تعدد الأدوية

📅 آخر تحديث: ١ أغسطس ٢٠٢٦
✍️ نُشر في: ١ أغسطس ٢٠٢٦
📷 يحتوي على 2 صور
الموسوعة الحرة
يُعرَّف تعدد الأدوية عادةً بأنه تناول 5 أدوية أو أكثر.

تعدد الأدوية (أو تعدد استخدام الأدوية) مصطلح شامل يصف استخدام المريض لأدوية متعددة في آن واحد لعلاج حالاته المرضية. [ 1 ] [ 2 ] [ 3 ] يُعرَّف تعدد الأدوية عادةً بأنه تناول خمسة أدوية أو أكثر بانتظام، ولكن لا يوجد تعريف موحد، ويُستخدم المصطلح أيضًا عند وصف دوائين أو أكثر للشخص في الوقت نفسه. [ 1 ] [ 4 ] [ 5 ] قد يكون تعدد الأدوية نتيجةً للإصابة بأمراض مزمنة متعددة، والمعروفة أيضًا باسم تعدد الأمراض . وكلاهما أكثر شيوعًا بين كبار السن. [ 6 ] [ 7 ] قد يزيد تعدد الأدوية من خطر حدوث آثار جانبية لدى كبار السن و/أو أولئك الذين يعانون من أمراض مزمنة متعددة. [ 8 ] [ 9 ] [ 10 ] في كثير من الحالات، لا يمكن تجنب تعدد الأدوية، ولكن يُنصح باتباع ممارسات "تعدد الأدوية المناسبة" لتقليل خطر الآثار الجانبية. [ 10 ] يُعرَّف الاستخدام الأمثل للأدوية المتعددة بأنه استخدام الأدوية الموصوفة بشكل مُحسَّن وضروري، ويتبع أفضل الممارسات القائمة على الأدلة. [ 10 ]

يُقدّر انتشار تعدد الأدوية بنسبة تتراوح بين 10% و90%، وذلك تبعًا للتعريف المُستخدم، والفئة العمرية المدروسة، والموقع الجغرافي. [ 11 ] وتتزايد أهمية تعدد الأدوية باستمرار نتيجة لشيخوخة السكان . تشهد العديد من الدول نموًا سريعًا في عدد كبار السن (65 عامًا فأكثر). [ 12 ] [ 13 ] [ 14 ] ويعود هذا النمو إلى تقدم جيل طفرة المواليد في السن، وارتفاع متوسط ​​العمر المتوقع نتيجة للتحسين المستمر في خدمات الرعاية الصحية على مستوى العالم. [ 15 ] [ 16 ] كما يتعرض حوالي 21% من البالغين ذوي الإعاقة الذهنية لتعدد الأدوية. [ 17 ] وقد ازداد مستوى تعدد الأدوية في العقود الماضية. تشير الأبحاث في الولايات المتحدة الأمريكية إلى أن نسبة المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 65 عامًا والذين يستخدمون أكثر من 5 أدوية قد ارتفعت من 24% إلى 39% بين عامي 1999 و2012. [ 18 ] وبالمثل، وجدت الأبحاث في المملكة المتحدة أن عدد كبار السن الذين يتناولون 5 أدوية أو أكثر قد تضاعف أربع مرات من 12% إلى ما يقرب من 50% بين عامي 1994 و2011. [ 19 ]

لا يُعدّ تعدد الأدوية بالضرورة أمرًا غير مستحب، ولكنه قد يؤدي إلى نتائج سلبية أو ضعف فعالية العلاج؛ وغالبًا ما يكون ضرره أكبر من نفعه، أو ينطوي على مخاطر كبيرة مقابل فائدة ضئيلة . لذلك، يعتبر المتخصصون في الرعاية الصحية تعدد الأدوية حالة تتطلب مراقبة ومراجعة للتأكد من ضرورة جميع الأدوية. تشمل المخاوف المتعلقة بتعدد الأدوية زيادة الآثار الجانبية للأدوية ، والتفاعلات الدوائية ، وتسلسل وصف الأدوية ، وارتفاع التكاليف. [ 20 ] كما يزيد تعدد الأدوية من عبء تناول الأدوية، لا سيما لدى كبار السن، ويرتبط بعدم الالتزام بتناولها . [ 21 ]

يرتبط تعدد الأدوية بانخفاض جودة الحياة ، بما في ذلك انخفاض القدرة على الحركة والإدراك . [ 22 ] تشمل العوامل المتعلقة بالمريض والتي تؤثر على عدد الأدوية الموصوفة له كثرة الأمراض المزمنة التي تتطلب نظامًا دوائيًا معقدًا. ومن العوامل الجهازية الأخرى التي تؤثر على عدد الأدوية الموصوفة للمريض وجود أكثر من طبيب يصف له الدواء، وتعدد الصيدليات التي قد لا تتواصل فيما بينها.

يعتمد ما إذا كانت مزايا العلاج المتعدد (مقارنةً بتناول دواء واحد أو العلاج الأحادي ) تفوق عيوبه أو مخاطره على التركيبة الدوائية المحددة والتشخيص في كل حالة. [ 23 ] إن استخدام أدوية متعددة، حتى في الأمراض البسيطة نسبيًا، لا يُعد مؤشرًا على سوء العلاج، ولا يُعتبر بالضرورة إفراطًا في تناول الأدوية . علاوة على ذلك، من المسلّم به في علم الأدوية أنه من المستحيل التنبؤ بدقة بالآثار الجانبية أو التأثيرات السريرية لمجموعة من الأدوية دون دراسة تلك المجموعة تحديدًا على متطوعين. إن معرفة الخصائص الدوائية للأدوية الفردية لا تضمن التنبؤ الدقيق بالآثار الجانبية لمجموعات تلك الأدوية؛ كما أن التأثيرات تختلف بين الأفراد بسبب اختلاف الحركية الدوائية باختلاف الجينوم . لذلك، فإن اتخاذ قرار بشأن ما إذا كان ينبغي تقليل قائمة الأدوية ( إيقافها ) وكيفية القيام بذلك غالبًا ما يكون أمرًا معقدًا، ويتطلب خبرة الطبيب الممارس وحكمه، إذ يجب عليه الموازنة بين إيجابيات وسلبيات استمرار المريض في تناول الدواء. ومع ذلك، فإن مثل هذه المراجعة المدروسة والحكيمة هي مثال لا يحدث في كثير من الأحيان، وذلك بسبب مشاكل مثل سوء إدارة عمليات انتقال الرعاية (ضعف استمرارية الرعاية، عادة بسبب المعلومات المعزولة )، وإرهاق الأطباء وغيرهم من الموظفين السريريين، والتدخل المفرط .

الاستخدامات الطبية المناسبة

على الرغم من أن تعدد الأدوية يُعتبر عادةً غير مرغوب فيه، إلا أن وصف أدوية متعددة قد يكون مناسبًا ومفيدًا علاجيًا في بعض الحالات. [ 24 ] يُعرَّف "تعدد الأدوية المناسب" بأنه وصف الأدوية لحالات معقدة أو متعددة بطريقة تضمن استخدام الأدوية الضرورية بناءً على أفضل الأدلة المتاحة في ذلك الوقت للحفاظ على السلامة والصحة. [ 24 ] يُعد تعدد الأدوية مُشارًا إليه سريريًا في بعض الحالات المزمنة، مثل داء السكري ، ولكن يجب إيقافه عندما لا تفوق الأدلة على فائدة الأدوية الموصوفة احتمالية الضرر (الموصوف أدناه في موانع الاستعمال). [ 24 ]

غالباً ما تتفاعل بعض الأدوية مع أدوية أخرى بطريقة إيجابية، مصممة خصيصاً لتحقيق تأثير أكبر من تأثير أيٍّ منها منفرداً، وذلك عند وصفها معاً. ويبرز هذا الأمر بشكل خاص في مجال التخدير وإدارة الألم، حيث تُدمج أدوية غير نمطية، مثل مضادات الصرع ومضادات الاكتئاب ومرخيات العضلات ومضادات مستقبلات NMDA ، مع مسكنات الألم النمطية، مثل المواد الأفيونية ومثبطات البروستاجلاندين ومضادات الالتهاب غير الستيرويدية وغيرها. وتُعرف هذه الممارسة، المعروفة بتآزر أدوية إدارة الألم [ 25 ] ، بتأثير توفير تسكين الألم .

أمثلة

الفئات السكانية الخاصة

تشمل الفئات الأكثر عرضةً لمخاطر تعدد الأدوية السلبية كبار السن ، والأشخاص الذين يعانون من اضطرابات نفسية ، والمرضى ذوي الإعاقات الذهنية أو النمائية، [ 28 ] والأشخاص الذين يتناولون خمسة أدوية أو أكثر في الوقت نفسه، والذين لديهم أكثر من طبيب وصيدلية ، والأشخاص الذين أُدخلوا المستشفى مؤخرًا، والأشخاص الذين يعانون من أمراض مصاحبة ، [ 29 ] والأشخاص الذين يعيشون في المجتمعات الريفية، والأشخاص الذين لا يحصلون على فرص كافية في التعليم، [ 30 ] والأشخاص الذين يعانون من ضعف البصر أو المهارات الحركية. وقد تكون الفئات المهمشة أكثر عرضةً لتعدد الأدوية، والذي قد يحدث بشكل متكرر في الفئات العمرية الأصغر. [ 31 ]

ليس من النادر أن يدخل الأشخاص الذين يعانون من الإدمان أو الاعتماد على المواد المخدرة في حالة إساءة استخدام الأدوية المتعددة أو يستمروا فيها. [ 32 ] أفاد حوالي 84% ممن يسيئون استخدام الأدوية الموصوفة بتناولهم أدوية متعددة. [ 32 ] مع ذلك، تجدر الإشارة إلى أن مصطلح "إساءة استخدام الأدوية المتعددة" ومشتقاته يشير عمومًا إلى استخدام الأدوية الموصوفة قانونيًا، حتى عند استخدامه في سياق سلبي أو نقدي.

يمكن اتخاذ تدابير للحد من استخدام الأدوية المتعددة بحيث يقتصر على الاحتياجات المشروعة والمناسبة. يُعد هذا مجالًا بحثيًا ناشئًا، ويُطلق عليه غالبًا اسم "تقليل الأدوية" . [ 33 ] يُمكن أن يكون تقليل عدد الأدوية، كجزء من المراجعة السريرية، تدخلًا فعالًا في مجال الرعاية الصحية. [ 34 ] يستطيع الصيادلة السريريون إجراء مراجعات للعلاج الدوائي وتثقيف الأطباء ومرضاهم حول سلامة الأدوية وتعددها، فضلًا عن التعاون معهم لتصحيح مشاكل تعدد الأدوية. من المرجح أن تُقلل برامج مماثلة من العواقب الضارة المحتملة لتعدد الأدوية، مثل الآثار الجانبية للأدوية، وعدم الالتزام بالعلاج، ودخول المستشفى، والتفاعلات الدوائية، ومتلازمات الشيخوخة، والوفيات. [ 35 ] تعتمد هذه البرامج على إبلاغ المرضى والأطباء للصيادلة بالأدوية الأخرى الموصوفة، بالإضافة إلى المواد العشبية والمكملات الغذائية التي تُصرف بدون وصفة طبية والتي قد تتداخل أحيانًا مع الأدوية التي لا تُصرف إلا بوصفة طبية. لدى العاملين في مرافق رعاية المسنين مجموعة من الآراء والمواقف تجاه تعدد الأدوية، والتي قد تُساهم في بعض الحالات في زيادة استخدام الأدوية. [ 36 ]

مخاطر تعدد الأدوية

يزداد خطر تعدد الأدوية مع التقدم في السن، على الرغم من وجود بعض الأدلة التي تشير إلى انخفاضه قليلاً بعد سن التسعين. [ 2 ] يُعدّ تدهور الحالة الصحية مؤشراً قوياً على تعدد الأدوية في أي عمر، مع أنه من غير الواضح ما إذا كان تعدد الأدوية هو سبب تدهور الحالة الصحية أم أن تعدد الأدوية يُستخدم نتيجةً لتدهور الحالة الصحية. [ 2 ] يبدو من المحتمل أن تختلف عوامل الخطر لتعدد الأدوية بين الشباب والبالغين في منتصف العمر مقارنةً بكبار السن. [ 2 ]

يرتبط استخدام الأدوية المتعددة باستخدام أدوية قد تكون غير مناسبة. ويُقصد بالأدوية غير المناسبة عمومًا تلك التي تم الاتفاق عليها بتوافق آراء الخبراء، كما هو الحال في معايير بيرز . هذه الأدوية غير مناسبة لكبار السن عمومًا لأن مخاطرها تفوق فوائدها. [ 37 ] ومن أمثلة هذه الأدوية مضادات الكولين البولية المستخدمة لعلاج سلس البول ؛ وتشمل المخاطر المرتبطة بها الإمساك، وتشوش الرؤية، وجفاف الفم، وضعف الإدراك، والسقوط. [ 38 ] يعاني العديد من كبار السن المقيمين في مرافق الرعاية طويلة الأجل من استخدام الأدوية المتعددة، وقد يحدث أيضًا نقص في وصف الأدوية التي قد تكون ضرورية، واستخدام أدوية عالية الخطورة. [ 37 ] يرتفع استخدام الأدوية من 6.0 ± 3.8 دواء منتظم في المتوسط ​​عند دخول الأشخاص إلى مرافق الرعاية طويلة الأجل إلى 8.9 ± 4.1 دواء منتظم بعد عامين. [ 39 ]

يرتبط تعدد الأدوية بزيادة خطر السقوط لدى كبار السن. [ 40 ] [ 41 ] من المعروف أن بعض الأدوية ترتبط بخطر السقوط، بما في ذلك أدوية القلب والأوعية الدموية والأدوية النفسية . [ 42 ] [ 43 ] تشير بعض الأدلة إلى أن خطر السقوط يزداد تراكميًا مع ازدياد عدد الأدوية. [ 44 ] [ 45 ] على الرغم من صعوبة تحقيق ذلك عمليًا في كثير من الأحيان، إلا أن التوقف عن تناول جميع الأدوية المرتبطة بخطر السقوط يمكن أن يقلل من خطر السقوط لدى الفرد إلى النصف.

لكل دواء آثار جانبية محتملة. ومع إضافة كل دواء جديد، يزداد خطر الآثار الجانبية. كما أن بعض الأدوية تتفاعل مع مواد أخرى، بما في ذلك الأطعمة والأدوية الأخرى والمكملات العشبية. [ 46 ] 15% من كبار السن معرضون لخطر التفاعلات الدوائية الخطيرة. [ 47 ] يزداد خطر التفاعلات الدوائية لدى كبار السن بسبب ازدياد عدد الأدوية الموصوفة لهم والتغيرات الأيضية المصاحبة للتقدم في السن. [ 48 ] عند وصف دواء جديد، يزداد خطر التفاعلات بشكل كبير. يسعى الأطباء والصيادلة إلى تجنب وصف الأدوية المتفاعلة؛ وغالبًا ما يلزم تعديل جرعات الأدوية لتجنب هذه التفاعلات. على سبيل المثال، يتفاعل الوارفارين مع العديد من الأدوية والمكملات الغذائية، مما قد يؤدي إلى فقدانه فعاليته. [ 48 ] [ 49 ]

عبء الحبوب

يُقصد بعبء الأدوية عدد الأقراص (أو الكبسولات، وهي أكثر أشكال الجرعات شيوعًا) التي يتناولها الشخص بانتظام، بالإضافة إلى جميع الجهود المصاحبة التي تزداد مع هذا العدد ، مثل التخزين والتنظيم والتناول وفهم الأدوية المختلفة في نظامه العلاجي. ويتزايد استخدام الأدوية الفردية بوتيرة أسرع من عبء الأدوية. [ 50 ] وقد وجدت دراسة حديثة أن كبار السن في دور الرعاية طويلة الأجل يتناولون ما بين 14 و15 قرصًا يوميًا في المتوسط. [ 51 ]

يُعدّ ضعف الالتزام بالعلاج تحديًا شائعًا بين الأفراد الذين يتناولون عددًا كبيرًا من الأدوية ويخضعون لتعدد الأدوية. [ 52 ] كما أنه يزيد من احتمالية حدوث تفاعلات دوائية ضارة ( آثار جانبية ) وتفاعلات بين الأدوية . وقد ارتبط أيضًا ارتفاع عدد الأدوية بزيادة خطر دخول المستشفى، وأخطاء تناول الأدوية، وارتفاع تكاليف الأدوية نفسها وعلاج الآثار الجانبية. وأخيرًا، يُعدّ كثرة الأدوية مصدرًا للاستياء لدى العديد من المرضى ومقدمي الرعاية من أفراد أسرهم. [ 21 ]

يرتبط تناول عدد كبير من الأدوية بشكل شائع بأنظمة العلاج بالأدوية المضادة للفيروسات القهقرية للسيطرة على فيروس نقص المناعة البشرية ، [ 53 ] ويُلاحظ ذلك أيضًا في فئات أخرى من المرضى. [ 52 ] على سبيل المثال، قد يُوصف للبالغين المصابين بأمراض مزمنة شائعة متعددة، مثل داء السكري ، وارتفاع ضغط الدم ، والوذمة اللمفية ، وارتفاع الكوليسترول في الدم ، وهشاشة العظام ، والإمساك ، ومرض التهاب الأمعاء ، والاكتئاب السريري ، أكثر من اثني عشر دواءً مختلفًا يوميًا. [ 54 ] وقد ارتبط الجمع بين أدوية متعددة بزيادة خطر حدوث آثار جانبية دوائية. [ 55 ]

يُعدّ تقليل عدد الأدوية وسيلةً مُعترفًا بها لتحسين الالتزام بتناول الأدوية . ويتم ذلك من خلال " تقليل الوصفات الطبية "، حيث تُوازن المخاطر والفوائد عند النظر في استمرار تناول الدواء. [ 56 ] ويشمل ذلك أدويةً مثل البيسفوسفونات (لعلاج هشاشة العظام )، والتي غالبًا ما تُؤخذ لفترات طويلة، على الرغم من أن الأدلة العلمية تُشير إلى فعاليتها لمدة تتراوح بين خمس وعشر سنوات فقط. [ 56 ] كما لوحظ في العديد من البلدان أن البرامج التثقيفية للمرضى، ورسائل التذكير، وتغليف الأدوية، واستخدام أساليب التذكير، تُحسّن الالتزام بتناول الأدوية وتُقلّل من عددها. [ 48 ] وتشمل هذه الأساليب ربط تناول الأدوية بأوقات الوجبات، وتسجيل الجرعة على العلبة، وتخزين الدواء في مكان مُخصّص، وتركه في مكان ظاهر في غرفة المعيشة، أو وضع وصفة الدواء على الثلاجة. [ 48 ] وقد أظهر تطوير التطبيقات أيضًا بعض الفائدة في هذا الصدد. [ 48 ] ​​كما أن استخدام نظام الحبوب المتعددة ، مثل الحبوب المركبة لعلاج فيروس نقص المناعة البشرية، بدلاً من نظام الحبوب المتعددة، يخفف من عبء تناول الحبوب ويزيد من الالتزام بالعلاج. [ 52 ]

قد يُسهم اختيار المكونات الفعالة طويلة المفعول بدلاً من قصيرة المفعول في تقليل عدد الأقراص المتناولة. على سبيل المثال، تُستخدم مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين في علاج ارتفاع ضغط الدم . يُعد كل من كابتوبريل وليسينوبريل مثالين على مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين. مع ذلك، يُؤخذ ليسينوبريل مرة واحدة يوميًا، بينما قد يُؤخذ كابتوبريل مرتين إلى ثلاث مرات يوميًا. بافتراض عدم وجود موانع استخدام أو احتمالية للتفاعلات الدوائية، قد يكون استخدام ليسينوبريل بدلاً من كابتوبريل طريقة مناسبة للحد من عدد الأقراص المتناولة.

التدخلات

يُعدّ تقليل عدد الأدوية الموصوفة (أي تقليل عدد الأدوية الموصوفة، وتحديد الأدوية التي تُسبب ضررًا أكثر من نفعها وإيقافها ) التدخل الأكثر شيوعًا لمساعدة الأشخاص الذين يعانون من تعدد الأدوية [ 57 ] [ 58 ]. ويختلف تقليل عدد الأدوية عن تبسيطها، الذي يُقلل عدد أشكال الجرعات ومدة تناولها [ 59 ] . ويمكن اللجوء إلى ذلك عادةً عندما يُصبح المريض المُسنّ أكثر ضعفًا، وتحتاج حالته إلى التحوّل من العلاج الوقائي إلى العلاج التلطيفي [ 57 ] . ويُعدّ تقليل عدد الأدوية إجراءً عمليًا وفعالًا في العديد من البيئات، بما في ذلك دور الرعاية السكنية والمجتمعات والمستشفيات [ 58 ] . وينبغي النظر في تقليل عدد الأدوية في الحالات التالية: (1) ظهور عرض جديد أو حدث ضار، (2) إصابة المريض بمرض في مراحله النهائية، (3) كون الجمع بين الأدوية محفوفًا بالمخاطر، أو (4) عدم تأثير إيقاف الدواء على مسار المرض [ 10 ] .

تتوفر أدوات عديدة لمساعدة الأطباء في تحديد الوقت المناسب لإيقاف وصف الأدوية، وما هي الأدوية التي يمكن إضافتها إلى النظام الدوائي . تساعد معايير بيرز ومعايير STOPP/START في تحديد الأدوية التي تنطوي على أعلى مخاطر حدوث آثار جانبية دوائية وتفاعلات دوائية . [ 60 ] [ 61 ] [ 62 ] أداة ملاءمة الأدوية للحالات الصحية المصاحبة للخرف ( حتى عام 2016) .يُعدّ (MATCH-D) الأداة الوحيدة المتاحة خصيصًا للأشخاص المصابين بالخرف، كما أنه يحذر من تعدد الأدوية وأنظمة العلاج المعقدة. [ 63 ] [ 64 ]

أدت العوائق التي يواجهها كل من الأطباء والمرضى إلى صعوبة تطبيق استراتيجيات تقليل الأدوية. [ 65 ] بالنسبة للأطباء، تشمل هذه العوائق الخوف من عواقب تقليل الأدوية، وثقة الطبيب نفسه في مهاراته ومعرفته في هذا الشأن، والتردد في تغيير الأدوية التي يصفها أطباء آخرون، وجدوى تقليل الأدوية، وعدم إمكانية الوصول إلى جميع السجلات الطبية للمريض، وتعقيد وجود عدة مقدمي رعاية صحية. [ 65 ] [ 66 ] [ 67 ] أما بالنسبة للمرضى الذين وُصفت لهم الأدوية أو يحتاجون إليها، فتشمل العوائق المواقف أو المعتقدات حول الأدوية، وعدم القدرة على التواصل مع الأطباء، والمخاوف والشكوك المحيطة بتقليل الأدوية، وتأثير الأطباء والعائلة ووسائل الإعلام. [ 65 ] وقد تشمل العوائق أيضًا اعتقاد بعض المتخصصين في الرعاية الصحية أو مقدمي الرعاية، كما هو الحال في دور الرعاية السكنية، بضرورة تناول هذه الأدوية. [ 68 ]

في الأشخاص الذين يعانون من أمراض مزمنة متعددة (تعدد الأمراض) ويتناولون أدوية متعددة، يُمثل تقليل جرعات الأدوية تحديًا معقدًا، إذ تُصمم الإرشادات السريرية عادةً لحالات مرضية منفردة. في هذه الحالات، يمكن للأطباء استخدام أدوات وإرشادات مثل معايير بيرز وبرنامج STOPP/START بأمان، ولكن قد لا يستفيد جميع المرضى من إيقاف أدويتهم. ثمة حاجة إلى توضيح مدى صلاحيات الأطباء خارج نطاق الإرشادات، والمسؤولية التي يجب عليهم تحملها، ما يُساعدهم في وصف الأدوية وتقليل جرعاتها في الحالات المعقدة. من العوامل الأخرى التي تُساعد الأطباء على تكييف قراراتهم مع كل مريض على حدة: الوصول إلى بيانات تفصيلية عن المرضى الذين يُعالجونهم (بما في ذلك خلفياتهم وأهدافهم الطبية الشخصية)، ومناقشة خطط إيقاف الدواء عند وصفه لأول مرة، وبناء علاقة جيدة قائمة على الثقة المتبادلة والمناقشات المنتظمة حول التقدم المُحرز. علاوة على ذلك، فإن تخصيص مواعيد أطول لوصف الأدوية وتقليل جرعاتها يُتيح الوقت الكافي لشرح عملية تقليل الجرعات، واستكشاف المخاوف ذات الصلة، ودعم اتخاذ القرارات الصائبة. [ 69 ] [ 70 ]

لا تزال فعالية التدخلات المحددة لتحسين الاستخدام الأمثل للأدوية المتعددة، مثل الرعاية الصيدلانية ودعم اتخاذ القرارات المحوسب، غير واضحة. [ 10 ] ويعود ذلك إلى ضعف جودة الأدلة الحالية المتعلقة بهذه التدخلات. [ 10 ] لذا ، ثمة حاجة إلى أدلة عالية الجودة للتوصل إلى أي استنتاجات حول آثار هذه التدخلات في أي بيئة، بما في ذلك دور الرعاية. [ 71 ] ولا يتأثر تقليل الأدوية بنوع نظام وصفها، سواءً كان ورقياً أو إلكترونياً. [ 72 ] وقد اقتُرحت جولات تقليل الأدوية كمنهجية ناجحة محتملة للحد من تعدد الأدوية. [ 73 ] ويمكن أن يُسهم تبادل النتائج الإيجابية للأطباء الذين طبقوا تقليل الأدوية، وزيادة التواصل بين جميع الممارسين المعنيين برعاية المرضى، ورفع التعويضات عن الوقت المُخصص لتقليل الأدوية، ووضع إرشادات واضحة لهذا الغرض، في تعزيز ممارسة تقليل الأدوية. [ 67 ] على الرغم من الصعوبات، أفادت دراسة حديثة معماة حول تقليل الأدوية أن المشاركين استخدموا في المتوسط ​​دوائين أقل لكل منهم بعد 12 شهرًا، مما يدل مرة أخرى على أن تقليل الأدوية أمر ممكن. [ 74 ]

انظر أيضاً

مراجع

  1. 1 2 ماسنون ن، شاكيب س، كاليش-إيلت ل، كوجي جي إي (أكتوبر 2017). "ما هو تعدد الأدوية؟ مراجعة منهجية للتعريفات" . بي إم سي طب الشيخوخة . 17 (1) 230. doi : 10.1186/s12877-017-0621-2 . PMC 5635569. PMID 29017448 .  
  2. ١ ٢ ٣ ٤ لي جي بي، إيثرتون-بير سي، هوسكينغ إس إم، باسكو جيه إيه، بيج إيه تي (يناير ٢٠٢٢). "أنماط وتداعيات أنظمة العلاج الدوائي التي قد تكون دون المستوى الأمثل لدى كبار السن: مراجعة سردية" . التطورات العلاجية في سلامة الأدوية . ١٣ ٢٠٤٢٠٩٨٦٢٢١١٠٠١١٧. doi : ١٠.١١٧٧/٢٠٤٢٠٩٨٦٢٢١١٠٠١١٧ . PMC ٩٢٦٠٦٠٣. PMID ٣٥٨١٤٣٣٣ .  
  3. ↑ لي، جي بي؛ هوسكينغ، إس إم؛ إيثرتون-بير، سي؛ باسكو، جيه إيه؛ ويليامز، إل جيه؛ هولواي-كيو، كيه؛ بيج، إيه تي (فبراير 2025). "تعريف تعدد الأدوية لدى كبار السن: مقارنة مقطعية لتقديرات الانتشار المحسوبة وفقًا للمكون النشط وعدد المنتجات الفريدة" . المجلة الدولية للصيدلة السريرية . 47 (3): 824-833 . doi : 10.1007/s11096-025-01882-7 . PMC 12125127. PMID 39954222 .  
  4. ↑ تاغي ن، كامبون ل، كوهين ج م، دوسارت س (2020). "عدم التوصل إلى توافق في تعريف تعدد الأدوية: عقبة أمام قياس المخاطر والآثار - نتائج مراجعة الأدبيات" . العلاجات وإدارة المخاطر السريرية . 16 : 57-73 . doi : 10.2147/TCRM.S214187 . PMC 7023902. PMID 32103967 .  
  5. ↑ أونغ جي جي، بيج إيه، كوجي جي، جونز إس، ريف إي، شاكيب إس (يونيو 2017). "اتفاق الأطباء وتأثير الخصائص المتعلقة بالأدوية على تقييم تعدد الأدوية" . مجلة أبحاث ووجهات نظر علم الأدوية . 5 (3) e00321. doi : 10.1002/prp2.321 . PMC 5464348. PMID 28603638 .  
  6. ↑ "الأمراض المزمنة المتعددة (تعدد الأمراض): فهم الأدلة" . أدلة المعهد الوطني لأبحاث الصحة والرعاية (ملخص بلغة مبسطة). المعهد الوطني لأبحاث الصحة والرعاية. 30 مارس 2021. doi : 10.3310/collection_45881 . S2CID 243406561 . 
  7. ↑ شنايدر ج، الغاربلي إي إيه، بودنيك أ، وينزل أ، دراغر د، كرويتز ر (2021-06-08). "ارتفاع معدل انتشار الأمراض المتعددة وتعدد الأدوية لدى المرضى المسنين المصابين بألم مزمن والذين يتلقون الرعاية المنزلية يرتبط بمشاكل متعددة متعلقة بالأدوية" . فرونتيرز إن فارماكولوجي . 12 686990. doi : 10.3389/fphar.2021.686990 . PMC 8217758. PMID 34168565 .  
  8. ↑ "تعدد الأدوية". قاموس أكسفورد الإنجليزي . 2022. استخدام أدوية متعددة لعلاج العديد من الاضطرابات المتزامنة (خاصة الآن من قبل المرضى المسنين)، وغالبًا ما يوحي ذلك بوصفات طبية عشوائية أو غير علمية أو مفرطة.
  9. ↑ "مسرد مصطلحات الرعاية الصحية المجتمعية وخدمات كبار السن" (ملف PDF) . منظمة الصحة العالمية. 2004. ص 45. تاريخ الاطلاع: 6 سبتمبر 2022. 1. إعطاء العديد من الأدوية في الوقت نفسه . 2. إعطاء عدد مفرط من الأدوية. 
  10. ١ ٢ ٣ ٤ ٥ ٦ كول، جوديث أ؛ غونسالفيس-برادلي، دانييلا س؛ القحطاني، مبارك؛ باري، هيذر إي؛ كادوجان، كاثال؛ رانكين، أودري؛ باترسون، سوزان م؛ كيرس، نغاير؛ كاردويل، كريس ر؛ رايان، كريستين؛ هيوز، كارميل (٢٠٢٣-١٠-١١). مجموعة كوكرين للممارسات الفعالة وتنظيم الرعاية (محرر). " التدخلات لتحسين الاستخدام المناسب للأدوية المتعددة لكبار السن" . قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . ٢٠٢٣ (١٠) CD٠٠٨١٦٥. doi : 10.1002/14651858.CD٠٠٨١٦٥.pub5 . PMC ١٠٥٦٥٩٠١. PMID ٣٧٨١٨٧٩١ .  
  11. ↑ خيزريان م، ماكنيل سي جيه، موراي إيه دي، مينت بي كيه (2020). " نظرة عامة على انتشار ومحددات ونتائج تعدد الأدوية على الصحة" . التطورات العلاجية في سلامة الأدوية . 11 2042098620933741. doi : 10.1177/2042098620933741 . PMC 7294476. PMID 32587680 .  
  12. ↑ كروز إل بي، ميراندا بي إم، فيدانا كي جي، مياسو إيه آي (2011). "العلاج الدوائي: الالتزام والمعرفة والصعوبات التي يواجهها كبار السن المصابون باضطراب ثنائي القطب" . مجلة أمريكا اللاتينية للتمريض . 19 (4): 944-952 . doi : 10.1590/S0104-11692011000400013 . PMID 21876947 . 
  13. ↑ جيلاد، دبليو إف، غرينارد، جيه إل، ماركوم، زد إيه (فبراير 2011). "مراجعة منهجية للعوائق التي تحول دون الالتزام بتناول الأدوية لدى كبار السن: نظرة تتجاوز التكلفة وتعقيد النظام العلاجي" . المجلة الأمريكية للعلاج الدوائي لكبار السن . 9 (1): 11-23 . doi : 10.1016/j.amjopharm.2011.02.004 . PMC 3084587. PMID 21459305 .  
  14. ↑ بيج إيه تي، فالستر إم أو، ليتشفيلد إم، بيرسون إس إيه، إيثرتون-بير سي (يوليو 2019). "تعدد الأدوية بين كبار السن الأستراليين، 2006-2017: دراسة سكانية" . المجلة الطبية الأسترالية . 211 (2): 71-75 . doi : 10.5694/mja2.50244 . PMID 31219179 . 
  15. ↑ كلاين سي إم، بيورك-لينيه إيه كيه، إسرائيلسون بي واي، ويلينهايمر آر بي، إرهاردت إل آر (يونيو 1999). "عدم الالتزام بالأدوية الموصوفة ومعرفة المرضى المسنين المصابين بفشل القلب بها". المجلة الأوروبية لفشل القلب . 1 (2): 145-149 . doi : 10.1016/S1388-9842(99)00014-8 . PMID 10937924. S2CID 32043403 .  
  16. ↑ ياسين، ن. أ.، برغوثي، ف. ف.، إرشيد، ي. م.، سليمان، أ. أ. (مارس 2013). "التناقضات بين الأدوية التي أبلغ عنها المرضى المسنون بأنفسهم والأدوية الموصوفة لهم: دراسة اجتماعية" . المجلة الإسكندنافية لعلوم الرعاية . 27 (1): 131-138 . doi : 10.1111/j.1471-6712.2012.01012.x . PMID 22616831 . 
  17. ↑ حيدر، إس. آي.، أنصاري، ز.، فوغان، ل.، ماترز، هـ.، إيمرسون، إي. (نوفمبر 2014). "انتشار العوامل المرتبطة بتعدد الأدوية لدى البالغين ذوي الإعاقة الذهنية في ولاية فيكتوريا". بحث في الإعاقات النمائية . 35 (11): 3071-3080 . doi : 10.1016/j.ridd.2014.07.060 . PMID 25129201 . 
  18. ↑ كانتور إي دي، ريم سي دي، هاس جيه إس، تشان إيه تي، جيوفانوتشي إي إل (نوفمبر 2015). " اتجاهات استخدام الأدوية الموصوفة بين البالغين في الولايات المتحدة من 1999 إلى 2012" . مجلة الجمعية الطبية الأمريكية . 314 (17): 1818-1831 . doi : 10.1001/jama.2015.13766 . PMC 4752169. PMID 26529160 .  
  19. ↑ غاو إل، ميدمنت آي، ماثيوز إف إي، روبنسون إل، براين سي (مارس 2018). "تغير استخدام الأدوية لدى كبار السن (65 عامًا فأكثر) في إنجلترا على مدى 20 عامًا: نتائج من دراستي CFAS I وCFAS II" . الشيخوخة والتقدم في السن . 47 (2): 220-225 . doi : 10.1093/ageing/afx158 . PMC 6037294. PMID 29036509 .  
  20. ↑ حيدر إس آي، جونيل ك، ويتوفت جي آر، ثورسلوند إم، فاستبوم جيه (يناير 2009). "تأثير المستوى التعليمي على تعدد الأدوية والاستخدام غير المناسب للأدوية: دراسة قائمة على السجلات لأكثر من 600,000 من كبار السن". مجلة الجمعية الأمريكية لطب الشيخوخة . 57 (1): 62-69 . doi : 10.1111/j.1532-5415.2008.02040.x . PMID 19054196. S2CID 205703844 .  
  21. 1 2 ميدمنت، آي دي، لوسون، إس، وونغ، جي، بوث، إيه، واتسون، إيه، ماكيون، جيه، وآخرون . (يونيو 2020). " إدارة الأدوية لدى كبار السن: توليفة الواقعية MEMORABLE" . بحوث خدمات الرعاية الصحية وتقديمها . 8 (26): 1-128 . doi : 10.3310/hsdr08260 . PMID 32579319. S2CID 225671789 .   
  22. ↑ "تعدد الأدوية لدى المرضى المسنين" (ملف PDF) . Vumc.nl. مؤرشف من النسخة الأصلية (ملف PDF) بتاريخ 22 يناير 2016. تم الاطلاع عليه بتاريخ 16 يناير 2015 .
  23. ↑ تامينغا، سي. أ. (يوليو 2011). "متى يكون تعدد الأدوية ميزة؟". المجلة الأمريكية للطب النفسي . 168 (7): 663. doi : 10.1176/appi.ajp.2011.11050695 . PMID 21724668 . 
  24. 1 2 3 دويردن م، أفيري ت، باين ر (نوفمبر 2013). تعدد الأدوية وتحسين استخدامها: جعلها آمنة وسليمة (ملف PDF) . لندن: مؤسسة كينغز فاند. ISBN 978-1-909029-18-7. OCLC 864790728 . 
  25. ↑ تالاريدا ، آر. جيه. (نوفمبر 2011). "الأساليب الكمية لتقييم التآزر الدوائي" . الجينات والسرطان . 2 (11): 1003-1008 . doi : 10.1177/1947601912440575 . PMC 3379564. PMID 22737266 .  
  26. ↑ سيرجي جي، دي روي إم، سارتي إس، مانزاتو إي (يوليو 2011). "تعدد الأدوية لدى كبار السن: هل يمكن للتقييم الشامل لكبار السن أن يقلل من استخدام الأدوية غير المناسب؟". الأدوية والشيخوخة . 28 (7): 509-518 . doi : 10.2165/11592010-000000000-00000 . PMID 21721596. S2CID 28551158 .  
  27. ↑ توربي جيه إم، لينم سي، غولوب آر إم (مارس 2011). "صفحة المريض في مجلة الجمعية الطبية الأمريكية. التخدير العام" . مجلة الجمعية الطبية الأمريكية . 305 (10): 1050. doi : 10.1001/jama.305.10.1050 . PMID 21386084 . 
  28. ↑ راج ر، أوين د، كانان ل، سيدا يو (فبراير 2022). "تعدد الأدوية لدى مريض يعاني من إعاقات ذهنية ونمائية" . كيوريوس . 14 (2) e22019. doi : 10.7759/cureus.22019 . PMC 8908801. PMID 35282537 .  
  29. ↑ بويد سي إم، دارير جيه، بولت سي، فريد إل بي، بولت إل، وو إيه دبليو (أغسطس 2005). "إرشادات الممارسة السريرية وجودة الرعاية للمرضى المسنين المصابين بأمراض مصاحبة متعددة: الآثار المترتبة على نظام الدفع مقابل الأداء". مجلة الجمعية الطبية الأمريكية . 294 (6): 716-724 . doi : 10.1001/jama.294.6.716 . PMID 16091574. S2CID 28090181 .  
  30. ↑ حيدر إس آي، جونيل ك، ثورسلوند م، فاستبوم ج (فبراير 2008). "تحليل العلاقة بين تعدد الأدوية والوضع الاجتماعي والاقتصادي لدى كبار السن الذين تبلغ أعمارهم 77 عامًا فأكثر في السويد". العلاجات السريرية . 30 (2): 419-427 . doi : 10.1016/j.clinthera.2008.02.010 . PMID 18343279 . 
  31. ↑ بيج أ، هايد ز، سميث ك، إيثرتون-بير س، أتكينسون د.ن، فليكر ل، وآخرون . (أغسطس 2019). " وصف الأدوية بشكل غير مثالي لكبار السن من السكان الأصليين الأستراليين في المناطق النائية" . المجلة الطبية الأسترالية . 211 (3): 119-125 . doi : 10.5694/mja2.50226 . hdl : 11343/285988 . PMID 31187902. S2CID 186205805 .   
  32. 1 2 أومينكا آي، غرين إم إس (2017-08-01). تعدد الأدوية بين مستخدمي الأدوية الموصوفة . مركز جامعة إنديانا لأخلاقيات البيولوجيا، وزارة الصحة بولاية إنديانا، رابطة مسؤولي الصحة في الولايات والأقاليم (ASTHO) (تقرير).
  33. ↑ كويك، هوي وين (2024). "تأثير تدخلات تقليل الأدوية على الوفيات والنتائج الصحية لدى كبار السن: مراجعة منهجية محدثة وتحليل تجميعي" . المجلة البريطانية لعلم الصيدلة السريرية . 90 (10): 2409-2482 . doi : 10.1111/bcp.16200 . PMID 39164070 . 
  34. ↑ بيج إيه تي، كليفورد آر إم، بوتر كيه، شوارتز دي، إيثرتون-بير سي دي (سبتمبر 2016). " جدوى وتأثير تقليل الأدوية لدى كبار السن على الوفيات والصحة: ​​مراجعة منهجية وتحليل تجميعي" . المجلة البريطانية لعلم الصيدلة السريرية . 82 (3): 583-623 . doi : 10.1111/bcp.12975 . PMC 5338123. PMID 27077231 .  
  35. ^ حجار إيه آر، كافييرو إيه سي، هانلون جي تي (ديسمبر 2007). “تعدد الأدوية في المرضى المسنين”. المجلة الأمريكية للعلاج الدوائي للشيخوخة . 5 (4): 345-351 . دوى : 10.1016/j.amjopharm.2007.12.002 . بميد 18179993 . 
  36. ↑ لو إس واي، ريف إي، بيج إيه تي، زيدي إس تي، هيلمر إس إن، إيثرتون-بير سي، وآخرون . (أغسطس 2021). " مواقف الناس تجاه تعاطي المخدرات في مرافق رعاية المسنين: دراسة استقصائية مقطعية للممرضين وموظفي الرعاية" . المخدرات والشيخوخة . 38 (8): 697-711 . doi : 10.1007/s40266-021-00874-2 . PMID 34169458. S2CID 235630612 .   
  37. 1 2 Page AT, Potter K, Naganathan V, Hilmer S, McLachlan AJ, Lindley RI, et al. (فبراير 2023). "تعدد الأدوية وأنظمة العلاج لدى كبار السن في دور الرعاية السكنية". مجلة أرشيف علم الشيخوخة وطب الشيخوخة . 105 104849. doi : 10.1016/ j.archger.2022.104849 . PMID 36399891. S2CID 253363170 .   
  38. ↑ تايلور-روان م، إدواردز س، نويل-ستور أه، مككليري ج، مينت ب ك، سويزا ر، وآخرون (مجموعة كوكرين للخرف وتحسين الإدراك) (مايو 2021). "العبء المضاد للكولين (عامل تنبؤي) للتنبؤ بالخرف أو التدهور المعرفي لدى كبار السن الذين لا يعانون من متلازمة معرفية معروفة" . قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 2021 (5) CD013540. doi : 10.1002/14651858.CD013540.pub2 . PMC 8169439. PMID 34097766 .   
  39. ↑ بيج، أ؛ بوتر، كاثلين؛ لي، جورجي؛ المطيري، هند؛ لي، كينيث؛ وانغ، كيت؛ أيلابوني، نغم؛ إيثرتون-بير، كريستوفر (28-02-2024). "أنظمة الأدوية الموصوفة لكبار السن المقيمين في دور رعاية المسنين: دراسة مقطعية متكررة تصف عدد الأدوية، وتعقيد النظام، والوصفات الطبية عالية الخطورة، واحتمالية نقص الوصفات الطبية" . مجلة جمعية المديرين الطبيين الأمريكيين . 25 (6) 104944. doi : 10.1016/j.jamda.2024.01.013 . ISSN 1525-8610 . PMID 38428832 .  
  40. ↑ التقرير العالمي لمنظمة الصحة العالمية حول الوقاية من السقوط لدى كبار السن . جنيف، سويسرا: منظمة الصحة العالمية. 2008. ISBN 978-92-4-156353-6. OCLC 226291980 . {{cite book}}تم |work=تجاهله ( مساعدة )
  41. ↑ سقوط كبار السن في كندا. التقرير الثاني . أوتاوا، أونتاريو: وكالة الصحة العامة الكندية. 2014. ISBN 978-1-100-23261-4. OCLC 1031268452 . 
  42. ↑ بارك هـ، ساتوه هـ، ميكي أ، أوروشيهارا هـ، ساوادا ي (ديسمبر 2015). "الأدوية المرتبطة بالسقوط لدى كبار السن: مراجعة منهجية للمنشورات خلال فترة خمس سنوات حديثة". المجلة الأوروبية لعلم الصيدلة السريرية . 71 (12): 1429-1440 . doi : 10.1007/s00228-015-1955-3 . PMID 26407688. S2CID 44942 .  
  43. ↑ دي فريس إم، سيبالا إل جيه، دامز جي جي، فان دي غليند إي إم، مسعود تي، فان دير فيلدي إن (أبريل 2018). "الأدوية التي تزيد من خطر السقوط: مراجعة منهجية وتحليل تجميعي: 1. أدوية القلب والأوعية الدموية" . مجلة جمعية المديرين الطبيين الأمريكيين . 19 (4): 371.e1–371.e9. doi : 10.1016/j.jamda.2017.12.013 . PMID 29396189 . 
  44. ↑ ضياء أ، كاماروزمان س ب، تان م ب (أبريل 2015). "تعدد الأدوية والسقوط لدى كبار السن: الموازنة بين الطب القائم على الأدلة وخطر السقوط". طب الدراسات العليا . 127 (3): 330-337 . doi : 10.1080/00325481.2014.996112 . PMID 25539567. S2CID 23910834 .  
  45. ↑ فريد تي آر، أوليري جيه، تاول في، غولدشتاين إم كيه، ترينتالانج إم، مارتن دي كيه (ديسمبر 2014). " النتائج الصحية المرتبطة بتعدد الأدوية لدى كبار السن المقيمين في المجتمع: مراجعة منهجية" . مجلة الجمعية الأمريكية لطب الشيخوخة . 62 (12): 2261-2272 . doi : 10.1111/jgs.13153 . PMC 4270076. PMID 25516023 .  
  46. ↑ "التفاعلات الدوائية: ما يجب أن تعرفه" . مركز تقييم الأدوية والبحوث . إدارة الغذاء والدواء الأمريكية. 17 مارس 2020. مؤرشف من الأصل في 2 ديسمبر 2019.
  47. ↑ كاتو دي إم، وايلدر جيه، شوم إل بي، جيليه في، ألكسندر جي سي (أبريل 2016). "التغيرات في استخدام الأدوية الموصوفة وغير الموصوفة والمكملات الغذائية بين كبار السن في الولايات المتحدة، 2005 مقابل 2011" . مجلة الجمعية الطبية الأمريكية للطب الباطني . 176 (4): 473-482 . doi : 10.1001/jamainternmed.2015.8581 . PMC 5024734. PMID 26998708 .  
  48. 1 2 3 4 5 ميريل إس إي، باو دي إس (يوليو 2017). "الآثار الجانبية الشائعة للأدوية والتفاعلات الدوائية لدى كبار السن في الرعاية الصحية الأولية". مجلة الجمعية الأمريكية لطب الشيخوخة . 65 (7): 1578-1585 . doi : 10.1111/jgs.14870 . PMID 28326532. S2CID 6621392 .  
  49. ↑ ستيوارت د، ماير أ، ويلسون م، كارداش ب، لويك ب، ألونسو أ، وآخرون . (فبراير 2017). "إرشادات لإدارة تعدد الأدوية غير المناسب لدى كبار السن: مراجعة منهجية وتطورات مستقبلية". رأي الخبراء في سلامة الأدوية . 16 (2) 14740338.2017.1265503: 203-213 . doi : 10.1080/14740338.2017.1265503 . hdl : 10059/2071 . PMID 27885844. S2CID 205825132 .   
  50. ↑ بيج إيه تي، فالستر إم أو، ليتشفيلد إم، بيرسون إس إيه، إيثرتون-بير سي (يوليو 2019). "تعدد الأدوية بين كبار السن الأستراليين، 2006-2017: دراسة سكانية" . المجلة الطبية الأسترالية . 211 (2): 71-75 . doi : 10.5694/mja2.50244 . PMID 31219179 . 
  51. ↑ بيج إيه تي، بوتر كيه، ناغاناثان في، هيلمر إس، ماكلاكلان إيه جيه، ليندلي آر آي، وآخرون . (فبراير 2023 ) . "تعدد الأدوية وأنظمة العلاج لدى كبار السن في دور الرعاية السكنية". أرشيف علم الشيخوخة وطب الشيخوخة . 105 104849. doi : 10.1016/j.archger.2022.104849 . PMID 36399891. S2CID 253363170 .   
  52. 1 2 3 باومغارتنر أ، درامي ك، غيتجينز س، إيراكسينين م (فبراير 2020). "هل يُحسّن القرص المركب التزام المريض بالعلاج مقارنةً بالتركيبات الفردية؟ مراجعة منهجية" . علم الصيدلة . 12 (2): 190. doi : 10.3390/pharmaceutics12020190 . PMC 7076630. PMID 32098393 .  
  53. ↑ باراميشا إيه إي، تشاكو إل كيه (2019). "مؤشرات الالتزام بالعلاج المضاد للفيروسات القهقرية لدى المتعايشين مع فيروس نقص المناعة البشرية" . المجلة الهندية للصحة العامة . 63 (4): 367-376 . doi : 10.4103/ijph.IJPH_376_18 . PMID 32189660. S2CID 209445305 .  
  54. ↑ ها سي واي (فبراير 2014). "الإدارة الطبية لمرض التهاب الأمعاء لدى كبار السن: الموازنة بين السلامة والفعالية". عيادات طب الشيخوخة . 30 (1): 67-78 . doi : 10.1016/j.cger.2013.10.007 . PMID 24267603 . 
  55. ↑ ماهر، ر. ل.، هانلون، ج.، حجار، إ. ر. (يناير 2014). " العواقب السريرية لتعدد الأدوية لدى كبار السن" . رأي الخبراء في سلامة الأدوية . 13 (1): 57-65 . doi : 10.1517/14740338.2013.827660 . PMC 3864987. PMID 24073682 .  
  56. 1 2 هيلمر إس إن، جنيديتش دي، لو كوتور دي جي (ديسمبر 2012). "التفكير ملياً في قائمة الأدوية - الوصف المناسب للأدوية وتقليلها لدى المرضى المسنين الأصحاء والضعفاء" . طبيب الأسرة الأسترالي . 41 (12): 924-928 . PMID 23210113 . 
  57. 1 2 كادوجان، سي. أ.، رايان، سي.، هيوز، سي. إم. (فبراير 2016). "الاستخدام الأمثل للأدوية المتعددة وسلامة الأدوية: متى لا يكون الإفراط في تناولها مفرطًا" . سلامة الأدوية . 39 (2): 109-116 . doi : 10.1007/s40264-015-0378-5 . PMC 4735229. PMID 26692396 .  
  58. 1 2 Page AT, Clifford RM, Potter K, Schwartz D, Etherton-Beer CD (سبتمبر 2016). " جدوى وتأثير تقليل الأدوية لدى كبار السن على الوفيات والصحة: ​​مراجعة منهجية وتحليل تجميعي" . المجلة البريطانية لعلم الصيدلة السريرية . 82 (3): 583-623 . doi : 10.1111/bcp.12975 . PMC 5338123. PMID 27077231 .  
  59. ↑ سلوجيت جيه كيه، بيج إيه تي، تشين إي واي، إيلوماكي جيه، كورليس إم، فان إمدن جيه، وآخرون (يوليو 2019). "بروتوكول لدراسة تجريبية غير عشوائية ودراسة جدوى لتقييم تدخل متعدد المكونات لتبسيط أنظمة الأدوية للأشخاص الذين يتلقون خدمات الرعاية المنزلية المجتمعية" . بي إم جيه أوبن . 9 (7) e025345. doi : 10.1136/bmjopen-2018-025345 . PMC 6661559. PMID 31326924 .   
  60. ↑ من قِبل لجنة خبراء تحديث معايير بيرز التابعة للجمعية الأمريكية لطب الشيخوخة لعام 2023 (29 مارس 2023). "معايير بيرز المُحدَّثة لعام 2023 الصادرة عن الجمعية الأمريكية لطب الشيخوخة بشأن الاستخدام غير المناسب للأدوية لدى كبار السن" . مجلة الجمعية الأمريكية لطب الشيخوخة . 71 (7): 2052-2081 . doi : 10.1111/jgs.18372 . PMC 12478568. PMID 37139824. S2CID 258486318 .   {{cite journal}}: صيانة CS1: الأسماء الرقمية: قائمة المؤلفين ( رابط )
  61. ↑ أوماني د (يناير 2020). "معايير STOPP/START للأدوية غير المناسبة المحتملة/حالات الإغفال المحتملة في وصف الأدوية لكبار السن: الأصل والتطور". مراجعة الخبراء لعلم الصيدلة السريرية . 13 (1): 15-22 . doi : 10.1080/17512433.2020.1697676 . PMID 31790317. S2CID 208611400 .  
  62. ↑ أوماني، د. (2015). "التوقف والبدء" . مجموعة أدوات CGA بلس .مجموعة أدوات قابلة للتنزيل، متاحة للاستخدام العام.
  63. ↑ "أداة MATCH-D لتحديد مدى ملاءمة الأدوية للحالات الصحية المصاحبة أثناء الخرف" .
  64. ↑ بيج إيه تي، بوتر كيه، كليفورد آر، ماكلاكلان إيه جيه، إيثرتون-بير سي (أكتوبر 2016). " أداة تقييم ملاءمة الأدوية للأمراض المصاحبة للخرف: توصيات توافقية من لجنة خبراء متعددة التخصصات" . مجلة الطب الباطني . 46 (10): 1189-1197 . doi : 10.1111/imj.13215 . PMC 5129475. PMID 27527376 .  
  65. ريف إي ، طومسون دبليو، فاريل بي (مارس 2017). "تقليل الأدوية: مراجعة سردية للأدلة وتوصيات عملية للتعرف على الفرص واتخاذ الإجراءات" . المجلة الأوروبية للطب الباطني . 38 : 3-11 . doi : 10.1016/j.ejim.2016.12.021 . PMID 28063660 . 
  66. ↑ أندرسون ك، ستواسير د، فريمان س، سكوت إ (ديسمبر 2014). "معوقات ومحفزات وصف الأدوية لتقليل استخدام الأدوية غير المناسبة للبالغين: مراجعة منهجية وتحليل موضوعي" . بي إم جيه أوبن . 4 (12) e006544. doi : 10.1136/bmjopen-2014-006544 . PMC 4265124. PMID 25488097 .  
  67. 1 2 أيلابوني، ن. ج.، نيشتالا، ب. س.، مانجين، د.، توردوف، ج. م. (19 أبريل 2016). "تحديات وعوامل تمكين تقليل الأدوية: منظور طبيب عام" . PLOS ONE . 11 (4) e0151066. Bibcode : 2016PLoSO..1151066A . doi : 10.1371/journal.pone.0151066 . PMC 4836702. PMID 27093289 .  
  68. ↑ لو إس واي، ريف إي، بيج إيه تي، زيدي إس تي، هيلمر إس إن، إيثرتون-بير سي، وآخرون . (أغسطس 2021). " مواقف الناس تجاه تعاطي المخدرات في مرافق رعاية المسنين: دراسة استقصائية مقطعية للممرضين وموظفي الرعاية" . المخدرات والشيخوخة . 38 (8): 697-711 . doi : 10.1007/s40266-021-00874-2 . PMID 34169458. S2CID 235630612 .   
  69. ↑ "كيفية تقليل الأدوية للأشخاص الذين يعانون من أمراض مزمنة متعددة" . أدلة المعهد الوطني لأبحاث الصحة والرعاية (ملخص باللغة الإنجليزية المبسطة). المعهد الوطني لأبحاث الصحة والرعاية. 18 مايو 2023. doi : 10.3310/nihrevidence_57904 . S2CID 258801327 . 
  70. ↑ ريف جيه، مادن إم، هيل آر، تورك إيه، ماهتاني كيه، وونغ جي، وآخرون . (يوليو 2022). "تقليل الأدوية لدى كبار السن الذين يعانون من أمراض متعددة ويتناولون أدوية متعددة: توليف الأدلة من دراسة TAILOR" . تقييم التكنولوجيا الصحية . 26 (32): 1-148 . doi : 10.3310/AAFO2475 . PMC 9376985. PMID 35894932 .   
  71. ↑ ألدري دي بي، كينيدي إم سي، هيوز سي، تشين تي إف، ميلر بي (فبراير 2016). "تدخلات لتحسين وصف الأدوية لكبار السن في دور الرعاية" . قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 2016 (2) CD009095. arXiv : 1510.02343 . doi : 10.1002/14651858.CD009095.pub3 . PMC 7111425. PMID 26866421 .  
  72. ↑ ويناتا إس، لياكوس إم، كرابتري إيه، بيج إيه، موران سي (يناير 2021). "مقدمة نظام إدارة الأدوية الإلكتروني وممارسة تقليل الأدوية في الرعاية ما بعد الحادة". مجلة جمعية المديرين الطبيين الأمريكيين . 22 (1): 90-95 . doi : 10.1016/j.jamda.2020.10.015 . PMID 33234446. S2CID 227167464 .  
  73. ↑ إيدي ر، إدواردز ن، فون سيكوفسكي ج، بينز أ، سبنس ج، مارتينوسن د (فبراير 2019). "تأثير جولات تقليل الأدوية على وصفات الخروج: تجربة تدخلية". المجلة الدولية للصيدلة السريرية . 41 (1): 159-166 . doi : 10.1007/s11096-018-0753-2 . PMID 30478496. S2CID 53730423 .  
  74. ↑ كويك إتش دبليو، إيثرتون-بير سي، بيج إيه، ماكلاكلان إيه جيه، لو إس واي، ناغاناثان في، وآخرون . (أبريل 2023) . "تقليل الأدوية لكبار السن المقيمين في مرافق الرعاية السكنية: توصيات الصيادلة، وقبول الأطباء، والتنفيذ". مجلة أرشيفات علم الشيخوخة وطب الشيخوخة . 107 104910. doi : 10.1016/j.archger.2022.104910 . PMID 36565605. S2CID 254917543 .   

للمزيد من القراءة

  • بيان موقف بشأن تعدد الأدوية وكبار السن . مجلس التمريض لكبار السن، مؤتمر ممارسة التمريض . جمعية الممرضات الأمريكية . 15 ديسمبر 1990. مؤرشف من الأصل في 17 أبريل 2001.
  • "تقرير فني حول تعدد الأدوية النفسية" (ملف PDF) . الرابطة الوطنية لمديري برامج الصحة العقلية الحكومية . 9 أكتوبر 2001. مؤرشف من النسخة الأصلية (ملف PDF) بتاريخ 20 مارس 2005.
  • "تعدد الأدوية لدى كبار السن: معلومات للأشخاص الذين يتناولون عدة أدوية" . كلية الطب . جامعة نورث كارولينا في تشابل هيل . مؤرشف من الأصل بتاريخ 2008-12-02.
  • "الوصفات الطبية المناسبة للمرضى وإرشادات تعدد الأدوية لمراجعة جودة الاستخدام الآمن والفعال للأدوية طويلة الأمد" (ملف PDF) . هيئة الخدمات الصحية الوطنية في اسكتلندا . 2012. مؤرشف من النسخة الأصلية (ملف PDF) بتاريخ 24 يناير 2013.