اختلاف غير مبرر

الموسوعة الحرة

يشير التباين غير المبرر (أو التباين الجغرافي ) في تقديم خدمات الرعاية الصحية إلى تباين أنماط الممارسة الطبية التي لا يمكن تفسيرها بالمرض أو الحاجة الطبية أو إملاءات الطب القائم على الأدلة . وهو أحد أسباب الرعاية منخفضة القيمة التي غالبًا ما تتجاهلها أنظمة الرعاية الصحية. [1]

تعريف

يشير التباين غير المبرر (أو التباين الجغرافي) في تقديم خدمات الرعاية الصحية إلى الاختلافات التي لا يمكن تفسيرها بالتفضيل الشخصي أو المرض أو الحاجة الطبية أو إملاءات الطب القائم على الأدلة. وقد صاغ هذا المصطلح الدكتور جون وينبرج . [2] يكشف التباين غير المبرر عن ثلاثة مجالات:

  • الإفراط في استخدام العلاجات (أو الإفراط في استخدامها) بحيث يحدث ضررًا أكثر من نفعه [3] [4]
  • الاستخدام غير الكافي للعلاجات بحيث لا يتم توفير التدخلات الفعالة من حيث التكلفة
  • عدم المساواة في الرعاية (جزء من نقص الاستخدام) بحيث لا يتمكن أجزاء من السكان من الوصول إلى العلاج، ربما بسبب خلفيتهم الاجتماعية.

الرعاية التي تراعي العرض، والتي ترتبط ارتباطًا وثيقًا بقدرة موارد نظام الرعاية الصحية ويتم تقديمها عمومًا في غياب الأدلة الطبية والنظرية السريرية. كما أنها تؤدي إلى عدم المساواة حيث غالبًا ما يكون الأشخاص من خلفيات أفقر أقل ربحية، أو لديهم احتياجات أكثر تعقيدًا. [5]

تاريخ

في عام 1938، نشرت جيه أليسون جلوفر في مجلة الجمعية الملكية للطب ورقة بحثية تظهر اختلافات غير مفسرة في معدلات استئصال اللوزتين عبر المناطق المدرسية البريطانية. [6] في عام 1967، قام جون (جاك) وينبيرج بتحليل بيانات الرعاية الطبية لتحديد مدى جودة خدمة المستشفيات والأطباء لمجتمعاتهم. وجد أربعة أنواع من الاختلافات: الاستخدام غير الكافي للرعاية الفعالة، والاختلافات في النتائج المنسوبة إلى جودة الرعاية، وإساءة استخدام العلاجات الحساسة للتفضيلات والإفراط في استخدام الخدمات الحساسة للعرض. [7]

وفقًا لشركة Health Dialog ، وهي شركة خاصة لإدارة الأمراض تهدف إلى الربح، تم إنشاؤها لمعالجة الاختلافات غير المبررة:

إذا كنت تعيش في شمال ولاية أيداهو، وتعاني من آلام الظهر، فهناك احتمالات كبيرة أن تخضع لعملية جراحية لعلاج آلامك. ومع ذلك، إذا انتقلت إلى الطرف الجنوبي من تكساس، فإن فرص خضوعك لنفس الجراحة ستنخفض بمقدار 6 مرات. الجراحة ليست أكثر فعالية في أيداهو مما هي عليه في تكساس. فقط أن الأطباء في الشمال الغربي هم أكثر عرضة من أولئك في جنوب تكساس لتوصية الجراحة. هذه الظاهرة، حيث يمارس الأطباء الطب بشكل مختلف اعتمادًا على المكان الذي ينتمون إليه، تسمى تباين نمط الممارسة. ولا يقتصر الأمر على علاج آلام الظهر، أو حتى القرارات الجراحية. هناك أيضًا تباين في العلاج للحالات المزمنة، مثل استخدام حاصرات بيتا للأفراد المصابين بقصور القلب الاحتقاني (CHF) أو اختبار الدهون لأولئك الذين يعانون من مرض السكري. [8] [ بحاجة لمصدر كامل ]

وقد وثّق وينبرج وزملاؤه في مركز دارتموث للعلوم السريرية التقييمية هذه الاختلافات الواسعة في كيفية ممارسة الرعاية الصحية في جميع أنحاء الولايات المتحدة. وقد أكدوا أن معظم هذه الاختلافات غير مبررة. وقد تم إنشاء Health Dialog لمعالجة الاختلافات غير المبررة في الرعاية الصحية: الإفراط في استخدام الرعاية الطبية ونقص استخدامها وإساءة استخدامها. وخلص وينبرج وزملاؤه إلى أنه إذا أمكن الحد من الاختلافات غير المبررة في نظام الرعاية الصحية في الولايات المتحدة، فإن جودة الرعاية سوف ترتفع وستنخفض تكاليف الرعاية الصحية. وقد أظهرت الدراسات أنه إذا أمكن الحد من الاختلافات غير المبررة في عدد المستفيدين من برنامج الرعاية الطبية، فإن جودة الرعاية سوف ترتفع بشكل كبير ويمكن خفض التكاليف بنسبة تصل إلى 30٪. [9]

حد

إن التباين غير المبرر في الممارسة الطبية مكلف ومميت كما لاحظ مارتن سيبكوف في 9 طرق للحد من التباين غير المبرر . كشف تحليل بيانات الرعاية الطبية أن الإنفاق للفرد الواحد لكل مسجل في ميامي كان أكبر بنحو 2.5 مرة من الإنفاق في مينيابوليس، حتى بعد تعديل البيانات حسب العمر والجنس والعرق. وفقًا لتقرير صادر عام 2003 عن اللجنة الوطنية لضمان الجودة، توفي 57000 شخص سنويًا لأن الأطباء في الولايات المتحدة لم يستخدموا الطب القائم على الأدلة لتوجيه رعايتهم. [10]

تقول مارجريت أوكين، رئيسة اللجنة الوطنية لضمان الجودة : "إننا نموت حرفياً، في انتظار أن تلحق ممارسة الطب بالمعرفة الطبية" . ويشير التقرير الذي حمل عنوان "حالة جودة الرعاية الصحية 2003" إلى أن الوفيات "لا ينبغي الخلط بينها وبين الوفيات الناجمة عن الأخطاء الطبية أو الافتقار إلى القدرة على الوصول إلى الرعاية الصحية. ويشير هذا التقرير إلى أن ألف أميركي يموتون كل أسبوع لأن الرعاية التي يتلقونها لا تتفق مع الرعاية التي يخبرنا العلم الطبي أنهم يجب أن يتلقوها". [10]

الولايات المتحدة

تشير الدراسات إلى أن الأفراد المصابين بالسكري يجب أن يخضعوا لمراقبة الدهون في الدم بانتظام، ومع ذلك فإن احتمالية تلقي المرضى في شيكاغو لهذه الاختبارات أقل بنسبة 50% من المرضى في فورت لودرديل . والمريض المصاب بأمراض القلب في بلومنجتون بولاية إنديانا ، تكون احتمالية إجراء جراحة مجازة القلب لديه أعلى بثلاث مرات من مريض مماثل في البوكيرك . وفي ميامي ، حيث الخدمات الطبية وفيرة، يدفع برنامج الرعاية الطبية أكثر من ضعف ما يدفعه في مينيابوليس لكل شخص سنويًا ، دون أي فرق واضح في الصحة العامة أو متوسط ​​العمر المتوقع. [8] [ الصفحة مطلوبة ]

هيئة الخدمات الصحية الوطنية في إنجلترا

في نوفمبر 2010، نشر برنامج QIPP Right Care التابع لوزارة الصحة أول أطلس NHS للتباين في الرعاية الصحية، مستوحى من عمل وينبرج. [11] اختار الأطباء 34 موضوعًا، باعتبارها مهمة لتخصصهم، والتي تم رسمها بواسطة منطقة ثقة الرعاية الأولية ، ثم هيئة تكليف الرعاية الصحية. تم نشر الأطلس لتحدي المفوضين لتعظيم النتائج الصحية وتقليل التفاوتات من خلال معالجة التباين غير المبرر:

"إن الوعي هو الخطوة الأولى المهمة في تحديد ومعالجة التباين غير المبرر؛ فإذا كان وجود التباين غير معروف، فإن المناقشة حول ما إذا كان غير مبرر أم لا لا يمكن أن تتم." [12] : 15 

كشف أطلس عام 2010 عن اختلافات واسعة النطاق في النتائج والجودة والتكلفة والنشاط:

  • تباين مضاعف بين السلطات الصحية الاستراتيجية في معدل حدوث عمليات البتر الكبرى لكل 1000 مريض مسجل مصاب بمرض السكري من النوع 2 وتباين خمسة أضعاف في النسبة المئوية للأشخاص المصابين بمرض السكري الذين يتلقون عمليات الرعاية الرئيسية التسع الموصى بها من قبل المعهد الوطني للرعاية الصحية المتميزة
  • تباين أربعة أضعاف في المعدل الموحد المباشر للقبول الاختياري للأشخاص الذين تم تشخيصهم بالصرع لكل 100000 نسمة
  • تباين ثلاثي في ​​نسبة المرضى الذين يدخلون المستشفى ويقضون 90% من وقتهم في وحدة السكتة الدماغية
  • تباين رباعي في حالات دخول مرضى الربو في حالات الطوارئ للأطفال والشباب
  • تباين ستة أضعاف في توفير استبدال الورك لكل 1000 شخص محتاج
  • تباين مضاعف في الإنفاق على مرضى السرطان في المستشفيات لكل 1000 نسمة

نُشر أطلس موسع آخر في نوفمبر 2011، يرسم خريطة للاختلافات عبر 71 مؤشرًا [13] وسلسلة لاحقة من الأطالس تركز على موضوعات محددة بعمق أكبر مثل الأطفال والشباب والسكري وأمراض الكلى وأمراض الجهاز التنفسي. تركز أطالس أخرى على موضوعات مثل أمراض الكبد والتشخيص والتبرع بالأعضاء وزرعها. [14] حظي نشر الأطالس باستقبال جيد داخل هيئة الخدمات الصحية الوطنية ومن قبل مجموعات المرضى والجمعيات السريرية وكذلك من قبل أنظمة الرعاية الصحية في بلدان أخرى. [15] [16]

في عام 2012، نشرت وزارة الصحة تفويضًا لمجلس تكليف هيئة الخدمات الصحية الوطنية الجديد. وفيما يتعلق بالتباين في الرعاية الصحية، كلف التفويض المجلس بمسؤولية "تسليط الضوء على التباين" و"إحراز تقدم كبير... في الحد من التباين غير المبرر... ولن يُقاس النجاح فقط بمتوسط ​​مستوى التحسن، بل وأيضًا بالتقدم المحرز في الحد من التفاوتات الصحية والتباين غير المبرر". [17] : 7، 13، 27 

وُجِد أن معدلات الإصابة بكوفيد-19 مرتبطة أيضًا باختلافات غير مبررة. ففي دراسة نُشرت عام 2022 في المجلة البريطانية لإدارة الرعاية الصحية ، [18] وُجِد ارتباط كبير بين البطالة الطويلة واحتمال الوفاة بسبب كوفيد-19 في إنجلترا. كما كانت المناطق التي تضم نسبًا أعلى من الأفراد من ذوي البشرة السوداء والآسيوية والأقليات العرقية أكثر عرضة أيضًا لارتفاع معدلات الاستشفاء والوفيات بسبب كوفيد-19.

إطار عمل التمريض والتوليد والرعاية، إنجلترا

في أبريل 2016، أطلقت جين كومينجز ، رئيسة التمريض (CNO) لإنجلترا، إطارًا استراتيجيًا وطنيًا للممرضات والقابلات وموظفي الرعاية في إنجلترا يسمى قيادة التغيير وإضافة القيمة. [19] يحدد هذا الإطار الالتزامات العشرة للممرضات والقابلات وموظفي الرعاية في إنجلترا نحو تحديد ومعالجة التباين غير المبرر في ممارسة الرعاية. يعتمد الإطار على استراتيجية CNO السابقة "التعاطف في الممارسة" [20] ويحدد نهج التمريض والتوليد وموظفي الرعاية لتحقيق الأهداف الثلاثية المتمثلة في "تحسين النتائج الصحية وتقليل فجوة جودة الرعاية والاستخدام الفعال للموارد" كما هو موضح في رؤية وزارة الصحة المستقبلية لمدة خمس سنوات . [21] تستند الإجراءات الرامية إلى معالجة التباين غير المبرر في التمريض والتوليد وتوفير الرعاية إلى قيم 6Cs للتمريض [22] ويتم تطوير إطار للمهارات والمعرفة لدعم الموظفين في الوفاء بالالتزامات العشرة المنصوص عليها في الإطار.

انظر أيضا

مراجع

  1. ^ جراي، موير (2017-01-27). "الرعاية الصحية القائمة على القيمة". BMJ . 356 : j437. doi :10.1136/bmj.j437. ISSN  0959-8138. PMID  28130219. S2CID  28359407.
  2. ^ وينبيرج، جون إي. (2011-03-17). "حان الوقت لمعالجة الاختلافات غير المبررة في الممارسة". BMJ . 342 : d1513. doi :10.1136/bmj.d1513. ISSN  0959-8138. PMID  21415111. S2CID  3579110.
  3. ^ بيريك، دونالد م. (2017-07-08). "تجنب الإفراط في الاستخدام - حدود الجودة التالية". ذا لانسيت . 390 (10090): 102-104. doi :10.1016/S0140-6736(16)32570-3. ISSN  0140-6736. PMID  28077229. S2CID  20215238.
  4. ^ كورينستين، ديبوراه؛ تشالمرز، كيلسي؛ سريفاستافا، ديفيا؛ سايني، فيكاس؛ ناجبال، سوميل؛ هيث، إيونا؛ جلازسيو، بول؛ إلشوغ، آدم جي؛ دوست، جيني (2017-07-08). "دليل على الإفراط في استخدام الخدمات الطبية في جميع أنحاء العالم". ذا لانسيت . 390 (10090): 156-168. doi :10.1016/S0140-6736(16)32585-5. ISSN  0140-6736. PMC 5708862. PMID 28077234  . 
  5. ^ حوار حول التباين غير المبرر في الصحة، healthdialog.com، أرشيف 11 ديسمبر 2007، على موقع Wayback Machine
  6. ^ وينبيرج، جون (2008-02-01). "تعليق: دين الامتنان لجيه أليسون جلوفر". المجلة الدولية لعلم الأوبئة . 37 (1): 26-29. doi : 10.1093/ije/dym262 . ISSN  0300-5771. PMID  18245049.
  7. ^ McCue, Michael T. (1 فبراير 2003). "Clamping down on variation". Managed Healthcare Executive . مؤرشف من الأصل في 18 ديسمبر 2007.
  8. ^ أطلس دارتموث للرعاية الصحية، 1999.
  9. ^ Fisher ES, Wennberg DE, Stukel TA, et al. The effects of regional variations in Medicare expenditure. Part 1. Ann Intern Med. 2003; 138: 273-287.
  10. ^ ab Sipkoff, Martin (نوفمبر 2003). "9 طرق لتقليل التباين غير المبرر". مجلة الرعاية المدارة . مؤرشف من الأصل في 5 ديسمبر 2003.{{cite magazine}}:CS1 maint: عنوان URL غير مناسب ( الرابط )
  11. ^ أطلس NHS للتنوع في الرعاية الصحية (PDF) (تقرير). نوفمبر 2010. تم الاسترجاع في 30 سبتمبر 2023 .
  12. ^ أطلس التنوع في الرعاية الصحية التابع لهيئة الخدمات الصحية الوطنية محفوظ في 2012-12-08 على موقع واي باك مشين NHS، 2010
  13. ^ أطلس NHS للتنوع في الرعاية الصحية (PDF) (تقرير). نوفمبر 2011. تم الاسترجاع في 30 سبتمبر 2023 .
  14. ^ "أطلس التباين". مكتب تحسين الصحة والتفاوتات . تم الاسترجاع في 2023-09-30 .
  15. ^ هوج بيدرسن ، ماري. برينهولت لارسن، فين (25 نوفمبر 2015). تعلم من هذه الدروس باللغة الإنجليزية من خلال أطلس التباين في الرعاية الصحية التابع لهيئة الخدمات الصحية الوطنية (NHS). Forbrugsvariationsprojektet – Delprojekt 4 (تقرير) (باللغة الدنماركية). Folkesundhed og Kvalitetsudvikling، Koncern Kvalitet، منطقة ميدتجيلاند. رقم ISBN 978-87-92400-71-0.
  16. ^ دا سيلفا، فيليب؛ جراي، جيه إيه موير (نوفمبر 2016). "دروس اللغة الإنجليزية: هل يمكن لنشر أطلس للتباين أن يحفز المناقشة حول مدى ملاءمة الرعاية؟" (ملف PDF) . المجلة الطبية الأسترالية . 205 (S10). doi :10.5694/mja15.00896. ISSN  0025-729X.
  17. ^ التفويض: تفويض من الحكومة إلى مجلس تكليف هيئة الخدمات الصحية الوطنية: إبريل/نيسان 2013 إلى مارس/آذار 2015 (PDF) (تقرير). وزارة الصحة. نوفمبر/تشرين الثاني 2013.
  18. ^ غرايبة، سارة عبد الكريم قاسم؛ زارعي، محمد حسين (2022-04-02). "الاختلافات الاجتماعية والاقتصادية في معدلات الاستشفاء والوفيات من كوفيد-19 في إنجلترا". المجلة البريطانية لإدارة الرعاية الصحية . 28 (4): 1-8. doi :10.12968/bjhc.2022.0001. ISSN  1358-0574. S2CID  248192621.
  19. ^ إطار عمل التمريض في هيئة الخدمات الصحية الوطنية مايو 2016
  20. ^ التعاطف في الممارسة العملية NHS ديسمبر 2012
  21. ^ نظرة مستقبلية على نظام الخدمة الصحية الوطنية في خمس سنوات أكتوبر 2014
  22. ^ "ما هي المبادئ الستة للتمريض؟". NursingNotes . 2015-11-05 . تم الاسترجاع 2021-05-22 .
  • عرض تقديمي حول التباين غير المبرر dhslides.org الدكتور جون وينبيرج
  • تتوفر سلسلة Right Care Atlas الكاملة للتنزيل بصيغة PDF وإصدار InstantAtlas(tm) التفاعلي على Right Care
  • فيل دا سيلفا، القائد الوطني المشترك لـ Right Care، في محادثة مع جاك وينبيرج على NHS Atlas
  • قائمة القراءة الأساسية للرعاية الصحية الصحيحة: التباين غير المبرر في الرعاية الصحية - مع مقدمة بقلم السير موير جراي سبتمبر 2011
  • قيادة التغيير وإضافة القيمة: إطار عمل لموظفي التمريض والتوليد والرعاية [1]
  • التعاطف في الممارسة: طاقم التمريض والتوليد والرعاية - رؤيتنا واستراتيجيتنا [2]
  • نظرة مستقبلية لمدة خمس سنوات، هيئة الخدمات الصحية الوطنية [3]

منشورات اخبارية

  • التكلفة الباهظة للرعاية الصحية، افتتاحية صحيفة نيويورك تايمز، 25 نوفمبر/تشرين الثاني 2007
  • حالة الصحة في البلاد، ماجي ماهر، كلية دارتموث الطبية، ربيع 2007
  • التخمينات الطبية: من جراحة القلب إلى رعاية البروستاتا، لا تعرف الصناعة الطبية إلا القليل عن العلاجات التي تعمل حقًا، جون كاري، بيزنس ويك، 29 مايو 2006
  • تقول دراسة إن تقليل الرعاية الصحية قد يساعد المصابين بالأمراض المزمنة، ماري جو فيلدشتاين، صحيفة سانت لويس بوست ديسباتش، 16 مايو 2006
  • آلام الظهر هي سبب الجدل، جولي آبلبي، يو إس إيه توداي، 17 أكتوبر/تشرين الأول 2006
  • الحد من التنوع، مايكل ت. ماكيو، المدير التنفيذي للرعاية الصحية، 1 فبراير 2003
  • الرعاية الصحية تختلف على نطاق واسع في المراكز الطبية الكبرى: دراسة تكشف أن جامعة نيويورك وجامعة كاليفورنيا في لوس أنجلوس تستخدمان خدمات أكثر مقارنة بمايو وجامعة كاليفورنيا في سان فرانسيسكو لعلاج مرضى مماثلين، رون وينسلو، وول ستريت جورنال، 16 مايو 2006 (الاشتراك مطلوب)

المنشورات الأكاديمية

  • فيشر، إي إس وآخرون، الاختلافات في الكفاءة الطولية للمراكز الطبية الأكاديمية، الشؤون الصحية، 7 أكتوبر 2004
  • تعديل الاختلافات غير المبررة في الرعاية الصحية: اتخاذ القرارات المشتركة باستخدام أدوات مساعدة المرضى على اتخاذ القرارات: مراجعة لقاعدة الأدلة لاتخاذ القرارات المشتركة، أوكونور، إيه إم وآخرون، الشؤون الصحية، 7 أكتوبر 2004
  • وينبيرج، جي إي وآخرون، استخدام بيانات مطالبات الرعاية الطبية لمراقبة الأداء المحدد للمزود بين المرضى المصابين بأمراض مزمنة شديدة: تحليلات لسبعة وسبعين من "أفضل المستشفيات" في أمريكا توثق التباين الكبير في كمية الرعاية المقدمة للمرضى المصابين بثلاث حالات مزمنة شائعة، الشؤون الصحية، 7 أكتوبر 2004.
  • فيشر، إي إس وآخرون، الآثار المترتبة على الاختلافات الإقليمية في الإنفاق على الرعاية الطبية. الجزء الأول: محتوى الرعاية وجودتها وإمكانية الوصول إليها، حوليات الطب الباطني، 2003؛ 138: 273-287.
  • فيشر، إي إس وآخرون، الآثار المترتبة على الاختلافات الإقليمية في الإنفاق على الرعاية الطبية. الجزء الثاني: النتائج الصحية والرضا عن الرعاية، حوليات الطب الباطني، 2003؛ 138: 288-298.
  • وينبيرج، جيه إي وآخرون، الاختلافات غير المبررة في تقديم الرعاية الصحية: الآثار المترتبة على المراكز الطبية الأكاديمية، المجلة الطبية البريطانية. 26 أكتوبر 2002؛ 325(7370): 961-964.
  • وينبيرج، جي إي، الجغرافيا والنقاش حول إصلاح الرعاية الطبية، وينبيرج، إي إس فيشر، وجاي إس سكينر، هيلث أفيرز، 13 فبراير/شباط 2002.
  • وينبيرج، جيه إي وآخرون، استخدام المستشفيات ومعدل الوفيات بين المستفيدين من برنامج الرعاية الطبية في بوسطن ونيوهافن . مجلة نيو إنجلاند الطبية 1989؛321:116873.
  • وينبيرج، جي إي وآخرون، هل الخدمات الطبية مقننة في نيو هافن أم مفرطة الاستخدام في بوسطن؟، لانسيت 1987؛ ط: 11858.
تم الاسترجاع من "https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=تباين_غير_مبرر&oldid=1221001719"
Original text
Rate this translation
Your feedback will be used to help improve Google Translate