التسمم المائي

التسمم المائي
التخصص	علم السموم وطب الرعاية الحرجة

التسمم المائي ، المعروف أيضًا باسم التسمم المائي ، أو فرط الترطيب ، أو الإفراط في الترطيب ، أو تسمم الماء ، هو اضطراب قاتل محتمل في وظائف المخ يمكن أن يحدث عندما يتم دفع التوازن الطبيعي للشوارد في الجسم خارج الحدود الآمنة بسبب الإفراط في تناول الماء .

في الظروف العادية، يعد استهلاك الكثير من الماء عن طريق الخطأ أمرًا نادرًا للغاية. معظم الوفيات المرتبطة بالتسمم المائي لدى الأفراد الأصحاء نتجت إما عن مسابقات شرب الماء ، حيث يحاول الأفراد استهلاك كميات كبيرة من الماء، أو من نوبات طويلة من التمارين الرياضية التي تم خلالها استهلاك كميات زائدة من السوائل. ^[1] بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن يسبب العلاج بالماء ، وهو أسلوب تعذيب يُجبر فيه الضحية على استهلاك كميات زائدة من الماء، التسمم المائي. ^[1]

يمكن اعتبار الماء، مثل أي مادة أخرى، سمًا عند الإفراط في استهلاكه خلال فترة وجيزة من الزمن. يحدث التسمم المائي غالبًا عند استهلاك الماء بكميات كبيرة مما يؤدي إلى حدوث اضطرابات في توازن الإلكتروليت. ^[2]

قد يكون فائض الماء في الجسم أيضًا نتيجة لحالة طبية أو علاج غير مناسب؛ انظر " نقص صوديوم الدم " لبعض الأمثلة. يُعتبر الماء أحد أقل المركبات الكيميائية سمية، حيث تجاوزت الجرعة المميتة ₅₀ 90000 مجم/كجم (90 جم/كجم) من وزن الجسم لدى الفئران؛ ^[3] تسبب شرب ستة لترات في ثلاث ساعات في وفاة إنسان. ^[4]

قد يكون من السهل جدًا على الأطفال الذين تقل أعمارهم عن عام واحد (وخاصة أولئك الذين تقل أعمارهم عن تسعة أشهر) امتصاص الكثير من الماء. نظرًا لكتلة أجسامهم الصغيرة، فمن السهل عليهم تناول كمية كبيرة من الماء نسبة إلى كتلة الجسم ومخزون الصوديوم الكلي في الجسم . ^[5]

إن عدائي الماراثون معرضون للتسمم المائي إذا شربوا الكثير أثناء الجري. يحدث هذا عندما تنخفض مستويات الصوديوم إلى أقل من 135 مليمول / لتر، وهو ما يمكن أن يحدث عندما يستهلك الرياضيون كميات كبيرة من السوائل. وقد لوحظ أن هذا نتيجة لتشجيع استبدال السوائل المفرطة من خلال إرشادات مختلفة. وقد تم تحديد هذا إلى حد كبير في عدائي الماراثون على أنه نقص صوديوم الدم المخفف . ^[6] وجدت دراسة أجريت على العدائين الذين أكملوا ماراثون بوسطن عام 2002 أن ثلاثة عشر بالمائة أنهوا السباق وهم يعانون من نقص صوديوم الدم. وخلصت الدراسة إلى أن أقوى مؤشر لنقص صوديوم الدم هو زيادة الوزن أثناء السباق (الإفراط في الترطيب)، وكان نقص صوديوم الدم من المرجح أن يحدث لدى العدائين الذين اختاروا المشروبات الرياضية مثل أولئك الذين اختاروا الماء. ^[6]

إن نقص صوديوم الدم وغيره من الحالات الجسدية المرتبطة بالتسمم المائي أكثر شيوعًا بين المشاركين في التدريب العسكري. وجدت إحدى دراسات الجيش الأمريكي أن 17 متدربًا تم إدخالهم إلى المستشفى على مدار عام بسبب التسمم المائي ^[7] بينما وجدت دراسة أخرى أن ثلاثة جنود قد ماتوا، مما أدى إلى التوصية بعدم استهلاك أكثر من 1-1.5 لتر من الماء لكل ساعة من التعرق الشديد. ^[8]

أي نشاط أو موقف يعزز التعرق الشديد يمكن أن يؤدي إلى التسمم المائي عندما يتم استهلاك الماء لتعويض السوائل المفقودة. يجب على الأشخاص الذين يعملون في درجات حرارة شديدة و/أو رطوبة لفترات طويلة الحرص على الشرب والأكل بطرق تساعد في الحفاظ على توازن الإلكتروليت. قد يجهد الأشخاص الذين يستخدمون عقاقير مثل MDMA (غالبًا ما يشار إليها بالعامية باسم "إكستاسي") أنفسهم، ويتعرقون بشدة، ويشعرون بالعطش المتزايد، ثم يشربون كميات كبيرة من الماء لإعادة الترطيب، مما يؤدي إلى اختلال توازن الإلكتروليت والتسمم المائي - ويتفاقم هذا بسبب استخدام MDMA الذي يزيد من مستويات هرمون مضاد لإدرار البول (ADH)، مما يقلل من كمية الماء المفقودة من خلال التبول. ^[9] حتى الأشخاص الذين يستريحون بهدوء في درجات حرارة شديدة أو رطوبة قد يتعرضون لخطر التسمم المائي إذا شربوا كميات كبيرة من الماء على فترات قصيرة لإعادة الترطيب. ^{[ بحاجة لمصدر ]}

فرط العطش النفسي هو حالة نفسية يشعر فيها المرضى بالحاجة إلى شرب كميات مفرطة من الماء، مما يعرضهم لخطر التسمم بالماء. يمكن أن تكون هذه الحالة خطيرة بشكل خاص إذا أظهر المريض أيضًا مؤشرات نفسية أخرى (كما هو الحال غالبًا)، حيث قد يسيء القائمون على الرعاية تفسير أعراض نقص صوديوم الدم. ^[10]

عندما يتم تغذية شخص فاقد الوعي عن طريق الوريد (على سبيل المثال، التغذية الوريدية الكاملة ) أو عبر أنبوب أنفي معدي ، يجب أن تكون السوائل المقدمة متوازنة بعناية في التركيب لتتناسب مع السوائل والشوارد المفقودة. هذه السوائل عادة ما تكون مفرطة التوتر ، وبالتالي غالبًا ما يتم إعطاء الماء في نفس الوقت. إذا لم تتم مراقبة الشوارد (حتى في المريض المتحرك)، فقد ينتج عن ذلك إما فرط صوديوم الدم أو نقص صوديوم الدم . ^[11]

وقد وجد أن بعض الأدوية العصبية/النفسية ( أوكسكاربازيبين ، وغيرها) تسبب نقص صوديوم الدم لدى بعض المرضى. ^[12] المرضى المصابون بمرض السكري الكاذب معرضون بشكل خاص بسبب المعالجة السريعة للسوائل. ^[13]

في بداية هذه الحالة، يحتوي السائل خارج الخلايا على كمية منخفضة بشكل مفرط من المواد المذابة ، مثل الصوديوم وغيره من الشوارد ، مقارنة بالسائل داخل الخلايا، مما يتسبب في انتقال السائل إلى الخلايا لموازنة تركيزه الأسموزي . هذا يتسبب في تضخم الخلايا. يزيد التورم من الضغط داخل الجمجمة في الدماغ، مما يؤدي إلى ظهور أول أعراض التسمم المائي الملحوظة: الصداع، وتغيرات الشخصية، وتغيرات في السلوك، والارتباك، والتهيج، والنعاس . يتبع ذلك أحيانًا صعوبة في التنفس أثناء بذل المجهود، وضعف العضلات والألم، والارتعاش، أو التشنج، والغثيان، والقيء، والعطش، وضعف القدرة على إدراك وتفسير المعلومات الحسية. مع استمرار الحالة، قد تحدث علامات حليمية وحيوية بما في ذلك بطء القلب وضغط النبض المتسع . قد تتورم الخلايا في الدماغ إلى الحد الذي ينقطع فيه تدفق الدم مما يؤدي إلى الوذمة الدماغية . قد تضغط خلايا الدماغ المتورمة أيضًا على جذع الدماغ مما يتسبب في خلل في الجهاز العصبي المركزي. يعد كل من الوذمة الدماغية والتدخل في الجهاز العصبي المركزي خطيرين وقد يؤديان إلى حدوث نوبات أو تلف في المخ أو غيبوبة أو الوفاة. ^[14]

يمكن الوقاية من التسمم المائي إذا لم يتجاوز تناول الشخص للماء بشكل كبير خسائره. تستطيع الكلى السليمة إفراز ما يقرب من 800 مليلتر إلى لتر واحد من الماء السائل (0.84-1.04 كوارت) في الساعة. ^[15] ومع ذلك، فإن الإجهاد (من المجهود البدني لفترات طويلة)، وكذلك الحالات المرضية، يمكن أن يقلل بشكل كبير من هذه الكمية. ^[15]

قد يظل التسمم الخفيف بدون أعراض ويتطلب فقط تقييد السوائل. في الحالات الأكثر شدة، يتكون العلاج من: ^{[ بحاجة لمصدر ]}

• مدرات البول لزيادة التبول، وهي الأكثر فعالية لحجم الدم الزائد.
• مضادات مستقبلات الفازوبريسين

• 325 قبل الميلاد: فقد الإسكندر الأكبر العديد من رفقاء السفر بسبب الإفراط في تناول الماء أثناء مسيرته عبر صحراء جيدروسيا ^{[16] [17]}
• 1097: خلال الحملة الصليبية الأولى ، وفقًا لسجل واحد على الأقل، مات العديد من الصليبيين بعد شرب الكثير من الماء من أحد الأنهار أثناء مسيرتهم إلى أنطاكية . ^[18]
• 1991، آندي وارهول : بعد خمس سنوات من وفاته، اتهمت عائلة وارهول المستشفى الذي أزيلت فيه المرارة بالتسبب في وفاته بسبب التسمم المائي الذي تم إعطاؤه له بعد العملية الجراحية. تم الاستشهاد بوزن تشريح الجثة الذي بلغ 68 كجم (150 رطلاً)، وكان وزنه 58 كجم (128 رطلاً) عند دخوله المستشفى، كدليل على إعطاء الكثير من السوائل. ^[19]
• 16 نوفمبر 1995: توفيت ليا بيتس ، وهي تلميذة بريطانية، نتيجة شرب الكثير من الماء، على الرغم من أن وسائل الإعلام نسبت وفاتها عن طريق الخطأ إلى تناول قرص إكستاسي في حفل عيد ميلادها الثامن عشر. ^[20]
• 2003: نجا الممثل البريطاني أنتوني أندروز من حالة تسمم بالماء. كان يؤدي دور هنري هيجينز في إعادة إنتاج المسرحية الموسيقية My Fair Lady في ذلك الوقت، وكان يستهلك ما يصل إلى ثمانية لترات من الماء يوميًا. كان فاقدًا للوعي وفي العناية المركزة لمدة ثلاثة أيام. ^{[21] [22]}
• 2 فبراير 2005: توفي ماثيو كارينجتون ، الطالب في جامعة تشيكو ستيت في تشيكو، كاليفورنيا، نتيجة مباشرة لطقوس التنمر الأخوية التي تنطوي على التسمم القسري بالمياه.
• 12 يناير 2007: توفيت جينيفر سترينج بعد شرب ما يقرب من 2 جالون أمريكي (7.6 لتر) من الماء في محاولة للفوز بجهاز Nintendo Wii . ^[23] أقام برنامج Morning Rave الصباحي لمحطة راديو KDND مسابقة على الهواء بعنوان "Hold Your Wee for a Wii"، حيث طُلب من المتسابقين شرب أكبر قدر ممكن من الماء دون التبول. تم إخطار منسقي الأغاني بالمخاطر لكنهم لم يخبروا المتسابقين. أمرت شركة Entercom Sacramento LLC، الشركة الأم لـ KDND، لاحقًا بدفع 16،577،118 دولارًا كتعويضات لعائلة سترينج. ^{[24] [25]}
• 11 مارس 2020: توفي زاكاري سابين، وهو طفل يبلغ من العمر 11 عامًا، بعد أن أجبره والداه على شرب ما يقرب من ثلاثة لترات من الماء في أربع ساعات فقط. اعتقدا أن بوله داكن جدًا، لذلك أجبراه على شرب الماء حتى تقيأ. ^[26]
• اقترحت دراسة أجريت عام 2022 أن وفاة ممثل الفنون القتالية بروس لي في عام 1973 كانت بسبب التسمم المائي. ^[27]
• 4 يوليو 2023: توفيت امرأة تبلغ من العمر 35 عامًا من ولاية إنديانا بعد استهلاك الكثير من الماء أثناء إجازتها مع عائلتها. ^[28]