تخطيط صدى القلب عبر المريء
يُعدّ تخطيط صدى القلب عبر المريء ( TEE ؛ ويُكتب أيضًا تخطيط صدى القلب عبر المريء ؛ TOE في الإنجليزية البريطانية ) طريقةً بديلةً لإجراء تخطيط صدى القلب . يتم إدخال مسبار متخصص مزود بمحول طاقة فوق صوتي في طرفه إلى مريء المريض . [ 1 ] يسمح هذا بتقييم الصورة ودوبلر ، ويمكن تسجيل النتائج. يُستخدم هذا الإجراء بشكل شائع أثناء جراحة القلب، وهو وسيلة ممتازة لتقييم الشريان الأورطي، على الرغم من وجود بعض القيود. [ 2 ]
له العديد من المزايا وبعض العيوب مقارنة بتخطيط صدى القلب عبر الصدر (TTE).
تفاصيل
يُعدّ تصوير القلب عبر المريء إجراءً شبه جراحي، إذ يتطلب إدخال المسبار إلى الجسم دون الحاجة إلى جراحة (أي قطع جراحي). قبل إدخال المسبار، يُعطى المريض مهدئًا خفيفًا إلى متوسط لتخفيف الانزعاج وتقليل رد الفعل المنعكس للتقيؤ . عادةً ما يُستخدم رذاذ مخدر موضعي (مثل الليدوكائين ، أو البنزوكائين ، أو الزيلوكائين ) لتخدير الجزء الخلفي من الحلق، أو مادة هلامية/مزلقة مخدرة لتخدير المريء. يُعدّ التخدير ضروريًا لجعل الإجراء أكثر احتمالًا وأمانًا، إذ إنّ عضّ المسبار، أو السعال، أو التقيؤ، أو حركة المريض من شأنها أن تُقلّل بشكل كبير من جدوى الإجراء.
يمكن إحداث تخدير خفيف أو متوسط باستخدام أدوية مثل ميدازولام ( بنزوديازيبين ذو خصائص مهدئة ومسببة لفقدان الذاكرة)، أو فنتانيل (مسكن أفيوني)، أو بروبوفول (مهدئ/مخدر عام، حسب الجرعة). يُخدَّر الأطفال . وفي بعض الأحيان، يُخدَّر البالغون أيضًا إذا لم ينجح التخدير المتوسط.
نظراً لأن هذا الإجراء جراحي، فإن أخصائيي التصوير بالموجات فوق الصوتية لا يقومون بإجراء هذا الفحص على عكس فحص صدى القلب عبر الصدر.
بعد تحقيق التخدير والتسكين الكافيين، يُمرر المسبار عبر الفم إلى المريء. ومن هنا، يختلف البروتوكول المُستخدم في الإجراء اختلافًا كبيرًا. ونظرًا لإمكانية إيقاف الدراسة في أي لحظة (مثلًا، ضيق التنفس، انخفاض ضغط الدم، عدم تحمل المسبار)، يُمكن تصوير التراكيب ذات الأهمية الخاصة أولًا. على سبيل المثال، إذا طُلب إجراء تخطيط صدى القلب عبر المريء للبحث عن ارتجاع الصمام التاجي ، فقد يُفحص الصمام التاجي بالكامل أولًا. عند انتهاء الدراسة، يُزال المسبار ويُراقب المريض للتأكد من تعافيه من التخدير.
المزايا
تتميز تقنية تخطيط صدى القلب عبر المريء (TEE) عن تخطيط صدى القلب عبر الصدر (TTE) عادةً بصور أكثر وضوحًا، خاصةً للهياكل التي يصعب رؤيتها عبر جدار الصدر. وتتجلى هذه الصعوبة في تخطيط صدى القلب عبر الصدر في حالات السمنة ومرض الانسداد الرئوي المزمن ، حيث يمكن لكليهما أن يحد بشكل كبير من نطاق الرؤية المتاح وجودة الصور الملتقطة من خلاله. هذا يقلل من توهين (ضعف) إشارة الموجات فوق الصوتية، مما يُنتج إشارة ارتداد أقوى، وبالتالي يُحسّن جودة الصورة ودوبلر. في المقابل، يجب أن تخترق الموجات فوق الصوتية عبر الصدر الجلد والدهون والأضلاع والرئتين أولًا قبل أن تنعكس عن القلب وتعود إلى المجس لتكوين الصورة. كل هذه الهياكل، بالإضافة إلى زيادة المسافة التي يجب أن يقطعها الشعاع، تُضعف إشارة الموجات فوق الصوتية، مما يؤدي إلى تدهور جودة الصورة ودوبلر.
في البالغين، يمكن تقييم وتصوير العديد من التراكيب بشكل أفضل باستخدام تخطيط صدى القلب عبر المريء (TEE)، بما في ذلك الشريان الأورطي ، والشريان الرئوي، وصمامات القلب، والأذينين، والحاجز الأذيني، والزائدة الأذينية اليسرى ، والشرايين التاجية . يتميز تخطيط صدى القلب عبر المريء بحساسية عالية جدًا في تحديد موقع الجلطة الدموية داخل الأذين الأيسر. [ 3 ]
يُستخدم تخطيط صدى القلب عبر المريء (TEE) بشكل متكرر بالتزامن مع جراحة القلب لتوفير رؤية فورية وفحص ومراقبة للمريض طوال العملية. تشمل فوائده أثناء الجراحة المراقبة الديناميكية الدموية في الوقت الحقيقي من قِبل طبيب التخدير القلبي، وتقييم أمراض القلب ذات الصلة قبل وبعد الإصلاح الجراحي، والتقييم الفوري لنجاح التدخلات الجراحية بعد المجازة القلبية الرئوية. كما يُمكن لتخطيط صدى القلب عبر المريء تقييم المضاعفات غير المقصودة للجراحة، مثل الإصابة غير المقصودة لصمامات القلب أو الشريان الأورطي أو غيرها من التراكيب أثناء العملية. [ 4 ]
العيوب
يُعاني تخطيط صدى القلب عبر المريء (TEE) من عدة عيوب، إلا أنه ينبغي موازنتها مع فوائده الكبيرة. يجب على المريض اتباع إرشادات الجمعية الأمريكية لأطباء التخدير (ASA) بشأن الصيام قبل الإجراء [ 5 ] (عادةً الامتناع عن الطعام والشراب لمدة ثماني ساعات قبل الإجراء). بدلاً من فني تصوير واحد، يتطلب تخطيط صدى القلب عبر المريء فريقًا طبيًا يتألف من ممرضة واحدة على الأقل لمراقبة المريض وإعطاء التخدير، وطبيب لإجراء العملية (يمكن الاستعانة بطبيب/فني تصوير ثالث للضغط على أزرار جهاز الموجات فوق الصوتية). يستغرق إجراء تخطيط صدى القلب عبر المريء وقتًا أطول من تخطيط صدى القلب عبر الصدر (TTE). قد يكون غير مريح للمريض، الذي قد يحتاج إلى تخدير عام في الحالات القصوى لإجراء تخطيط صدى القلب عبر المريء بأمان. نظرًا لكونه إجراءً جراحيًا يتطلب غالبًا التخدير، فإنه أكثر صعوبة من الناحية التقنية ويتطلب خبرة لإجرائه بشكل جيد مع الحفاظ على السلامة.
يقتصر استخدام تخطيط صدى القلب عبر المريء (TEE) على التشريح المتاح. على سبيل المثال، إذا كان المريض يعاني من دوالي المريء ، أو تضيق المريء ، أو مريء باريت ، أو مشاكل أخرى في المريء أو المعدة، فقد يزيد ذلك من مخاطر إجراء تخطيط صدى القلب عبر المريء بشكل كبير. قد يكون من الضروري إجراء تنظير المريء والمعدة والاثني عشر (EGD) مسبقًا لتصوير التشريح من أجل السلامة، مما يعرض المريض لإجراء ثانٍ. قد يؤدي التشريح إلى مخاطر جسيمة.
في تخطيط صدى القلب عبر الصدر، تُجرى قياسات عديدة للمساعدة في تشخيص الأمراض وتحديد درجتها. أما في تخطيط صدى القلب عبر المريء، فإن هذه النطاقات الطبيعية ليست محددة بدقة، ولذلك توجد معايير أقل قبولاً (مثل تضخم الأذين الأيسر).
ترتبط بعض المخاطر بهذا الإجراء، مثل ثقب المريء [ 6 ] حوالي 1 من كل 10000، [ 7 ] وردود الفعل السلبية للدواء.
توصي المنظمات الطبية المتخصصة بعدم استخدام تخطيط صدى القلب عبر المريء للكشف عن مصادر الانصمام القلبي بعد أن يحدد مقدم الرعاية الصحية مصدر الانصمام، إذا لم يكن ذلك الشخص سيغير خطة علاج المريض نتيجةً للحصول على مزيد من المعلومات. [ 8 ] كما توصي هذه المنظمات الأطباء والمرضى بتجنب إجراء تخطيط صدى القلب عبر المريء لمجرد اتباع بروتوكول محدد، والموافقة على الفحص فقط إذا كان مناسبًا لحالة المريض. [ 8 ]
الاستخدامات السريرية
بالإضافة إلى استخدام أطباء القلب في العيادات الخارجية والداخلية، يمكن لأخصائي التخدير القلبي إجراء تخطيط صدى القلب عبر المريء (TEE) لتقييم وتشخيص وعلاج المرضى خلال الفترة المحيطة بالجراحة. يُستخدم تخطيط صدى القلب عبر المريء بشكل شائع أثناء جراحات القلب المفتوح، ولكن إذا استدعت حالة المريض ذلك، فيمكن استخدامه في أي عملية جراحية. يُعدّ تخطيط صدى القلب عبر المريء مفيدًا للغاية خلال العديد من جراحات القلب (مثل إصلاح الصمام التاجي)، فهو في الواقع أداة مراقبة أساسية أثناء هذه العملية. يساعد في الكشف عن المرض وتحديد درجته قبل الجراحة، وكذلك تقييم نتائج الجراحة مباشرة بعد العملية. إذا تبيّن أن الإصلاح غير كافٍ، مع وجود ارتجاع متبقٍ كبير، يمكن للجراح أن يقرر ما إذا كان سيلجأ إلى المجازة القلبية الرئوية لمحاولة تصحيح الخلل. يُعدّ تسلخ الأبهر حالة أخرى مهمة يكون فيها تخطيط صدى القلب عبر المريء مفيدًا للغاية. كما يمكن أن يساعد تخطيط صدى القلب عبر المريء الجراح أثناء إدخال القسطرة لحقن محلول كارديوبليجيا الرجعي.
المجسات
تتشابه مجسات تخطيط صدى القلب عبر المريء (TEE) في تصميمها مع تلك المستخدمة في تنظير المريء والمعدة والاثني عشر، إلا أن المجس يحتوي على بلورة الموجات فوق الصوتية بدلاً من كاميرا بصرية. وتقوم بلورة الموجات فوق الصوتية بتصوير المجس شعاعيًا بدلاً من تصويره محوريًا (على طول المجس)، لأن القلب لا يقع على خط واحد مع المريء، بل بجواره (أمامه).
زاوية
تحتوي معظم مجسات تخطيط صدى القلب عبر المريء على بلورة ثنائية الأبعاد للموجات فوق الصوتية. يسمح هذا بتدوير مستوى الصدى ثنائي الأبعاد دون تحريك المجس فعليًا. يُشار إلى هذا غالبًا باسم "الزاوية" وتتراوح بين 0° و180° (صورة معكوسة للزاوية 0°). بالنسبة لأي موضع محدد للمجس داخل الجسم، تسمح الزوايا المختلفة برؤية التراكيب بشكل أمثل.
يمكن تعديل الزاوية باستخدام الأزرار أو القرص، وهذا يختلف باختلاف المسبار وجهاز الموجات فوق الصوتية المحدد.
حركة
غالباً ما تمتلك المجسات درجة أو درجتين من الحرية:
- يمكن أن يؤدي الانثناء أو الانعكاس إلى توجيه البلورة للأعلى أو للأسفل، على التوالي
- يؤدي الانثناء إلى اليسار واليمين إلى إمالة المسبار إلى اليسار واليمين
يتم ضبط هاتين الدرجتين عادةً باستخدام أقراص على مقبض المسبار. أما الدرجة الثالثة فهي الدوران المحوري للمسبار (مع عقارب الساعة أو عكسها)، وهي موجودة بغض النظر عن الدرجتين الأخريين. والدرجة الرابعة هي حركة المسبار على طول محوره للسماح بمروره عبر الفم إلى المريء ثم إلى المعدة.
إن الجمع بين درجات الحرية الأربع هذه يسمح بالتصوير ثنائي الأبعاد والملون وصدى دوبلر لكل بنية تقريبًا في القلب.
الوظائف
يُعدّ تخطيط صدى القلب عبر الصدر أكثر شيوعًا من تخطيط صدى القلب عبر المريء، إلا أن الأخير يقتصر على النوافذ المتاحة عبر جدار الصدر لرؤية القلب. أما تخطيط صدى القلب عبر المريء، فلا يقتصر على هذه المواقع المحددة، بل يُمكنه رؤية القلب في أي مكان على طول المريء وصولًا إلى المعدة. مع ذلك، توجد مواقع مُتفق عليها على طول هذا المسار تُستخدم عند إجراء تخطيط صدى القلب عبر المريء القياسي.
المريء الأوسط
يتم وضع المنظر من منتصف المريء خلف الأذين الأيسر، وعند 0 درجة يوفر ذلك منظرًا رباعي الحجرات على المحور الطويل.
عند زاوية 0°، يمكن الحصول على صورة رباعية الحجرات للمحور الطولي بثني المسبار قليلاً للخلف. ومع ذلك، قد يلزم تدوير المسبار قليلاً وإدخاله مرة أخرى لتحسين رؤية الجانب الأيمن من القلب والصمام ثلاثي الشرفات.
عند زاوية 45 درجة، يمكن الحصول على صورة مقطعية قصيرة للصمام الأبهري. عند هذه الزاوية، يمكن رؤية صورة مقطعية قصيرة للبطين الأيمن، مما يسمح بتصوير الأذين الأيمن، والصمام ثلاثي الشرفات، والبطين الأيمن، والصمام الرئوي في صورة واحدة.
عند 90 درجة، يمكن تدوير المسبار في اتجاه عقارب الساعة للحصول على "منظر ثنائي الأجوف" الذي يمكن فيه رؤية الأذين الأيمن وكل من الوريد الأجوف السفلي والعلوي.
عند زاوية 135 درجة، يمكن الحصول على المنظر الطولي للصمام الأبهري.
يمكن رؤية الزائدة الأذينية اليسرى، مع وضع المسبار بشكل صحيح، من جميع الزوايا وغالبًا ما يمكن رؤيتها عند 0 درجة و45 درجة و90 درجة و135 درجة لاستبعاد وجود جلطة بشكل كافٍ.
0° أربع حجرات
محور قصير لصمام الأبهر بزاوية 45 درجة
حجرتان بزاوية 90 درجة
135 درجة محور الصمام الأبهري الطولي
عبر المعدة
يؤدي دفع مسبار تخطيط صدى القلب عبر المريء إلى ما بعد الموصل المعدي المريئي إلى المعدة وثني المسبار (توجيهه نحو الأعلى) إلى الحصول على صورة للمحور القصير للقلب.
عند 0 درجة، يمكن الحصول على المحور القصير للبطين الأيسر لرؤية حركة الجدار في الأجزاء القاعدية والمتوسطة والبعيدة.
إذا تم تدوير المسبار في اتجاه عقارب الساعة، فإنه يمكن رؤية القلب الأيمن والصمام ثلاثي الشرفات.
يُعد وضع التصوير عبر المعدة هو الأفضل لقياس الصمام الأبهري باستخدام دوبلر النبضي والمستمر، حيث أن هذا هو أفضل منظر ليكون محوريًا مع الصمام.
المريء العلوي
يُظهر سحب مسبار تخطيط صدى القلب عبر المريء إلى أعلى المريء قوس الأبهر. عادةً، في وضعية منتصف المريء، يُدار المسبار حتى يظهر الشريان الأورطي النازل. يسمح سحب المسبار برؤية الشريان الأورطي وأي لويحات تصلب الشرايين داخله. تُمكّن رؤية المحور القصير عند 0 درجة من قياس حجم الشريان الأورطي النازل. سيؤدي سحب المسبار أكثر إلى الوصول إلى قوس الأبهر، وسيؤدي تدويره في اتجاه عقارب الساعة إلى إظهار القوس. يمكن للرؤية المستمرة للشريان الأورطي حتى مستوى القوس أن تُظهر تضيق الأبهر .
قوس الأبهر
تاريخ
اخترع ليون فرازين تخطيط صدى القلب عبر المريء لأول مرة عام 1974 أثناء عمله في كلية ستريتش للطب بجامعة لويولا ، ماي وود، ومستشفى إدارة شؤون المحاربين القدامى، هاينز، إلينوي. ونُشرت نتائجه الأولية عام 1976 في مجلة سيركوليشن . [ 9 ]
الأمراض
على الرغم من إمكانية استخدام تخطيط صدى القلب عبر المريء للإجابة على العديد من الأسئلة التي يمكن أن يجيب عليها تخطيط صدى القلب عبر الصدر، إلا أن تخطيط صدى القلب عبر المريء يستخدم لبعض الأمراض على وجه الخصوص.
- التهاب الشغاف المعدي للحصول على صور بجودة أفضل للصمام المصاب ولتخطيط الجراحة بشكل أفضل، أو لتحديد الحاجة إلى الجراحة
- خراج جذر الأبهر، والذي لا يظهر عادةً في تخطيط صدى القلب عبر الصدر
- يمكن ملاحظة ارتجاع الصمام التاجي غير المتمركز بشكل أفضل في تخطيط صدى القلب عبر المريء بسبب تأثير كواندا
- خثرة في الزائدة الأذينية اليسرى وتقييمها ومتابعتها وإدخال جهاز لإغلاق الزائدة الأذينية اليسرى
- تقييم وجود الثقبة البيضوية المفتوحة وعيب الحاجز الأذيني بعد السكتة الدماغية ، وإدخال سدادة للثقبة البيضوية المفتوحة/عيب الحاجز الأذيني
- المراقبة أثناء إجراء عبور الحاجز بين الأذينين بأمان دون وخز الإبرة عبر بنية غير مرغوب فيها
- أثناء جراحة القلب والصدر لإجراءات عديدة، بما في ذلك مباشرة قبل وبعد استبدال الصمام
مراجع
- ↑ تخطيط صدى القلب عبر المريء في رؤوس الموضوعات الطبية (MeSH) التابعة للمكتبة الوطنية الأمريكية للطب
- ^ مولر، شون، سيربانيسكو، مارا، أبيرناثي، جيمس، وآخرون. “التشخيص بالموجات فوق الصوتية فوق الصوتية للورم الدموي تحت البطاني علاجي المنشأ”. أأ الممارسة. 2020;14(13):e01333. دوى : 10.1213/XAA.0000000000001333 .
- ↑ عبد الله، عبد الله م. "مرحباً بكم في HeartSite.com" . www.heartsite.com . تاريخ الاسترجاع: 12 أبريل 2018 .
- ↑ هان آر تي، أبراهام تي، آدامز إم إس، بروس سي جيه، جلاس كي إي، لانج آر إم، ريفز إس تي، شانوايز جيه إس، سيو إس سي، ستيوارت دبليو، بيكارد إم إتش (سبتمبر 2013). "إرشادات لإجراء فحص شامل لتخطيط صدى القلب عبر المريء: توصيات من الجمعية الأمريكية لتخطيط صدى القلب وجمعية أطباء التخدير القلبي الوعائي". مجلة الجمعية الأمريكية لتخطيط صدى القلب . 26 (9): 921-964 . doi : 10.1016/j.echo.2013.07.009 . PMID 23998692 .
- ↑ "إرشادات الممارسة للصيام قبل الجراحة واستخدام الأدوية لتقليل خطر استنشاق محتويات المعدة" . منشورات الجمعية الأمريكية لأطباء التخدير . تم الاطلاع عليه بتاريخ 9 أغسطس 2019 .
- ↑ رمضان أ.س، ستيفانيديس س، نغاتشو و، ليموين أ، دي كانيير د، جانسينز ج.ل (سبتمبر 2007). "دعامات المريء لعلاج ثقوب المريء الناتجة عن التدخل الطبي أثناء جراحة القلب" . حوليات جراحة الصدر . 84 (3): 1034-1036 . doi : 10.1016/j.athoracsur.2007.04.047 . PMID 17720433 .
- ↑ مين جيه كيه، سبنسر (18 سبتمبر 2005). "السمات السريرية لمضاعفات تخطيط صدى القلب عبر المريء: سلسلة حالات من مركز واحد تضم 10000 فحص متتالي". مجلة الجمعية الأمريكية لتخطيط صدى القلب . 18 (9): 925-929 . doi : 10.1016/j.echo.2005.01.034 . PMID 16153515 .
- 1 2 الجمعية الأمريكية لتخطيط صدى القلب (20 ديسمبر 2012)، "خمسة أمور يجب على الأطباء والمرضى التساؤل عنها" ، الاختيار بحكمة : مبادرة من مؤسسة المجلس الأمريكي للطب الباطني ، الجمعية الأمريكية لتخطيط صدى القلب ، تم الاطلاع عليه في 27 فبراير 2013، الذي يستشهد
- دوغلاس، بي إس؛ غارسيا، إم جيه؛ هاينز، دي إي؛ لاي، دبليو دبليو؛ مانينغ، دبليو جيه؛ باتيل، إيه آر؛ بيكارد، إم إتش؛ بولك، دي إم؛ راغوستا، إم؛ وارد، آر بي؛ دوغلاس، آر بي؛ وينر، آر بي؛ جمعية التدخلات الوعائية القلبية الوعائية؛ جمعية طب الرعاية الحرجة؛ الجمعية الأمريكية لتخطيط صدى القلب؛ الجمعية الأمريكية لأمراض القلب النووية؛ جمعية قصور القلب الأمريكية ؛ جمعية التصوير بالرنين المغناطيسي القلبي الوعائي؛ جمعية التصوير المقطعي المحوسب القلبي الوعائي؛ جمعية القلب الأمريكية؛ جمعية نظم القلب (2011). "معايير الاستخدام المناسب لتخطيط صدى القلب لعام 2011 الصادرة عن كل من: ACCF/ASE/AHA/ASNC/HFSA/HRS/SCAI/SCCM/SCCT/SCMR" . مجلة الكلية الأمريكية لأمراض القلب . 57 (9): 1126–1166 . دوى : 10.1016/j.jacc.2010.11.002 . بميد 21349406 .
- ↑ فرازين، ليون (يوليو 1976). " تخطيط صدى القلب المريئي" . الدورة الدموية . 54 (1): 102-108 . doi : 10.1161/01.CIR.54.1.102 . PMID 1277411. S2CID 7801244 .
روابط خارجية
- التصوير القلبي
- التصوير الطبي بالموجات فوق الصوتية