فحص التهوية/التروية

📅 آخر تحديث: ٣ أغسطس ٢٠٢٦
✍️ نُشر في: ٣ أغسطس ٢٠٢٦
📷 يحتوي على 1 صور
الموسوعة الحرة

يُعدّ فحص التهوية/التروية الرئوية ، أو ما يُعرف أيضًا بفحص V/Q الرئوي أو التصوير الومضاني للتهوية/التروية ، نوعًا من التصوير الطبي يستخدم التصوير الومضاني والنظائر الطبية لتقييم دوران الهواء والدم داخل رئتي المريض ، [ 1 ] [ 2 ] وذلك لتحديد نسبة التهوية إلى التروية . يدرس جزء التهوية من الفحص قدرة الهواء على الوصول إلى جميع أجزاء الرئتين، بينما يقيم جزء التروية مدى كفاءة دوران الدم داخلهما. في علم وظائف الأعضاء، يُرمز للتروية بالحرف Q، ومن هنا جاء مصطلح فحص V/Q.

الاستخدامات

يُجرى هذا الاختبار عادةً للكشف عن وجود جلطة دموية أو اضطراب في تدفق الدم داخل الرئتين (مثل الانصمام الرئوي )، على الرغم من أن التصوير المقطعي المحوسب مع استخدام مادة التباين الإشعاعي أصبح أكثر شيوعًا لهذا الغرض. [ 3 ] [ 4 ] قد يُستخدم فحص التهوية/التروية في بعض الحالات التي يكون فيها استخدام مادة التباين الإشعاعي غير مناسب، كما في حالات الحساسية لمادة التباين أو الفشل الكلوي . [ 5 ]

قد يتم إجراء فحص الرئة بتقنية AV/Q في حالة اضطرابات الرئة الخطيرة مثل مرض الانسداد الرئوي المزمن أو الالتهاب الرئوي ، بالإضافة إلى كونه أداة لتقييم أداء الرئة قبل وبعد جراحة استئصال فص الرئة . [ 6 ]

أهمية النتائج

تصوير إشعاعي للتهوية والتروية لدى امرأة تتناول موانع الحمل الفموية وفالديكوكسيب مصابة بانصمام رئوي. (أ) بعد استنشاق 20 ملي كوري من غاز الزينون-133، تم الحصول على صور إشعاعية في الإسقاط الخلفي، تُظهر تهوية منتظمة للرئتين. (ب) بعد الحقن الوريدي لـ 4.1 ملي كوري من الألبومين الكلي المتجمع الموسوم بالتكنيتيوم-99م، تم الحصول على صور إشعاعية، معروضة هنا في الإسقاط الخلفي. أظهرت هذه الصور وغيرها انخفاضًا في النشاط الإشعاعي في المناطق التالية: الجزء القمي من الفص العلوي الأيمن، والجزء الأمامي من الفص العلوي الأيمن، والجزء العلوي من الفص السفلي الأيمن، والجزء القاعدي الخلفي من الفص السفلي الأيمن، والجزء القاعدي الأمامي الإنسي من الفص السفلي الأيسر، والجزء القاعدي الجانبي من الفص السفلي الأيسر.
تفسير نتائج فحص التهوية/التروية
نتيجة تفسير دلالة
طبيعي لا يوجد نقص في التروية باستثناء الانسداد التجلطي الرئوي
احتمال ضعيف نقص التروية مع نقص التهوية المتطابق احتمال الإصابة بالانسداد الرئوي أقل من 20%
احتمال متوسط نقص التروية الذي يتوافق مع خلل في نسيج الرئة في صورة الأشعة السينية للصدر احتمالية الإصابة بالانسداد الرئوي تتراوح بين 20% و 80%
احتمالية عالية نقص التروية القطاعية المتعددة مع تهوية طبيعية احتمال الإصابة بالانسداد الرئوي يزيد عن 80%

قد يشير انخفاض امتصاص النظير المشع المستنشق إلى ضعف القدرة على التنفس، أو انسداد مجرى الهواء، أو احتمال الإصابة بالالتهاب الرئوي.

يشير انخفاض دوران مادة MAA المحقونة إلى وجود مشكلة في تدفق الدم إلى الرئتين أو داخلهما. وتشير منطقة موضعية ذات امتصاص منخفض، عادةً ما تكون على شكل إسفين (أو شكل قطعة دائرية) مع صور تهوية طبيعية (عيب غير متطابق)، إلى وجود انسداد رئوي أو جلطة دموية في الرئتين، مما يؤدي إلى انخفاض التروية الدموية بعد الانسداد.

المخاطر

على الرغم من أن هذا الاختبار يستخدم مواد مشعة، إلا أن إجمالي التعرض للإشعاع منخفض. تتراوح الجرعات الفعالة النموذجية لفحص التهوية/التروية من 1 إلى 5 ملي سيفرت . [ 7 ] [ 8 ] ولتقليل التعرض للإشعاع لدى الحوامل، يمكن تقليل إجمالي النشاط الإشعاعي المُعطى أو حذف مرحلة التهوية. ويمكن بدلاً من ذلك إجراء تصوير الأوعية الدموية الرئوية المقطعي المحوسب (CTPA) مع استخدام مادة تباين إشعاعية ، على الرغم من أن ذلك قد يؤدي إلى جرعة إشعاعية أكبر للمريضة. [ 9 ]

إجراء

تُجرى مرحلتا التهوية والتروية في مسح الرئة V/Q معًا، وقد يشمل ذلك تصويرًا شعاعيًا للصدر للمقارنة أو للبحث عن أسباب أخرى لأمراض الرئة. ويتطلب وجود خلل في صور التروية وجود خلل مماثل في التهوية للدلالة على الانصمام الرئوي. [ 8 ]

في مرحلة التهوية من الاختبار، يستنشق المريض نظائر مشعة غازية، مثل الزينون-133 أو الكريبتون-81m أو التكنيتيوم-99m DTPA، على شكل رذاذ، عبر قطعة فموية أو قناع يغطي الأنف والفم. [ 10 ] كما يمكن إجراء تصوير التهوية باستخدام جهاز Technegas الذي ينتج رذاذًا من الجسيمات النانوية المشعة ، وتحديدًا جسيمات نانوية كربونية تحتوي على التكنيتيوم-99m . [ 11 ] تتضمن مرحلة التروية من الاختبار حقنًا وريديًا للألبومين الكلي المتجمع الموسوم بالتكنيتيوم المشع (Tc99m-MAA). وتلتقط كاميرا غاما الصور لكلا مرحلتي الدراسة. [ 12 ] ويمكن أيضًا التقاط صورة SPECT بعد حقن MAA الموسوم بالتكنيتيوم. غالبًا ما يتم الاستغناء عن SPECT إذا كان المريض يعاني من ارتفاع ضغط الدم الرئوي .

من الممكن أيضًا إجراء الفحص باستخدام التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني (PET) بدلًا من التصوير الومضاني التقليدي بكاميرا جاما. [ 13 ] وقد أُجري ذلك باستخدام جسيمات نانوية كربونية موسومة بالغاليوم-68 (Galligas) باستخدام جهاز Technegas تقليدي لتصوير التهوية، وباستخدام MAA موسوم بالغاليوم-68 (Ga68-MAA) لتصوير التروية. يتميز التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني (PET) بمزايا محتملة متعددة، بما في ذلك دقة وسرعة وقياس كمي فائق. [ 14 ] [ 15 ]

انظر أيضاً

مراجع

  1. ↑ "مسح التهوية/التروية الرئوية" . المركز الطبي بجامعة ميريلاند . تم الاطلاع عليه بتاريخ 3 يناير 2018 .
  2. ↑ مورتنسن، جان؛ بيرغ، رونان إم جي (1 يناير 2019). "التصوير الومضاني للرئة في مرض الانسداد الرئوي المزمن" (ملف PDF) . ندوات في الطب النووي . 49 (1): 16-21 . doi : 10.1053/j.semnuclmed.2018.10.010 . PMID 30545511. S2CID 56486118. تاريخ الاسترجاع: 4 يوليو 2021 .  
  3. ^ كونستانتينيدس، ستافروس الخامس. توربيكي، آدم. أنييلي، جيانكارلو؛ دانشين، نيكولاس؛ فيتزموريس، ديفيد؛ جالي، نازارينو؛ جيبس، ج. سيمون ر.؛ هويسمان، مينو V.؛ همبرت، مارك. كوشر، نيلز. لانج، ايرين. لانكيت، ماريكي؛ ليكاكيس، جون. ماك، كريستوف. ماير، إيكهارد. مينيفو، نيكولاس؛ بيرييه، أرنو؛ بروسزكزيك، بيوتر؛ راسموسن، لارس H.؛ شندلر، توماس ه. سفيتيل، بافيل؛ فونك نورديغراف، أنطون؛ زامورانو، خوسيه لويس؛ زومباتوري، ماوريتسيو؛ زامورانو، خوسيه لويس؛ أخنباخ، ستيفان؛ بومغارتنر، هيلموت؛ باكس، جيروين J .؛ بوينو، هيكتور؛ وآخرون . (14 نوفمبر 2014). "إرشادات الجمعية الأوروبية لأمراض القلب لعام 2014 بشأن تشخيص وعلاج الانصمام الرئوي الحاد" (ملف PDF) . المجلة الأوروبية لأمراض القلب . 35 (43): 3033-3073 . doi : 10.1093/eurheartj/ehu283 . PMID 25173341 .  
  4. ↑ "إدارة حالات الاشتباه في الإصابة بالانسداد الرئوي" . المعهد الوطني للتميز في الرعاية الصحية . يناير 2015.
  5. ↑ نايجل كي؛ مايكل ماكريس؛ دينيس أوشوغنيسي؛ ديفيد ليليكرب (3 يوليو 2009). الإرقاء والتخثر العملي . جون وايلي وأولاده. ص 140 وما بعدها. ISBN  978-1-4051-8460-1تم الاطلاع عليه بتاريخ 14 نوفمبر 2010 .
  6. ↑ ماسون، روبرت جيه؛ برودوس، في. كورتني؛ مارتن، توماس آر؛ كينغ، تالمادج إي؛ شراوفناغل، دين؛ موراي، جون إف؛ نادل، جاي إيه. (2010). كتاب موراي ونادل في طب الجهاز التنفسي . إلسيفير للعلوم الصحية. ص 477. ISBN  978-1437735536.
  7. ↑ باركر، جيه إيه؛ كولمان، آر إي؛ غرادي، إي؛ رويال، إتش دي؛ سيغل، بي إيه؛ ستابين، إم جي؛ سوستمان، إتش دي؛ هيلسون، إيه جيه دبليو (26 يناير 2012). "دليل الممارسة السريرية للتصوير الومضاني للرئة 4.0" . مجلة تكنولوجيا الطب النووي . 40 (1): 57-65 . doi : 10.2967/jnmt.111.101386 . PMID 22282651 . 
  8. 1 2 باجك، م.؛ نيلي، ج.ب.؛ مينياتي، م.؛ شوميتشن، س.؛ ميغنان، م.؛ جونسون، ب. (27 يونيو 2009). "إرشادات الجمعية الأوروبية للطب النووي للتصوير الومضاني للتهوية/التروية" . المجلة الأوروبية للطب النووي والتصوير الجزيئي . 36 (8): 1356-1370 . doi : 10.1007/s00259-009-1170-5 . hdl : 2158/774307 . PMID 19562336 . 
  9. ↑ أندرسون، ديفيد ر.؛ كان، سوزان ر.؛ رودجر، مارك أ.؛ كوفاكس، مايكل ج.؛ موريس، تيم؛ هيرش، أندرو؛ لانغ، إيدي؛ ستيل، إيان؛ كوفاكس، جورج؛ دراير، جون؛ ديني، كارول؛ كارتييه، يانيك؛ بارنز، ديفيد؛ بيرتون، إريكا؛ بليزانس، سوزان؛ سكيدجل، كريس؛ أورورك، كيث؛ ويلز، فيليب س. (19 ديسمبر 2007). "التصوير المقطعي المحوسب للأوعية الدموية الرئوية مقابل مسح التهوية والتروية الرئوية لدى المرضى المشتبه بإصابتهم بالانسداد الرئوي". مجلة الجمعية الطبية الأمريكية . 298 (23): 2743-2753 . doi : 10.1001/jama.298.23.2743 . PMID 18165667 . 
  10. ↑ فوغلمان، إغناك؛ كلارك، سوزان؛ كوك، غاري؛ غناناسيغاران، غوبيناث (2014). أطلس الطب النووي السريري ( الطبعة الثالثة). مطبعة سي آر سي. ص 1075. ISBN   9781841847528.
  11. ↑ لوبوف، سيرجي أ.؛ كينغ، ديفيد و.؛ نوكس، كارين ج.؛ سيندن، تيم ج.؛ ستيفنز، روس و. (فبراير 2013). "جسيمات نانوية مشعة موجبة الشحنة لتصوير تروية الرئتين". مواد حيوية . 34 (6): 1732-1738 . doi : 10.1016/j.biomaterials.2012.11.022 . PMID 23218595 . 
  12. ↑ واكسمان، أ.د.؛ باجك، م.؛ براون، م.؛ فاهي، ف.هـ.؛ فريمان، ل.م.؛ هاراماتي، ل.ب.؛ جوليان، ب.؛ لو غال، ج.؛ نيلي، ب.؛ رابين، ج.؛ سودري، ج.؛ تابسون، ف.؛ تورباتي، س.؛ كوفمان، ج.؛ أهوجا، س.؛ دونوهو، ك. (مايو 2017). "معايير الاستخدام المناسب لتصوير التهوية والتروية في الانصمام الرئوي: ملخص ومقتطفات" (ملف PDF) . مجلة الطب النووي . 58 (5): 13N– 15N. PMID 28461589 . 
  13. ↑ هوفمان، إم إس؛ بوريجارد، جيه إم؛ باربر، تي دبليو؛ نيلز، أو سي؛ يو، بي؛ هيكس، آر جيه (2011). "التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني/التصوير المقطعي المحوسب للتهوية والتروية باستخدام الغاليوم-68 لتشخيص الانصمام الرئوي: دراسة تجريبية مع مقارنة بالتصوير الومضاني التقليدي" . مجلة الطب النووي . 52 (10): 1513-1519 . doi : 10.2967/jnumed.111.093344 . PMID 21908388 . 
  14. ↑ بيلي، ديل ل.؛ إسليك، إينيد م.؛ شيمبري، جيفري ب.؛ روتش، بول ج. (سبتمبر 2016). "تصوير الرئة بالتهوية والتروية باستخدام التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني (PET) باستخدام الغاليوم-68 - الوضع الحالي والتحديات المستقبلية". ندوات في الطب النووي . 46 (5): 428-435 . doi : 10.1053/j.semnuclmed.2016.04.007 . PMID 27553468 . 
  15. ↑ فيليكيان، إيرينا (2014). "آفاق تطوير المستحضرات الصيدلانية المشعة بالغاليوم" . التشخيص والعلاج . 4 (1): 47-80 . doi : 10.7150/thno.7447 . PMC 3881227. PMID 24396515 .