استئصال البروستاتا عبر الإحليل

📅 آخر تحديث: ٢٨ يوليو ٢٠٢٦
✍️ نُشر في: ٢٨ يوليو ٢٠٢٦
📷 يحتوي على 1 صور
الموسوعة الحرة

استئصال البروستاتا عبر الإحليل (المعروف اختصارًا بـ TURP ، ويُشار إليه أحيانًا بـ TURP ، ونادرًا ما يُشار إليه بـ TUPR ) هو إجراء جراحي في المسالك البولية . يُستخدم لعلاج تضخم البروستاتا الحميد (BPH). وكما يوحي الاسم، يتم إجراؤه من خلال رؤية البروستاتا عبر الإحليل وإزالة الأنسجة باستخدام الكي الكهربائي أو التشريح الجراحي. وقد كان هذا الإجراء العلاج القياسي لتضخم البروستاتا الحميد لسنوات عديدة، ولكن ظهرت مؤخرًا تقنيات بديلة طفيفة التوغل. [ 1 ] يُجرى هذا الإجراء تحت التخدير النخاعي أو التخدير العام. ويتم إدخال قسطرة ثلاثية التجويف عبر الإحليل لغسل المثانة وتصريفها بعد اكتمال العملية الجراحية. وتُعتبر النتائج ممتازة لدى 80-90% من مرضى تضخم البروستاتا الحميد. وينطوي هذا الإجراء على مخاطر ضئيلة للإصابة بضعف الانتصاب ، ومخاطر متوسطة للنزيف، ومخاطر كبيرة للقذف الرجعي . [ 2 ]

دواعي الاستعمال

يُعالج تضخم البروستاتا الحميد عادةً في البداية دوائيًا باستخدام مضادات مستقبلات ألفا مثل تامسولوسين ، أو مثبطات إنزيم 5-ألفا-ريدوكتاز مثل فيناسترايد ودوتاسترايد . إذا لم يُخفف العلاج الدوائي من أعراض التبول لدى المريض، فقد يُنظر في إجراء استئصال البروستاتا عبر الإحليل (TURP) بعد فحص دقيق للبروستاتا أو المثانة باستخدام منظار المثانة . في حال وجود موانع لإجراء استئصال البروستاتا عبر الإحليل، قد ينظر طبيب المسالك البولية في إجراء استئصال بسيط للبروستاتا ، أو استخدام قسطرة بولية داخلية وخارجية، أو قسطرة فوق العانة لمساعدة المريض على التبول بكفاءة. [ 3 ] مع تحسن الإدارة الدوائية لتضخم البروستاتا الحميد، انخفض عدد عمليات استئصال البروستاتا عبر الإحليل.

أنواع استئصال البروستاتا عبر الإحليل

طبيب مسالك بولية يستخدم منظار المثانة الصلب لإدخاله في مجرى البول

تقليديًا، يُستخدم منظار المثانة (أو منظار الاستئصال) لإجراء عملية استئصال البروستاتا عبر الإحليل. يُدخل المنظار عبر الإحليل إلى البروستاتا حيث يمكن استئصال الأنسجة المحيطة بها. وهناك نوعان من طرق إجراء هذه العملية:

  • استئصال البروستاتا عبر الإحليل أحادي القطب: يُستخدم جهاز أحادي القطب، يعتمد على حلقة سلكية يمر بها تيار كهربائي في اتجاه واحد (لذا يُسمى أحادي القطب)، لاستئصال الأنسجة عبر منظار القطع. يتطلب هذا الإجراء استخدام وسادة تأريض خاصة بجهاز الجراحة الكهربائية، بالإضافة إلى ري الأنسجة بسائل غير موصل للكهرباء لمنع التيار من التأثير على الأنسجة المحيطة. قد يُسبب هذا السائل (عادةً الجلايسين ) تلفًا للأنسجة المحيطة بعد التعرض المطول له، مما قد يؤدي إلى متلازمة استئصال البروستاتا عبر الإحليل، لذا فإن وقت الجراحة محدود.
  • استئصال البروستاتا عبر الإحليل ثنائي القطب: هي تقنية حديثة تستخدم تيارًا ثنائي القطب لإزالة الأنسجة. تسمح هذه التقنية بري الإحليل بمحلول ملحي، وتغني عن استخدام وسادة تأريض جهاز الجراحة الكهربائية، مما يمنع نقص صوديوم الدم بعد العملية (متلازمة استئصال البروستاتا عبر الإحليل) ويقلل من المضاعفات الأخرى. ونتيجة لذلك، لا تخضع هذه التقنية لنفس القيود الزمنية الجراحية التي تخضع لها عملية استئصال البروستاتا عبر الإحليل التقليدية.

أظهرت مراجعة كوكرين لعام 2019، شملت 59 دراسة تضم 8924 رجلاً يعانون من أعراض بولية لتضخم البروستاتا الحميد، أن استئصال البروستاتا عبر الإحليل ثنائي القطب وأحادي القطب يُرجّح أن يُحقق تحسناً مماثلاً في الأعراض البولية، فضلاً عن تحسن مماثل في وظيفة الانتصاب ، ومعدل الإصابة بسلس البول، والحاجة إلى إعادة العلاج. ومن المرجح أن تُقلل الجراحة ثنائية القطب من خطر متلازمة استئصال البروستاتا عبر الإحليل والحاجة إلى نقل الدم . [ 4 ]

تستخدم طريقة أخرى عبر الإحليل طاقة الليزر لإزالة الأنسجة. في جراحة البروستاتا بالليزر، يُستخدم كابل ألياف بصرية يُمرر عبر الإحليل لنقل أشعة ليزر مثل ليزر هولميوم-Nd:YAG عالي الطاقة (الأحمر) أو ليزر فوسفات تيتانيل البوتاسيوم (KTP) (الأخضر) لتبخير الورم الحميد. في الآونة الأخيرة، استُبدل ليزر KTP بمصدر ليزر ذي طاقة أعلى يعتمد على بلورة ثلاثي بورات الليثيوم، مع أنه لا يزال يُشار إليه عادةً باسم "الضوء الأخضر" أو إجراء KTP. من المزايا المحددة لاستخدام طاقة الليزر بدلاً من استئصال البروستاتا عبر الإحليل بالكهرباء التقليدي: تقليل فقدان الدم النسبي، والقضاء على خطر نقص صوديوم الدم بعد استئصال البروستاتا عبر الإحليل (متلازمة استئصال البروستاتا عبر الإحليل)، والقدرة على علاج الغدد الأكبر حجمًا، بالإضافة إلى علاج المرضى الذين يتلقون علاجًا مضادًا للتخثر لأسباب أخرى.

تستخدم طريقة أخرى عبر الإحليل نفاثة مائية يتم التحكم بها آليًا لإزالة أنسجة البروستاتا. ويتم توفير الرؤية من خلال مزيج من منظار المثانة والموجات فوق الصوتية عبر المستقيم. وتتميز هذه العملية بمزايا تقليل المخاطر نظرًا لكونها لا تستخدم الحرارة.

المخاطر

بسبب مخاطر النزيف المرتبطة بهذا الإجراء، لا يعتبر استئصال البروستاتا عبر الإحليل آمناً للعديد من المرضى الذين يعانون من مشاكل في القلب.

تشمل المضاعفات بعد الجراحة ما يلي: [ 5 ]

المضاعفات الحادة

المضاعفات المزمنة

في معظم الحالات، يزول سلس البول وضعف الانتصاب من تلقاء نفسه في غضون 6 إلى 12 شهرًا بعد استئصال البروستاتا عبر الإحليل. لذلك، يؤجل العديد من الأطباء العلاج الجراحي حتى مرور عام على الجراحة.

بالإضافة إلى ذلك، يرتبط استئصال البروستاتا عبر الإحليل بانخفاض خطر الوفاة.

بحث

قارنت تجربة UNBLOCS بين استخدام استئصال البروستاتا عبر الإحليل (TURP) واستئصال البروستاتا بالتبخير عبر الإحليل باستخدام ليزر الثوليوم (ThuVARP). أدت كلتا الطريقتين إلى تحسينات مماثلة، وعدد مماثل من المضاعفات، ومدة إقامة مماثلة في المستشفى. كانت كلتاهما فعالتين كعلاج، لكن استئصال البروستاتا عبر الإحليل (TURP) أدى إلى معدل تدفق بولي أفضل . [ 15 ] [ 16 ]

انظر أيضاً

مراجع

  1. ↑ راسويلر ج، تيبر د، كونتز ر، هوفمان ر (نوفمبر 2006). "مضاعفات استئصال البروستاتا عبر الإحليل (TURP) - معدل الحدوث، والإدارة، والوقاية". مجلة جراحة المسالك البولية الأوروبية . 50 (5): 969-79 ، مناقشة 980. doi : 10.1016/j.eururo.2005.12.042 . PMID 16469429 . 
  2. ↑ "استئصال البروستاتا عبر الإحليل (TURP) - المخاطر" . nhs.uk. 24-10-2017 . تم الاطلاع عليه بتاريخ 5-03-2020 .
  3. ↑ كولينز إم إيه، تيريس إم كيه (25 أكتوبر 2021). تالافيرا إف، نوبل إم جيه (محرران). "استئصال البروستاتا عبر الإحليل: نظرة عامة، العلاج والإدارة، ما بعد العملية" . الطب الإلكتروني .
  4. ↑ ألكسندر سي إي، سكوليون إم إم، عمر إم آي، يوان واي، مامولاكيس سي، ندو جي إم، وآخرون . (ديسمبر 2019). "استئصال البروستاتا عبر الإحليل ثنائي القطب مقابل أحادي القطب لعلاج أعراض الجهاز البولي السفلي الناتجة عن انسداد البروستاتا الحميد" . قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 12 (12) CD009629. doi : 10.1002/14651858.CD009629.pub4 . PMC 6953316. PMID 31792928 .   
  5. ↑ راسويلر ج، تيبر د، كونتز ر، هوفمان ر (نوفمبر 2006). "مضاعفات استئصال البروستاتا عبر الإحليل (TURP) - معدل الحدوث، والإدارة، والوقاية". مجلة جراحة المسالك البولية الأوروبية . 50 (5): 969-79 ، مناقشة 980. doi : 10.1016/j.eururo.2005.12.042 . PMID 16469429 . 
  6. ↑ أوزدال، أو. إل.، أوزدن، ج.، بنلي، ك.، غوكايا، س.، بولوت، س.، ميميش، أ. (2005). "تأثير العلاج قصير الأمد بالفيناسترايد على النزيف أثناء الجراحة لدى المرضى المرشحين لاستئصال البروستاتا عبر الإحليل (TUR-P): دراسة عشوائية مضبوطة" . سرطان البروستاتا وأمراض البروستاتا . 8 (3): 215-218 . doi : 10.1038/sj.pcan.4500818 . PMID 15999118. S2CID 20871409 .  
  7. ↑ لي إم إكس، تانغ زد واي، سو جيه، وآخرون . "تأثير الفيناسترايد على النزيف أثناء الجراحة وبعدها عقب استئصال البروستاتا عبر الإحليل" . CNKI . مؤرشف من الأصل بتاريخ 2016-03-03 . تم الاطلاع عليه بتاريخ 2012-05-14 . 
  8. ↑ راسويلر ج، تيبر د، كونتز ر، هوفمان ر (نوفمبر 2006). "مضاعفات استئصال البروستاتا عبر الإحليل (TURP) - معدل الحدوث، والإدارة، والوقاية". مجلة جراحة المسالك البولية الأوروبية . 50 (5): 969-79 ، مناقشة 980. doi : 10.1016/j.eururo.2005.12.042 . PMID 16469429 . 
  9. ↑ جينسن، ف. (يناير 1991). "متلازمة استئصال البروستاتا عبر الإحليل" . المجلة الكندية للتخدير . 38 (1): 90-96 . doi : 10.1007/BF03009169 . PMID 1989745 . 
  10. 1 2 3 باراش بي جي، كولين بي إف، ستولتينغ آر كيه، كاهالاهان إم كيه، ستوك إم سي (2009). التخدير السريري ( الطبعة السادسة). فيلادلفيا: وولترز كلوير/ليبنكوت ويليامز وويلكنز. الصفحات 1365-1368 . ISBN   978-0-7817-8763-5.
  11. ↑ سواريز، أو. أ.، وماكامون، ك. أ. (يونيو 2016). "الصمام البولي الاصطناعي في علاج سلس البول". علم المسالك البولية . 92 : 14-19 . doi : 10.1016/j.urology.2016.01.016 . PMID 26845050 . 
  12. ↑ باور آر إم، غوزي سي، هوبنر دبليو، نيتي في دبليو، نوفارا جي، بيترسون إيه، وآخرون . (يونيو 2011). "الإدارة المعاصرة لسلس البول بعد استئصال البروستاتا". مجلة جراحة المسالك البولية الأوروبية . 59 (6): 985-996 . doi : 10.1016/j.eururo.2011.03.020 . PMID 21458914 .  
  13. ↑ كوردون، ب. هـ.، سينغلا، ن.، سينغلا، أ. ك. (4 يوليو 2016). "الصمامات البولية الاصطناعية لعلاج سلس البول الإجهادي لدى الرجال: وجهات نظر حديثة" . الأجهزة الطبية: الأدلة والبحوث . 9 (9): 175-183 . doi : 10.2147/MDER.S93637 . PMC 4938139. PMID 27445509 .  
  14. ↑ كورنو جيه إن، أهياي إس، باخمان إيه، دي لا روزيت جيه، جيلينج بي، جراتزكي سي، وآخرون . (يونيو 2015). "مراجعة منهجية وتحليل تجميعي للنتائج الوظيفية والمضاعفات التي تلي إجراءات عبر الإحليل لعلاج أعراض الجهاز البولي السفلي الناتجة عن انسداد البروستاتا الحميد: تحديث". مجلة جراحة المسالك البولية الأوروبية . 67 (6): 1066-1096 . doi : 10.1016/j.eururo.2014.06.017 . PMID 24972732 .  
  15. ↑ «الجراحة الليزرية لتضخم البروستاتا ليست أكثر فعالية من الجراحة التقليدية» . أدلة المعهد الوطني لأبحاث الصحة والرعاية (ملخص باللغة الإنجليزية المبسطة). المعهد الوطني لأبحاث الصحة والرعاية. 17 فبراير 2021. doi : 10.3310/alert_44637 . S2CID 241164315 . 
  16. ↑ وورثينجتون جيه، لين جيه إيه، تايلور إتش، يونغ جي، نوبل إس إم، أبرامز بي، وآخرون . (سبتمبر 2020). " استئصال البروستاتا بالتبخير عبر الإحليل باستخدام ليزر الثوليوم مقابل استئصال البروستاتا عبر الإحليل لعلاج انسداد البروستاتا الحميد: دراسة UNBLOCS العشوائية المضبوطة" . تقييم التكنولوجيا الصحية . 24 (41): 1-96 . doi : 10.3310/hta24410 . PMC 7520718. PMID 32901611 .