات الأخرى مرض الاضطرابات الهضمية ، ^[7] أو صدمة الرأس ، أو السكتة الدماغية ، أو نقص الأكسجين في المخ. في بعض الأحيان يمكن أن تحدث التشنجات بسبب عيوب وراثية أو أورام في المخ . ^[1] يمكن أن تحدث التشنجات أيضًا عندما يكون سكر الدم منخفضًا جدًا أو يكون هناك نقص في فيتامين ب 6 (البيريدوكسين). تظل الفسيولوجيا المرضية للتشنجات غامضة. ^[5]

غالبًا ما تحدث التشنجات نتيجة لنوبات الصرع أو النوبات الحموية أو النوبات غير الصرعية أو خلل الحركة الانتيابي. ^[2] وفي حالات نادرة، قد تحدث نتيجة لتفاعلات مع بعض الأدوية، مثل مضادات الاكتئاب والمنشطات ومضادات الهيستامين. ^[2]

الصرع هو اضطراب عصبي له مظاهر متعددة العوامل. ^[8] وهو مرض غير معدي وعادة ما يرتبط بنوبات مفاجئة ^[9] من النوبات، وهي شذوذ فوري وأولي في النشاط الكهربائي للدماغ يعطل جزءًا من الجسم أو كله. ^[8] يمكن أن تتأثر مناطق مختلفة من الدماغ بالأحداث الصرعية. ^[10] يمكن أن يكون للنوبات الصرعية سمات سريرية متناقضة. ^{[ بحاجة لشرح إضافي ] [8]} يمكن أن يكون للنوبات الصرعية تأثيرات طويلة الأمد على تدفق الدم الدماغي . ^[11]

تؤثر أنواع مختلفة من النوبات الصرعية على 60 مليون شخص في جميع أنحاء العالم. ^[9]

النوع الأكثر شيوعًا من النوبات هو ما يسمى بالنوبة المعممة، والمعروفة أيضًا باسم التشنج المعمم. يتميز هذا بفقدان الوعي الذي قد يؤدي إلى انهيار الشخص. يتصلب الجسم لمدة دقيقة تقريبًا ثم ينتفض بشكل لا يمكن السيطرة عليه في الدقيقة التالية. أثناء ذلك، قد يسقط المريض ويؤذي نفسه أو يعض لسانه، وتتدحرج عيناه إلى الخلف، ويفقد السيطرة على مثانته. التاريخ العائلي للنوبات يضع الشخص في خطر أكبر للإصابة بها. ^{[12] [13]} تم تصنيف النوبات المعممة على نطاق واسع إلى فئتين: حركية وغير حركية. ^[8]

النوبات التوترية الرمعية المعممة (GTCS)، والمعروفة أيضًا باسم نوبة الصرع الكبرى، هي نوبة تصيب الجسم بالكامل وتتضمن مرحلة توترية تليها تقلصات عضلية ارتجاجية. ^{[14] [15]} يمكن أن تحدث النوبات التوترية الرمعية المعممة لدى الأشخاص من جميع الأعمار. ^[15] النوبات التوترية الرمعية المعممة خطيرة للغاية، وتزيد من خطر الإصابات والموت المفاجئ غير المتوقع في الصرع (SUDEP). ^[16] الموت المفاجئ غير المتوقع في الصرع هو موت مفاجئ وغير متوقع وغير مؤلم لدى مرضى الصرع. ^[16] يمكن أن تسبب التشنجات القوية المرتبطة بالنوبات التوترية الرمعية المعممة أيضًا السقوط والإصابات الشديدة. ^[16]

لا تنتج كل النوبات العامة تشنجات. على سبيل المثال، في نوبة الغياب ، المعروفة أيضًا باسم نوبة الصرع الصغيرة، يعاني المخ من اضطرابات كهربائية ولكن الجسم يظل بلا حراك وغير مستجيب. ^[2]

من الأسباب الشائعة للتشنجات عند الأطفال النوبات الحموية، وهي نوع من التشنجات المرتبطة بارتفاع درجة حرارة الجسم. هذه الحرارة المرتفعة هي استجابة مناعية معتادة للعدوى، وفي التشنجات الحموية، يكون سبب الحمى خارج الجمجمة (مثل عدوى فيروسية في جميع أنحاء الجسم). ^[17] في نيجيريا، الملاريا -التي يمكن أن تسبب حمى مفاجئة عالية- هي سبب مهم للتشنجات بين الأطفال دون سن 5 سنوات. ^[18]

تنقسم النوبات الحموية إلى فئتين: بسيطة ومعقدة. ^[19] النوبة الحموية البسيطة هي نوبة عامة تحدث بشكل فردي وتستمر أقل من 15 دقيقة. ^[19] يمكن أن تتركز النوبة الحموية المعقدة في منطقة من الجسم وتحدث أكثر من مرة وتستمر لأكثر من 15 دقيقة. ^[19] تؤثر النوبات الحموية على 2-4٪ من الأطفال في الولايات المتحدة وأوروبا الغربية، وهي أكثر نوبات الطفولة شيوعًا. ^[19] السبب الدقيق للتشنجات الحموية غير معروف، على الرغم من أنه قد يكون نتيجة للتبادل بين العوامل البيئية والوراثية. ^[17]

تُوصف النوبات غير الصرعية النفسية المنشأ (PNES) بأنها حالات عصبية سلوكية ^[20] أو "أمراض نفسية المنشأ" لا تحدث بسبب الاضطرابات الكهربائية في دماغ الشخص ولكن بسبب الإجهاد العقلي والعاطفي. ^[2] تعد النوبات غير الصرعية النفسية المنشأ تشخيصًا تفريقيًا مهمًا وحدثًا شائعًا في مراكز الصرع. ^[21] وفقًا لدليل إديسون التشخيصي والإحصائي الخامس للاضطرابات العقلية (DSM 5)، يتم تصنيف النوبات غير الصرعية النفسية المنشأ على أنها "اضطراب تحويلي" أو اضطراب الأعراض العصبية الوظيفية الذي يتميز بتغيرات في السلوك والنشاط الحركي والوعي والإحساس. ^[22] تشير بعض دراسات التصوير العصبي (الوظيفي والبنيوي) إلى أن النوبات غير الصرعية النفسية المنشأ قد تحاكي التغيرات الحسية الحركية والتنظيم العاطفي والتحكم المعرفي وتكامل الدوائر العصبية. ^[23]

هناك ارتباط بين التشنجات الطفولية وخلل الحركة الانتيابي. ^[24] يتميز خلل الحركة الانتيابي (PKD) بالحركة اللاإرادية المفاجئة الناجمة عن الإجهاد المفاجئ أو الإثارة. ^[25] العلاقة بين التشنجات و PKD ترجع بشكل أساسي إلى الآلية المشتركة لعلم وظائف الأعضاء المرضية. ^[24]